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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童有打鼾,那么家長怎么辦呢？個人建議 1區(qū)分是偶爾短時打鼾還是長時間打鼾,張口呼吸,是偶爾感冒流涕,還是持續(xù)清嗓,咳嗽,夜間和晨起為主！若短時,病程不超過2周,可以按感冒,急性鼻炎鼻竇炎治療,急性扁桃體炎等對癥治療,;若超過2周,建議耳鼻喉科?？瓶纯幢乔豢煽谘什壳闆r！ 2耳鼻喉科?？茩z查多,如何選擇,常見的壓舌看扁桃體大小這是基礎(chǔ)檢查,其次建議鼻內(nèi)鏡或者纖維鼻咽鏡檢查,看看鼻腔和鼻咽部腺樣體情況,大小,有無膿涕等！;因鼻咽部側(cè)位片可直觀氣道阻塞情況,評估腺樣體大小而一度是醫(yī)生的最愛,但是,拍X片有輻射,尤其是兒童,建議酌情使用;而鼻咽部CT和MRI（磁共振）,一般不建議使用,費用高,對腺樣體診斷沒有比較優(yōu)勢！ 3多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷鼾癥的金標(biāo)準(zhǔn),也是術(shù)前評估和術(shù)后療效的客觀指標(biāo),建議年齡較大兒童可做,幼兒配合欠佳,可根據(jù)具體情況而選擇,它需要患兒睡眠是觀察各項指標(biāo),有在醫(yī)院進行的,也有便攜式回家做！ 4簡單的檢查方式就是兒童睡眠時拍2-3分鐘視頻！觀察睡眠是時呼吸,張口,有無暫停,憋氣等現(xiàn)象,較直觀,簡單易行！ 以上幾項檢查,在臨床中常用,也確實需要！ 診斷清楚了,該怎么辦？如何治？ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月22日
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黃瑩副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是睡眠檢查？—睡眠檢查是一種檢測睡眠情況如何和查明是否有睡眠問題的檢查。進行某些睡眠檢查時，您需要在醫(yī)院或睡眠中心的睡眠實驗室中過夜。進行另一些檢查時，醫(yī)生會給予您一臺在家使用的便攜式睡眠監(jiān)測儀，您不必在睡眠實驗室中過夜。然而，您僅應(yīng)在以下情況中使用便攜式監(jiān)測儀：●醫(yī)生認(rèn)為您有睡眠期間呼吸短期停止的問題，即“睡眠呼吸暫?！??！衲鷽]有其他嚴(yán)重醫(yī)學(xué)問題，如心臟病或肺病。睡眠檢查期間會發(fā)生什么？—在您入睡前，技術(shù)人員會在您的頭部、胸部和腿部貼上小的粘性“電極”。他們還將在您的鼻下放置一根小管，并且可能會在您的胸部纏上1條或2條束帶。上述每個附件都有導(dǎo)線與監(jiān)測儀相連。監(jiān)測儀會在您睡眠期間記錄您的動作、腦活動、呼吸和其他身體功能。如果您有難以入睡的病史，醫(yī)生可能會開具藥物來幫助您在實驗室中入睡。如果您之前從未使用過該藥，醫(yī)生可能會要求您在睡眠檢查前的某個晚上服用該藥，以評估藥物對您的影響。什么情況下可能會進行睡眠檢查？—如果醫(yī)生認(rèn)為您有睡眠呼吸暫?；?qū)е乱韵虑闆r的其他疾病，他們將安排睡眠檢查：●睡眠期間突然出現(xiàn)腿部抽動，即“周期性肢動”?！癜滋旄杏X非常困倦且會突然入睡，即“發(fā)作性睡病”?！耖L期有入睡困難或保持睡眠困難，即“慢性失眠”?！袼咂陂g做出奇怪舉動，如走路。我應(yīng)如何為睡眠檢查做準(zhǔn)備？—您在接受睡眠檢查的當(dāng)日應(yīng)該：●避免飲酒●避免在下午和晚上飲用咖啡、茶、汽水和其他含咖啡因的飲料●使用您平常使用的所有藥物本文系黃瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月03日3344
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張鵬副主任醫(yī)師 鄭大一附院 咽喉頭頸外科 很多認(rèn)識到打呼嚕的人到醫(yī)院檢查都會做一個叫“睡眠監(jiān)測”的檢查，要在醫(yī)院睡一晚上才能得出數(shù)據(jù)，醫(yī)生要分析幾個小時才能得出最后的結(jié)論，看著滿滿幾張紙各種數(shù)值，任誰都會看的頭暈眼花。首先要看里面最重要的兩個數(shù)值------睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）是確診“睡眠呼吸暫停綜合征”的金標(biāo)準(zhǔn)，AHI>5，且有白天嗜睡的癥狀了，就可以確診患有“睡眠呼吸暫停綜合征”，就需要相應(yīng)的治療了。那么這個數(shù)是怎么來的呢，它是用一晚睡眠發(fā)生的呼吸暫停和低通氣除以一晚的睡眠時間（小時）得出來的，就是說晚上睡眠期間每小時發(fā)生了5次以上的呼吸暫停和低通氣事件，就需要相應(yīng)的治療了。有人可能會想，我一小時都發(fā)生了5次以上的呼吸暫停，人都窒息了，我白天還不是好好的起床了？這個問題很好，呼吸暫停并不是呼吸停止，當(dāng)人發(fā)生呼吸暫停時，通過中樞的調(diào)控，還能恢復(fù)呼吸，但恢復(fù)呼吸一段時間又發(fā)生了呼吸暫停。這樣人一整晚就在呼吸暫停，呼吸，這樣的循環(huán)中度過，第二天起床就會感覺沒睡好，昏昏沉沉，精神不好。最低血氧飽和度（LSaO2）則是表明機體缺氧的程度。什么是血氧飽和度呢？大家都知道，人體是不能離開氧氣的，氧氣進入肺后，需要血紅蛋白運送到全身。動脈血的血紅蛋白就是攜帶了氧氣的血紅蛋白，就像卡車裝滿了貨物，如果貨物供應(yīng)不足，就會導(dǎo)致一部分卡車是空車。血氧飽和度就是攜帶了氧氣的血紅蛋白和所有血紅蛋白的比例，正常人都應(yīng)該在95%以上，這樣就能供應(yīng)全身器官的氧氣需要。而如果發(fā)生了呼吸暫停，血氧飽和度就會下降，當(dāng)?shù)陀?0%時就認(rèn)為是低氧血癥，低氧時首先出現(xiàn)的是代償性心率加速，心搏及心排血量增加，循環(huán)系統(tǒng)以高動力狀態(tài)代償氧含量的不足。夜晚反復(fù)的缺氧就會造成心率時快時慢，給機體各個系統(tǒng)都帶來不利的影響。如果意識到自己晚上打呼嚕嚴(yán)重，白天老是昏昏沉沉睡不醒，那就趕緊做個睡眠監(jiān)測吧。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月02日44594
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張力三主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作者：徐清霖，張力三。作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科杭州城東的陳先生最近的日子過得很不開心，某天早上醒來他發(fā)現(xiàn)自己半邊手腳發(fā)麻。到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)就診，醫(yī)生診斷他得了“腦卒中”。雖然癥狀并不嚴(yán)重，但是他和他的家人都很納悶，他才40出頭，平時不抽煙不喝酒，既沒有糖尿病也沒有高血壓，怎么就會得了“腦中風(fēng)”呢？邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為陳先生進行了一系列縝密的檢查和評估，發(fā)現(xiàn)陳先生存在阻塞性睡眠呼吸暫停，并告知陳先生，這是他目前被發(fā)現(xiàn)的唯一的腦血管病危險因素。那么，問題來，什么是阻塞性睡眠呼吸暫停呢？阻塞性睡眠呼吸暫停，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（以下簡稱OSA），是一種常見的睡眠疾病。由于睡眠時上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致頻繁發(fā)生的低氧血癥、高碳酸血癥、胸腔壓力顯著波動以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致OSA。OSA臨床表現(xiàn)為夜間打鼾且鼾聲輕重不一，伴有憋氣，晨起頭痛，口干，白天精力不濟、思睡。OSA與很多其他疾病相關(guān)，如冠心病、糖尿病、男性性功能下降等等，還與很多社會問題有關(guān)，如車禍、工作出錯、學(xué)習(xí)成績下降等。這時陳先生才想起，夫人經(jīng)常抱怨他鼾聲太響，影響她睡眠；但又不忍心分房間睡覺，因為有幾次她發(fā)現(xiàn)他的鼾聲突然停止，像呼吸停止了一樣，連忙把他推醒。第二個問題又來了：什么樣的人容易得OSA呢？肥胖、男性、遺傳因素、頜面結(jié)構(gòu)異常、年齡的增加、吸煙和酗酒、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、肢端肥大癥等）等等都是OSA的危險因素。第三個問題，OSA如何診斷呢？OSA的診斷，不能僅僅憑臨床表現(xiàn)，需要多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）來確診。第四個問題，OSA與腦卒中到底有什么關(guān)系呢？這里我們不廢話?？聪旅鎯蓮垐D，都是來自中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頒布的缺血性腦卒中一級預(yù)防和二級預(yù)防指南。最后總結(jié)一下，OSA是腦卒中獨立的危險因素，它使腦卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率增加。不僅如此，合并OSA的腦卒中患者，比沒有OSA的腦卒中患者，病情更重，結(jié)局更差，治療費用更高，家庭負(fù)擔(dān)更重。但OSA的積極治療，如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，使腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率下降；使合并OSA的腦卒中患者的臨床結(jié)局改善。所以，回到題目就是：OSA是一個不可忽視的腦卒中危險因素。本文系張力三醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日6320
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石力副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 目前，OSAHS（俗稱鼾癥）做為很多疾病（高血壓、糖尿病、心腦疾患等）的源頭性疾病越來越受大家重視。在門診，我經(jīng)常聽見患者詢問OSAHS是否可以手術(shù)？都有哪些手術(shù)？在這里我簡單給大家介紹一下OSAHS手術(shù)的一些問題。 OSAHS是由于上氣道阻塞或塌陷所導(dǎo)致的睡眠呼吸障礙性疾病。上氣道包括鼻咽、口咽和喉咽，這些部位任何地方發(fā)生阻塞都可以導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生。所以確定阻塞部位是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，這也是為什么在手術(shù)前醫(yī)生不僅要進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（定性檢查）外，還要進行一系列的定位檢查（如muller內(nèi)窺鏡檢查、食道測壓、鼻咽通氣管、鼻聲反射、x線頭影測量等一系列檢查）。目的就是找到阻塞的部位和原因，針對性的進行治療。 找到了阻塞部位就可以針對性的進行手術(shù)，由于上氣道解剖結(jié)構(gòu)很多，所以涉及的手術(shù)方式也各不相同，如鼻腔狹窄可以選擇鼻腔擴容手術(shù)，鼻咽部腺樣體肥大切除術(shù)?？谘什康莫M窄可以選擇硬腭截短軟腭前移手術(shù)、Pillar支架植入及經(jīng)典的懸雍垂腭咽成形術(shù)。舌后區(qū)的狹窄可以選擇舌根等離子刀消融術(shù)、舌體等離子刀減容術(shù)、舌根部分切除術(shù)、Repose舌根舌骨懸吊術(shù)、下頜前徙術(shù)及下頜牽引成骨術(shù)等等。 由于每個人阻塞的部位和程度不同，可以說每個患者的治療方案都不太一樣，我們稱之為個性化治療。所以，請患者朋友有一定耐心，只有找到確切的病因，治療才會有滿意的效果，這也是我們醫(yī)生的愿望。2014年04月18日4822
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葉京英主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 會針對多個部位動手術(shù)嗎好大夫在線：睡眠呼吸暫停一般是多部位堵塞還是單一部位的堵塞？會針對多處動手術(shù)嗎？葉京英教授：咽腔結(jié)構(gòu)中三面為軟組織包繞，只有咽后壁這一段是骨性結(jié)構(gòu)。人睡著之后肌肉放松，躺下后這些軟組織向下塌落，就把氣道堵住了。以腭咽部為核心往上往下都可能堵塞，輕的人堵的范圍短一些，重的人堵得長一些。多結(jié)構(gòu)都可以參與氣道堵塞，懸雍垂、軟腭、舌頭、甚至舌根以下的結(jié)構(gòu)都可能參與。從氣道堵塞成因來說軟腭肥大可以導(dǎo)致堵塞，如果骨性結(jié)構(gòu)不好，軟腭的附著點靠后也可以導(dǎo)致堵塞。舌頭也一樣，同樣存在肥大和附著點靠后兩種問題。所以，睡眠呼吸暫停的原因包括軟氣道堵塞和骨氣道堵塞，有的患者要解決軟腭的問題，有的軟腭和舌頭的問題都要解決，不同的術(shù)式解決不同程度和不同特征的呼吸暫停。術(shù)前檢查 幫助選擇手術(shù)方式好大夫在線：手術(shù)前要做哪些檢查？葉京英教授：第一個是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；第二個是上氣道CT，評估整個上氣道的結(jié)構(gòu)，包括軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的情況，幫助選擇手術(shù)方式。上氣道CT可以掃描鼻腔、咽腔、軟腭等部位，然后對掃描結(jié)果進行三維重建，觀察重建的氣道哪里狹窄，手術(shù)就針對哪里：是軟腭還是舌頭，要不要動下頜，硬腭的骨性結(jié)構(gòu)窄不窄，扁桃體要不要切除等。第三個是纖維喉鏡檢查，通過一根鏡子看咽腔的橫截面積。還有一個常做的檢查是食管測壓，主要評估氣流阻塞在哪個平面上，是上氣道阻塞還是下氣道阻塞，是鼻咽平面阻塞還是軟腭平面阻塞，幫助選擇手術(shù)方式。好大夫在線：做了上氣道CT，還需要做這個食管測壓嗎？葉京英教授：食管測壓跟上氣道CT的作用還是有所不同的，食管測壓能夠更明確地判斷是哪個平面阻塞，CT能直觀地看到哪個地方狹窄。2014年04月17日4500
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王東明主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 兒童癲癇中心 腦電圖檢查：是對大腦皮層的一項功能性檢查，屬于無創(chuàng)檢查，簡便易行、經(jīng)濟安全。因?qū)Πd癇、顱內(nèi)占位性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝性疾病、意識障礙，智能障礙的疾病等有較高的診斷或輔助診斷價值而被廣泛應(yīng)用于臨床。腦電圖分為動態(tài)腦電圖和靜態(tài)腦電圖2種。所謂動態(tài)腦電圖就是“hoter”俗稱帶個盒子，也就是AEEG,沒有視頻同步采集，可以檢測24小時內(nèi)腦電圖變化,從而分析神經(jīng)科問題。優(yōu)勢是可以帶回家，可以來回走動，從事日?；顒拥倪^程中，長時間實時的記錄病人的全部腦電活動。并將腦電信號通過差分前置放大器記錄在磁帶上，通過回放，重現(xiàn)原來錄制的腦電圖圖像。適用于臨床上有一些病癥如暈厥、不明原因的一過性意識障礙、癔病，腦血管病中的一過性腦供血不足?TIA?與心源性疾患的鑒別診斷，它們發(fā)作時所表現(xiàn)出來的臨床癥狀與癲癇極為相似，通過腦電監(jiān)測以提高鑒別診斷。還可鑒測睡眠時發(fā)作的腦電與臨床疾病，如發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征、青少年周期性嗜睡貪食綜合征、胖睡病及夜驚、夜游癥、夢魘、失眠癥等等。但對于真正的癲癇發(fā)作而言，尤其現(xiàn)在癲癇外科術(shù)前評估，癥狀學(xué)的分析尤為重要，因為沒有同步視頻，所以在這方面動態(tài)的腦電圖就不太適合。費用相對也低一些。大概每次（1天）150-400元左右。所謂靜態(tài)腦電圖就是V-EEG，就是視頻腦電圖，常規(guī)做就是2小時，或4小時用于普通篩查 現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的主流，如果是用于癲癇的外科術(shù)前評估（也就是說看看這種癲癇能否手術(shù)治療的話）結(jié)合視頻同步分析腦電圖的瑣時關(guān)系，很準(zhǔn)的，費用相對較高24小時大概1000-1500元之間，有的醫(yī)院更貴也分進口或國產(chǎn)機器，每個醫(yī)院價格不太一樣。本文系王東明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年03月31日45256
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陳鶴鳴主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對睡眠呼吸暫停綜合癥（俗稱鼾癥）患者要常規(guī)做糖尿病篩查。鼾癥與2型糖尿病存在緊密關(guān)聯(lián)；國外調(diào)查也表明，確診鼾癥患者罹患糖尿病的幾率是一般人的2.5倍以上，且睡眠呼吸暫停程度越嚴(yán)重，患糖尿病的危險性也相應(yīng)增加。 研究表明，我國10％至20％的鼾癥患者伴有糖尿病，若合并肥胖，糖尿病發(fā)病幾率將更高，因此鼾癥患者宜定期檢查血糖、避免肥胖，出現(xiàn)癥狀及早就醫(yī)。 鼾癥會影響患者正常的氧氣攝入，使患者體內(nèi)缺氧、兒茶酚胺分泌增高，從而導(dǎo)致患者誘發(fā)糖尿病。因認(rèn)知度低，不少人未能及時就診，使由鼾癥引發(fā)的糖尿病等病情加重。因此有睡覺打呼嚕等癥狀者，應(yīng)及時就醫(yī)，查清鼾癥原因，尤其有家族史、吸煙、肥胖以及患有鼻、咽腔梗阻、狹窄疾病等高危人群更應(yīng)提高警惕，定期查血糖。腰圍較粗者（男性大于90厘米、女性大于80厘米），還需進行胰島素抵抗的評估。 鼾癥患者積極預(yù)防糖尿病可采取這些措施：減輕體重，改善通氣；睡前最好運動半小時，以散步為宜；飲食要清淡，可吃魚、蝦、蟹等優(yōu)質(zhì)蛋白，盡量少吃高糖、高油、高能量的食物，尤其晚餐，以免影響睡眠；戒煙限酒，吸煙者氣道黏膜易激惹、痙攣容易打呼嚕。同時患有鼾癥和糖尿病者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用“持續(xù)正壓呼吸道給氧”等呼吸機或手術(shù)治療，糾正缺氧，同時積極控制糖尿病。2013年01月16日4677
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 不知道家長朋友們發(fā)現(xiàn)沒有，有部分小孩，夜間睡眠時打鼾，并且伴有呼吸中斷，睡眠時輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不停的翻身，張口呼吸，感冒后明顯加重，鼾聲聲音明顯增大有聽力減退，鼻塞，流鼻涕等，陣發(fā)性咳嗽，閉塞性鼻音等，營養(yǎng)不良，注意力不集中，夜驚，磨牙等，又有牙齒生長不齊，硬腭高拱，嘴唇外翻等體征。家長認(rèn)為這是孩子睡得香，睡得好的表現(xiàn)，這是一個誤區(qū)，這往往是上呼吸道阻塞的表現(xiàn)。 小孩的打鼾和成人有區(qū)別，兒童以學(xué)齡前和青春期之間居多，主要是受咽淋巴環(huán)的影響，其中扁桃體和腺樣體最為重要，在4-7歲，其二者發(fā)育達(dá)到高峰，十歲后逐漸萎縮，在這期間，兒童打鼾伴有呼吸暫停比例明顯提高，輕微打鼾，可以觀察，而重癥，伴有呼吸不暢，發(fā)育不良等，就必須到耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)行檢查，排除扁桃體和腺樣體的肥大引起的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。檢查方法：1、詳細(xì)的詢問病史和專科查體，行扁桃體的準(zhǔn)確分度（照片）；2、行纖維鼻咽喉鏡檢查；（內(nèi)鏡圖像）3、鼻咽側(cè)位片，鼻竇CT,行冠狀位和矢狀位檢查，了解鼻咽狹窄情況；(片子)4、必要時行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(psg)；治療：1、內(nèi)科藥物治療，鼻用類固醇激素，鼻腔沖洗，抗感染，消炎等；2、外科手術(shù)治療，行扁桃體加腺樣體切除術(shù)，（注意，扁桃體在學(xué)齡期切除后，沒有明顯證據(jù)證明，對小孩免疫力有減弱，咽淋巴環(huán)和血液免疫系統(tǒng)有代償作用）；2012年09月28日4194
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