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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，常見(jiàn)的癥狀有夜間睡眠時(shí)打鼾、白天困倦，還有些患者表現(xiàn)不典型，可能有失眠、頭痛、疲乏等癥狀。阻塞性睡眠呼吸暫停與多種疾病密切相關(guān)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、心律失常、認(rèn)知功能減退等等。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的首選治療是氣道正壓治療,也就是咱們平時(shí)說(shuō)的家用睡眠呼吸機(jī)。很多人面對(duì)琳瑯滿(mǎn)目的呼吸機(jī)不知道該如何選擇。有患者問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)雙水平呼吸機(jī)比單水平的用著舒服，如果不考慮價(jià)格因素，是不是應(yīng)該首選雙水平呼吸機(jī)？家用的睡眠呼吸機(jī)常用的模式有兩種：?jiǎn)嗡剑–PAP）和自主呼吸模式的雙水平（BPAP-S）。同一品牌的雙水平呼吸機(jī)價(jià)格通常高于單水平呼吸機(jī)。單水平模式在吸氣和呼氣時(shí)提供相同的壓力，雙水平模式在吸氣和呼氣時(shí)提供不同水平的壓力，通常吸氣壓比呼氣壓高4-10cmH2O。對(duì)于單水平模式不耐受壓力的患者，可以用雙水平模式以降低壓力水平改善舒適性。但是需要提醒大家的是，雙水平比單水平更舒適的前提是雙水平的氣道壓力低于單水平。具體來(lái)說(shuō)就是，如果單水平壓力較高（通常是指＞15cmH2O），部分患者會(huì)感覺(jué)呼氣時(shí)壓力過(guò)大、呼氣困難，如果在這種情況下更換為雙水平模式，呼氣壓的下降會(huì)使舒適性改善。但如果單水平模式的治療壓力已經(jīng)比較低了，換成雙水平模式的舒適性和耐受性不會(huì)有明顯改善。另外需要注意的是，自主呼吸模式的雙水平模式（BPAP-S）禁用于治療后中樞性睡眠呼吸暫停（既往稱(chēng)為復(fù)雜性睡眠呼吸暫停）以及心力衰竭相關(guān)的中樞性睡眠呼吸暫停。雖然目前治療后中樞性睡眠呼吸暫停和心力衰竭相關(guān)的中樞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但大多數(shù)研究者認(rèn)為與高環(huán)路增益和血二氧化碳分壓下降有關(guān)，而自主模式的雙水平模式會(huì)導(dǎo)致環(huán)路增益增高、二氧化碳水平下降，從而使呼吸暫停加重。所以總的來(lái)說(shuō)，并不是越昂貴的模式越高級(jí)，關(guān)鍵是要看這個(gè)模式是否適合使用者。在有些國(guó)家睡眠呼吸機(jī)屬于醫(yī)療設(shè)備，需要醫(yī)生的處方才能購(gòu)買(mǎi)。目前在我國(guó)睡眠呼吸機(jī)看起來(lái)像是普通家用電器，跟冰箱、洗衣機(jī)類(lèi)似，自己在網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物平臺(tái)看好之后下單付款后第二天甚至當(dāng)天就能快遞到手中，不需要醫(yī)生處方。這樣的好處是使更多的鼾癥患者得到了及時(shí)的治療，但也產(chǎn)生了一些隱患，比如很多患者是直接購(gòu)買(mǎi)了呼吸機(jī)，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)壓力滴定的過(guò)程，沒(méi)有設(shè)置最合適的模式和壓力，影響了治療效果。如果有打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸機(jī)使用相關(guān)問(wèn)題，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。?https://m.haodf.com/doctor/6091040843/xinxi-jieshao.html2023年05月09日
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的一例鼾癥病例（這是今年第二例來(lái)自新疆鼾癥患者）：這位鼾癥患者和他太太來(lái)自新疆的博爾塔拉蒙古自治州，因?yàn)榇蝼鸵归g憋氣困擾很多年，四處尋醫(yī)想找到根治的方法，通過(guò)好大夫在線找到我，通過(guò)前期的充分溝通，決定來(lái)廣州找我手術(shù)治療。從患者決定來(lái)廣州手術(shù)后，我就給他進(jìn)行了規(guī)范的圍手術(shù)期治療和安排好住院的時(shí)間，加臺(tái)給他手術(shù)。今天的手術(shù)非常順利，下班前去查房的時(shí)候，患者精神面貌煥然一新，夫妻倆非常滿(mǎn)意。鼓勵(lì)患者繼續(xù)控制體重，祝他早日康復(fù)！因?yàn)樗麄?，我也知道了新疆有這樣一個(gè)有意思的地方，有機(jī)會(huì)一定去新疆看看！經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2023年04月17日370
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 今天來(lái)自遼寧鞍山的“鼾癥母親”順利出院。她的女兒是一個(gè)月前找我做的鼾癥手術(shù)，3月15號(hào)來(lái)門(mén)診復(fù)查的時(shí)候，告訴我不再憋氣，更加不會(huì)打鼾了，更加想不到的是她把母親也帶到門(mén)診，說(shuō)母親打鼾比她嚴(yán)重，也想通過(guò)手術(shù)治療好打鼾。這對(duì)母女的缺氧不算嚴(yán)重，主要問(wèn)題是因?yàn)檐涬駥用娑氯霈F(xiàn)鼾聲和憋醒。通過(guò)認(rèn)真評(píng)估她們的咽腔，打鼾的主要原因：堵塞層面就在軟腭層面。我給患者設(shè)計(jì)了改良型H-UPPP手術(shù)，應(yīng)該可以解決憋氣和打鼾問(wèn)題。經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，住院后繼續(xù)抗生素和激素、PPI的規(guī)范治療，所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時(shí)，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。她們的手術(shù)非常順利和成功！現(xiàn)在女兒已經(jīng)完全康復(fù)，也預(yù)祝母親早日完全康復(fù)，這是做為主刀醫(yī)生最大的欣慰和滿(mǎn)足！經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2023年03月30日361
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黃水仙主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 耳鼻喉科 鼾癥治療的原則是改善通氣，避免缺氧。 鼾癥治療方法可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。先說(shuō)非手術(shù)治療，同樣也可以預(yù)防鼾癥。首先我們要建立起良好的生活習(xí)慣，包括減輕體重，定期鍛煉，采用側(cè)臥位睡眠，戒煙戒酒，少服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，保持鼻部通暢。其次就是持續(xù)氣道內(nèi)鎮(zhèn)壓通氣治療，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的佩戴呼吸機(jī)。這種治療方式對(duì)患者基本無(wú)損害，副作用相對(duì)較小，而且療效還是比較顯著的。 除上述提到的非手術(shù)治療方式，我們還可以采用手術(shù)治療。 對(duì)于睡眠呼吸暫停的患者來(lái)講，是否需要手術(shù)，看有沒(méi)有真正發(fā)生結(jié)構(gòu)改變。 手術(shù)有很多種，現(xiàn)在臨床上比較常用的、效果較好且損傷較小的手術(shù)有幾種方式，大致分為成鼻部、咽部、舌部入手。 不管是兒童還是成人，非手術(shù)療法還是手術(shù)療法，只要找到適合患者本人的正確方式，才可以取得較滿(mǎn)意的結(jié)果。2023年03月21日93
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陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 打呼嚕是手術(shù)是有用的，但是但是我用非常用明確的這個(gè)綠色的標(biāo)出來(lái)了，不是人人都有用，那么打呼嚕的手術(shù)呢，適合一部分的病人，比如說(shuō)適合這個(gè)舌體，呃，旋紅唇很長(zhǎng)，這個(gè)表體非常大，或者說(shuō)有一部分病人有明顯的這個(gè)呃畸形，還有一個(gè)非常重要的一點(diǎn)，本身這個(gè)呼吸暫停的程度不能特別重，特別重的話(huà)，第一個(gè)直接手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，第二個(gè)手術(shù)有效的概率會(huì)下降，所以呢，一定要做到精準(zhǔn)的評(píng)估啊，精準(zhǔn)的評(píng)估這方面呢，我們實(shí)際上呃。 呃，這個(gè)這個(gè)這個(gè)我們科室在這個(gè)地方。2023年03月21日38
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 2023年3月21日，我們迎來(lái)第23個(gè)世界睡眠日，今年世界睡眠日的主題是“?QualitySleep,SoundMind,HappyWorld!?良好睡眠，健康同行！”。人一生中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，良好的睡眠包含充足的時(shí)長(zhǎng)、較高的質(zhì)量和規(guī)整的節(jié)律，做到這三點(diǎn)的睡眠能夠幫助人們避免或緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，可以使人們恢復(fù)體力、消除疲勞，更好的穩(wěn)定情緒，改善記憶力、增強(qiáng)免疫力，進(jìn)而降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)壽命。最近給來(lái)自吉林延邊的一位女鼾癥患者做了改良型H-UPPP，手術(shù)前患者睡眠質(zhì)量比較差，偶爾出現(xiàn)夜間憋醒，近年來(lái)有心悸、胸悶等不適。雖然之前做過(guò)扁桃體切除手術(shù)，但是手術(shù)后仍然有打鼾和憋醒，輾轉(zhuǎn)多地尋求醫(yī)治，最終下決心來(lái)廣州找我手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)手術(shù)前的個(gè)體化手術(shù)方式設(shè)計(jì)，手術(shù)中重點(diǎn)處理好軟腭層面堵塞，手術(shù)后規(guī)范的藥物治療。手術(shù)后第二天就興奮的告訴我“這是近10年睡得最好的一晚”?，之后回到延邊休息和康復(fù)。手術(shù)后23天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院順利拆線，她開(kāi)心的把術(shù)腔照片發(fā)給我看，很是高興和對(duì)目前的睡眠質(zhì)量相當(dāng)滿(mǎn)意。愿周?chē)蝼呐笥眩ㄟ^(guò)規(guī)范的治療，真正做到“良好睡眠?健康同行”2023年03月21日261
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張湘民主任醫(yī)師 廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 我來(lái)自汕頭市，原來(lái)就是睡覺(jué)的時(shí)候打呼嚕還會(huì)憋氣，今年17年的3月2號(hào)做的那個(gè)微創(chuàng)手術(shù)啊，張教授給我做了，然后效果特別好，現(xiàn)在呢，就是嗯，呼嚕聲也小了，呃，呼吸不憋氣，那個(gè)挺均勻的。 偶爾是打呼嚕，也也也覺(jué)得挺均勻，我自己做了那個(gè)錄音，現(xiàn)在過(guò)來(lái)復(fù)查，謝謝江稍授我和他的團(tuán)隊(duì)啊，行，我先看看哈，你張開(kāi)口看看，先張開(kāi)口，先把舌頭伸出來(lái)啊，動(dòng)一動(dòng)舌頭，對(duì)，沒(méi)動(dòng)好行好，當(dāng)時(shí)是做了蛇的射頻下哈，縮回去教一下啊啊啊啊。2023年03月13日157
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張湘民主任醫(yī)師 廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 嗯，大家好，呃，是這樣，我是在兩年多在換了一個(gè)那個(gè)阻塞性的睡眠呼吸暫停，然后呢，阻塞比較厲害，晚上睡覺(jué)呢，后來(lái)佩戴了一個(gè)呼吸機(jī)，但是呢，鼻子比較堵，鼻重隔偏曲，然后白天也影響呼吸，所以整天頭昏昏沉沉的，然后通過(guò)郝大夫，然后認(rèn)識(shí)了張孝敏教授，還有那個(gè)呃，劉杰醫(yī)生，然后過(guò)來(lái)到舟山六院這邊來(lái)做檢查治療，現(xiàn)在通過(guò)張教授他們治療這確定的方案都做了手術(shù)，做了鼻重隔矯正改良的UV手術(shù)，還有那個(gè)舌頭的消融，以及那個(gè)扁桃體的切除，現(xiàn)在手術(shù)一個(gè)星期了，效果非常好，鼻子都通氣了，呃，感覺(jué)整個(gè)人放寬了精神，重新獲得了生命一樣，真的。 這個(gè)呼吸影響的健康太多了，副作用太多了，所以建議廣大患者要是有同類(lèi)的疾病，可以先找呃張教授啊，有些這些呃治療些醫(yī)生啊等等過(guò)來(lái)檢查一下，看一下適不適合哪種方案，再來(lái)去做對(duì)應(yīng)的治療，然后他們張先授人很好，很和藹，然后對(duì)我們都是很關(guān)注的，請(qǐng)你張開(kāi)口，我看看現(xiàn)在傷口呢，就還沒(méi)完全好好，你舌頭動(dòng)一下抬起來(lái)啊。 對(duì)，事后情況都很好，再看下頜，下頜只是一個(gè)針眼，嗯，好，行，那回去還得康復(fù)一段時(shí)間，到時(shí)候來(lái)復(fù)查好的，我一時(shí)過(guò)來(lái)復(fù)查一下。2023年03月12日155
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 嗯，這個(gè)說(shuō)及重度通阻塞性通氣功能障礙怎么治療，這是慢阻肺，慢阻肺病人很多是我們分為，它是按照肺功能分類(lèi)的，肺功能小于30%預(yù)計(jì)值F1V1小于30%預(yù)計(jì)值，我們考慮就是我們會(huì)診斷它集重度阻塞性沖擊功能障礙，我們也在這里給大家普及一下，慢阻肺病人他需要做肺功能檢查作為精標(biāo)準(zhǔn)哈去診斷，一般診斷的時(shí)候需要一個(gè)第一秒鐘預(yù)力呼吸中容積鼻傷。 努力，肺活量這個(gè)值小于70%，然后呢，它的一秒鐘用力呼氣容積是小于。 預(yù)計(jì)值的80，我們?cè)?0到50之間，這個(gè)叫輕度阻塞，五十八十到是就這個(gè)事，50到哎那個(gè)就是這個(gè)就是80到，呃那個(gè)就那個(gè)30以下，我們就把它作為重度阻塞性通氣功能障礙哈，你30到50我們叫重度50到呃這個(gè)呃70這個(gè)這個(gè)時(shí)候呢，我們會(huì)叫輕度的那個(gè)再就是。 其他就是那個(gè)那個(gè)就是那就是上車(chē)是正常的了哈，就是中度輕度中度重度，根據(jù)F1V1。 那么你這個(gè)呢，我們應(yīng)該是考慮是慢慢阻肺，應(yīng)該治療的時(shí)候呢，我們會(huì)給你用，呃，比如說(shuō)現(xiàn)在用布吉格服，早兩吸和早晚兩噴，用后呢漱口，然后呢，我們?cè)倏梢杂貌鑹A緩釋片，早晚各一片，嗯，這些呢都是有幫助的。 而且它也是指南推薦的藥物。 另外呢，我也覺(jué)2023年02月24日58
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天講個(gè)UPPP手術(shù)，這是治療鼾癥的什么什么意意思呢？就是示意圖給你畫(huà)出來(lái)，你比如說(shuō)我們這病床的咽腔可能是這樣，就是舌頭，然后那個(gè)這是扁桃腺，比較大的扁桃腺，嗯，這個(gè)扁桃腺，然后那個(gè)我們現(xiàn)在那個(gè)通氣的范圍呢，沒(méi)為什么會(huì)打呼嚕，或者甚至空氣部呢，就通氣的范圍是這樣，然后我們做了手術(shù)之后呢，希望是做成什么呢？你看懸垂在這嘛，啊，這懸垂呢。 這樣把周邊那個(gè)切了，然后那個(gè)這邊都切了嘛，然后這樣縫線縫上之后順至懸垂保留順至懸垂截段一段縫上，最后呢，形成一個(gè)呼吸的腔是這么大，這就是額言成心術(shù)啊，那很簡(jiǎn)單，就是就是惡言成形術(shù)，給你做也是這樣做。2023年02月14日1297
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