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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孩子八歲，睡覺(jué)嘴巴張開(kāi)會(huì)打呼嚕，現(xiàn)在吃了益生菌已經(jīng)不打呼嚕了，檢查下氧氣50%噴內(nèi)舒啦，可以嗎？ 這個(gè)腺體稍微大一點(diǎn)啊，哎，你50%多那個(gè)不要緊哎，也問(wèn)題不大，噴內(nèi)蘇拉可以啊，你建議噴上一個(gè)月到三個(gè)月吧，哎，這個(gè)因?yàn)槔嫣m這個(gè)藥很好哎，再起效去慢一點(diǎn)，哎，所以你要堅(jiān)持噴這個(gè)，讓孩子多去鍛煉，哎，去跑跑步啊，鍛煉鍛煉，哎，免疫力提高一些，這個(gè)問(wèn)題都能解決了，哎，八歲慢慢也快萎縮了，哎，這個(gè)問(wèn)題不大。2022年10月14日
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 很多人都知道，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停首選的治療是氣道正壓治療，也就是咱們平時(shí)說(shuō)的用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。買了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、開(kāi)啟家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療就萬(wàn)事大吉了嗎？其實(shí)很多患者在開(kāi)啟無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療之后會(huì)面臨一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，需要找專業(yè)的醫(yī)生復(fù)診。復(fù)診的目的在于評(píng)估癥狀是否改善評(píng)估無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受程度、使用的依從性解決無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的副作用對(duì)于合并高血壓、糖尿病等合并疾病的患者評(píng)估血壓、血糖情況除此之外，醫(yī)生會(huì)向患者進(jìn)一步說(shuō)明使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的獲益，這對(duì)患者堅(jiān)持使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)很有幫助。那么應(yīng)該多久復(fù)診一次呢？美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）推薦在最初2周內(nèi)隨訪以提高依從性，然后一月1次、之后一年1次，具體取決于依從性水平和癥狀緩解情況。最初兩周一次、一月一次的復(fù)診麻煩嗎？對(duì)于忙碌的上班族或者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者，可能覺(jué)得剛開(kāi)始的復(fù)診頻率比較高、有點(diǎn)麻煩。但其實(shí)復(fù)診可以是面診，也可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療手段完成。而且在最初幾次的復(fù)診解決了存在的問(wèn)題之后，之后可以一年復(fù)診一次。阻塞性睡眠呼吸暫停不僅僅是打呼嚕這么簡(jiǎn)單，它可能導(dǎo)致心絞痛、心梗、腦梗、心律失常、認(rèn)知功能障礙等多種嚴(yán)重疾病，付出一點(diǎn)時(shí)間和精力治療是值得且必要的。主要參考資料PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademy?ofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).UpToDate臨床顧問(wèn)?www.uptodate.com2022年10月11日744
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 下頜后縮，面部特征，天高地。 這種呼吸暫停綜合癥，如果說(shuō)下頜骨結(jié)骨前移，手術(shù)效果怎么樣？嗯，應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)？你這種鼾癥呢，屬于是比較疑難的手術(shù)，比較復(fù)雜的手術(shù)，這個(gè)要聯(lián)合口腔和面外科一起做的。 嗯，充分的評(píng)估你的鼾癥是因?yàn)橄骂M后縮，呃，原因?qū)е碌?，那么才去做這個(gè)手術(shù)啊，因?yàn)轺Y的原因比較復(fù)雜，如果鼻腔啊，口咽部的扁桃體肥大，舌根肥大都會(huì)引起，那如果是你，呃，倉(cāng)促的選擇了這個(gè)下頜骨節(jié)骨的這個(gè)前移的手術(shù)，嗯，如果達(dá)不到，呃，應(yīng)該有的效果的話，可能你覺(jué)，會(huì)覺(jué)得，嗯，跟你的預(yù)期有差距，可能會(huì)影響你的這個(gè)療效啊。 嗯，所以說(shuō)術(shù)前充分評(píng)估，那么如果確定了就是下頜后縮，下頜后縮這種原因?qū)е碌?，呃，或者是在你這鼾癥的原因里面占的比重很大，那么你可以去，嗯，選擇這個(gè)手術(shù)啊，這個(gè)手術(shù)呢就是。 他這是屬于是口腔和內(nèi)外科的一個(gè)專業(yè)的手術(shù)。 嗯，這個(gè)問(wèn)題是骨肌切斷。2022年10月07日86
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 就像治療高血壓的藥物劑量不是隨意確定的，治療阻塞性睡眠呼吸暫停的氣道正壓的模式、大小也不是隨意確定的，在治療前需要進(jìn)行“壓力滴定”。壓力滴定有不同的形式。醫(yī)院內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)下的人工滴定這是壓力滴定的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)務(wù)人員整夜值守，通常是從低水平壓力開(kāi)始，逐漸升高壓力，直至消除不同睡眠階段、不同睡眠體位的阻塞性呼吸暫停、低通氣等各種阻塞性呼吸事件。自動(dòng)壓力滴定隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在很多品牌的呼吸機(jī)有自動(dòng)滴定模式的呼吸機(jī)，利用專有算法來(lái)檢測(cè)和消除睡眠中的阻塞事件。不僅可以與多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)合進(jìn)行這種自動(dòng)壓力滴定，也可以進(jìn)行居家、無(wú)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的自動(dòng)壓力滴定。上圖中顯示的是自動(dòng)滴定模式呼吸機(jī)工作原理的示意圖，圖片來(lái)源于uptodate。上面的深藍(lán)色波浪線顯示的是呼吸氣流，可以看到在起始階段是比較均勻的，之后我用紅色標(biāo)出來(lái)的是出現(xiàn)了氣流受限或呼吸暫停。下面一條淺藍(lán)色的線是呼吸機(jī)的壓力，剛開(kāi)始沒(méi)有出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣，相應(yīng)的是一個(gè)比較低的壓力水平，當(dāng)機(jī)器檢測(cè)到呼吸暫停、低通氣之后，機(jī)器會(huì)升高壓力（圖中我用黃色圓圈標(biāo)出的部分）。選擇何種滴定方式？家庭自動(dòng)滴定的主要優(yōu)勢(shì)是患者無(wú)需住院。這種策略不僅能降低成本、還能是患者盡快得到治療，無(wú)需排隊(duì)住院。幾項(xiàng)研究表明對(duì)于中重度單純性阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，家庭自動(dòng)滴定與實(shí)驗(yàn)室人工滴定的效果相當(dāng)。但家庭自動(dòng)滴定也存在一些缺點(diǎn)，例如，滴定期間無(wú)法獲得醫(yī)務(wù)人員支持，出現(xiàn)明顯的漏氣事件可能不能得到及時(shí)處理。一些患者不適合進(jìn)行自動(dòng)滴定，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的人工滴定，包括1.疑似或已知中樞性呼吸暫停的患者不適合自動(dòng)滴定2.合并影響睡眠的疾病時(shí)需要進(jìn)行人工滴定，這些疾病包括：慢阻肺、充血性心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病和低通氣綜合征3.既往自動(dòng)滴定失敗的患者4.患者存在認(rèn)知功能障礙總之，不同的滴定方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)最終決定選擇哪種策略應(yīng)取決于“患者意愿和能力、睡眠醫(yī)生的判斷、已知的治療困難、所在地區(qū)的可用資源和不同策略的成本”。主要參考資料：1.PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).2.www.uptodate.com/contents/Modeselectionfortitrationofpositiveairwaypressureinadultswithobstructivesleepapnea2022年09月19日729
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 剛剛收到了山西晉城的鼾癥手術(shù)患者反饋的好消息，很是欣慰，一句“濤哥”很山西、很暖心！治療打鼾，是戴呼吸機(jī)還是手術(shù)治療？是需要接診醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，才能給鼾癥患者制定出個(gè)體化和精準(zhǔn)的方案。規(guī)范治療鼾癥：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，通過(guò)精準(zhǔn)和個(gè)體化手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2022年09月05日876
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 暑假手術(shù)模式持續(xù)進(jìn)行：9臺(tái)手術(shù)（4臺(tái)成人鼾癥和1臺(tái)小兒鼾癥，3臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)），一個(gè)手術(shù)間，上午9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)，下午6:24結(jié)束，再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力。今天值得記錄的是2件事：1.手術(shù)第一臺(tái)和第二臺(tái)是一對(duì)鼾癥父女，之前同一天做過(guò)“鼾癥兄弟”和“鼾癥兄妹”，這是第一次給“鼾癥父女”同時(shí)手術(shù)。重度鼾癥父親39歲，打鼾和憋氣10多年，太太投訴了很多年，這次是因?yàn)?歲的女兒打鼾和張口呼吸，需要手術(shù)治療，才下定決心一起陪女兒來(lái)手術(shù)。鼾癥女兒因?yàn)楸馓殷w3度肥大，造成張口呼吸，對(duì)于這樣的孩子，一定需要早點(diǎn)手術(shù)干預(yù)，不然會(huì)影響面部發(fā)育和生長(zhǎng)發(fā)育，甚至智力發(fā)育。手術(shù)非常順利，手術(shù)后查房的時(shí)候，父女倆都精神不錯(cuò)。2.今天手術(shù)的另外兩個(gè)鼾癥患者，一男一女，同為19歲的大學(xué)生，都是因?yàn)槭矣褔?yán)重投訴，來(lái)醫(yī)院就診，被取外號(hào)“鼓王”的男同學(xué)，雖然睡眠監(jiān)測(cè)不符合OSAHS，但是符合鼾癥，他的投訴非常嚴(yán)重，被室友聯(lián)名投訴到教導(dǎo)處，說(shuō)如果下學(xué)期還打鼾，他們要求學(xué)校勒令他退出宿舍。而女鼾癥同學(xué)除了被室友投訴，她也發(fā)現(xiàn)自己的下頜內(nèi)收，正在箍牙，其實(shí)就是打鼾已經(jīng)影響了她的面部發(fā)育。他們的手術(shù)也非常順利，祝他們?cè)谛聦W(xué)期學(xué)習(xí)進(jìn)步，室友關(guān)系融洽，順順利利完成大學(xué)學(xué)業(yè)?；颊叩目隙ㄅc信任，是做為醫(yī)生最大的欣慰和不斷前行的最大動(dòng)力。規(guī)范治療鼾癥：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2022年08月15日1025
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胡寶華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 耳鼻喉科 這是等離子手術(shù)后的普遍現(xiàn)象，等離子手術(shù)的機(jī)制，就是把偌大的腺樣體，通過(guò)微創(chuàng)給予氣化和消融，這么大的一個(gè)創(chuàng)面，產(chǎn)生組織表面缺損，自然地在她表面有滲液，作為結(jié)痂的原漿，慢慢變?cè)瓭{變成干痂，覆蓋在創(chuàng)面和后鼻孔緣，導(dǎo)致像后鼻孔拉上窗簾，使得鼻孔通氣產(chǎn)生阻力，引起患兒的呼吸不暢，特別孩子腺樣體肥大延伸至后鼻孔緣者，這些患者呼嚕甚至加重好幾天，等痂膜干化，呼嚕就會(huì)減輕或消失，患兒在這個(gè)過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)一種與其他手術(shù)不同的特別現(xiàn)象，那就是在術(shù)后2天左右，出現(xiàn)鼻呼氣時(shí)出現(xiàn)臭味，有些很臭，這是等離子手術(shù)又一個(gè)特有的現(xiàn)象，國(guó)外有人拿這個(gè)來(lái)區(qū)分孩子是否是等離子微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，一般臭味隨著痂膜內(nèi)變化，大概10天左右，臭味消失，如果10天后臭味還有，應(yīng)該及時(shí)去門診請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)生。任何高科技都是有利又有弊，這手術(shù)最大有點(diǎn)是無(wú)血無(wú)痛，剛才說(shuō)的一過(guò)性臭味，一過(guò)性鼻塞加重，是普遍現(xiàn)象，對(duì)患兒沒(méi)有大問(wèn)題，隨著痂膜形成和固化，鼻通氣的改善，自然就好了，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。2022年08月15日162
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 啊，這個(gè)可能要治療的。 呃，重度阻塞性睡眠呼吸暫停，低通期，中慢性咽炎，慢性鼻炎。 呃，如果你是重度的啊，那么要看你體重，體重還有就是鼻腔的情況，鼻中隔偏的比較厲害，那么看一下鼻中隔和口咽，鼻腔和口腔口咽部扁桃體的情況，扁桃體是不是肥大，來(lái)綜合判斷你這個(gè)鼾癥啊，是嗯，誰(shuí)哪個(gè)方面的原因占的重啊，比如說(shuō)你鼻綜合偏的很厲害，鼻子很不通。 那么就是先做鼻腔的手術(shù)，把鼻綜合矯正啊，鼻腔慢性咽炎的下鼻甲，嗯，減容，那鼻腔寬敞了以后，再看你的鼾癥有沒(méi)有緩解啊，如果緩解了，那么你就不用繼續(xù)再做口咽部的手術(shù)，如果這個(gè)效果不好，那么口咽部的扁桃體又比較大，舌斷又厚，那可以那那口咽部的手術(shù)還是要做。還有就是說(shuō)有的人就不想做手術(shù)，那就是帶呼吸機(jī)，那么呼吸機(jī)是增壓通氣，每天睡覺(jué)都是帶著一個(gè)非常非常小，現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，那個(gè)呼吸機(jī)是很小很小，就是便攜式的，那么你每次睡覺(jué)都要帶著它。 帶著面罩，它會(huì)給你增加通氣，嗯，把氧增加你睡眠的時(shí)候這個(gè)，呃通氣量和呃氧的這個(gè)供應(yīng)量，這樣呢，呃改善你的缺氧啊。 重度的話，你這個(gè)兩個(gè)都是重度的，還是要及時(shí)的治療的，就我說(shuō)的幾種方法，適合手術(shù)就選擇手術(shù)，不適合手術(shù)就2022年07月29日142
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