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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 近日，我在日常查房時，遇到兩例冠心病患者反應(yīng)夜間打鼾明顯，其家屬反應(yīng)有夜間鼾聲停止，過會又恢復(fù)的現(xiàn)象。憑經(jīng)驗判斷，這應(yīng)該是睡眠呼吸暫停綜合征。這種病比較隱匿，不容易引起人們的重視，感覺睡覺打鼾是“正常的”，殊不知它正在影響著人們的身心健康。所以，有必要科普一下這個疾病。睡眠呼吸暫停綜合征，是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾，間歇性呼吸停止，以及白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥。而對于有以上疾病的患者，睡眠呼吸暫停綜合征有起到推波助瀾的作用。比如高血壓患者，可出現(xiàn)夜間高血壓和血壓難以控制，冠心病患者可表現(xiàn)為反復(fù)心絞痛，藥物治療效果差等。睡眠呼吸暫停綜合征的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。診斷該病最重要的方法是多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀，它不僅可判斷疾病嚴(yán)重程度，還可全面評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸暫停，低氧情況，以及心電、血壓的變化。進(jìn)行睡眠監(jiān)測圖例睡眠監(jiān)測報告示例治療方法除了側(cè)臥，戒煙酒，肥胖者減重外，還分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。非手術(shù)治療：1.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）此法是目前治療中重度睡眠呼吸暫停綜合征最有效的治療方法，大部分患者通過家用呼吸機(jī)實現(xiàn)CPAP治療，都可以達(dá)到滿意的治療效果。2.口腔矯治器睡眠時佩戴口腔矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，是治療單純鼾癥的主要手段或睡眠呼吸暫停綜合征非外科治療的重要輔助手段之一，但對中重度睡眠呼吸暫停綜合征患者無效。手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種。1.扁桃體、腺樣體切除術(shù)這類手術(shù)適用于有扁桃體增生的成人患者，或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術(shù)后短期有效，隨著青春發(fā)育，舌、軟腭肌發(fā)育后，仍然可復(fù)發(fā)。2.鼻腔手術(shù)由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。3.舌成形術(shù)由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術(shù)。2022年07月28日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性中樞性低通氣綜合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一種以先天性呼吸控制障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)缺陷為主的罕見病，患者對高碳酸血癥及低氧血癥的敏感性降低，臨床表現(xiàn)為新生兒期發(fā)生的覺醒狀態(tài)下通氣充足，而睡眠時出現(xiàn)嚴(yán)重的、甚至致命性的肺泡低通氣，需要機(jī)械通氣支持，嚴(yán)重病例睡眠和覺醒狀態(tài)都需要通氣支持。CCHS無性別差異，發(fā)病率約為1/20萬。01CCHS概況CCHS具有明顯的家族遺傳特性。最主要的致病基因是PHOX2B。約90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突變。PHOX2B基因位于4q12染色體，正常的基因型為20/20，它所編碼的轉(zhuǎn)錄因子與自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)聯(lián)。PHOX2B突變位點常位于PHOX2B基因的第三外顯子，引起丙氨酸重復(fù)序列的長度改變，基因型20/24～20/33，這種突變情況占90％以上，稱為多聚丙氨酸重復(fù)序列突變(FARM)，其中較常見的基因型為20/25、20/26和20/27；其他約8％～10％為非丙氨酸重復(fù)序列突變(NPARM)，包括錯義突變、無義突變、移碼突變、終止密碼子突變引，部分或完全基因丟失突變2022年07月15日1762
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 最近電話隨訪一位重度鼾癥經(jīng)過再次手術(shù)的患者，電話里他欣喜的告訴我，我給他做完鼾癥手術(shù)2月以后，就已經(jīng)不再憋氣，偶伴打鼾了，已經(jīng)不需要戴呼吸機(jī)了，早上起床不會再出現(xiàn)口干和口苦，白天不會嗜睡。患者訴打鼾10年，近幾年出現(xiàn)了嚴(yán)重的夜間憋醒和嚴(yán)重打鼾，白天精神萎靡，之前的醫(yī)生建議戴呼吸機(jī)治療，患者非?？咕芎蜔o法耐受，癥狀改善不明顯，戴上呼吸機(jī)很不適應(yīng)，依然有打鼾，無法正常工作和生活，倍感苦惱和自卑。2年前在當(dāng)?shù)刈鲞^一次鼾癥手術(shù)，但是手術(shù)后，癥狀完全沒有改善。通過好大夫在線找到我，并從廣西來到廣州，在門診經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和體查，患者33歲，165cm，176斤，BMI：32.32，完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：90，平均血氧飽和度：90%，最低血氧飽和度：64%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于50%，舌根層面塌陷25%，扁桃體缺如。患者缺氧非常嚴(yán)重，出現(xiàn)癥狀是因為軟腭層面堵塞造成鼾聲如雷和憋醒，第一次手術(shù)沒有改善軟腭層面的堵塞。通過認(rèn)真評估他的咽腔，打鼾的主要原因：堵塞層面就在軟腭層面。我給患者設(shè)計了改良型H-UPPP手術(shù)，應(yīng)該可以解決憋氣和打鼾問題。經(jīng)過圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，租呼吸機(jī)戴7天，患者的血氧飽和度改善很好，住院后繼續(xù)抗生素和激素、PPI的規(guī)范治療，所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。該患者的手術(shù)非常順利和成功，低溫等離子手術(shù)術(shù)腔零出血，手術(shù)當(dāng)天晚上，陪護(hù)的家人就發(fā)現(xiàn)他不憋醒，少許鼾聲。手術(shù)后2個月電話復(fù)查，患者自我感覺非常良好，體重下降近15斤，完全沒有憋醒，偶爾打鼾?？吹交颊咄耆祻?fù)，最為主刀醫(yī)生很是欣慰和滿足！經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2022年06月14日1104
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葉冬梅主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 陳華清住院醫(yī)師編寫葉冬梅副主任醫(yī)師校對睡覺打呼嚕是我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ姷默F(xiàn)象，很多人以為打呼嚕、倒頭就睡就是睡眠質(zhì)量好、睡得香的表現(xiàn)，那事實真的是這樣嗎？其實不是這樣的，打呼嚕不僅影響伴侶的睡眠質(zhì)量，還可能是一種疾病的表現(xiàn)，有的患者甚至睡覺時還經(jīng)常被憋醒，那就更要警惕了，這很可能就是醫(yī)學(xué)上說的“睡眠呼吸暫停綜合征”。該病是由于中樞和或局部原因?qū)е略谒咧袣獾雷枞?，從而引起血液中氧含量下降。請千萬別小看睡覺打呼嚕，很多人打呼嚕時會出現(xiàn)呼吸暫停，從而發(fā)生低氧和高碳酸血癥，導(dǎo)致腦血流灌注發(fā)生相應(yīng)變化，引發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中等一系列心腦血管疾病的發(fā)生。?一、睡眠呼吸暫停綜合征有哪些危害呼吸暫停引起的缺氧會導(dǎo)致身體多器官、多系統(tǒng)損傷，引發(fā)多種疾病，例如：1、神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、腦血栓等；2、循環(huán)系統(tǒng)；高血壓、冠心病、心律失常等；3、呼吸系統(tǒng)：夜間哮喘、急性呼吸衰竭等；4、內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、垂體和甲狀腺功能減退等；5、消化系統(tǒng)：反流性食管炎、胃潰瘍等；6、泌尿及生殖系統(tǒng)：夜尿增多、蛋白尿、腎功能受損、性功能減退等。?二、如何確定睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠呼吸監(jiān)測檢查,也叫多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測,是診斷睡眠呼吸暫停綜合征及判斷疾病類型、嚴(yán)重程度的可靠方法。多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測結(jié)果每晚7小時的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或每小時呼吸暫停低通氣指數(shù)超過5次(即：AHI指數(shù)≥5)即可診斷。三、如果出現(xiàn)以下癥狀，就應(yīng)該去醫(yī)院就診了睡眠打鼾，突然就不出氣了，持續(xù)幾秒、十幾秒后出現(xiàn)一聲很大的鼾聲后又繼續(xù)打呼嚕，一晚超過30次，可以伴有半夜憋醒、睡眠不寧、多汗，睡醒后仍疲倦、白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，血壓升高，頭暈頭痛等癥狀，就需及時到醫(yī)院就診了。?四、睡眠呼吸暫停綜合征如何治療?患有睡眠呼吸暫停綜合征應(yīng)該注意自身不良生活習(xí)慣的改變，包括體重管理，戒煙酒，側(cè)臥位睡眠等，可以在康復(fù)醫(yī)師及治療師帶領(lǐng)下進(jìn)行口咽部肌肉鍛煉，以增加口及咽部肌肉張力，改善氣道阻塞。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度，醫(yī)生會建議適配口腔矯治器，使舌根在睡眠時不堵塞呼吸道，或者睡眠時使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，通過壓力調(diào)節(jié)，使睡眠中上氣道順暢，保持血氧濃度，必要時需手術(shù)治療。2022年06月13日131
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林勇主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 呼吸科 打呼和體型有關(guān)嗎？打呼也會發(fā)展嗎？手術(shù)還是呼吸機(jī)？您是否也有這些疑問？我們給您一一解答：Q1體型肥胖的人更容易打呼嗎？是的。偏胖人群的咽喉部堆積大量脂肪，很容易堵塞氣道，睡眠過程中容易造成打鼾、呼吸困難等情況，嚴(yán)重的就會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。肥胖的人由于體內(nèi)脂肪的壓縮而導(dǎo)致呼吸道變窄，患上睡眠呼吸暫停綜合征的可能性更高。Q2打呼會越來越嚴(yán)重嗎？很多人只會在特定情況下打呼，比如勞累、飲酒后，一般不會對心臟等重要器官造成傷害，可以稱為一般性打呼。如果打呼進(jìn)一步發(fā)展，變得整夜鼾聲不斷，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，那就會成為“惡性呼?！?，也就是睡眠呼吸暫停，會對心腦腎等重要器官造成不可逆的傷害。常見的心肺、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥等，以及不良的生活習(xí)慣也會間接引起或加重打呼。一旦發(fā)展成“惡性呼?！埃绮患皶r干預(yù)治療，會對健康造成損害。Q3手術(shù)可以完全治愈重度呼吸暫停嗎？手術(shù)治療主要的方式有氣道造瘺、鼻手術(shù)、正頜手術(shù)等。手術(shù)后有復(fù)發(fā)、出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的風(fēng)險。只有正頜手術(shù)能根本改善上氣道結(jié)構(gòu)，需要較高的技術(shù)水平，后期口腔矯正也較復(fù)雜。上氣道結(jié)構(gòu)與肥胖、年齡增長等密切相關(guān)，所以目前改善上氣道結(jié)構(gòu)的手術(shù)是不能一勞永逸的。而對于一些鼻腔或面頜結(jié)構(gòu)異常的患者，需要頭頸外科或者耳鼻喉科的專科醫(yī)生評估風(fēng)險做出決策，不可草率決定。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療睡眠呼吸暫停最安全有效的方法就是呼吸機(jī)治療。2022年05月28日330
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夏思文副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 “兒童鼾癥術(shù)后注意事項”什么是兒童鼾癥？兒童鼾癥就是俗稱的兒童打呼嚕，即指兒童睡眠呼吸暫停綜合癥。兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起一系列臨床表現(xiàn)如打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、睡眠不安、遺尿和白晝嗜睡。除了先天性的疾病外，最容易導(dǎo)致寶寶打鼾的原因是扁桃體和腺樣體肥大。1扁桃體肥大：隨著年齡的增長，兒童扁桃體免疫功能逐漸活躍，特別是3～5歲時因接觸外界變應(yīng)原的機(jī)會增多，扁桃體顯著增大。扁桃體過度肥大，將會導(dǎo)致患兒呼吸道梗阻，造成上氣道阻塞。2腺樣體肥大：腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2~6歲時為增殖旺盛的時期，10歲后逐漸萎縮?？赏谖s之前，腺樣體會因鼻炎、扁桃體炎等炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸及打鼾等癥狀。寶寶鼾癥哪些情況需要手術(shù)治療？●孩子打鼾頻率≥3晚/周?！窈⒆铀弑餁?、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿?！窈⒆影滋焓人?、注意力缺陷多動、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、情緒異常?！窈⒆映霈F(xiàn)“上牙外凸,嘴唇上翹,臉部拉長,眼神呆滯”的腺樣體面容?！窈⒆佣鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測顯示孩子有明確的阻塞性呼吸暫停綜合癥，經(jīng)保守治療后效果較差或無效。●腺樣體肥大引起兒童分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作。●腺樣體肥大引起兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。扁桃體術(shù)后注意事項手術(shù)后1●術(shù)后4小時內(nèi)禁止攝入任何食物和水。●術(shù)后避免大聲講話、咳嗽、打噴嚏、哭鬧，以避免口內(nèi)傷口出血。●次日鼓勵說話、吞咽，避免傷口痙攣或疤痕收縮。2●禁止使用吸管、奶瓶、吸管杯?！翊稳談?chuàng)面白膜生長良好者予溫涼半流質(zhì)?！癖苊鈭杂病⒂驼?、刺激性食物。術(shù)后4小時后吃什么？●喝冷或冰水。術(shù)后6小時后吃什么？3●唾液含少量血性液屬于正常情況，輕輕抿出即可?！窨谇挥絮r血不停流出或大口吐出，頻繁有吞咽動作，提示活動性出血，立即知醫(yī)護(hù)人員。4●霧化吸入治療：家長手持霧化器協(xié)助患兒，建議患兒取半坐位并張口吸氣，用鼻呼氣。霧化結(jié)束后，需予漱口并用毛巾擦臉。出院后●多飲溫涼開水?！?5天內(nèi)勿劇烈活動，大喊大叫、高聲朗讀或唱歌。●予清淡易消化、溫涼、半流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋，豆腐花等，禁止使用吸管、奶瓶等，復(fù)查后逐漸過渡到普通飲食?！癖３挚谇恍l(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離過敏原?！癯霈F(xiàn)咽痛、出血、發(fā)熱等不適，及時就診，遵醫(yī)囑復(fù)查。腺樣體術(shù)后注意事項手術(shù)后1●術(shù)后2小時內(nèi)禁止攝入任何食物和水?！駩盒膰I吐明顯時可少量多餐?！癯Ｐ鑿埧诤粑?，多飲溫涼開水，以免口腔干燥。術(shù)后2小時后吃什么?●喝冷或涼水。術(shù)后4小時后吃什么?2●避免咳嗽、打噴嚏，以防填塞物松動或滑出?！耦A(yù)防打噴嚏動作：張口呼吸、指壓人中、舌尖頂上腭?！袢粲斜遣坎贿m，正確擤鼻：見下圖。3●如合并鼻腔手術(shù)時，鼻腔可有填塞物，填塞物壓迫鼻腔常引起頭疼、流淚癥狀，待填塞物取出后癥狀會消失?！袢粞屎聿坑凶枞校⒓磪R報護(hù)士，以免填塞物滑至咽喉部，引起窒息。4●唾液含少量血性液屬于正常情況，輕輕抿出即可?！聃r血從鼻腔不停流出或口腔大口吐出，孩子頻繁有吞咽動作，提示活動性出血，立即知醫(yī)護(hù)人員。5遵醫(yī)囑使用噴鼻劑。噴口應(yīng)朝鼻翼外側(cè)。鼻噴劑持續(xù)使用至復(fù)查時詢問醫(yī)生是否停用。6霧化吸入治療,與扁桃體術(shù)后相同。出院后●出院后正常飲食，禁刺激性食物，進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物，多食水果蔬菜?！癖遣孔o(hù)理：避免擠壓、碰撞鼻部，改掉挖鼻、錯誤擤鼻等不良習(xí)慣。冬春季外出戴口罩，減少花粉、冷空氣對鼻粘膜的刺激?！癖３挚谇恍l(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、餐后漱口的良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離過敏原?！癖３謽酚^、愉悅的心情，適當(dāng)活動，勿劇烈活動，増強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒?！袢缬斜乔怀鲅惹闆r隨時就診，2周后復(fù)查。本文編輯：章增樂陳勝利本文審核：夏思文倪麗艷2022年05月20日254
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 最近門診復(fù)查的一位“重量級”的鼾癥患者，他是我目前職業(yè)生涯中遇到體重最重的鼾癥患者，手術(shù)前體重286斤?；颊吆退黄饋淼介T診，欣喜的告訴我，我給他做完鼾癥手術(shù)1個月以后，就已經(jīng)不再憋氣，更加不會打鼾了，已經(jīng)不需要戴呼吸機(jī)了，體重下降了50多斤?；颊叩募胰撕妥约涸V打鼾10年，近5年體重增加了近80斤，出現(xiàn)了嚴(yán)重的夜間憋醒和嚴(yán)重打鼾，白天精神萎靡，之前的醫(yī)生建議戴呼吸機(jī)治療，患者非常抗拒和無法耐受，癥狀改善不明顯，戴上呼吸機(jī)很不適應(yīng)，依然有打鼾，無法正常工作和生活，倍感苦惱和自卑。通過鼾癥患友找到我，在門診經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和體查，患者31歲，182cm，286斤，BMI：43.2，完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：69.8，平均血氧飽和度：75%，最低血氧飽和度：37%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于100%，舌根層面塌陷25%，患者缺氧非常嚴(yán)重，出現(xiàn)癥狀是因為軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲如雷和憋醒。通過認(rèn)真評估他的咽腔，打鼾的主要原因：堵塞層面就在軟腭層面。我給患者設(shè)計了改良型H-UPPP手術(shù)，應(yīng)該可以解決憋氣和打鼾問題。經(jīng)過圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，租呼吸機(jī)戴1月，患者的血氧飽和度改善很好，住院后繼續(xù)抗生素和激素、PPI的規(guī)范治療，所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。該患者的手術(shù)非常順利和成功，低溫等離子手術(shù)術(shù)腔零出血，手術(shù)當(dāng)天晚上，陪護(hù)的家人就發(fā)現(xiàn)他不憋醒，少許鼾聲。手術(shù)后2周門診復(fù)查，自我感覺非常良好。手術(shù)后一個月復(fù)查，體重下降近50斤，完全沒有憋醒和打鼾。我給患者的下一步意見，到醫(yī)院的減重門診繼續(xù)治療，再好好的把體重控制?？吹交颊咄耆祻?fù)，最為主刀醫(yī)生很是欣慰和滿足！經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2022年05月10日2459
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 打鼾很常見，有些夫妻因為其中一方打鼾而選擇分房睡。住集體宿舍的學(xué)生遇到打鼾的室友就更難辦，住宿條件所限，只能共處一室，忍受鼾聲，晚上睡不好，白天學(xué)習(xí)做事提不起精神、心情也受影響。但受害者不僅僅是打鼾者的室友，以下是一些打鼾的學(xué)生的真實經(jīng)歷：室友要求打鼾的小趙同學(xué)必須等其他人都睡下后半小時才能睡覺，小李感覺睡眠不足，白天特別困；打鼾的小錢同學(xué)說現(xiàn)在特別怕睡著，因為經(jīng)常一睡著室友就會把他弄醒，導(dǎo)致他現(xiàn)在經(jīng)常剛?cè)胨腕@醒；室友集體排擠打鼾的小孫同學(xué)，他沒法在宿舍住下去，不得不在校外租房，由于還是學(xué)生，沒有收入，增加了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。小李同學(xué)也打鼾，比較幸運是，他的室友們愿意跟他好好溝通，?有個室友告訴他，打鼾可能是疾病的表現(xiàn)，建議他去醫(yī)院看看。在醫(yī)院做了睡眠監(jiān)測，結(jié)果顯示小李患有“阻塞性睡眠呼吸暫停”，醫(yī)生建議他睡覺時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)。剛把呼吸機(jī)拿回宿舍的時候，小李還擔(dān)心呼吸機(jī)發(fā)出的噪聲會影響室友休息，但第二天早上室友說一點聲音都沒聽到，睡得特別好！沒想到止鼾效果當(dāng)天就能見效。不僅室友休息好了，小李本人也感覺白天精力比之前充沛了。有些阻塞性睡眠呼吸暫停患者的鼾聲可能高達(dá)80分貝,目前市面上的無創(chuàng)呼吸機(jī)噪音一般在30分貝左右，遠(yuǎn)小于鼾聲。鼾聲是由于呼吸過程中氣流過速通過上呼吸道的狹窄部位時振動氣道周圍的軟組織而引起的。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要原理是給上氣道施加一個適當(dāng)?shù)膲毫?，以防止其塌陷狹窄。如果選擇的鼻罩合適、頭帶松緊調(diào)整適當(dāng)、呼吸機(jī)壓力設(shè)置合適的話佩戴當(dāng)天就能有立竿見影的止鼾效果。阻塞性睡眠呼吸暫停的患者夜間反復(fù)出現(xiàn)覺醒或微覺醒、睡眠片段化、深睡眠減少，導(dǎo)致白天疲乏困倦，在適當(dāng)?shù)闹委熤蠛芏嗷颊甙滋鞎杏X神清氣爽、精力充沛。在選購無創(chuàng)呼吸機(jī)之前需要到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)壓力滴定，根據(jù)滴定的結(jié)果選擇合適的治療模式和壓力水平。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪。2022年04月28日1187
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 今天下午門診時，遇到了一個老病號，他欣喜的告訴我2015年做了UPPP手術(shù)后，他不再憋醒，不再打鼾，每天精神飽滿，能安心從事駕駛工作了。家人也不會再擔(dān)心他因為精神不振，耽誤駕駛工作！作為一名從事鼾癥工作的醫(yī)生，倍感欣慰和自豪，通過規(guī)范和精準(zhǔn)的手術(shù)治療好鼾癥患者的疾病，讓患者的生活質(zhì)量提高，讓其家人不再擔(dān)心！我會繼續(xù)努力，更加用心做好手術(shù)，為鼾癥患者服務(wù)！經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2022年04月20日1363
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