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夏思文副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 ——“呼嚕一夜春風(fēng)來”——曾經(jīng)確認(rèn)過的眼神，沒想到你是打呼嚕的人。打呼嚕不但嚴(yán)重影響到他人，還可能是一種嚴(yán)重的疾病。成人“打呼?！贝蚝魢?，又稱為打鼾。是指在睡眠呼吸時(shí)由口鼻發(fā)出的噪音。物理原因是：氣流在狹窄的呼吸道中運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生噪聲，再加上軟腭舌體等軟組織在氣流作用下振動(dòng)，兩者共同形成鼾聲。因此，打呼嚕的本質(zhì)就是睡眠時(shí)呼吸道狹窄。打呼嚕嚴(yán)重時(shí)可引起睡眠呼吸暫停綜合征。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s以上（含10s），或平均每小時(shí)低通氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過5次?！腥A醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)成人打呼嚕的常見病因1.超重與肥胖：超過理想體重的120%以上者，較有危險(xiǎn)性。男性得病的機(jī)會(huì)約為女性的2~9倍。2.鼻腔病變：鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎，鼻腔各種良性或惡性腫瘤等。3.咽部病變：鼻咽炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大，咽部腫瘤等。4.喉部病變：會(huì)厭炎，會(huì)厭囊腫，會(huì)厭腫瘤，聲帶麻痹等。5.頸部病變：如頸部的甲狀腺腫和其他原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫塊壓迫等。6.口腔病變及某些先天性頜面部發(fā)育畸形：如巨舌癥，舌腫瘤，舌根部異位甲狀腺，Pierre-robin綜合征等。成人打呼嚕的常見危害您身邊有人打呼嚕嗎？是否有吵到你呢？你是否知道打呼嚕有危害呢？你是否在新聞里聽到過打呼嚕引起猝死的報(bào)道呢？那么，讓我們來看看打呼嚕都有哪些危害......肥胖、焦慮、力不從心……這些年打的“呼?！?，是時(shí)候搞清楚危害了。1.呼吸系統(tǒng)的危害：由于睡眠時(shí)氣道的氣體交換受阻，出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，引起呼吸性酸中毒，出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、躁動(dòng)不安等癥狀，甚至發(fā)生呼吸驟停。2.心血管系統(tǒng)的損害：打呼嚕導(dǎo)致的缺氧易引起高血壓、心肌梗死、心臟停搏等。3.神經(jīng)系統(tǒng)的危害：由于缺氧和循環(huán)系統(tǒng)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可受到損害，缺氧時(shí)間久了，會(huì)導(dǎo)致大腦皮層內(nèi)側(cè)部分物質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，損傷腦組織，導(dǎo)致智力減退、記憶力下降、嗜睡、頭暈乏力、精神行為異常、頭痛等，對(duì)生活工作帶來嚴(yán)重影響。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害：打呼嚕實(shí)際上就是呼吸不暢，身體嚴(yán)重缺氧，會(huì)加重身體各臟器的負(fù)擔(dān)，引起人體內(nèi)激素分泌功能紊亂，從而造成多種系統(tǒng)、組織器官的損害，引發(fā)糖尿病、高血脂、中風(fēng)等各種疾病。5.對(duì)身邊人的危害：打呼嚕嚴(yán)重影響自己和家人的睡眠質(zhì)量，對(duì)枕邊人的折磨也是不言而喻的，害人害己。打呼嚕會(huì)造成面部皮膚松弛、粗糙、魚尾紋明顯、大眼袋以及月經(jīng)不調(diào)等衰老癥狀。6.個(gè)性變化：打呼嚕易出現(xiàn)煩躁、易激動(dòng)、焦慮等，家庭和社會(huì)生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)，可能出現(xiàn)抑郁癥。約有10%的患者可能出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。這么多危害還不夠嗎？來看大數(shù)據(jù)?。?！成人打呼嚕的治療打呼嚕的最佳治療方法及時(shí)就診保守治療成人打呼嚕的減肥療法本征患者體重超重者較多，建議采取限制食物量、增加運(yùn)動(dòng)、輔以中醫(yī)藥療法等方法減肥。成人打呼嚕的藥物療法1.如果是變應(yīng)性鼻炎引起的打呼?；颊撸蓱?yīng)用抗過敏藥物，鼻塞癥狀較重者使用鼻減充血?jiǎng)?，均可減少鼻阻力，降低吸氣時(shí)的咽部負(fù)壓，獲得治療效果。2.如果是由于咽喉部的炎癥或由甲減引起的打呼嚕，需到對(duì)應(yīng)的科室，進(jìn)行針對(duì)性治療。成人打呼嚕的家庭療法1.調(diào)整睡眠姿勢(shì)：盡量取側(cè)位或俯臥位，因側(cè)位可減少舌根后墜，故與仰臥位相比，呼吸暫停癥狀減輕。2.使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療:最常見的是無創(chuàng)的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），無創(chuàng)的CPAP呼吸模式，通過鼻塞、面罩等實(shí)現(xiàn)?；颊咴谧灾骱粑鼦l件下、穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，提高氧合作用。手術(shù)治療在非手術(shù)治療尤其是NCPAP治療無效時(shí)，便可考慮手術(shù)治療。根據(jù)上呼吸道阻塞的部位的不同和阻塞程度的差異，可選擇施行鼻部手術(shù)、咽部手術(shù)、舌部手術(shù)、下頜骨手術(shù)、舌骨手術(shù)或氣管切開術(shù)等。1.鼻部手術(shù)如鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻甲肥大的部分切除或黏骨膜下切除術(shù)，以及鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等。2.咽部手術(shù)扁桃體切除術(shù)和（或）腺樣體切除術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）3.舌部手術(shù)施行舌射頻消融術(shù)或部分切除術(shù)是適宜而有效的。4.其他手術(shù)治療如下頜骨前移手術(shù)、舌骨手術(shù)、氣管切開術(shù)等。臨床研究證實(shí)，多平面聯(lián)合手術(shù)是一種有效的安全的治療成人“打呼?！钡姆椒?！成人打呼嚕的預(yù)防與保健1、營養(yǎng)方面要均衡，防止因營養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖。2、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。特別是對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重。3、避免煙酒嗜好，尤其是睡前飲酒。4、長期打呼嚕(＞2個(gè)月)應(yīng)及時(shí)就診。5、鼾癥病人應(yīng)多重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。6、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。7、定期隨訪。本文編輯陳勝利本文審核夏思文2022年04月20日
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劉彥彬主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 打鼾是指睡眠中因上呼吸道狹窄使懸雍垂（腭垂）發(fā)生振動(dòng)而發(fā)出的鼾聲。扁桃體肥大，舌部過大及過度飲酒等都會(huì)導(dǎo)致打鼾。打鼾可導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、頭痛、工作能力下降等。打鼾是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重的打鼾常伴有睡眠呼吸暫停綜合征。打鼾原因人在睡眠中唇、舌、頰、顎部肌肉不可能像我們清醒時(shí)，隨意搭配形成各種咽部、喉部的腔隙，但始終留出一個(gè)大的通道——嗓子（咽部），如果這個(gè)通道變窄了、變成縫隙了，那么氣流通過時(shí)就會(huì)發(fā)出聲音來，這就是打鼾。所以肥胖的人、咽喉部肌肉松弛的人、嗓子發(fā)炎的人最容易打鼾。1、睡覺時(shí)舌后墜睡覺的時(shí)候舌后墜導(dǎo)致打鼾,在我們疲勞、酒后以及仰臥的時(shí)候，舌后墜會(huì)比較明顯，并且隨著年齡的增長會(huì)逐漸加重。2、喝酒后酒精可以引起神經(jīng)麻痹和毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)神經(jīng)麻痹會(huì)使懸雍垂、軟腭松弛、舌根后墜，使上呼吸道受阻，導(dǎo)致睡覺時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼嚕聲。3、身材肥胖肥胖是生活中常見的一種打鼾原因，當(dāng)人體變胖后氣道反而要比正常的人狹窄，當(dāng)人在清醒狀態(tài)時(shí)，咽喉部的肌肉收縮會(huì)導(dǎo)致氣道處于開放的狀態(tài)，因此不會(huì)感覺到氣道存在阻礙。當(dāng)睡覺之后，神經(jīng)興奮性會(huì)下降，肌肉變得松弛，咽部組織會(huì)出現(xiàn)堵塞癥狀，上氣道塌陷，這時(shí)氣流在經(jīng)過狹窄的部位時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生渦流，產(chǎn)生氣流震動(dòng)，所以就產(chǎn)生了打鼾。4、舌頭肥大在臨床治療中有很多人身材并沒有問題，也不屬于肥胖的行列，但是它們存在著局部肥胖的癥狀，如扁桃體或者舌體肥大。此外，咽喉松弛也會(huì)導(dǎo)致局部肥胖，使氣流通過呼吸道時(shí)受到影響，產(chǎn)生震動(dòng)形成鼾聲。同樣在鼻中隔偏曲以及鼻息肉，這種情況都可能會(huì)引起鼻部狹窄，會(huì)導(dǎo)致氣流堵塞，使得氣流造成漩渦引發(fā)震動(dòng)導(dǎo)致打鼾。打鼾與疾病過去很少有人認(rèn)為打鼾對(duì)人體有危害，其實(shí)不然，研究發(fā)現(xiàn)：打鼾會(huì)導(dǎo)致很多神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如可誘發(fā)高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常、腦血管疾病、糖尿病等等。1、高血壓在睡眠中打鼾，會(huì)引起睡眠中呼吸暫停時(shí)低氧及高碳酸血癥使交感神經(jīng)興奮增加，呼吸重新恢復(fù)后，滯留于靜脈的血液回流使心臟輸出量增加，及外周血管收縮，導(dǎo)致血壓急性升高。2、冠心病在睡眠中，如果呼吸反復(fù)停止，導(dǎo)致血液中氧氣含量的減少，引起全身組織細(xì)胞缺氧，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)增加血液中紅細(xì)胞的數(shù)量，最后造成血管阻塞的概率增加，冠心病的發(fā)生率較就會(huì)升高。3、糖尿病打鼾者夜間一直處于睡眠與呼吸暫停的交替狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，而交感神經(jīng)興奮不僅會(huì)抑制胰島素的分泌，還會(huì)促進(jìn)升高血糖的激素的釋放，時(shí)間久了，就容易得糖尿病。4、老年癡呆打鼾會(huì)出現(xiàn)“嚴(yán)重低氧血癥”，會(huì)導(dǎo)致大腦皮層和皮層下功能受損，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到一定的損害，會(huì)導(dǎo)致大腦局部退化，注意力和學(xué)習(xí)的部位的細(xì)胞容易枯萎，導(dǎo)致中老年人罹患癡呆癥的機(jī)率增加兩倍。5、性功能障礙打鼾和男子性功能也有一定關(guān)聯(lián)，睡眠呼吸暫停的男性患者會(huì)表現(xiàn)出性欲下降，甚至性功能障礙。這與睡眠時(shí)呼吸暫停導(dǎo)致中樞缺氧引起內(nèi)分泌功能低下，性激素分泌不足，性功能也會(huì)因此而處于抑制狀態(tài)，造成性欲低下、性疲勞。6、腦中風(fēng)打鼾者發(fā)生腦中風(fēng)的幾率要比一般人高出好幾倍。由于腦動(dòng)脈硬化，血液粘度增加，而且低氧時(shí)血小板的聚集性也增強(qiáng)，再加上腦血流比較緩慢，很容易引發(fā)打鼾者出現(xiàn)夜間缺血性腦中風(fēng)。7、早衰打鼾致氣血不暢，內(nèi)分泌和糖脂代謝紊亂，導(dǎo)致面部皮膚松弛、粗糙、口臭口苦、出現(xiàn)魚尾紋、黑眼圈、大眼袋以及月經(jīng)不調(diào)、衰老等癥狀。治療方法：1、小動(dòng)作法治療打鼾原理：打鼾的人有很大一部分是因?yàn)檠屎聿考∪獗容^松懈，咽腔肌肉在日常生活中難以得到鍛煉。1、伸舌操，我們?nèi)∽?，軀干挺直，均勻呼吸配合有節(jié)奏的把我們的舌頭極力伸出口外；再回縮回來，如此循環(huán)，反復(fù)練習(xí)，直到咽腔感受很酸。2、鼓腮法：我們把口唇緊閉，吹氣把腮幫子鼓起來，然后再縮回去，如此循環(huán)，反復(fù)練習(xí)，直到咽腔感覺很酸，一天可練習(xí)數(shù)次。3、舌頭擺動(dòng)法，舌頭在口腔內(nèi)頂住上顎，劃出口腔，然后用舌頭的中間部快速從左掃到右，再從右掃到左，反復(fù)練習(xí)幾十次。然后再用舌頭左右碰觸嘴角，直到咽腔感覺很酸為止。?4、卷舌練習(xí)：把舌頭用力伸出口腔向上卷舌頭碰觸上嘴唇，保持?jǐn)?shù)秒。然后同樣用力將舌頭伸出口腔，向下碰觸下嘴唇；保持?jǐn)?shù)秒。這樣反復(fù)練習(xí)，直到軟腭感覺很酸。5、我們?cè)谒X前喝杯水，身體就會(huì)有充足的水分了，呼吸道黏膜會(huì)濕潤一點(diǎn)那樣就會(huì)舒服很多。干燥的空氣再流通呼吸道就會(huì)降低對(duì)鼻黏膜的刺激，就會(huì)減輕打鼾。6、另外可以側(cè)臥睡眠，是一個(gè)能很好緩解打呼嚕的方式，而且它對(duì)于單純打呼的人挺有效果的。因?yàn)檠雠P時(shí)，重力作用會(huì)導(dǎo)致舌根后墜以及咽后壁的塌陷，造成上氣道的阻塞，而側(cè)臥則相對(duì)能減少這種情況的發(fā)生。特別提醒：兒童打鼾很多小孩睡覺打鼾可以先到醫(yī)院的耳鼻喉科就診，大多數(shù)打鼾的孩子極有可能是屬于腺體肥大，嚴(yán)重的需要做手術(shù)進(jìn)行治療。平時(shí)養(yǎng)成一個(gè)好的生活習(xí)慣，可以通過側(cè)臥位睡覺，避免吸煙、飲酒，多跑步，多鍛煉身體，減少肥胖有助于減少打呼嚕。2022年04月05日909
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 無創(chuàng)呼吸機(jī)作為阻塞性睡眠呼吸暫停的一線治療，療效確切；有一小部分病人無法耐受呼吸機(jī)治療，希望通過手術(shù)來治療。本文介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)治療和幾種常見的治療阻塞性睡眠呼吸暫停的手術(shù)方式。阻塞性睡眠呼吸暫停的患者在睡眠時(shí)會(huì)發(fā)生反復(fù)的上氣道塌陷，無創(chuàng)呼吸機(jī)通過一個(gè)持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)的渦輪馬達(dá)產(chǎn)生持續(xù)的正壓，通過正壓氣流的支撐作用防止氣道塌陷。除此之外，無創(chuàng)氣道正壓還通過減輕氣道壁水腫、改善呼吸調(diào)控等原理起到治療作用。通過無創(chuàng)氣道正壓治療，可以消除鼾聲、減輕白天困倦、降低交通事故風(fēng)險(xiǎn)、改善血壓、減輕胃食管反流癥狀、降低夜間心律失常風(fēng)險(xiǎn)、改善男性勃起功能。無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前公認(rèn)的阻塞性睡眠呼吸暫停首選治療，在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)之前應(yīng)在醫(yī)院就診進(jìn)行壓力滴定，確定合適的模式及治療壓力。北大六院鼾癥門診掛號(hào)方式1.上氣道手術(shù)對(duì)于兒童來說，扁桃體腺樣體肥大是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停的常見病因，因此扁桃體腺樣體摘除術(shù)是一線治療。而對(duì)于成年人來說，上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常只是導(dǎo)致睡眠呼吸暫停的眾多原因之一，有些患者可能是由于上呼吸道肌肉張力異常、呼吸中樞調(diào)控不穩(wěn)等原因?qū)е碌?。如果?jīng)過評(píng)估，存在上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。需要注意的是，手術(shù)若干年之后很多患者會(huì)再次出現(xiàn)睡眠時(shí)呼吸暫停。對(duì)于大多數(shù)患者來說目前并不存在“一蹴而就”徹底治愈阻塞性睡眠呼吸暫停的方式。2.雙頜前徙術(shù)下頜后縮是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停的原因之一，如果存在這種情況，雙頜前徙術(shù)（MaxillomandibularAdvancement,MMA），是可以考慮的治療方式之一。該手術(shù)通過下頜骨等骨性結(jié)構(gòu)前移，附著其上的肌肉隨之前移，從而增加上氣道間隙，改善通氣。除了能夠治療阻塞性睡眠呼吸暫停，術(shù)后面型能得到改善，治病同時(shí)變美、變帥，一舉兩得。但該手術(shù)手術(shù)難度較大，有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)需要一段時(shí)間，術(shù)前應(yīng)該充分考慮獲益與風(fēng)險(xiǎn)。3.減重代謝手術(shù)已知肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停的危險(xiǎn)因素，肥胖者通過減輕體重不僅可以減輕睡眠呼吸暫停，還能緩解糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、脂肪肝等，對(duì)整體健康有改善。有多種不同的減重術(shù)式，例如膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)、袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-y胃旁路術(shù)等。但如果術(shù)后不注意飲食、運(yùn)動(dòng)等整體生活方式的改善，體重也會(huì)出現(xiàn)反彈。如果術(shù)后體重反彈或隨著年齡的增長上氣道張力下降，有可能再次出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。總結(jié)：目前無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的一線治療，如果無法耐受，可根據(jù)情況選擇手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)經(jīng)過專科醫(yī)師的評(píng)估，充分權(quán)衡手術(shù)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。2022年03月31日642
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院耳鼻咽喉科?????肖文杰中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院?史劍波陳楓虹江麗潔?????兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea，OSA）是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。造成兒童上氣道阻塞的主要原因是腺樣體和（或）扁桃體肥大；此外，肥胖、顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病等因素也可能與兒童OSA的發(fā)病有關(guān)[1]。一、評(píng)估流程1、癥狀評(píng)估[2](1)主要癥狀：打鼾和張口呼吸的頻率，打鼾≥3晚/周需要重點(diǎn)關(guān)注。(2)次要癥狀：A.睡眠憋氣、呼吸暫停、呼吸費(fèi)力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績下降等表現(xiàn)；B.鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢；C.每年咽痛發(fā)熱的次數(shù)；D.是否有中耳炎病史；(3)小年齡兒童應(yīng)關(guān)注張口呼吸、反復(fù)覺醒、情緒行為異常等。2、體征評(píng)估（1）鼻內(nèi)鏡檢查：評(píng)估是否存在腺樣體、扁桃體肥大；過敏性鼻炎、急性和慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇鼻咽部腫瘤、后鼻孔閉鎖等；（2）睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：確診是否兒童睡眠呼吸障礙（OSA），最好是PSG檢測(cè)，如果條件限制，也可以考慮使用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)或脈氧儀；（3）評(píng)估有無腺樣體面容a.看面型：凸面型(腺樣體面容，上切牙前突，下頜后縮，下頜角增大，頦頸角增大)；??????凹面型(地包天面容，前牙反頜，上頜骨后縮，面中部發(fā)育不足，下頜前伸，側(cè)面呈月牙臉)；??????????混合面型(上頜骨發(fā)育動(dòng)力不足，面中部平坦，下頜前伸過度發(fā)育，前牙反頜，形成高角地包天面型)。b.看嘴唇：開唇露齒，唇肌松弛，口唇干裂，上唇短，外翻；c.看表情：張口呼吸,黑眼圈,表情呆滯,鼻孔擴(kuò)大，眼間距增寬；d.看牙齒：牙列擁擠、不齊、硬腭高拱；e.看舌體：舌體肥大、巨舌癥、舌根后墜。?（4）耳內(nèi)鏡及聽力學(xué)檢查：評(píng)估是否存在鼓室積液和聽力問題。?（6）臨床評(píng)估及處理方案：是否存在OSA？嚴(yán)重程度？是否存在手術(shù)適應(yīng)癥？?二、手術(shù)適應(yīng)癥扁桃體腺樣體肥大主要發(fā)生在兒童期，當(dāng)其影響兒童的呼吸及周圍器官時(shí)應(yīng)該手術(shù)切除，不應(yīng)拘于年齡的限制[3-4］。(1)腺樣體切除手術(shù)適應(yīng)癥：a.腺樣體肥大引起重度阻塞癥狀：PSG提示中重度OSA，建議優(yōu)先選擇腺樣體扁桃體切除術(shù)，而不是單獨(dú)腺樣體切除術(shù)。b.腺樣體肥大引起中度阻塞癥狀，保守治療無效：保守治療包括合理抗生素和鼻用糖皮質(zhì)激素治療（起始治療顯示有效、應(yīng)持續(xù)治療長達(dá)6周）。c.腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育尤其是有骨性發(fā)育異?；虺霈F(xiàn)趨勢(shì)的；d.慢性鼻竇炎：保守治療無效，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或者癥狀持續(xù)。e.急性中耳炎反復(fù)發(fā)作或慢性中耳炎：既往已行鼓膜置管術(shù)，復(fù)發(fā)。(2)扁桃體切除手術(shù)適應(yīng)癥：a.扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠打鼾或者妨礙吞咽導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及言語含糊不清[2,5-6]；a.中重度OSA;b.鼾癥，扁桃體3+或者4+；c.鼾癥，<5歲，扁桃體2+，鑒于再次手術(shù)概率高，建議扁腺同時(shí)切除；b.反復(fù)扁桃體炎病史；咽痛≥7次/年，或者≥5次/年，連續(xù)2年，或者≥3次/年，連續(xù)3年；c.與扁桃體肥大相關(guān)的頜面發(fā)育異常，如反頜（地包天）。d.病灶性扁桃體,即扁桃體炎與風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腎小球腎炎等關(guān)系密切；d.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效e.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對(duì)惡性腫瘤應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥及手術(shù)范圍；f.不明原因的低熱同時(shí)伴有慢性扁桃體炎；g.與扁桃體腺樣體相關(guān)的復(fù)發(fā)性鼻竇炎，藥物治療效果不佳。?三、手術(shù)禁忌癥(1)扁桃體急性炎癥期或急性上呼吸道感染等感染性疾病發(fā)病期。(2)重度OSA或伴有高危因素的患兒不宜立即手術(shù)，建議評(píng)估心肺功能并行相應(yīng)治療,推薦持續(xù)氣道正壓通氣后再手術(shù)[7]。(3)造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者一般不手術(shù)。(4)伴有嚴(yán)重的全身性疾病，如在風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核等疾病的活動(dòng)期。(5)免疫功能障礙及自身免疫性疾病者。(6)腭裂患兒術(shù)后可能出現(xiàn)開放性鼻音，應(yīng)慎重，做好充分溝通[8]。?四、圍手術(shù)期準(zhǔn)備推薦術(shù)前2周開始使用鼻用激素噴鼻，睡前口服1片(4mg)孟魯司特鈉，以降低睡眠呼吸事件，改善癥狀評(píng)分，如果合并有變應(yīng)性鼻炎或鼻竇炎，還需同時(shí)使用相應(yīng)藥物治療，配合鼻腔沖洗。?五、術(shù)前準(zhǔn)備（ERAS）????手術(shù)前充分與家長溝通手術(shù)和麻醉的相關(guān)事宜，建議家長提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術(shù)前取得患兒的信任，手術(shù)室播放動(dòng)漫（減少恐慌心理應(yīng)激因素）[9]。手術(shù)前一天清淡飲食,術(shù)前8小時(shí)內(nèi)禁食，術(shù)前3小時(shí)可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml，5歲以下兒童不超50ml（5ml/kg）。?六、手術(shù)流程1、麻醉：全麻插鋼絲管，氣管插管固定于中間位置。2、體位：墊肩，頭稍后仰，并向下低垂，下頜與床面約成30度，注意頸部不要懸空，貼覆雙眼，避免液體進(jìn)入眼部。?3、手術(shù)步驟：(1)器械準(zhǔn)備：長彎鉗2把，扁桃體剝離子1把，腺樣體活檢鉗1把，直彎吸管各1根，明膠海綿1包，低溫等離子手術(shù)器械（檔位：扁桃體：切5檔，凝3檔；腺樣體切7~8檔，凝3檔）(2)放置開口器、清理口腔分泌物。(3)局部浸潤麻醉：應(yīng)用長效局部麻醉藥甲磺酸羅哌卡因注射于兩側(cè)的扁桃體周圍間隙內(nèi)（甲磺酸羅哌卡因粉針劑119.2mg1支，用40ml0.9%生理鹽水稀釋至約0.3%的濃度,最大劑量不超過2.5mg/kg）。(4)切除扁桃體：a.經(jīng)鼻腔放置導(dǎo)尿管，拉起軟腭，中彎或長彎鉗抓取扁桃體上極，低溫等離子刀切開半月襞粘膜，分別于舌腭弓及咽腭弓內(nèi)側(cè)向前下及后下延伸切口；b.切開前方扁桃體及舌腭弓交界處粘膜，并使之與上方切口相連，解除扁桃體上方及前方張力。c.從上向下沿扁桃體被膜逐漸完整切除扁桃體組織。d.切除過程中注意避免損傷前后弓，保留扁桃體被膜，發(fā)現(xiàn)出血部位及時(shí)止血；切完一側(cè)扁桃體后，可在扁桃體窩內(nèi)放置明膠海綿。?(4)?切除腺樣體：清理鼻咽部分泌物，逐層切除腺樣體，至與咽后壁平面平行，清晰暴露雙側(cè)后鼻孔及圓枕，邊切邊止血，于鼻咽部放置明膠海綿。?(5)取出雙側(cè)扁桃體窩及鼻咽部明膠海綿，觀察創(chuàng)面有無出血，徹底止血，取出導(dǎo)尿管。(6)術(shù)畢，緩慢取出開口器，輕柔上抬下頜并活動(dòng)下頜關(guān)節(jié)，觀察下頜活動(dòng)有無異常。七、術(shù)后護(hù)理(1)ERAS：術(shù)后早期進(jìn)食和活動(dòng)，減少代謝應(yīng)激。(2)手術(shù)后采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。(3)緩解疼痛：a術(shù)中應(yīng)用長效局部麻醉（羅哌卡因），作用時(shí)間達(dá)到6小時(shí)；b對(duì)于輕微疼痛者，不影響進(jìn)食的話，一般無需止痛處理；也有文獻(xiàn)支持術(shù)后預(yù)防性止痛(非甾體類抗炎藥，美林或者泰諾林，G6PD缺乏兒童可用，不超量即可)，提倡按時(shí)（晨起第一次，之后每6小時(shí)一次，睡前1次，術(shù)后第1-3天）給藥（減少疼痛應(yīng)激的傳導(dǎo)）；c冷敷頜下也能一定程度緩解疼痛。(4)注意口腔清潔，按時(shí)漱口水漱口。(5)定時(shí)觀察有無咽部出血情況：可間歇讓患兒將口內(nèi)唾液吐出，觀察有無咽部出血情況，或觀察患兒有無頻繁吞咽動(dòng)作。(6)術(shù)后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進(jìn)食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。a.術(shù)后2小時(shí)：可開始少量多次飲用清水或脈動(dòng)等能量飲料，觀察1小時(shí)無不適，可開始進(jìn)冷流質(zhì)；b.?術(shù)后第1-2天：常溫流質(zhì)食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。c.術(shù)后3-7天：半流如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。d.術(shù)后第8天--術(shù)后14天：軟食。??八、出院宣教???注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時(shí)漱口，2周后可一般運(yùn)動(dòng)、1個(gè)月內(nèi)后可劇烈活動(dòng)。2周后門診隨訪，按醫(yī)囑使用各種藥物。要控制后過敏性鼻炎。?九、術(shù)后隨訪(1)術(shù)后1周耳鼻喉門診復(fù)診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復(fù)情況；(2)術(shù)后1月耳鼻喉門診復(fù)診，行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻咽部傷口恢復(fù)情況；(3)術(shù)后1月口腔正畸科復(fù)診，觀察頜面情況。(4)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，評(píng)估兒童術(shù)后打鼾以及睡眠時(shí)缺氧的改善情況。(5)如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月最好隨訪一次。?參考文獻(xiàn)[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83‐84.DOI:.3760/j.issn:1673‐0860.2007.02.002.[2]中國兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，等．中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020,20(8):883-900.[3]張亞梅,張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:312-312.[4]MarcusCL,MooreRH,RosenCL,etal.Arandomizedtrialofadenotonsillectomyforchildhoodsleepapnea[J].NEnglMED,2013,368(25):2366-2376.[5]RolandPS,RosenfeldRM,BrooksLJ,etal.Clinicalpracticeguideline:Polysomnographyforsleep-disorderedbreathingpriortotonsillectomyinchildren[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2011,145(1suppl):S1-15.?[6]仇書要,劉大波.美國2011版多道睡眠圖在兒童睡眠呼吸障礙扁桃體切除術(shù)前應(yīng)用指南介紹[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48(10):868-870.[7]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會(huì).兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實(shí)踐指南[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,35(3):193‐199.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2021.03.001.[8]IngramDG,FriedmanNR.TowardAdenotonsillectomyinChildren:AReviewfortheGeneralPediatrician[J].JAMAPediatr,2015,169(12):1155-1161.[9]楊欽泰等。加速康復(fù)外科理念及其在耳鼻咽喉頭頸外科中的應(yīng)用.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志2018,42(4),237-241.[10]DanielR.Jensen.兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛藥物管理。世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志2021；3.2022年03月28日5017
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 你是不是在入睡后有打呼嚕聲？是不是有憋氣呼吸暫?，F(xiàn)象出現(xiàn)？是不是會(huì)有白天精神狀態(tài)不好，和別人談話中感覺困乏，有想入睡的感覺？也有工作中注意力不集中，記憶力下降，工作效率太低，頭昏腦脹，情緒不穩(wěn)定？學(xué)生智力降低，學(xué)習(xí)成績下降等情況出現(xiàn)？?????以上這些癥狀表現(xiàn)都可能是一種稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的疾病。顧名思義，這種病就是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е滤咧泻粑粫郴蛘邥簳r(shí)停止，并由此產(chǎn)生血氧下降，是機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，對(duì)人體健康產(chǎn)生影響。包括兒童，成年人，老年人。那么鼾癥，也就是睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥這種疾病如何去規(guī)范化治療呢？????首先手術(shù)治療手術(shù)是治療OSAHS的基本方法,手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種1.扁桃體、腺樣體切除術(shù)。這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童患者。2.鼻腔手術(shù)。由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù),鼻息肉或鼻甲切除,以減輕癥狀。3.舌成形術(shù)。由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者,可行舌成形。4.垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP)，此手術(shù)是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜,將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合,以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的,但不能解除下咽部的氣道阻塞,因此一定要選好適應(yīng)證。5.正頜外科。20世紀(jì)70年代以來,正頜外科治療牙頜面畸形的技術(shù)日趨成熟,應(yīng)用正頜外科治療因頜骨畸形造成的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS已成為有效的方法之一。其次非手術(shù)治療1.持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）。對(duì)于有外科手術(shù)禁忌癥、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及排除非手術(shù)治療的病人CPAP是一項(xiàng)可以選擇的治療。2其他治療方法1)鼻炎的治療,有下鼻甲肥大的患兒,在全麻手術(shù)的同時(shí),可進(jìn)行下鼻甲減融治療。鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療,術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)律治療。2）肥胖病人應(yīng)該控制體重3)口腔矯治器（頷面畸形可通過正面畸形矯正）。最后是自助式治療方法●每天堅(jiān)持鍛煉使肌張力增強(qiáng)體重減輕●睡聯(lián)前4小時(shí)避免酒類飲料●在睡覺前避免服用鎮(zhèn)靜、催眠和抗膽堿類藥物●睡覺時(shí)側(cè)臥,而不能仰臥●將床傾斜，頭部抬高10厘米●試著在晚上戴一頸兜,這樣可以使頻部前伸●避免使用可能使頸部屈曲的厚枕頭●在睡覺前喝一杯可樂或咖啡飲料這樣可以讓你的配偶先睡著。2022年03月24日1787
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 最近門診復(fù)查的一位手術(shù)治療的體重只有88斤的鼾癥女患者，欣喜的告訴我，我給她做完鼾癥手術(shù)1個(gè)月以后，就已經(jīng)不再憋氣，更加不會(huì)打鼾了?；颊叩募胰撕妥约涸V打鼾5年，讀書的時(shí)候就有打鼾，影響了同宿舍的同學(xué)，覺得特別尷尬。工作后體重雖然沒增加，但是打鼾癥狀加重，倍感苦惱和尷尬。通過好大夫在線找到我，在門診經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和體查，患者25歲，160cm，88斤。外院完善了睡眠監(jiān)測(cè)和纖維喉鏡檢查（Muller實(shí)驗(yàn)），睡眠監(jiān)測(cè)顯示：AHI：5.6，平均血氧飽和度：96%，最低血氧飽和度：89%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于75%，舌根層面塌陷15%，患者缺氧不嚴(yán)重，主要問題是因?yàn)檐涬駥用娑氯霈F(xiàn)鼾聲和憋醒。通過認(rèn)真評(píng)估她的咽腔，打鼾的主要原因：堵塞層面就在軟腭層面。我給患者設(shè)計(jì)了改良型H-UPPP手術(shù)，應(yīng)該可以解決憋氣和打鼾問題。經(jīng)過圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，住院后繼續(xù)抗生素和激素、PPI的規(guī)范治療，所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時(shí)，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。該患者的手術(shù)非常順利和成功，低溫等離子手術(shù)術(shù)腔零出血，手術(shù)當(dāng)天晚上，陪護(hù)的家人就發(fā)現(xiàn)她完全不打鼾了，更加不會(huì)憋醒。手術(shù)后1月門診復(fù)查，自我感覺非常良好，真正告別了打鼾的尷尬。看到患者完全康復(fù)，最為主刀醫(yī)生很是欣慰和滿足！經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。所謂的改良型H-UPPP手術(shù)（W式），就是在保留懸雍垂功能的同時(shí)，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。2022年03月17日2004
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 確實(shí)有一些鼾癥的兒童，做過了扁桃體加腺樣體手術(shù)之后，仍然有鼻塞和張口呼吸現(xiàn)象存在，原因主要是鼻腔阻塞。對(duì)于這樣的兒童在扁桃體腺樣體手術(shù)的同時(shí)，可以輔助行下鼻甲消融手術(shù)。盡管目前對(duì)于兒童的下鼻甲手術(shù)尚未達(dá)成共識(shí)，但由于等離子下鼻甲消融是微創(chuàng)手術(shù)，只是用專門的等離子針形刀頭刺入鼻甲黏膜下進(jìn)行消融，可以充分保存鼻腔黏膜的功能，這已經(jīng)在成人下鼻甲手術(shù)多年實(shí)踐中證實(shí)。尤其是對(duì)于過敏性鼻炎的兒童，經(jīng)過手術(shù)之后鼻塞現(xiàn)象達(dá)到了充分緩解，鼻腔黏膜敏感的激發(fā)點(diǎn)被消融，黏膜下分泌亢進(jìn)的腺體減少，所以鼻塞、鼻癢和打噴嚏、流清水鼻涕等現(xiàn)象也會(huì)有一定程度的好轉(zhuǎn)，其效果可以維持幾年。兒童手術(shù)需要全麻，如果在一次全麻扁桃體、腺樣體手術(shù)過程中，對(duì)于鼻腔阻塞嚴(yán)重的病例，加行下鼻甲黏膜下消融，術(shù)后1~2周鼻腔黏膜腫脹消退之后，除了扁桃體、腺樣體肥大之外，由于下鼻甲肥大引起的鼻塞，也同時(shí)被糾正，張口呼吸和打呼?，F(xiàn)象可以更好的糾正?？傊x擇合適的小兒鼾癥病例，在扁桃體、腺樣體手術(shù)同時(shí)行等離子下鼻甲黏膜下消融，對(duì)于徹底糾正張口呼吸和打鼾是有更多的益處的，2022年02月19日368
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趙霞主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 耳鼻喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征如何治療（一）基本原則 由于睡眠呼吸暫停減少了肺部氣體交換，會(huì)造成不同程度的缺氧。輕度缺氧久而久之會(huì)引起全身各臟器功能障礙，嚴(yán)重的缺氧有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，確診為阻塞性睡眠呼吸暫停的患者需要進(jìn)行干預(yù)及治療。不同的阻塞層面對(duì)睡眠阻塞的影響程度不同，不同的阻塞層面的干預(yù)方法不同，同一阻塞層面的醫(yī)療干預(yù)方法也有不同選擇，包括生活干預(yù)、手術(shù)、正壓通氣等。一般講，無論是單純鼾癥或是阻塞性睡眠呼吸暫停，若肥胖或超重，第一步就是要減重，每日進(jìn)食量可參照糖尿病飲食計(jì)算方法，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果睡眠監(jiān)測(cè)顯示是單純性鼾癥或者是輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，檢查發(fā)現(xiàn)上氣道有睡眠時(shí)可能引起阻塞的病因，可嘗試手術(shù)治療。由于檢查時(shí)是清醒狀態(tài)，檢查發(fā)現(xiàn)的可能引起阻塞的病因并不一定是睡眠時(shí)真正引起阻塞的原因，故如果手術(shù)效果不佳，或者睡眠監(jiān)測(cè)顯示是中重度以上的呼吸暫停，或者伴有明顯氧飽和度下降，建議睡眠時(shí)使用正壓通氣機(jī)，選擇方法見本人科普文章《阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咴鯓舆x擇正壓呼吸機(jī)》。2022年02月10日878
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周婷婷主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 打呼嚕是我們平時(shí)的俗稱，在醫(yī)學(xué)上將打呼嚕稱之為“呼吸睡眠暫停綜合癥”，其有很多的危害，大部分患者需要積極的治療，從而來避免引起嚴(yán)重的后果。本文由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院呼吸科睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)周婷婷主治醫(yī)師為大家科普一下。 一、打呼嚕的表現(xiàn) 打呼嚕的患者日常生活中，可表現(xiàn)為打鼾， 鼾聲大且不規(guī)律，夜間甚至?xí)兄舷⒏谢虮镄?，白天精力差、容易打瞌睡，記憶力下降，?yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知 功能下降，行為能力、甚至性格的改變。大部分患者通常由家屬發(fā)現(xiàn)和告知，而患者本身通常無法自知，常常有夜間不自主醒來，或者夜間上廁所次數(shù)增多等情況。長時(shí)間的打呼嚕會(huì)導(dǎo)致我們的心肺功能異常，容易罹患高血壓、心臟病、高尿酸等，最為嚴(yán)重的情況下，還有可能導(dǎo)致夜間猝死。 二、生活中的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 目前據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于打呼嚕引起的睡眠障礙疾病發(fā)生率很高，生活中人們認(rèn)識(shí)不到打呼嚕的危害，總覺得睡覺打呼嚕是睡眠質(zhì)量高的表現(xiàn)，這是一個(gè)很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 為什么會(huì)打呼嚕呢？大部分人是因?yàn)樗髿饬魍?過上呼吸道狹窄部位，受到了阻塞，導(dǎo)致呼吸不暢，發(fā)生類似“吹口哨”的效應(yīng)。氣道被阻塞，吸氧不足，患者面臨缺氧、窒 息的危險(xiǎn)，嚴(yán)重鼾癥患者還有心臟猝死的 危險(xiǎn)，所以生活中打呼嚕的人大多數(shù)是由于上呼吸道疾病，如扁桃體大、腺樣體大、咽炎、氣道狹窄等造成，同時(shí)大部分患者都伴有肥胖癥狀。 三、不同的人群危害不一樣 小孩子打呼嚕會(huì)影響正常發(fā)育與學(xué)習(xí)，導(dǎo) 致白天上課精神不集中，學(xué)習(xí)效率地，長期以往可能會(huì)影響面部發(fā)育和長相。 青少年打呼嚕影響睡眠質(zhì)量、學(xué)習(xí)效 率差，平時(shí)學(xué)習(xí)中容易出現(xiàn)頭昏腦暈、記憶力差、理解力差等情況。中老年合并肥胖的患者打呼嚕就會(huì)顯著誘發(fā)多種嚴(yán)重疾病，如心臟病、高血壓、腎臟病等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致夜間猝死，也就是我們俗稱的夜間氣短“憋死”。 四、打呼嚕怎么治療？ 1.到正規(guī)大醫(yī)院的呼吸科、睡眠醫(yī)學(xué)科就診，通常醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)。您在睡眠監(jiān)測(cè)室睡一夜后，第二天睡眠監(jiān)測(cè)儀器會(huì)記錄您夜間休息的數(shù)據(jù)，醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)會(huì)對(duì)您進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。 2.如何診斷您是中重度的打呼嚕（睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥），醫(yī)生則會(huì)建議您采取佩戴呼吸機(jī)進(jìn)行治療，或者也可能是口腔矯治器，甚至外科手術(shù)來治療。同時(shí)如果您合并其他器官功能的損害，則還需要到其他?？疲缧膬?nèi)科、腎病科進(jìn)一步就診，調(diào)整口服藥物治療，避免器官功能損害進(jìn)一步加重。 3.如果您的體重超標(biāo)，還需要積極控制體重。大部分患者通過控制體重可以減輕打呼嚕的嚴(yán)重程度。 4.生活中還需要注意盡量側(cè)面睡，以減輕大呼嚕的聲音，和避免嚴(yán)重后果。 5.積極鍛煉，緩解壓力，睡前適當(dāng)輕微鍛煉，對(duì)于中青年上班族也有一定的效果。 我是蘭州大學(xué)第二醫(yī)院周婷婷主治醫(yī)師，如果還還有不懂的地方，或者需要咨詢，可以聯(lián)系我。2021年12月25日1210
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