-
史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 暨南大學附屬廣東祈福醫(yī)院武俊男歐淑敏中山大學附屬第一醫(yī)院鼻科史劍波扁桃體切除術后，合理的飲食管理對促進傷口愈合、減輕疼痛和預防并發(fā)癥至關重要。以下是按術后時間分階段的飲食指引，希望幫助科學康復。第一階段：術后第1-2天（流質飲食）目標：減少吞咽刺激，避免出血，補充水分和能量。推薦食物：-室溫或者輕冷流質：輕冷水、牛奶、豆?jié){。-無渣果汁：蘋果汁、梨汁（避免酸性果汁如橙汁、檸檬汁）。-清湯：冷或溫的雞湯、蔬菜湯（去油、去渣）。-營養(yǎng)補充：口服營養(yǎng)液（如能量飲、安素）。注意事項：-避免過熱、過酸、過甜的食物，以免刺激傷口。-少量多次進食，避免一次性大量攝入。-禁止使用吸管（吸吮動作可能增加出血風險）。第二階段：術后3-5天（半流質飲食）目標：逐步增加營養(yǎng)攝入，促進傷口愈合。推薦食物：-溫涼半流質：米湯、稀粥、藕粉、蛋花湯。-軟質食物：蒸蛋、豆腐腦、果泥（如香蕉泥、蘋果泥）。-乳制品：酸奶（常溫）、奶酪（軟化）。-營養(yǎng)補充：蛋白粉、營養(yǎng)奶昔。注意事項：-食物溫度以室溫或略涼為宜，避免過熱。-避免粗糙、堅硬食物（如堅果、餅干）。-繼續(xù)避免酸性、辛辣食物。第三階段：術后第6-10天（軟質飲食）目標：逐步過渡到正常飲食，促進黏膜修復。推薦食物：-軟質主食：爛面條、軟米飯、土豆泥。-蛋白質來源：蒸魚、雞肉泥、豆腐。-蔬菜：煮軟的胡蘿卜、南瓜、菠菜（切碎）。-水果：熟香蕉、牛油果、煮熟的蘋果。注意事項：-食物需切碎或搗爛，避免大塊食物摩擦傷口。-避免油炸、燒烤等油膩食物。-繼續(xù)避免辛辣、刺激性食物。第四階段：術后第11-14天（逐步恢復正常飲食）目標：恢復正常飲食，確保營養(yǎng)均衡。推薦食物：-普通主食：米飯、面條、避免過硬）。-蛋白質來源：瘦肉、雞蛋、魚類（蒸或煮）。-蔬菜水果：煮熟的蔬菜、軟質水果（如芒果、桃子）。-其他：蛋糕（避免干硬）。注意事項：-逐步嘗試正常飲食，但仍需避免過硬、過燙食物。-避免辛辣、酸性食物，直至傷口完全愈合。-如吞咽時仍有疼痛，可適當延長軟質飲食時間。第五階段：術后第15天后（完全恢復期）目標：恢復正常飲食，確保傷口完全愈合。推薦食物：-可逐步恢復日常飲食，但仍需注意避免以下食物：-堅硬食物（如堅果、薯片）。-辛辣食物（如辣椒、胡椒）。-酸性食物（如檸檬、醋）。-過熱食物。注意事項：-如無不適，可恢復正常飲食，但仍需觀察傷口情況。-如出現(xiàn)出血、疼痛加重等異常，及時就醫(yī)。溫馨提示-術后飲食需根據個體恢復情況靈活調整，如有疑問請及時咨詢主治醫(yī)生。-保持充足水分攝入，避免脫水。-術后2周內避免劇烈運動，防止出血。通過科學的飲食管理，您可以更快恢復健康，重返正常生活！史劍波教授門診時間1.中山大學附屬第一醫(yī)院(1)周一上午中山大學名醫(yī)（二級教授）門診(2)周一下午普通教授門診(3)周四上午8-10am，中山大學名醫(yī)（二級教授）特診2.暨南大學附屬祈福醫(yī)院周日上午普通教授門診，好大夫App掛號2021年07月21日
3732
2
13
-
2021年07月21日1246
0
5
-
于巧蓮副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 很多患者因為打呼嚕來醫(yī)院就診，做完睡眠監(jiān)測后，醫(yī)生可能會告訴他，這個病可以手術治療。一聽說手術，大家的問題就來了，今天就給大家科普一下鼾癥手術的常見風險和注意事項。 先說一下手術的常見風險。鼾癥手術最長見的風險是術區(qū)出血，根據文獻報告，鼾癥手術出血概率約在5%，隨著手術技術的不斷改進，手術出血概率也在下降，絕大對數的出血跟術后傷口愈合過程中白膜脫落和縫線松脫有關，一般情況下局部壓迫和冰敷后就可以緩解。如有血管性的出血，可能需要局部凝血處理。 另外一個常見風險就是感染。鼾癥手術大部分是咽腔的手術，術后有一定感染的風險，所以術后一般需要使用抗生素，一般用藥時間在1周，可以有效預防術區(qū)感染。 還有一個風險是疼痛。術區(qū)的疼痛是不能完全避免的，不過術后會常規(guī)使用止痛的藥物，幫助降低疼痛。 為了促進傷口更好地愈合，術后有一些注意事項需要病人朋友知曉。首先，最重要的是飲食，一般情況下建議2周內流質飲食，避免吃固體食物，進食后常規(guī)漱口，流質食物的好處是不用咀嚼，容易消化，不容易劃傷術區(qū)傷口。第3周過度到半流質，3周后再軟質飲食。另外，避免劇烈咳嗽，傷口需要3-4周才逐漸愈合，如果術后劇烈咳嗽和清嗓，可能會誘發(fā)術區(qū)出血。其次，術后盡量少量多餐，食物種類避免進食活血大補的食物，同事有一定的活動量，也要避免運動過度。最后，在傷口未完全愈合前，避免用過熱的水洗澡。本期科普專家：于巧蓮 醫(yī)生2021年07月19日1642
0
4
-
馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童打呼嚕手術的方式怎么選呢？今天給大家對照一下，一般常見的有兩種方式，第一種呢，是傳統(tǒng)的模式，它的優(yōu)勢在手術后，他手術過程中呢，用冷氣械做，所以說呢，時間可能會長一些，一般需要半小時到一小時，出血在20到50毫升，有的醫(yī)生呢，害怕術后出血，就會把創(chuàng)面縫起來，那么這樣的話，孩子在術后吃飯時間就比較早，所以他的優(yōu)勢在術后吃飯時間早。第二種手術方式呢，是低溫等離子，他的優(yōu)勢在手術中，因為熟練的醫(yī)生可能三分鐘就做完了手術，可以做到零出血，那這種情況下麻醉時間就非常短，麻藥用的非常少，很多家長很在意這一點，但是他術后需要三到四周吃溫涼流食，很多家長就比較懶了，因為他飲食還得照顧，如果大家覺得還有什么補充的區(qū)別，可以在評論區(qū)來聊。2021年07月18日862
0
2
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 睡覺打呼嚕該怎么辦？回答這個問題前我們先簡單看看為什么會出現(xiàn)睡覺打呼嚕的情況。簡單的說就是呼吸道全部或者某個地方窄了，氣流通過時不是非常通暢，形成了湍流出現(xiàn)了打呼嚕的現(xiàn)象。這個比較好理解，我們小時候吹過口哨?？谏谥源档庙懀褪且驗闅饬魍ㄟ^狹窄處發(fā)出了聲響。打呼嚕其實也是差不多的原理，如果我們鼻、鼻咽、口咽、喉部等部位都非常的通暢的話，睡覺呼吸時不能發(fā)出聲音的。知道了大概的原理，我們就會推理出大概該怎么辦。第一種辦法：減肥很重要。對于絕大部分人來說，由于體重超重，導致呼吸道粘膜下脂肪堆積，造成呼吸道普遍的狹窄。這種情況做手術是沒用的，減肥是最根本的治療。第二種辦法：消除局部狹窄的原因。有的人體重沒有超標，但照樣有打鼾。這種情況可能是扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等局部解剖結構的異常，造成呼吸道局部狹窄造成打鼾。這種情況就需要通過手術解決，而且這種手術的效果也是比較明顯的。第三種辦法：側睡對于不嚴重的患者有一定的效果。如果您想最簡單的減輕打鼾，最簡單的辦法就是側睡，同樣的呼吸道，側睡時是比平睡要寬敞一些的。這主要是由呼吸道結構和重力因素導致的結果。所以有意的側睡或者給背部綁一個玻璃球或者網球造成被動的側睡都是可以減輕或者消除打鼾的。第四種辦法:藥物對少部分患者有一定效果。對于咽喉炎、鼻炎的患者，藥物治療可以減輕鼻腔及咽部的腫脹，對于減輕打鼾有一定的幫助。第五種辦法：呼吸機協(xié)助是個好辦法。對于嚴重的打鼾患者，會造成嚴重的慢性缺氧，又不愿意手術和難以堅持減肥的話。最快速和最簡單有效的辦法就是租一個或買一個治療打鼾的呼吸機，這種辦法是目前效果最可靠的方案之一。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生對于睡覺打呼嚕解決方案的一些建議。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月08日1185
1
3
-
于巧蓮副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 打鼾，醫(yī)學上又叫“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，它的治療方法有保守治療和手術治療。深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院耳鼻咽喉科于巧蓮 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的保守治療方法有幾點： 一、側睡，它對于輕度患者和跟體位相關的患者是有效的。二、減重，大部分鼾癥患者體重有超重和肥胖，我們建議大家科學合理地減重。有重度缺氧的患者不建議直接劇烈運動，在經過了呼吸機治療的前提下，循序漸進地運動。另外，要合理控制飲食，調整飲食結構。在專業(yè)教練指導下制定運動健身計劃。對于腹部脂肪堆積過多的患者，可以考慮到減肥外科做一些減脂的手術和治療。三、口腔肌肉訓練，口腔肌肉訓練是通過主動運動，增加口腔肌肉張力的辦法。常用的有伸舌訓練、下頜肌肉按摩和張口訓練等。四、口腔矯治器，對于下頜后縮的患者，可以考慮佩戴口腔矯治器，把下頜前移后擴大氣道，減輕氣道塌陷。五、呼吸機治療，長期以來，臨床推薦的一線治療之一就是呼吸機治療。在購買呼吸機前需要經過正規(guī)醫(yī)院進行壓力滴定，篩選適合自己的呼吸機類型和壓力范圍。呼吸機治療后一周、一個月、三個月、半年定期到醫(yī)院進行讀取數據和調機，同時，患者也需要支付調試費。呼吸機配件需要定期清洗和消毒，也需要更換新配件。如果保養(yǎng)得當，一部分患者一臺機可以使用8-10年。另外一大類治療就是手術治療，手術治療也是國際上臨床推薦的一線治療之一。手術方式包括咽喉部手術，如腭咽成形術、會厭部分切除術，舌體手術，如舌根舌體射頻消融術，上下頜骨手術，如上頜骨擴弓術、上下頜骨前移術等，鼻腔手術如鼻中隔矯正術、鼻甲部分切除術等。其中，腭咽成形術是最長見得手術方法之一，它對于咽腔狹窄、咽側索肥厚、扁桃體肥大的患者是很好的手術適應癥。術前狹窄的咽腔如下圖：術后咽腔如下圖，氣道擴寬，軟組織穩(wěn)定對于有上下頜骨發(fā)育異常的患者，如硬腭高拱、小下頜、“反頜”等，頜骨手術是很好的選擇。總體來說，上述治療沒有哪種方法是適合所有人的，具體治療方案要因人而異。臨床上提倡綜合治療，多種方法結合起來，才能達到比較理想的療效?？傊?，治療打鼾需要長期的健康管理，需要醫(yī)患共同努力才能戰(zhàn)勝疾病。本文科普由于巧蓮醫(yī)生原創(chuàng)，如需進一步咨詢，請線上或門診就診。2021年07月03日1135
0
2
-
周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童扁桃體腺樣體肥大需要進行睡眠監(jiān)測嗎？兒童扁桃體腺樣體肥大常常引起張口呼吸、打鼾，常伴有睡眠呼吸暫停及低氧血癥，因此需要進行多導睡眠監(jiān)測（PSG）明確睡眠中有無呼吸暫停、暫停次數、暫停持續(xù)時間及是否缺氧、缺氧嚴重程度，才能精準地診斷兒童OSA及嚴重程度，為治療方案的選擇提供更可靠的依據。研究發(fā)現(xiàn)，很多家長認為打鼾不明顯、輕微張口呼吸的患兒經過PSG發(fā)現(xiàn)嚴重的呼吸暫停和缺氧。如果因客觀原因不能行PSG，可考慮做便攜式睡眠監(jiān)測或脈氧監(jiān)測。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）原因是什么？兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）最主要的病因是腺樣體扁桃體肥大，因此腺樣體扁桃體切除術是其首選治療方法。兒童OSA除了扁桃體腺樣體肥大，還可能與肥胖、鼻炎、鼻咽峽狹窄、舌體肥大、舌扁桃體肥大、下頜后縮及硬腭高拱等牙頜面結構異常，以及一些先天性疾病有關，常常由一個或多個原因共同引起的。如果不分清楚原因和嚴重程度，盲目的單純切除扁桃體和腺樣體，有的患兒只能有部分療效，甚至無效。腺樣體扁桃體切除術手術治療效果如何？腺樣體扁桃體切除術改善OSAS患兒睡眠呼吸的效果，常因對手術成功率的界定不同各文獻報道的結果存在一定差異。大體來講，符合手術指征的患者，手術總有效率在50%-80?%。手術可改善OSA兒童的睡眠呼吸障礙，但術后仍有部分患兒有殘留OSA癥狀，尤其在中重度患兒中更為常見，因此筆者在腺樣體扁桃體切除同時常進行簡單的縫合腭咽成形，進一步擴大咽腔。腺樣體扁桃體術后殘存OSA的因素有哪些？1.肥胖:肥胖的OSA兒童手術效果較差，術后還需減肥。2.年齡:3歲以下(特別是<2歲)OSA兒童效果較差，常和疾病復發(fā)相關，原因可能因為低齡兒童通常采取更為保守的手術方案，比如單純腺樣體/扁桃體切除或部分切除，未完全切除的腺樣體扁桃體等淋巴組織，再生率及復發(fā)率更高。年齡>7歲效果較差，原因是3-7歲是頜面發(fā)育高峰，>7歲的患兒頜面發(fā)育結構異常已產生，因此扁桃體腺樣體切除后還需牙頜面正畸治療。因此腺樣體/扁桃體手術的最佳年齡是3-7歲。3.腺樣體扁桃體大小:手術療效與扁桃體的大小成正比，扁桃體大的患兒手術效果較好。4.伴隨疾病:伴有各類基礎疾病的OSA患兒，先天性鼻中隔偏曲和上、下頜骨生長異常等先天頜面結構畸形，合并哮喘、變應性鼻炎等過敏性疾病的患兒療效較差。另外，伴有全身性疾病的OSA兒童療效較差，如伴有唐氏綜合征、神經肌肉疾病、腦癱、Prader?Willi綜合征等，其在術前伴有中樞性呼吸暫停的患兒中更為明顯。5.PSG參數:OSAS越嚴重，治療效果越差。6.手術方式:腺樣體再生是OSA兒童效果不理想的原因之一。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術手術后復發(fā)或不完全緩解的發(fā)生率高，現(xiàn)已基本淘汰。鼻內鏡下行腺樣體吸切術（刨刀，優(yōu)點是手術快、傷口愈合快）、低溫等離子消融術（優(yōu)點是出血少，可輪廓化切除但傷口愈合較慢）的手術效果均較好。腺樣體聯(lián)合扁桃體全部切除術有7.3%腺樣體再生；而腺樣體聯(lián)合部分扁桃體切除有4.7%腺樣體再生。單獨腺樣體切除術后癥狀殘留的發(fā)生率明顯高于腺樣體聯(lián)合扁桃體切除，單側扁桃體切除術后部分患兒保留側的扁桃體出現(xiàn)代償性增生，再次肥大。7.其他因素:部分兒童鼾癥存在多個阻塞部位，包括軟腭、舌扁桃體肥大的舌根處、下鼻甲和易發(fā)生腺樣體再生的區(qū)域等，單純腺樣體扁桃體切除后通常不能完全緩解。種族、睡眠呼吸障礙疾病家族史及術前遺尿等同樣是預測手術效果的影響因素。因此，腺樣體扁桃體切除術可顯著改善OSA患兒癥狀，但多數研究顯示術后仍有部分患兒仍然殘留有鼾癥癥狀，尤其是中重度OSA。合并上述病癥中的一種或多種的兒童在腺樣體扁桃體切除術后應長期隨訪監(jiān)測，以便對仍然存在睡眠呼吸障礙的兒童進行早期識別和干預，對預防OSAS兒童術后并發(fā)癥狀，規(guī)范疾病的管理以及確定長期隨訪的必要性至關重要。2021年06月27日1673
0
20
-
楊志華主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 神經內科 約34%的中年男性和17%的中年女性符合阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷標準。而在高血壓、心力衰竭、冠心病、肺動脈高壓、心房顫動、腦卒中等心血管病患者中更是有40%~80%合并阻塞性睡眠呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停已成為嚴重的健康問題，而容易被大家忽略。 聲明建議： 1. 建議對難治性或控制不佳的高血壓患者、肺動脈高壓患者以及復律或消融后復發(fā)心房顫動的患者，篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。 2. NYHA心功能 II 至 IV 級的心力衰竭患者，尤其懷疑存在睡眠呼吸障礙或白天明顯嗜睡，給予睡眠評估是合理的。 3. 快-慢綜合征、室性心動過速、病態(tài)竇房結綜合征患者以及心原性猝死幸存患者，如存在睡眠呼吸暫停體征或癥狀，可考慮篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。夜間發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常以及置入的心律轉復除顫器引起恰當電擊的患者，尤其可能合并睡眠呼吸暫停。 4. 對于所有確診阻塞性睡眠呼吸暫停的患者均應給予有效治療，包括改善生活方式和行為，以及減重。 5. 如可能，可用持續(xù)氣道正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停。 6. 對于輕-中度阻塞性睡眠呼吸暫停，可應用口腔矯治器，使得睡眠期間下頜前移，帶動壓迫呼吸道的軟組織前移，從而擴寬呼吸道，使呼吸變通暢。 7. 進行常規(guī)隨訪，包括整晚夜間睡眠測試，以評估治療效果2021年06月24日1389
2
56
-
王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 新修《軍隊院校招收學員體格檢查標準》頒布，增加11項輔助檢查： 其中一項：有“打呼嚕”嚴重不能上軍校，增加了“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不合格”。 前段時間門診遇到了一位準備報考軍校的小伙子，這是一位18歲的學生，潮汕人，家人和自己訴打鼾6年，加重1年，家人投訴他鼾聲影響了大家的休息，患者自己也有憋醒的感覺。因為家人知道現(xiàn)在的軍校招生條件和要求，很擔心孩子因為打鼾，上不了軍校，特意慕名而來找我診斷和治療。在門診經過認真詢問病史和體查，并完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：5.2，平均血氧飽和度：95%，最低血氧飽和度：88%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于75%，舌根層面塌陷25%，患者缺氧不嚴重，主要問題是因為軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲如雷，戴呼吸機治療對于他來說不適合，本人和家人也不愿意。所以我給出的治療方案：精準的改良型UPPP手術（低溫等離子完成）。經過圍手術期的準備，患者順利完成了手術，因為使用了低溫等離子，手術中零出血。手術當天晚上，家人就發(fā)現(xiàn)他完全不打鼾了，更加不會憋醒。手術后第三天，小伙子順利出院。祝愿小伙子今年順利考上軍校，成為一名光榮的軍人。 經過近15年治療OSAHS的臨床經驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是精準的改良型UPPP手術） 應該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機（CPAP）為首選。2021年05月25日3316
0
6
-
王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 這段時間粗略統(tǒng)計一下，現(xiàn)在來做鼾癥手術的患者，女性患者越來越多，占了將近4成，尤其是一些高知女性，由于打鼾影響到了伴侶的休息，特別在意的事情是中午在單位休息的時候被同事投訴鼾聲如雷。現(xiàn)在就通過兩位女性患者的病例，讓大家感受一下手術治療的效果。 第一位女性患者是華南師范大學的副教授，主訴打鼾5年，加重2年，家人和同事都有投訴她鼾聲影響了大家的休息，在門診經過認真詢問病史和體查，并完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：6.5，平均血氧飽和度：95%，最低血氧飽和度：83%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于50%，患者缺氧不嚴重，主要問題是因為軟腭層面堵塞出現(xiàn)憋醒和鼾聲如雷，戴呼吸機治療對于他來說不適合，本人和家人也不愿意。所以我給出的治療方案：改良型UPPP。 手術后，患者不再打鼾，伴侶非常感謝，單位的同事不再投訴，大家相處其樂融融。 第二位女性患者是廣州市某機關的副處長，主訴打鼾伴憋醒3年，加重1年，家人和同事都有投訴她鼾聲影響了大家的休息，在門診經過認真詢問病史和體查，并完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：13，平均血氧飽和度：92%，最低血氧飽和度：75%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于75%，患者缺氧一般，主要問題也是因為軟腭層面堵塞出現(xiàn)憋醒和鼾聲如雷，戴呼吸機治療對于他來說不適合，本人和家人也不愿意。所以我給出的治療方案：改良型UPPP。 手術后，患者不再有憋醒，更不會打鼾。伴侶非常滿意，說以后出去旅游，再不用開兩間房間了。單位同事也很開心，大家中午可以和諧的睡午覺了。 經過10多年治療OSAHS的臨床經驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療應該成為治療OSAHS的首選（特別是精準的改良型UPPP手術），而不是指南推薦的戴呼吸機（CPAP）為首選。2021年05月20日3356
0
9
相關科普號
張步升醫(yī)生的科普號
張步升 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心外科
2898粉絲31.5萬閱讀
梁世佳醫(yī)生的科普號
梁世佳 主治醫(yī)師
遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
兒科
848粉絲25.9萬閱讀
謝波醫(yī)生的科普號
謝波 主治醫(yī)師
東莞市中西醫(yī)結合醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
59粉絲1.3萬閱讀