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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 根據(jù)我多年的鼾癥手術(shù)經(jīng)驗(yàn)回答，所謂手術(shù)后打鼾復(fù)發(fā)，那是手術(shù)醫(yī)生手術(shù)沒(méi)做到位，軟腭層面處理不夠徹底，所以容易復(fù)發(fā)！只有真正做到精準(zhǔn)的改良型UPPP手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很低。掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)為首選。 我現(xiàn)在就用我做改良型UPPP手術(shù)過(guò)程的手術(shù)圖片，展示標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。 患者手術(shù)當(dāng)天就不會(huì)憋醒，一周后打鼾減輕很多，手術(shù)后1個(gè)月完全不打鼾。 所以手術(shù)到位，切除需要切除的組織，做到真正的改良型UPPP，手術(shù)后完全可以把打鼾治愈。2021年04月21日
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鄭廣森副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 睡眠窒息癥是一種嚴(yán)重失調(diào)的疾病，患者會(huì)在睡眠中多次停止呼吸，導(dǎo)致血液得不到充足氧分，最終難以安睡。睡眠窒息癥共分阻塞性、中樞性、混合性三種，其中以阻塞性最常見(jiàn)，亦稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。 睡眠窒息除了影響人們生活質(zhì)量，還能增加性功能減退，高血壓、心律失常、2型糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。更嚴(yán)重的是，睡眠窒息能增加心腦血管病的發(fā)病率，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者猝死，所以它是一個(gè)潛在的致死性疾病。 肥胖，肌肉松弛，鼻咽及口咽部狹窄，頜骨畸形（上頜骨后縮或下頜骨后縮）等可以導(dǎo)致睡眠窒息。 在人群中大概有20%的人患有此病，是一種高發(fā)疾病。大于40歲的男性，是高發(fā)人群。另外，絕經(jīng)后的女性發(fā)病率增高。 睡眠窒息癥的治療方法很多，非手術(shù)治療如，控制體重，戒煙、戒酒，改變睡眠體位，如側(cè)臥位睡眠，可有效緩解睡眠打鼾和呼吸暫停，慎用安眠藥物，持續(xù)性正壓呼吸機(jī)(CPAP)，口腔矯治器等。對(duì)于存在上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常，也可以用外科治療。 對(duì)于由于明顯頜骨畸形所導(dǎo)致的睡眠窒息，可以通過(guò)上頜前移手術(shù)，下頜前移手術(shù)，使氣道大幅度拓寬，從而使睡眠窒息緩解甚至治愈。2021年04月19日2344
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 短下頜的鼾癥癥患者，男性，45歲，睡覺(jué)打鼾20多年，加重伴夜間憋醒3年，已經(jīng)戴呼吸機(jī)6月，耐受不了，訴失眠、憋氣和焦慮癥狀加重。體格檢查：小下頜畸形。（典型的小頜畸形又稱“鳥(niǎo)嘴狀畸形”。在生長(zhǎng)發(fā)育期前發(fā)病，畸形明顯。表現(xiàn)為下頜變短后縮，前牙深覆口、小頦、無(wú)頦畸形）。纖維喉鏡檢查的Muller實(shí)驗(yàn)：軟腭塌陷度接近100%，PSG：AHI：32.6，最低血氧72%。經(jīng)過(guò)改良型UPPP術(shù)，手術(shù)時(shí)間50分鐘，手術(shù)后安返病房，手術(shù)當(dāng)天晚上就無(wú)打鼾。手術(shù)后2周門診復(fù)查，術(shù)腔恢復(fù)良好，有了足夠的空間，再?zèng)]有打鼾和憋氣了。2021年04月09日5011
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 最近，臨床發(fā)現(xiàn)非常多的患者存在夜間打呼嚕，呼吸暫停，失眠，睡眠質(zhì)量差，夜間憋醒的情況，第二天早上起來(lái)頭暈心慌，胸悶氣短，2020年有研究顯示，重度呼吸睡眠暫停綜合征患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)14.6%。我們應(yīng)該重視阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 OSAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義 依據(jù)相關(guān)指南，咱們先了解一下基本概念。 1．睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降t>90％)，持續(xù)時(shí)間≥10 S。 2.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。 3.低通氣(hypopnea)：睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線水平降低I>30％并伴SaO：下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10 S；或者是口鼻氣流較基線水平降低I>50％并伴SaO：下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10 S。 4.呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。 5.OSAHS：每夜7 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次／h，如狀有條件以RDI為準(zhǔn)。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥。 診斷與治療 主要是根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。有典型的癥狀如夜間打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡明顯(ESS評(píng)分≥9分），查體可見(jiàn)上氣道存在狹窄及阻塞，伴AHI≥5／小時(shí)可診斷為OSAHS；對(duì)日間嗜睡不明顯（ESS評(píng)分＜9分）者，AHI≥10次/小時(shí)或AHI≥5次/小時(shí)，但存在高血壓、冠心病、腦血管疾病和糖尿病等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可以確立診斷。 OSAHS的病情程度根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)和夜間最低血氧飽和度將OSAHS分為輕、中、重度三級(jí)。其中5≤AHI≤15為輕度，15＜AHI≤30為中度，AHI＞30為重度。根據(jù)夜間最低血氧飽和度：85～90％為輕度，80～＜85％為中度，＜80％為重度。 可以根據(jù)這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，大家自己對(duì)照看看屬于哪個(gè)等級(jí)，再找對(duì)應(yīng)的治療。主要辦法如下： 1.病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低，如鼻竇炎或舌后墜等。 2.一般性治療：對(duì)OSAHS患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括(1)減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(2)戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；(3)側(cè)臥位睡眠；(4)適當(dāng)抬高床頭；(5)白天避免過(guò)度勞累。 3.無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通氣和雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，以CPAP最為常用，C02潴留明顯者建議使用BiPAP。這個(gè)是需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，不可以諱疾忌醫(yī)。這種無(wú)創(chuàng)的小呼吸機(jī)治療是非常重要和必要的。 臨床上，我們有些重度OSAHS并冠心病或心衰的患者在應(yīng)用了短期呼吸機(jī)治療之后，缺氧癥狀得到改善，合適的呼吸機(jī)治療可以讓心腦血管方面同樣獲益，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)。 邢鈺醫(yī)生門診河醫(yī)院區(qū) 每周一和每周四下午，每周六上午 還有不明事宜，大家可以門診咨詢2021年03月30日1829
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介：劉大波，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。全國(guó)小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)?，F(xiàn)為中國(guó)婦幼保健學(xué)會(huì)兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學(xué)會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒耳鼻咽喉科專家委員會(huì)副主任委員，全國(guó)兒童睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長(zhǎng)等。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國(guó)內(nèi)最早建立兒童睡眠實(shí)驗(yàn)室。擅長(zhǎng)：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。專家簡(jiǎn)介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無(wú)創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。專家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽(tīng)力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。家里的老爸老媽打起鼾來(lái)驚天動(dòng)地，相信很多人都見(jiàn)慣不怪。但如果是只有4歲的小男孩呢？一天夜里，打雷般的呼嚕聲響徹在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童呼吸睡眠中心。這鼾聲就來(lái)自一個(gè)年僅4歲的小孩，把同房的病友都嚇跑了，連見(jiàn)多識(shí)廣的醫(yī)生護(hù)士也震驚了。你以為他睡得很熟？其實(shí)這是一種嚴(yán)重的睡眠疾病——阻塞性睡眠暫停綜合征在網(wǎng)上一查，得這種病的娃還真不少！醫(yī)生介紹，其發(fā)病率為1%-3%。恰逢3·21世界睡眠日，一起來(lái)捋一捋這個(gè)怪病。一憋氣就有生命危險(xiǎn)媽媽常半夜把他叫醒這個(gè)4歲的小男孩叫童童，來(lái)自江西農(nóng)村，大約2年前開(kāi)始出現(xiàn)睡眠障礙。先是睡覺(jué)時(shí)鼻塞，鼻腔中發(fā)出“咻咻”的聲音，最初診斷為鼻炎，后來(lái)病情逐漸加重，他被迫張口呼吸，進(jìn)而出現(xiàn)憋氣、打呼嚕，照了鼻內(nèi)鏡，提示腺樣體肥大，扁桃體肥大，鼻竇炎。但按鼻竇炎治療后，童童的病情愈發(fā)嚴(yán)重，連吃飯都有困難。最難熬的還是晚上！由于呼吸不暢，他睡覺(jué)過(guò)程中總是煩躁得手腳四處亂撞、滿身大汗，每隔一兩個(gè)小時(shí)，媽媽就得起來(lái)給他換身衣服。如果看到他憋氣了，還要把他叫醒，否則隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。半年前，童童的聽(tīng)力也受到了影響。在江西省里的醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷，孩子患上了重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，但由于孩子年齡太小，無(wú)法手術(shù)。“可我知道，孩子不做手術(shù)就不行了?！眿寢屓~女士心急如焚。經(jīng)過(guò)打聽(tīng)，家人決定帶著童童到深圳求醫(yī)。3月12日，歷經(jīng)10個(gè)小時(shí)車程，他們來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，此時(shí)已是凌晨5點(diǎn)，一家人就在住院大廳等到了天亮。孩子每小時(shí)呼吸暫停上百次醫(yī)院緊急進(jìn)行手術(shù)該院兒童耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)接診后，為孩子進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)——孩子嚴(yán)重缺氧：最低血氧飽和度低至62%，而正常人為98%頻繁呼吸暫停：平均每小時(shí)出現(xiàn)上百次，而正常人小于1次此外，孩子的腺樣體、扁桃體異常肥大，已經(jīng)影響了耳朵的功能，出現(xiàn)中度聽(tīng)力損失。這已經(jīng)是非常嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，隨時(shí)會(huì)危及生命?！厢t(yī)大深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科主任劉大波教授經(jīng)過(guò)緊張的籌備，團(tuán)隊(duì)于3月16日為他進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，麻醉團(tuán)隊(duì)在氣管插管過(guò)程中就得克服重重困難。手術(shù)中，由于孩子口咽狹窄，只能使用嬰兒開(kāi)口器，使操作空間大大受限，主刀的鐘建文醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)利用低溫等離子技術(shù)，結(jié)合咽部成形手術(shù)，耗時(shí)近2小時(shí)，細(xì)心將病灶去除，把咽腔拓寬，成功戰(zhàn)勝難關(guān)。術(shù)后當(dāng)晚，孩子睡眠的鼾聲已經(jīng)減輕，憋氣現(xiàn)象明顯減少，聽(tīng)力提高。截至目前，孩子睡眠已不再出現(xiàn)憋氣。留意你家娃！這6點(diǎn)都可能讓孩子“中招”該院兒童耳鼻咽喉科主任劉大波教授介紹，兒童呼吸睡眠暫停綜合癥的發(fā)病率為1%-3%，常見(jiàn)的表現(xiàn)是睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠躁動(dòng)不安，憋氣。其帶來(lái)的后果是，小孩睡眠打鼾、張口呼吸，既影響生長(zhǎng)發(fā)育，例如出現(xiàn)腺樣體面容，也影響精神運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，例如多動(dòng)、易激惹等，以及影響智力、聽(tīng)力等等。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心血管問(wèn)題，例如出現(xiàn)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，可能會(huì)導(dǎo)致患兒猝死。醫(yī)生提醒，如果不想自家娃“中招”，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)觀察孩子的異常睡眠狀況。這6種因素，都可能導(dǎo)致兒童睡眠障礙。① 睡前饑餓或過(guò)飽，孩子就容易睡不安穩(wěn)；② 睡眠沒(méi)有規(guī)律，時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，沒(méi)有養(yǎng)成固定的作息規(guī)律；③ 外部環(huán)境因素，主要包括周圍過(guò)于吵鬧，溫度過(guò)低或過(guò)高；④ 自身精神因素，白天精神過(guò)于緊張、興奮、焦慮、恐懼等都會(huì)誘發(fā)睡眠障礙；⑤ 缺乏某些微量元素，例如鋅、鈣等；⑥ 由疾病引起，如兒童鼻炎，鼻竇炎，中耳炎，鼻甲、腺樣體和/或扁桃體肥大，阻塞氣道等。如果懷疑孩子有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，可以帶小朋友到正規(guī)的醫(yī)院做一個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)，通過(guò)儀器記錄晚上睡覺(jué)時(shí)打呼嚕、憋氣、缺氧等癥狀的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。2021年03月17日867
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 小兒睡眠性呼吸暫停綜合征存在輕度、中度和重度三種程度，如果輕度，僅僅是打鼻鼾或者打呼嚕，時(shí)間不長(zhǎng)或者通過(guò)改變體位可能改善，往往首先進(jìn)行保守治療。經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療，2-3個(gè)月時(shí)間，很多患者可以得到改善；對(duì)中度或者重度，通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)他缺氧，甚至睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，可能就要進(jìn)行早期干預(yù)，進(jìn)行扁桃體肥大或者腺樣體肥大的切除術(shù)，甚至要做無(wú)創(chuàng)通氣治療。這個(gè)手術(shù)很多人有恐懼感，其實(shí)如果梗阻嚴(yán)重，對(duì)你全身的免疫力是一種更大的打擊。因?yàn)轭^頸部的免疫器官非常多，而且免疫器官之間是互相交通的，所以病理性的扁桃體切除對(duì)整個(gè)兒童的免疫器官?zèng)]有多大損害。2021年03月16日776
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 一， 孩子打鼾一定是腺樣體肥大嗎？不一定是。除了腺樣體肥大以外，任何上氣道的阻塞都可以出現(xiàn)打鼾癥狀。如：鼻炎，鼻竇炎，鼻息肉，腺樣體肥大，扁桃體肥大，小下頜，顱頜面畸形，喉軟化等等。上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科陳潔二， 打鼾如何就診，如何檢查?如果發(fā)現(xiàn)孩子沒(méi)有任何原因，持續(xù)出現(xiàn)夜間睡眠打鼾，張口呼吸三周以上，請(qǐng)到我們耳鼻喉科掛鼾癥門診，口呼吸聯(lián)合診治門診，睡眠聯(lián)合門診。進(jìn)行口腔側(cè)位定位片，電子鼻咽喉鏡的檢查。三， 腺樣體肥大了就一定要做手術(shù)嗎？是否手術(shù)，不是以腺樣體，扁桃體的大小來(lái)決定的。根據(jù)臨床癥狀，病程長(zhǎng)短，還主要有兩個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：1，是否在夜間出現(xiàn)呼吸暫停，次數(shù)，是否缺氧，嚴(yán)重程度（進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)）.2，是否出現(xiàn)口腔牙頜面發(fā)育異常（俗稱腺樣體面容）。四， 睡眠監(jiān)測(cè)是檢查什么的？在睡眠過(guò)程中，我們會(huì)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，心率，口鼻氣流，胸腹式呼吸，微覺(jué)醒次數(shù)。通過(guò)一整夜的數(shù)據(jù)分析，能夠把睡眠異常現(xiàn)象分成三類。阻塞性睡眠呼吸暫停：這是兒童中比較常見(jiàn)的疾病，它是由鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大、扁桃體肥大、舌體肥大、舌扁桃體肥大等病因引起的。中樞性呼吸暫停：少見(jiàn)，約占2%左右，它是由呼吸中樞功能異常引起的，需要找到原因，一般考慮用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。混合型呼吸暫停：少見(jiàn)，約占2%左右。這類患者的打鼾、呼吸暫停、張口呼吸是由扁桃體腺樣體等上氣道阻塞性疾病和呼吸中樞性疾病共同引起的。五， 腺樣體自己會(huì)萎縮，等等就可以了嗎？腺樣體一般在2.5到3歲左右開(kāi)始長(zhǎng)大，6，7歲時(shí)會(huì)達(dá)到高峰，青春發(fā)育期后會(huì)逐步萎縮，所以會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。如果真的阻塞嚴(yán)重，造成缺氧，或出現(xiàn)腺樣體面容，還是要盡早手術(shù)治療，以免造成不可避免的并發(fā)癥狀（影響智力發(fā)育，影響顏值）。六， 在腺樣體手術(shù)時(shí)，扁桃體必須一起手術(shù)切除嗎？不一定。如果沒(méi)有慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的，對(duì)于肥大的扁桃體，只要家長(zhǎng)有要求，可以切除大部分，保留小部分；既解決了氣道狹窄問(wèn)題，又保留了扁桃體免疫功能問(wèn)題。但是需要注意的是，部分切除的扁桃體可能會(huì)再次增生肥大，造成阻塞，會(huì)有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。七， 腺樣體手術(shù)后肯定不會(huì)再打鼾了嗎？據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在腺樣體手術(shù)以后，仍有35-45%的患兒可能會(huì)有部分鼾癥癥狀的殘留，引起的原因是多種多樣的。鼻炎，鼻竇炎嚴(yán)重，未徹底治療好，扁桃體手術(shù)時(shí)沒(méi)有處理再次增生，這兩個(gè)是比較常見(jiàn)的原因，還有隆突增生水腫，咽腔疤痕增生等等。八， 腺樣體手術(shù)后就不會(huì)再?gòu)埧诤粑藛?？一般?-6歲內(nèi)的孩子，牙頜面發(fā)育異常癥狀比較輕的孩子，可以在手術(shù)以后，堅(jiān)持鼻呼吸，那么張口呼吸癥狀會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，部分孩子需要進(jìn)行口肌，舌肌功能訓(xùn)練，必要時(shí)輔助功能性矯治器。6歲以上的孩子一般需要口腔正畸的醫(yī)生進(jìn)行隨訪干預(yù)治療。九， 扁桃體，腺樣體手術(shù)以后免疫功能會(huì)下降嗎？不會(huì)。扁桃體，腺樣體屬于咽部淋巴環(huán)。3歲以上，咽部淋巴環(huán)發(fā)育完善以后，手術(shù)后不會(huì)影響人體的免疫功能。但是短期一個(gè)月內(nèi)會(huì)有所下降，一個(gè)月后會(huì)恢復(fù)到正常水平。十， 腺樣體采用哪種手術(shù)方式比較好？手術(shù)建議采用在手術(shù)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)下，進(jìn)行低溫等離子射頻消融手術(shù)最好。因?yàn)檫@樣視野清晰，對(duì)后鼻孔區(qū)處理干凈，損傷小，出血少，恢復(fù)快2021年03月14日3999
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 問(wèn)題一、什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)30次以上呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，可導(dǎo)致心腦血管及糖脂代謝紊亂等并發(fā)癥，出現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害，是一種涉及多學(xué)科的睡眠呼吸障礙性疾病。 問(wèn)題二、哪些人容易患此病？主要為中年肥胖男性，以及存在扁桃體肥大、腺樣體肥大的兒童。人群患病率約為2%~5%。 問(wèn)題三、為什么會(huì)發(fā)生OSAHS？主要原因是上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽儗?dǎo)致上氣道狹窄。包括鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉咽。 （1）鼻腔及鼻咽部狹窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大等。鼻腔是我們呼吸道的門戶，也是上呼吸道的第一道關(guān)口。 （2）口咽腔狹窄（最重要）：腭扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂肥厚、咽側(cè)壁肥厚、舌根肥厚、舌根后縮和舌根部淋巴組織增生等。腺樣體、扁桃體肥大是兒童發(fā)生OSAHS的最主要因素，腺樣體肥大可導(dǎo)致鼻塞、張口呼吸，長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)引起顱面結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，出現(xiàn)腺樣體面容，使患兒變丑。 （3）喉咽及喉腔狹窄：嬰兒型會(huì)厭、會(huì)厭組織塌陷、巨大聲帶息肉、喉腫物等。 （4）上、下頜骨發(fā)育障礙、畸形等，如小下頜，頜后縮，嚴(yán)重患者下頜似鳥(niǎo)嘴樣。 其他原因有： 1. 上氣道擴(kuò)張肌張力異常：頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力下降。 2. 呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常：睡眠中呼吸驅(qū)動(dòng)力降低，對(duì)高CO2、高H+及低O2 的反應(yīng)閾提高?？稍l(fā)亦可繼發(fā)出現(xiàn)。 3. 全身因素：肥胖、妊娠期、更年期、甲低、糖尿病等。 4. 遺傳因素、飲酒、安眠藥等影響。 問(wèn)題四、OSAHS對(duì)人體有哪些生理?yè)p害？因睡眠中上氣道狹窄塌陷阻塞引起呼吸暫停和或低通氣，可引發(fā)一系列病理生理改變。 1.低氧及二氧化碳潴留 呼吸暫停時(shí)，血氧分壓逐漸下降，二氧化碳分壓逐漸上升。低氧導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增高出現(xiàn)高血壓；導(dǎo)致心律失常、紅細(xì)胞升高、血小板活性升高、纖溶活性下降出現(xiàn)冠心病、腦血栓等；導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增加使夜尿增加，排尿反射弧受到影響致遺尿。 2. 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 因反復(fù)呼吸暫停低通氣，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)微覺(jué)醒使深睡眠減少，睡眠效率下降，導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中，記憶力下降。 人體許多內(nèi)分泌激素在睡眠中分泌，如生長(zhǎng)激素、雄性激素、兒茶酚胺、心房利鈉肽、胰島素等。生長(zhǎng)激素分泌下降會(huì)影響兒童發(fā)育。快速眼動(dòng)睡眠（REM期）減少，睪酮分泌減少，性器官末梢神經(jīng)損害致性功能障礙，如性欲減退、陽(yáng)痿等。 3. 胸腔壓力變化 呼吸暫停時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，心臟及胸腔內(nèi)的大血管劇烈波動(dòng)，會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如心臟擴(kuò)大、血管擺動(dòng)，從而影響心臟功能。 因胸腔高負(fù)壓的抽吸作用，容易出現(xiàn)反流性食管炎、咽喉炎。兒童長(zhǎng)期胸腔高負(fù)壓可引起胸廓發(fā)育畸形。 4. 瘦素分泌減少，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，加重患者向心性肥胖和咽部脂肪組織增加，咽部塌陷加重。 問(wèn)題五、OSAHS患者有哪些臨床表現(xiàn)？（一）、癥狀 夜間癥狀：睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒，夜間心絞痛等。夜尿多，性功能減退，遺尿。 白天癥狀： 輕度者感困倦、乏力；重度患者明顯嗜睡，與人交談、吃飯、等紅燈甚至駕駛時(shí)入睡?？赏ㄟ^(guò)嗜睡量表間接反映患者病情情況，評(píng)分越高提示病情越嚴(yán)重。 晨起頭痛、血壓升高、咽干、異物感。 記憶力下降、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、性格急躁。 兒童：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 （二）、體征 （1）一般征象： 成人患者多數(shù)肥胖、頸部粗短、腹部膨隆。根據(jù)患者的BMI判定是否超重，若BMI男性大于24，女性大于25即為超標(biāo)，若大于28即為肥胖。 兒童患者頜面部發(fā)育畸形，出現(xiàn) 腺樣體面容（張口呼吸、上牙突出，牙列不齊，上唇厚翹起，缺乏表情），胸廓發(fā)育畸形。 （2） 上氣道征象： 口咽腔狹窄，可見(jiàn)扁桃體肥大、軟腭肥厚松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)肥厚皺縮、舌根肥厚、咽側(cè)索肥厚。 鼻腔窄小可見(jiàn)鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、腺樣體肥大等。 問(wèn)題六、怎么確定患有OSAHS呢？要做哪些檢查？需詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行一般體格檢查及常規(guī)鼻咽喉頜面發(fā)育?？茩z查，同時(shí)進(jìn)行定性及定位診斷，夜間多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，纖維或者電子鼻咽喉鏡、上氣道MRI是判定上氣道阻塞平面或具體部位的主要方法。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)的主要指標(biāo)有： （1）口鼻氣流：判斷睡眠中有無(wú)呼吸暫停和低通氣。 （2）血氧飽和度：監(jiān)測(cè)睡眠期間血氧水平及變化，明確有無(wú)缺氧及程度。 （3）胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)：和口鼻氣流一起判斷呼吸暫停及低通氣的性質(zhì)，區(qū)分阻塞性、中樞性、混合性呼吸暫停。 （4）腦電圖、眼動(dòng)電圖和頦下肌群肌電圖：判斷患者的睡眠狀態(tài)、睡眠分期，了解睡眠結(jié)構(gòu)，計(jì)算睡眠有效率和呼吸紊亂指數(shù)。 （5）體位：了解體位與呼吸暫?；虻屯獾年P(guān)聯(lián)性。 （6）脛前肌肌電圖：鑒別不寧腿綜合征。 臨床亦可通過(guò)便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢查。可連接好后在家中睡眠。 睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30 次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)。 AHI值和血氧飽和度是判斷患者病情輕度程度的主要依據(jù)。成人與兒童（≦12歲）的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。 問(wèn)題七、OSAHS需要和哪些疾病鑒別？1. 單純鼾癥：夜間睡眠打鼾，程度不同，但AHI小于5次/小時(shí)，白天無(wú)癥狀。 2. 上氣道阻力綜合征：有不同頻度、程度打鼾，上氣道阻力增高，但AHI小于5次/小時(shí)，白天有疲勞或嗜睡癥狀，試驗(yàn)性無(wú)創(chuàng)通氣治療有效可支持該診斷。 3. 不寧腿綜合征和睡眠周期性腿動(dòng)：白天犯困，夜間入睡后有強(qiáng)烈需求腿動(dòng)，伴異樣不適感，睡眠監(jiān)測(cè)有典型的周期性腿動(dòng)。 4. 內(nèi)分泌障礙引起的睡眠呼吸暫停：如肢端肥大癥、甲狀腺功能減退等。 5. 中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 問(wèn)題八、可以采取哪些辦法治療？根據(jù)病因、病情程度、阻塞平面、全身狀況的不同，采用個(gè)體化多學(xué)科治療。 1．一般治療：鍛煉、減肥、戒煙、戒酒、側(cè)臥睡眠等。 2．非治手術(shù)治療 （1）、無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：包括經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療（nCPAP ）和雙水平氣道正壓通氣治療（BiPAP），應(yīng)用廣泛、最有效。治療原理是通過(guò)一定壓力的機(jī)械通氣，使患者上氣道保持開(kāi)放狀態(tài)，維持睡眠時(shí)呼吸道通暢。 （2）口腔矯治器治療：使下頜向前拉伸，舌根前移，擴(kuò)大舌根后氣道，適用于單純鼾癥或舌根后氣道阻塞為主的輕中度患者。 （3）藥物治療：甲減患者可通過(guò)口服甲狀腺素片改善甲狀腺功能，減輕癥狀。其他藥物有呼吸興奮藥、抗抑郁藥等，但療效不肯定，且有不良反應(yīng)。 3.手術(shù)治療（什么情況能做手術(shù)治療呢？） 對(duì)于存在上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常及上氣道病變導(dǎo)致狹窄和阻塞的患者可選擇手術(shù)治療，依據(jù)其狹窄和阻塞平面的不同，選擇不同的術(shù)式?？谘势矫孀枞畛Ｒ?jiàn)，常見(jiàn)手術(shù)為懸雍垂腭咽成形術(shù)，兒童行扁桃體切除術(shù)，多數(shù)兒童合并鼻咽部腺樣體肥大，應(yīng)同時(shí)行腺樣體切除術(shù)；鼻腔平面狹窄可行下鼻甲低溫等離子消融、鼻中隔偏曲矯正等鼻腔擴(kuò)容術(shù)；頜面畸形可行頜骨前徙術(shù)等。重度患者需序貫治療，術(shù)前佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，提升血氧飽和度，改善缺氧，提升手術(shù)麻醉耐受性，有些需分期手術(shù)，以確保手術(shù)安全。 手術(shù)療效預(yù)測(cè) 1）．術(shù)前應(yīng)明確患者上氣道狹窄的程度是否與PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果相吻合，造成狹窄的結(jié)構(gòu)性因素是否可通過(guò)手術(shù)切除。 2）．病情的輕重：病情較重、病史較長(zhǎng)者多繼發(fā)呼吸中樞調(diào)節(jié)功能障礙，將影響手術(shù)療效。 3）．呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能：呼吸中樞調(diào)節(jié)功能較差者手術(shù)療效不好。 4）．體重：超重型效果不好。 5）．年齡：隨患者年齡的增長(zhǎng)，手術(shù)療效會(huì)變差。一般選擇在40歲以前手術(shù)。 問(wèn)題九、怎么能預(yù)防患病呢？任何疾病都是預(yù)防在先，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣等就能減少患病。給大家?guī)c(diǎn)建議： 1.控制飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，因?yàn)榉逝质谴蝼昂粑鼤和５某Ｒ?jiàn)原因。 2.戒煙酒，吸煙損害呼吸道黏膜，增加上氣道阻力，加重上氣道阻塞。飲酒可使上氣道擴(kuò)張肌張力減低，加重上氣道塌陷。 3.睡前忌服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。 4.采取側(cè)臥睡眠姿勢(shì)，避免睡眠時(shí)舌頭、軟腭、懸雍垂松弛后墜阻塞上氣道?？蛇m當(dāng)抬高床頭，但不應(yīng)睡高枕頭，以免頸部前屈使得呼吸不暢。 5.白天避免過(guò)度勞累。 6.定期體檢，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等。 7.預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。 8.有不適癥狀時(shí)及時(shí)就診，及時(shí)治療，避免延誤或加重病情。 參考文獻(xiàn)： 1.主審田勇泉，主編孫虹，張羅，副主編遲放魯?shù)取！抖茄屎眍^頸外科學(xué)》第9版，人民衛(wèi)生出版社。 2.孔維佳，周梁，許庚等?！抖茄屎眍^頸外科學(xué)》第二版，人民衛(wèi)生出版社。2021年03月13日5405
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安福成主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 前天 10:48 · 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 不是所有的打鼾都需要治療，①打鼾影響家人睡眠，②打鼾影響自己，也就是說(shuō)打鼾同時(shí)有氣道阻塞，醫(yī)學(xué)名叫呼吸暫停，這時(shí)，可反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，有的患者可持續(xù)1-2分鐘不能呼吸，沒(méi)有氧供，輕者，睡眠質(zhì)量差，重者可能發(fā)生窒息，誘發(fā)心梗等。 打鼾的治療首選呼吸機(jī)，原因在于多數(shù)患者打鼾是夜間咽后壁的軟組織塌陷，并非狹窄，呼吸機(jī)通過(guò)提供一種帶壓力的氣流就可以打開(kāi)氣道，改善打鼾與呼吸暫停。是無(wú)創(chuàng)傷的治療。缺點(diǎn)是有點(diǎn)小貴并需要患者有一個(gè)適應(yīng)階段。2021年03月07日729
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 小兒出現(xiàn)鼾癥，較常見(jiàn)的原因是腺樣體肥大與扁桃體肥大,所以小兒鼾癥的手術(shù)主要是指小兒腺樣體與扁桃體的切除。此類手術(shù)在原則上通常分為冷法和熱法，熱法主要指通過(guò)各種物理性的器械，如激光、射頻等方法進(jìn)行去除；冷法即使用傳統(tǒng)的手術(shù)刀和手術(shù)鉗進(jìn)行剝除。目前在兒童耳鼻喉學(xué)界，建議使用等離子低溫溫控消融術(shù)，此種手術(shù)方法微創(chuàng)無(wú)血，且術(shù)后疼痛小、復(fù)發(fā)的概率較低。2021年03月05日624
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