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2021年03月04日
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 最近咨詢打呼嚕的比較多，打呼嚕原因很多，兒童一般都是腺樣體肥大及扁桃體肥大鼻炎鼻竇炎引起，成人的原因復(fù)雜，一般肥胖遺傳勞累吸煙喝酒，懸雍垂過長，小下頜，扁桃體肥大，舌體肥大，鼻甲肥大鼻中隔偏曲鼻竇炎鼻息肉，中樞性打鼾，甲狀腺功能減退等等很多原因！一般需要做鼻咽鏡喉鏡和睡眠檢測等檢查，檢查氣道狹窄阻塞的部位，睡眠檢測目的看呼吸暫停次數(shù)，缺氧程度，從而判斷有無手術(shù)治療可能等等指標(biāo)！ 打呼嚕的危害，兒童打鼾引起智力下降，生長發(fā)育遲緩，腺樣體面容（越長越丑，牙列不齊，嘴唇肥厚外突），成人打呼嚕引起高血壓高血脂糖尿病，有導(dǎo)致猝死的可能，一般引起白天嗜睡提不起精神，頭昏咽干干咳等，晚上性欲下降，陽痿早泄等！ 打鼾基本治療：減肥控制體重，戒煙戒酒，不勞累，右側(cè)睡，不要仰臥位等基本治療。手術(shù)治療：腭咽成型術(shù)，懸雍垂縮短術(shù)，鼻中隔成型術(shù)，鼻甲成型術(shù)，扁桃體及腺樣體等離子消融術(shù)，下頜前移術(shù)，舌體消融術(shù)，等手術(shù)方式。 兒童鼻竇炎鼻炎引起的打鼾可以做鼻腔負(fù)壓置換治療和鼻腔噴藥，口服藥物等方法效果很好！ 成人打鼾有效率只有一半左右，兒童打鼾手術(shù)治療有效率百分之九十！ 總之：打鼾主要靠自己減肥，戒煙戒酒，避免過度勞累！ 年齡較大的打鼾嚴(yán)重的，建議戴呼吸機治療！有很好效果！ 襄陽三六四醫(yī)院耳鼻喉科余勝朝！ 地址：襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號！2021年02月25日2392
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 低溫等離子刀治療小兒鼾癥、睡眠呼吸暫停綜合征適應(yīng)癥的問題，應(yīng)該是什么時候睡眠呼吸暫停綜合征的病人需要做手術(shù)，而不是說用刀去手術(shù)。因為等離子刀只是一個醫(yī)生做手術(shù)的工具，不是說工具適不適合的問題，而是病人什么時候適合做手術(shù)，什么時候可以不用做手術(shù)。所以睡眠呼吸暫停綜合征什么時候需要做手術(shù)，就要看他的情況。第一個，如果睡覺時有呼吸暫停、有缺氧情況下就要考慮手術(shù)。還有一個引起腺樣體面容，比如長得不好看，就是上牙突出、嘴唇上翹、牙齒長得不整齊，那些情況下也要考慮手術(shù)。還有一個就是扁桃體、腺樣體肥大，睡眠呼吸暫停綜合征引起反反復(fù)復(fù)的鼻炎、鼻竇炎發(fā)作或者反反復(fù)復(fù)的分泌性中耳炎發(fā)作，這些情況下都是要考慮手術(shù)的。2021年02月15日615
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 目前低溫等離子技術(shù)治療兒童睡眠呼吸暫停綜合征的療效從十幾、二十幾年前到現(xiàn)在，臨床經(jīng)驗來看百分之九十幾效果都是非常好的。據(jù)統(tǒng)計，用這種技術(shù)去做手術(shù)的病人復(fù)發(fā)率不超過百分之二，也就是一百個當(dāng)中不到兩個人會復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的方法復(fù)發(fā)率可能會高一點，因為傳統(tǒng)的方法是用儀器、設(shè)備，用冷的刮匙把它刮掉，刮掉有個問題，腺樣體突進后鼻孔去的時候，可能很難處理的干凈。但是用等離子刀，不管多大腺樣體，就是突的很深，都可以直視下用等離子刀把它一點一點消融掉，所以復(fù)發(fā)率是非常低的。2021年02月05日705
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陳仁輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 正壓通氣（CPAP），俗稱呼吸機治療，是鼾癥一線的治療方法。但是，日常臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多鼾癥患者并沒有正確的使用呼吸機。問題一：哪些鼾癥病人適合呼吸機治療？呼吸機通過正壓通氣打開塌陷的氣道，因此呼吸機理論上適合所有阻塞性鼾癥患者。但是，由于許多患者佩戴呼吸機不耐受，導(dǎo)致棄用呼吸機。因此，對于存在鼻塞患者，常需先解決鼻塞問題，才能耐受CPAP治療。而年輕的鼾癥患者，由于壽命還很長，同時由于社交的不便，更推薦手術(shù)干預(yù)。因此，總體來說，呼吸機治療適合年紀(jì)較大，以上呼吸道神經(jīng)肌肉張力下降導(dǎo)致的氣道塌陷為主的鼾癥患者。而對于年輕患者，鼻塞患者，及扁桃體或舌根明顯腫大，物理性堵塞氣道的患者，呼吸機的使用相對少。問題二：該選擇哪些類型的呼吸機？目前市面上常見的呼吸機有自調(diào)節(jié)PAP和自調(diào)節(jié)雙相PAP（auto-BiPAP）。由于鼾癥更多是吸氣時氣道阻力大，雙相呼吸機設(shè)置了吸氣相和呼氣相兩個維度的氣道壓力，理論上較單相呼吸機更舒適，更容易耐受。對于呼吸機調(diào)定壓力大于15厘米水柱時，BiPAP更推薦。當(dāng)然BiPAP也更貴。實際上，呼吸機出現(xiàn)已經(jīng)35年，國外回顧研究并沒有發(fā)現(xiàn)舊款呼吸機與新款呼吸機在改善通氣上有明顯的差異，因此，正確的佩戴呼吸機，比盲目地挑選貴的呼吸機更重要。問題三：網(wǎng)上買呼吸機便宜，但為何推薦到醫(yī)院選配呼吸機？這個問題，實際上就是回復(fù)上一個問題的。我們在門診工作中，很多患者往往看到電商平臺的呼吸機更便宜，網(wǎng)上甚至可以看到三四千元的呼吸機，就選擇自行網(wǎng)上購買呼吸機，自行佩戴。實際上，就算同等型號參數(shù)的機型，我也不推薦自行選配呼吸機。就跟近視配戴眼鏡一樣，沒有眼科醫(yī)生準(zhǔn)確地驗光配鏡，絕不能隨便地自行購買眼鏡佩戴。而呼吸機購買后沒有維護調(diào)校，就好像購車后沒有保養(yǎng)一樣。我們對于每位鼾癥患者，都會根據(jù)不同病因、疾病類型、解剖異常及嚴(yán)重程度，給予佩戴呼吸機的建議。同時，專業(yè)的睡眠技師協(xié)助調(diào)定通氣壓力，并通過實時的后臺監(jiān)控系統(tǒng)，分析患者佩戴呼吸機的時間、呼吸暫停參數(shù)等，跟蹤每位患者是否正確佩戴呼吸機，及是否需要及時調(diào)整參數(shù)或治療方案，以提升患者佩戴舒適度，并達到改善睡眠缺氧及睡眠質(zhì)量，減低并發(fā)癥的目的?，F(xiàn)在這部分工作我們都是免費提供給呼吸機患者的。所以，到底是到醫(yī)院選配，還是自行購買好，答案不言而喻。問題四：呼吸機使用過程會出現(xiàn)哪些問題，該如何處理？呼吸機使用中最常見的問題是不耐受。文獻報道，50%的呼吸機患者會在使用的一年內(nèi)棄用呼吸機，而首周使用呼吸機后，棄用呼吸機的比例高達15%-25%。因此，如何減低呼吸機不耐受性，是我們工作的重點。因為佩戴呼吸機的這部分鼾癥患者往往都是重度OSA患者，棄用呼吸機，等于放棄治療，機體處于長期慢性缺氧和心肺高度負(fù)荷狀態(tài)，其后果不言而喻。我們一般要求70%的使用時間里，每晚呼吸機使用時間不低于4小時，才謂之有效。對于呼吸機不耐受患者，我們首先要排查為使用后不適（例如鼻塞、眼干），機器原因（通氣壓力過大，面罩漏氣），精神心理因素（例如幽閉綜合征，失眠等），并給予相應(yīng)的處理。呼吸機的使用提倡序貫性，需要嵌入鼾癥的整體治療中去考慮，因此，耳鼻咽喉醫(yī)生在鼾癥治療的主導(dǎo)地位毋庸贅述。保守治療（體位、運動）+手術(shù)+CPAP是鼾癥治療三大手段，只有科學(xué)地評估和干預(yù)，才能保障有效的治療。（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科陳仁輝醫(yī)師撰寫，鼾癥?？崎T診每周四下午北院）2021年02月02日5786
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療兒童睡眠呼吸障礙的效果還是非常好的。因為根據(jù)我們的經(jīng)驗，還有國內(nèi)外很多學(xué)者的一些臨床經(jīng)驗來看，基本上有效率可以達到百分之九十幾的，大部分通過正壓通氣都可以獲得非常好的效果。也許有人會問，效果這么好，又可以不用手術(shù)，為什么很多人不選擇這個治療？因為持續(xù)正壓通氣是有效，但是需要治療的時間是非常長的，可能需要治療幾個月、幾年，甚至終身的治療，而不是像手術(shù)一樣，可能住院三、五天，出院就好了。持續(xù)正壓通氣從戴機的那一天開始，也許戴幾個月、幾年，甚至一輩子都要戴著它才有效。但是對兒童患者來說，他要戴到什么時候？腺樣體從出生六個月開始發(fā)育，到六歲的時候最大，到六歲以后就慢慢縮小，到十一、二歲就基本上萎縮了。可能一直要戴到腺樣體萎縮為止，持續(xù)的時間是比較長的，所以很多人選擇手術(shù)。2021年02月01日867
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征要不要手術(shù)治療的問題，即是不是所有的符合睡眠呼吸暫停綜合征的病人都一定要手術(shù)？不一定。一般來說，中重度的最好盡早手術(shù)。如果輕度的病人，很多時候可進行過藥物治療，比如糠酸莫米松噴霧劑，還有孟魯司特鈉、白三烯拮抗劑。通過一個系統(tǒng)的治療也有一部分的病人可以達到治愈的效果。除了藥物治療外，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，還有一種治療方法就是戴呼吸機，持續(xù)增加通氣，這種也是可以達到比較好的一個效果。所以要不要手術(shù)或者什么時候手術(shù)，一定要找耳鼻喉科的專業(yè)醫(yī)生評估，評估之后醫(yī)生再給意見，而不是一發(fā)現(xiàn)就很緊張，就要手術(shù)。不一定，要看實質(zhì)的情況。2021年01月31日1103
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征要不要手術(shù)治療的問題，即是不是所有的符合睡眠呼吸暫停綜合征的病人都一定要手術(shù)？不一定。一般來說，中重度的最好盡早手術(shù)。如果輕度的病人，很多時候可進行過藥物治療，比如糠酸莫米松噴霧劑，還有孟魯司特鈉、白三烯拮抗劑。通過一個系統(tǒng)的治療也有一部分的病人可以達到治愈的效果。除了藥物治療外，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，還有一種治療方法就是戴呼吸機，持續(xù)增加通氣，這種也是可以達到比較好的一個效果。所以要不要手術(shù)或者什么時候手術(shù)，一定要找耳鼻喉科的專業(yè)醫(yī)生評估，評估之后醫(yī)生再給意見，而不是一發(fā)現(xiàn)就很緊張，就要手術(shù)。不一定，要看實質(zhì)的情況。2021年01月31日736
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 等離子技術(shù)目前可以用于很多方面。睡眠呼吸暫停綜合征就是用等離子去做的。睡眠呼吸暫停綜合征的主要原因是扁桃體肥大和腺樣體肥大，而等離子刀在這方面其實有非常好的應(yīng)用。因為它在切割扁桃體和腺樣體的時候，基本上是不怎么出血的，是一個優(yōu)點。通過這個手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)對這種病的治療的成功率是非常高的。通過十幾年的實際臨床經(jīng)驗來看，基本上沒有哪個病人用這種刀做不下來。在做等離子手術(shù)的時候，手術(shù)當(dāng)中用等離子刀很多時候是輕輕的在組織的表面劃過，對周圍的損傷非常少，所以手術(shù)當(dāng)中肉眼所見基本上看不到血，等離子刀一刀下去，就是一條白白的痕跡，基本上看不到出血，所以微創(chuàng)手術(shù)是非常好的。2021年01月30日826
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