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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，呃，有很多人啊，睡覺的時(shí)候打呼嚕啊，把別的人都震醒了，他還不當(dāng)回事，說我睡覺的很好，呃，但是他第二天呢，很多人打呼嚕的人，第二天呢，上午會(huì)困啊，會(huì)感到記憶力呢，呃，不如以前好，甚至呢，還會(huì)出現(xiàn)什么，開著車就必須停在路邊先睡一覺啊，特別困，特別困，那么這種情況呢，往往和打呼嚕有關(guān)系，打呼嚕的人啊，往往存在著呼吸暫停。 低氧血癥，一旦處于呼吸暫停，中度以上的低氧血癥的時(shí)候呢，就會(huì)導(dǎo)致腦缺氧引起癡呆，心肌缺氧引起心律失常，心肌纖維化，心功能受損啊，還有全身的缺氧啊，會(huì)引起全身的問題，有的人引起膀胱功能的障礙，夜間尿頻啊，兩小時(shí)一次，一小時(shí)一次，還有呢，由于缺氧引起的疾病，像血壓的增高啊，第二天早晨血壓增高，怎么去用降壓藥，血壓都下不來，所以很多的危害它是全身的，從頭到腳的，所以大家要重視。打呼嚕，那么怎么治療呢？沒別的辦法打呼嚕哈，如果是機(jī)械性的梗阻，假如說鼻中隔的彎曲，那么如果是彎曲的很厲害，堵塞了你的呼吸道，那你要做，呃，咽喉科去做矯正，去做手術(shù)，那么如果稍微有點(diǎn)彎曲，對(duì)呼吸道的阻塞并不明顯，你可以不做，那么最重要的是什么用劍。 給宜的家庭呼吸機(jī)來幫助你進(jìn)行呼吸，這個(gè)家庭2020年11月13日
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 睡眠窒息癥是一種很常見的疾病，一般見于肥胖的人，這個(gè)疾病就是患者在睡眠中多次發(fā)生停止呼吸，從而導(dǎo)致血液得不到充足的氧分，最終難以安睡以及導(dǎo)致其他并發(fā)癥。在醫(yī)學(xué)上睡眠窒息癥以阻塞性最常見，關(guān)于這個(gè)疾病一定要及時(shí)采取治療，一般治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。 首先來說說手術(shù)治療，采取手術(shù)治療，應(yīng)該明白睡眠窒息癥就是氣道機(jī)械性狹窄導(dǎo)致的。手術(shù)就是通過對(duì)鼻咽和口腔進(jìn)行手術(shù)來消除患者氣道機(jī)械性狹窄。然后達(dá)到改善癥狀的一種治療辦法。 非手術(shù)治療是通過床旁便攜式呼吸機(jī)來改善癥狀的一種治療辦法，一般是經(jīng)過鼻持續(xù)的采取正在壓氣道通氣。其實(shí)該病的治療還應(yīng)該治療和干預(yù)危險(xiǎn)因素，如患者應(yīng)該減肥以及戒酒等，同時(shí)睡前避免吃太飽。2020年10月20日2533
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 睡眠呼吸暫停綜合征是肥胖病患者常見的一種并發(fā)癥，指睡眠時(shí)呼吸間隔超過10秒以上，打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)，有時(shí)呼吸暫停時(shí)間可達(dá)到判斷能力、記憶力下降、易疲倦，晚上難以深睡，白天經(jīng)常打盹，最后發(fā)展為高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心功能衰竭，低氧血癥和高碳2～3分鐘，每夜發(fā)作數(shù)次。長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，腦部缺氧，病人酸血癥。有資料表明，每夜暫停次數(shù)超過20次者，10年死亡率可達(dá)到30%以上。發(fā)生這種并發(fā)癥的主要原因是頸部脂肪過多堆積，氣道松軟，舌根后墜，導(dǎo)致打鼾和呼吸暫停。而且肥胖病人體重增加，肺壁順應(yīng)性下降，肺通氣不足，最后出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。伴有高血壓的肥胖患者，病情可進(jìn)一步加重，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心功能衰竭等。如何治療？對(duì)于這種并發(fā)癥，目前縮胃手術(shù)是很好的選擇，積極減重治療是治療呼吸暫停綜合征的基本措施，同時(shí)應(yīng)避免飲酒和服鎮(zhèn)靜劑。體重減輕10%，血氧飽和度可提高5%，癥狀可明顯改善?？s胃手術(shù)對(duì)此病情的效果就非常可觀，不僅能大幅度讓患者減輕體重，也能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。減少呼吸暫停次數(shù)，可明顯降低死亡率。如果你已經(jīng)患有較為嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征，那就一定要采取措施，切莫錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。2020年09月25日1396
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 什么是兒童OSA？北京協(xié)和醫(yī)院兒科李冀兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。腺樣體和扁桃體肥大是引起兒童OSA的最常見病因。嬰兒OSAS中，阻塞部位52%在上腭，48%在舌后。2012 年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南指出兒童OSA 患病率為1.2%~5.7%，2010年中國(guó)香港地區(qū)報(bào)道兒童OSA的患病率為4.8%。兒童OSA如果得不到及時(shí)的診斷和有效的干預(yù)，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頜面發(fā)育異常（腺樣體面容）、行為異常、學(xué)習(xí)障礙、生長(zhǎng)發(fā)育落后、神經(jīng)認(rèn)知損傷、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、高血壓和肺動(dòng)脈高壓，甚至增加成年期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)等。所以兒童OSA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)對(duì)改善預(yù)后意義重大。兒童OSA的臨床表現(xiàn)兒童OSA以活動(dòng)增多為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有語言缺陷，食欲降低和吞咽困難，記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，高血壓，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。經(jīng)常出現(xiàn)非特異性行為困難，如不正常的害羞，發(fā)育延遲，反叛和攻擊行為等。對(duì)于年齡較小的寶寶，在剛睡醒時(shí)，可能會(huì)頭痛，口干，迷茫和易激怒。對(duì)于已經(jīng)上學(xué)的寶寶，在上課時(shí)會(huì)表現(xiàn)為精力不集中，白日夢(mèng)，乏力，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。大多數(shù)患兒有肥大的扁桃體和增殖體，絕大部分表現(xiàn)為用口呼吸，有的還伴有進(jìn)食、吞咽困難和口臭，并表現(xiàn)出一定程度的語言障礙。而在晚上，最顯著的癥狀是打鼾，幾乎所有的兒童OSA都會(huì)打鼾，并且大多數(shù)鼾聲響亮，但嚴(yán)重的OSA可以無打鼾或睡眠時(shí)僅有高音調(diào)的咕噥聲，上呼吸道感染時(shí)鼾聲加劇?；純哼€可能夜間出汗，不愿意蓋被子。同時(shí)，許多患兒會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，高碳酸血癥或體重低下。低氧血癥是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：83～108mmHg。高碳酸血癥指的是動(dòng)脈血?dú)夥治隼锩嬗醒醴謮?、二氧化碳分壓、血液pH值，以及酸平衡和堿平衡。兒童OSA的分級(jí)2020年中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南推薦的兒童OSA嚴(yán)重程度分級(jí)如下：輕度：1次/h、鼻竇炎）；OAHI>10次/h和（或）最低血氧飽和度2020年09月07日8216
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 手術(shù)治療 手術(shù)是治療OSAHS的基本方法,手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種1.扁桃體、腺樣體切除術(shù)。這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童患者。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科黨華2.鼻腔手術(shù)。由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù),鼻息肉或鼻甲切除,以減輕癥狀。3.舌成形術(shù)。由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者,可行舌成形。4.垂、腭、咽成形術(shù)(UPPP)，此手術(shù)是切除腭垂過長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜,將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合,以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的,但不能解除下咽部的氣道阻塞,因此一定要選好適應(yīng)證。5.正頜外科。20世紀(jì)70年代以來,正頜外科治療牙頜面畸形的技術(shù)日趨成熟,應(yīng)用正頜外科治療因頜骨畸形造成的口咽和下咽部氣道阻塞的 OSAHS已成為有效的方法之一。非手術(shù)治療1.持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）。對(duì)于有外科手術(shù)禁忌癥、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及排除非手術(shù)治療的病人CPAP是一項(xiàng)可以選擇的治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，并且需要定期調(diào)整。2其他治療方法1)鼻炎的治療,有下鼻甲肥大的患兒,在全麻手術(shù)的同時(shí),可進(jìn)行下鼻甲減融治療。鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療,術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)律治療。2）肥胖病人應(yīng)該控制體重3)口腔矯治器（頷面畸形可通過正面畸形矯正）自助式治療方法●每天堅(jiān)持鍛煉使肌張力增強(qiáng)體重減輕●睡聯(lián)前4小時(shí)避免酒類飲料●在睡覺前避免服用鎮(zhèn)靜、催眠和抗膽堿類藥物●睡覺時(shí)側(cè)臥,而不能仰臥●將床傾斜，頭部抬高10厘米●試著在晚上戴一頸兜,這樣可以使頻部前伸●避免使用可能使頸部屈曲的厚枕頭●在睡覺前喝一杯可樂或咖啡飲料這樣可以讓你的配偶先睡著。2020年08月29日4055
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科 王濤第二個(gè)困難插管的重度鼾癥患者，男性，23歲，睡覺打鼾近20年，自訴嚴(yán)重的時(shí)候，開電動(dòng)車都能睡著，摔倒過數(shù)次。門診完善PSG和纖維喉鏡檢查，PSG示：AHI：92.7，最低血氧：49%，纖維喉鏡檢查的Muller實(shí)驗(yàn)：軟腭塌陷度接近100%，雙扁桃體超lll大，咽腔幾乎沒縫隙。住院前已經(jīng)按醫(yī)囑在家戴了一個(gè)月呼吸機(jī)，癥狀改善，安排住院手術(shù)?？紤]是重度鼾癥患者，在麻醉的時(shí)候，常規(guī)經(jīng)鼻插管，由于兩個(gè)扁桃體過于肥大和壓迫，使得麻醉插管無法插入氣管，只能放棄，吸氧后，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉團(tuán)隊(duì)商議后決定：可視麻醉喉鏡暴露后，通過纖維麻醉喉鏡送入麻醉插管，在麻醉醫(yī)生通力配合下，有驚無險(xiǎn)，順利插管麻醉成功。常規(guī)進(jìn)行了H-UPPP手術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后患者安返病房。手術(shù)后1個(gè)月回來門診檢查，已經(jīng)沒有打鼾了，體重減了20斤，精神面貌煥然一新！ 手術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)查。 體重減輕了20斤。 術(shù)腔恢復(fù)正常。 咽腔寬暢，小伙子告別打鼾了！2020年08月22日4418
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張旭戈副主任醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 首先，在家里的時(shí)候，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)打鼾≥3天/周、憋氣、嗜睡、記憶力減退、睡眠不安的時(shí)候需要引起重視。 無論上述癥狀單一或者聯(lián)合出現(xiàn)，都需要檢查扁桃體和腺樣體，然后把睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PSG）做了，沒有PSG監(jiān)測(cè)的話需要把血氧飽和度監(jiān)測(cè)做了，然后我們可以把打呼嚕分成輕中重度： 1、對(duì)于輕度打鼾且伴有扁桃體腺樣體肥大的小朋友，可以用孟魯司特和（或）鼻用激素噴劑治療、改變睡姿、控制體重。 2、對(duì)于中度或者重度打鼾且伴有明顯腺樣體扁桃體肥大的小朋友，仍然建議手術(shù)治療。如果小朋友的家長(zhǎng)拒絕手術(shù)，可以按輕度的方案先行治療。 3、對(duì)于打鼾，但是不伴有扁桃體腺樣體肥大的話，或者扁桃體腺樣體手術(shù)以后仍然打呼嚕的話，需要評(píng)估口腔、鼻腔等上呼吸道情況，用其它方法治療，比如無創(chuàng)正壓通氣、口腔矯治、肌肉力量訓(xùn)練等。 參考文獻(xiàn)： 倪鑫. 中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2020, 55(8):0521-00431.2020年08月22日1810
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 惡性打鼾的治療方法。 那我們經(jīng)過睡眠呼吸暫停的這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)就是順便監(jiān)測(cè)診斷以后診斷成我們有惡性互動(dòng)的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么辦，當(dāng)然啦，我們要重視特別是要重視這回出人命的事要重視那第一個(gè)呢，我們呢就改變一下生活習(xí)慣要鍛煉要減肥第二個(gè)呢，煙酒呢，恩，要注意呢，恩，要克制或者戒除。 第三個(gè)就是治療治療里邊呢，我們一般的藥物沒有什么特別的，所以如果手術(shù)治療的時(shí)候呢，主要講的我們通過這個(gè)手術(shù)呢，改善我們上氣道的一個(gè)通氣狀況，比如說鼻中隔矯正啊，鼻腔美容啊，或者鼻咽部有。 恩，贈(zèng)送的相機(jī)給它切除那扁桃體肥大啊，給它切除啊，這樣造成一個(gè)人工的造成一個(gè)。2020年07月09日827
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