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周詩(shī)侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、一般保健1、加強(qiáng)體育鍛煉,作息規(guī)律。2、減肥——是關(guān)鍵。3、戒煙酒,吸煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道癥狀加重,飲酒會(huì)加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥,尤其是睡前飲酒。4、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥物,這些藥會(huì)抑制呼吸中樞調(diào)節(jié)。5、側(cè)臥。以右側(cè)臥位為宜,這樣不壓迫心臟。仰臥睡覺舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜,會(huì)加重上氣道堵塞。6、高血壓糖尿病患者應(yīng)重視血壓血糖監(jiān)測(cè),特別是晨起時(shí)的血壓,須按時(shí)用藥。鼾癥病人多有血氧下降,易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。7、注意提升免疫力,防止呼吸道感染二、儀器治療1、無創(chuàng)正壓通氣治療:睡眠時(shí)佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)正壓通氣,將咽部狹窄的部分支撐起來,從而消除鼾聲及呼吸暫停,糾正缺氧。2、口腔矯治器:通過使舌向前,或使下頜前移間接把舌往前移,從而擴(kuò)大上氣道。三、手術(shù)治療:目的是讓上氣道狹窄的地方擴(kuò)大,方法有:1、扁桃體腺樣體切除2、懸雍垂腭咽成形術(shù)及其改良術(shù)式3、低溫等離子射頻消融術(shù)4、鼻腔擴(kuò)容術(shù)5、硬腭截短(軟腭前移)術(shù)6、舌根及舌骨手術(shù)(舌根或舌骨懸吊,舌根或正中舌部分切除)7、軟腭植入術(shù)8、舌下神經(jīng)刺激治療9、牽引成骨術(shù)10、單頜手術(shù)(頦前徙術(shù),下頜骨前徙術(shù))11、雙頜前移術(shù)12、減重代謝外科手術(shù)(BMS)13、氣管切開術(shù)14、各種術(shù)式聯(lián)合手術(shù)具體什么手術(shù)方案,需要睡眠醫(yī)學(xué)專家根據(jù)病情綜合制定。2020年07月02日
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 高血壓是我國(guó)重點(diǎn)防治的心血管疾病,血壓的控制率備受關(guān)注。在一些血壓控制不良的患者中睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致頑固性血壓的重要原因。什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是睡眠期間上氣道反復(fù)發(fā)生部分或完全阻塞事件,表現(xiàn)為盡管有吸氣運(yùn)動(dòng),但有口鼻氣流減少或完全停止。阻塞性呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥,引起睡眠片段化,白天嗜睡,神經(jīng)認(rèn)知受損,生活質(zhì)量下降、高炎癥狀態(tài),增加心腦血管不良事件、糖尿病代謝綜合征等一系列不良后果。OSAHS是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素研究顯示:隨訪5年后,隨著基線呼吸暫停-呼吸不足指數(shù)(AHI)增加,發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比值增加,近83%難治性高血壓患者存在阻塞性呼吸睡眠暫停。近期一項(xiàng)臨床研究報(bào)道顯示,阻塞性呼吸睡眠暫停占難治性高血壓患者的64%。并且,國(guó)外指南將阻塞呼吸睡眠暫停列為繼發(fā)性高血壓主要原因。根據(jù)阻塞性呼吸睡眠暫停流行病學(xué)研究,影響OSAHS患病率的原因包括年齡、性別、地區(qū)種族差異、采用的流調(diào)方法,使用的儀器不同及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。在國(guó)外,OSAHS患病率為2%~4%,男性多于女性,患病率隨著年齡增加而增高。在國(guó)內(nèi),香港地區(qū)(30~60歲)男4.1%,女2.1%,上海(>30歲)3.6%,河北承德市區(qū)(>30歲)4.6%,山西太原市(>30歲)3.5%,估計(jì)我國(guó)>30歲OSAHS患者至少2,000萬。OSAHS的易感因素很大程度由遺傳基因控制決定,包括肥胖、頜面和咽腔結(jié)構(gòu)異常、通氣與上氣道肌肉控制異常。根據(jù)臨床血壓變異研究發(fā)現(xiàn):夜間血壓控制不佳,總死亡率和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。影響血壓異常的因素包括交感失衡、體液潴留、晝夜節(jié)律擾亂、睡眠呼吸擾亂及其他因素。OSAHS促成血壓變異,造成靶器官損傷、心臟性猝死、心肌梗塞和腦卒中等事件發(fā)生。而血壓變異引起靶器官損傷的機(jī)制:1. 夜間發(fā)生復(fù)雜多變的低氧血癥(包括不同頻度、幅度、速度),造成交感神經(jīng)興奮性升高,兒茶酚胺水平升高,血管收縮/舒張功能失調(diào),主要臟器血流供應(yīng)減少;2. 反復(fù)發(fā)生的缺氧再灌注引起氧化應(yīng)激,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、炎性因子、粘附分子引起血管內(nèi)皮損害;3. 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)機(jī)制;睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,睡眠片段進(jìn)一步加強(qiáng)植物神經(jīng)功能紊亂;4. 遺傳與基因機(jī)制。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見臨床表現(xiàn):1. 夜間打鼾癥狀、張口呼吸、呼吸暫停、窒息、睡眠障礙、夜尿、血壓增高、發(fā)汗等;2. 白天癥狀白天嗜睡、晨起口干、頭痛、疲乏、不能解乏的睡眠、注意力不集中、記憶力減退等。對(duì)OSAHS患者的臨床評(píng)估是通過體格檢查除有肥胖、粗大的頸部和高血壓外,會(huì)發(fā)現(xiàn)軟腭冗長(zhǎng)、懸雍垂粗大,扁桃體腫大及下頜過小等。而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷通過多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀,常規(guī)耳鼻咽喉檢查,纖維鼻咽鏡檢查,影像學(xué)檢查(呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低氧飽和度、減氧時(shí)間、減氧指數(shù)、覺醒指數(shù))進(jìn)行篩查。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):1. AHI>5次/h;2. 白天癥狀:輕度:5次/h<AHI<15次/h;中度:15次/h<AHI<30次/h。根據(jù)OSAHS病情判斷依據(jù)進(jìn)行綜合治療(Table 1):1. 病因治療:糾正OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病,如何治療甲狀腺功能降低等;2. 一般性治療:減肥,控制飲食和體重,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙戒酒,停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物,側(cè)臥位睡眠,適當(dāng)抬高床頭,白天避免過度勞累;3. 口腔矯治器治療適用于單純肝癥及輕中度OSAHS(AHI<15次/h)特別是有下頜后縮者,對(duì)于不能耐受CPAP,不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用;4. 氣道內(nèi)正壓通氣治療適用于特別是AHI在20次/h以上者,嚴(yán)重打鼾,白天嗜睡而診斷不明確者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療;OSAHS合并COPD者,即“重疊綜合征”;OSAHS合并夜間哮喘;5. 手術(shù)治療:通過手術(shù)方法上氣道重建,改變氣道大小,形狀或塌陷性從而改善通氣。Table 1 OSAHS病情判斷依據(jù)OSAHS相關(guān)高血壓的降壓藥使用優(yōu)先推薦RAAS阻斷劑(ACEI/ARB);ACEI/ARB對(duì)睡眠各階段均有降壓作用,有助于糾正患者血壓晝夜節(jié)律紊亂;ACEI/ARB有改善患者呼吸暫停及睡眠結(jié)構(gòu)作用,可降低呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),減少呼吸睡眠紊亂指數(shù),降低迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力;鈣通道阻滯劑(CCB)有一定的治療作用,但對(duì)快動(dòng)眼睡眠期(REM)的血壓無明顯降低作用。不宜選用的藥物:β-受體阻滯劑:OSAHS患者夜間缺氧可造成心動(dòng)過緩,β-受體阻滯劑可使支氣管收縮而增加呼吸道阻力升高,致夜間缺氧更加嚴(yán)重,進(jìn)一步加重心動(dòng)過緩甚至導(dǎo)致心臟停搏,故應(yīng)慎用可導(dǎo)致心率減慢和心臟傳導(dǎo)阻滯作用的β-受體阻滯劑。因此在治療上,睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓患者應(yīng)給予抗血小板治療。2020年07月01日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 面肌痙攣一般的理解是面神經(jīng)受刺激,那么治療重點(diǎn)總是圍繞著面神經(jīng)來處理。但是也有很多病人,面神經(jīng)本身并無問題,只是面神經(jīng)穿行區(qū)域的面部肌肉有觸發(fā)點(diǎn)存在,那么,針對(duì)相應(yīng)面肌進(jìn)行檢查并行針刺松解,一般涉及翼內(nèi)肌咬肌等,改善因肌肉觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致的局部痙攣缺血狀況,面肌痙攣就會(huì)得到相應(yīng)改善。 同樣道理,舌骨肌群如果有觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致功能障礙,就會(huì)造成打鼾甚至睡眠呼吸暫停,甚至短時(shí)間缺氧,長(zhǎng)時(shí)間以后,心肺負(fù)擔(dān)加重,除了積極減肥、治療合并癥,針刺舌骨肌群比如二腹肌頦舌骨肌等改善呼吸狀況,可以達(dá)到對(duì)因治療目的。 咬肌如果存在觸發(fā)點(diǎn),會(huì)導(dǎo)致夜晚磨牙,同樣采用針刺松解咬肌深頭可以緩解癥狀。2020年06月21日
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 打呼嚕嚴(yán)重,會(huì)影響健康!首先要看是成人還是兒童,最近體重有沒有明顯的增加,有沒有鼻腔的疾病,比如說鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,兒童還要重點(diǎn)考慮有沒有扁桃體和腺樣體的肥大,是不是存在先天性的小下頜畸形。打鼾嚴(yán)重程度要以呼吸暫停的頻率和時(shí)長(zhǎng)來進(jìn)行區(qū)分,也就是通過缺氧的嚴(yán)重程度來判斷。最好到醫(yī)院完善兩個(gè)檢查,一是要做一個(gè)睡眠監(jiān)測(cè),了解打呼嚕是中樞性的還是周圍阻塞性的;了解最低血氧飽和度。二是需要做一個(gè)纖維鼻咽鏡的檢查,了解鼻腔和鼻咽部的一些情況,尤其是兒童。 如果是阻塞引起的,要判斷阻塞的層面是在鼻腔還是在咽腔,是在軟腭還是在舌根。在日常生活當(dāng)中一定要注意控制體重減肥,也是最有效最直接的辦法,睡眠時(shí)盡可能側(cè)臥位,也可以輔助使用口咽通氣道,液體止鼾器或者呼吸機(jī),如果是鼻中隔彎曲或扁桃體肥大、腺樣體肥大等引起的打鼾要積極治療原發(fā)病,確有呼吸暫停,重度低氧血癥,減肥無效時(shí),符合條件的就需要施行腭咽成型手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。2020年06月21日
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熊俊偉副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 前面跟大家聊了打呼嚕的原因和危害,現(xiàn)在接著聊聊打呼嚕能治療么?當(dāng)然能治療!對(duì)成年人來說,打呼嚕(鼾癥)的治療主要包括:一般治療、手術(shù)治療、儀器治療。一般治療:1、增強(qiáng)體育鍛煉,保持良好的生活習(xí)慣。2、避免煙酒嗜好,因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重,飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。3、對(duì)于肥胖者,要積極減輕體重,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。4、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物,以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。5、應(yīng)注意睡前不要進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng),提前做好入睡的準(zhǔn)備,并作息時(shí)間規(guī)律,對(duì)病情都有緩解效果。6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì),尤以右側(cè)臥位為宜,這樣不但不壓迫心臟,還能避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜,加重上氣道堵塞??稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球,有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。7、鼾癥病人多有血氧含量下降,故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高,心臟負(fù)擔(dān)加重,容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生,所以要重視血壓的監(jiān)測(cè),按時(shí)服用降壓藥物。8、平日里應(yīng)該注意提升免疫力,防止呼吸道的各種疾病感染,可有效預(yù)地防打呼嚕。儀器治療:目前常用的儀器主要有以下兩種。1、無創(chuàng)通氣治療:睡眠時(shí)佩戴持續(xù)正壓通氣機(jī),使面罩與呼吸機(jī)相連,類似吹氣球的原理,輸送一定壓力的空氣,將咽部狹窄的部分?jǐn)U大,從而消除鼾聲及呼吸暫停,對(duì)糾正夜間低氧血癥有明顯療效。2、口腔矯治器:口腔矯治器主要通過使舌向前,或使下頜前移間接把舌往前移,使頦舌肌等肌肉張力增大,從而使舌根部及舌骨前移,擴(kuò)大上氣道。手術(shù)治療:手術(shù)治療應(yīng)該是國(guó)人最關(guān)心的了,很多人都希望能夠通過手術(shù)解決鼾聲,這樣就能不戴儀器還能不影響別人休息了。手術(shù)的主要原理就是通過各種方式讓上氣道狹窄的地方擴(kuò)大。目前的手術(shù)方法有:懸雍垂腭咽成形術(shù)及各種改良術(shù)式、鼻腔擴(kuò)容術(shù)(包括鼻中隔矯正、下鼻甲外移、中鼻道開放等)、硬腭截短軟腭前徙術(shù)、舌根懸吊及消融術(shù)、下頜骨前徙術(shù)等。核心手術(shù)方式是改良式腭咽成形術(shù),多平面聯(lián)合手術(shù)效果不錯(cuò)。睡眠鼾癥專家解讀:一般治療是所有睡眠治療的基礎(chǔ),但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。符合手術(shù)指征的,手術(shù)方式的選擇對(duì)睡眠時(shí)上氣道阻塞引起的打呼嚕是有效的,我們醫(yī)院都在開展,效果不錯(cuò)。儀器治療效果是確定的,但一定要認(rèn)真選配才行。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前治療OSAHS的首選,其他各種儀器都可以酌情選用。治療前,一定要做睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估喲!耳鼻咽喉科在鼾癥的診治中占有重要位置,因?yàn)?,鼾癥根本的發(fā)生部位都是鼻咽喉,各種治療方法作用的靶器官也是鼻咽喉。2020年05月31日
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 OSHAS(阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)的發(fā)病率很高,美國(guó)約有2-5百萬人,我國(guó)缺乏具體的流行病學(xué)調(diào)查資料,但患病人數(shù)應(yīng)該很多,主要多發(fā)于40歲以上的人群,男性較多。目前主要的臨床治療方式主要有: 1、非手術(shù)治療:調(diào)整睡眠姿勢(shì),盡量側(cè)臥,少平臥;2、藥物治療:盡量少用;3、減肥:限制食物攝入量、增加運(yùn)動(dòng)等;4、氣道保持療法:舌保持器、鼻導(dǎo)管法等,目前應(yīng)用較少;5、鼻腔持續(xù)正壓通氣療法(NCPAP):也就是呼吸機(jī)療法,是目前臨床上的主流,分為單水平和雙水平正壓呼吸肌,前者主要是吸氣時(shí)提供壓力,后者是指吸氣和呼吸都可以提供壓力,先進(jìn)的機(jī)器,有自動(dòng)觸發(fā)功能,提高了機(jī)器使用的舒適性。還有一種目前最為先進(jìn)的呼吸機(jī),也是未來的發(fā)展方向——自動(dòng)調(diào)壓呼吸肌,因?yàn)榍懊嫠峒暗膬煞N呼吸機(jī)只是一個(gè)恒定的壓力,人在呼吸的過程中,壓力是變化的,有時(shí)需要大壓力,有時(shí)需要小壓力,自動(dòng)調(diào)壓呼吸肌就能解決這一問題。 2、手術(shù)治療:非手術(shù)治療無效時(shí),可考慮,但需確診有器質(zhì)性可手術(shù)解決的疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體、扁桃體肥大等疾病。(1)鼻部手術(shù):鼻中隔矯正、息肉切除等;(2)扁桃體切除和腺樣體切除等;(3)懸雍垂顎咽成形術(shù);(4)顎咽成形術(shù)。(5)下頜骨前移手術(shù);(6)舌骨手術(shù);(7)氣管切開術(shù):只有在保守治療和其他手術(shù)治療無效時(shí)使用。建議:若鼻、咽、口無明顯阻塞性疾病,則建議保守治療,可以先從減肥、調(diào)整睡眠姿勢(shì)開始,如果無明顯效果,則可嘗試使用呼吸機(jī),目前應(yīng)用呼吸機(jī)治療鼾癥是主流,也是損傷最小,且較為有效的方法。對(duì)于重度、保守治療無效的鼾癥,則可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。2020年05月23日
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匡怡主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 大家好,我是鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科匡醫(yī)生,今天給大家分享兩個(gè)病例,一個(gè)就是打呼嚕,實(shí)際上講就是呼吸暫停綜合征,呃,那這個(gè)病號(hào)呃來門診的話就是反映這個(gè)打呼嚕嚴(yán)重,然后做了那個(gè)睡眠監(jiān)測(cè),然后血氧飽和度,呃,重度的,然后整個(gè)面色發(fā)黑眼圈,眼圈發(fā)黑,然后頭暈心慌啊,有時(shí)候感覺有呼吸不暢的感覺,那很苦惱,其實(shí)我把這個(gè)賣哎,這個(gè)人就是20多歲,28歲呃,為什么體重哈,也不是特別重一米七,然后是個(gè)呃,80公斤,嗯,他這個(gè)情況其實(shí)把了脈以后主要就是一個(gè)氣虛氣虛以后就是中央我以前講過就大氣下陷,大氣下陷,導(dǎo)致情況,因?yàn)樗砩纤@個(gè)字?jǐn)?shù)阿,晚上睡覺的時(shí)候會(huì)有憋醒的情況就是呼吸呼吸的突然停那兒a不動(dòng)了,不喘氣了,然后這個(gè)突然身體察覺到,哎。 嗷一下子就憋醒,然后蒙上兩口氣,那這個(gè)其實(shí)就是典型的大氣下陷,因?yàn)樵谀闼X了以后,哎這個(gè)控制能力下降了這個(gè)氣弱呀,然后慢慢慢慢的他可能就變成了期限,然后肺功能肺不動(dòng),不喘氣了,然后又憋醒,呃,這個(gè)病例,其實(shí)咱們?nèi)粘S鲆姷倪€是很多的很有代表性,這就是個(gè)大氣,下陷,典型的癥狀嗯,所以這個(gè)就比較適合用升陷湯就是民國(guó)名醫(yī)第一中醫(yī)張錫純的升陷湯來調(diào)理,而且升陷湯,呃,這個(gè)2020年05月12日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃,氣管切開之后呢,恩,有一個(gè)我們稱之為拔管就是把氣管切開拔掉這么一個(gè)過程呢,在什么情況下除叻那個(gè)終身帶管的一些病人,比如說。 呃,重度呼吸暫停的這種病人或者是植物人,這種病人呢,他是拔不了罐的,還有一些部分喉的病人手術(shù)做的,如果是猴子結(jié)構(gòu)保留的不夠呢,因?yàn)閾屢驗(yàn)槟莻€(gè)無法吃飯嗎,搶,因?yàn)楹粑щy呢,拔不了管這樣的病人會(huì)終身帶管以外呢,其他的人呢。 恩在。 這就需要保管的,就在你那個(gè)原來的病呢,去除的這個(gè)前提下呢,我們可以考慮把管。2020年04月30日
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 隨著節(jié)奏的不斷加快,有睡眠障礙的人群已經(jīng)越來越龐大,但是人們對(duì)于睡眠障礙的認(rèn)識(shí)還很不足。無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任杜曉東表示,影響睡眠的因素是多方面的,除了心理問題,另一個(gè)很重要的失眠誘因是呼吸不暢,即睡眠呼吸暫停綜合征。不過,杜主任告訴我們一旦患了鼾癥也不要過分緊張,目前鼾癥的首選治療方法為呼吸機(jī)治療,如不能適應(yīng)或有手術(shù)指癥的可選擇做手術(shù)治療,其他如減輕體重,側(cè)臥位睡,戒煙戒酒等,只要堅(jiān)持治療,就不會(huì)對(duì)以后的生活有太大的影響。2020年04月26日
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