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周詩(shī)侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、一般保健1、加強(qiáng)體育鍛煉，作息規(guī)律。2、減肥——是關(guān)鍵。3、戒煙酒，吸煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道癥狀加重，飲酒會(huì)加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥，尤其是睡前飲酒。4、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，這些藥會(huì)抑制呼吸中樞調(diào)節(jié)。5、側(cè)臥。以右側(cè)臥位為宜，這樣不壓迫心臟。仰臥睡覺舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，會(huì)加重上氣道堵塞。6、高血壓糖尿病患者應(yīng)重視血壓血糖監(jiān)測(cè)，特別是晨起時(shí)的血壓，須按時(shí)用藥。鼾癥病人多有血氧下降，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。7、注意提升免疫力，防止呼吸道感染二、儀器治療1、無創(chuàng)正壓通氣治療：睡眠時(shí)佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，將咽部狹窄的部分支撐起來，從而消除鼾聲及呼吸暫停，糾正缺氧。2、口腔矯治器：通過使舌向前，或使下頜前移間接把舌往前移，從而擴(kuò)大上氣道。三、手術(shù)治療：目的是讓上氣道狹窄的地方擴(kuò)大，方法有：1、扁桃體腺樣體切除2、懸雍垂腭咽成形術(shù)及其改良術(shù)式3、低溫等離子射頻消融術(shù)4、鼻腔擴(kuò)容術(shù)5、硬腭截短（軟腭前移）術(shù)6、舌根及舌骨手術(shù)（舌根或舌骨懸吊，舌根或正中舌部分切除）7、軟腭植入術(shù)8、舌下神經(jīng)刺激治療9、牽引成骨術(shù)10、單頜手術(shù)（頦前徙術(shù)，下頜骨前徙術(shù)）11、雙頜前移術(shù)12、減重代謝外科手術(shù)（BMS）13、氣管切開術(shù)14、各種術(shù)式聯(lián)合手術(shù)具體什么手術(shù)方案，需要睡眠醫(yī)學(xué)專家根據(jù)病情綜合制定。2020年07月02日
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 高血壓是我國(guó)重點(diǎn)防治的心血管疾病，血壓的控制率備受關(guān)注。在一些血壓控制不良的患者中睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致頑固性血壓的重要原因。什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠期間上氣道反復(fù)發(fā)生部分或完全阻塞事件，表現(xiàn)為盡管有吸氣運(yùn)動(dòng)，但有口鼻氣流減少或完全停止。阻塞性呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥，引起睡眠片段化，白天嗜睡，神經(jīng)認(rèn)知受損，生活質(zhì)量下降、高炎癥狀態(tài)，增加心腦血管不良事件、糖尿病代謝綜合征等一系列不良后果。OSAHS是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素研究顯示：隨訪5年后，隨著基線呼吸暫停-呼吸不足指數(shù)（AHI）增加，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比值增加，近83%難治性高血壓患者存在阻塞性呼吸睡眠暫停。近期一項(xiàng)臨床研究報(bào)道顯示，阻塞性呼吸睡眠暫停占難治性高血壓患者的64%。并且，國(guó)外指南將阻塞呼吸睡眠暫停列為繼發(fā)性高血壓主要原因。根據(jù)阻塞性呼吸睡眠暫停流行病學(xué)研究，影響OSAHS患病率的原因包括年齡、性別、地區(qū)種族差異、采用的流調(diào)方法，使用的儀器不同及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。在國(guó)外，OSAHS患病率為2%～4%，男性多于女性，患病率隨著年齡增加而增高。在國(guó)內(nèi)，香港地區(qū)（30～60歲）男4.1%，女2.1%，上海（＞30歲）3.6%，河北承德市區(qū)（＞30歲）4.6%，山西太原市（＞30歲）3.5%，估計(jì)我國(guó)＞30歲OSAHS患者至少2,000萬。OSAHS的易感因素很大程度由遺傳基因控制決定，包括肥胖、頜面和咽腔結(jié)構(gòu)異常、通氣與上氣道肌肉控制異常。根據(jù)臨床血壓變異研究發(fā)現(xiàn)：夜間血壓控制不佳，總死亡率和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。影響血壓異常的因素包括交感失衡、體液潴留、晝夜節(jié)律擾亂、睡眠呼吸擾亂及其他因素。OSAHS促成血壓變異，造成靶器官損傷、心臟性猝死、心肌梗塞和腦卒中等事件發(fā)生。而血壓變異引起靶器官損傷的機(jī)制：1. 夜間發(fā)生復(fù)雜多變的低氧血癥（包括不同頻度、幅度、速度），造成交感神經(jīng)興奮性升高，兒茶酚胺水平升高，血管收縮/舒張功能失調(diào)，主要臟器血流供應(yīng)減少；2. 反復(fù)發(fā)生的缺氧再灌注引起氧化應(yīng)激，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、炎性因子、粘附分子引起血管內(nèi)皮損害；3. 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)機(jī)制；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠片段進(jìn)一步加強(qiáng)植物神經(jīng)功能紊亂；4. 遺傳與基因機(jī)制。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見臨床表現(xiàn)：1. 夜間打鼾癥狀、張口呼吸、呼吸暫停、窒息、睡眠障礙、夜尿、血壓增高、發(fā)汗等；2. 白天癥狀白天嗜睡、晨起口干、頭痛、疲乏、不能解乏的睡眠、注意力不集中、記憶力減退等。對(duì)OSAHS患者的臨床評(píng)估是通過體格檢查除有肥胖、粗大的頸部和高血壓外，會(huì)發(fā)現(xiàn)軟腭冗長(zhǎng)、懸雍垂粗大，扁桃體腫大及下頜過小等。而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷通過多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀，常規(guī)耳鼻咽喉檢查，纖維鼻咽鏡檢查，影像學(xué)檢查（呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低氧飽和度、減氧時(shí)間、減氧指數(shù)、覺醒指數(shù)）進(jìn)行篩查。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. AHI＞5次/h；2. 白天癥狀：輕度：5次/h＜AHI＜15次/h；中度：15次/h＜AHI＜30次/h。根據(jù)OSAHS病情判斷依據(jù)進(jìn)行綜合治療（Table 1）：1. 病因治療：糾正OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如何治療甲狀腺功能降低等；2. 一般性治療：減肥，控制飲食和體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物，側(cè)臥位睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免過度勞累；3. 口腔矯治器治療適用于單純肝癥及輕中度OSAHS（AHI＜15次/h）特別是有下頜后縮者，對(duì)于不能耐受CPAP，不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用；4. 氣道內(nèi)正壓通氣治療適用于特別是AHI在20次/h以上者，嚴(yán)重打鼾，白天嗜睡而診斷不明確者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療；OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”；OSAHS合并夜間哮喘；5. 手術(shù)治療：通過手術(shù)方法上氣道重建，改變氣道大小，形狀或塌陷性從而改善通氣。Table 1 OSAHS病情判斷依據(jù)OSAHS相關(guān)高血壓的降壓藥使用優(yōu)先推薦RAAS阻斷劑（ACEI/ARB）；ACEI/ARB對(duì)睡眠各階段均有降壓作用，有助于糾正患者血壓晝夜節(jié)律紊亂；ACEI/ARB有改善患者呼吸暫停及睡眠結(jié)構(gòu)作用，可降低呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），減少呼吸睡眠紊亂指數(shù)，降低迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力；鈣通道阻滯劑（CCB）有一定的治療作用，但對(duì)快動(dòng)眼睡眠期（REM）的血壓無明顯降低作用。不宜選用的藥物：β-受體阻滯劑：OSAHS患者夜間缺氧可造成心動(dòng)過緩，β-受體阻滯劑可使支氣管收縮而增加呼吸道阻力升高，致夜間缺氧更加嚴(yán)重，進(jìn)一步加重心動(dòng)過緩甚至導(dǎo)致心臟停搏，故應(yīng)慎用可導(dǎo)致心率減慢和心臟傳導(dǎo)阻滯作用的β-受體阻滯劑。因此在治療上，睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓患者應(yīng)給予抗血小板治療。2020年07月01日3721
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 面肌痙攣一般的理解是面神經(jīng)受刺激，那么治療重點(diǎn)總是圍繞著面神經(jīng)來處理。但是也有很多病人，面神經(jīng)本身并無問題，只是面神經(jīng)穿行區(qū)域的面部肌肉有觸發(fā)點(diǎn)存在，那么，針對(duì)相應(yīng)面肌進(jìn)行檢查并行針刺松解，一般涉及翼內(nèi)肌咬肌等，改善因肌肉觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致的局部痙攣缺血狀況，面肌痙攣就會(huì)得到相應(yīng)改善。 同樣道理，舌骨肌群如果有觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致功能障礙，就會(huì)造成打鼾甚至睡眠呼吸暫停，甚至短時(shí)間缺氧，長(zhǎng)時(shí)間以后，心肺負(fù)擔(dān)加重，除了積極減肥、治療合并癥，針刺舌骨肌群比如二腹肌頦舌骨肌等改善呼吸狀況，可以達(dá)到對(duì)因治療目的。 咬肌如果存在觸發(fā)點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致夜晚磨牙，同樣采用針刺松解咬肌深頭可以緩解癥狀。2020年06月21日1247
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 打呼嚕嚴(yán)重，會(huì)影響健康！首先要看是成人還是兒童，最近體重有沒有明顯的增加，有沒有鼻腔的疾病，比如說鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，兒童還要重點(diǎn)考慮有沒有扁桃體和腺樣體的肥大，是不是存在先天性的小下頜畸形。打鼾嚴(yán)重程度要以呼吸暫停的頻率和時(shí)長(zhǎng)來進(jìn)行區(qū)分，也就是通過缺氧的嚴(yán)重程度來判斷。最好到醫(yī)院完善兩個(gè)檢查，一是要做一個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)，了解打呼嚕是中樞性的還是周圍阻塞性的；了解最低血氧飽和度。二是需要做一個(gè)纖維鼻咽鏡的檢查，了解鼻腔和鼻咽部的一些情況，尤其是兒童。 如果是阻塞引起的，要判斷阻塞的層面是在鼻腔還是在咽腔，是在軟腭還是在舌根。在日常生活當(dāng)中一定要注意控制體重減肥，也是最有效最直接的辦法，睡眠時(shí)盡可能側(cè)臥位，也可以輔助使用口咽通氣道，液體止鼾器或者呼吸機(jī)，如果是鼻中隔彎曲或扁桃體肥大、腺樣體肥大等引起的打鼾要積極治療原發(fā)病，確有呼吸暫停，重度低氧血癥，減肥無效時(shí)，符合條件的就需要施行腭咽成型手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。2020年06月21日1457
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熊俊偉副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 前面跟大家聊了打呼嚕的原因和危害，現(xiàn)在接著聊聊打呼嚕能治療么？當(dāng)然能治療！對(duì)成年人來說，打呼嚕（鼾癥）的治療主要包括：一般治療、手術(shù)治療、儀器治療。一般治療：1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。2、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。3、對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。4、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。5、應(yīng)注意睡前不要進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng)，提前做好入睡的準(zhǔn)備，并作息時(shí)間規(guī)律，對(duì)病情都有緩解效果。6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，這樣不但不壓迫心臟，還能避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。7、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。8、平日里應(yīng)該注意提升免疫力，防止呼吸道的各種疾病感染，可有效預(yù)地防打呼嚕。儀器治療：目前常用的儀器主要有以下兩種。1、無創(chuàng)通氣治療：睡眠時(shí)佩戴持續(xù)正壓通氣機(jī)，使面罩與呼吸機(jī)相連，類似吹氣球的原理，輸送一定壓力的空氣，將咽部狹窄的部分?jǐn)U大，從而消除鼾聲及呼吸暫停，對(duì)糾正夜間低氧血癥有明顯療效。2、口腔矯治器：口腔矯治器主要通過使舌向前，或使下頜前移間接把舌往前移，使頦舌肌等肌肉張力增大，從而使舌根部及舌骨前移，擴(kuò)大上氣道。手術(shù)治療：手術(shù)治療應(yīng)該是國(guó)人最關(guān)心的了，很多人都希望能夠通過手術(shù)解決鼾聲，這樣就能不戴儀器還能不影響別人休息了。手術(shù)的主要原理就是通過各種方式讓上氣道狹窄的地方擴(kuò)大。目前的手術(shù)方法有：懸雍垂腭咽成形術(shù)及各種改良術(shù)式、鼻腔擴(kuò)容術(shù)（包括鼻中隔矯正、下鼻甲外移、中鼻道開放等）、硬腭截短軟腭前徙術(shù)、舌根懸吊及消融術(shù)、下頜骨前徙術(shù)等。核心手術(shù)方式是改良式腭咽成形術(shù)，多平面聯(lián)合手術(shù)效果不錯(cuò)。睡眠鼾癥專家解讀：一般治療是所有睡眠治療的基礎(chǔ)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。符合手術(shù)指征的，手術(shù)方式的選擇對(duì)睡眠時(shí)上氣道阻塞引起的打呼嚕是有效的，我們醫(yī)院都在開展，效果不錯(cuò)。儀器治療效果是確定的，但一定要認(rèn)真選配才行。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前治療OSAHS的首選，其他各種儀器都可以酌情選用。治療前，一定要做睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估喲！耳鼻咽喉科在鼾癥的診治中占有重要位置，因?yàn)?，鼾癥根本的發(fā)生部位都是鼻咽喉，各種治療方法作用的靶器官也是鼻咽喉。2020年05月31日1758
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 OSHAS（阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的發(fā)病率很高，美國(guó)約有2-5百萬人，我國(guó)缺乏具體的流行病學(xué)調(diào)查資料，但患病人數(shù)應(yīng)該很多，主要多發(fā)于40歲以上的人群，男性較多。目前主要的臨床治療方式主要有： 1、非手術(shù)治療：調(diào)整睡眠姿勢(shì)，盡量側(cè)臥，少平臥；2、藥物治療：盡量少用；3、減肥：限制食物攝入量、增加運(yùn)動(dòng)等；4、氣道保持療法：舌保持器、鼻導(dǎo)管法等，目前應(yīng)用較少；5、鼻腔持續(xù)正壓通氣療法（NCPAP）：也就是呼吸機(jī)療法，是目前臨床上的主流，分為單水平和雙水平正壓呼吸肌，前者主要是吸氣時(shí)提供壓力，后者是指吸氣和呼吸都可以提供壓力，先進(jìn)的機(jī)器，有自動(dòng)觸發(fā)功能，提高了機(jī)器使用的舒適性。還有一種目前最為先進(jìn)的呼吸機(jī)，也是未來的發(fā)展方向——自動(dòng)調(diào)壓呼吸肌，因?yàn)榍懊嫠峒暗膬煞N呼吸機(jī)只是一個(gè)恒定的壓力，人在呼吸的過程中，壓力是變化的，有時(shí)需要大壓力，有時(shí)需要小壓力，自動(dòng)調(diào)壓呼吸肌就能解決這一問題。 2、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮，但需確診有器質(zhì)性可手術(shù)解決的疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體、扁桃體肥大等疾病。（1）鼻部手術(shù)：鼻中隔矯正、息肉切除等；（2）扁桃體切除和腺樣體切除等；（3）懸雍垂顎咽成形術(shù)；（4）顎咽成形術(shù)。（5）下頜骨前移手術(shù)；（6）舌骨手術(shù)；（7）氣管切開術(shù)：只有在保守治療和其他手術(shù)治療無效時(shí)使用。建議：若鼻、咽、口無明顯阻塞性疾病，則建議保守治療，可以先從減肥、調(diào)整睡眠姿勢(shì)開始，如果無明顯效果，則可嘗試使用呼吸機(jī)，目前應(yīng)用呼吸機(jī)治療鼾癥是主流，也是損傷最小，且較為有效的方法。對(duì)于重度、保守治療無效的鼾癥，則可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。2020年05月23日1235
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匡怡主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 大家好，我是鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科匡醫(yī)生，今天給大家分享兩個(gè)病例，一個(gè)就是打呼嚕，實(shí)際上講就是呼吸暫停綜合征，呃，那這個(gè)病號(hào)呃來門診的話就是反映這個(gè)打呼嚕嚴(yán)重，然后做了那個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)，然后血氧飽和度，呃，重度的，然后整個(gè)面色發(fā)黑眼圈，眼圈發(fā)黑，然后頭暈心慌啊，有時(shí)候感覺有呼吸不暢的感覺，那很苦惱，其實(shí)我把這個(gè)賣哎，這個(gè)人就是20多歲，28歲呃，為什么體重哈，也不是特別重一米七，然后是個(gè)呃，80公斤，嗯，他這個(gè)情況其實(shí)把了脈以后主要就是一個(gè)氣虛氣虛以后就是中央我以前講過就大氣下陷，大氣下陷，導(dǎo)致情況，因?yàn)樗砩纤@個(gè)字?jǐn)?shù)阿，晚上睡覺的時(shí)候會(huì)有憋醒的情況就是呼吸呼吸的突然停那兒a不動(dòng)了，不喘氣了，然后這個(gè)突然身體察覺到，哎。 嗷一下子就憋醒，然后蒙上兩口氣，那這個(gè)其實(shí)就是典型的大氣下陷，因?yàn)樵谀闼X了以后，哎這個(gè)控制能力下降了這個(gè)氣弱呀，然后慢慢慢慢的他可能就變成了期限，然后肺功能肺不動(dòng)，不喘氣了，然后又憋醒，呃，這個(gè)病例，其實(shí)咱們?nèi)粘Ｓ鲆姷倪€是很多的很有代表性，這就是個(gè)大氣，下陷，典型的癥狀嗯，所以這個(gè)就比較適合用升陷湯就是民國(guó)名醫(yī)第一中醫(yī)張錫純的升陷湯來調(diào)理，而且升陷湯，呃，這個(gè)2020年05月12日993
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，氣管切開之后呢，恩，有一個(gè)我們稱之為拔管就是把氣管切開拔掉這么一個(gè)過程呢，在什么情況下除叻那個(gè)終身帶管的一些病人，比如說。 呃，重度呼吸暫停的這種病人或者是植物人，這種病人呢，他是拔不了罐的，還有一些部分喉的病人手術(shù)做的，如果是猴子結(jié)構(gòu)保留的不夠呢，因?yàn)閾屢驗(yàn)槟莻€(gè)無法吃飯嗎，搶，因?yàn)楹粑щy呢，拔不了管這樣的病人會(huì)終身帶管以外呢，其他的人呢。 恩在。 這就需要保管的，就在你那個(gè)原來的病呢，去除的這個(gè)前提下呢，我們可以考慮把管。2020年04月30日1359
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 隨著節(jié)奏的不斷加快，有睡眠障礙的人群已經(jīng)越來越龐大，但是人們對(duì)于睡眠障礙的認(rèn)識(shí)還很不足。無錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任杜曉東表示，影響睡眠的因素是多方面的，除了心理問題，另一個(gè)很重要的失眠誘因是呼吸不暢，即睡眠呼吸暫停綜合征。不過，杜主任告訴我們一旦患了鼾癥也不要過分緊張，目前鼾癥的首選治療方法為呼吸機(jī)治療，如不能適應(yīng)或有手術(shù)指癥的可選擇做手術(shù)治療，其他如減輕體重，側(cè)臥位睡，戒煙戒酒等，只要堅(jiān)持治療，就不會(huì)對(duì)以后的生活有太大的影響。2020年04月26日1607
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