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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、一般保健1、加強體育鍛煉，作息規(guī)律。2、減肥——是關(guān)鍵。3、戒煙酒，吸煙會導(dǎo)致呼吸道癥狀加重，飲酒會加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥，尤其是睡前飲酒。4、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，這些藥會抑制呼吸中樞調(diào)節(jié)。5、側(cè)臥。以右側(cè)臥位為宜，這樣不壓迫心臟。仰臥睡覺舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，會加重上氣道堵塞。6、高血壓糖尿病患者應(yīng)重視血壓血糖監(jiān)測，特別是晨起時的血壓，須按時用藥。鼾癥病人多有血氧下降，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。7、注意提升免疫力，防止呼吸道感染二、儀器治療1、無創(chuàng)正壓通氣治療：睡眠時佩戴無創(chuàng)呼吸機進行持續(xù)正壓通氣，將咽部狹窄的部分支撐起來，從而消除鼾聲及呼吸暫停，糾正缺氧。2、口腔矯治器：通過使舌向前，或使下頜前移間接把舌往前移，從而擴大上氣道。三、手術(shù)治療：目的是讓上氣道狹窄的地方擴大，方法有：1、扁桃體腺樣體切除2、懸雍垂腭咽成形術(shù)及其改良術(shù)式3、低溫等離子射頻消融術(shù)4、鼻腔擴容術(shù)5、硬腭截短（軟腭前移）術(shù)6、舌根及舌骨手術(shù)（舌根或舌骨懸吊，舌根或正中舌部分切除）7、軟腭植入術(shù)8、舌下神經(jīng)刺激治療9、牽引成骨術(shù)10、單頜手術(shù)（頦前徙術(shù)，下頜骨前徙術(shù)）11、雙頜前移術(shù)12、減重代謝外科手術(shù)（BMS）13、氣管切開術(shù)14、各種術(shù)式聯(lián)合手術(shù)具體什么手術(shù)方案，需要睡眠醫(yī)學(xué)專家根據(jù)病情綜合制定。2020年07月02日
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 高血壓是我國重點防治的心血管疾病，血壓的控制率備受關(guān)注。在一些血壓控制不良的患者中睡眠呼吸暫停是導(dǎo)致頑固性血壓的重要原因。什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠期間上氣道反復(fù)發(fā)生部分或完全阻塞事件，表現(xiàn)為盡管有吸氣運動，但有口鼻氣流減少或完全停止。阻塞性呼吸暫停會導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥，引起睡眠片段化，白天嗜睡，神經(jīng)認知受損，生活質(zhì)量下降、高炎癥狀態(tài)，增加心腦血管不良事件、糖尿病代謝綜合征等一系列不良后果。OSAHS是高血壓的獨立危險因素研究顯示：隨訪5年后，隨著基線呼吸暫停-呼吸不足指數(shù)（AHI）增加，發(fā)生高血壓的危險比值增加，近83%難治性高血壓患者存在阻塞性呼吸睡眠暫停。近期一項臨床研究報道顯示，阻塞性呼吸睡眠暫停占難治性高血壓患者的64%。并且，國外指南將阻塞呼吸睡眠暫停列為繼發(fā)性高血壓主要原因。根據(jù)阻塞性呼吸睡眠暫停流行病學(xué)研究，影響OSAHS患病率的原因包括年齡、性別、地區(qū)種族差異、采用的流調(diào)方法，使用的儀器不同及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。在國外，OSAHS患病率為2%～4%，男性多于女性，患病率隨著年齡增加而增高。在國內(nèi)，香港地區(qū)（30～60歲）男4.1%，女2.1%，上海（＞30歲）3.6%，河北承德市區(qū)（＞30歲）4.6%，山西太原市（＞30歲）3.5%，估計我國＞30歲OSAHS患者至少2,000萬。OSAHS的易感因素很大程度由遺傳基因控制決定，包括肥胖、頜面和咽腔結(jié)構(gòu)異常、通氣與上氣道肌肉控制異常。根據(jù)臨床血壓變異研究發(fā)現(xiàn)：夜間血壓控制不佳，總死亡率和心血管事件風(fēng)險增加。影響血壓異常的因素包括交感失衡、體液潴留、晝夜節(jié)律擾亂、睡眠呼吸擾亂及其他因素。OSAHS促成血壓變異，造成靶器官損傷、心臟性猝死、心肌梗塞和腦卒中等事件發(fā)生。而血壓變異引起靶器官損傷的機制：1. 夜間發(fā)生復(fù)雜多變的低氧血癥（包括不同頻度、幅度、速度），造成交感神經(jīng)興奮性升高，兒茶酚胺水平升高，血管收縮/舒張功能失調(diào)，主要臟器血流供應(yīng)減少；2. 反復(fù)發(fā)生的缺氧再灌注引起氧化應(yīng)激，血管內(nèi)皮生長因子、炎性因子、粘附分子引起血管內(nèi)皮損害；3. 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)機制；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠片段進一步加強植物神經(jīng)功能紊亂；4. 遺傳與基因機制。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見臨床表現(xiàn)：1. 夜間打鼾癥狀、張口呼吸、呼吸暫停、窒息、睡眠障礙、夜尿、血壓增高、發(fā)汗等；2. 白天癥狀白天嗜睡、晨起口干、頭痛、疲乏、不能解乏的睡眠、注意力不集中、記憶力減退等。對OSAHS患者的臨床評估是通過體格檢查除有肥胖、粗大的頸部和高血壓外，會發(fā)現(xiàn)軟腭冗長、懸雍垂粗大，扁桃體腫大及下頜過小等。而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷通過多導(dǎo)睡眠檢測儀，常規(guī)耳鼻咽喉檢查，纖維鼻咽鏡檢查，影像學(xué)檢查（呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低氧飽和度、減氧時間、減氧指數(shù)、覺醒指數(shù)）進行篩查。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. AHI＞5次/h；2. 白天癥狀：輕度：5次/h＜AHI＜15次/h；中度：15次/h＜AHI＜30次/h。根據(jù)OSAHS病情判斷依據(jù)進行綜合治療（Table 1）：1. 病因治療：糾正OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如何治療甲狀腺功能降低等；2. 一般性治療：減肥，控制飲食和體重，適當(dāng)運動，戒煙戒酒，停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物，側(cè)臥位睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免過度勞累；3. 口腔矯治器治療適用于單純肝癥及輕中度OSAHS（AHI＜15次/h）特別是有下頜后縮者，對于不能耐受CPAP，不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用；4. 氣道內(nèi)正壓通氣治療適用于特別是AHI在20次/h以上者，嚴重打鼾，白天嗜睡而診斷不明確者可進行試驗性治療；OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”；OSAHS合并夜間哮喘；5. 手術(shù)治療：通過手術(shù)方法上氣道重建，改變氣道大小，形狀或塌陷性從而改善通氣。Table 1 OSAHS病情判斷依據(jù)OSAHS相關(guān)高血壓的降壓藥使用優(yōu)先推薦RAAS阻斷劑（ACEI/ARB）；ACEI/ARB對睡眠各階段均有降壓作用，有助于糾正患者血壓晝夜節(jié)律紊亂；ACEI/ARB有改善患者呼吸暫停及睡眠結(jié)構(gòu)作用，可降低呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），減少呼吸睡眠紊亂指數(shù)，降低迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力；鈣通道阻滯劑（CCB）有一定的治療作用，但對快動眼睡眠期（REM）的血壓無明顯降低作用。不宜選用的藥物：β-受體阻滯劑：OSAHS患者夜間缺氧可造成心動過緩，β-受體阻滯劑可使支氣管收縮而增加呼吸道阻力升高，致夜間缺氧更加嚴重，進一步加重心動過緩甚至導(dǎo)致心臟停搏，故應(yīng)慎用可導(dǎo)致心率減慢和心臟傳導(dǎo)阻滯作用的β-受體阻滯劑。因此在治療上，睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓患者應(yīng)給予抗血小板治療。2020年07月01日3721
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 面肌痙攣一般的理解是面神經(jīng)受刺激，那么治療重點總是圍繞著面神經(jīng)來處理。但是也有很多病人，面神經(jīng)本身并無問題，只是面神經(jīng)穿行區(qū)域的面部肌肉有觸發(fā)點存在，那么，針對相應(yīng)面肌進行檢查并行針刺松解，一般涉及翼內(nèi)肌咬肌等，改善因肌肉觸發(fā)點導(dǎo)致的局部痙攣缺血狀況，面肌痙攣就會得到相應(yīng)改善。 同樣道理，舌骨肌群如果有觸發(fā)點導(dǎo)致功能障礙，就會造成打鼾甚至睡眠呼吸暫停，甚至短時間缺氧，長時間以后，心肺負擔(dān)加重，除了積極減肥、治療合并癥，針刺舌骨肌群比如二腹肌頦舌骨肌等改善呼吸狀況，可以達到對因治療目的。 咬肌如果存在觸發(fā)點，會導(dǎo)致夜晚磨牙，同樣采用針刺松解咬肌深頭可以緩解癥狀。2020年06月21日1247
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 打呼嚕嚴重，會影響健康！首先要看是成人還是兒童，最近體重有沒有明顯的增加，有沒有鼻腔的疾病，比如說鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，兒童還要重點考慮有沒有扁桃體和腺樣體的肥大，是不是存在先天性的小下頜畸形。打鼾嚴重程度要以呼吸暫停的頻率和時長來進行區(qū)分，也就是通過缺氧的嚴重程度來判斷。最好到醫(yī)院完善兩個檢查，一是要做一個睡眠監(jiān)測，了解打呼嚕是中樞性的還是周圍阻塞性的；了解最低血氧飽和度。二是需要做一個纖維鼻咽鏡的檢查，了解鼻腔和鼻咽部的一些情況，尤其是兒童。 如果是阻塞引起的，要判斷阻塞的層面是在鼻腔還是在咽腔，是在軟腭還是在舌根。在日常生活當(dāng)中一定要注意控制體重減肥，也是最有效最直接的辦法，睡眠時盡可能側(cè)臥位，也可以輔助使用口咽通氣道，液體止鼾器或者呼吸機，如果是鼻中隔彎曲或扁桃體肥大、腺樣體肥大等引起的打鼾要積極治療原發(fā)病，確有呼吸暫停，重度低氧血癥，減肥無效時，符合條件的就需要施行腭咽成型手術(shù)進行干預(yù)。2020年06月21日1455
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熊俊偉副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 前面跟大家聊了打呼嚕的原因和危害，現(xiàn)在接著聊聊打呼嚕能治療么？當(dāng)然能治療！對成年人來說，打呼嚕（鼾癥）的治療主要包括：一般治療、手術(shù)治療、儀器治療。一般治療：1、增強體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。2、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。4、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。5、應(yīng)注意睡前不要進行過于激烈的運動，提前做好入睡的準(zhǔn)備，并作息時間規(guī)律，對病情都有緩解效果。6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，這樣不但不壓迫心臟，還能避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r背部褙一個小皮球，有助于強制性保持側(cè)臥位睡眠。7、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓藥物。8、平日里應(yīng)該注意提升免疫力，防止呼吸道的各種疾病感染，可有效預(yù)地防打呼嚕。儀器治療：目前常用的儀器主要有以下兩種。1、無創(chuàng)通氣治療：睡眠時佩戴持續(xù)正壓通氣機，使面罩與呼吸機相連，類似吹氣球的原理，輸送一定壓力的空氣，將咽部狹窄的部分擴大，從而消除鼾聲及呼吸暫停，對糾正夜間低氧血癥有明顯療效。2、口腔矯治器：口腔矯治器主要通過使舌向前，或使下頜前移間接把舌往前移，使頦舌肌等肌肉張力增大，從而使舌根部及舌骨前移，擴大上氣道。手術(shù)治療：手術(shù)治療應(yīng)該是國人最關(guān)心的了，很多人都希望能夠通過手術(shù)解決鼾聲，這樣就能不戴儀器還能不影響別人休息了。手術(shù)的主要原理就是通過各種方式讓上氣道狹窄的地方擴大。目前的手術(shù)方法有：懸雍垂腭咽成形術(shù)及各種改良術(shù)式、鼻腔擴容術(shù)（包括鼻中隔矯正、下鼻甲外移、中鼻道開放等）、硬腭截短軟腭前徙術(shù)、舌根懸吊及消融術(shù)、下頜骨前徙術(shù)等。核心手術(shù)方式是改良式腭咽成形術(shù)，多平面聯(lián)合手術(shù)效果不錯。睡眠鼾癥專家解讀：一般治療是所有睡眠治療的基礎(chǔ)，但遠遠不夠。符合手術(shù)指征的，手術(shù)方式的選擇對睡眠時上氣道阻塞引起的打呼嚕是有效的，我們醫(yī)院都在開展，效果不錯。儀器治療效果是確定的，但一定要認真選配才行。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前治療OSAHS的首選，其他各種儀器都可以酌情選用。治療前，一定要做睡眠監(jiān)測評估喲！耳鼻咽喉科在鼾癥的診治中占有重要位置，因為，鼾癥根本的發(fā)生部位都是鼻咽喉，各種治療方法作用的靶器官也是鼻咽喉。2020年05月31日1758
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黎長江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 OSHAS（阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的發(fā)病率很高，美國約有2-5百萬人，我國缺乏具體的流行病學(xué)調(diào)查資料，但患病人數(shù)應(yīng)該很多，主要多發(fā)于40歲以上的人群，男性較多。目前主要的臨床治療方式主要有： 1、非手術(shù)治療：調(diào)整睡眠姿勢，盡量側(cè)臥，少平臥；2、藥物治療：盡量少用；3、減肥：限制食物攝入量、增加運動等；4、氣道保持療法：舌保持器、鼻導(dǎo)管法等，目前應(yīng)用較少；5、鼻腔持續(xù)正壓通氣療法（NCPAP）：也就是呼吸機療法，是目前臨床上的主流，分為單水平和雙水平正壓呼吸肌，前者主要是吸氣時提供壓力，后者是指吸氣和呼吸都可以提供壓力，先進的機器，有自動觸發(fā)功能，提高了機器使用的舒適性。還有一種目前最為先進的呼吸機，也是未來的發(fā)展方向——自動調(diào)壓呼吸肌，因為前面所提及的兩種呼吸機只是一個恒定的壓力，人在呼吸的過程中，壓力是變化的，有時需要大壓力，有時需要小壓力，自動調(diào)壓呼吸肌就能解決這一問題。 2、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時，可考慮，但需確診有器質(zhì)性可手術(shù)解決的疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體、扁桃體肥大等疾病。（1）鼻部手術(shù)：鼻中隔矯正、息肉切除等；（2）扁桃體切除和腺樣體切除等；（3）懸雍垂顎咽成形術(shù)；（4）顎咽成形術(shù)。（5）下頜骨前移手術(shù)；（6）舌骨手術(shù)；（7）氣管切開術(shù)：只有在保守治療和其他手術(shù)治療無效時使用。建議：若鼻、咽、口無明顯阻塞性疾病，則建議保守治療，可以先從減肥、調(diào)整睡眠姿勢開始，如果無明顯效果，則可嘗試使用呼吸機，目前應(yīng)用呼吸機治療鼾癥是主流，也是損傷最小，且較為有效的方法。對于重度、保守治療無效的鼾癥，則可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。2020年05月23日1233
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匡怡主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 大家好，我是鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科匡醫(yī)生，今天給大家分享兩個病例，一個就是打呼嚕，實際上講就是呼吸暫停綜合征，呃，那這個病號呃來門診的話就是反映這個打呼嚕嚴重，然后做了那個睡眠監(jiān)測，然后血氧飽和度，呃，重度的，然后整個面色發(fā)黑眼圈，眼圈發(fā)黑，然后頭暈心慌啊，有時候感覺有呼吸不暢的感覺，那很苦惱，其實我把這個賣哎，這個人就是20多歲，28歲呃，為什么體重哈，也不是特別重一米七，然后是個呃，80公斤，嗯，他這個情況其實把了脈以后主要就是一個氣虛氣虛以后就是中央我以前講過就大氣下陷，大氣下陷，導(dǎo)致情況，因為他晚上他這個字數(shù)阿，晚上睡覺的時候會有憋醒的情況就是呼吸呼吸的突然停那兒a不動了，不喘氣了，然后這個突然身體察覺到，哎。 嗷一下子就憋醒，然后蒙上兩口氣，那這個其實就是典型的大氣下陷，因為在你睡覺了以后，哎這個控制能力下降了這個氣弱呀，然后慢慢慢慢的他可能就變成了期限，然后肺功能肺不動，不喘氣了，然后又憋醒，呃，這個病例，其實咱們?nèi)粘Ｓ鲆姷倪€是很多的很有代表性，這就是個大氣，下陷，典型的癥狀嗯，所以這個就比較適合用升陷湯就是民國名醫(yī)第一中醫(yī)張錫純的升陷湯來調(diào)理，而且升陷湯，呃，這個2020年05月12日993
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