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2020年04月20日
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 阻塞性睡眠呼吸暫?；蛘叻Q為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，英文簡(jiǎn)稱OSA。是由于上呼吸道(包括鼻腔、咽腔和喉等)的結(jié)構(gòu)異常，在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)狹窄，而引起呼吸短暫、多次的停滯。這時(shí)人體會(huì)有不同程度缺氧，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量極差，更為嚴(yán)重的是，會(huì)引起人體機(jī)能的減退，腦、心和身體其他器官的損傷，非常容易誘發(fā)潛在的疾病發(fā)作，直至猝死。病人大腦處于長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)，精神十分疲憊、嗜睡，常常白天不自覺(jué)(甚至在與人交談當(dāng)中)睡著。 打呼嚕是這種疾病的最常見(jiàn)的表現(xiàn)。如果仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)病人睡眠中長(zhǎng)吸一口氣后，相隔一段時(shí)間（幾秒或更長(zhǎng))后才呼出。OSA的診斷需要進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，利用儀器記錄睡覺(jué)過(guò)程中憋氣的情況。 引起OSA的原因很多，比如肥胖等。與口腔頜面部相關(guān)的因素最常見(jiàn)的是下頜后縮，或下巴后縮，同時(shí)伴有小巴短小。 這種疾病的治療，如果是下頜后縮引起，就需要把下巴和下頜往前拉，把縮小的咽腔擴(kuò)大，效果非常確定、明顯，而且長(zhǎng)期穩(wěn)定，手術(shù)后面貌也得到改善，可謂是一舉兩得。?如果僅僅在耳鼻喉科做咽、舌等軟組織的手術(shù)，則難以達(dá)到好的效果。2020年04月18日4657
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，最近我們從新聞上可以看到這個(gè)在治療新冠肺炎中呢，經(jīng)常用到用到呼吸機(jī)，實(shí)際上呼吸機(jī)呢，總目耳鼻喉科這個(gè)領(lǐng)域里邊呢。 恩主要呢，用于治療呼吸暫停綜合癥的恩，當(dāng)然佩戴呼吸機(jī)是除了手術(shù)之外的另外一種無(wú)創(chuàng)的一個(gè)治療方式，恩這種方式呢，呃，也為很多的患者。 所喜愛(ài)，而且呢效果也不錯(cuò)，但是有個(gè)問(wèn)題呢，再佩戴呼吸機(jī)的時(shí)候。 會(huì)走入一些。 不好的一個(gè)那個(gè)呃途徑造成大家對(duì)呼吸機(jī)的一個(gè)認(rèn)識(shí)上面的一個(gè)。 恩。 嗯，一個(gè)一個(gè)錯(cuò)誤的一個(gè)認(rèn)識(shí)第一個(gè)呢，呃，是不是那個(gè)自己呢，發(fā)現(xiàn)自己呼吸打鼾啦，或者呼吸暫停呢，不經(jīng)過(guò)檢測(cè)呢，不經(jīng)過(guò)檢查，不經(jīng)過(guò)大夫的。 呃提示呢，就去恩去買呼吸機(jī)呢，這肯定是不對(duì)的你什么樣的呼吸暫停呢，佩戴什么樣的呼吸機(jī)呢，恩，?？频拇蠓蚰?，一般能夠給你提供合理的那個(gè)N這個(gè)N指導(dǎo)意見(jiàn)。 第二個(gè)呢，就是說(shuō)呢，是不是呼吸機(jī)的確實(shí)價(jià)格差別很大，因?yàn)橛袊?guó)恩國(guó)外的不同的廠家恩，但是呢，就是說(shuō)是不是便宜的就好呢，我可以從呃，網(wǎng)上買呀，什么，這也是個(gè)誤區(qū)，為什么呢，其實(shí)呢，呼吸機(jī)佩戴買的呼吸機(jī)是剛開(kāi)始專業(yè)的呃公司，他會(huì)跟你認(rèn)真的進(jìn)行選配調(diào)試。 包括你將來(lái)的維修，包括面罩的選擇等2020年04月10日1267
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 打鼾的一般治療1增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。2避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。3對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。4睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。5應(yīng)注意睡前不要進(jìn)行過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，提前做好入睡的準(zhǔn)備，并作息時(shí)間規(guī)律，對(duì)病情都有緩解效果。6采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，這樣不但不壓迫心臟，還能避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。7鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。8平日里應(yīng)該注意提升免疫力，防止呼吸道的各種疾病感染，可有效預(yù)地防打呼嚕。儀器治療無(wú)創(chuàng)通氣治療:睡眠時(shí)佩戴持續(xù)正壓通氣機(jī)，使面罩與呼吸機(jī)相連，類似吹氣球的原理，輸送一定壓力的空氣，將咽部狹窄的部分?jǐn)U大，從而消除鼾聲及呼吸暫停，對(duì)糾正夜間低氧血癥有明顯療效。口腔矯治器:口腔矯治器主要通過(guò)使舌向前，或使下頜前移間接把舌往前移，使頦舌肌等肌肉張力增大，從而使舌根部及舌骨前移，擴(kuò)大上氣道。手術(shù)治療手術(shù)治療應(yīng)該是大多數(shù)人最關(guān)心的了，很多人都希望能夠通過(guò)手術(shù)解決鼾聲，這樣就能不戴儀器還能不影響他人休息。手術(shù)的主要原理就是通過(guò)各種方式讓上氣道狹窄的地方擴(kuò)大。目前的手術(shù)方法有：懸雍垂腭咽成形術(shù)及各種改良術(shù)式、鼻腔擴(kuò)容術(shù)（包括鼻中隔矯正、下鼻甲外移、中鼻道開(kāi)放等）、硬腭截短軟腭前徙術(shù)、舌根懸吊及消融術(shù)、下頜骨前徙術(shù)等。核心手術(shù)方式是改良式腭咽成形術(shù)，多平面聯(lián)合手術(shù)效果不錯(cuò)。轉(zhuǎn)自：重慶市人民醫(yī)院耳鼻喉科2020年03月28日1667
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問(wèn)題，據(jù)報(bào)道美國(guó)的睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)32~50%，英國(guó)10~14%，日本20%，法國(guó)30%，我國(guó)也在30%以上，50%的學(xué)生存在睡眠不足。睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的病人沒(méi)有得到合理的診斷和治療。睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問(wèn)題。其中尤以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ohstructive sleep apnea hyponea synfdrome，OSAHS）對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響最大，然而相當(dāng)多的患者沒(méi)有得到合理的診斷和治療。OSAHS已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問(wèn)題。OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。此綜合征是最常見(jiàn)的睡眠呼吸紊亂疾病。其發(fā)病率在西方國(guó)家報(bào)道為2%~5%，我國(guó)目前尚無(wú)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查資料。OSAHS可發(fā)生在任何年齡階段，其中以中年肥胖男性發(fā)病率最高。OSAHS不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，而且易并發(fā)心腦血管疾病，具有潛在的危險(xiǎn)性，小兒嚴(yán)重者可影響其生長(zhǎng)發(fā)育OSAHS如何早期發(fā)現(xiàn)及診斷？（1）睡眠打鼾、呼吸暫停：夜間憋醒現(xiàn)象，仰臥位時(shí)加重。（2）白天嗜睡：入睡很快，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但睡后精神體力無(wú)明顯恢復(fù)。（3）記憶力減退，反應(yīng)遲鈍。（4）晨起口干，頭疼，血壓升高。（5）部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿。（6）兒童患者還可出現(xiàn)頜面發(fā)育畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等表現(xiàn)。如何治療OSAHS？1. 一般治療：（1）減肥。肥胖的人咽部軟組織增生肥大,夜間入睡后咽部肌肉松弛，咽部周圍增生肥大的軟組織阻塞氣道導(dǎo)致打鼾和呼吸暫停。（2）側(cè)臥位睡眠。仰臥位時(shí)由于重力作用導(dǎo)致舌體后墜加重阻塞情況。（3）戒煙戒酒慎用安眠藥。這些不僅會(huì)造成上氣道的松弛，加重睡眠時(shí)呼吸暫停，而且會(huì)使呼吸中樞受到抑制。（4）加強(qiáng)體育鍛煉?？梢栽鰪?qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)上氣道肌肉力量改善機(jī)體氧合狀況，減少感冒導(dǎo)致鼻塞情況的發(fā)生。（5）增強(qiáng)咽部肌肉功能鍛煉。①伸舌頭練習(xí)。盡力把舌頭伸出，縮回來(lái)再盡力伸出，如此循環(huán)。一次至少100下以上。②干漱口練習(xí)。不含水，把腮幫子鼓起來(lái)，再縮回去，如此循環(huán)。一次至少100下以上。③掃牙齦練習(xí)。用舌頭快速掃過(guò)牙齒外側(cè)（臉頰側(cè)）的牙齦，先舔上顎的牙齦，快速?gòu)淖髵叩接?，再?gòu)挠覓叩阶?，一次?0下以上。然后同法舔下顎的牙齦。2.非手術(shù)治療（1）無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：即家用呼吸機(jī)治療，是內(nèi)科治療中最有效的方法。（2）口腔矯治器治療：適用于輕中度的0SAHS患者。3.手術(shù)治療是治療0SAHS的重要手段之一，只要選擇好手術(shù)適應(yīng)證，有效率成人可以達(dá)到70%，兒童可以達(dá)到90%以上。轉(zhuǎn)自：山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)2020年03月26日1872
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2020年03月21日794
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尹國(guó)平副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童出現(xiàn)睡眠打鼾應(yīng)該怎么治療呢？目前，一線的治療方式是腺樣體、扁桃體切除術(shù)，對(duì)于癥狀較輕的孩子，可以先選擇藥物治療觀察療效，但前提是要在醫(yī)生的評(píng)估、隨診下進(jìn)行，以免延誤病情。一提到手術(shù)，很多家長(zhǎng)難免會(huì)有各種各樣的擔(dān)心，尤其是切除了據(jù)說(shuō)是免疫器官的“扁桃體”。 家長(zhǎng)們所擔(dān)心的問(wèn)題總結(jié)起來(lái)大致有兩方面，第一是擔(dān)心手術(shù)損害和創(chuàng)傷，尤其是關(guān)心全麻是否會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。第二是擔(dān)心腺樣體扁桃體切除后影響免疫功能。那么，實(shí)際情況是怎么樣的呢？手術(shù)有損傷這是毋庸置疑的，而且任何的手術(shù)操作都會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是隨著手術(shù)器械與方式的改進(jìn)，其創(chuàng)傷已經(jīng)很小，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也比較小，目前最大的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后的出血，其發(fā)生率在0.1%-1%左右，通常來(lái)說(shuō)比較小的出血通過(guò)局部冷敷等處理都能夠很好的控制，不會(huì)帶來(lái)大的危險(xiǎn)和損害，如果出血量比較大，通常需要二次進(jìn)入手術(shù)室止血，其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。但從總體的發(fā)生率來(lái)講，大的術(shù)后出血非常罕見(jiàn)。所以，總體上講，手術(shù)的安全性還是有保障的。關(guān)于全麻是否會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，從目前的研究結(jié)果看幾乎是沒(méi)有影響的，尤其是3歲以后的患兒。關(guān)于免疫力是否會(huì)受到影響的問(wèn)題，已經(jīng)有了大量的研究，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腺樣體扁桃體切除后，相關(guān)的免疫指標(biāo)會(huì)略有波動(dòng)（但仍在正常范圍內(nèi)），大約1個(gè)月左右，其指標(biāo)會(huì)恢復(fù)到術(shù)前的水平。對(duì)于個(gè)別反復(fù)扁桃體腺樣體發(fā)炎的孩子，術(shù)后的免疫指標(biāo)會(huì)比術(shù)前明顯改善，因此，非但不會(huì)出現(xiàn)易感冒的情況，反而會(huì)更不容易出現(xiàn)感冒、鼻炎、咽炎的情況。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為4歲以后才可能進(jìn)行腺樣體扁桃體切除術(shù)，但目前此觀點(diǎn)已經(jīng)被學(xué)術(shù)界所否定。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)沒(méi)有絕對(duì)的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴(yán)重程度，報(bào)道中此類手術(shù)的最小年齡是出生后6個(gè)月。綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患兒的免疫功能代償?shù)确矫?，在病情允許的情況下，3歲以后手術(shù)更為安全。但是也不主張過(guò)度的拖延手術(shù)時(shí)間，因?yàn)楹⒆釉?0歲前是面型發(fā)育的一個(gè)高峰期，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期，通常會(huì)造成一定程度的面型發(fā)育異常，在有些情況下需要在手術(shù)后進(jìn)行口腔正畸的后續(xù)處理，增加治療的難度和時(shí)間成本。2020年03月20日1891
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文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 2020年3月21日是第20個(gè)“世界睡眠日”，主題是“改善睡眠 改善生活 改善地球”。The World Sleep Day theme for the year 2020 is ‘Better Sleep, Better Life, Better Planet’.The World Sleep Day theme for the year 2020 highlights the importance of sleep in a person’s life and the importance of maintaininghealth. Ithas been reported that a night of good sleep allows a person to make a better decision and also improves their cognitive understanding. The theme for 2020 throws light on the importance of health and well-being on a global level and how sleep can affect people across the globe.2020年注定是不平凡的一年，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發(fā)，中國(guó)醫(yī)護(hù)堅(jiān)守一線，支援武漢，最美逆行。全體民眾自覺(jué)居家宅著，共同防疫。兩個(gè)月以來(lái)，大部分人們活動(dòng)暫停，就是吃喝不停，生活睡眠欠規(guī)律，不少人都月半了，打呼嚕的人也越來(lái)越多。如果你是淺睡眠，是否能夠容忍一個(gè)愛(ài)打呼嚕的他？夜晚入睡，旁人鼾聲如雷貫耳，你則輾轉(zhuǎn)反側(cè)，是否很想把他敲醒趕去客廳？別，先帶他來(lái)醫(yī)院看看吧。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）打呼嚕是病嗎？有哪些危害呢？打呼嚕是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，有人認(rèn)為是睡得香，休息好，其實(shí)不然，或許還會(huì)有害。如果鼾聲輕，均勻，或偶爾出現(xiàn)（飲酒或感冒后），則對(duì)人體沒(méi)有明顯影響。但當(dāng)鼾聲擾人，并出現(xiàn)呼吸暫停、鼾聲中斷現(xiàn)象時(shí)，需警惕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleepapnea—hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿?、蛐偷榷嗥鞴俣嘞到y(tǒng)損害，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心律失常，甚至猝死。 （圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）所以，持續(xù)打鼾是一種病，得檢查！得治！2.如何自行簡(jiǎn)單評(píng)估是否存在OSAHS？以下是一個(gè)簡(jiǎn)單的自我檢測(cè)問(wèn)卷，以分析您患者睡眠呼吸暫停綜合征的機(jī)會(huì)有多大。您可就以往的表現(xiàn)來(lái)做出評(píng)估： （圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）0=從不打瞌睡; 1= 輕度可能打瞌睡;2=中度可能打瞌睡; 3= 很可能打瞌睡。得分較高者應(yīng)咨詢醫(yī)生意見(jiàn)以安排詳細(xì)的睡眠檢測(cè)。3. 打鼾需要做哪些檢查？ （1）多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)是OSAHS病情程度和低氧血癥嚴(yán)重程度的主要檢查手段。需要在醫(yī)院睡一夜，監(jiān)測(cè)夜間睡眠及相關(guān)情況。 （2）上氣道各層面也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如鼻內(nèi)鏡、電子喉鏡+muller試驗(yàn)、口腔頜面檢查等。3.OSAHS該如何治療呢？OSAHS的治療從改變生活方式開(kāi)始，采取多學(xué)科綜合治療模式：包括持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)也就是夜間佩戴呼吸機(jī)治療，口腔矯治器和外科治療等。1、生活方式的改變包括：輕微的鼾癥可以通過(guò)生活方式調(diào)整就能取得較好結(jié)果。對(duì)于有夜間缺氧或中重度OSAHS建議在夜間呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上改善生活方式。1）睡眠時(shí)可采取側(cè)臥位，減輕呼吸道梗阻癥狀。2）增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。對(duì)于肥胖者，應(yīng)控制飲食、減輕體重。3）戒煙酒：吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。4）重視血壓監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物，避免因心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。5）睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。2、CPAP治療（夜間呼吸機(jī)治療）：對(duì)于持續(xù)性中度到重度睡眠呼吸暫停、或合并較重心腦血管疾病等重癥者，宜首先推薦CPAP治療。這種療法要求你在睡覺(jué)的時(shí)候戴上口罩，連接在一個(gè)小機(jī)器上，它將空氣吹進(jìn)你的鼻子和喉嚨（如下圖）?？諝獾臄?shù)量足以讓你的氣道保持暢通。壓力可以根據(jù)個(gè)人要求進(jìn)行調(diào)整。 （圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 3、外科手術(shù)治療：用于解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄和(或)降低上氣道軟組織塌陷性。根據(jù)阻塞部位制定手術(shù)方案，多部位阻塞可實(shí)施多層面手術(shù)。如鼻部手術(shù)，鼻中隔和篩竇等手術(shù)；腭咽層面手術(shù)包括懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良術(shù)式；舌咽層面手術(shù)包括頦舌肌前移術(shù)，還有軟腭、扁桃體、舌根等行低溫等離子消融術(shù)。 【術(shù)前須知】 1. 做好手術(shù)前評(píng)估：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括年齡、過(guò)度肥胖、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等的評(píng)估。對(duì)合并高血壓、缺血性心臟病、心律失常、腦卒中、糖尿?、蛐偷认嚓P(guān)疾病時(shí)，術(shù)前積極內(nèi)科治療，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。 2．上氣道評(píng)估：術(shù)前口咽部檢查，纖維內(nèi)鏡檢查，x線等影像學(xué)檢查，上氣道壓力測(cè)定等評(píng)估方法有助于判定阻塞部位和結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)方案的制定。 3.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：了解睡眠期機(jī)體的變化，確定睡眠呼吸暫停的性質(zhì)和程度。 4.飲食：避免進(jìn)食生硬，辛辣食物，嚴(yán)禁煙酒。全麻者術(shù)前禁食6—8小時(shí)，局麻者禁食4小時(shí)以上。 5.保持口腔清潔，可以用漱口液漱口。 6.術(shù)前用藥：手術(shù)前夜注意休息好，慎服鎮(zhèn)靜安眠藥，如服用請(qǐng)聽(tīng)取醫(yī)生建議。 【術(shù)后須知】 1.飲食：全麻完全清醒后6小時(shí)，如無(wú)出血可進(jìn)食冷流質(zhì)，如凍牛奶，雪糕，冰糖水等。次日可進(jìn)食溫流質(zhì)，術(shù)后3天可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后1--2周可進(jìn)食軟食。避免進(jìn)食粗硬，辛辣食物。 2.休息與活動(dòng)：術(shù)后以防止大出血為原則，全麻術(shù)后側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，術(shù)后清醒后半臥位，頜下放彎盤，輕輕吐出口內(nèi)分泌物，不能咽下，以便醫(yī)護(hù)人員觀察出血情況。頜下冰敷，以減輕傷口疼痛和出血。術(shù)日不漱口少講話，以免引起出血。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。 3.病情觀察：（1）定時(shí)測(cè)量生命體征，注意有無(wú)活動(dòng)性出血，血壓，脈搏的變化。（2）全麻患者和小兒，家人要注意其有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作，如果有，提示傷口有出血的可能。（3）把口腔內(nèi)分泌物吐在彎盤內(nèi)，以利護(hù)士觀察傷口出血情況。（4）唾液中混有少許血絲屬正常現(xiàn)象。如果口腔內(nèi)突然涌出許多液體，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 【出院須知】 1.出院一周后或根據(jù)醫(yī)生復(fù)查時(shí)間來(lái)復(fù)查。 2.如果出現(xiàn)咽部不適，有血絲痰要及時(shí)就診。 3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，堅(jiān)持鍛煉身體，肥胖者應(yīng)控制好體重。 4.半年后復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。2020年03月19日2910
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 打呼嚕，而且現(xiàn)在還越來(lái)越嚴(yán)重了！前一秒鼾聲如雷，后一秒喘著喘著就突然不喘氣了，然后過(guò)了一會(huì)又鼾聲大起。這場(chǎng)景是不是有點(diǎn)嚇人！一般情況下，在身體保持正常，健康的時(shí)候，睡眠過(guò)程中幾乎不會(huì)發(fā)出任何的聲音，在呼吸的時(shí)候也是比較均勻平穩(wěn)的。部分人在睡覺(jué)的過(guò)程中總是打鼾，出現(xiàn)了鼾聲如雷這種表現(xiàn)，屬于不正常的，有可能是某些疾病正在發(fā)展。在睡眠時(shí)不喘氣的過(guò)程中，我們叫睡眠呼吸暫停，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致一些缺氧的狀態(tài)，他氧肺壓會(huì)降低，對(duì)我們的大腦、心臟、腎臟等各大器官都會(huì)造成一定的損害，如果出現(xiàn)這種常常打鼾，夜間有睡眠呼吸暫停的這種情況，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，要及時(shí)到醫(yī)院去做睡眠檢測(cè)。不是只有胖子才會(huì)打鼾的，如果打鼾總是持續(xù)，要警惕自身疾病所致，或是某些疾病正在向你靠近！打鼾的主要原因歸納有四4 reasons for snoring1、家族遺傳基因：身形較胖，脖子較短，下頜短并往后收等。2、不良生活習(xí)慣：嗜好煙酒，長(zhǎng)期熬夜，過(guò)度疲勞，不良睡姿等。3、先天的咽喉鼻部某處畸形異常：面裂、先天鼻部畸形、先天性咽喉發(fā)育畸形等。4、上呼吸道-鼻-咽-喉疾?。簹獾廓M窄、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃體肥大、下頜短、懸雍垂的腫大、或者是腺樣體肥大、鼻咽腫瘤等疾病。嚴(yán)重的打鼾，會(huì)影響大腦和身體的缺氧，甚至是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要原因。所以，別再視若無(wú)睹，如果不及時(shí)治療，有可能給身體造成嚴(yán)重的健康損害，我們應(yīng)關(guān)注睡眠，及時(shí)通過(guò)合理的方法對(duì)“打鼾”進(jìn)行積極的干預(yù)，不給疾病提供發(fā)展的空間。打鼾的治療01、治療原發(fā)病：例如慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等都可引起呼吸道不暢，治療這些原發(fā)病自然解除了呼吸道阻塞的病因。對(duì)于“睡眠呼吸暫停綜合癥”的治療主要是解除呼吸道阻塞，目前手術(shù)治療主要行腭咽成形術(shù)。02、改善睡姿：避免平臥、仰臥，側(cè)著身體睡眠，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，會(huì)加重上氣道堵塞癥狀?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。03、避免不熬夜和煙酒嗜好，增強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，糾正不良生活習(xí)慣。04、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。2020年03月18日1601
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 睡覺(jué)打呼嚕不是成人才有的，兒童或嬰幼兒睡覺(jué)時(shí)也會(huì)打呼嚕，晚上鼻塞嚴(yán)重或張口呼吸，部分只有趴著才能睡著……對(duì)于這些癥狀好多家長(zhǎng)往往不當(dāng)回事，有些以為是小孩睡得太熟引起的，有些以為部分小孩就是這樣的、大了就好，有些即使看到小兒翻來(lái)覆去睡不著也只是認(rèn)為是多動(dòng)的天性。但是如果孩子睡覺(jué)老打呼?；蚺恐?，就要警惕了，孩子可能得小兒鼾癥了。 什么是小兒鼾癥 小兒鼾癥，又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（兒童OSAHS）。最常見(jiàn)的原因是腺樣體/扁桃體肥大（或兩者同時(shí)兼有），堵塞了一部分咽部呼吸道，使呼吸道長(zhǎng)期處于狹窄狀態(tài)，只有張著嘴呼吸才感到順暢。由于張口呼吸時(shí)震動(dòng)咽腔的懸雍垂，于是隨著一呼一吸就出現(xiàn)了打呼嚕。 小兒鼾癥有何危害 兒童打呼嚕，往往意味著兒童的睡眠質(zhì)量差，近期可能影響患兒的在校表現(xiàn)、出現(xiàn)認(rèn)知行為問(wèn)題，出現(xiàn)熊貓眼；長(zhǎng)遠(yuǎn)會(huì)導(dǎo)致高血壓，甚至損害大腦功能，已經(jīng)成為一個(gè)威脅兒童健康的重大疾病。特別是3～6歲是兒童腦部發(fā)育最快的階段，如腦部缺氧將會(huì)傷害腦神經(jīng)細(xì)胞，長(zhǎng)期下去會(huì)影響腦部發(fā)展，使兒童的專注力、智商也比正常兒童差。遠(yuǎn)期還可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育（不長(zhǎng)高、腺樣體面容）、心血管系統(tǒng)（血液黏度增加、心臟結(jié)構(gòu)改變）、代謝系統(tǒng)（紊亂）、生活質(zhì)量等。 如何得知患了小兒鼾癥 小兒打鼾，家長(zhǎng)越早重視，越早干預(yù)越好。一般來(lái)說(shuō)，若出現(xiàn)以下癥狀①打鼾、張口呼吸或伴睡眠期憋氣，影響同床者休息；②扁桃體肥大≥2度，咽腔狹?。虎巯贅芋w肥大，鼻咽腔比率（A/N）≥0.65；符合①②或①③或①②③即可診斷小兒鼾癥。條件許可下應(yīng)該進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)檢查，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：阻塞性呼吸暫停指數(shù)OAI>1，或 睡眠呼吸暫停低通氣指AHI>5，最低血氧飽和度小于92%，滿足任何2條即可診斷兒童OSAHS。 小兒鼾癥如何治療 小兒鼾癥的治療方法一般分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于小兒鼾癥的病因、臨床特點(diǎn)與大人有較大的區(qū)別，所以目前情況下，腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)仍是最主要的治療方法，有效率可達(dá)90%。手術(shù)切除腺樣體和（或）扁桃體后可顯著改善入睡打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、聽(tīng)力下降（中耳炎）等癥狀。二線是鼻腔持續(xù)正壓通氣NCPAP和其他非手術(shù)治療。非手術(shù)治療中，運(yùn)用中藥調(diào)理及下列物理方法也常有功效。 1、中醫(yī)藥：中藥可健脾化痰、散結(jié)消腫，治療鼻炎鼻竇進(jìn)而改善打鼾癥狀。 2、減肥：對(duì)于小胖墩而言，肥胖是引起咽部狹窄的因素之一，減肥可以縮小氣道阻塞的程度。 3、側(cè)臥：側(cè)臥位睡眠具有防止舌根部后墜，減輕上氣道阻塞程度的作用，可以明顯減輕打鼾、呼吸暫停的現(xiàn)象。 4、選擇合適的枕頭：打呼嚕的小孩要選擇不軟不硬的枕頭。太軟的枕頭彈力太強(qiáng)，容易使頸部失去支撐，會(huì)導(dǎo)致小孩呼吸不暢。 5、口腔矯治器：使用簡(jiǎn)單、部分效果明顯、無(wú)任何副作用。對(duì)于下頜后縮、舌體大的小孩更有效。 6、呼吸機(jī)治療：痛苦小、可改善小孩睡眠質(zhì)量，但昂貴、依從性差，攜帶也不方便。持續(xù)正壓通氣機(jī)適用于中重度打鼾或術(shù)后療效差的小孩。 小結(jié) 綜上所述，如果患兒容易打呼?；驈埧诤粑?，一定要警惕小兒腺樣體、扁桃體肥大的可能，早診斷、早治療，避免給小孩留下后遺癥。2020年03月16日1299
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