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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們知道，對(duì)于鼾癥的治療有很多種方法，有手術(shù)治療，非手術(shù)治療。手術(shù)治療一般根據(jù)患者自身情況“個(gè)性定制”手術(shù)方案，對(duì)于不接受手術(shù)的患者，我們可以為他們非手術(shù)治療，里面包括呼吸機(jī)治療，佩戴口腔矯正器等。那今天我們就先講解一下患者佩戴呼吸機(jī)可能會(huì)遇到的一些問題吧。 1.錯(cuò)誤的面罩類型及大小 必須緊密地與醫(yī)生和呼吸機(jī)的供貨商合作，保證面罩的類型和大小尺寸符合你的要求， 每個(gè)人的需求可能都是不一樣的，因此選擇一款你合適的面罩類型，尺寸是非常重要的。適合別人的面罩不一定適合你， 一定要個(gè)性化選擇，配戴。 結(jié)論：沒有一款面罩是適合所有病人的。 2.一開始配戴呼吸機(jī)困難 開始時(shí)，一定要逐漸適應(yīng)配戴呼吸機(jī)。 可以清醒時(shí)，不帶儀器， 僅僅配戴面罩一段時(shí)間，觀看電視。 然后再連接儀器，有一定的壓力輸出，躺下，逐漸適應(yīng)呼吸機(jī)輸出的壓力和流量。 3.適應(yīng)不了有壓力輸出的空氣 通過“延遲時(shí)間”可以克服這個(gè)問題。 延遲時(shí)間可以自己或供貨商來調(diào)整。反復(fù)幾次，或許取得很好的效果. 4.干燥，悶熱的鼻子 如果病人感覺到鼻腔干燥，可以采用一個(gè)加溫濕化器，濕化的水平可以進(jìn)行調(diào)整。也可以采用床邊鼻腔海鹽噴霧。如果加溫濕化裝置效果不好的話，可以采用一些類固醇類噴霧劑。此外，面罩要密閉好，不要漏氣，否則也會(huì)引起鼻腔干燥。 5.感覺到幽閉恐懼癥 清醒時(shí)，僅僅帶著鼻罩，不帶任何東西，一旦適應(yīng)這個(gè)，再逐漸固定面罩，配戴上儀器，通過這些，可以逐漸避免幽閉恐懼癥。 6.面罩漏氣，皮膚刺激，或者壓力刺激 一個(gè)漏氣或者配戴不好的面罩意味著你無法得到正確的治療壓力，漏氣可能會(huì)刺激你的皮膚，損傷你的皮膚，比如空氣吹到你的眼睛里，引起不適，如流眼淚，眼睛干燥等。 7.入睡困難 這很正常，在一開始經(jīng)常碰到，隨著時(shí)間的延續(xù)，病人會(huì)逐漸適應(yīng)配戴面罩，入睡困難也會(huì)逐漸解決的 8.口腔干燥 如果你夜間睡眠張口呼吸，你早晨會(huì)口腔干燥，一些病人使用CPAP后會(huì)加劇這個(gè)癥狀。 通過使用一個(gè)下顎托帶，幫助你睡眠時(shí)關(guān)閉口腔或許能解決這個(gè)問題。 9.夜間無意識(shí)地摘掉面罩和儀器 某些情況下，許多病人發(fā)現(xiàn)，其夜間睡眠時(shí)無意識(shí)地摘掉面罩。 如果這種情況許多，你要考慮是否換一個(gè)口鼻面罩。此外，儀器的壓力設(shè)置不當(dāng)可能也是引起病人摘除面罩的原因。需要重新審查一下壓力的水平。 10.討厭的噪音 新款的CPAP 儀器都是靜音的，如果你發(fā)現(xiàn)儀器噪音很大，先檢查儀器的過濾膜是否臟了，堵住儀器進(jìn)風(fēng)口了，有時(shí)這會(huì)引起額外的噪音的。此外，將儀器擺放到遠(yuǎn)離耳邊或者有吸音的設(shè)施上也是解決問題的一個(gè)方法。2020年03月16日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，患病率為2％-4％。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。研究表明，未經(jīng)治療的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。國內(nèi)20家醫(yī)院的數(shù)據(jù)證實(shí)，我國OSA患者高血壓患病率為49.3％，而頑固性高血壓患者中OSA患者占83％，治療OSA對(duì)這部分患者血壓的下降效果肯定。此外，OSA人群發(fā)生卒中的概率是對(duì)照組的4.33倍，病死率是對(duì)照組的1.98倍。OSA對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成損害，是一種名副其實(shí)的全身性疾病。 無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV）作為一線治療手段，有助于消除睡眠期低氧，糾正睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。建議在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下實(shí)施，依照患者具體情況選擇適合的NPPV工作模式。建議首次佩戴前進(jìn)行壓力滴定，確定能夠消除所有睡眠時(shí)相及不同體位發(fā)生的呼吸事件、鼾聲以及恢復(fù)正常睡眠等的最低治療壓力。 應(yīng)根據(jù)規(guī)范檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷后，進(jìn)行壓力滴定和NPPV工作模式選擇。壓力滴定完成后，根據(jù)醫(yī)師處方配置無創(chuàng)呼吸機(jī)。處方內(nèi)容應(yīng)包括：呼吸機(jī)種類、NPPV壓力水平、適合的連接面罩建議等。做好治療后隨訪、管理及提高依從性等工作。 適應(yīng)證：（1）中、重度OSA（AHI≥15次/h）；（2）輕度OSA（5次/h≤AHI＜15次/h）但癥狀明顯（如日間思睡、認(rèn)知障礙及抑郁等），合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等；（3）OSA患者圍手術(shù)期治療；（4）經(jīng)過手術(shù)或其他治療后仍存在的OSA；（5）OSA與慢阻肺重疊綜合征。 NPPV工作模式的選擇：①CPAP為一線治療手段，包括合并心功能不全者；②自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣（APAP）適用于CPAP不耐受者、飲酒后OSA、體位及睡眠時(shí)相相關(guān)OSA、體質(zhì)量增減顯著的患者等；③雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）適用于CPAP治療壓力超過15cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）、不能耐受CPAP者以及合并CSA或肺泡低通氣疾病，如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征。 壓力滴定：①PSG下整夜人工壓力滴定為金標(biāo)準(zhǔn)，可選用CPAP或BiPAP進(jìn)行；②APAP和人工CPAP滴定對(duì)于無合并癥的中重度OSA中的應(yīng)用價(jià)值相同。 APAP壓力滴定，滴定當(dāng)晚對(duì)患者進(jìn)行治療相關(guān)知識(shí)教育并選擇合適的鼻面罩連接APAP后讓患者入睡，第2天根據(jù)自動(dòng)分析報(bào)告確定治療壓力。實(shí)驗(yàn)室外或居家APAP也可用于壓力滴定和治療。另外，若滴定壓力已達(dá)到15cmH2O仍不能消除阻塞性呼吸事件，應(yīng)考慮更換為BiPAP模式。2020年03月15日3043
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 今年北京的夏天，從6月就早早開啟了高溫模式，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的門診也如往常一樣，擁擠著全國各地來就診的孩子和家長(zhǎng)。記得有一天上午呼吸睡眠門診開診沒多久，一個(gè)4歲左右的小男孩哭哭啼啼地被媽媽拉進(jìn)診室，媽媽說：“大夫，我不知道應(yīng)不應(yīng)該掛您這兒的號(hào)，本來想帶孩子來看保健科查查缺不缺微量元素的，但護(hù)士說讓我來您這兒看看。” 接診的是呼吸科常麗主任，問起小男孩睿睿（化名）的癥狀，媽媽說：“孩子睡眠挺好的，就是一會(huì)兒呼嚕一會(huì)兒不呼嚕，還磨牙、多汗，我們就想著孩子是不是缺微量元素或者肚里有蟲?！? 詳細(xì)詢問孩子睡眠中的情況，媽媽回憶起：“孩子睡覺時(shí)經(jīng)常張著嘴，最近有一次挺嚇人，睡著睡著突然不喘氣了，持續(xù)有幾秒鐘又正常了，白天經(jīng)常揉鼻子、流鼻涕?！? 接著，給孩子查體后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體2度腫大且合并有鼻炎，對(duì)睿睿媽媽說：“孩子這個(gè)病在我這兒能看，但是建議孩子先進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查?！? 檢查結(jié)果顯示睿睿的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)為10.3次/小時(shí)，屬于輕-中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），且夜間睡眠最低血氧飽和度降至83%。請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師進(jìn)行鼻咽鏡檢查提示腺樣體組織輕度增生。 常麗主任向睿睿媽媽解釋如下： “這種疾病是以睡眠時(shí)間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點(diǎn)，從而打亂正常睡眠通氣、睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠方式，造成睡眠呼吸障礙，您的孩子有鼻炎、扁桃體2度腫大，這些都可能是孩子的病因；癥狀上來說除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、神經(jīng)行為改變、認(rèn)知障礙等，長(zhǎng)期發(fā)作可造成生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等?！? 看完檢查結(jié)果，聽完病情解釋，睿睿媽媽喜憂參半：“大夫，這個(gè)病有那么多并發(fā)癥，還影響長(zhǎng)個(gè)兒，能治好嗎？” 常麗主任微笑著，為孩子開具了處方，讓睿睿規(guī)律應(yīng)用鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療，注意規(guī)避過敏原，并且為其預(yù)約了2周后的復(fù)診號(hào)。 2周后睿睿和媽媽如約而至，孩子步伐輕快，媽媽面露喜悅：“常主任，我們按您的藥方吃了2周藥，孩子不打呼嚕，也不張口呼吸，也不呼吸暫停了，效果真好！” ！ 孩子睡眠無小事 新聞報(bào)道：廣州4歲半男童午睡時(shí)，在其他小朋友起床后，男童卻不見醒來，等老師發(fā)現(xiàn)將他送到醫(yī)院時(shí)，男童已經(jīng)沒有呼吸心跳，嘴唇四肢發(fā)紫，最終搶救無效死亡；常州一個(gè)3歲男童也是無故窒息，園方稱睡覺沒醒過來；一個(gè)活潑可愛的小寶寶在母親的手臂中酣睡突然窒息而亡…… 舉這些例子不是為了危言聳聽，而是要大家提高警惕，不少家長(zhǎng)看到孩子夜間打呼嚕就認(rèn)為孩子睡得香甜，但這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。實(shí)際上小兒打鼾是一種病態(tài)，可能是兒童OSAHS，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，去除致病因素，以免影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 OSAHS的現(xiàn)狀 在兒童睡眠呼吸障礙中最常見的就是OSAHS，以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點(diǎn)。目前國內(nèi)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，改善患兒生活質(zhì)量，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 如果孩子出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)就診 嬰幼兒期癥狀：可表現(xiàn)為打鼾、無法仰臥睡眠、生長(zhǎng)緩慢等； 兒童期癥狀：除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、神經(jīng)行為改變、認(rèn)知障礙等，長(zhǎng)期發(fā)作可造成生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等。（對(duì)睿睿媽都曾提及） 為什么孩子會(huì)得這個(gè)病 任何引起孩子上氣道（即從鼻腔到喉部）任何部位狹窄或者阻塞的因素都是病因。 1. 鼻部：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等； 2. 鼻咽部和咽部：最常見的原因?yàn)橄贅芋w肥大伴/不伴扁桃體肥大、舌頭肥大、肥胖造成的脂肪堆積、咽部及鼻咽部腫物等； 3. 喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物或氣管狹窄等； 4. 顱面部畸形：小頜或者縮頜畸形。 延誤診治可能導(dǎo)致的后果 由于OSAHS使孩子長(zhǎng)期缺氧，可影響其生長(zhǎng)發(fā)育。 30%～40%可出現(xiàn)發(fā)育遲緩，另有半數(shù)的患兒表現(xiàn)為肥胖。兒童肥胖伴隨著代謝綜合征，即胰島素抵抗、血脂異常、高血壓。而代謝綜合征又與成年人的心血管意外相關(guān)聯(lián)?！? OSAHS患兒可以有廣泛的神經(jīng)心理功能障礙，包括認(rèn)知、多動(dòng)、嗜睡、記憶、執(zhí)行能力、注意力、學(xué)校表現(xiàn)和行為等方面。甚至輕度的OSAHS也會(huì)產(chǎn)生不利于神經(jīng)發(fā)育的結(jié)果。 患了這個(gè)病該怎么治 保守治療：包括觀察、體位治療、肥胖病人的減肥等。 外科治療：包括腺樣體、扁桃體切除，或其他上頜面手術(shù)。一般來說，鼻咽鏡直視下或者鼻咽側(cè)位片顯示腺樣體堵塞后鼻孔超過2/3，可以考慮手術(shù)治療。 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：與成人相比，兒童耐受率高，CPAP治療成功率約為90%，甚至對(duì)6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，只要有良好的家庭環(huán)境和父母周到細(xì)心的護(hù)理，都可取得良好的效果。 內(nèi)科治療：吸氧、藥物治療。 那該如何確定孩子患病了呢 確定孩子是否存在OSAHS及其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查。 對(duì)于存在睡眠問題的孩子，無論其是否存在腺樣體、扁桃體肥大或鼻部病變，均應(yīng)進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，以確定其是否存在OSAHS2020年03月08日1441
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 口腔矯治器因性價(jià)比高而受歡迎20世紀(jì)60年代，人們開始關(guān)注一組以肥胖、打鼾、嗜睡、酒后加重、心肺功能衰竭為主要表現(xiàn)的病癥，命名為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）。在上世紀(jì)60年代～80年代，夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，人們能夠準(zhǔn)確診斷這個(gè)新的疾病，把它分成三個(gè)類型：中樞型、混合型和阻塞型。阻塞型（OSAHS）是最主要的臨床類型。那時(shí)口腔醫(yī)生還沒有介入這一領(lǐng)域，人們對(duì)上氣道的了解主要來自內(nèi)科醫(yī)生的臨床觀察，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為某些患者的殘留扁桃腺等淋巴腫大是OSAHS的主要病因。1983年接連有兩篇CT研究發(fā)表，顯示OSAHS病人的上氣道整體較無鼾者小，由于伴隨有軟腭、舌體、咽旁間隙組織、椎前筋膜等軟組織的肥厚，所以上氣道狹小的原因解釋為肥胖。這之后陸續(xù)出現(xiàn)了許多上氣道的三維影像文獻(xiàn)，這些研究多是由北美的呼吸科、放射科醫(yī)生主導(dǎo)。人們因此認(rèn)識(shí)到，OSAHS患者上氣道存在形態(tài)異常，在形態(tài)基礎(chǔ)上伴發(fā)功能障礙，是導(dǎo)致阻塞產(chǎn)生的原因。就在這個(gè)時(shí)期，口腔醫(yī)生接觸到了OSAHS。早在1931年Broadbent 和Hofrath就提出了X線頭影測(cè)量，這是對(duì)顱面形態(tài)的一種二維定位測(cè)量。這只是得到了一張頭顱的X線平片，之后的描點(diǎn)測(cè)量更是一種很棒的技術(shù)，從而有了一套全球公認(rèn)的定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，有十幾種全球口腔醫(yī)生均認(rèn)可的測(cè)量體系，有各個(gè)國家、地區(qū)、不同種族，不同年齡、性別的正常值數(shù)據(jù)庫。似乎萬事俱備、只等半個(gè)世紀(jì)后OSAHS闖進(jìn)來——把搜集到的一組OSAHS顱面測(cè)量值投進(jìn)去，“瞬間”O(jiān)SAHS的顱面異常就顯現(xiàn)出來。相當(dāng)一部分OSAHS患者頜骨發(fā)育不足，就是說上氣道最外層的硬質(zhì)套管直徑小，內(nèi)襯的軟組織再肥大，這樣對(duì)管心的上氣道空間造成嚴(yán)重?cái)D壓，這是OSAHS的解剖學(xué)病因。在參與病因?qū)W研究的同時(shí)，口腔醫(yī)生開始加入OSAHS的治療，從口腔正畸和正頜外科兩個(gè)角度切入，前者是保守療法，后者是手術(shù)療法?？谇怀C治器因性價(jià)比高而受歡迎在數(shù)百年的醫(yī)療實(shí)踐中，口腔正畸學(xué)在矯治牙頜面畸形中使用了一類功能矯治器，即在快速生長(zhǎng)發(fā)育期利用兒童的生長(zhǎng)潛力，使用功能矯治器激活口面部肌肉，控制和誘導(dǎo)下頜生長(zhǎng)。當(dāng)成人OSAHS被認(rèn)識(shí)后，這種能夠藉改變下頜位置而改變上氣道的治療方式便順理成章用于OSAHS治療。起初，這些口腔矯治器僅用于治療鼾癥，近20年來，其逐漸成為治療良性鼾癥和輕中度OSAHS的首選方案，以及不能耐受呼吸機(jī)（CPAP）的重度OSAHS患者的替代方案。根據(jù)其作用原理，口腔矯治器可分為三大類：下頜前移器、舌牽引器、軟腭作用器?？傮w上，下頜前移器種類和數(shù)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其治療機(jī)制主要為形態(tài)學(xué)機(jī)制。通過前伸下頜和輕微開口，將下頜位置改變到前下方，從而帶動(dòng)舌下肌群前移舌骨，又通過側(cè)方肌肉前移軟腭和橫向牽拉上氣道側(cè)壁，兩個(gè)方向的作用結(jié)果是上氣道腭咽和舌咽都產(chǎn)生明顯擴(kuò)張，借此抵御上氣道塌陷和舌體等組織后墜。我們及國內(nèi)外同行對(duì)戴用口腔矯治器的患者研究后一致認(rèn)為，口腔矯治器可以擴(kuò)大上氣道。中輕度OSAHS患者效果較好，止鼾效果好。而且，其價(jià)格遠(yuǎn)低于CPAP，尤其對(duì)骨骼因素明顯的病人特別適用，故需求潛力較大?？谇会t(yī)生的作用會(huì)愈來愈大口腔外科療法是OSAHS手術(shù)治療中療效比較穩(wěn)定的技術(shù)。外科療法包括軟組織手術(shù)和硬組織手術(shù)，口腔手術(shù)是正頜手術(shù)，為硬組織手術(shù)。硬組織手術(shù)包括雙頜前徙術(shù)、下頜前徙術(shù)、頦前徙術(shù)和舌骨懸吊術(shù)。近年來頜骨牽引成骨技術(shù)克服經(jīng)典正頜手術(shù)前徙頜骨的限制，為嚴(yán)重骨性小下頜畸形開辟了出路。正頜手術(shù)這些術(shù)式多著眼于永久性延長(zhǎng)骨長(zhǎng)度，擴(kuò)展上氣道的外層套筒，并牽拉相應(yīng)的肌群，雙管齊下對(duì)舌咽為主的上氣道進(jìn)行擴(kuò)張。相比之下，硬組織手術(shù)的復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。手術(shù)對(duì)適應(yīng)證選擇嚴(yán)格，對(duì)于一些年輕、基礎(chǔ)條件好的成人OSAHS患者可以優(yōu)先選擇。在兒童OSAHS領(lǐng)域，目前國內(nèi)外均缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以確定治療規(guī)范和臨床路徑，仍處于個(gè)性化的探索中。口腔醫(yī)生更容易接觸到這類患兒，如果對(duì)睡眠呼吸功能敏感，可以早期發(fā)現(xiàn)孩子的問題。是否對(duì)下頜后縮治療，日后能否阻斷或減輕成人OSAHS癥狀，成為國內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)同行關(guān)心的話題?？谇会t(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中更加深刻地體會(huì)到形態(tài)與功能相互影響的關(guān)系，越來越多的口腔醫(yī)生開始觀察，頜骨和牙弓的各種矢向、垂直向改變下，上氣道是否存在差異?？傊谇会t(yī)生的作用會(huì)愈來愈大。以上為《健康報(bào)》原創(chuàng)作品（文/北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師高雪梅）2020年03月03日1555
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 打呼嚕是由于鼻、咽喉部肌肉松弛、增大，擠壓咽喉部氣流通道，在呼吸氣流的作用下形成打呼嚕，對(duì)于鼻阻塞的，例如鼻中隔偏曲，嚴(yán)重鼻竇炎鼻息肉等，對(duì)于咽喉部阻塞性的如扁桃體腫大，腺樣體肥大 會(huì)厭囊腫等用藥是無效的。 打呼嚕用藥主要是針對(duì)鼻腔中的慢性鼻炎、過敏性鼻炎和少量鼻息肉等，慢性鼻炎可用布地奈德德噴鼻，1%呋麻滴鼻液滴鼻，口服藿膽片；過敏性鼻炎加用氯雷他定。左西替利嗪口服，下鼻甲和鼻腔黏膜收宿了，打呼嚕會(huì)得到一定的緩解。 打鼾的患者建議采用側(cè)臥，這樣可以讓咽喉少受阻礙，從而讓呼吸更加順暢。再就是對(duì)于肥胖的人減體重也會(huì)改善打鼾的嚴(yán)重程度。 建議還是需要去醫(yī)院耳鼻喉科檢查清楚再考慮是手術(shù)？ 帶呼吸機(jī)？還是藥物治療？2020年02月28日1786
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范粉靈主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在臨床工作中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征往往會(huì)合并高血壓，二者之間存在著一定的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中同時(shí)患有高血壓者占45%～48%，而高血壓患者同時(shí)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者超過30%。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征被認(rèn)為是發(fā)生心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 定義 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）主要表為睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的間斷性上氣道阻塞、呼吸暫停的臨床綜合征，常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥、白天嗜睡、注意力不集中等現(xiàn)象，并可導(dǎo)致心、腦、肺血管的合并癥[1]。 OSAHS合并高血壓的特點(diǎn) 有研究顯示并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高血壓患者血壓水平呈清晨、夜間血壓增高，血壓晝夜節(jié)律惡化為非杓型甚反杓型［2］。而晝夜血壓非杓型節(jié)律性改變是心血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 OSAHS與難治性高血壓的關(guān)系 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓時(shí)往往為難治性高血壓，難治性高血壓發(fā)生率達(dá)到43%～47%，多以舒張壓升高為主。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是引起難治性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的存在又加重了難治性高血壓的治療難度。 OSAHS導(dǎo)致高血壓的機(jī)制 機(jī)制[3]： ①間斷低氧血癥及高碳酸血癥引起交感神經(jīng)活性增加，體內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ－醛固酮系統(tǒng)激活，血漿兒茶酚胺水平升高，外周血管阻力加大從而導(dǎo)致高血壓。 ②阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)升高、血氧飽和度降低，加速了血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而損害血管內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)的功能，打破了舒血管物質(zhì)及縮血管物質(zhì)之間的平衡，引起血壓升高。 ③反復(fù)的缺氧激發(fā)了炎癥物質(zhì)的釋放以及氧化應(yīng)激的增強(qiáng)，使血管內(nèi)皮破壞增加。 ④慢性間歇性低氧血癥通過興奮交感神經(jīng)，刺激多種激素分泌，引起血糖增高、胰島素抵抗，使胰島素調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的舒張功能減弱。 ⑤此外，還有胸腔內(nèi)負(fù)壓增高所導(dǎo)致的機(jī)械效應(yīng)、遺傳以及年齡等諸多因素。 治療 1. 一般治療： 肥胖和超重是SAS的高危因素，因此對(duì)于肥胖/超重患者，首先應(yīng)當(dāng)改變生活方式（控制飲食、多運(yùn)動(dòng)等），將體重降到正常范圍。另外，戒煙限酒，調(diào)整睡姿（側(cè)臥位）都對(duì)OSA癥狀的緩解有好處。 2.器械治療： 除了一般的抗高血壓藥物，持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP)是針對(duì)解剖因素的有效治療方法，作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一線治療方案。 其它的器械治療包括雙水平正壓通氣(BiPAP)；自動(dòng)調(diào)壓智能化呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）；口腔矯治器(OA)治療。 3. 藥物治療： 乙酰唑胺屬于碳酸酐酶抑制劑，通過刺激通氣改善呼吸紊亂，提高睡眠質(zhì)量。而抗癲癇藥物唑尼沙胺中的磺胺?；瑯泳哂刑妓狒敢种谱饔?，碳酸酐酶抑制劑可緩解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠呼吸暫停癥狀，同時(shí)還能控制肥胖患者的體重。 4. 介入手術(shù)治療： 導(dǎo)管的腎臟去神經(jīng)支配術(shù)可降低頑固性高血壓患者的血壓并改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度。 其他治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)如鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）：是目前最常用的手術(shù)方法；激光輔助咽成形術(shù)；低溫射頻消融咽成形術(shù)；正頜手術(shù)。2020年02月27日1587
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周鼎坤醫(yī)師 鄭大五附院 耳鼻喉科 [#耳鼻喉##打鼾# 打鼾？你可能需要治療了??！ 打鼾（醫(yī)學(xué)術(shù)語為鼾癥、睡眠呼吸暫停綜合癥），而睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome ,SAS)為一種睡眠障礙性疾病，指成人在7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi),至少有 30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間為成人10秒以上,兒童20秒以上，或呼吸暫停指數(shù)（apnea index,AI）（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。目前大多數(shù)人認(rèn)為這是司空見慣的、不以為然，還有人把打呼?？闯伤孟愕谋憩F(xiàn)。其實(shí)打呼嚕是健康的大敵，由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。 診斷：及時(shí)至醫(yī)院行睡眠監(jiān)測(cè)，明確打鼾程度及類型，為治療提供證據(jù) 治療：鼻腔及咽部的呼吸通道狹窄，都會(huì)導(dǎo)致打鼾，根據(jù)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果及患者癥狀，其治療方案也是不同的。 非手術(shù)治療 (一)、一般治療 1.避開駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作； 2.忌酒； 3.忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥； 4.勿吸煙，減少呼吸道刺激。 (二)、調(diào)整睡眠姿勢(shì)，取側(cè)位或半臥位。 (三)、藥物療法 (四)、減肥療法 (五)、氣道保持療法 1.舌保護(hù)器 2.鼻導(dǎo)管法 4.鼻瓣擴(kuò)張器 (六)、鼻腔持續(xù)正壓通氣(保守治療的常用方法) 手術(shù)治療(目的就是擴(kuò)大通氣通道) (一)、鼻部手術(shù) 1.鼻中隔偏曲矯正術(shù)； 2.鼻甲肥大部分切除術(shù)； 3.鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等。 (二)、咽部手術(shù) 1.扁桃體切除術(shù)或腺樣體切除術(shù)； 2.懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp)； 3.激光懸雍垂腭成形術(shù)； 4.腭咽成形術(shù)(ppp)。2020年02月14日993
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 阻塞性睡眠呼吸暫停，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，簡(jiǎn)稱OSA，或OSAHS。是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停為主要表現(xiàn)的疾病?；疾÷蕿?%。該病可引起全身性、特別是心腦血管疾病和損害，發(fā)生猝死機(jī)率比普通人高近4倍。 發(fā)病原因：各種原因?qū)е碌纳虾舻?咽部）在睡眠時(shí)塌陷而出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、呼吸暫停。這些原因包括：肥胖、上氣道結(jié)構(gòu)異常等。 臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾，伴隨鼾聲間歇及呼吸暫停，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降和身體缺氧，引起包括心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，是一種全身性疾病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兊拇蝼⒉荒艽_定為該病，因?yàn)榇蝼⒉灰馕吨嬖诤粑鼤和?。該病的診斷必須有＂多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)＂，這種檢查是通過儀器監(jiān)測(cè)睡眠過程中是否有氧氣不足和呼吸暫停，有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。 治療：涉及多學(xué)科。常見的方法有： 1.超重患者要減重： 2.持續(xù)正壓通氣：睡眠時(shí)戴面罩通氣 3.口腔矯治器 4.耳鼻咽喉科手術(shù)：常用懸雍垂腭咽成形術(shù)(即UPPP) 5.舌、舌根、舌骨、軟腭、舌下神經(jīng)手術(shù) 6.正頜手術(shù)：把下頜骨前移 其中正頜手術(shù)最適合在口腔醫(yī)院的頜面外科做，是目前公認(rèn)的最有效的方法之一，伴有頦后縮、下頜后縮時(shí)應(yīng)作為優(yōu)先治療方法，效果確切。2020年01月31日1744
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韓躍峰主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 小孩打鼾手術(shù)能做嗎？ 一般而言，健康的兒童不打鼾，兒童打鼾是身體發(fā)出的一種危險(xiǎn)信號(hào)，可能是睡眠呼吸暫停綜合征的表現(xiàn)。兒童睡眠呼吸暫停綜合征除夜晚打鼾外，還有張口呼吸，睡眠易醒，煩躁不寧，夜晚遺尿，白天疲倦等。 它的主要危害是影響小孩的生長(zhǎng)發(fā)育，人體內(nèi)的生長(zhǎng)激素是在深睡時(shí)分泌的，由于睡眠呼吸暫停綜合征造成的淺睡或反復(fù)短時(shí)醒覺，必然會(huì)抑制生長(zhǎng)激素的分泌。另長(zhǎng)期呼吸阻力的增大會(huì)引起胸廓變形，呈漏斗狀，面容改變（腺樣體面容），另外由于睡眠不好，長(zhǎng)期缺氧，會(huì)影響學(xué)習(xí)，也會(huì)影響性格，變得急躁易怒。 兒童鼾癥的治療主要是進(jìn)行腺樣體及扁桃體手術(shù)切除。切除的范圍根據(jù)病情而定。如果腺樣體明顯肥大，阻塞后鼻孔達(dá)2/3以上，扁桃體明顯肥大達(dá)Ⅲ度以上，則應(yīng)同時(shí)切除腺樣體和扁桃體。如為單純鼾癥且扁桃體肥大未達(dá)到Ⅲ度，可只切除腺樣體。 不少家長(zhǎng)擔(dān)心，孩子還太小，現(xiàn)在能手術(shù)嗎？對(duì)此，家長(zhǎng)們大可放心。 如果孩子鼾癥嚴(yán)重，氣道阻塞及低氧血癥明顯，無其他手術(shù)禁忌證時(shí)，是可以手術(shù)的?，F(xiàn)在，多數(shù)醫(yī)院采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的方法切除腺樣體，效果好，創(chuàng)傷小。也可采用低溫等離子射頻或微型電刀切除扁桃體及腺樣體，出血少，效果好，比較安全。對(duì)一些特殊病因?qū)е碌臍獾雷枞±?，更小的年齡都可以進(jìn)行手術(shù)。 以往為兒童進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，曾采用無麻的方法。但無麻法對(duì)孩子身心健康影響較大，現(xiàn)多改為氣管插管全身麻醉。當(dāng)今麻醉技術(shù)及藥物均有很大改進(jìn)，安全系數(shù)高，不良反應(yīng)少，對(duì)大腦及全身都不會(huì)有傷害。 雖然扁桃體和腺樣體都是淋巴組織，有一定的免疫功能，但人體的鼻咽和口咽及其他淋巴組織均有一定的代償能力，因此，切除扁桃體后并不會(huì)使身體免疫力明顯下降。觀察許多進(jìn)行過扁桃體切除術(shù)的青少年，其身體抵抗力并不比其他同齡人差。相反，由于原來的扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，有時(shí)還并發(fā)其他疾病，切除扁桃體后，身體多比原來更為健壯。 話又說回來，扁桃體畢竟是免疫器官，不到非切不可的地步，還是應(yīng)盡量保留?，F(xiàn)在扁桃體切除的指征比幾十年前要嚴(yán)格多了。也有人建議只切比較肥大的一側(cè)扁桃體，或只做扁桃體部分切除。這到底有利還是有弊，需要更多的醫(yī)學(xué)研究加以證實(shí)。2020年01月16日1216
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盧仲明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 “我們家小孩晚上睡覺可香了，直打呼?！薄拔壹业囊彩牵z傳他爸?！?大明哥以上是很多家長(zhǎng)對(duì)小孩子打鼾的誤解，殊不知，小孩子打鼾更要警惕兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）！兒童OSAHS的危害不容忽視 1.神經(jīng)認(rèn)知能力異常（包括學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷及多動(dòng)癥等） 2.生長(zhǎng)發(fā)育障礙 3.心血管系統(tǒng)異常 4.顱面部發(fā)育異常情況（腺樣體面容，圖3） 大明哥劃重點(diǎn)：小孩子學(xué)習(xí)不好、長(zhǎng)不高、變丑了都可能是OSAHS引起的。 兒童OSAHS最常見的病因是扁桃體和腺樣體肥大，其他病因包括頜面部發(fā)育異常、肥胖、遺傳及內(nèi)分泌因素等。 大量研究表明，腺樣體扁桃體切除術(shù)是OSAHS兒童的首選治療。腺樣體小知識(shí) 腺樣體位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生， 從而引起兒童OSAHS。//腺樣體肥大能否觀察，等待自然萎縮？ 腺樣體10歲后才逐漸萎縮，3-5歲為兒童頜面骨發(fā)育的黃金年齡，腺樣體面容等頜面畸形一旦形成，患兒需做痛苦而又昂貴的口腔正畸和擴(kuò)弓治療，難度大，費(fèi)用高。頜面畸形預(yù)防勝于治療。//把腺樣體、扁桃體切了會(huì)影響免疫功能嗎？ 大量研究表明，腺樣體扁桃體手術(shù)作為一種非常成熟的手術(shù)，對(duì)患兒的免疫功能沒有明顯影響。//手術(shù)是怎么操作的呢？ 1. 全麻手術(shù) 2. 手術(shù)一般半小時(shí)內(nèi)完成 3. 通過口腔切除腺樣體/扁桃體（不會(huì)切開任何面部皮膚，不影響美容）大明哥所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)打鼾、張口呼吸、睡眠不安或憋氣等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科就診。盧仲明醫(yī)生簡(jiǎn)介廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師國際睡眠外科學(xué)會(huì)會(huì)員，美國德州大學(xué)M.D.安德森癌癥中心留學(xué)1年，并榮獲“廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才”。從事耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)二十年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別擅長(zhǎng)于成人或兒童鼾癥、甲狀腺等各種頭頸部腫塊、咽喉等疾病的手術(shù)治療。專業(yè)特長(zhǎng)：1.睡眠外科：兒童和成人鼾癥、睡眠呼吸障礙的個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療（如扁桃體、腺樣體、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽成形術(shù)等各種鼻咽喉部上氣道手術(shù)）；2.頭頸外科：甲狀腺、咽喉、鼻咽、腮腺、頜下腺等頭頸部腫瘤；甲狀舌管囊腫、鰓裂囊瘺等頭頸先天性疾病的手術(shù)治療；3.咽喉嗓音疾病：慢性扁桃體炎、咽喉反流等的診治；聲帶息肉、聲帶麻痹等嗓音疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；咽喉部良惡性腫物的 CO2激光內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。學(xué)術(shù)團(tuán)體任職：國際睡眠外科學(xué)會(huì)（ISSS）會(huì)員美國德州大學(xué)M.D.安德森癌癥中心訪問學(xué)者中國抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)睡眠外科學(xué)組副組長(zhǎng)廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻喉頭頸外科青年學(xué)組副組長(zhǎng)廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)委員廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)委員廣東省健康管理學(xué)會(huì)甲狀腺病分會(huì)委員廣東省健康管理學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科委員廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)咽喉腫瘤分會(huì)委員Molecular Cancer、Asian Pacific Journal of Cancer Prevention、中國癌癥防治雜志等國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)雜志審稿專家學(xué)術(shù)科研：在國內(nèi)外專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，其中SCI論文10余篇。主持或主要參與了多項(xiàng)國家級(jí)、省部、廳級(jí)、市級(jí)科研課題。出診時(shí)間星期二上午 東川頭頸腫瘤外科門診 511診室星期三上午 東川鼾癥門診 511診室星期五上午 東川咽喉疾病門診 506診室2020年01月03日4490
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