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黎景佳副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 葫蘆娃，葫蘆娃，一根藤上七個瓜，風吹雨打，都不怕，啦啦啦啦！兒時的這首“葫蘆娃”猶在耳邊回響……But，今天，景佳醫(yī)生要跟您講的不是此葫蘆娃而是……“呼嚕娃”那么，您家里有呼嚕娃嗎？就是那種看上去睡得很香，睡覺時發(fā)出“呼嚕呼嚕”的聲音，分分鐘萌得別人血槽都快空的那種娃！如果有的話，那您可要注意了！第一，他可能睡得一點都不香！第二，或許有一種叫小兒鼾癥的疾病正在危害著他的身心健康！小兒鼾癥是個什么東東？小兒鼾癥，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，進而影響小孩生長發(fā)育遲滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)，又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。導致小兒鼾癥的病因都有哪些？導致小兒鼾癥的原因多種多樣，其中扁桃體肥大和腺樣體肥大是最常見的病因扁桃體，就是張開嘴巴時在喉嚨兩邊看到的“小肉球”至于腺樣體，可能就比較陌生了，它位于鼻子和嘴巴交界的地方，需要借助一定的設備才能檢查到扁桃體肥大、腺樣體肥大與小兒鼾癥關系十分密切小兒鼾癥都有哪些危害？1. 影響身體發(fā)育——身高矮小兒童睡覺時打鼾，會嚴重影響其睡眠周期，進而導致深睡眠時間的減少及生長激素的分泌不足，使兒童身材矮小。除此之外，兒童的成長發(fā)育，需要大量營養(yǎng)，而人體吸收、合成營養(yǎng)素，都是在睡眠和休息時，才能順利完成。如果兒童打鼾影響到了睡眠，則會直接導致營養(yǎng)素合成與吸收的減少，兒童吃的食品再多、再有營養(yǎng)，也起不到應有的作用。2. 影響智力發(fā)育——反應遲鈍，學習成績下降兒童打鼾，呼吸不暢，血氧量下降，導致大腦缺氧，最先受到影響的是兒童大腦的正常發(fā)育。另外，大腦缺氧，還會直接導致兒童注意力不集中、易怒、多動等情況，導致學習能力下降，嚴重時則導致智力發(fā)展障礙。3. 影響面容發(fā)育——顏值下降兒童睡覺時張口呼吸，可嚴重影響頜面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚等所謂的“腺樣體面容”。4. 影響鼻腔通氣——久治不愈的“鼻涕蟲”腺樣體肥大堵塞后鼻孔，影響鼻腔通氣和鼻涕引流，老是鼻塞、流鼻涕，容易造成兒童鼻竇炎遷延不愈，所以兒童久治不愈“鼻涕蟲”可能是腺樣體肥大引起的。5. 影響聽力——學習和溝通問題腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，產(chǎn)生聽力下降或耳悶，進而導致反應遲鈍，影響學習和溝通。小兒鼾癥有這么多危害，那怎么治療才好呢目前來說，小兒鼾癥的主要治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療適合于因上呼吸道感染、炎癥所導致的小兒鼾癥，而非扁桃體和腺樣體過度肥大引起的，可以先把炎癥控制好，讓孩子的呼吸道保持通暢。 手術治療適合于因扁桃體和腺樣體過度肥大導致的小兒鼾癥。一提到手術，很多家長都是倒抽一口涼氣，本能地說“NO”，很多家長更是“談虎色變”，對手術的擔心遠超過了疾病本身對孩子影響的擔憂。其實大可不必，目前，我科開展低溫等離子扁桃體和腺樣體消融的日間手術已有2年時間。與傳統(tǒng)的手術方式相比，低溫等離子手術具有出血少，損傷小，恢復快等優(yōu)勢，是真正意義上的微創(chuàng)手術。大多數(shù)患兒可當天住院、當天手術、當天出院，即節(jié)約了患兒家長陪護時間、降低了時間成本，又減少了患兒留院時間、降低了院內(nèi)感染風險。如您有興趣，可點擊觀看本人手術視頻低溫等離子扁桃體消融術：低溫等離子腺樣體消融術：如有需要，隨時歡迎您前來佛山市第一人民醫(yī)院咽喉頭頸外科咨詢！2019年12月28日
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徐楊斌主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1.打呼嚕正常嗎？ 良好的睡眠離不開正常的、暢通的呼吸，如果睡眠中呼吸不暢通就會出現(xiàn)“打呼?！?也稱打鼾或鼾癥)。嚴重的、不規(guī)律的“打呼?！?，使得肺無法獲取充足的氧氣而引起低氧血癥，隨時會損害心臟和全身的其他臟器，嚴重的在睡眠中突然發(fā)生死亡，成為睡眠殺手！ 2.什么是睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）？ 打呼嚕分為良性和惡性兩種，良性打呼嚕者鼾聲均勻，沒有明顯的呼吸暫停，而“惡性打鼾”不僅呼嚕聲音大，而且總是打著打著就不喘氣了，過上十幾秒甚至幾十秒才重新響起很大的鼾聲，如果7小時睡眠中呼吸暫停超過30次，就是睡眠呼吸暫停綜合征。 3.睡眠呼吸暫停綜合征有哪些癥狀？有哪些危害？ 患者有憋醒、夜尿增多，醒后口干口苦等表現(xiàn)，白天頭痛、困倦、記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡等現(xiàn)象。 由于睡眠中呼吸道不暢通導致缺氧而損害全身各個系統(tǒng)（神經(jīng)精神、心血管、內(nèi)分泌、腎臟、血液、性功能等），引起高血壓、心律失常、腦血管疾病、糖尿病、精神異常、呼吸衰竭，性欲減退等一系列的并發(fā)癥。病人反應遲鈍，從事駕車、高空操作等高危作業(yè)時容易發(fā)生車禍和生產(chǎn)事故。 “惡性打鼾”不僅危害自身健康，還會因為“鼾聲如雷”干擾家人休息而影響家庭和諧，同時睡眠影響著心理健康，患有睡眠障礙的人會引起煩躁、焦慮、易怒、抑郁，嚴重的會引起心理障礙和精神疾病。 4.哪些人容易患睡眠呼吸暫停綜合征？ 該病可以發(fā)生于任何年齡，常見于35歲以上人群，男性多見，常見于： （1）鼻咽喉氣道狹窄者（鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體與腺樣體增生、下顱骨發(fā)育畸形或向后退縮、懸雍垂肥大、舌體肥大等）； （2）肥胖、頸部粗短者； （3）飲酒吸煙者； （4）經(jīng)常服用安眠藥者。 5.怎樣診斷睡眠呼吸暫停綜合征？ 在睡眠呼吸監(jiān)測室進行多導睡眠呼吸監(jiān)測可以明確診斷該病。我科目前睡眠呼吸監(jiān)測室擁有先進的多導睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)，可監(jiān)測患者鼾癥的嚴重程度。 6.平時如何診治？ 1、非手術治療 主要針對一些輕度鼾癥病人，方法甚多，擇要介紹如下。 （1）睡時調(diào)整體位，改仰臥為側(cè)臥，可能減輕或消除鼾聲。 （2）減肥。 （3）藥物治療。 （4）睡時用持續(xù)正壓通氣法，通過面罩導入氣流。 2、手術治療 原則上應采取相應的措施，除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者，應需要摘除鼻息肉，矯正鼻中隔；扁桃體和（或）腺樣體肥大者，可施行扁桃體和（或）腺樣體切除術，都可取得良好效果。懸雍垂腭咽成形術或腭咽成形術，是近年來常用的治療OSA手術方法之一。2019年12月27日1361
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王振海副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體肥大和扁桃體肥大是小兒呼吸睡眠暫停綜合癥的常見原因，治療小兒呼吸睡眠暫停綜合癥的常用方法是切除肥大的腺樣體和扁桃體。腺樣體的切除，常用方法是鼻內(nèi)鏡下吸引切割器腺樣體切除和低溫等離子射頻腺樣體切除。腺樣體切除手術后孩子術后反應輕，恢復快，手術并發(fā)癥少，患者和家長接受度高。與腺樣體切除相比，扁桃體全部切除 （Tonsillectomy,TE），因為手術后反應較重恢復慢，擔心扁桃體切除后對扁桃體功能（尤其是免疫功能）的影響的擔憂，孩子家長的困惑是很常見的。 對于肥大的扁桃體切全切除還是保留？ 我的建議是：具有明顯打鼾和張口呼吸的患兒，尤其是癥狀持續(xù)時間較長，扁桃體肥大在二度及二度以上者，或者扁桃腺雖然達不到二度及二度以上，但是有扁桃腺經(jīng)常發(fā)炎病史的也建議在腺樣體切除的同時切除全部扁桃體。低溫等離子射頻技術是近年來流行的腺樣體扁桃體手術工具，低溫等離子射頻切除扁桃體的優(yōu)點是創(chuàng)面出血少，疼痛反應輕。低溫等離子射頻低出血切除的特點使扁桃體部分切除（Tonsillotomy,TT）成為可能，得到了很多醫(yī)生和病人的青睞。所謂低溫等離子射頻扁桃體部分切除（TT）就是用低溫等離子切除突出咽腭弓外的部分扁桃體，而舌腭弓和咽腭弓內(nèi)的扁桃體予以保留。這樣的好處是切除影響呼吸的肥大部分扁桃腺，而不影響呼吸的那部分扁桃體和那扁桃體功能可以保留下來。扁桃體部分切除手術后疼痛反應輕，手術后出血概率低，手術后恢復快。尤其扁桃體肥大不嚴重，沒有扁桃體慢性發(fā)炎史的兒童是一個不錯的選擇，也是一種治療扁桃體肥大的趨勢。2019年12月15日7108
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 由于目前治療“鼾癥”的醫(yī)療廣告較多，患者往往無所適從。故有必要向廣大市民及基層醫(yī)務工作者解釋鼾癥手術的基本選擇方法。 “鼾癥”嚴重影響病人生活質(zhì)量和社會接受性，且由于呼吸暫停和低通氣反復發(fā)作造成頻繁的低氧血癥和高碳酸血癥，可導致心肺血管和其他重要生命器官的病變，甚至發(fā)生睡眠中猝死，因此“鼾癥”是一種潛在致死的睡眠呼吸紊亂性疾患。由于目前治療“鼾癥”的醫(yī)療廣告較多，患者往往無所適從。故有必要向廣大市民及基層醫(yī)務工作者解釋“鼾癥”手術的基本選擇方法。 首先，根據(jù)對上氣道的全面評估，國外學者Fujita提出了“鼾癥”上氣道異常的分類如下： I類：口咽部輕度狹窄。 II類：口咽部及下咽部狹窄。 A:口咽部氣道過渡狹窄； B:口咽部氣道狹窄伴下咽部氣道狹窄。 Ⅲ類：下咽部異常（即小下頜或下頜后縮畸形致舌根后移） Fujita發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)“鼾癥”病人屬于口咽部氣道狹窄伴下咽部氣道狹窄。氣道狹窄部位的性質(zhì)決定了“鼾癥”手術的治療方法。 1．扁桃體，腺樣體切除術：僅用于由于扁桃體，腺樣體增生所致“鼾癥”病人，多為兒童。這種手術一般是一種暫時有效的方法，文獻報告，青春發(fā)育期后，隨舌和軟腭肌肉發(fā)達，多數(shù)病人癥狀會有再次出現(xiàn)的可能性。 2．鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻腔對稱性擴容術：包括鼻中隔成形術，鼻息肉和鼻甲部分切除術及鼻竇開放術等：對因為鼻中隔彎曲，鼻甲肥大和鼻息肉造成上氣道阻塞有緩解作用。經(jīng)過鼻腔擴容術后患者自我主觀感覺癥狀改善比較明顯，并見效快。目前我們一般先采用此法治療后再行咽部和舌部的手術 3．改良懸雍垂腭咽成形術（H-UPPP）：切除過長的軟腭后緣，肥大的懸雍垂和松弛的咽側(cè)壁粘膜，必要時切除肥大的扁桃體，將咽側(cè)壁粘膜向前繃緊縫合。軟腭切除范圍可達10-25mm。據(jù)統(tǒng)計，“鼾癥”改良懸雍垂腭咽成形術的成功率不足半數(shù)（41%-44%）。這是與該手術未能解除所有上氣道的阻塞有關。多數(shù)“鼾癥”病人同時存在軟腭和下咽雙水平阻塞，改良懸雍垂腭咽成形術只能解除前者。 4．正頜外科方法：指通過各種頭面部截骨手術，使整體或部分頭面骨連同相應的軟組織在三維空間上發(fā)生定量移動，從而達到改變舌根、舌骨等上氣道相關結(jié)構(gòu)的位置，從而最大限度的擴大上氣道治療“鼾癥”，手術方法相對較為復雜。 主要方法有： （1）頦部前徙和舌骨肌肉切斷或舌骨懸吊術：此手術旨在充分前移舌根部，特別適用于下咽水平的氣道阻塞。效果穩(wěn)定。是目前國內(nèi)外手術治療的主流。 （2）雙頜前移術：同時前移上下頜骨，帶動軟組織前移，充分擴大整個上氣道，但手術創(chuàng)傷較大，一般作為重癥“鼾癥”治療的“最后方法”，目前做得非常少，費時費力費錢。 “鼾癥”是涉及多學科的疾病，包括耳鼻咽喉科，呼吸內(nèi)科、口腔頜面外科、神經(jīng)科，由于學科的局限性，各學科都偏重于本學科的治療，比如，呼吸內(nèi)科全部是正壓呼吸，不懂手術治療后加正壓通氣治療的重要性，而耳鼻咽喉科偏重于改良懸雍垂腭咽成形術的治療，不懂系統(tǒng)治療的重要性，一些沒有經(jīng)驗的醫(yī)生將其當成萬能?？谇活M面外科偏重于正頜外科治療。受認識的局限和利益的驅(qū)使，確實有病人最初在那個科就診，病人就留在那個科的現(xiàn)象。 實際上，以科學的態(tài)度來講，應該是根據(jù)不同的病情選擇不同的治療，也就是個性化治療方案，對病人最有利，扁桃體大及軟腭過長的（占約25%）必須手術，效果良好，舌根后墜的最好用正頜外科治療（占60%），特別嚴重的應該首先持續(xù)氣道正壓通氣（CAPA）治療，然后再考慮采用正頜外科手段治療。另外術前評估有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者一定得先做鼻腔擴容術，在某個層面上講做鼻腔擴容手術有時比做咽部手術效果還要好，這是我們多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)。 總之對于“鼾癥”的治療是綜合治療及每一個患者的治療方案都是不一樣的，體現(xiàn)個性化的治療方案。另外建議只要手術后的患者一定要及時行CPAP治療，同時控制飲食減肥、鍛煉身體及改變飲食生活習慣等都是非常重要的治療手段，只有這樣才會有好的治療結(jié)果，也才能做到手術后少復發(fā)的可能性。2019年11月27日1649
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 作者：陳艷芳（廣東祈福醫(yī)院耳鼻咽喉科）審閱：王濤（中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科） 1.手術后返回病房，需留陪人過夜，（如極重度患者，醫(yī)生會告知其術后可能轉(zhuǎn)入ICU，次日轉(zhuǎn)回普通病房）。術后醫(yī)生會開具心電監(jiān)測、低流量吸氧至次日早上8時，必要時呼吸機輔助通氣。多漱口保持口腔清潔。頸部冰敷止痛、止血。并治療糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)科合并癥。 2. 術后請保持頭高30-60度，坐位或半坐臥位，以保持呼吸通暢。取坐位還可能減少體液向頭端的轉(zhuǎn)移，從而減少氣道梗阻。 3. 出血：手術后當天可有唾液中帶血絲或血凝塊情況，次日減少，為正常情況，醫(yī)生常常會開具冰鹽水含漱及冰袋冰敷，如出血量較多請及時告知醫(yī)生及護士。術口恢復過程中，表面會覆蓋一層白色偽膜（俗稱結(jié)痂），偽膜在7-14天開始脫落，就像血痂脫落一樣會有少量出血，多數(shù)人是唾液中帶血絲，或一兩塊小血塊，不需治療或只要含些冰塊就可以止血。極個別人偽膜脫落時有小動脈破損出血，加之患者咽部有血不斷咳嗽、吞咽，血不能停止，造成持續(xù)出血，此時就要及時到醫(yī)院就診，需用醫(yī)生來止血，必要時入手術室止血，但只要治療及時一般不需有什么危險。 4. 疼痛控制：改良UPPP術后疼痛主要是炎癥刺激扁桃體外面肌肉神經(jīng)有關，所以術后會使用抗炎藥物治療，疼痛會隨著炎癥的控制而逐漸減輕，術后可以吃冰激凌、止痛藥止痛，部分患者術后10-14天還有明顯疼痛?？煽诜雇此?，效果較好。使用等離子手術進行手術，可減輕出血及術后疼痛，這是等離子手術特有的優(yōu)勢。 5. 打鼾、咽異物感等癥狀：改良UPPP術后，周圍組織有輕度的腫脹反應，所以常常有咽異物感不適，且仍會有打鼾甚則加重，一般兩周后就會逐漸好轉(zhuǎn)。 6. 術腔的縫線一般不需要拆線，縫線可自然脫落或吸收，如唾液中帶有線頭，勿需恐慌。 7. 口內(nèi)有臭味（常見）：術后術區(qū)內(nèi)將形成白色偽膜，為術后周圍組織滲出的血漿、纖維素、壞死組織等，故有較大的異味，壞死組織7-14天逐漸脫落完全后，臭味就會消失。所以注意漱口水漱口。 8. 鼾癥術后患者術后至少3日內(nèi)會出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，所以睡眠時避免仰臥位，必要時睡覺時檢查使用呼吸機。 9. 合并反流性咽喉的患者，如仍有咽異物感，術后仍需規(guī)范用藥治療。 10. 手術后，醫(yī)生會每天查房，并根據(jù)患者恢復情況，告知您活動、飲食注意事項等，請務必按照醫(yī)師的要求進食。一般情況，改良UPPP患者在術后第3-5天出院。術后2周后耳鼻喉科門診復診，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、出血及時就診。 11. 出院后應規(guī)范用藥，盡量避免感冒，避免受涼和疲勞，感冒時及時就診。 12. 出院后半流質(zhì)飲食，避免進食硬質(zhì)食物，在醫(yī)生告知你術腔完全愈合之前，請按照醫(yī)生建議飲食。 13. 術后半年復查睡眠監(jiān)測檢查，了解呼吸暫停及缺氧情況。 14. 出院后注意控制體重，如體重繼續(xù)增加仍可能出現(xiàn)打鼾。2019年11月21日7963
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 作者：陳艷芳（廣東祈福醫(yī)院耳鼻咽喉科）審閱：王濤（中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科） 一、鼾癥，俗稱打呼嚕，打呼?？梢酝ㄟ^手術治療嗎？或者打呼嚕需要做手術嗎？ 答：大部分打呼?；颊呔蛔灾?，常常是室友、床伴、家人等告知而得知；一部分患者因鼾聲過響把自己吵醒而發(fā)現(xiàn)；另外部分患者則是因為白天出現(xiàn)咽干、白天困乏、易打瞌睡，擔心身體出現(xiàn)問題，或者已出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂并且藥物治療控制欠佳，患者查閱資料或詢問醫(yī)師而發(fā)現(xiàn)。所以打呼嚕不僅具有社會影響（鼾聲影響他人休息，甚至一些夫婦因為伴侶打鼾而分房睡或者離婚），而且還會導致身體各系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）出現(xiàn)問題，導致各種嚴重的疾病，嚴重者可導致患者死亡。老人們說“打呼嚕，代表睡得好，睡得香?！?，難道是錯誤的嗎？不一定錯誤！因為老人們口中的“打呼嚕”指的是短時間的打呼嚕，比如入睡后很快就出現(xiàn)的鼾聲，而且持續(xù)時間不超過30分鐘，鼾聲停止后，人們?nèi)钥梢岳^續(xù)安穩(wěn)的睡覺，一覺到天亮，而不會出現(xiàn)頻繁反復翻身、張口呼吸、憋醒等，這種打呼嚕我們無需擔心。另外一種打呼嚕，如感冒后或鼻炎發(fā)作時，出現(xiàn)的短時間打呼嚕，如感冒或鼻炎控制好后，這些鼾聲便跟隨消失，這種打呼嚕，我們也無需太擔心。但是長時間打呼嚕，或伴有張口呼吸、憋醒的人們就要注意了，這個時候患者可能已經(jīng)出現(xiàn)呼吸暫停或者低通氣、缺氧，這是我們常說的病理性鼾癥了，對于兒童，它會影響其生長發(fā)育，對于成人，它易導致身體各系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）出現(xiàn)問題，加速患者衰老。這時候需要及早干預，查找原因、制定治療方案、治療、預防復發(fā)； 如何確定是否為病理性鼾癥？ 您需要到耳鼻喉科或呼吸科開具睡眠監(jiān)測檢查，這是診斷鼾癥的金標準。如果睡眠監(jiān)測結(jié)果提示中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，需要到神經(jīng)內(nèi)科就診，如果結(jié)果提示阻塞型（最常見分型）或混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，需要到耳鼻喉科行喉鏡檢查，查找打鼾的堵塞層面，耳鼻喉科醫(yī)師會通過詢問病史、查體、結(jié)合睡眠監(jiān)測及喉鏡結(jié)果，制定出相關治療方案，阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療有保守治療及手術治療，保守治療一般有減肥、改變睡眠體位、佩戴矯正器、戒煙戒酒或者夜間佩戴呼吸機，現(xiàn)實中，不少患者難以進行減重或減重不滿意，佩戴矯正器時影響睡眠，抗拒佩戴呼吸機（影響生活）或者難以適應呼吸機，而致治療效果欠佳。所以很多患者會選擇尋求手術治療達到直接治療效果或者想通過手術治療來增加佩戴呼吸機的耐受性，OSAHS的手術治療，主要是根據(jù)堵塞層面而決定手術方式，最常做的手術是改良懸雍垂腭咽成型術（改良UPPP）。改良UPPP主要解決軟腭層面的堵塞，從而擴大咽腔，緩解打鼾癥狀，有效率可達85%，手術步驟如下圖： 做完這個手術，術后恢復時間大概需要2-3周。也有一些人，雖然長時間打鼾，但無相關缺氧癥狀，但因為鼾聲過大影響他人睡覺，這類情況一般也可以通過手術治療。所以打呼嚕可以通過手術治療、需要做手術。 二、鼾癥術前準備 當您和醫(yī)師達成手術治療的共識時，在做手術之前，您需要注意以下事項： 1.手術以前，請確保您已完善睡眠監(jiān)測檢查及喉鏡檢查，鼾癥有分輕度、中度、重度、極重度，嚴重程度不同，術前準備有所不同。極重度OSAHS（AHI＞次60/h，最低血氧飽和度＜65%，平均血氧飽和度＜80% ）必須戴呼吸機（CPAP）治療至少2周，重度OSAHS（AHI＞次30/h，最低血氧飽和度＜80%，平均血氧飽和度＜85% ）必須CPAP治療至少1周，輕至中度OSAHS，CPAP治療3到5天。如果您是中度以上的醫(yī)師常常會告知您提前租借呼吸機，至少佩戴2周后再入，如果是中度及以下的，醫(yī)師通常會告知您提前3到5天入院，并建議住院期間佩戴呼吸機。因為OSAHS患者長期缺氧，提前佩戴CPAP可提高患者對手術的耐受性，增加手術安全性，提高手術療效。 2.在與醫(yī)生協(xié)商決定入院手術后，請記住入院時間，一般為手術前2-4天，屆時會有醫(yī)生聯(lián)系，為保證術后恢復良好，入院之前盡量避免感冒、發(fā)熱、咳嗽等，如出現(xiàn)上述癥狀，請及時門診就診，經(jīng)醫(yī)生確認可手術后，方可入院；如有服用阿司匹林、華法林、利血平等藥物，請及時告之醫(yī)師。 3.如果您有長期抽煙喝酒的習慣，注意戒煙戒酒，如果您體重過高，請注意控制體重（BMI＜35），注意避免熬夜。 4.入院后，打鼾患者常常因為夜間打鼾而被同病房的其他病友抱怨，建議鼾癥患者盡量選擇單人間或包房，以減少不必要的沖突。 5.入院后，管床醫(yī)師會與您交流，收集您的相關病史，并進行查體，為保證住院安全及手術療效，請不要隱瞞任何疾病史。屆時醫(yī)師會給您安排抽血、胸片、心電圖、心臟彩超等相關檢查，了解身體基本情況，做好術前準備，減少手術及麻醉風險。醫(yī)師會隨時關注您的檢查結(jié)果，如有異常，醫(yī)師會及時告知患者或家屬，并處理。 6.術前用藥：入院后醫(yī)師會預防應用抗生素及激素（尤其是合并扁桃體反復發(fā)炎者），以減少術中出血，預防術后出血。 7.手術前1天或當天，管床醫(yī)生及麻醉醫(yī)生會來告之手術注意事項及簽署手術知情同意書、麻醉知情同意書，為保證手術順利安排，請患者及家屬除外出檢查外，勿離開病房，醫(yī)保局規(guī)定醫(yī)?；颊呓棺≡浩陂g離開醫(yī)院。 8.手術前醫(yī)師或護士會進行術前宣教，請按照要求禁食禁飲。 9.手術當日：請確保您已簽署手術知情同意術及麻醉知情同意書；晨起可刷牙漱口，并在病房等候，會有護士前來接送；手術結(jié)束后返回病房，一般在 6小時后方可按醫(yī)生的要求進食，因禁食較久，醫(yī)生會開具補液能量支持。 10.改良UPPP術后患者，需要嚴格遵守醫(yī)囑進行飲食：涼流質(zhì)及稀薄半流質(zhì)1周-半流質(zhì)1周-軟質(zhì)飲食1周-普食。2019年11月21日6548
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廖行主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科 最近在門診，遇到很多例夜間血壓升高的患者，追問病史，普遍有夜間打鼾的情況，今天就來和大家簡單聊聊打鼾與高血壓的那些事。這里，就不得不提一個醫(yī)學術語SAS。 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是指睡眠過程中反復發(fā)生咽部肌肉塌陷堵塞氣道導致的呼吸紊亂，以反復出現(xiàn)的呼吸暫停及低通氣為特征，通常伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生的血氧飽和度下降以及白天嗜睡等病癥，其病理生理包括：間歇性低氧、大腦頻繁覺醒、睡眠片段化，內(nèi)分泌和代謝的紊亂等。SAS類型上包括阻塞性，中樞性以及混合型。其中阻塞性睡眠呼吸暫停地通氣量綜合征（OSAHS）指呼吸暫停時呼吸運動存在，胸腔內(nèi)有負壓產(chǎn)生，這是最常見的SAS，且與高血壓的關系密切。 美國一項納入1520名30-70歲健康人群，評估睡眠呼吸障礙的發(fā)病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：OSA在美國成人的發(fā)病率大約為20%，且與肥胖明顯相關。整體發(fā)病表現(xiàn)為：男性高于女性；且隨著年齡增加，發(fā)病率增加。其中，肥胖（BMI＞28）、年齡、吸煙、上氣道解剖異常、大量飲酒以及服用鎮(zhèn)靜催眠藥等，都是OSAHS的主要危險因素，應注意識別。OSAHS會明顯增加心血管事件的發(fā)生率和死亡風險，與高血壓之間存在一種雙向關系：不僅OSAHS發(fā)生高血壓概率增加，在高血壓患者OSAHS也是十分常見，大約為30%-80%，在難治性高血壓中OSA可高達80%左右。1：那么，OSA會帶來什么樣的危害呢？答曰： 24-ABPM 研究顯示，與非 OSAHS 患者相比，OSAHS患者出現(xiàn)不良高血壓模型的幾率更高，且增加動脈硬化和高血壓的靶器官損害和難治性高血壓 的比例等。2：如何診斷OSA患者呢？臨床有哪些類型？答曰：整夜多導睡眠圖監(jiān)測（Polysomnography,PSG）是診斷OSAHS的金標準，臨床醫(yī)生應根據(jù)病史+體征+PSG監(jiān)測結(jié)果進行判斷。診斷標準：臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀，其中對于嗜睡程度的主觀評價，主要使用Epworth嗜睡量表（ESS），對于ESS評分≥9分，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5次/h者可進行診斷。其中AHI 是平均每小時呼吸暫停與低通氣次數(shù)之和，是呼吸暫停嚴重程度的測量指標。臨床上將OSAHS分為輕度、中度以及重度，主要判斷指標是AHI，夜間最低SaO2%作為參考。若患者同時符合高血壓以及OSAHS的診斷標準，可定義為OSAHS相關性高血壓，但要注意排除其他類型的繼發(fā)性高血壓以及有打鼾以及白天嗜睡的疾病，比如單純鼾癥，上氣道阻力綜合征，不寧腿綜合征等。表1成人OSAHS病情嚴重程度與AHI指數(shù)和(或)低氧血癥程度判斷依據(jù) 3：OSAHS引起高血壓的特點以及治療策略OSAHS可表現(xiàn)為持續(xù)血壓升高，清晨高血壓或者夜間高血壓，或血壓伴隨呼吸暫停呈周期性改變。OSAHS易導致血壓節(jié)律的紊亂，出現(xiàn)“非杓型”及“反杓型”等不良血壓模型幾率增加，加重靶器官損害以及心衰、心肌梗死等事件發(fā)生。對于OSAHS的治療，目前研究顯示：單純藥物降壓很難控制血壓達標，且藥物研究樣本量小，隨訪周期短，爭議較大。ACEI/ARB能有效抑制RAAS，CCB也有一定的效果，可作為首選，但仍缺乏與其他藥物對比的強有力證據(jù)。因此，血壓的控制還有賴于對OSAHS的治療。CPAP（持續(xù)呼吸道正壓通氣）是治療OSAHS最為肯定的治療方法，主要用于中、重度OSAHS（AHI≥15次/h），但患者對CPAP的依從性，嗜睡狀態(tài)，基礎血壓水平，OSA嚴重程度等都是影響其降壓效果的因素。對于難治性高血壓患者，CPAP對血壓下降更明顯。除此之外，生活方式的改變，比如，減肥，戒煙，戒酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物，改仰臥位為側(cè)臥位等也可以改善癥狀，降低血壓。且研究證實CPAP聯(lián)合減肥，血壓下降更佳。而其他的治療方法：口腔矯形器，常作為CPAP的補充治療，適用于輕中度OSAHS。外科手術主要用于解決上氣道阻塞等。因此，在臨床工作中，當我們遇到有OSAHS危險因素的上述患者，特別是肥胖和打鼾厲害的，同時血壓控制不佳或者表現(xiàn)為夜間血壓升高時，應進行整夜睡眠呼吸監(jiān)測，判斷有無OSAHS存在，不要忽略了此類疾病對血壓的影響。2019年11月12日2959
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王兵主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 你還覺得打呼嚕是睡得香嗎？近日，福建廈門一名不到30歲的年輕男子，睡覺時因為打鼾引發(fā)呼吸暫停，不幸離世。這名男子長期睡覺時打鼾，事發(fā)時他像往常一樣入睡，睡著后，鼾聲也像往常一樣，時大時小、斷斷續(xù)續(xù)。令家人沒想到的是，這一睡，這個年輕小伙就再也沒有醒來。視頻來自央視新聞為什么打呼會威脅生命?打呼的原理是睡覺時舌根后墜，咽后壁塌陷后堵塞了上氣道，吸氣的時候空氣通過狹窄的上氣道引起振動，就會發(fā)出呼嚕聲。偶爾打呼很可能是因為睡姿不對或者是睡前喝了酒等原因造成的，如果是這樣，通過改變生活習慣和睡眠的姿勢就能夠改善。例如：仰睡的時候舌根后墜，上氣道變得狹窄，所以會打呼，當側(cè)臥的時候，舌根下墜的方向改變，上氣道通暢了就不會打呼嚕。反言之，如果改變了睡姿和生活習慣，依然每天睡覺都打呼嚕，甚至有時候打著打著會突然出現(xiàn)呼吸停止，半夜被憋氣憋醒，整晚都在呼嚕聲和憋氣中度過，那么問題就很嚴重了，這也是廈門這位30歲年輕人在睡夢中猝死的原因——上氣道堵塞導致的窒息，這種情況屬于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征！通常情況下，一個人在7個小時睡眠中，發(fā)生呼吸暫停（暫停維持10秒以上）和低通氣30次以上，或每小時睡眠中，發(fā)生呼吸暫停和低通氣5次以上，都稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”。會使人體長期缺氧，最終導致全身多系統(tǒng)功能損害，引發(fā)高血壓、冠心病、心力衰竭、呼吸衰竭等，嚴重時甚至會導致睡眠中猝死。所以“打鼾不是病，打久了會要命”。睡眠呼吸暫停危害超乎你的想象？有文獻報道，全球每天約有3000人因睡眠呼吸暫停死亡。在我國，約有4.5億人患有鼾癥，其中睡眠呼吸暫停綜合征患者約有5200萬人。從性別上來看，男性發(fā)病率明顯高于女性。并且，此前媒體報道全世界每年直接死于打鼾的患者人數(shù)超過十萬！中國流行病學調(diào)查顯示，20.4%的成人患有睡眠呼吸暫停綜合征；30歲～70歲之間的人群中男性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率為34%，女性為17%。中重度打鼾司機發(fā)生交通事故的風險是無打鼾及輕度打鼾司機的7.71倍，鼾癥患者發(fā)生腦卒中、代謝綜合癥的機率是無鼾癥者的3.1倍、2.1倍。相關媒體報道01《天府早報》報道 西南地區(qū)最大的鋼材物流中心量力鋼材城董事長官貞貴2011年9月21日凌晨3時在江西南昌去世，享年54歲。死亡原因疑為睡覺打呼嚕導致窒息死亡。02《北京晨報》報道 著名相聲表演藝術家馬季、航母艦載機總指揮羅陽、小品演員高秀敏，他們的去世都和睡眠問題誘發(fā)致命疾病發(fā)作有很大關系。03《健康時報》報道 2010年4月17日的夜晚，4歲的肥胖患兒小丁當?shù)暮魢Ｂ曂蝗粩嗔耍眢w也涼了，醫(yī)生連打十針強心針也沒能讓孩子再醒來。杭州市中醫(yī)院最后下的結(jié)論：小丁當死于睡眠呼吸暫停綜合征。04《南方都市報》報道 南方醫(yī)院睡眠中心主任李濤平教授介紹，僅他接觸的因嚴重睡眠呼吸暫停導致死亡的案例每年都有，而且不少，其中一位40多歲的鼾癥女性，因醫(yī)院沒睡眠監(jiān)測病床，不得不在賓館住了一晚，結(jié)果就死于嚴重的睡眠呼吸暫停。經(jīng)常打鼾的人，睡眠質(zhì)量其實很糟糕，常常覺得“睡不夠”。打鼾容易引起全身性缺氧、高血壓冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)衰弱等一些列的問題。嚴重的還會引起腦缺氧而猝死，女性經(jīng)常打鼾，人容易變得敏感，形成孤僻、焦躁等性格障礙。同樣，長期打鼾氣血不暢，會出現(xiàn)面色萎黃、皮膚松弛、過早出現(xiàn)魚尾紋、口臭口苦、眼白渾濁不清、黑眼圈、大眼袋以及月經(jīng)不調(diào)、容易衰老等癥狀，即使用再多化妝品都無濟于事。男性經(jīng)常打鼾，和抽煙喝酒、身體發(fā)胖有關。長期打呼嚕，會造成頭痛頭昏、失眠健忘、性功能障礙、腎虛、免疫力等多種疾病。不僅自己睡不好，也經(jīng)常遭到同居一室者的抱怨。哪些人容易患呼吸睡眠暫停？肥胖的患者，尤其是脖子比較短的患者一定要注意，他可能因為肥胖造成這個氣道的狹窄。50-70%的OSA患者為肥胖，肥胖患者中40%罹患OSA，體重指數(shù)（BMI）每增加1，OSA的風險增加4%。先天性發(fā)育異常，比如小頜、小下頜這樣的病人，或者他有一些鼻咽部的，比如說鼻部的息肉，還有鼻甲的肥大，這些都要注意。像是體型肥胖更容易打鼾，但這并不意味著只有肥胖人群才會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。一些兒童，扁桃體、腺樣體肥大，也會出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。一分鐘自查是否應該就醫(yī)1.您打鼾嗎？2.您是否在白天總感到疲憊？3.有沒有人告訴您睡眠時有呼吸暫停癥狀？4.您有血壓升高嗎？5.您的脖子尺寸大于41cm（女性）或43cm（男性）嗎？如果以上5項中，您有兩個或是兩個以上，說明患睡眠呼吸暫停綜合征的風險很高，需要盡快到醫(yī)院進行睡眠監(jiān)測。如何緩解預防治療OSA？1.控制體重 睡眠專家指出，對于肥胖患者來說：減重是最根本的治療。研究表明，只要體重減少3-5公斤，就能有效控制打鼾。越來越多的研究表明，減重代謝手術在減輕體重的同時，可以大大緩解OSA造成的呼吸道梗阻狹窄，改善打鼾和全身缺氧癥狀。2.側(cè)睡 仰睡會增加打鼾次數(shù)，所以側(cè)臥睡姿勢更宜，另外枕頭不要太低，不然下顎上抬，更容易造成口呼吸，導致打鼾。3.戒煙戒酒、避免吃安眠藥或鎮(zhèn)定劑 煙酒會加劇打鼾自不必多說，因為打鼾導致睡眠不好就吃鎮(zhèn)定性藥物則是進入另一個誤區(qū)，該行為不僅會加重打鼾，更有甚者誘發(fā)睡眠呼吸暫停。4.經(jīng)常深呼吸，睡覺前記得清理鼻腔 主要目的是使鼻道保持暢通，緩解打鼾。5.積極治療相關疾病 如肥胖癥、糖尿病、高血壓、高血脂等，以免加重打鼾及其他相關慢性疾病。如果有嚴重的口腔顱頜面畸形、扁桃體肥大和重度肥胖，應積極手術治療。6.使用呼吸輔助器 也就是戴上一個面罩，通過呼吸機改變呼吸的方式解決打鼾問題。缺點是不便利，戴著難受，同樣會影響到睡眠質(zhì)量。轉(zhuǎn)載自公眾號：上海九院微創(chuàng)減重平呼降糖大講堂2019年11月08日2988
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 人的一生中平均有三分之一的時間是在睡眠中度過的。良好的睡眠可以幫助人們消除疲勞、恢復精力、增強免疫力、延緩衰老。由于生長激素的分泌在睡眠期較為旺盛，因此處于生長發(fā)育期的兒童，對睡眠時間和睡眠質(zhì)量的要求比成人更高。可是，我們身邊的孩子是不是個個都能睡個好覺呢?小朋友打呼嚕到底要緊不要緊呢?為什么會有“呼嚕娃”?良好的睡眠狀態(tài)應該是安靜舒坦、呼吸均勻、沒有大的氣息聲。如果孩子在睡覺時有明顯鼾聲（也就是我們說的“打呼?！保┗蚴菑埧诤粑?、呼吸不均勻、呼吸停頓、睡眠不安、容易驚醒，這就是異常睡眠的表現(xiàn)了。“呼嚕聲”是人在睡覺時，由于上呼吸道因某種原因出現(xiàn)狹窄，經(jīng)鼻腔、口腔吸入的或經(jīng)肺、氣管呼出的氣流快速通過該狹窄部，阻力增大并撞擊軟組織產(chǎn)生較大振動所發(fā)出的聲音。所以，一旦出現(xiàn)“呼嚕聲”，就反映出睡眠中上呼吸道出現(xiàn)了狹窄，嚴重時會導致睡眠中缺氧、甚至窒息。兒童打鼾可見于從新生兒到青春期的各個年齡段，其中3～7歲發(fā)病率較高，常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大。其他疾病如過敏性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎等、頜面部畸形等也會導致上氣道狹窄，誘發(fā)打鼾。不難看出，耳鼻咽喉相關疾病是引起兒童打鼾的主要因素，因此，如果身邊有了“呼嚕娃”，家長可不要掉以輕心，應該及時帶孩子去耳鼻咽喉科檢查一下具體的原因?！昂魢Ｍ蕖钡臒篱L不高：如前所述，生長激素的分泌在睡眠期較為旺盛，嚴重“打呼?！睍е潞粑粫?、夜間缺氧，生長激素分泌減少，影響長個子。時間長了，“呼嚕娃”就會比同齡孩子身形矮小。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受影響，也會導致尿床、夜間頻繁磨牙等。傷智力：長期打鼾又得不到及時治療時，患兒將可能處于慢性夜間缺氧狀態(tài)，體力、精力均不能及時恢復，導致白天注意力不集中，反應遲鈍，記憶力下降，學習成績也會受到影響；也會因睡眠質(zhì)量下降，引起孩子性格、情緒發(fā)生變化，變得易怒、愛發(fā)脾氣。損顏值：打呼嚕還會拉低孩子的顏值。這是因為呼吸道被堵塞后，孩子會張口用力呼吸，長此以往會導致頜面骨發(fā)育異常：上嘴唇上翹、嘴唇變厚、牙齒排列不齊、硬腭高拱、下巴變短、目光呆滯等，形成所謂“腺樣體面容”，一旦發(fā)生，很難恢復，即便手術治療，已經(jīng)發(fā)生的骨性結(jié)構(gòu)變化也不可復原。除此之外，打呼嚕還容易引起咽部不適、刺激性咳嗽等；腺樣體肥大也是兒童中耳炎的重要誘發(fā)因素。孩子打呼嚕怎么治家中有了“呼嚕娃”，家長應該首先領孩子到耳鼻咽喉科進行檢查，明確“呼?！毙纬傻脑?，也就是檢查呼吸道阻塞的部位與程度。一般需要接受電子鼻咽喉鏡檢查，全面了解氣道狀態(tài)。必要時進行整晚睡眠監(jiān)測，全面評估孩子睡眠質(zhì)量。X線及CT檢查由于存在射線的影響，除非孩子完全不能配合，個人不建議作為首選檢查，尤其不推薦反復檢查。找到病因后，就要進行相應治療。針對急慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎等可使用鼻腔局部噴藥、口服抗過敏藥治療。明確存在腺樣體肥大和扁桃體肥大者，如果病程較短，可以嘗試藥物治療，假如病史較長、用藥無效或已經(jīng)存在明確并發(fā)癥，就應該選擇手術切除。不少家長擔心切除了腺樣體和扁桃體會讓孩子抵抗力變差，手術中的麻醉對孩子大腦不好。其實，這些擔心并無必要，目前國內(nèi)外的相關研究均沒有發(fā)現(xiàn)切除腺樣體和扁桃體對孩子的免疫系統(tǒng)有明顯影響；當前麻醉技術已經(jīng)比較成熟，基本不會對兒童智力有不良影響。手術方式目前也有多種形式，我院目前采用的是公認的目前最為安全、便捷的等離子刀技術，優(yōu)點是術中出血少、術后反應輕。生活上，指導孩子養(yǎng)成良好飲食習慣，避免白天過度疲憊，勞逸結(jié)合，睡覺時可以側(cè)臥，減少平躺。 總之， 如果家有“呼嚕娃”，請及時帶孩子前往耳鼻咽喉科就診。及時、正確的治療有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生。希望所有的孩子都能睡個好覺！2019年10月23日1921
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劉永收副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大多數(shù)人認為睡眠打鼾是一種常見的生活觀象，除了噪聲會影響他人休息外，人們并不知道打鼾及引起的睡眠呼吸暫停對孩子的影響有多大，因而此癥狀并未被當做一種病理現(xiàn)象引起家長的重視。20世紀中葉開始,專業(yè)人員對兒童打鼾的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)打鼾的兒童不為少數(shù)，患兒由于頻繁出現(xiàn)呼吸暫停使深睡眠期減少。隨著專業(yè)人員向兒童家長廣泛準確的宣教，越來越多的家長開始重視孩子的睡眠問題。兒童約有40％的時間是在睡眠中度過，他們的睡眠和成人的睡眠結(jié)構(gòu)一樣，都是由淺睡眠和深睡眠組成，并且只有在深睡眠期，才是大腦快速“充電”期，足夠的“充電”可以保證孩子白天頭腦清醒狀態(tài)，以及分配身體各器官分泌正常的激素促進兒童生長發(fā)育。因此，如果孩子的睡眠經(jīng)常被中斷或者打鼾伴有呼吸暫停，就會影響孩子白天精神，長期睡眠障礙會引起生長發(fā)育遲緩，學習成績下降，更嚴重的會引起內(nèi)分泌失調(diào)，成人后高血壓、心臟病、腦卒中的風險也會大大增加。 兒童睡眠打鼾最常見的原因是腺樣體、扁桃體肥大為什么腺樣體、扁桃體肥大的孩子會引起打鼾呢？清醒的時候，兒童大部分時間為站立或者坐位，并且咽腔中的肌肉處于緊張狀態(tài)，維持呼吸道的通暢，而孩子入睡后，尤其進入深睡眠期，肌肉呈放松狀態(tài)，此時腫大的腺樣體扁桃體會阻塞氣道，使孩子呼吸費力,引起打鼾的現(xiàn)象，打鼾時呼吸肌一直處于努力工作狀態(tài)，長期這樣，呼吸肌會出現(xiàn)疲勞期，也就是我們說的呼吸暫停，隨之使患者的體內(nèi)含氧量下降。一般經(jīng)過嚴格的藥物保守治療，患兒的打鼾會有緩解，如果藥物治療效果不滿意，可以進行手術治療。在預防方面，主要是針對扁桃體發(fā)炎和腺樣體腫大進行預防，幼兒期盡量避免感冒、嗓子發(fā)炎等呼吸道疾病。積極預防治療鼻炎、鼻竇炎。不要讓孩子吃的太飽，加強兒童牙齒聚咀嚼訓練，促進下頜骨發(fā)育。適當鍛煉，增強抵抗力。最為重要的是,家長要養(yǎng)成觀察孩子睡眠的習慣，適當調(diào)整睡姿，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。2019年10月18日1786
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