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何杰主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 呼吸睡眠暫停綜合征做了這種嗯，耳鼻喉科的這種咽部的腺體的摘除了過后呢，還是會有一部分人會復(fù)發(fā)的，因為這種線體呢，它還會再一次的生長出來，或者呢，這個病人是因為了這個肥胖。 引起的這個上氣道的這種梗阻引起的重度的這種打鼾缺氧，所以說你即使做了這個手術(shù)呢，也有可能還是會出現(xiàn)打鼾的這種情況，所以說呢呃目前呢，對于大部分病人來說呢，對于這種o我們專業(yè)術(shù)語叫歐薩斯老百姓喊來了價值呼吸睡眠暫停綜合征，我們大部分的病人呢，還是推薦呢。 使用這種合適他的這種無創(chuàng)呼吸機，現(xiàn)在呼吸機呢，已經(jīng)做的比較小巧，也方便攜帶噪音呢，已經(jīng)很小了，這種需要長期睡覺的時候呢，長期攜帶這種呼吸機來進行治療。2019年09月26日
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李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 打呼嚕是怎么回事兒，需要治嗎，打呼嚕，就是我們常說的鼾癥印象上叫睡眠呼吸暫停綜合癥。 英文名稱叫這個病病人在夜間睡眠的時候，往往會出現(xiàn)呼吸暫停低氧血癥，嚴(yán)重的時候甚至?xí)l(fā)生猝死還是比較危險的，在這里我談一下他的治療第一個減肥打呼嚕的病人，他往往比較肥胖，我們通過減肥可以減少對氣道的壓迫，這是一個緩解的很必要的辦法，第二個懸雍垂擴大術(shù)，這個手術(shù)的目的，就是說將喉部的一些一部分肉組織切掉來擴大喉部，這樣使他的呼吸更通暢，第三個佩戴無創(chuàng)呼吸機佩戴無創(chuàng)呼吸機的目的是什么呢，就是說我們夜間呼吸暫停的時候呼吸機可以給我們額外的呼吸，可以保證我們不會因此而窒息，謝謝大家。2019年09月24日4212
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，打韓引起了睡眠呼吸暫停的時候那么影響了生活的質(zhì)量如何來治療呢，那么可以通過以下四個方面，第一個方面就是運動和減肥是治療打鼾的核心治療，這是最有效，最經(jīng)濟最便宜的一個辦法，第二個辦法呢，就是睡覺的時候不要仰著睡，因為仰著睡的時候，我們的舌頭就會往后掉掉到氣管這個位置呢，就會把氣管堵掉，所以說我們可以側(cè)著睡，只要不仰著睡都可以，第三個辦法呢，就是不要睡前喝酒不要吃安眠藥，第四個辦法呢，如果實在不行比較嚴(yán)重的時候可以通過呼吸機在嘴巴和鼻子，這里帶一個呼吸機，通過呼吸機治療可以暫時的緩解打鼾。2019年08月01日4942
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的，對手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。 1.術(shù)前要注意什么，隨時可以手術(shù)嗎？ 手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時控制炎癥。 入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。 2.為何術(shù)前要禁食禁水？ 術(shù)前6-8小時應(yīng)該禁食禁水。因為這是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g(shù)安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。） 3.手術(shù)過程有多長時間？外面有傷口嗎？ 我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術(shù)時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時間確實比較短。但也不能片面地認(rèn)為時間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。 我們做的比較多，手術(shù)會很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。 還有家長問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。 4.住院幾天？多久可以上學(xué)？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？ 等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。 單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對疼痛的反應(yīng)會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關(guān)。 6.術(shù)后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術(shù)無進食禁忌，術(shù)后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術(shù)后對飲食幾乎沒有影響） 合并有扁桃體切除的： 術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。 術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術(shù)后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。 7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預(yù)治療了。 8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。 11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。 當(dāng)然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁腺手術(shù)會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。 有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導(dǎo)致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術(shù)前清亮許多。 13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。 這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術(shù)后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術(shù)后為什么會口臭？ 在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。 16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。 當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進一步治療、復(fù)查。 17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應(yīng)該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術(shù)后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。 20.術(shù)后多久來復(fù)查？ 術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復(fù)查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復(fù)查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？ 若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。 以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。2019年07月17日3541
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病打呼嚕竟然是心臟病的罪魁禍?zhǔn)字唬空f起心臟病的誘因，很多人立馬就會想到吸煙、高血壓、高膽固醇血癥等等，但打鼾的危害很容易被人們所忽視。打鼾在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又被叫作“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”（sleepapneasydromes，SAS），它常會引起或加重包括高血壓、冠心病、心衰及心律失常在內(nèi)的多種心臟病。在藥物和其他治療的基礎(chǔ)上，能不能有效控制睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，將直接關(guān)系到心臟病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。本期主要介紹睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對心臟的影響和機制，以及治療方法。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和中樞性睡眠呼吸暫停（CSA），臨床上以阻塞性睡眠呼吸暫停最為常見，也是引起或加重心臟病的主要原因，主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對心臟的危害1睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓 阻塞性睡眠呼吸暫停患者因夜間頻繁的呼吸暫停，血氧反復(fù)降低，從而引起血壓上升，正常晝夜血壓“杓型”節(jié)律消失，甚至發(fā)生“反杓型”節(jié)律改變。新近研究結(jié)果顯示，晝夜血壓呈非“杓型”節(jié)律改變時，患者發(fā)生靶器官損害的危險性顯著增加，直接影響其健康和生命。與血壓“杓型”節(jié)律人群比較，非“杓型”節(jié)律者存活率明顯降低，而治療阻塞性睡眠呼吸暫停能有效控制繼發(fā)于阻塞性睡眠呼吸暫停的高血壓患者的血壓。2睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病 流行病學(xué)研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停患者冠心病患病率為20%-30%，呼吸紊亂指數(shù)（AHI）是預(yù)測冠心病死亡的獨立危險指標(biāo)，合并阻塞性睡眠呼吸暫停的冠心病患者5年病死率比對照組增加病率為24.6%。阻塞性睡眠呼吸暫停所致的交感神經(jīng)興奮在夜間心絞痛發(fā)作中起重要作用。一方面阻塞性睡眠呼吸暫停患者氧耗量增加，另一方面呼吸暫停所致的血流動力學(xué)改變，使氧供減少導(dǎo)致夜間心肌缺血的加重，這種繼發(fā)于睡眠呼吸紊亂的心肌缺血更多見于男性和嚴(yán)重睡眠呼吸紊亂者。因此,在常規(guī)冠心病藥物治療基礎(chǔ)上，存在阻塞性睡眠呼吸暫停的患者更應(yīng)當(dāng)注重阻塞性睡眠呼吸暫停的治療。3睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心力衰竭 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心衰關(guān)系密切，是促進、誘發(fā)、加重心衰的高危因素。低氧和高碳酸血癥會引起肺血管收縮、肺動脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰；左心負(fù)荷加重、心肌收縮力下降，可促發(fā)左心衰。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）療法能迅速改善心衰并阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咚咧袎毫Ω惺芷鞣磻?yīng)的敏感性，降低心率，將壓力感受器反射重新調(diào)定至低壓水平,對心衰的治療是有益的。4睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常阻塞性睡眠呼吸暫停患者睡眠時有較大的心率變異性。80%以上的患者有顯著的竇性心動過緩和/或心動過速。心動過緩系迷走性，主要發(fā)生于快動眼睡眠時相，與血氧濃度下降有關(guān)；心動過速因缺氧興奮交感神經(jīng)而致，多出現(xiàn)于呼吸暫停終末期。此外，阻塞性睡眠呼吸暫停常見的心律失常是異位搏動和傳導(dǎo)阻滯。心律失常的發(fā)生率與睡眠紊亂情況和血氧飽和度有關(guān)。5睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肺動脈高壓 阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咴诤粑鼤和r常出現(xiàn)反復(fù)的肺動脈壓升高，低氧所致的肺血管收縮是其主要的病理基礎(chǔ)。另外，伴發(fā)于呼吸暫停的胸內(nèi)壓改變，快動眼睡眠時相中交感神經(jīng)的興奮，肺血流的影響都導(dǎo)致肺動脈高壓。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療1.改變生活方式肥胖和超重是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高危因素，因此對于肥胖/超重患者，首先應(yīng)當(dāng)改變生活方式（控制飲食、多運動等），將體重降到正常范圍。另外，戒煙限酒，調(diào)整睡姿（側(cè)臥位）都對阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀的緩解有好處。2.CPAP治療CPAP即持續(xù)氣道正壓，即用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道．用此種方式給氧的機器稱CPAP呼吸機。是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停的首選方法，特別適用于中重度患者。3.口腔矯正器對輕度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者療效好，使用塑料的口腔矯正器，使下頜骨或舌體向前上方提起，增加咽部橫截面積，從而增加呼吸氣流量。4.手術(shù)包括摘除肥大的扁桃體、頜面部手術(shù)和正畸術(shù)等。2019年07月08日2289
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 打呼嚕非常常見，而自己常常不知道，往往由他人告知。那么，除了鼾聲影響他人休息外，打呼嚕有什么危害嗎？會危害心臟嗎？需要管嗎？需要治療嗎？打呼嚕有什么危害嗎？打呼嚕是需要關(guān)注的，因為打呼嚕很有可能合并睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。OSAS表現(xiàn)為睡眠過程中上氣道完全或部分阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣，從而出現(xiàn)慢性缺氧、反復(fù)微覺醒和睡眠結(jié)構(gòu)異常。打呼嚕會危害心臟嗎？長期睡眠中呼吸暫停，造成缺氧，嚴(yán)重影響患者的健康，長期心肌細(xì)胞的缺血缺氧容易導(dǎo)致心血管疾病。那么該怎么辦呢？可以通過動態(tài)心電圖新技術(shù)、多導(dǎo)睡眠圖這些簡單的技術(shù)進行篩查，早期發(fā)現(xiàn)OSAS，并進行治療，有利于保護患者的心血管健康。2019年07月06日2415
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李慧主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 打呼嚕即老百姓說的打鼾，醫(yī)學(xué)上稱為鼾癥。長期以來，人們都以為打鼾不會對健康造成危害，尤其是好多家長認(rèn)為寶寶睡眠中打呼嚕是睡得香表現(xiàn)。對于打鼾的兒童，詳細(xì)詢問病史和查體是最簡單、快捷的初篩方法?；純翰∏榈脑u估需要明確是否存在扁桃體肥大和腺樣體肥大等影響呼吸的結(jié)構(gòu)異常。扁桃體大小可以通過常規(guī)查體了解，腺樣體的大小需要借助輔助檢查。臨床常用的檢查包括鼻內(nèi)鏡、鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT。我科多年前即開展鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體阻塞后鼻孔情況，現(xiàn)在已有兒童軟質(zhì)鼻內(nèi)鏡。相對于鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT檢查，鼻內(nèi)鏡具有更直觀、無輻射傷害、更快速的優(yōu)點，而且能夠了解患兒在正常呼吸動態(tài)下的氣道阻塞情況，對病情的評估更準(zhǔn)確。一、臨床表現(xiàn)1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動等。2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛趴著睡，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭望前探著睡覺。3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動；記憶力下降、學(xué)習(xí)成績下降；行為改變、認(rèn)知障礙等。4、長期發(fā)作可有生長發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴大、右心衰竭及肺心病等體征。5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)。二、對兒童的影響 兒童腺樣體肥大或同時伴有的扁桃體肥大會引起OSAS。這種疾病的癥狀是睡眠打鼾伴憋氣（即呼吸暫停）、張口呼吸。兒童OSAS的發(fā)病率約為2%，主要發(fā)生于2~6歲，呼吸暫停、缺氧會不同程度影響兒童的生長發(fā)育，如引起呼吸、發(fā)育、神經(jīng)認(rèn)知等方面的異常，嚴(yán)重者甚至引起兒童的猝死。長期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會使面部發(fā)育變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動受限，患兒面部缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，患兒易出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)果使扁桃體、腺樣體進一步腫大，形成惡性循環(huán)，不易緩解。兒童腺樣體肥大會引起鼻腔、鼻竇炎癥不易引流，壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道），腺樣體本身的炎癥，兒童咽鼓管軟骨彈性差等這些原因都會造成滲出性中耳炎。三、治療方法1.保守治療：①控制體重；②避免上呼吸道感染（積極治療腺樣體和扁桃體炎癥性疾?。?；③在睡覺時盡量側(cè)臥位，降低氣道阻塞；④養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣且保證作息的規(guī)律性，常做深呼吸并經(jīng)常唱歌；⑤注意增強身體免疫力；⑥積極治療過敏性鼻炎和過敏性咽喉炎；⑦可調(diào)式阻鼾器的臨床應(yīng)用。使下頜前移，軟腭提升，打開阻塞的通道，從而呼吸通暢，鼾聲消失。4歲前的兒童血清中IgA含量低，是4~8歲時的1/30，因此不主張4歲以內(nèi)兒童切除扁桃體。因扁桃體屬于末梢免疫器官，扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞，同時可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及免疫球蛋白等，對從血液、淋巴或其他組織侵入機體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。那什么樣的兒童需要手術(shù)治療呢？1兒童腺樣體肥大阻塞后鼻孔導(dǎo)致呼吸障礙。2腺樣體肥大引起局部并發(fā)癥：導(dǎo)致滲出性中耳炎、鼻炎鼻竇炎。3扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。2.手術(shù)治療：目前我科采用的手術(shù)方法均為微創(chuàng)方法，術(shù)后會立即感覺呼吸通暢，且術(shù)中無痛苦，對周圍的正常組織沒有影響，出血少、安全性高、并發(fā)癥少。根據(jù)患兒檢查結(jié)果以及有無合并分泌性中耳炎，我們?yōu)榛純褐贫▊€體化的手術(shù)策略，包括單純腺樣體吸割術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體射頻全切術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體部分射頻消融術(shù)、腺樣體吸割+耳內(nèi)鏡/顯微鏡下雙側(cè)鼓室探查及鼓膜置管術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體部分或全部射頻消融+耳內(nèi)鏡/顯微鏡下雙側(cè)鼓室探查及鼓膜置管術(shù)等。個體化治療方案給予每一個患兒最佳的治療效果，最大程度減少患兒的創(chuàng)傷和不必要的多次手術(shù)可能。四、全身麻醉的問題全身麻醉是家長最關(guān)心的問題之一。全身麻醉時麻醉藥物只是暫時對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)起作用，蘇醒后神經(jīng)系統(tǒng)功能會恢復(fù)正常。目前全世界還沒有文獻報道，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。小兒麻醉簡單的來說，就是睡眠與止痛。因為小兒對于手術(shù)會有高度的恐懼感，同時很難耐受疼痛以及術(shù)中因固定姿勢而造成的不舒服感覺，所以需要給予足量的藥物安眠。小兒常用的止痛藥有局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥及吸入性麻醉藥。目前臨床上所用的中樞鎮(zhèn)痛藥、吸入性麻醉藥都是經(jīng)皮下注射或由肺呼吸進入血液而起作用的。這種方式對大腦的作用是一過性的，當(dāng)藥物即將排凈時患兒就清醒了。吸入性麻醉藥只要減少供給，藥物很快就從呼出的氣體中排掉，患兒隨麻醉變淺而蘇醒。對于確實只有通過全身麻醉才能順利完成手術(shù)的兒童，家長完全不必?fù)?dān)心影響孩子的智力而拒絕麻醉。當(dāng)然，麻醉過程需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生在認(rèn)真選擇適應(yīng)癥和掌握好藥物劑量后才能安全使用，需要具有高度責(zé)任心的麻醉醫(yī)生仔細(xì)觀察患兒對藥物及手術(shù)的反應(yīng)，同時對可能發(fā)生的意外采取有效的應(yīng)對措施，減少和避免意外的發(fā)生。五、扁桃體/腺樣體術(shù)后兒童免疫力問題鼾癥術(shù)后兒童免疫力的問題家長最關(guān)心的問題之二。扁桃體和/或腺樣體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、扁桃體源性疾病和其它扁桃體疾病的有效措施。由于扁桃體和腺樣體發(fā)揮體液免疫與細(xì)胞免疫的作用，扁桃體和腺樣體切除術(shù)是否會導(dǎo)致患兒術(shù)后免疫功能異常歷來是家屬關(guān)注的焦點。近期的國內(nèi)外研究結(jié)果證實，扁桃體和腺樣體切除術(shù)后患兒短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕微下降，但這種改變并無臨床意義，機體其它的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進行代償。隨著時間的推移，機體免疫指標(biāo)趨向正常，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標(biāo)會逐漸回升至術(shù)前水平或與正常兒童對照組無顯著差異，扁桃體和腺樣體切除術(shù)后患兒遠(yuǎn)期的免疫功能并無損害。六、術(shù)后護理1）全麻患者未清醒前采用仰臥頭偏向一側(cè); 局麻者取半臥位。2）局部護理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動作，應(yīng)立即檢查以防止出血。3）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護作用。）4）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。5）心理護理6）飲食護理7）術(shù)后第2-3周視偽膜脫落情況恢復(fù)正常飲食微信號：l525550052019年07月03日2971
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