-
劉飛主治醫(yī)師 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 五官科 小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ）。形成小兒鼾癥的原因多種多樣，其中扁桃體和腺樣體肥大是兒童鼾癥最常見的病因。 那么孩子打鼾就一定是鼾癥嗎？其實不盡然，家長可以從幾個方面來判斷孩子是否得了鼾癥。 部分患兒表現(xiàn)為多動、煩躁、注意力不集中。發(fā)育遲緩是生長期兒童OSAHS的主要特征之一，表現(xiàn)為身材矮小、體重偏輕、食欲不振，在睡眠打鼾過程中頻繁出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，這樣的患兒常常表現(xiàn)為一段時間呼吸暫停后猛烈地翻身，甚至憋醒，長出一口氣后再接著睡，有的可以伴有盜汗，踢被子，很容易感冒，甚至有人出現(xiàn)遺尿和夢游等表現(xiàn)。 導致小兒鼾癥的原因 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 知道什么叫腺樣體肥大嗎？打呼嚕、鼻涕倒流、反復中耳炎發(fā)作、長齙牙，最嚴重的是睡眠呼吸暫停綜合癥，在臨床上，耳鼻喉科和兒科均多見。不少家長問過我，小孩腺樣體肥大是否需要手術？家長擔心小孩太小，或者以為腺樣體長大之后就會萎縮，就一直拖啊拖從而錯過了最佳的治療時期，但沒有考慮過在等待的過程中身體在不斷的發(fā)育，而腺樣體肥大的這種狀態(tài)會影響孩子的生長發(fā)育的。 我個人主張在腺樣體肥大影響到呼吸，出現(xiàn)睡眠時打鼾并伴有張口呼吸時，或者鼻竇炎反復發(fā)作，分泌性中耳炎反復不愈，這時候我認為是需要及早進行手術的。否則因為患兒長期缺氧，會影響到身體和大腦的發(fā)育，還會導致孩子變丑（腺樣體面容）。 小兒鼾癥對孩子的危害 1、導致孩子生長緩慢-- 鼾癥引起睡眠質量下降，勢必使生長激素的釋放減少，影響兒童的生長發(fā)育。 2、導致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。 3、長期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯，即所謂的“腺樣體面容”。 4、引起滲出性中耳炎-- 腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側壁的咽鼓管咽口，則會引起反復的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀。 5、全身癥狀--患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 小兒鼾癥的治療方式 1、保守治療 注意營養(yǎng)，預防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失，但注意不要一味等待。 2、藥物治療 有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過使用抗生素、鼻局部激素等恰當?shù)闹委煴乔煌夂棉D，臨床癥狀可以減輕。 3、手術治療 如保守治療無效，應盡早手術切除腺樣體，手術常同扁桃體切除術一并進行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨行腺樣體切除。 但有些家長擔心，孩子還小，手術會不會對其造成一些不良的影響。從而猶豫不決，耽誤了孩子的治療時機會。2019年06月11日
1224
0
0
-
2019年05月29日2140
0
27
-
薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 之前寫過一篇關于“兒童打呼嚕危害”的科普文章，一直想再談一談成人打呼嚕的相關問題，但由于“成人鼾癥”致病原因多，檢查方法比較復雜，治療手段多元化，專家意見并不完全統(tǒng)一，需要根據(jù)每個人的不同情況，制訂合適的治療方案，所以一直不敢動筆。近半年來身邊先后發(fā)生多位熟悉的朋友猝死于青壯年，且其中兩位是耳鼻喉科醫(yī)生，年齡僅在五十歲上下，讓人噓唏不已！猝死的原因有很多種，主要是心源性猝死，即心臟出了問題所導致。成人打呼嚕，長期慢性缺氧，極易導致心臟出問題，其最嚴重的后果就是猝死， 所以，非常有必要宣講一下“成人打呼嚕的相關問題”，希望能引起大家的足夠重視。什么是“猝死”？世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義為：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡”。大家請注意：雖然猝死是驟然發(fā)生的，快速且不能預期的，但其一定是“自然疾病”導致，而非意外（如車禍、兇手等）。引起猝死的原因很多，如生活方式不良（吸煙、酗酒、暴飲暴食）、肥胖、過度勞累、長期焦慮抑郁等，本文對此不做詳述，僅講一講打呼嚕和猝死之間的關系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”？“鼾癥”，即大家通常講的“打呼嚕”，學名“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）”。顧名思義，就是說在睡眠狀態(tài)下，我們的呼吸會有病態(tài)的暫停現(xiàn)象，肺通氣量（即睡眠狀態(tài)下每次呼吸的肺活量）會有病態(tài)的減低，而且產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是由于呼吸道（鼻、咽、舌根、喉、氣管）任何一處或多處的堵塞導致。簡單的醫(yī)學術語表達是：睡眠時打鼾，并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，且有呼吸道堵塞。引起“打呼?！钡脑蛴心男恐苯釉蚴巧蠚獾赖莫M窄、阻塞、塌陷，具體原因有很多，如下（見圖1、圖2、圖3）：1. 鼻部阻塞：鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、腫瘤等。2. 口咽部阻塞：扁桃體肥大、軟腭過長、軟腭松弛、舌根肥厚、下頜后縮畸形、小頜畸形等。3. 喉部阻塞：喉部腫瘤、喉蹼、聲帶麻痹等。4. 氣管內(nèi)阻塞：如氣管內(nèi)腫瘤和肉芽、胸骨后甲狀腺壓迫等比較少見的原因。5. 衰老：老年人由于肌肉萎縮，肌張力降低，咽喉部粘膜下脂肪組織堆積，軟組織塌陷，即便不太肥胖，也會出現(xiàn)打鼾癥狀。6. 其他：肥胖、酗酒、上氣道組織黏液性水腫等。圖1 箭頭所示為過長之懸雍垂圖2 箭頭所示為雙側肥大之扁桃體圖3 不同類型的鼻中隔偏曲“鼾癥”有哪些表現(xiàn)和危害？成人偶爾勞累或飲酒后打呼嚕，應該問題不大；但如果長期打呼嚕，需引起足夠的關注。如果打呼嚕的音調(diào)抑揚頓挫，讓他（她）人聽得提心吊膽，說明有呼吸暫停，且打鼾者第二天白天容易打瞌睡，說明晚上有缺氧，就一定要及時看醫(yī)生了。嚴重打呼嚕的人第二天白天注意力不集中，甚至會不合時宜地打瞌睡，這類人如果駕車極易發(fā)生交通事故，所以歐美部分國家強制要求貨車和校車駕駛員必須每年進行睡眠監(jiān)測，評估駕駛員的睡眠狀況并合格后，才能審核通過相關駕駛證照。長期打呼嚕，由于呼吸暫停和通氣不足，可以導致缺氧，夜間血液長期處于低氧和高碳酸狀態(tài)。長此以往，易導致高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管意外等疾病的發(fā)生，或加重上述疾病的病情。如果夜間呼吸暫停時間較長，缺氧情況嚴重，甚至會出現(xiàn)夜間突然驚醒心慌、莫名坐起、大聲喊叫、大汗淋漓、有瀕死感，極端情況下就可以發(fā)生猝死。絕大多數(shù)打呼嚕的人，早晨起來會口干舌燥，這與打呼嚕時張口呼吸有關。此外，如性格改變、脾氣暴躁、記憶力減退、注意力不集中、性功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等，長期打呼嚕的人均會或輕或重地發(fā)生上述情況。事實上，大多數(shù)人并不太關注自己的睡眠狀況，很多人到醫(yī)院看“打呼?！?，多數(shù)時候是因為伴侶或家人“投訴”其“鼾聲太煩人了”；或者是因為“高血壓藥物控制不佳”，內(nèi)科醫(yī)生建議其到耳鼻喉科看看，治療打呼嚕糾正缺氧，有利于控制高血壓。成年人打呼嚕如果不引起缺氧，一般危害并不大；但如果打呼嚕嚴重，有呼吸暫停，睡眠缺氧，需引起足夠重視。怎樣才能判斷打呼嚕是否伴有缺氧，是否需要治療呢？可以借助多導睡眠監(jiān)測儀來判斷。“鼾癥”病人需做哪些檢查？需綜合以下多種檢查手段，才能準確分析每個人的情況，具體檢查方法如下：1. 影像學檢查：鼻竇、咽喉部及頸部CT、X線頭影測量等，以了解氣道阻塞的具體部位。2. 多導睡眠圖監(jiān)測（polysomnography，PSG）：最重要的方法，可判斷“鼾癥”嚴重程度，評估睡眠結構，了解睡眠中呼吸暫停和缺氧情況，PSG檢測項目包括腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。3. 鼻咽喉纖維電子鏡檢查：直觀檢測鼻咽喉及氣管等各部位的阻塞程度，有無腫瘤等?！镑Y”的治療手段有哪些？對于成人打呼嚕的治療，并不能一蹴而就，需要結合每個人的不同狀況，醫(yī)生和病友共同商量后，綜合采取以下多種方法。1. 側臥位睡眠姿勢，可以預防軟腭塌陷，但效果有限。2. 戒煙戒酒，控制體重，減肥，效果佳，但多數(shù)人難以做到。3. 積極鍛煉，預防衰老 —— 說說罷了，衰老是自然規(guī)律，“人不能勝天”。但心態(tài)好，量力而行的有氧運動，肯定有益。4. 手術治療，可減輕和消除特定人群的氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷，需和醫(yī)生商量選擇合適的手術方案，并在手術前預計手術后可能達到的效果。多數(shù)手術短期效果可，遠期效果不佳，尤其是肥胖人群。具體手術方式有：扁桃體、腺樣體切除術，鼻腔擴容術，舌成形術，懸雍垂、腭咽成形術，口腔正頜外科手術，氣管切開術等。5. 呼吸機治療，即經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸，CPAP或BiPAP。戴上呼吸機后，起初有個適應過程，大部分人適應佩戴后，治療效果佳，但由于個人觀念和舒適度的原因，有的病友難以接受，且對同寢伴侶有干擾。6. 口腔矯治器，睡眠時佩戴，可抬高軟腭，牽引舌被動向前，使下頜前移，輔助手段之一，效果有限，重度鼾癥患者無效?？傊?，對于“打呼?！边@一常見現(xiàn)象，既不要過度緊張，也不可麻痹大意。及時體檢，通過多導睡眠監(jiān)測了解睡眠質量，采取恰當?shù)母深A治療方法，預防各種“自然疾病”，肯定對我們的健康大有益處！最后套用一句格言，“健康不是一切，但沒有健康就沒有一切”；睡眠不是一切，但沒有睡眠就沒有健康！祝愿大家都能擁有健康的睡眠！參考文獻：1. 田勇泉，等編. 耳鼻咽喉頭頸外科學(8版), 人民衛(wèi)生出版社, 2013年3月.2. 孔維佳，周梁,等編. 耳鼻咽喉頭頸外科學(3版 八年制),人民衛(wèi)生出版社, 2015年5月.2019年05月16日8104
4
23
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 鼾癥的治療方法而引起睡眠打鼾的原因很多不同原因治療方法，當然是不一樣的，比如說，有些人出現(xiàn)睡眠，打鼾，是因為上級到哎，這個解剖結構異常造成的上氣道阻力增高呃，如果是鼻甲肥大，扁桃體肥大，腺樣體肥大或者軟腭的肥厚造成的上氣道阻力增高，哎，出現(xiàn)打鼾可以通過相應部位的手術來治療。 也可以緩解明顯的癥狀，哎，原屬于過度肥胖導致的呃，可以通過體重阿減輕緩解打鼾，另外，有些人是因為舌根后墜氣道塌陷造成的，哎尚氣阻力增高，可以通過錯誤啊啊，或者是一些特殊的裝置來緩解打鼾啊，這些還有一些打鼾問題，可能和全身疾病有關，比如扮演呼吸系統(tǒng)吸煙啊，飲酒這些不良的生活習慣造成的打開，然后改變生活方式可以帶他下午減少緩解睡眠打鼾的問題。2019年05月14日2865
0
28
-
劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，打呼嚕呢，如何有效治療呢，呃，我說四點一點第一個呢，就是這個加強這個身體鍛煉控制這個體重減肥，呃有一定的效果，第二個呢，我們還可以采取這個側臥位的辦法，呃，這個改善這個打呼嚕的癥狀。 第三點呢，如果說你有這個扁桃體的肥大。 可以考慮做這個扁桃體的這個摘除手術啊，或者說有這個呃，鵝公的肥厚啊，像體肥大呀，鼻中隔片區(qū)的問題，我們也可以通過這個手術的辦法解決。 呃，另外呢，我們還有一種微創(chuàng)的辦法就是佩戴這個呼吸機目前呢，在國外啊，是這個在呼吸機的這塊的話用的是比較多的，這種家用的呼吸機效果也很不錯，也值得推薦，希望呢，能幫助到大家。2019年05月10日3011
0
9
-
鄧艷春主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 很多人有個錯誤觀點，認為睡覺打鼾是睡的香。這也要分情況，有一種病，就和打鼾密切相關，并且還很嚴重。下面就給大家介紹一下這種病。阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者常見問題問答唐琢 鄧艷春睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是指各種原因導致的睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。診斷的標準是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%或微醒覺；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。它分為中樞型、阻塞型和混合型三種類型。中樞型是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變直接導致的呼吸節(jié)律改變，引起的呼吸暫停和低通氣，比較少見。最常見的的是呼吸道阻塞引起的類型稱為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS,音“歐薩斯”）。1.什么原因引起OSAHS？什么人容易患OSAHS？答：OSAHS患者多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎。肥胖體型、過敏性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙和小頜畸形等患者容易合并OSAHS。睡眠狀態(tài)下，上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加，睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應性降低，輕度缺氧時不容易刺激人體反射性調(diào)整呼吸。本病還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關。本病有一定家庭集聚性和遺傳因素。2. 患OSAHS有什么癥狀？答：白天癥狀：1、嗜睡是最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為日間工作或學習時間困倦、嗜睡，嚴重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發(fā)生嚴重的后果，如駕車時打瞌睡導致交通事故。2、頭暈乏力：由于夜間反復呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，覺醒次數(shù)增多，睡眠質量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。3、精神行為異常：注意力不集中、精細操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴重時不能勝任工作，老年人可表現(xiàn)為癡呆。4、頭痛：常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1-2小時，有時需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關。5、個性變化：煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠，可能出現(xiàn)抑郁癥。6、性功能減退：約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。夜間癥狀：1、打鼾是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時間為20-30秒，個別長達2分鐘以上，此時患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺（因缺氧導致口鼻周圍皮膚發(fā)青紫色）。2、呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔心呼吸不能恢復而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。3、憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運動甚至抽搐，或忽然坐起，感覺心慌、胸悶。4、多動不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉動較頻繁。5、多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致的高碳酸血癥有關。6、夜尿：部分患者訴夜間小便次數(shù)增多。7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為睡眠中恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等。3. OSAHS會引起什么嚴重損害？答：OSAHS是高血壓、心腦血管疾病的獨立危險因素。OSAHS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。可以引起各種類型的心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死，并可因此導致猝死。還可以引起肺心病和呼吸衰竭。可以引起腦卒中（腦出血和腦梗塞）、癲癇發(fā)作等；可以引起精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。促發(fā)糖尿病。4.怎么檢查才能明確診斷OSAHS？答：根據(jù)典型臨床癥狀和體征，診斷OSAHS并不困難，確診并了解病情的嚴重程度和類型，則需進行相應的檢查。典型的臨床癥狀：睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及存在相關上氣道狹窄的致病因素。多導睡眠監(jiān)測（PSG）是最主要幫助確診的檢查，并能確定其類型及病情輕重。病因診斷：對確診的OSAHS應常規(guī)進行耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤等。5.什么是多導睡眠監(jiān)測（PSG）？做這一項目需要住院嗎？答：多導睡眠監(jiān)測（PSG）是在全夜睡眠過程中，連續(xù)并同步地記錄腦電、呼吸等10余項指標，全部記錄次日由儀器自動分析后再經(jīng)人工逐項核實。監(jiān)測主要由三部份組成：①分析睡眠結構、進程和監(jiān)測異常腦電。②監(jiān)測睡眠呼吸功能，以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙，分析其類型和嚴重程度。③監(jiān)測睡眠心血管功能。主要用于診斷睡眠呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合癥、鼾癥、上氣道阻力綜合癥，也用于其它睡眠障礙的輔助診斷。做該項目檢查一般需在檢查機構病房睡一夜，也有便攜式設備進行簡單的睡眠呼吸監(jiān)測的方式，可以攜帶回家。6. OSAHS需要怎么治療？答：1）、一般治療：（1）減肥：有飲食控制、加強鍛煉、藥物和手術的辦法。（2）睡眠體位改變：側位睡眠，抬高床頭有助于減少發(fā)作。（3）戒煙酒，避免服用安眠藥。2）、藥物治療：效果不肯定?？稍囉靡阴＿虬?。莫達非尼對改善白天嗜睡作用，應用于接受CPAP治療后嗜睡癥狀改善不明顯的患者，有一定效果。3）、器械治療：（1）經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）適應癥：①AHI≥15次/小時的患者。②AHI<15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯者。③手術治療失敗或復發(fā)患者。④不能耐受其他治療方法者。禁忌癥：昏迷、肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者。（2）雙水平氣道內(nèi)正壓（BIPAP）治療。（3）自動調(diào)壓智能（Auto-CPAP）呼吸機治療。（4）口腔矯治器（OA）治療。適應癥：①單純性鼾癥。②輕、中度OSAHS患者。③不能耐受其他治療方法者。禁忌癥：有顳頜關節(jié)炎或功能障礙者不宜采取。4）、手術治療：（1）鼻手術（2）腭垂軟腭咽成形術（3）激光輔助咽成形術（4）低溫射頻消融術（5）正頜手術。7.治療OSAHS的呼吸機是什么樣的？可以家用嗎？答：現(xiàn)已經(jīng)有比較普遍用于家庭和治療中心的小型呼吸機，可以用于OSAHS和其他呼吸障礙相關的疾病。體積小，智能化程度高，使用安全方便，可以用小手提箱攜帶。目前是治療OSAHS最被醫(yī)生推薦的療效好的方法。8. OSAHS能夠預防嗎？答：1）、增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。2）、避免煙酒，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。3）、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。4）、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓物。5）、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。6）、采取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r背部放置一個小皮球，有助于強制性保持側臥位睡眠。2019年05月10日5684
0
1
-
2019年04月27日3729
0
36
-
史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 兒童睡眠打呼嚕、張口呼吸，小問題，大危害！孩子睡眠打呼嚕、張口呼吸，看似問題小，真的是這樣嗎？為什么孩子會睡覺打呼嚕、張口呼吸？睡眠打呼嚕、張口呼吸其實并不是睡得香、睡得好的表現(xiàn)，而是氣道堵塞的表現(xiàn)，正常情況下睡眠一般不怎么打呼嚕、也不應該張口呼吸的。在兒童這種情況多由于反復的鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大引起，尤其是兒童腺樣體肥大是主要原因。由于腺樣體在鼻子的最深處鼻咽部的位置，通常不容易被發(fā)現(xiàn)，需要做內(nèi)窺鏡或拍片才能發(fā)現(xiàn)。什么是腺樣體及腺樣體肥大？腺樣體在鼻子的最深處，也就是醫(yī)學所說的鼻咽部。它是一團淋巴組織。通常在兒童時期3-10歲比較明顯，成年后基本完全萎縮退化。腺樣體受炎癥刺激會增生肥大，通常腺樣體增生堵塞后鼻孔超過2/3稱之為腺樣體肥大，腺樣體肥大則會引起孩子鼻塞，導致反復睡眠打呼嚕、張口呼吸，長時間睡眠打鼾、張口呼吸對于生長發(fā)育期間的兒童有著緩慢而深遠的影響，而這一過程往往容易被我們忽視，很多家長等到孩子已經(jīng)出現(xiàn)所謂腺樣體面容、生長發(fā)育遲緩、多動、注意力不集中等等才來就診發(fā)現(xiàn)。如何觀察孩子是否可能有腺樣體肥大？孩子往往很難準確描述自己的不適，我們可以通過觀察，腺樣體肥大的癥狀不難發(fā)現(xiàn)：腺樣體肥大通常會伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等炎癥癥狀，首先出現(xiàn)睡眠打呼嚕、張口呼吸，睡眠不安分，夜驚、磨牙、 遺尿，白天注意力不集中、異常好動、學習成績下降，肥大的腺樣體壓迫咽鼓管后可能引起中耳炎，出現(xiàn)聽力下降，表現(xiàn)為看電視要調(diào)大聲，甚至引起耳朵疼痛、發(fā)熱。腺樣體肥大長時間沒用得到控制，會直接影響孩子生長發(fā)育，導致腺樣體面容：上唇外翻、口唇干裂、門齒突出、牙列不齊、咬合不良、鼻梁低矮、眼距增寬、雙目無神、下眼瞼黑眼圈、下頜后縮或者前移，表情淡漠愚鈍等等。嚴重可能引起身高、體重不達標。腺樣體肥大怎么辦？腺樣體肥大是由于反復炎癥刺激引起來的，因此首先考慮藥物控制炎癥治療：目前規(guī)范的用藥推薦使用鼻用糖皮質激素噴鼻對癥治療為主，根據(jù)是否存在流膿涕、咳嗽等配合其他藥物治療。通?？稍卺t(yī)生指導下使用藥物治療2-4周。如果效果不明顯，建議盡早考慮手術。腺樣體手術風險大嗎？目前腺樣體手術多采用全麻低溫等離子切除，手術已經(jīng)非常成熟、安全。低溫等離手術還有無痛、不出血、恢復快的特點。全身麻醉對孩子影響大嗎？現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，目前麻醉技術的成熟及短效麻醉藥物的使用，極大的提升了麻醉安全性及舒適性。大量的研究表明腺樣體全身麻醉是非常安全的，更不會影響大腦智力了。腺樣體手術需要住院嗎？雖然腺樣體手術本身難度及風險并不大，但是任何一個手術術前、術后醫(yī)生、護士的觀察都是必不可少的，這也是醫(yī)療本身的要求，意外都是發(fā)生在我們沒用預料的時候，因此我們不建議當天做完手術就回家，建議住院3天左右，便于醫(yī)生更加詳細觀察、了解孩子術前術后的情況，將醫(yī)療風險降到最低。最后總結一下：腺樣體無論肥大與不肥大、治療與不治療，最終在孩子成年后都會萎縮退化掉，但是腺樣體肥大在孩子成長過程中所造成的影響就截然不同，少年兒童在6-14歲是頜面發(fā)育、智力開發(fā)、性格形成的關鍵時期，必須重視腺樣體肥大帶來影響。要知道：智商與顏值是成正比的，性格一旦形成是不容易改的，所謂江山易改、秉性難移。我們呼吁：關注兒童腺樣體，關注兒童的未來。2019年04月23日31472
36
78
-
王存川主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 睡眠呼吸暫停綜合征定義睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀體征● 過度日間嗜睡●夜間失眠，鼾聲● 晨起頭痛●性欲及智力減退●持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死● 體征可有超重，高血壓，心律失常，肺動脈高壓，語音異常，顱內(nèi)壓增高等體征，以及耳鼻喉有陽性發(fā)現(xiàn)。肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征是由上呼吸道阻塞性病變及影響呼吸中樞的疾病等多種因素導致，但大多與肥胖密切相關，60%以上的肥胖患者患有輕重不同的呼吸暫停綜合征，他們是密切相關的，體重指數(shù)（BMI）越大，睡眠呼吸暫停綜合征病情越嚴重。肥胖的人睡眠容易造成呼吸暫停綜合征。睡眠時間過少，睡眠質量太低，也會引起肥胖，有科學研究指出，睡眠不足也會導致身體發(fā)胖。每天準時睡覺、起床可以有效抑制體重增加；睡眠進間少于6.5小時或多于8.5小時會導致體重增加，睡眠質量的好壞會對體重產(chǎn)生影響。王存川教授專業(yè)講述：肥胖者有睡眠呼吸暫停綜合征一定要警惕，這可能威脅生命，千萬不要大意。經(jīng)常出現(xiàn)在睡夢中驚醒的現(xiàn)象應去醫(yī)院檢查就醫(yī)，如果患者患有睡眠呼吸暫停綜合征就必須減肥，肥胖癥患者在保守減肥很困難或無效的情況下，可選擇通過減重手術瘦下來，從而緩解睡眠呼吸暫停綜合征。2019年04月18日3086
0
2
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 吳杰 王祥瑞阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是一種常見的睡眠呼吸障礙，其發(fā)病率隨著全球肥胖癥的增加而上升。受影響的患者可能會出現(xiàn)睡眠時間、時相等改變，出現(xiàn)嗜睡、氣體交換異常以及相關并發(fā)癥從而影響患者健康。OSA 手術患者圍手術期具有特殊挑戰(zhàn)，這些患者術前常未被確診，且肺和心血管并發(fā)癥的風險增加。為了確保最佳的圍手術期管理,對此類病患的診療應該有一個全面的了解，并認識到圍手術期風險取決于OSA的嚴重程度和表現(xiàn)、手術的創(chuàng)傷性、麻醉和術后的鎮(zhèn)痛需求。定義一種發(fā)生于睡眠時的嚴重呼吸紊亂，表現(xiàn)為呼吸干擾和呼吸中斷，口鼻氣流中止超過10S以上，每次睡眠可以發(fā)生數(shù)百次呼吸暫停，其后果是大腦和其他組織器官缺氧。美國睡眠醫(yī)學學會將OSA定義為睡眠期間反復發(fā)作的完全（呼吸暫停）或部分上呼吸道阻塞（低通氣）的疾病，該病常導致血氧飽和度降低，并以短暫的覺醒結束。OSA綜合癥指的是OSA中的白天過度嗜睡或其它健康問題，被認為是一種慢性疾病，與下列心血管和代謝病理相關：系統(tǒng)性高血壓、肺動脈高壓、冠心病、心房顫動、腦血管意外和2型糖尿病。 OSA綜合癥指的是OSA中的白天過度嗜睡或其它健康問題，被認為是一種慢性疾病，與下列心血管和代謝病理相關：系統(tǒng)性高血壓、肺動脈高壓、冠心病、心房顫動、腦血管意外和2型糖尿病。 發(fā)病機制OSA的病理生理機制非常復雜，包括氣道解剖結構受損、上呼吸道舒張肌控制和功能的失常以及與呼吸控制受損相關的低喚醒閾值。這些機制可能在不同程度上影響患者的疾病發(fā)生，致使不同個體的不同OSA臨床表現(xiàn)。體重指數(shù)BMI (≥25 kg m-2) 超重和肥胖（體重指數(shù)≥30 kg m-2）應該對疾病的發(fā)展至關重要，事實上約70%的OSA患者存在超重或肥胖，肥胖者OSA患病率大約是正常成人的兩倍。令人驚訝的是，體重減輕可以顯著降低OSA的嚴重程度和癥狀。非肥胖患者如果具有某些特征可能也會患上OSA，包括顱面解剖異常，如舌骨下端下頜骨后移、顱頸延伸角增加或顱面骨骼發(fā)育受限。除了上呼吸道解剖結構的改變之外，相關舒張肌張力降低也可能導致疾病的進展。此外，上呼吸道的病理性感知能力異常導致呼吸控制的穩(wěn)定性降低也可能與疾病發(fā)病機制有關。診斷標準根據(jù)國際睡眠障礙分類（ICSD-3），OSA的診斷標準如下：1）呼吸障礙不是由其它睡眠障礙、或醫(yī)療原因、或藥物及其它藥物所導致2）AHI≥15或AHI≥5且合并相關并發(fā)癥AHI：指每小時睡眠出現(xiàn)呼吸暫停與低通氣的平均發(fā)作次數(shù)，用于診斷和評估OSA的嚴重程度。【輕度AHI≥5到15，中度AHI15到30，重度AHI＞30】傳統(tǒng)上符合OSA診斷標準的患者根據(jù)AHI分類以及癥狀和相關并發(fā)癥分為輕度、中度或重度。由于該癥中有助于區(qū)分OSA嚴重程度潛在的呼吸事件尚未被統(tǒng)一定義，因此AHI分類可能過度簡化了疾病的復雜病理生理變化。其它附加指標包括多導睡眠圖（PSG）和/或血氧測定，如氧去飽和度指數(shù)、氧去飽和累積持續(xù)時間小于90%、最低SpO2和/或平均SpO2對提高OSA患者術后并發(fā)癥的預測具有一定價值。阻塞性睡眠呼吸暫停的圍手術期并發(fā)癥目前已證實需要使用阿片類藥物和/或接受全身麻醉的OSA手術患者在整個圍手術期各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并且大部分并發(fā)癥發(fā)生在術后階段肺部并發(fā)癥在一項對近600萬例患者的大型觀察研究表明骨科和外科患OSA患者的吸入性肺炎、再插管和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率較高，最近的綜述證實了這些結果，在15項研究中有9項研究發(fā)現(xiàn)OSA是術后肺部并發(fā)癥的危險因素， OSA相關的肺部并發(fā)癥的風險一直可延續(xù)到術后，Meta分析表明OSA與外周血氧飽和度的降低甚至急性呼吸衰竭有關。心血管并發(fā)癥OSA患者圍手術期心血管并發(fā)癥風險增加可能是由于呼吸和覺醒模式異常對血液動力學、自主神經(jīng)、炎癥和代謝產(chǎn)生影響。雖然并非所有的研究都證實OSA對術后心血管并發(fā)癥發(fā)生有顯著影響，但未確診的嚴重OSA發(fā)生心跳驟停的發(fā)生率更高。 Meta分析顯示OSA病人術后心臟不良事件的發(fā)生率較高，包括心肌缺血、心律失常和心臟停搏。圍術期死亡率有關OSA對圍手術期死亡率影響的數(shù)據(jù)并不一致，有研究表明其與OSA相關的風險增加、不變甚至降低，不同結果可通過對不同對照組、圍手術期管理方案、以及對OSA患者的監(jiān)測和治療不同來解釋。甚至一些研究提出，與OSA相關的間歇性缺血/缺氧對血管側支循環(huán)和活性氧的產(chǎn)生可能具有潛在保護作用，原因是使存在風險器官的產(chǎn)生預適應現(xiàn)象。術前評估OSA患者的圍手術期風險評估是對主麻醫(yī)師的一個挑戰(zhàn)。ASA指南提供了風險評分體系，基于OSA的嚴重程度，手術和麻醉的創(chuàng)傷性大小以及術后阿片類藥物的預期需求。雖然這個評分系統(tǒng)尚沒有經(jīng)過臨床驗證，但是根據(jù)臨床情況可能有助于OSA患者個體的風險分級 STOP-Bang評分0～2分為OSA低風險患者，3～4分為OSA中度風險患者，5～8分為OSA重度風險患者。對于肥胖或病態(tài)肥胖患者，STOP-Bang評分≥4分可作為臨界值。STOP-Bang評分越高，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率越高 術前用藥服用抗焦慮和/或鎮(zhèn)靜藥物如苯二氮卓類藥物可能使OSA患者在無法獲得足夠的監(jiān)測期間面臨氣道塌陷和/或呼吸抑制的額外風險。目前關于術前是否可使用α-2激動劑的研究結果并不一致。一項比較外科手術OSA患者口服可樂定與安慰劑的研究顯示，可樂定組術后血氧飽和度最低值顯著高于對照組，這可能與其鎮(zhèn)痛作用和減少阿片類藥物使用量有關。然而有研究顯示，另一種α-2激動劑右旋美托咪定對沒有打鼾史或肥胖史的健康人可損傷通氣功能以及合并上呼吸道梗阻。術前持續(xù)氣道正壓通氣治療應用氣道正壓通氣（CPAP）是治療OSA的金標準，它改善了白天嗜睡、避免意外風險和提高OSA患者的生活質量。大多數(shù)研究還表明，其可降低一些與OSA相關的不良心血管事件的風險，如高血壓和房顫，尤其是當OSA病情嚴重且堅持良好的持續(xù)氣道正壓通氣治療時。在入院前使用CPAP預防術后并發(fā)癥的價值尚未在已有的報道中得到明確證實。由于CPAP的有效性在非手術狀況中已得到證實，因此根據(jù)這些臨床指導方針，建議在術前繼續(xù)應用CPAP，嚴重病例更應考慮使用。近期研究表明，在術前階段使用CPAP可能使術后AHI降低并縮短住院時間。術中管理現(xiàn)有關于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者麻醉藥物安全性的資料尚不足，但由于靜脈和吸入性麻醉藥的副作用，應盡可能考慮使用局部或區(qū)域麻醉。當進行鎮(zhèn)靜或全身麻醉時，使用半衰期短的麻醉藥物和阿片類藥物更有利。無論OSA分級如何，肌肉松弛劑的不完全拮抗增加了外科患者術后肺部并發(fā)癥的風險，因此對懷疑或已知有OSA的患者即使使用短效肌肉松弛劑和/或具有低副作用的拮抗劑也應當謹慎。使用Suggamadex可完全及選擇性地逆轉氨基甾類神經(jīng)肌肉阻滯劑，對于OSA患者是有利的，已經(jīng)證實其與新斯的明比較，可以降低術后呼吸并發(fā)癥的發(fā)生率和相關費用。 根據(jù)目前的指南，在OSA患者中使用建立人工氣道的全身麻醉比使用無人工氣道的深度鎮(zhèn)靜更為安全?；颊呖稍诿芮械难鲃恿W監(jiān)測下，采用嗅物位抬高上身和頭部接受麻醉，這樣可以使咽部氣道空間增大，防止口咽部氣道塌陷，有利于氣道安全。在進行清醒纖維支氣管鏡插管時，上呼吸道的局部麻醉會損害保護性反射，導致拔管后氣道阻塞。如果進行深度鎮(zhèn)靜，應考慮使用口或鼻咽通氣道或CPAP。術后管理1鎮(zhèn)痛：有前瞻性觀察研究通過測量AHI發(fā)現(xiàn)，手術后72小時內(nèi)阿片類藥物蓄積是睡眠時呼吸障礙加重的因素之一；有研究表明，在術后OSA患者中常見的間歇性低氧和睡眠中斷可增強疼痛，而間歇性低氧可放大阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果；此現(xiàn)象是由個體不同水平的化學感受反射器和覺醒閾值所決定的。因此，對這類患者需要進行個體化治療和謹慎的滴定使用阿片類藥物。對于這種情況，可考慮使用局部麻醉藥和非阿片類藥物聯(lián)合的多模式鎮(zhèn)痛可減少術后阿片類藥物的需求。2氧合：OSA患者術后早期發(fā)生低氧血癥的風險增加，因此術后需繼續(xù)供氧直到呼吸室內(nèi)空氣時達到氧飽和度的正常水平。這項措施可以改善OSA患者的氧合和減少AHI和窒息時間。但氧療也存在潛在風險，如輸氧面罩造成低通氣和窒息，導致肺不張或二氧化碳蓄積。比較可取的方法是降低吸入氧流量，以維持允許范圍內(nèi)足夠的氧飽和度，以及給予充分的通氣監(jiān)測，例如二氧化碳監(jiān)測。3術后持續(xù)氣道正壓通氣治療： CPAP降低了術后AHI的總體水平，減輕了阿片類藥物導致的AHI升高； Meta分析同樣顯示，術后CPAP治療降低了AHI和住院時間；研究表明未治療的OSA手術患者比CPAP治療的患者經(jīng)受更多的不良事件，包括心肌梗死和再插管。術后無創(chuàng)正壓通氣在OSA高發(fā)病率的肥胖患者中優(yōu)于單純氧療。此外鼻腔高流量吸氧或呼吸鍛煉等措施也可能對術后OSA患者有益，但需進一步研究.2019年02月12日6656
19
22
相關科普號
梁傳余醫(yī)生的科普號
梁傳余 主任醫(yī)師
四川大學華西醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
352粉絲3.9萬閱讀
苗青醫(yī)生的科普號
苗青 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
肺病科
2048粉絲99.5萬閱讀
李蘇華醫(yī)生的科普號
李蘇華 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬松江醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
64粉絲24.5萬閱讀