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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是OSAHS？睡眠呼吸障礙疾病是近年來(lái)被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病。???睡眠呼吸障礙疾病中OSAHS的發(fā)病率高,并發(fā)癥多,危害性大。其導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低氧血癥、高碳酸血癥造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害，并發(fā)心率失常、肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和腎病等。我國(guó)OSAHS的發(fā)病率約為4%，全國(guó)患者數(shù)量5000萬(wàn)以上，大部分患者尚未診斷和治療。隨著老齡化和肥胖化程度的不斷提高，發(fā)病率逐漸增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：30%-50%高血壓患者合并OSAHS,50%～80%OSAHS患者存在高血壓。睡眠呼吸障礙疾病涉及呼吸科、口腔頜面外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科，是一個(gè)交叉性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。什么是OSAHS？OSAHS全稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。?一些關(guān)于OSAHS的概念？睡眠呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流停止大于10s。低通氣：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，伴動(dòng)脈血氧飽和度降低4%以上。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣次數(shù)之和。微覺醒：睡眠中短暫覺醒，時(shí)間大于3s。如何區(qū)分打鼾和OSAHS？鼾癥或原發(fā)性打鼾：無(wú)睡眠片斷，無(wú)睡眠低氧和白日嗜睡，AHI＜5上氣道阻力綜合征：睡眠片斷和微覺醒，無(wú)睡眠低氧，AHI＜5睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：頻繁睡眠片斷和微覺醒，睡眠低氧，AHI≥5肥胖低通氣綜合征：屬于睡眠低通氣綜合征特殊類型，存在肺泡低通氣、清醒和睡眠時(shí)SaO2＜90%，睡眠時(shí)呼吸性酸中毒PH＜7.3重疊綜合征：慢性阻塞性肺病和OSAHS疊加?OSAHS怎么分類？根據(jù)中樞調(diào)節(jié)障礙和上氣道解剖狹窄作用的不同分類阻塞性：睡眠時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在中樞性：睡眠時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)，呼吸能力喪失，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)停止混合性：一次性呼吸暫停過(guò)程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停OSAHS的危險(xiǎn)因素有哪些？肥胖：肥胖易造成上氣道周圍軟組織肥大。性別：男性發(fā)病率是女性2~6倍地理分布和種族差異:非裔美國(guó)人和亞洲人相比，即使是同樣的體質(zhì)指數(shù)，前者發(fā)生OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。遺傳：OSAHS趨向于家族聚集，提示基因在其發(fā)病中的重要作用鼻部阻塞：鼻部阻塞可增加OSAHS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，季節(jié)性鼻炎患者其有癥狀期和無(wú)癥狀期相比較，AHI明顯增加吸煙：吸煙引起的氣道炎癥干擾了睡眠的穩(wěn)定性。OSAHS的患者中吸煙者占35％，而非OSAHS的患者中僅18％飲酒：酒精使得上氣道擴(kuò)張肌松弛，阻力增加，健康人和慢性打鼾者產(chǎn)生OSAHS。其他：甲狀腺機(jī)能減退、肢端肥大癥均可使上氣道軟組織增加，或影響呼吸控制。?OSAHS病因是什么？OSAHS直接原因：上氣道解剖的狹窄、阻塞鼻腔和鼻竇疾患：鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎口咽部組織肥厚：扁桃體、軟腭、舌根肥大、腺樣體增生顱頜面畸形：小下頜畸形上氣道腫瘤：口咽淋巴管瘤全身性疾病：肥胖、甲低引起粘液性水腫、肢端肥大癥?OSAHS發(fā)病機(jī)制是什么？睡眠時(shí)支配咽腔擴(kuò)張?。W舌肌、軟腭肌、咽壁肌肉）的神經(jīng)反射和擴(kuò)張肌本身的收縮力減弱或消失，使咽腔變窄，加之膈肌等呼吸肌在吸氣時(shí)的胸腔負(fù)壓增大，使上呼吸道易于塌陷和閉合。?OSAHS有什么臨床表現(xiàn)？夜間臨床表現(xiàn)1、打鼾：為主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲—?dú)饬魍Ｖ埂瓪狻暯惶娉霈F(xiàn)2、呼吸暫停3、憋醒4、多動(dòng)不安：因低氧血癥，患者翻身頻繁5、多汗：與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致高碳酸血癥有關(guān)。6、遺尿7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語(yǔ)、夜游、幻聽白天臨床表現(xiàn)1、嗜睡2、頭暈乏力?3、精神行為異常除睡眠質(zhì)量下降造成的原因外，長(zhǎng)期夜間低氧血癥尚對(duì)大腦有損害4、晨起頭痛與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)5、性格變化?????OSAHS全身危害有哪些？1、高血壓?OSAHS是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，是繼發(fā)性高血壓的首位原因。2、心律失常3、冠心病4、充血性心力衰竭5、腦卒中6、癲癇7、認(rèn)知功能障礙8、精神行為障礙9、慢性阻塞性肺疾病10、肺動(dòng)脈高壓11、呼吸中樞異常12、性功能障礙13、糖尿病14、腎病?如何診斷OSAHS？????多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可量化睡眠呼吸紊亂相關(guān)的呼吸暫停低通氣和睡眠結(jié)構(gòu)異常。在全夜6-7小時(shí)睡眠過(guò)程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動(dòng)，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項(xiàng)指標(biāo)，分析這些生理指標(biāo)可以明確診斷，判斷病情程度，制定初步治療。OSAHS診斷依據(jù)：（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象。（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。（3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。（4）影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。?OSAHS怎么處理？OSAHS處理分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類非手術(shù)治療（1）正壓通氣治療：正壓力通氣治療是目前治療輕中度OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法。治療原理：通過(guò)提高口咽部氣道的壓力，反射性擴(kuò)大上氣道，減輕阻塞性癥狀。?（2）口腔矯治器治療：口腔矯治器用于治療鼾癥、上氣道阻力綜合征、輕中度OSAHS等，主要通過(guò)前伸下頜和舌根、防止舌后墜和上托軟腭而起作用?？煞譃檐涬癯C治器、下頜保持器、舌保持器等。（3）減肥治療：即使只減少很少的一點(diǎn)重量，也能顯著的改善睡眠呼吸暫停綜合征。（4）藥物治療?呼吸興奮劑：乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿、尼古?。焿A）?手術(shù)治療：（1）腭垂腭咽成形術(shù)（UPPP/UP3）：是OSAHS外科治療中基礎(chǔ)手術(shù)。主要是手術(shù)切除懸雍垂和軟腭后緣以及咽側(cè)壁組織以擴(kuò)大口咽腔。適應(yīng)癥：口咽區(qū)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常造成輕中度OSAHS；作為重度OSAHS治療組合手術(shù)之一。（2）舌骨懸吊術(shù)（一）舌骨懸吊術(shù)：將舌骨前拉固定于下頜骨，防止睡眠時(shí)舌后墜。適用于舌根平面有狹窄的OSAHS患者。禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（3）舌骨懸吊術(shù)（二）頦舌肌前移舌骨懸吊術(shù)是將頦舌肌和頦舌骨肌附著的下頜骨頦棘前移，而不移動(dòng)下頜骨和牙齒，移動(dòng)距離約為下頜骨全層厚度，通常10~14mm。截骨切口準(zhǔn)確定位是手術(shù)關(guān)鍵步驟。（4）舌骨懸吊術(shù)（三）舌骨甲狀軟骨固定術(shù)：將舌骨和甲狀軟骨上緣固定，使舌骨前下移位，擴(kuò)大下咽腔。適應(yīng)于舌根后墜、舌根肥厚、下咽塌陷、會(huì)厭畸形者。（4）雙頜骨前移術(shù)（MMA）治療原理：前移上下頜骨，擴(kuò)張上氣道，減輕舌后墜，減輕氣道塌陷適應(yīng)癥：重度OSAHS；不接受CPAP；肥胖患者常用方案：上頜LefortⅠ型截骨術(shù)、下頜升支矢狀劈開術(shù)，頦成形術(shù)，頦舌肌前移舌骨懸吊術(shù)（5）舌體舌根減容術(shù)原則：在不損傷舌功能前提下于舌盲孔前后菱形或梭形切除舌體組織或舌根正中縱行切除舌體組織適應(yīng)癥：舌根平面狹窄OSAHS患者?（6）舌根牽引術(shù)治療原理：將舌根固定于下頜骨，防止睡眠時(shí)舌后墜。適應(yīng)于舌根平面狹窄的OSAHS患者，禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（7）鼻腔、咽腔手術(shù)治療常見術(shù)式：鼻甲手術(shù)、鼻中隔偏曲手術(shù)、腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)、局部腫瘤切除等?（8）氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是一種暫時(shí)緩解重度OSAHS患者癥狀的方法，不但有利于患者術(shù)前缺氧狀態(tài)糾正和對(duì)手術(shù)耐受性提高，也為手術(shù)麻醉和術(shù)后呼吸道管理提供安全保障。?2024年09月19日
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的手術(shù)日：中秋節(jié)假期前能來(lái)手術(shù)的都是真愛！感謝患者對(duì)我的信任！6臺(tái)手術(shù)（4臺(tái)鼾癥，2臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)）。兩個(gè)手術(shù)間：一間完成4臺(tái)，另外一間插臺(tái)完成2臺(tái)。早上9:06開始，下午14:06??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。4位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自內(nèi)蒙古呼和浩特的重度鼾癥患者，上周五門診就診，考慮他遠(yuǎn)在內(nèi)蒙古，安排這周四加臺(tái)住院手術(shù)。手術(shù)前租了一周的呼吸機(jī)戴。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2024年09月14日109
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的手術(shù)日：7臺(tái)成人鼾癥手術(shù)。三個(gè)手術(shù)間輪流奔跑??，無(wú)縫連接：一間5臺(tái)，另外兩間各一臺(tái)。早上8:53開始，下午15:59??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。7位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕到重度度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第3??臺(tái)鼾癥患者，50歲的女性，也是一名兒科醫(yī)生，她是我中山醫(yī)科大學(xué)94級(jí)同學(xué)的姐姐，因?yàn)檫M(jìn)入更年期，激素水平下降??，導(dǎo)致咽部的肌張力水平降低，這兩年被同睡的女兒投訴打鼾非常嚴(yán)重，并伴有憋氣，為了自己的健康和不影響女兒的睡眠??，經(jīng)過(guò)充分溝通后下定決心手術(shù)治療，徹底解決打鼾問題。第6??臺(tái)男性鼾癥患者來(lái)自貴州貴陽(yáng)，原本在網(wǎng)上咨詢他19歲兒子的打鼾問題，沒想到和我溝通交流后，覺得自己還比兒子打鼾嚴(yán)重，這一次就“投石問路”，自己先做完手術(shù)，再讓兒子來(lái)手術(shù)，充分顯示了為人父母心??的操作。第7??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自梅州，28歲，打鼾10年，被幾波同宿舍的室友投訴，最終下定決心來(lái)做手術(shù)，相信我的專業(yè)能力能處理好困擾??他多年的打鼾問題。經(jīng)過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????2024年09月09日109
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的手術(shù)日：8臺(tái)手術(shù)（6臺(tái)鼾癥，2臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)）。兩個(gè)手術(shù)間：各完成4臺(tái)。早上8:53開始，下午15:50??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕到中度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣東深圳，猶猶豫豫和兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)很多年，終于來(lái)到廣州找我，充分溝通后下定決心手術(shù)治療，徹底解決打鼾問題。第2??臺(tái)女性鼾癥患者來(lái)自廣東東莞。第5??臺(tái)男性鼾癥患者來(lái)自湖北荊州。第6??臺(tái)鼾癥女患者來(lái)自廣東茂名，31歲，打鼾10年，被家人和同事投訴，也是多方了解如何解決問題，最后相信我的專業(yè)能力能處理好打鼾問題。經(jīng)過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2024年09月02日189
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 門診記錄：一天接診57位患者，初診的鼾癥患者一起16位，男女各半，復(fù)診的鼾癥患者5位。今天門診再次接診了一對(duì)“鼾癥母女”，她們來(lái)自深圳，52歲的母親被女兒投訴鼾聲??太嚴(yán)重，25歲的女兒自小就張口呼吸，已經(jīng)有“地包天”面容，每天的精神萎靡??，四處尋醫(yī)，今天下午終于找到她們認(rèn)為可以解決她們打鼾問題的醫(yī)生，門診完善纖維喉鏡檢查，堵塞層面就在軟腭層面，等待完善PSG，手術(shù)治療效果應(yīng)該立竿見影，之后會(huì)安排她們同一天住院。今天還接診了廣東河源來(lái)的極重度的鼾癥患者，這是我從醫(yī)以來(lái)，遇到最嚴(yán)重的鼾癥患者，25歲，180cm，230斤，BMI：35.5，PSG顯示：AHI100.7，最低血氧50%，平均81%，門診纖維喉鏡檢查：堵塞層面在軟腭，有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)幫助患者真正解決打鼾和憋醒問題，手術(shù)后體重下降應(yīng)該非常明顯！因?yàn)槠骄醪?1%，手術(shù)前要求患者租呼吸機(jī)戴一個(gè)月，之后再手術(shù)。希望今天初診的患者都能通過(guò)手術(shù)治療解決困擾多年的打鼾問題！今天回來(lái)復(fù)查的鼾癥患者，術(shù)腔都恢復(fù)良好，神清氣爽！2024年08月28日104
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 手術(shù)日記錄：這周一原本安排了9臺(tái)手術(shù)，沒想到三位辦好住院的患者因?yàn)楦鞣N原因，暫停手術(shù)：第一位鼾癥患者自己服用“利血平”降壓，住院后才告訴醫(yī)生，所以讓他停藥一周，之后加臺(tái)住院手術(shù)。第二位從四川過(guò)來(lái)的鼾癥患者，合并反流性咽喉炎，手術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了四周的PPI治療，住院后覺得鼾癥手術(shù)不能對(duì)他反流性咽喉炎有立竿見影的作用，猶豫不決，最后讓他出院。其實(shí)OSAHS是很多疾病的源頭性疾病，包括反流性咽喉炎，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，手術(shù)治療好鼾癥，反流性咽喉炎也有機(jī)會(huì)隨之消失。第三位重度鼾癥患者，麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視說(shuō)要做心彩和動(dòng)態(tài)心電圖，因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰∈罚?023年在外院做了心律失常的射頻消融手術(shù)。另外一個(gè)鼾癥患者臨住院的時(shí)候感冒發(fā)燒，只能延后。昨天第1??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自安徽淮南，PSG重度OSAHS，堵塞層面就在軟腭，所以手術(shù)是最適合患者的治療方法，同時(shí)合并聲帶溝，所以用“冷兵器”和聲帶注射“得寶松”處理好聲帶溝。第2??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣東佛山，準(zhǔn)備讀大三，前2年就是因?yàn)樗X鼾聲??太大，被所有舍友嚴(yán)重投訴，所以趕在開學(xué)前來(lái)手術(shù)治療鼾癥。相信手術(shù)后，他的鼾聲一定會(huì)消失，一定會(huì)和舍友和平共處，健康生活和學(xué)習(xí)??。第3??臺(tái)鼾癥大朋友來(lái)自廣東陽(yáng)江，他是因?yàn)槲覀冡t(yī)院口腔科的艾主任下去義診的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)輕微“地包天”面容和扁桃體肥大，讓他父母帶他來(lái)廣州找我手術(shù)治療，之后再矯正牙齒。第4??臺(tái)鼾癥大朋友來(lái)自香港????，父母近兩年發(fā)現(xiàn)他慢慢出現(xiàn)了“地包天”面容，到香港醫(yī)生哪里就診，沒建議他手術(shù)，而是保守治療，父母不放心就帶孩子來(lái)廣州，門診檢查扁桃體3度大，腺樣體肥大，已經(jīng)有“地包天”面容。昨天的手術(shù)非常順利，患者安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。祝這5位患者早日康復(fù)?????健康快樂??，也預(yù)祝未完成手術(shù)的患者早日住院，順利完成?手術(shù)治療。2024年08月28日113
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的手術(shù)日：今天是中國(guó)醫(yī)生節(jié)，工作熱情再次高漲??，再一次單日手術(shù)完成10臺(tái)（5臺(tái)成人鼾癥，4臺(tái)青少年鼾癥，1臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)）。2個(gè)手術(shù)間，1間完成7臺(tái)，一間完成3臺(tái)。上午9:00準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，下午18:58結(jié)束，一氣呵成，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。9位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣東惠州，極重度OSAHS，手術(shù)前已經(jīng)規(guī)范租呼吸機(jī)戴了兩周，所以安排第一臺(tái)手術(shù)。第2??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自湖南湘西，也是重度OSAHS，不愿意戴呼吸機(jī)，因?yàn)闊o(wú)法耐受，四處尋醫(yī)治病，來(lái)到我的門診，經(jīng)過(guò)充分交流和檢查，證實(shí)造成打鼾的原因是軟腭層面，通過(guò)手術(shù)治療，療效顯著，因?yàn)闇?zhǔn)備開學(xué)，就讓他提前住院手術(shù)。第3??臺(tái)患者是6歲小朋友，原本2022年和她姐姐一起住院手術(shù)，沒想到住院后感染新冠病毒??，無(wú)法手術(shù)，一直拖到現(xiàn)在手術(shù)。她姐姐2年前完成鼾癥手術(shù)后，不再?gòu)埧诤粑痛蝼?，一年?nèi)長(zhǎng)了10厘米。第5??臺(tái)患者也是6歲小朋友，半年前外院行腺樣體切除手術(shù)，手術(shù)后不到兩個(gè)月，依然打鼾和張口呼吸，門診檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體已經(jīng)三度腫大，這次需要行扁桃體切除加腭弓成型手術(shù)，所以我對(duì)于兒童鼾癥患者的治療理念：1.小于6歲的鼾癥患兒，建議腺樣體和扁桃體部分切除；2.大于6歲的鼾癥患兒，根據(jù)病情酌情腺樣體和扁桃體部分切除或者全部切除，而不是單純切除腺樣體。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，祝這10位患者早日康復(fù)?????健康快樂??2024年08月19日109
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 手術(shù)日記錄：11臺(tái)手術(shù)（9臺(tái)鼾癥，2臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)）。5臺(tái)成人鼾癥安排在星期六完成，今天安排6臺(tái)。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。9位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第3??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣西賀州，10個(gè)月前在當(dāng)?shù)赝瓿梢淮西Y手術(shù)，手術(shù)后自己感覺效果不佳，手術(shù)后依然出現(xiàn)憋醒和鼾聲??，不愿意戴呼吸機(jī)，因?yàn)闊o(wú)法耐受，四處尋醫(yī)治病，來(lái)到我的門診，經(jīng)過(guò)充分交流和檢查，證實(shí)造成手術(shù)后依舊打鼾的原因是軟腭層面的處理不完全充分，可以再次手術(shù)解決問題，星期六的手術(shù)非常順利，手術(shù)中把堵塞的軟腭層面處理到位，手術(shù)后的第一天患者就感覺沒有憋醒，同房間的病友也反映他手術(shù)后鼾聲明顯減少，今天是手術(shù)后的第二天，檢查咽腔也非常寬敞和通暢。第6??臺(tái)和第7??臺(tái)重度鼾癥患者來(lái)自廣東惠州龍門的“鼾癥兄弟??”，因?yàn)樗麄兊钠骄醪?4%和86%，所以手術(shù)前租了呼吸機(jī)戴了2周，才安排住院手術(shù)，手術(shù)非常順利，手術(shù)后查房的時(shí)候，這兩兄弟的精神面貌非常好??第8??臺(tái)鼾癥患者是7歲的小朋友??，扁桃體肥大和腺樣體肥大，同時(shí)合并聲帶息肉，所以一次麻醉處理好三個(gè)問題。對(duì)于小朋友的聲帶息肉的處理，需要更加精細(xì)的操作，避免損傷聲帶，希望小朋友通過(guò)手術(shù)治療早日康復(fù)?????，有悅耳的聲音和健康身體。2024年08月12日104
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 再次創(chuàng)造新的每周手術(shù)量記錄：12臺(tái)手術(shù)（11臺(tái)鼾癥，1臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)）。5臺(tái)成人鼾癥安排在星期六完成，今天安排7臺(tái)。今天兩個(gè)手術(shù)間：一間完成5臺(tái)，另外一間插臺(tái)完成2臺(tái)。早上8:52開始，下午15:16??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。11位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺(tái)是14歲的大朋友，因?yàn)樽⌒r(shí)被同學(xué)投訴打鼾，下決心手術(shù)。第2??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣東陽(yáng)江，33歲的媽媽，她之所以鼓起勇氣來(lái)手術(shù)，就是因?yàn)樗鍤q的女兒老是被她的呼嚕聲吵醒。第6??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自安徽阜陽(yáng)，31歲，體重220斤，重度OSAHS，住院前已經(jīng)規(guī)范戴呼吸機(jī)2周，同時(shí)控制了血壓。第7??臺(tái)小朋友來(lái)自佛山，第8??臺(tái)小朋友來(lái)自東莞，他們的父母經(jīng)過(guò)深思熟慮后，下定決心讓小朋友手術(shù)解決打鼾問題。第9??臺(tái)和第??臺(tái)鼾癥患者是來(lái)自廣東云浮的“鼾癥姐妹”，姐姐11歲，妹妹7歲，門診的時(shí)候得知：因?yàn)楦改赴l(fā)現(xiàn)姐姐的面部發(fā)育越來(lái)越難看，有小下頜的趨勢(shì)，睡覺有張口呼吸，同時(shí)妹妹也有張口呼吸，于是就讓她們完善PSG和纖維喉鏡檢查，符合OSAHS，手術(shù)治療。第11臺(tái)鼾癥患者是17歲的準(zhǔn)備上高三的學(xué)生，這兩年被住校的舍友一起投訴鼾聲??太大，嚴(yán)重影響到其他同學(xué)的休息，馬上就高三了，他和家人決定來(lái)醫(yī)院手術(shù)治療好打鼾，這樣才有更加和諧的同學(xué)關(guān)系和更加好的精神狀態(tài)迎接高考。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????2024年08月05日683
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的手術(shù)日：8臺(tái)手術(shù)（7臺(tái)鼾癥，1臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)）。兩個(gè)手術(shù)間：一間完成6臺(tái)，另外一間插臺(tái)完成2臺(tái)。早上8:53開始，下午17:56??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。7位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示中度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。今天的鼾癥患者來(lái)自兩廣，第1??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣西桂林，第2??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣東肇慶，11歲，初一學(xué)生。第5??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣西賀州，女性，一名教師。第6??臺(tái)鼾癥患者，52歲，來(lái)自廣東韶關(guān)，聊天得知他畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，正宗的大師兄，目前在韶關(guān)開口腔診所，能為師兄手術(shù)治療打鼾，非常榮幸和用心服務(wù)。第7??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣東汕尾。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2024年07月29日94
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