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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 昨天做完的，不用伸舌的張嘴就行啊，昨天做完那樣啊啊，他這個咽腔也很寬，特別寬啊，他的下頜下頜特別小，就是沒有沒有下巴坑了，這直著就下來了，對吧？啊你看你看我這它是應(yīng)該這有個弧度下來了，你這沒弧度了，這這順著就下來了，這就下頜往后縮，下頜后縮是咱們這個手術(shù)的一個非常不利的一個因素。 就是下巴開始往后縮是非常不利的一個因素，我當時怕你效果受這個影響，但現(xiàn)在看還行，對吧，基本沒什么聲音了，還可以挺好的啊，咽腔也很寬了啊，你這個你這個當時道很窄啊，你他當時打呼嚕很重吧，憋氣對。 他當時打呼嚕憋氣很重，一看那個道就沒有了啊，你這個我昨天印象特別深啊，一張開嘴之后那軟了，把后邊全部堵死了。 啊，所以我就判斷你當時一定是。 就是你以前睡覺一定打呼嚕，憋氣特別重。 50多秒，50多秒，就每每天晚上睡覺，肯定他睡的其他都如此是吧，大時間看他睡覺費勁吧。 是吧，我自己一個人住，自己一個人住一個方向有影響萬臥對吧，所以他的打邊一定很重，行吧，就這樣吧，挺好的，而且，而且這么寬的煙槍做的是個微創(chuàng)。 是吧，做的是個微創(chuàng)，明天就可以回家了啊是吧，挺好的啊啊行，今天多活動活動啊。2023年11月01日
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的手術(shù)日：今天的手術(shù)日，7臺手術(shù)（其中五臺為鼾癥手術(shù)），一個手術(shù)間從早上8:55直落到17:53順利完成，患者安返病房。之前給親兄弟、父子、母子同一天做了鼾癥手術(shù)，今天是給親兄妹一起手術(shù)。今天的第一臺和第二臺鼾癥患者是親兄妹，來自惠州博羅縣，長兄因為憋醒和呼吸困難到處求醫(yī)，始終沒有找到解決問題的方法，經(jīng)熟人介紹從惠州博羅縣來門診，他的妹妹陪同他一起，面診就判斷他符合OSAHS，需要做手術(shù)。門診同時發(fā)現(xiàn)他的妹妹體型矮胖，下頜短，所以我也對他妹妹說：“您也應(yīng)該符合OSAHS，有打鼾和反流性咽喉炎，也需要完善纖維喉鏡檢查和睡眠監(jiān)測”。沒想到檢查結(jié)果出來，妹妹比長兄更加嚴重，長兄66歲，PSG顯示中度OSAHS，重度缺氧，最長的呼吸暫停61秒，最低血氧62%，其妹妹60歲，PSG顯示重度OSAHS，AHI34.2。所以這周加臺給他們兄妹倆一起手術(shù)，手術(shù)很好的解決他們軟腭堵塞的問題，手術(shù)后應(yīng)該可以解決打鼾和憋醒問題，健康生活！今天的最后一臺鼾癥是相對特殊的患者，所以“全副武裝”完成手術(shù)。經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選，對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標準術(shù)式，通過精準的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2023年10月23日226
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 呼吸機（CPAP）是目前阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）治療和干預(yù)的方法之一?；颊咚咂陂g需一直佩戴一個與呼吸機相連的鼻面罩，由呼吸機產(chǎn)生的強制正壓氣流增加上呼吸道內(nèi)壓力，使上氣道始終保持開放狀態(tài)，從而達到止鼾的目的。由于佩戴便捷程度和呼吸舒適性問題，呼吸機的使用依從性一般，有相當一部分患者不能堅持佩戴整晚并且一直使用下去。但是對于中重度患者而言，尤其是非常嚴重肥胖的重度患者，經(jīng)過專業(yè)人員的指導(dǎo)，選擇適合的呼吸機治療仍然是療效最有保障的首選治療方法。2023年10月20日89
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的手術(shù)日：今天是10月的第二個手術(shù)日，9臺手術(shù)（其中7臺成人鼾癥手術(shù)），從早上8:50直落到20:50順利完成，患者安返病房。今天鼾癥患者是清一色男性，最大年齡66歲，最小年齡23歲，年齡越小的癥狀越嚴重。第二個男性鼾癥患者，59歲，中度OSAHS，之前因為憋醒和呼吸困難于2020年門診就診，我建議他手術(shù)治療，但是患者擔心手術(shù)會很痛，決定回家減肥和側(cè)臥，自訴癥狀改善不大，終于在上周門診再次就診，下定決心手術(shù)，于是我就安排了他這周一加臺手術(shù)，一氣呵成解決問題。第五個鼾癥和第七個鼾癥患者，都是重度OSAHS，體重快接近200斤，主要原因是扁桃體極度肥大，加上軟腭層面脂肪堆積，這一類患者的手術(shù)效果立竿見影。可見肥胖導(dǎo)致OSAHS，OSAHS也會加重肥胖，兩者之間是惡性循環(huán)??，規(guī)范診斷和治療是非常重要的事情！最后的一張工衣照片是科室送的福利。2023年10月16日935
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 今天是9月秋分時節(jié)后的手術(shù)日，終于實現(xiàn)9月手術(shù)日做9臺的目標??9臺手術(shù)（其中4臺為鼾癥手術(shù)，2臺扁桃體，3臺會厭囊腫）從早上8:50直落到17:05順利完成，患者安返病房。其中的一個特別的鼾癥患者，17歲，214斤，在讀中學生，PSG：AHI98.3，平均血氧85%，最低血氧36%，可見肥胖導(dǎo)致OSAHS，OSAHS也會加重肥胖，兩者之間是惡性循環(huán)??，規(guī)范診斷和治療是非常重要的事情！之前患者嘗試戴呼吸機治療，因為無法忍受而四處奔波，尋醫(yī)問藥，最終在門診我說服患者和家屬進行手術(shù)治療，手術(shù)后血氧改善了，才有力氣去繼續(xù)減肥，才有機會慢慢恢復(fù)健康！經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選，對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標準術(shù)式，通過精準的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2023年09月27日209
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學中心 演員陳喬恩曾經(jīng)在社交媒體上說過她睡覺打呼的事：“是這樣的，我打呼是因為我有嚴重的「睡眠呼吸中止癥」”。這里的“睡眠呼吸中止癥”就是咱們平時說的“睡眠呼吸暫?！保菍leepapnea不同的翻譯。她對這個疾病的介紹是“醫(yī)師診斷我在深度睡眠的時候，喉嚨會塌陷導(dǎo)致我會呼吸不到空氣，所以就會呈現(xiàn)打呼的狀態(tài)，直到大腦把我叫醒，一個晚上一直會重復(fù)這樣的狀況”。從這段話我們可以看出，睡眠呼吸暫停對患者至少會造成兩種危害：一是由于氣道塌陷呼吸不到空氣，會導(dǎo)致缺氧；二是夜間頻繁地覺醒，原因是呼吸暫停時大腦為了恢復(fù)呼吸會把患者叫醒，醒后呼吸恢復(fù)，但患者再次入睡后還會發(fā)生呼吸暫停，于是整個晚上會一直重復(fù)入睡-呼吸暫停-覺醒這個循環(huán)，患者夜間睡眠質(zhì)量是很差的，用睡眠醫(yī)生的話說這叫睡眠片段化（sleepfragmentation）。這種情況下“你的身體是無法完全進入真正的休息狀態(tài)的，這樣長久下去，對健康就會有影響～”陳喬恩選擇的治療方法是手術(shù)：“開刀把喉嚨扁條線切掉、把睡眠時會塌陷的地方的肉拿掉，以后就不太會有呼吸中止，也不太會有打呼的情況了”?？磥硭中g(shù)的效果還是很好的。需要注意手術(shù)是有創(chuàng)傷的，“在喉嚨挖掉一塊肉讓我整整兩個禮拜幾乎無法說話，一個月無法吃太固體的食物，我也是活生生餓瘦的”。陳喬恩進行的咽部軟組織手術(shù)是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要治療方法之一。如果因為各種原因不接受或不耐受無創(chuàng)呼吸機治療，可以耳鼻喉科就診，咨詢手術(shù)相關(guān)情況、進行術(shù)前評估及療效預(yù)測。需要說明的是，睡眠專業(yè)的臨床實踐指南指出，即使是對于上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常的成年患者，也建議將無創(chuàng)呼吸機作為首選治療。也就是說既可以選手術(shù)、又可以選無創(chuàng)呼吸機的情況下，首選無創(chuàng)呼吸機。這主要因為無創(chuàng)呼吸機相比于手術(shù)風險和創(chuàng)傷明顯更小。陳喬恩其實在手術(shù)前也嘗試過無創(chuàng)呼吸機但是“因為鼻子過敏帶不住，所以才用開刀切除的治療”。想了解其他無創(chuàng)呼吸機以外的治療，可閱讀無創(chuàng)呼吸機以外的治療方式（一）、無創(chuàng)呼吸機以外的治療方式（二）想了解更多睡眠健康知識，點擊關(guān)注，本號持續(xù)更新中。主要參考資料1.?KentD,etal.Referralofadultswithobstructivesleepapneaforsurgicalconsultation:review[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,20212023年09月20日279
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學中心 在確診了阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）之后，通常情況下醫(yī)生會建議患者應(yīng)用氣道正壓治療，也就是通常說的無創(chuàng)呼吸機。有一部分患者難以接受無創(chuàng)呼吸機，想通過其他的方法進行治療，所以本篇文章主要介紹一下無創(chuàng)呼吸機以外的其他治療。但首先需要說明的是，相比于無創(chuàng)呼吸機這些方法總的來說缺少充分的循證醫(yī)學證據(jù)，而且通常只適用于特定的一小部分患者，不是對所有患者有效，目前對于成年人阻塞性睡眠呼吸暫停，目前首選的治療還是無創(chuàng)呼吸機?？谇怀C治器最常用的口腔矯治器是下頜前移裝置（mandibularadvancementsplint），這類裝置有各種不同的設(shè)計，大致的原理都是使下頜前移，從而使睡眠期間的上呼吸道內(nèi)徑增大。另一類使用較少一些的類型是舌保持器（tongue-retainingdevice）利用吸力腔將舌拉出口腔，從而擴大舌后空間。體位治療一部分患者是體位性阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，他們在仰臥位的AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）是非仰臥位AHI的2倍以上，也就是說睡眠呼吸暫停、低通氣這些呼吸事件主要發(fā)生在仰臥位。對于這類患者可以考慮體位治療。一種常見的低成本方法叫做“背部網(wǎng)球法”。在睡衣的背部縫一個口袋，里面放個網(wǎng)球，這樣仰臥睡眠時背部不適，從而減少仰臥睡眠。有兩種已經(jīng)商品化的治療裝置，一種是睡眠體位訓練儀SleepPositionTrainer?(NightBalance;NightBalanceB.V.)?，另一種是頸部體位治療儀NeckPositionTherapyDevice(NightShift;AdvancedBrainMonitoring)?，它們大致原理都是在仰臥睡眠時會發(fā)出低強度震動，直到患者變換為側(cè)臥位時震動會停止?？诿娌考∪夤δ苡柧毧诿娌考∪夤δ苠憻捲鰪娚蠚獾罃U張肌的強度，改善舌骨與舌的位置，進而擴大睡眠時上氣道的橫截面積。有各種不同的訓練，下列內(nèi)容供參考：止鼾操1?止鼾操2舌下神經(jīng)電刺激上氣道擴張肌功能降低是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要發(fā)病因素之一，頦舌肌是最主要的上氣道擴張肌。頦舌肌受舌下神經(jīng)支配，刺激舌下神經(jīng)，可導(dǎo)致舌下神經(jīng)支配的肌肉收縮，從而開放上氣道。已有兩種植入式舌下神經(jīng)刺激器由美國食品和藥物管理局批準用于臨床：呼吸驅(qū)動舌下神經(jīng)刺激InspireMedicalsystems（NIM3.O，MedtronicXomed，JacksonviUe，F(xiàn)L，USA）和連續(xù)舌下神經(jīng)刺激Aura6000（Fa.ImTheraMedicalInc，SanDiego/CA，USA；ImTheraTHN）。因價格昂貴，限制了其在發(fā)展中國家的應(yīng)用。如果想了解其他的相關(guān)治療方式，點擊關(guān)注，本科普號持續(xù)更新中。2023年09月06日544
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 下午比較慶的時候，午休的時候有時呼嚕一聲能真一下，加拿的南京，南京的，昨天坐高鐵回來了，今天上午都是挺遠的年不就我估近十年是吧，近十年那也不短了，然后加上喝酒喝的比較多吧，喝酒頻率比較多，就喝完酒呼嚕聲音就我可能聽不見更大，但家里面而且會有這種憋器吧，但是我看啊，然后我知道就是下午比較清醒的時候，午休的時候，有時候呼嚕一聲能驚一下，就平時晚上睡覺能憋醒唄，一般不會憋醒就往上睡著就睡著，但是睡眠質(zhì)量不高，就人家講的開車啊，以前我開車開個300公里，幾百公里沒問題，現(xiàn)在開個100公里就就把車困了，就睡眠質(zhì)量還是不行了，下降了啊啊，今年是41，本身并不是特別胖，但是以前不打呼，現(xiàn)在打呼嚕。其實最主要。 什么原因，其實還是跟你肉的這個，一個是胖了之后可能脂肪稍微多一點啊，對你個人而言，另外一個其實肉可能會偏松了，不一樣的，就以前這個肉很緊致，呼吸道這么大，它緊致啊，你不打呼嚕，但隨著年齡的增長是吧，這個。 年齡越大肉越松，它就容易堵了，這可能是個主要原因，你這個咽腔堵的很嚴重，確實挺厲害，你這個咽腔堵的挺厲害的，所以你這個就是第一個適合手術(shù)，可以手術(shù)啊，然后呢，可以微創(chuàng)，以微創(chuàng)啊，你這2023年08月09日22
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的手術(shù)日：今天是8月的第一個手術(shù)日，八臺手術(shù)，其中七臺為成人鼾癥，從早上9:00直落到20:28，順利完成，患者安返病房。今天的鼾癥患者的扁桃體，是一個比一個大，每個鼾癥患者的扁桃體粘連比較嚴重，這與長期缺氧和慢性炎癥導(dǎo)致，我們的臨床經(jīng)驗總結(jié)：扁桃體越大的鼾癥患者，手術(shù)后的效果越好。經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選，對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標準術(shù)式，通過精準的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2023年08月07日273
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