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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在臨床實(shí)踐中，會(huì)碰到不注意清洗和養(yǎng)護(hù)家用呼吸機(jī)面罩導(dǎo)致肺部感染（甚至嚴(yán)重感染）的患者。因此清洗和養(yǎng)護(hù)家用呼吸機(jī)面罩非常重要。家用呼吸機(jī)面罩，與你如此親密，自然需要更潔凈，三分戴七分養(yǎng)，面罩也怕被冷落，科學(xué)的清洗和養(yǎng)護(hù)，能讓面罩的效用更出色。清洗前，需要確認(rèn)部件是否完好，面罩組件盡量完全分離，接氧口蓋要打開(kāi)，自己務(wù)必分清楚頭帶、硅膠墊、支架、罩體等，可以對(duì)著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)廠商的說(shuō)明書(shū)小心分拆。如果清洗較勤，面罩較干凈，可以采用整體浸泡的方式，每次5分鐘左右，浸泡溶液比為一勺中性洗滌劑（5毫升）溶于4升清水，如果面罩較臟，對(duì)于污垢較多的地方，可以用軟毛刷輕輕刷去。對(duì)于面罩頭帶，面罩清洗時(shí)可用清水或中性洗劑溶液，如果較臟則輕輕揉搓避免變形，如清洗后不易干的話，則每周清洗一次。對(duì)于鼻墊和口鼻墊，建議每天用清水清洗，至少2-3天清洗一次，如果殘留油脂較多，可用中性洗滌劑（如洗潔精等）的稀釋溶液清洗，洗凈后置于陰涼通風(fēng)處晾干。不要將面罩或管路暴露于陽(yáng)光直射下，否則會(huì)加速材質(zhì)老化。清洗過(guò)程中，因?yàn)榧矣煤粑鼨C(jī)面罩的特殊材質(zhì)，清洗的水溫應(yīng)該為常溫水，不可使用過(guò)熱的水清洗，不能使用含有醋、漂白劑、酒精、芳香劑、保濕劑、抗菌劑、香油等成分的溶液清洗面罩和管路，這些溶液可能會(huì)造成損害、降低產(chǎn)品使用壽命。清洗后在陰涼通風(fēng)處晾干，避免日光照射、暴曬和高溫烘干，避免利器刮劃。面罩除常規(guī)清洗保養(yǎng)需注意外，也要避免與毛線、棉線制品混放，以免魔術(shù)貼黏住毛線纖維削減頭帶粘合功效。平時(shí)面罩養(yǎng)護(hù)，除了日常養(yǎng)護(hù)外，需要定期更換面罩，讓治療效果體驗(yàn)收效最大化。一般面罩作為耗材，須定期更換，一般更換的周期建議是6個(gè)月。面罩屬于耗材，任何部件出現(xiàn)的損壞，都應(yīng)該及時(shí)更換以免降低使用功效。本文系王智剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月15日
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 面罩如何選配？隨手抓還是認(rèn)真挑？呼吸機(jī)治療成敗在此一“戴”。首先什么是面罩？簡(jiǎn)單說(shuō)是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的人機(jī)連接裝置。面罩到底怎么選？我們的人臉的臉型有錐子臉、大眾臉、圓臉等，根據(jù)臉型選擇一款大小適合你的面罩類型，這對(duì)于呼吸機(jī)的使用效果來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。選擇面罩要注意四個(gè)原則和要點(diǎn)：安全有效、耐受性好、死腔量少、漏氣量少。如果選擇了一款不適合你的面罩，會(huì)出現(xiàn)尺寸不合適、出現(xiàn)幽閉恐懼癥、出現(xiàn)漏氣嚴(yán)重現(xiàn)象、出現(xiàn)壓迫面部不適感等，總之面罩合適與否，將直接影響到無(wú)創(chuàng)通氣效果。面罩有多種類。鼻罩，使得鼻尖或整個(gè)鼻部被覆蓋，這是一種較為常用的面罩類型，性價(jià)比高，適用于普通阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者睡眠通氣治療，對(duì)于部分經(jīng)口呼吸少的呼吸衰竭患者也適用，理想狀態(tài)下，鼻罩治療效果最好，但是舒適性較低?？诒敲嬲?，是鼻部和口均被覆蓋的面罩，對(duì)于張口的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者適用，對(duì)于普通慢性呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣治療是首選，對(duì)于下頜短小、面部消瘦、皮膚松弛、無(wú)法閉口呼吸的患者適合。鼻枕，接觸面積最少，僅僅托住鼻翼部分，對(duì)于幽閉恐懼癥的患者是首選，用鼻枕視野開(kāi)闊，適合輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者，適合中低水平壓力的治療。全面罩，即全臉面罩，這種面罩全臉被覆蓋，對(duì)于面部或鼻部有創(chuàng)傷或者解剖異?；颊哌m用，對(duì)于不可糾正的其他款型局部漏氣的患者適用。頭盔式面罩，這種面罩將整個(gè)頭部被覆蓋，有宇航員的既視感，對(duì)于面部或鼻部有創(chuàng)傷或解剖異常的患者適用，但是，因?yàn)橘M(fèi)用比較高，體積較大方便性欠佳等，因此應(yīng)用范圍并不廣泛。本文系王智剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月15日9724
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 身邊經(jīng)常有打呼嚕的朋友，是睡得香的表現(xiàn)嗎？打呼嚕到底要治療嗎？這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常會(huì)困擾很多人，其實(shí)打呼嚕除了影響家人休息，有的也會(huì)對(duì)自己的身體產(chǎn)生危害。我們從醫(yī)學(xué)的角度簡(jiǎn)單談一下這個(gè)問(wèn)題。我們先來(lái)了解一下為什么會(huì)打呼嚕。我們呼吸時(shí)，空氣通過(guò)鼻腔、鼻咽部、口咽、喉，最終進(jìn)入氣管和肺。當(dāng)空氣通過(guò)上述這些器官時(shí)，若有新生物、解剖變異或產(chǎn)生空氣阻力增加的因素，都可能會(huì)導(dǎo)致打呼嚕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者缺氧，甚至窒息。當(dāng)患者打呼嚕，有缺氧時(shí)，我們臨床上稱為“鼾癥”，更專業(yè)的稱之為“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”，目前根據(jù)診療指南，也有明確的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般肥胖的患者脖子短，舌根肥厚，睡眠時(shí)，尤其是平躺時(shí)，舌根后綴，易阻塞氣道，出現(xiàn)鼾癥，如果長(zhǎng)期缺氧，可能會(huì)導(dǎo)致注意力不集中、心率失常、高血壓、糖尿病等許多疾病，我們要引起高度重視，做到早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。出現(xiàn)鼾癥的病人，根據(jù)缺氧的嚴(yán)重程度、患者的耐受性我們制定不同的治療方案。一般建議患者側(cè)臥位睡覺(jué)，減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有的患者需進(jìn)行鼻腔的擴(kuò)容手術(shù)（鼻息肉切除、鼻中隔矯正、下鼻甲消融等），有的患者需進(jìn)行口咽部的手術(shù)（扁桃體切除腭咽成形術(shù)、舌根消融、舌骨懸吊術(shù)、頦前徙等），有的患者需佩戴呼吸機(jī)治療，有的患者進(jìn)行手術(shù)之后再佩戴呼吸機(jī)治療。因此打呼嚕不是小問(wèn)題，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估。本文系劉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月06日25884
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 我在門診經(jīng)常遇到打鼾的患者在檢查后診斷為單純的鼾癥，并沒(méi)有明顯的睡眠呼吸暫停。對(duì)于這種情況，臨床上沒(méi)有特別好的治療方法。通常我會(huì)給一些生活上的小建議，大家不妨一試。 首先，要保持合理的體重。我發(fā)現(xiàn)就診的患者絕大多數(shù)存在體重超標(biāo)的情況。而超重，特別是肥胖是導(dǎo)致睡眠打鼾或呼吸暫停最重要的原因。那么，如何判斷自己的體重是否正常呢？需要體重指數(shù)BMI來(lái)幫忙，其計(jì)算方法是體重（kg）除以身高(m)的平方。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，BMI超過(guò)25就是超重，超過(guò)30是肥胖。而中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)要更嚴(yán)格一些，超過(guò)24就是超重，超過(guò)28是肥胖。我曾對(duì)本科做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的近1600名患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)男性BMI超過(guò)25.3，女性超過(guò)24.7，打鼾的發(fā)生幾率都大大增加。（曾進(jìn)，等.體重指數(shù)預(yù)測(cè)成年人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷學(xué)研究.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，11：607-610）那么問(wèn)題來(lái)了，請(qǐng)注意，不是挖掘機(jī)技術(shù)哪家強(qiáng)，是該如何保持合理的體重呢？答案是適量運(yùn)動(dòng)。我每次提起這件事情，患者朋友都會(huì)擺出很多借口，如工作太忙等，總而言之沒(méi)有“整塊時(shí)間”進(jìn)行鍛煉。我的建議則是將“整塊時(shí)間”變成“零散時(shí)間”。比如：開(kāi)車上下班的朋友做到一周2到3天不開(kāi)車，改乘公共交通出行、騎車或步行；上班時(shí)間不坐電梯改走樓梯；利用計(jì)步器設(shè)定每天的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，督促自己步行；選擇一種對(duì)場(chǎng)地條件沒(méi)有太多要求的運(yùn)動(dòng)方式，比如平板支撐，等等。不要小看這些零星的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，疊加起來(lái)就可以很明顯的效果。當(dāng)然，某些病理性肥胖的患者，僅靠一般性運(yùn)動(dòng)已經(jīng)無(wú)法達(dá)到控制體重的目的，我會(huì)用專門的文章來(lái)講述。其次，戒煙少酒。很多打鼾的朋友或者其家人都有這樣的體驗(yàn)，飲酒后打鼾的聲音會(huì)特別大，呼吸暫停的時(shí)間也要比平時(shí)長(zhǎng)，患者第二天起床以后也會(huì)感到口干舌燥，頭痛欲裂。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？因?yàn)轱嬀坪笕硌軘U(kuò)張，鼻腔粘膜水腫導(dǎo)致鼻腔狹窄影響鼻部通氣，類似感冒時(shí)的鼻堵；另外飲酒會(huì)降低神經(jīng)興奮性，使得上氣道肌肉發(fā)生更嚴(yán)重的塌陷，這些都會(huì)引發(fā)打鼾癥狀加重。長(zhǎng)期吸煙也會(huì)影響人體的神經(jīng)肌肉功能，這種影響是長(zhǎng)期而又緩慢的，更有隱蔽性，更不容易被大家重視，而結(jié)果一旦出現(xiàn)，想要逆轉(zhuǎn)則非常困難。因此我建議患者朋友應(yīng)該適量飲酒，戒掉吸煙，防止打鼾癥狀逐步加重。再次，晚餐不宜過(guò)飽。有的朋友因?yàn)楣ぷ骰蚪煌ㄔ颍酝觑垥r(shí)間較晚，使得用餐時(shí)間和睡眠間隔很短；加上晚餐吃的很豐盛，這些都會(huì)加重胃腸道在夜間睡眠時(shí)的負(fù)擔(dān)，因此一部分人飽餐后打鼾癥狀會(huì)加重。因此建議大家晚餐和睡眠時(shí)間保持一定的間隔，睡前不要吃加餐，晚餐不宜過(guò)飽。最后，調(diào)整合適的枕頭高度，側(cè)臥位睡眠。側(cè)臥位睡眠一直是醫(yī)生推薦的建議，但是其實(shí)并不容易做到。有時(shí)我會(huì)建議患者在貼身衣服內(nèi)縫制一個(gè)小袋，裝一些硬度適當(dāng)?shù)臇|西，這樣一平躺就會(huì)覺(jué)得不舒服，大概2周到3周就可以逐步養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠的習(xí)慣。另外挑選一個(gè)合適高度的枕頭也非常重要，過(guò)軟或者過(guò)低的枕頭都會(huì)容易加重打鼾，適度高度既可以保持良好的睡姿，又可以減輕舌后墜，使得鼾聲變小。當(dāng)然這要是患者及家屬通過(guò)夜間的癥狀進(jìn)行自我調(diào)整。最后將全文總結(jié)成一個(gè)順口溜：遠(yuǎn)離打鼾君，運(yùn)動(dòng)不能少；戒煙又少酒，晚餐7分飽；枕頭適度高，側(cè)臥睡眠好。祝大家擁有高質(zhì)量的睡眠。作者：曾進(jìn) 北京大學(xué)第三醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科文章轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明作者及出處本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月06日4784
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葉京英主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呼吸機(jī)由主機(jī)、濕化器、電源、管道、面罩、頭帶組成。呼吸機(jī)的主機(jī)和濕化器聯(lián)結(jié)在一起，空氣通過(guò)濕化器后會(huì)被加溫加濕，再吹到鼻腔里。首先，面罩的松緊度很關(guān)鍵，太松了會(huì)跑氣，呼吸機(jī)需要加壓補(bǔ)償，患者會(huì)覺(jué)得不舒服；第二，面罩和管道要定期清洗。因?yàn)槠つw會(huì)出油，呼吸道也會(huì)有異味；第三，濕化器的水要每天更換，不要每天往里補(bǔ)一點(diǎn)兒，容易滋生細(xì)菌，吹到呼吸道里容易引起感染。濕化器最好定期刷洗消毒；第四，過(guò)濾棉要定期更換，它負(fù)責(zé)阻隔空氣中的臟東西，臟空氣吹到氣道里容易引起其它問(wèn)題；第五，有些患者感冒時(shí)鼻子堵塞嚴(yán)重，建議感冒急性期不要強(qiáng)行戴呼吸機(jī)，會(huì)覺(jué)得壓力頂?shù)没?。還有些患者喝酒后懶得戴呼吸機(jī)，但此時(shí)更應(yīng)該戴，酒精有中樞抑制作用，會(huì)加重睡眠呼吸暫停，戴上呼吸機(jī)會(huì)讓出現(xiàn)危險(xiǎn)的幾率降低。2014年04月15日13148
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