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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 嗯，這個(gè)問題是這樣，請(qǐng)問呼吸暫停綜合征，中度夜間重度低氧血癥，使用單水平還是雙水平呼吸機(jī)，我覺得是單水平，雙水平呼吸機(jī)呢，我們決定你有沒有原來基礎(chǔ)疾病，如果有慢阻肺的病人，我會(huì)。 建議你選擇雙水平呼吸機(jī)，因?yàn)槁璺尾∪怂旧碛凶枞酝夤δ苷系K，我們希望雙水平的時(shí)候，我一般都是。 呃，雙水平這個(gè)通氣的時(shí)候呢，我們一般都是給病人呢，就是把這個(gè)夜間的時(shí)候1PAP也要就呼氣末正壓調(diào)上去，比如說有的人需要這個(gè)到十十四，甚至或者是八，這個(gè)要根據(jù)打掉呼嚕一個(gè)最小的一個(gè)。 呃值，然后呢，在這個(gè)時(shí)候呢，我要給他一定的支持，那1PAP要高于這個(gè)值，要高，你是八啊十啊，要根據(jù)在這個(gè)基礎(chǔ)上，如果它是十，那我要高數(shù)十七，那就I pap就吸氣。 吸氣的這個(gè)壓力要到20，就說就是個(gè)不同調(diào)節(jié)，單水平的呢，就是叫C派，叫持續(xù)氣道內(nèi)正壓，這個(gè)呢，就是我只要打掉呼嚕的那個(gè)壓力就可以，現(xiàn)在也有些是那個(gè)自動(dòng)調(diào)壓的，我們叫凹凸，就是C派凹凸，呃白PA雙水平叫白PA啊，這個(gè)更多是靠根據(jù)你這個(gè)是否有基礎(chǔ)疾病，慢阻肺等等哈，或者是你要是舒適一點(diǎn)，雙水平更舒適一些，但是呢，價(jià)格貴一些，如果我們就是個(gè)單純的就是個(gè)就是睡眠2023年02月24日
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張湘民主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 OldDrZhang老張醫(yī)生做個(gè)鼾癥微創(chuàng)手術(shù)不單能治療打鼾，還有整形美容的效果，這是真的嗎？是的，真有這樣的微創(chuàng)手術(shù)方法，叫改良頦前移手術(shù)。頦前移術(shù)也叫頦前徙術(shù)，在臨床上應(yīng)用已有10余年，經(jīng)過不斷的改良，有多種手術(shù)方式。其主要原理就是將下頜頦部往前移，帶動(dòng)與之連接的頦舌肌、頦舌骨肌（主要的防止舌松弛后墜肌肉）以及其他頜下的肌肉和軟組織向前移，使咽部氣道空間擴(kuò)大，防止睡眠時(shí)舌松弛后墜導(dǎo)致氣道塌陷阻塞。我們大家都知道人體在睡眠時(shí)中肌肉是會(huì)放松的，而咽部氣道的肌肉（主要是舌體內(nèi)的頦舌肌和頦舌骨肌）一放松就會(huì)后墜，造成咽部氣道狹窄，氣流通過時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)，帶動(dòng)軟腭和周圍的軟組織發(fā)生打鼾的聲音。嚴(yán)重時(shí)會(huì)完全阻塞，導(dǎo)致呼吸暫?；蛘咧舷?，叫阻塞性睡眠暫停綜合征或睡眠窒息癥，英文叫Obstructivesleepapnea（OSA）。很多人以為打鼾不是病，是睡得好睡得香的表現(xiàn)。其實(shí)正常人偶爾疲勞或者飲酒后會(huì)出現(xiàn)打鼾，但一般都比較輕微均勻。但如果睡眠經(jīng)常打鼾，而且鼾聲較大且不均勻，就可能發(fā)展為睡眠窒息癥。睡眠反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停窒息和間歇低氧會(huì)嚴(yán)重的影響身體健康，造成多器官損害，導(dǎo)致心腦血管和內(nèi)分泌的疾病，例如高血壓，冠心病，動(dòng)脈硬化，腦中風(fēng)，老年癡呆癥、糖尿病、高脂血癥，高尿酸血癥、性功能減退，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降、生長發(fā)育緩慢、認(rèn)知能力和注意力減退，甚至導(dǎo)致惡性腫瘤等等。目前這種病越來越受到國際醫(yī)學(xué)界的重視。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，對(duì)這種疾病早防早治可以減少很多慢性病的發(fā)生，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療醫(yī)保開支。從解剖上來分析，在上呼吸道咽部的側(cè)壁和前壁是沒有骨性結(jié)構(gòu)支撐的，主要是靠肌肉和纖維組織的張力來維持氣道開放。部分人下頜發(fā)育比較短小，或者比較肥胖，或者是神經(jīng)肌肉調(diào)控功能下降，睡覺時(shí)肌肉一放松，氣道就容易塌陷阻塞。特別是當(dāng)平躺著睡的時(shí)候，舌會(huì)在重力作用下出現(xiàn)后墜阻塞氣道。我們可以做一個(gè)簡單的打鼾模擬試驗(yàn)，就是把下頜盡量往前移，做一個(gè)地包天的動(dòng)作（也就是讓下牙前伸超出上牙）。然后你自己深吸氣模擬一個(gè)打呼嚕動(dòng)作，就覺得很難出現(xiàn)明顯的鼾聲。而不做這個(gè)下頜前移動(dòng)作的時(shí)候，就很容易做出模擬打呼嚕動(dòng)作，發(fā)出很大的鼾聲。這就是當(dāng)下頜往前移時(shí)，能夠把舌的肌肉和軟組織帶動(dòng)向前，減輕舌后墜導(dǎo)致的狹窄和阻塞。下頜前移可以采用無創(chuàng)的方法和有創(chuàng)的方法。無創(chuàng)的治療方法主要是配戴一種俗稱阻鼾器或口腔矯治器的裝置，套在上下牙之間，把下頜往前移，增加氣道開放截面積。下頜前移量越多效果就越好，但是下頜前移過多會(huì)造成顳頜關(guān)節(jié)的損傷。所以現(xiàn)在這種方法一般推薦前移量設(shè)在最大值的60%左右，或采用個(gè)性化定制可調(diào)節(jié)的下頜前移裝置，將下頜前移量逐漸調(diào)節(jié)到可耐受的最大值。這種方法比較適用于輕中度的患者，重度患者只能一定程度的減輕，需要結(jié)合其它的治療方法。治療OSA其他的無創(chuàng)方法還有很多，比如持續(xù)正壓通氣（CPAP）的呼吸機(jī)，體位治療裝置，舌牽拉裝置等等。但多數(shù)的無創(chuàng)治療方法或因患者不舒適不耐受，或因療效不好而得不到廣泛應(yīng)用。治療OSA的有創(chuàng)方法也有很多，但是療效好的手術(shù)一般創(chuàng)傷都比較大，而創(chuàng)傷小的手術(shù)療效就多不明顯。探討更加微創(chuàng)又更加有效的手術(shù)方法是耳鼻咽喉睡眠外科的首要任務(wù)。我們?cè)谝酝念W前移手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，改良的主要特點(diǎn)是將下頜頦部骨質(zhì)作一種雙梯形截骨的榫卯結(jié)構(gòu)，這樣往前移以后可以卡得更緊更牢固，而且前移量可以更大，多數(shù)可以達(dá)到15mm的前移量。如果病人原來因?yàn)橄骂M后縮短小，造成臉型容貌不雅，或者形成腺樣體面容，這種情況經(jīng)過手術(shù)以后，下頜頦部往前移就能改善容貌，成為一個(gè)瓜子臉或明星樣的尖下頜面容。以往的頦前移手術(shù)采用柜型截骨、環(huán)形截骨或三角斜行截骨的方法，前移量一般為8~10mm，療效沒那么好。而改良頦前移微創(chuàng)手術(shù)的下頜前移量大，既能提高治療OSA療效又能改善面容。現(xiàn)在國際上還推薦一種下頜前移術(shù)或雙頜前移術(shù)（MMD），其氣道開放的面積更大，療效更好，但創(chuàng)傷也更大，不良反應(yīng)較多，一般不容易被患者接受。前海人壽廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任及MDT睡眠醫(yī)學(xué)中心主任張湘民之前曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院及附屬第六醫(yī)院帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)分別進(jìn)行了多項(xiàng)OSA的微創(chuàng)外科技術(shù)研究和推廣，與國內(nèi)外眾多知名專家有廣泛的學(xué)術(shù)交流，并且創(chuàng)立了一系列的微創(chuàng)手術(shù)方法。其中改良頦前移術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用了多年，進(jìn)行了近百例的微創(chuàng)手術(shù)，獲得良好的療效。需要強(qiáng)調(diào)的是：開展這一種手術(shù)一定要選擇好適應(yīng)癥，否則有可能達(dá)不到預(yù)期效果。對(duì)于以鼻塞癥狀為主的病人要進(jìn)行鼻腔的擴(kuò)容手術(shù)，包括鼻中隔矯正術(shù)，鼻甲骨折外移加射頻消融術(shù)，對(duì)患有鼻竇炎鼻息肉的病人，要同時(shí)或分期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)于扁桃體腺樣體肥大的病人（多數(shù)是兒童）單純進(jìn)行扁桃體腺樣體切除術(shù)就能獲得明顯的效果。對(duì)于成年人有多平面狹窄的中重度病例，可能需要選擇UPPP手術(shù)結(jié)合頦前移手術(shù)。部分以舌肥大松弛為主的病人，要選擇舌部分切除或者舌牽拉及舌射頻消融手術(shù)。部分還伴有會(huì)厭塌陷或舌根扁桃體肥大者，也應(yīng)該做相應(yīng)的手術(shù)。頦前移手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)也比較快（頦部骨質(zhì)完全生長牢固得有三個(gè)月），不良反應(yīng)輕，圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥特別少，比較安全。多數(shù)病人術(shù)后復(fù)查滿意度比較高，特別是對(duì)容貌的改善非常滿意，不單治好了鼾癥還增強(qiáng)了自信心。有些患者還特別會(huì)算賬，住院手術(shù)治療鼾癥（OSA）,醫(yī)保能夠覆蓋支付。即使沒有醫(yī)保全自費(fèi)，做這個(gè)手術(shù)也非常合算，因?yàn)槟壳霸谡吾t(yī)院做個(gè)下頜頦部整形手術(shù)少則需要十幾萬，多則數(shù)十萬，而且還沒有治療打鼾的效果。因?yàn)檎问中g(shù)只是把下巴墊高一點(diǎn)，或者把下頜部分截骨，不包含治療OSA關(guān)鍵的部位頦舌肌和頦舌骨肌的前移。改良雙梯形截骨頦前移手術(shù)不但有整形效果，更重要的是能夠?qū)㈩W舌肌和頦舌骨肌連接的頦結(jié)節(jié)前移，而且前移量可以達(dá)到15毫米，能夠明顯擴(kuò)大咽部氣道的通氣截面，減輕OSA的發(fā)生。對(duì)于部分不希望下頜過于前移的患者，或不希望面容太多的改變，也可以將前移的頦部骨皮質(zhì)磨薄，這樣面型改變就不明顯。改良頦前移術(shù)是睡眠外科一項(xiàng)值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)，是既希望能治療鼾癥又能改善面容的少男少女和女士先生們的福音。前海人壽廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉-MDT睡眠中心張湘民?202206192023年01月20日705
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 ?我的一位患者被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），我建議他使用“持續(xù)氣道正壓”來治療，也就是咱們平時(shí)說的無創(chuàng)呼吸機(jī)，但他并沒有遵循醫(yī)囑，于是我詢問他對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)是否有什么顧慮，是不是擔(dān)心使用無創(chuàng)呼吸機(jī)不舒服自己耐受不了？他的回答是擔(dān)心夜里睡覺時(shí)使用這么個(gè)機(jī)器會(huì)影響家人休息。“我自己怎么著都行，大不了病了我就扛著，但是不能連累家人。”對(duì)于成年人阻塞性睡眠呼吸暫停，公認(rèn)的首選治療是持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP），它沒有創(chuàng)傷、治療效果好，但患者不依從、不愿意佩戴機(jī)器是一個(gè)問題?；颊卟辉敢馐褂脽o創(chuàng)呼吸機(jī)的原因有很多，其中一個(gè)原因就是我這位患者的擔(dān)心：床頭桌上放個(gè)機(jī)器夜晚持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)不會(huì)影響家人休息。實(shí)際上，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停，不僅不會(huì)影響同寢者休息，反而很可能會(huì)改善他們的睡眠質(zhì)量。現(xiàn)在市面上的呼吸機(jī)在靜音方面大多做得很好，通常只有20-30分貝的噪音，而阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩镊暢３＿_(dá)到40-50分貝甚至更高。其實(shí)不僅如此。得了病但是不治療，其實(shí)不是自己“扛著”就能解決問題，如果疾病進(jìn)一步發(fā)展，到后面受苦的不僅是患者本人，還有患者的家屬。阻塞性睡眠呼吸暫停不僅僅是晚上打呼嚕、白天疲乏犯困這么簡單，它其實(shí)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)都有影響?；颊呷胨笊蠚獾腊l(fā)生塌陷，呼吸暫停一段時(shí)間，大家最容易想到的不良后果是缺氧。實(shí)際上這種缺氧與一般疾病不同，是一種“間歇性缺氧”，患者每晚要經(jīng)歷幾十甚至上百次缺氧-復(fù)氧的循環(huán)。有研究顯示，這種氧含量的波動(dòng)甚至比慢性持續(xù)性缺氧危害更大，比如會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，并由此導(dǎo)致動(dòng)脈硬化等。呼吸暫停一小段時(shí)間后會(huì)導(dǎo)致覺醒，覺醒后氣道肌肉張力會(huì)短暫回復(fù)，讓患者能夠恢復(fù)呼吸并再度入睡。這個(gè)過程同樣會(huì)每晚持續(xù)幾十次甚至上百次，讓患者的睡眠變得支離破碎，即使表面上睡眠時(shí)間足夠長，睡醒之后也沒有神清氣爽的感覺，白天總是無精打采，患者的學(xué)習(xí)和工作效率大受影響。不僅如此，患者發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，有研究顯示，重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者駕駛機(jī)動(dòng)車的風(fēng)險(xiǎn)與酒駕相當(dāng)。上面說的這些病理生理變化也不是全部，呼吸暫停-呼吸恢復(fù)胸腔內(nèi)壓力、血壓、心率都有劇烈波動(dòng)，產(chǎn)生一系列不良健康后果。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種源頭性疾病，如果不治療，它會(huì)導(dǎo)致一系列下游疾病。如果將來得了腦卒中導(dǎo)致偏癱或者得了阿爾茨海默病等，這些都是影響自理能力、需要家人照料的疾病。管理好自己的健康，得了病盡早治療，不僅僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)家人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。2022年11月01日433
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 很多人都知道，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停首選的治療是氣道正壓治療，也就是咱們平時(shí)說的用無創(chuàng)呼吸機(jī)。買了無創(chuàng)呼吸機(jī)、開啟家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療就萬事大吉了嗎？其實(shí)很多患者在開啟無創(chuàng)呼吸機(jī)治療之后會(huì)面臨一些細(xì)節(jié)問題，需要找專業(yè)的醫(yī)生復(fù)診。復(fù)診的目的在于評(píng)估癥狀是否改善評(píng)估無創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受程度、使用的依從性解決無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的副作用對(duì)于合并高血壓、糖尿病等合并疾病的患者評(píng)估血壓、血糖情況除此之外，醫(yī)生會(huì)向患者進(jìn)一步說明使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的獲益，這對(duì)患者堅(jiān)持使用無創(chuàng)呼吸機(jī)很有幫助。那么應(yīng)該多久復(fù)診一次呢？美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）推薦在最初2周內(nèi)隨訪以提高依從性，然后一月1次、之后一年1次，具體取決于依從性水平和癥狀緩解情況。最初兩周一次、一月一次的復(fù)診麻煩嗎？對(duì)于忙碌的上班族或者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者，可能覺得剛開始的復(fù)診頻率比較高、有點(diǎn)麻煩。但其實(shí)復(fù)診可以是面診，也可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療手段完成。而且在最初幾次的復(fù)診解決了存在的問題之后，之后可以一年復(fù)診一次。阻塞性睡眠呼吸暫停不僅僅是打呼嚕這么簡單，它可能導(dǎo)致心絞痛、心梗、腦梗、心律失常、認(rèn)知功能障礙等多種嚴(yán)重疾病，付出一點(diǎn)時(shí)間和精力治療是值得且必要的。主要參考資料PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademy?ofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).UpToDate臨床顧問?www.uptodate.com2022年10月11日743
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 就像治療高血壓的藥物劑量不是隨意確定的，治療阻塞性睡眠呼吸暫停的氣道正壓的模式、大小也不是隨意確定的，在治療前需要進(jìn)行“壓力滴定”。壓力滴定有不同的形式。醫(yī)院內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)下的人工滴定這是壓力滴定的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)務(wù)人員整夜值守，通常是從低水平壓力開始，逐漸升高壓力，直至消除不同睡眠階段、不同睡眠體位的阻塞性呼吸暫停、低通氣等各種阻塞性呼吸事件。自動(dòng)壓力滴定隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在很多品牌的呼吸機(jī)有自動(dòng)滴定模式的呼吸機(jī)，利用專有算法來檢測(cè)和消除睡眠中的阻塞事件。不僅可以與多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)合進(jìn)行這種自動(dòng)壓力滴定，也可以進(jìn)行居家、無多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的自動(dòng)壓力滴定。上圖中顯示的是自動(dòng)滴定模式呼吸機(jī)工作原理的示意圖，圖片來源于uptodate。上面的深藍(lán)色波浪線顯示的是呼吸氣流，可以看到在起始階段是比較均勻的，之后我用紅色標(biāo)出來的是出現(xiàn)了氣流受限或呼吸暫停。下面一條淺藍(lán)色的線是呼吸機(jī)的壓力，剛開始沒有出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣，相應(yīng)的是一個(gè)比較低的壓力水平，當(dāng)機(jī)器檢測(cè)到呼吸暫停、低通氣之后，機(jī)器會(huì)升高壓力（圖中我用黃色圓圈標(biāo)出的部分）。選擇何種滴定方式？家庭自動(dòng)滴定的主要優(yōu)勢(shì)是患者無需住院。這種策略不僅能降低成本、還能是患者盡快得到治療，無需排隊(duì)住院。幾項(xiàng)研究表明對(duì)于中重度單純性阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，家庭自動(dòng)滴定與實(shí)驗(yàn)室人工滴定的效果相當(dāng)。但家庭自動(dòng)滴定也存在一些缺點(diǎn)，例如，滴定期間無法獲得醫(yī)務(wù)人員支持，出現(xiàn)明顯的漏氣事件可能不能得到及時(shí)處理。一些患者不適合進(jìn)行自動(dòng)滴定，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的人工滴定，包括1.疑似或已知中樞性呼吸暫停的患者不適合自動(dòng)滴定2.合并影響睡眠的疾病時(shí)需要進(jìn)行人工滴定，這些疾病包括：慢阻肺、充血性心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病和低通氣綜合征3.既往自動(dòng)滴定失敗的患者4.患者存在認(rèn)知功能障礙總之，不同的滴定方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)最終決定選擇哪種策略應(yīng)取決于“患者意愿和能力、睡眠醫(yī)生的判斷、已知的治療困難、所在地區(qū)的可用資源和不同策略的成本”。主要參考資料：1.PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).2.www.uptodate.com/contents/Modeselectionfortitrationofpositiveairwaypressureinadultswithobstructivesleepapnea2022年09月19日726
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小寶寶打呼?？梢酝ㄟ^降低枕頭、增加空氣濕度或使用生理鹽水沖洗鼻腔等方法治療。一、降低枕頭將枕頭降低或抬高寶寶上半身，可以改善因睡姿對(duì)嗓子的影響，改善寶寶打呼嚕的情況。二、增加空氣濕度增加室內(nèi)的空氣濕度，可以濕潤鼻腔黏膜，緩解鼻塞，緩解寶寶打呼嚕的情況。三、使用生理鹽水沖洗鼻腔生理鹽水有殺菌消炎的作用，使用生理鹽水沖洗鼻內(nèi)分泌物引起的鼻腔阻塞，可以有效緩解寶寶打呼嚕的情況。如果患者出現(xiàn)長時(shí)間打呼嚕的現(xiàn)象，家長要多注意留心觀察，及時(shí)就醫(yī)，避免影響寶寶的正常發(fā)育。2022年08月25日105
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小寶寶打呼?？梢酝ㄟ^降低枕頭、增加空氣濕度或使用生理鹽水沖洗鼻腔等方法治療。1、降低枕頭：將枕頭降低或抬高寶寶上半身，可以改善因睡姿對(duì)嗓子的影響，改善寶寶打呼嚕的情況。2、增加空氣濕度：增加室內(nèi)的空氣濕度可以濕潤鼻腔黏膜，緩解鼻塞，緩解寶寶打呼嚕的情況。3、使用生理鹽水沖洗鼻腔：生理鹽水有殺菌消炎的作用，使用生理鹽水沖洗鼻內(nèi)分泌物引起的鼻腔阻塞，可以有效緩解寶寶打呼嚕的情況。如果患者出現(xiàn)長時(shí)間打呼嚕的現(xiàn)象，家長要多注意，留心觀察，及時(shí)就醫(yī)，避免影響寶寶的正常發(fā)育。2022年08月25日195
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 呃，病人說我用呼吸機(jī)連上制氧機(jī)，或者不連上血氧飽和度都沒有變化，都是88，請(qǐng)問可以單獨(dú)止用呼吸機(jī)嗎？呃，我個(gè)人認(rèn)為你，你不應(yīng)該就是你你的你你就是單純吸氧，你的氧飽度都應(yīng)該適當(dāng)?shù)纳仙阌昧撕粑鼨C(jī)應(yīng)該更更應(yīng)該上升，當(dāng)然我們有一部分病人，我們其實(shí)我們最主要的提高血氧飽和度啊，要提高肺動(dòng)脈的血氧飽和度，但是肺動(dòng)脈血氧飽和度呢，我們?cè)谝话愕谋O(jiān)測(cè)上是看不到的，呃，我估計(jì)你的缺損可能很大，或者說雙向分流很大，所以呢，你的由于吸氧，或者說由于用的這個(gè)這個(gè)這個(gè)止，這個(gè)止氧機(jī)或者呼吸機(jī)呢，它導(dǎo)致的這種提高我們的這個(gè)動(dòng)脈的氧，氧的這個(gè)能力，可能并就是說它可能提高了，但是由于你分流量太大，可能它并不明顯，但是如果你如果我們能用醫(yī)用。 痛的辦法去測(cè)肺動(dòng)脈血管飽和度，那一定是高的啊。 嗯。2022年08月24日421
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性中樞性低通氣綜合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一種以先天性呼吸控制障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)缺陷為主的罕見病，患者對(duì)高碳酸血癥及低氧血癥的敏感性降低，臨床表現(xiàn)為新生兒期發(fā)生的覺醒狀態(tài)下通氣充足，而睡眠時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的、甚至致命性的肺泡低通氣，需要機(jī)械通氣支持，嚴(yán)重病例睡眠和覺醒狀態(tài)都需要通氣支持。CCHS無性別差異，發(fā)病率約為1/20萬。01CCHS概況CCHS具有明顯的家族遺傳特性。最主要的致病基因是PHOX2B。約90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突變。PHOX2B基因位于4q12染色體，正常的基因型為20/20，它所編碼的轉(zhuǎn)錄因子與自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)聯(lián)。PHOX2B突變位點(diǎn)常位于PHOX2B基因的第三外顯子，引起丙氨酸重復(fù)序列的長度改變，基因型20/24～20/33，這種突變情況占90％以上，稱為多聚丙氨酸重復(fù)序列突變(FARM)，其中較常見的基因型為20/25、20/26和20/27；其他約8％～10％為非丙氨酸重復(fù)序列突變(NPARM)，包括錯(cuò)義突變、無義突變、移碼突變、終止密碼子突變引，部分或完全基因丟失突變2022年07月15日1760
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 打呼嚕臨床上稱為鼾癥，如果打呼嚕不嚴(yán)重，只是聲音大，吵別人或者做個(gè)睡眠檢測(cè)是輕度或者中度睡眠障礙，這樣的情況處理方法是可以考慮佩戴止鼾器，也稱為口腔矯形器。它也就是一種牙套，在睡覺的時(shí)候才佩戴上，原理就是通過把下頜骨向前傾，把舌根往前移，這樣來減輕睡眠的時(shí)候出現(xiàn)舌根后綴的情況，從而使得呼吸道變通暢，從而減輕了鼾聲和缺氧以及改善睡眠質(zhì)量的目的。阻鼾器的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，攜帶方便，取戴方便?。缺點(diǎn)是需要量身定制，開始佩戴時(shí)會(huì)有一點(diǎn)不舒，但慢慢就會(huì)適應(yīng)了。當(dāng)然對(duì)于睡眠檢測(cè)重度的患者效果可能會(huì)差一些，一般可能需要佩戴呼吸機(jī)或者手術(shù)治療了。2022年06月04日1679
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