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夏思文副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 “兒童鼾癥術(shù)后注意事項(xiàng)”什么是兒童鼾癥？兒童鼾癥就是俗稱的兒童打呼嚕，即指兒童睡眠呼吸暫停綜合癥。兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起一系列臨床表現(xiàn)如打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、睡眠不安、遺尿和白晝嗜睡。除了先天性的疾病外，最容易導(dǎo)致寶寶打鼾的原因是扁桃體和腺樣體肥大。1扁桃體肥大：隨著年齡的增長，兒童扁桃體免疫功能逐漸活躍，特別是3～5歲時(shí)因接觸外界變應(yīng)原的機(jī)會增多，扁桃體顯著增大。扁桃體過度肥大，將會導(dǎo)致患兒呼吸道梗阻，造成上氣道阻塞。2腺樣體肥大：腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2~6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲后逐漸萎縮?？赏谖s之前，腺樣體會因鼻炎、扁桃體炎等炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸及打鼾等癥狀。寶寶鼾癥哪些情況需要手術(shù)治療？●孩子打鼾頻率≥3晚/周?！窈⒆铀弑餁?、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費(fèi)力、睡眠不安、遺尿?！窈⒆影滋焓人?、注意力缺陷多動、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、情緒異常?！窈⒆映霈F(xiàn)“上牙外凸,嘴唇上翹,臉部拉長,眼神呆滯”的腺樣體面容?！窈⒆佣鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測顯示孩子有明確的阻塞性呼吸暫停綜合癥，經(jīng)保守治療后效果較差或無效。●腺樣體肥大引起兒童分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作?！裣贅芋w肥大引起兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。扁桃體術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后1●術(shù)后4小時(shí)內(nèi)禁止攝入任何食物和水?！裥g(shù)后避免大聲講話、咳嗽、打噴嚏、哭鬧，以避免口內(nèi)傷口出血?！翊稳展膭?lì)說話、吞咽，避免傷口痙攣或疤痕收縮。2●禁止使用吸管、奶瓶、吸管杯。●次日創(chuàng)面白膜生長良好者予溫涼半流質(zhì)?！癖苊鈭?jiān)硬、油炸、刺激性食物。術(shù)后4小時(shí)后吃什么？●喝冷或冰水。術(shù)后6小時(shí)后吃什么？3●唾液含少量血性液屬于正常情況，輕輕抿出即可?！窨谇挥絮r血不停流出或大口吐出，頻繁有吞咽動作，提示活動性出血，立即知醫(yī)護(hù)人員。4●霧化吸入治療：家長手持霧化器協(xié)助患兒，建議患兒取半坐位并張口吸氣，用鼻呼氣。霧化結(jié)束后，需予漱口并用毛巾擦臉。出院后●多飲溫涼開水?！?5天內(nèi)勿劇烈活動，大喊大叫、高聲朗讀或唱歌。●予清淡易消化、溫涼、半流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋，豆腐花等，禁止使用吸管、奶瓶等，復(fù)查后逐漸過渡到普通飲食?！癖３挚谇恍l(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離過敏原?！癯霈F(xiàn)咽痛、出血、發(fā)熱等不適，及時(shí)就診，遵醫(yī)囑復(fù)查。腺樣體術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后1●術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁止攝入任何食物和水?！駩盒膰I吐明顯時(shí)可少量多餐?！癯Ｐ鑿埧诤粑?，多飲溫涼開水，以免口腔干燥。術(shù)后2小時(shí)后吃什么?●喝冷或涼水。術(shù)后4小時(shí)后吃什么?2●避免咳嗽、打噴嚏，以防填塞物松動或滑出。●預(yù)防打噴嚏動作：張口呼吸、指壓人中、舌尖頂上腭?！袢粲斜遣坎贿m，正確擤鼻：見下圖。3●如合并鼻腔手術(shù)時(shí)，鼻腔可有填塞物，填塞物壓迫鼻腔常引起頭疼、流淚癥狀，待填塞物取出后癥狀會消失?！袢粞屎聿坑凶枞?，立即匯報(bào)護(hù)士，以免填塞物滑至咽喉部，引起窒息。4●唾液含少量血性液屬于正常情況，輕輕抿出即可?！聃r血從鼻腔不停流出或口腔大口吐出，孩子頻繁有吞咽動作，提示活動性出血，立即知醫(yī)護(hù)人員。5遵醫(yī)囑使用噴鼻劑。噴口應(yīng)朝鼻翼外側(cè)。鼻噴劑持續(xù)使用至復(fù)查時(shí)詢問醫(yī)生是否停用。6霧化吸入治療,與扁桃體術(shù)后相同。出院后●出院后正常飲食，禁刺激性食物，進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物，多食水果蔬菜。●鼻部護(hù)理：避免擠壓、碰撞鼻部，改掉挖鼻、錯(cuò)誤擤鼻等不良習(xí)慣。冬春季外出戴口罩，減少花粉、冷空氣對鼻粘膜的刺激?！癖３挚谇恍l(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、餐后漱口的良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離過敏原?！癖３謽酚^、愉悅的心情，適當(dāng)活動，勿劇烈活動，増強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒?！袢缬斜乔怀鲅惹闆r隨時(shí)就診，2周后復(fù)查。本文編輯：章增樂陳勝利本文審核：夏思文倪麗艷2022年05月20日
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院耳鼻咽喉科?????肖文杰中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院?史劍波陳楓虹江麗潔?????兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea，OSA）是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。造成兒童上氣道阻塞的主要原因是腺樣體和（或）扁桃體肥大；此外，肥胖、顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病等因素也可能與兒童OSA的發(fā)病有關(guān)[1]。一、評估流程1、癥狀評估[2](1)主要癥狀：打鼾和張口呼吸的頻率，打鼾≥3晚/周需要重點(diǎn)關(guān)注。(2)次要癥狀：A.睡眠憋氣、呼吸暫停、呼吸費(fèi)力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學(xué)習(xí)成績下降等表現(xiàn)；B.鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢；C.每年咽痛發(fā)熱的次數(shù)；D.是否有中耳炎病史；(3)小年齡兒童應(yīng)關(guān)注張口呼吸、反復(fù)覺醒、情緒行為異常等。2、體征評估（1）鼻內(nèi)鏡檢查：評估是否存在腺樣體、扁桃體肥大；過敏性鼻炎、急性和慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇鼻咽部腫瘤、后鼻孔閉鎖等；（2）睡眠呼吸監(jiān)測：確診是否兒童睡眠呼吸障礙（OSA），最好是PSG檢測，如果條件限制，也可以考慮使用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測或脈氧儀；（3）評估有無腺樣體面容a.看面型：凸面型(腺樣體面容，上切牙前突，下頜后縮，下頜角增大，頦頸角增大)；??????凹面型(地包天面容，前牙反頜，上頜骨后縮，面中部發(fā)育不足，下頜前伸，側(cè)面呈月牙臉)；??????????混合面型(上頜骨發(fā)育動力不足，面中部平坦，下頜前伸過度發(fā)育，前牙反頜，形成高角地包天面型)。b.看嘴唇：開唇露齒，唇肌松弛，口唇干裂，上唇短，外翻；c.看表情：張口呼吸,黑眼圈,表情呆滯,鼻孔擴(kuò)大，眼間距增寬；d.看牙齒：牙列擁擠、不齊、硬腭高拱；e.看舌體：舌體肥大、巨舌癥、舌根后墜。?（4）耳內(nèi)鏡及聽力學(xué)檢查：評估是否存在鼓室積液和聽力問題。?（6）臨床評估及處理方案：是否存在OSA？嚴(yán)重程度？是否存在手術(shù)適應(yīng)癥？?二、手術(shù)適應(yīng)癥扁桃體腺樣體肥大主要發(fā)生在兒童期，當(dāng)其影響兒童的呼吸及周圍器官時(shí)應(yīng)該手術(shù)切除，不應(yīng)拘于年齡的限制[3-4］。(1)腺樣體切除手術(shù)適應(yīng)癥：a.腺樣體肥大引起重度阻塞癥狀：PSG提示中重度OSA，建議優(yōu)先選擇腺樣體扁桃體切除術(shù)，而不是單獨(dú)腺樣體切除術(shù)。b.腺樣體肥大引起中度阻塞癥狀，保守治療無效：保守治療包括合理抗生素和鼻用糖皮質(zhì)激素治療（起始治療顯示有效、應(yīng)持續(xù)治療長達(dá)6周）。c.腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育尤其是有骨性發(fā)育異常或出現(xiàn)趨勢的；d.慢性鼻竇炎：保守治療無效，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或者癥狀持續(xù)。e.急性中耳炎反復(fù)發(fā)作或慢性中耳炎：既往已行鼓膜置管術(shù)，復(fù)發(fā)。(2)扁桃體切除手術(shù)適應(yīng)癥：a.扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠打鼾或者妨礙吞咽導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及言語含糊不清[2,5-6]；a.中重度OSA;b.鼾癥，扁桃體3+或者4+；c.鼾癥，<5歲，扁桃體2+，鑒于再次手術(shù)概率高，建議扁腺同時(shí)切除；b.反復(fù)扁桃體炎病史；咽痛≥7次/年，或者≥5次/年，連續(xù)2年，或者≥3次/年，連續(xù)3年；c.與扁桃體肥大相關(guān)的頜面發(fā)育異常，如反頜（地包天）。d.病灶性扁桃體,即扁桃體炎與風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腎小球腎炎等關(guān)系密切；d.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效e.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥及手術(shù)范圍；f.不明原因的低熱同時(shí)伴有慢性扁桃體炎；g.與扁桃體腺樣體相關(guān)的復(fù)發(fā)性鼻竇炎，藥物治療效果不佳。?三、手術(shù)禁忌癥(1)扁桃體急性炎癥期或急性上呼吸道感染等感染性疾病發(fā)病期。(2)重度OSA或伴有高危因素的患兒不宜立即手術(shù)，建議評估心肺功能并行相應(yīng)治療,推薦持續(xù)氣道正壓通氣后再手術(shù)[7]。(3)造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者一般不手術(shù)。(4)伴有嚴(yán)重的全身性疾病，如在風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、活動性肺結(jié)核等疾病的活動期。(5)免疫功能障礙及自身免疫性疾病者。(6)腭裂患兒術(shù)后可能出現(xiàn)開放性鼻音，應(yīng)慎重，做好充分溝通[8]。?四、圍手術(shù)期準(zhǔn)備推薦術(shù)前2周開始使用鼻用激素噴鼻，睡前口服1片(4mg)孟魯司特鈉，以降低睡眠呼吸事件，改善癥狀評分，如果合并有變應(yīng)性鼻炎或鼻竇炎，還需同時(shí)使用相應(yīng)藥物治療，配合鼻腔沖洗。?五、術(shù)前準(zhǔn)備（ERAS）????手術(shù)前充分與家長溝通手術(shù)和麻醉的相關(guān)事宜，建議家長提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術(shù)前取得患兒的信任，手術(shù)室播放動漫（減少恐慌心理應(yīng)激因素）[9]。手術(shù)前一天清淡飲食,術(shù)前8小時(shí)內(nèi)禁食，術(shù)前3小時(shí)可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml，5歲以下兒童不超50ml（5ml/kg）。?六、手術(shù)流程1、麻醉：全麻插鋼絲管，氣管插管固定于中間位置。2、體位：墊肩，頭稍后仰，并向下低垂，下頜與床面約成30度，注意頸部不要懸空，貼覆雙眼，避免液體進(jìn)入眼部。?3、手術(shù)步驟：(1)器械準(zhǔn)備：長彎鉗2把，扁桃體剝離子1把，腺樣體活檢鉗1把，直彎吸管各1根，明膠海綿1包，低溫等離子手術(shù)器械（檔位：扁桃體：切5檔，凝3檔；腺樣體切7~8檔，凝3檔）(2)放置開口器、清理口腔分泌物。(3)局部浸潤麻醉：應(yīng)用長效局部麻醉藥甲磺酸羅哌卡因注射于兩側(cè)的扁桃體周圍間隙內(nèi)（甲磺酸羅哌卡因粉針劑119.2mg1支，用40ml0.9%生理鹽水稀釋至約0.3%的濃度,最大劑量不超過2.5mg/kg）。(4)切除扁桃體：a.經(jīng)鼻腔放置導(dǎo)尿管，拉起軟腭，中彎或長彎鉗抓取扁桃體上極，低溫等離子刀切開半月襞粘膜，分別于舌腭弓及咽腭弓內(nèi)側(cè)向前下及后下延伸切口；b.切開前方扁桃體及舌腭弓交界處粘膜，并使之與上方切口相連，解除扁桃體上方及前方張力。c.從上向下沿扁桃體被膜逐漸完整切除扁桃體組織。d.切除過程中注意避免損傷前后弓，保留扁桃體被膜，發(fā)現(xiàn)出血部位及時(shí)止血；切完一側(cè)扁桃體后，可在扁桃體窩內(nèi)放置明膠海綿。?(4)?切除腺樣體：清理鼻咽部分泌物，逐層切除腺樣體，至與咽后壁平面平行，清晰暴露雙側(cè)后鼻孔及圓枕，邊切邊止血，于鼻咽部放置明膠海綿。?(5)取出雙側(cè)扁桃體窩及鼻咽部明膠海綿，觀察創(chuàng)面有無出血，徹底止血，取出導(dǎo)尿管。(6)術(shù)畢，緩慢取出開口器，輕柔上抬下頜并活動下頜關(guān)節(jié)，觀察下頜活動有無異常。七、術(shù)后護(hù)理(1)ERAS：術(shù)后早期進(jìn)食和活動，減少代謝應(yīng)激。(2)手術(shù)后采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。(3)緩解疼痛：a術(shù)中應(yīng)用長效局部麻醉（羅哌卡因），作用時(shí)間達(dá)到6小時(shí)；b對于輕微疼痛者，不影響進(jìn)食的話，一般無需止痛處理；也有文獻(xiàn)支持術(shù)后預(yù)防性止痛(非甾體類抗炎藥，美林或者泰諾林，G6PD缺乏兒童可用，不超量即可)，提倡按時(shí)（晨起第一次，之后每6小時(shí)一次，睡前1次，術(shù)后第1-3天）給藥（減少疼痛應(yīng)激的傳導(dǎo)）；c冷敷頜下也能一定程度緩解疼痛。(4)注意口腔清潔，按時(shí)漱口水漱口。(5)定時(shí)觀察有無咽部出血情況：可間歇讓患兒將口內(nèi)唾液吐出，觀察有無咽部出血情況，或觀察患兒有無頻繁吞咽動作。(6)術(shù)后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進(jìn)食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。a.術(shù)后2小時(shí)：可開始少量多次飲用清水或脈動等能量飲料，觀察1小時(shí)無不適，可開始進(jìn)冷流質(zhì)；b.?術(shù)后第1-2天：常溫流質(zhì)食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。c.術(shù)后3-7天：半流如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。d.術(shù)后第8天--術(shù)后14天：軟食。??八、出院宣教???注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時(shí)漱口，2周后可一般運(yùn)動、1個(gè)月內(nèi)后可劇烈活動。2周后門診隨訪，按醫(yī)囑使用各種藥物。要控制后過敏性鼻炎。?九、術(shù)后隨訪(1)術(shù)后1周耳鼻喉門診復(fù)診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復(fù)情況；(2)術(shù)后1月耳鼻喉門診復(fù)診，行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻咽部傷口恢復(fù)情況；(3)術(shù)后1月口腔正畸科復(fù)診，觀察頜面情況。(4)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估兒童術(shù)后打鼾以及睡眠時(shí)缺氧的改善情況。(5)如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月最好隨訪一次。?參考文獻(xiàn)[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83‐84.DOI:.3760/j.issn:1673‐0860.2007.02.002.[2]中國兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，等．中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020,20(8):883-900.[3]張亞梅,張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:312-312.[4]MarcusCL,MooreRH,RosenCL,etal.Arandomizedtrialofadenotonsillectomyforchildhoodsleepapnea[J].NEnglMED,2013,368(25):2366-2376.[5]RolandPS,RosenfeldRM,BrooksLJ,etal.Clinicalpracticeguideline:Polysom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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃食管反流。右側(cè)臥位睡覺時(shí)會導(dǎo)致胃排空延遲、胃內(nèi)壓力升高、食管下段括約肌松弛，容易出現(xiàn)反流。所以，患有胃食管反流的人左側(cè)臥位可以使“閥門”關(guān)閉，防止胃酸等物質(zhì)反流到食道。另外，也可以把床頭抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右側(cè)臥睡有助于消化。胃和胰腺位于身體的左側(cè)，右側(cè)臥位可以讓胃液和胰酶分泌增加，幫助消化。3.睡眠呼吸暫停。仰臥睡可能會導(dǎo)致舌根后墜加重氣道阻塞。側(cè)臥睡和趴著睡有助于氣道通暢，緩解睡眠呼吸暫停。但是，趴著睡有可能導(dǎo)致頸部、肩背部肌肉疼痛。手臂神經(jīng)受壓會出現(xiàn)麻木、無力等。4.脊柱疾病。仰臥或側(cè)臥可以緩解脊柱疾病導(dǎo)致的頸部、腰背部肌肉疼痛。選擇合適的床墊和枕頭，可以減輕脊柱的壓力，降低疼痛的發(fā)生幾率。頸椎病的患者經(jīng)常有兩個(gè)誤區(qū)，一是不枕枕頭，二是喜歡用毛巾卷著酒瓶當(dāng)枕頭。應(yīng)該選擇合適的枕頭，不應(yīng)讓頭部過伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝關(guān)節(jié)下放一個(gè)薄枕頭或者毛毯，來減輕脊柱的壓力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左側(cè)臥睡時(shí)，胸腔內(nèi)的肺部和縱膈由于重力作用會移位壓迫心臟，可能會影響心臟功能，加重心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)激活腎臟的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致夜尿增加。必要時(shí)可以采用半臥位來緩解心衰癥狀。6.夜間心動過緩。左側(cè)臥位可以刺激交感神經(jīng)反應(yīng)，提高心率。2022年03月05日942
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 我見過的一位患者，夜間呼吸暫停時(shí)間達(dá)到了129秒，也就是說有超過兩分鐘的時(shí)間他是停止呼吸的。大家好，我是上海市東方醫(yī)院輕衰?？频墓谛牟♂t(yī)生，最近呀，接診了四五位年輕的高血壓患者，都是30到40歲之間，有的吸煙，有的喝酒，有的熬夜，996，他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是睡覺打呼。 那有人就會說，打呼啊，就是睡覺聲音小一點(diǎn)沒什么，真的嗎？打呼的學(xué)名叫做阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，簡稱歐薩斯。打呼的時(shí)候上氣道出現(xiàn)部分或者完全阻塞，可以引起呼吸暫?；蛘弑峭猓斐梢归g低氧，刺激神經(jīng)中樞和心血管，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，比如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等等，甚至引發(fā)夜間猝死。那我見過的一位患者，夜間呼吸暫停時(shí)間達(dá)到了129秒，也就是說有超過兩分鐘的時(shí)間，它是停止呼吸的，一喘氣兒啊，大家想想這是多可怕的一件事情。我國睡眠呼吸暫?；颊叽蠹s有1億多，其中中重度患者有6500多萬，并且發(fā)病逐漸年輕化，青少年甚至兒童并不少見。 歐薩斯的治療包括戒煙戒酒，積極減重，中重度歐薩斯需要進(jìn)行呼吸機(jī)壓力避病治療，部分患者在評估后需要手術(shù)或者口腔矯質(zhì)器來矯正呼吸道的異常結(jié)剖結(jié)構(gòu)。所以啊，打呼不僅僅是打呼，如果您有打2022年01月23日775
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們通常建議呢，這樣的病友呢，要減肥，我們很容易理解，脂肪呢，在頸部這個(gè)堆積以后呢，向里長的時(shí)候呢，眼睛就變窄了，所以這種呢，基本上呢，就會出現(xiàn)惡性打鼾的問題。第二個(gè)呢，就是好的一個(gè)飲食，因?yàn)橥砩纤X之前呢，不要吃太多，這樣的話，使得我們睡覺的狀態(tài)要好一點(diǎn)。第三個(gè)呢，要改變一些睡覺的一些姿勢，比如說以前趴著或者是仰面朝天的這種睡呢，已經(jīng)不合適了，需要側(cè)著呢睡覺。第四個(gè)呢，就是鍛煉身體，我們身體鍛煉好了，我們頸部的肌肉也發(fā)達(dá)了，這樣在呼吸的時(shí)候，它也能保持我們氣道一個(gè)通暢。2021年11月05日713
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 打鼾是很多成年人常見的疾病，引起打鼾的原因有很多，比如肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大等，出現(xiàn)打鼾的患者，還是需要及時(shí)到耳鼻喉科做個(gè)檢查，或做個(gè)睡眠監(jiān)測診斷。引起打鼾的原因：鼻部：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大，這些鼻部疾病，都會導(dǎo)致打鼾。咽部：扁桃體及腺樣體肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大，這些原因會導(dǎo)致呼吸道變窄，從而引起打鼾。肥胖：肥胖是導(dǎo)致打鼾的原因，由于肥胖者上氣道周圍脂肪組織堆積，其咽壁肥厚、軟腭肥大，呼吸不暢，從而導(dǎo)致鼾聲。緩解打鼾的方法：側(cè)臥位睡眠：側(cè)臥睡眠可以防止咽部組織和舌后墜堵塞氣道，可以減輕腹部、胸部，額外重量造成的氣道壓力。加強(qiáng)鍛煉：肥胖會導(dǎo)致打鼾，額外的體重會加重肺部和頸部的組織壓力，導(dǎo)致呼吸困難，加強(qiáng)體育鍛煉，不但可以減重、減脂，還可以增強(qiáng)肺功能。保持鼻道通暢：打鼾是由于鼻腔阻塞造成，鼻腔通暢可緩解打鼾癥狀，睡前可以洗熱水澡或使用鼻清洗劑，都有助于緩解癥狀。打鼾患者生活中要注意休息，像吸煙、喝酒、肥胖，這些危險(xiǎn)因素很容易讓單純的打鼾，演變成睡眠呼吸暫停綜合癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)打鼾時(shí)，要積極治療，以免演變成其它疾病，成為健康背后的殺手.2021年07月26日1277
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 睡覺打呼嚕該怎么辦？回答這個(gè)問題前我們先簡單看看為什么會出現(xiàn)睡覺打呼嚕的情況。簡單的說就是呼吸道全部或者某個(gè)地方窄了，氣流通過時(shí)不是非常通暢，形成了湍流出現(xiàn)了打呼嚕的現(xiàn)象。這個(gè)比較好理解，我們小時(shí)候吹過口哨?？谏谥源档庙?，就是因?yàn)闅饬魍ㄟ^狹窄處發(fā)出了聲響。打呼嚕其實(shí)也是差不多的原理，如果我們鼻、鼻咽、口咽、喉部等部位都非常的通暢的話，睡覺呼吸時(shí)不能發(fā)出聲音的。知道了大概的原理，我們就會推理出大概該怎么辦。第一種辦法：減肥很重要。對于絕大部分人來說，由于體重超重，導(dǎo)致呼吸道粘膜下脂肪堆積，造成呼吸道普遍的狹窄。這種情況做手術(shù)是沒用的，減肥是最根本的治療。第二種辦法：消除局部狹窄的原因。有的人體重沒有超標(biāo)，但照樣有打鼾。這種情況可能是扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等局部解剖結(jié)構(gòu)的異常，造成呼吸道局部狹窄造成打鼾。這種情況就需要通過手術(shù)解決，而且這種手術(shù)的效果也是比較明顯的。第三種辦法：側(cè)睡對于不嚴(yán)重的患者有一定的效果。如果您想最簡單的減輕打鼾，最簡單的辦法就是側(cè)睡，同樣的呼吸道，側(cè)睡時(shí)是比平睡要寬敞一些的。這主要是由呼吸道結(jié)構(gòu)和重力因素導(dǎo)致的結(jié)果。所以有意的側(cè)睡或者給背部綁一個(gè)玻璃球或者網(wǎng)球造成被動的側(cè)睡都是可以減輕或者消除打鼾的。第四種辦法:藥物對少部分患者有一定效果。對于咽喉炎、鼻炎的患者，藥物治療可以減輕鼻腔及咽部的腫脹，對于減輕打鼾有一定的幫助。第五種辦法：呼吸機(jī)協(xié)助是個(gè)好辦法。對于嚴(yán)重的打鼾患者，會造成嚴(yán)重的慢性缺氧，又不愿意手術(shù)和難以堅(jiān)持減肥的話。最快速和最簡單有效的辦法就是租一個(gè)或買一個(gè)治療打鼾的呼吸機(jī)，這種辦法是目前效果最可靠的方案之一。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生對于睡覺打呼嚕解決方案的一些建議。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年07月08日1183
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于巧蓮副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 打鼾，醫(yī)學(xué)上又叫“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”，它的治療方法有保守治療和手術(shù)治療。深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院耳鼻咽喉科于巧蓮 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的保守治療方法有幾點(diǎn)： 一、側(cè)睡，它對于輕度患者和跟體位相關(guān)的患者是有效的。二、減重，大部分鼾癥患者體重有超重和肥胖，我們建議大家科學(xué)合理地減重。有重度缺氧的患者不建議直接劇烈運(yùn)動，在經(jīng)過了呼吸機(jī)治療的前提下，循序漸進(jìn)地運(yùn)動。另外，要合理控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。在專業(yè)教練指導(dǎo)下制定運(yùn)動健身計(jì)劃。對于腹部脂肪堆積過多的患者，可以考慮到減肥外科做一些減脂的手術(shù)和治療。三、口腔肌肉訓(xùn)練，口腔肌肉訓(xùn)練是通過主動運(yùn)動，增加口腔肌肉張力的辦法。常用的有伸舌訓(xùn)練、下頜肌肉按摩和張口訓(xùn)練等。四、口腔矯治器，對于下頜后縮的患者，可以考慮佩戴口腔矯治器，把下頜前移后擴(kuò)大氣道，減輕氣道塌陷。五、呼吸機(jī)治療，長期以來，臨床推薦的一線治療之一就是呼吸機(jī)治療。在購買呼吸機(jī)前需要經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行壓力滴定，篩選適合自己的呼吸機(jī)類型和壓力范圍。呼吸機(jī)治療后一周、一個(gè)月、三個(gè)月、半年定期到醫(yī)院進(jìn)行讀取數(shù)據(jù)和調(diào)機(jī)，同時(shí)，患者也需要支付調(diào)試費(fèi)。呼吸機(jī)配件需要定期清洗和消毒，也需要更換新配件。如果保養(yǎng)得當(dāng)，一部分患者一臺機(jī)可以使用8-10年。另外一大類治療就是手術(shù)治療，手術(shù)治療也是國際上臨床推薦的一線治療之一。手術(shù)方式包括咽喉部手術(shù)，如腭咽成形術(shù)、會厭部分切除術(shù)，舌體手術(shù)，如舌根舌體射頻消融術(shù)，上下頜骨手術(shù)，如上頜骨擴(kuò)弓術(shù)、上下頜骨前移術(shù)等，鼻腔手術(shù)如鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲部分切除術(shù)等。其中，腭咽成形術(shù)是最長見得手術(shù)方法之一，它對于咽腔狹窄、咽側(cè)索肥厚、扁桃體肥大的患者是很好的手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前狹窄的咽腔如下圖：術(shù)后咽腔如下圖，氣道擴(kuò)寬，軟組織穩(wěn)定對于有上下頜骨發(fā)育異常的患者，如硬腭高拱、小下頜、“反頜”等，頜骨手術(shù)是很好的選擇?？傮w來說，上述治療沒有哪種方法是適合所有人的，具體治療方案要因人而異。臨床上提倡綜合治療，多種方法結(jié)合起來，才能達(dá)到比較理想的療效。總之，治療打鼾需要長期的健康管理，需要醫(yī)患共同努力才能戰(zhàn)勝疾病。本文科普由于巧蓮醫(yī)生原創(chuàng)，如需進(jìn)一步咨詢，請線上或門診就診。2021年07月03日1135
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