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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 新修《軍隊院校招收學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》頒布，增加11項輔助檢查： 其中一項：有“打呼?！眹?yán)重不能上軍校，增加了“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不合格”。 前段時間門診遇到了一位準(zhǔn)備報考軍校的小伙子，這是一位18歲的學(xué)生，潮汕人，家人和自己訴打鼾6年，加重1年，家人投訴他鼾聲影響了大家的休息，患者自己也有憋醒的感覺。因為家人知道現(xiàn)在的軍校招生條件和要求，很擔(dān)心孩子因為打鼾，上不了軍校，特意慕名而來找我診斷和治療。在門診經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和體查，并完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：5.2，平均血氧飽和度：95%，最低血氧飽和度：88%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于75%，舌根層面塌陷25%，患者缺氧不嚴(yán)重，主要問題是因為軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲如雷，戴呼吸機(jī)治療對于他來說不適合，本人和家人也不愿意。所以我給出的治療方案：精準(zhǔn)的改良型UPPP手術(shù)（低溫等離子完成）。經(jīng)過圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，患者順利完成了手術(shù)，因為使用了低溫等離子，手術(shù)中零出血。手術(shù)當(dāng)天晚上，家人就發(fā)現(xiàn)他完全不打鼾了，更加不會憋醒。手術(shù)后第三天，小伙子順利出院。祝愿小伙子今年順利考上軍校，成為一名光榮的軍人。 經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是精準(zhǔn)的改良型UPPP手術(shù)） 應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。2021年05月25日
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 這段時間粗略統(tǒng)計一下，現(xiàn)在來做鼾癥手術(shù)的患者，女性患者越來越多，占了將近4成，尤其是一些高知女性，由于打鼾影響到了伴侶的休息，特別在意的事情是中午在單位休息的時候被同事投訴鼾聲如雷?，F(xiàn)在就通過兩位女性患者的病例，讓大家感受一下手術(shù)治療的效果。 第一位女性患者是華南師范大學(xué)的副教授，主訴打鼾5年，加重2年，家人和同事都有投訴她鼾聲影響了大家的休息，在門診經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和體查，并完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：6.5，平均血氧飽和度：95%，最低血氧飽和度：83%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于50%，患者缺氧不嚴(yán)重，主要問題是因為軟腭層面堵塞出現(xiàn)憋醒和鼾聲如雷，戴呼吸機(jī)治療對于他來說不適合，本人和家人也不愿意。所以我給出的治療方案：改良型UPPP。 手術(shù)后，患者不再打鼾，伴侶非常感謝，單位的同事不再投訴，大家相處其樂融融。 第二位女性患者是廣州市某機(jī)關(guān)的副處長，主訴打鼾伴憋醒3年，加重1年，家人和同事都有投訴她鼾聲影響了大家的休息，在門診經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和體查，并完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：13，平均血氧飽和度：92%，最低血氧飽和度：75%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于75%，患者缺氧一般，主要問題也是因為軟腭層面堵塞出現(xiàn)憋醒和鼾聲如雷，戴呼吸機(jī)治療對于他來說不適合，本人和家人也不愿意。所以我給出的治療方案：改良型UPPP。 手術(shù)后，患者不再有憋醒，更不會打鼾。伴侶非常滿意，說以后出去旅游，再不用開兩間房間了。單位同事也很開心，大家中午可以和諧的睡午覺了。 經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療應(yīng)該成為治療OSAHS的首選（特別是精準(zhǔn)的改良型UPPP手術(shù)），而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。2021年05月20日3339
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 有的阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea, OSA）的患者會問：醫(yī)生，你不是說這個病會導(dǎo)致缺氧從而引發(fā)很多不良的后果嗎？那吸氧不就解決問題了嗎？ 阻塞性睡眠呼吸暫停給機(jī)體造成的病理生理改變是多重的，慢性間歇低氧，只是其中的一個方面。其他還包括睡眠片段化、交感神經(jīng)的激活、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變、胸腔內(nèi)壓力劇烈的波動等等。 大部分阻塞性睡眠呼吸暫停的患者其實是不需要吸氧的，給予持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure，CPAP）治療就夠了。阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)生的是因為睡眠時上氣道塌陷。咱們有一段上氣道（咽腔、聲門上區(qū)域）是由軟組織圍成的管道，沒有骨或軟骨的支撐，由于肥胖、頜面部結(jié)構(gòu)、相關(guān)肌肉張力下降等原因，可能導(dǎo)致塌陷。氣道正壓能給上氣道以支撐作用從而防止氣道塌陷。無創(chuàng)呼吸機(jī)是能提供氣道正壓的裝置。只有合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、間質(zhì)性肺疾病等導(dǎo)致慢性缺氧才需要吸氧。 而且吸氧也并不是沒有“副作用”。氧氣經(jīng)過機(jī)體代謝大部分可分解為二氧化碳和水，但是如果吸入過多氧氣可能產(chǎn)生高反應(yīng)性氧物質(zhì)，可能損傷肺泡、氣道及其他組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)和纖維化。另外氧氣有助燃作用，可能有導(dǎo)致火災(zāi)的風(fēng)險，使用及保存必須十分小心。如果有氧療的指征進(jìn)行氧療，也一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行，因為不同的疾病對氧流量或氧濃度有不同的要求。 總之，大部分阻塞性睡眠呼吸暫停的患者是不需要吸氧的，需要的是無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。如果有需要吸氧的疾病，需要遵醫(yī)囑設(shè)置氧流量。2021年05月14日1590
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藍(lán)建平主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停（0SA)是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，患病率為2% ~4%。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2 型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損。研究表明，未經(jīng)治療的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。 0SA對身體多個系統(tǒng)都會造成損害，是一種名副其實的全身性疾病。因此，對于0SA對身體危害的? 廣泛性和嚴(yán)重性，醫(yī)師、患者及全社會都應(yīng)予以重視。 臨床表現(xiàn) (一）典型癥狀 睡眠打鼾，伴有鼾聲間歇及呼吸暫停、睡眠質(zhì)量下降、日間困倦或思睡、夜尿增多等；可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀包括注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑郁等。 體格檢查及評估 【推薦意見】（1）從鼻腔到下咽任何部位的相對狹窄都可能導(dǎo)致OSA的發(fā)生，需要對頜面、鼻腔、咽腔阻塞與狹窄程度進(jìn)行評價【1B】；（2）對肥胖( BMI≥25 kg/m2)患者除頸圍外，建議補(bǔ)充測量胸圍、腹圍、臀圍、肘圍【2C】。 輔助檢查 (一）睡眠監(jiān)測 QQ截圖20180712152216.png 圖1 OSA的臨床評估流程 【推薦意見】（1）對于有典型表現(xiàn)的中重度OSA且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或阿片類藥物使用的患者，使用 PSG或OCST均足以診斷【1B】；（2）若OCST陰性或與臨床不符，推薦追加PSG【1A】；（3）對于合并嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、清醒時通氣不足或睡眠低通氣風(fēng)險較高、慢性阿片類藥物使用或嚴(yán)重失眠的患者，采用PSG而非OCST【1C】；（4）第1次PSG結(jié)果陰性且仍可疑OSA時追加第2 次PSG【2D】。 (二）氣道評估 【推薦意見】（1）鼻咽內(nèi)窺鏡檢查及Miiller試驗有助于初步評價上氣道解剖異常程度以及上氣道易? 塌陷部位【1B】；（2）頭顱定位測量分析有助于評價是否存在顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)的異?！?B】；（3）對于考慮OSA外科治療以及可疑上氣道占位患者，推薦治療前完善上氣道三維CT重建或上氣道核磁共振檢查【1A】；（4）食管壓測量以及藥物誘導(dǎo)睡眠纖維喉鏡檢查有助于精準(zhǔn)判斷患者睡眠期氣道塌陷部位，建議用于上氣道手術(shù)的術(shù)前評估，有利于提高手術(shù)有效率【2B】。 (三）其他相關(guān)評估 【推薦意見】（1）不推薦在客觀睡眠監(jiān)測缺失的情況下應(yīng)用主觀量表單獨(dú)診斷OSA【1B】；（2）可疑有日間通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查【2C】；（3）可疑甲狀腺功能低下者或短期體質(zhì)量迅速增加者可測定甲狀腺激素水平【2C】；（4）可疑患有代謝綜合征者可測空腹血糖、血脂、必要時行口服葡萄糖耐量試驗【2C】；（5）可疑睡眠期心律失?；蛩郀顟B(tài)下心率波動幅度較大者可行動態(tài)心電圖檢查【2C】；（6）可疑血壓的晝夜節(jié)律異常者可行動態(tài)血壓監(jiān)測【2C】。 診斷 【推薦意見】（1）推薦采用ESS輔助評估日間思睡程度【1C】。（2）病因及并發(fā)癥的評估應(yīng)包括：①是否存在相關(guān)疾病，如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】；②有無并發(fā)癥和合并癥，如代謝綜合征、糖尿病、高血壓、肺動脈高壓、肺心病、心律失常、腦血管意外、紅細(xì)胞±曽多癥等【1B】；③有無合并其他睡眠疾病【1C】。 多學(xué)科治療 一、一般治療 【推薦意見】（1）推薦對所有超重患者（BMI≥23 kg/m2)應(yīng)鼓勵其減重；肥胖患者根據(jù)不同病情，減重方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療【1B】；（2）推薦OSA患者戒煙【1B】、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或力卩重OSA的藥物【2D】；（3）建議體位治療，包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭【2C】；（4）建議避免日間過度勞累，避免睡眠剝奪【2B】。 二、無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV)治療 【推薦意見】（1）NPPV工作模式的選擇:①CPAP為一線治療手段，包括合并心功能不全者【1A】；②自動持續(xù)氣道正壓通氣（APAP)適用于CPAP不耐受者、飲酒后OSA、體位及睡眠時相相關(guān)OSA、體質(zhì)量增減顯著的患者等【1B】；③雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)適用于CPAP治療壓力超過15 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)、不能耐受 CPAP者以及合并CSA或肺泡低通氣疾病，如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征【1B】。（2）壓力滴定:①PSG下整夜人工壓力滴定為金標(biāo)準(zhǔn)，可選用CPAP或BiPAP進(jìn)行【1A】 ；②APAP和人工CPAP滴定對于無合并癥的中重度OSA中的應(yīng)用價值相同【1A】 。 三、氧療 【推薦意見】（1）CPAP治療消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有較大波動，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88 % ，可輔以氧療【2B】；（2）對于合并慢阻肺、心力衰竭或神經(jīng)肌肉疾患的OSA患者，首先需給予有效的治療模式如BiPAP，解除患者上氣道塌陷，消除阻塞性與中樞性呼吸事件及肺泡低通氣，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以氧療【2B】。 四、口腔矯治器治療 【推薦意見】（1）口腔矯治器可作為單純鼾癥和輕、中度患者的一線治療方法【1A】，可與手術(shù)或NPPV聯(lián)合應(yīng)用治療重度OSA【1A】；（2）口腔矯治器治療時，需根據(jù)患者具體情況選擇或定制【2C】；（3）建議口腔矯治器治療前后均進(jìn)行PSG監(jiān)測【2C】；（4）建議頭顱定位側(cè)位片和曲面斷層片為常規(guī)影像學(xué)檢查【2B】；（5）口腔矯治器為長期醫(yī)療過程，推薦制定長期復(fù)診方案【1B】。 五、外科治療 (一)鼻腔手術(shù) 【推薦意見】（1）單獨(dú)鼻腔手術(shù)并不能有效降低AHI，故不推薦作為OSA的一線治療【1B】；（2）鼻腔手術(shù)有助于降低鼻腔阻力從而提高CPAP治療依從性，但需注意保證鼻腔支架的穩(wěn)定性，推薦術(shù)后再次行壓力滴定調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)CPAP治療【1C】。 (二)扁桃體及腺樣體切除術(shù) 【推薦意見】（1）推薦術(shù)前AHI < 30次/h 的扁桃體肥大患者行單純扁桃體切除術(shù)【1B】；（2）建議 對患者進(jìn)行鼻咽喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大時，建議同期行腺樣體切除手術(shù)【2C】。 (三）懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP) 【推薦意見】（1）推薦用于治療非嚴(yán)重肥胖的中度或輕度OSA患者以及扁桃體II度及以上肥大的重度0SA患者【1B】；（2）推薦同時進(jìn)行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)【1B】；（3）建議術(shù)前系統(tǒng)評估患者上氣道形態(tài)，可采用Friedman分型系統(tǒng)以及TCM手術(shù)療效評分預(yù)測系統(tǒng)預(yù)估手術(shù)療效【2B】；（4）推薦制定長期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG【1C】。 ( 四）軟腭植入術(shù) 【推薦意見】可用于治療BMI 70次/h 或BMI 32~40 kg/m2 患者可行雙頜同期前牽引術(shù)治療【2C】。 (十）減重代謝手術(shù)( BMS) 【推薦意見】（1）由于肥胖患者通常合并0SA和肥胖低通氣綜合征，可明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，故推薦腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG)或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB)【1B】。（2）推薦制定長期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG以評估手術(shù)療效【1C】。 (十一）氣管切開術(shù) 【推薦意見】氣管切開術(shù)可單獨(dú)作為重度0SA的治療方式，但由于可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，推薦在無其他治療選擇或臨床緊急情況下考慮此操作【1A】。 摘自：中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(24):1092-1014.2021年04月30日3417
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 前天下午門診遇到了一個到處尋醫(yī)問診的鼾癥患者，之前去過幾家地方醫(yī)院和省城的大醫(yī)院，完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：14.9，平均血氧飽和度：94%，最低血氧飽和度：71%（小于80%的只占2分鐘）。纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷80%。之前遇到的醫(yī)生給他的建議都是戴呼吸機(jī)治療，沒有提到手術(shù)治療的方案?；颊?1歲，身高170cm，體重65公斤，未婚，他本人很抗拒戴呼吸機(jī)治療，因為他覺得不方便，特別是需要經(jīng)常出差。我經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和認(rèn)真體查，發(fā)現(xiàn)患者堵塞層面就在軟腭層面，這是造成打鼾的根本原因，患者缺氧不嚴(yán)重，完全可以通過精準(zhǔn)的改良型UPPP手術(shù)治療，而不是推薦戴呼吸機(jī)，已經(jīng)開好住院卡，預(yù)約手術(shù)治療。經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。附上：清遠(yuǎn)16歲重度鼾癥患者術(shù)前、術(shù)后的照片，患者通過手術(shù)治療，解決了打鼾，同宿舍同學(xué)不再投訴，同學(xué)關(guān)系重回和諧共處的時光。 再次強(qiáng)調(diào)：我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。2021年04月30日4793
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 萬拔智能手表拍的睡眠靠譜嗎？市面上有一些手表APP軟件可以提示睡眠期、心率升、睡眠時間等等，但是如果要準(zhǔn)確判斷睡眠情況的話，最好還是到醫(yī)院進(jìn)行檢查哦提問九、打呼嚕有要吃嗎？目前打呼并沒有明確有效的藥物治療提問時聽說微創(chuàng)手術(shù)皺可以解決打呼嚕我可以做嗎？手術(shù)費(fèi)兒戲，還是讓醫(yī)生仔細(xì)檢查過再說吧，提問11、不想年紀(jì)輕輕奏帶呼吸機(jī)先減肥可以嗎？戒煙酒，多運(yùn)動，減肥可是終身打擊，不過一旦確診，及時治療也非常重要，別等心腦血管等疾病找上你才亡羊補(bǔ)牢呀，提問12、睡覺憋氣會憋什么？大部分憋氣不會致命，大腦和機(jī)器在低氧的時候會做出相應(yīng)調(diào)節(jié)的，但是極嚴(yán)重的呼吸暫停，尤其是在已經(jīng)患有心腦血管疾病的人群當(dāng)中，確實猝死風(fēng)險會更高一些。體溫是傷，血壓高，為什么心內(nèi)科讓我來做睡眠檢？2021年04月27日709
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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南(2020)要點 本文內(nèi)容摘自：中國兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, 等. 中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[1]。 OSA作為兒童睡眠呼吸障礙疾病中危害最為嚴(yán)重的疾病，因其較高的患病率和嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，越來越受到家長和社會的重視。2012年美國兒科學(xué)會(American Academy of Pediatrics，AAP)指南指出兒童OSA患病率為1.2%~5.7%[2]，2010年香港地區(qū)報道兒童OSA的患病率為4.8%[3]。與成人OSA不同，造成兒童上氣道阻塞的主要原因是腺樣體和(或)扁桃體肥大;此外，肥胖、顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病等因素也可能與兒童OSA的發(fā)病有關(guān)[4]。 兒童OSA如果得不到及時的診斷和有效的干預(yù)，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頜面發(fā)育異常(腺樣體面容)、行為異常、學(xué)習(xí)障礙、生長發(fā)育落后、神經(jīng)認(rèn)知損傷、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、高血壓和肺動脈高壓，甚至增加成年期心血管事件的風(fēng)險等[5‐8]。故兒童OSA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)對改善預(yù)后意義重大。 指南的目標(biāo)人群 本指南適用于1~18歲、與腺樣體和（或）扁桃體肥大或肥胖等相關(guān)的睡眠呼吸暫?；純?。 不適用于中樞性睡眠呼吸暫停綜合征或低通氣綜合征患兒；不適用于OSA合并其他疾病患兒（如唐氏綜合征、嚴(yán)重顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病、慢性肺部疾病、鐮狀細(xì)胞病、代謝性疾病或喉軟化癥）。 相關(guān)專業(yè)術(shù)語 睡眠事件的判斷按照美國睡眠醫(yī)學(xué)會制訂的兒童睡眠呼吸事件判讀標(biāo)準(zhǔn)，具體結(jié)果判讀及定義如下。 1.塞型呼吸暫停事件:口鼻氣流下降≥90%，持續(xù)≥2個呼吸周期，整個事件中存在胸腹運(yùn)動。 2.中樞型呼吸暫停事件:口鼻氣流下降≥90%，持續(xù)20s;或≥2個呼吸周期伴有事件相關(guān)覺醒或≥3%的血氧飽和度下降;或≥2個呼吸周期伴有心率減低至2021年04月24日2027
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 典型鼾癥病歷報道：16歲的清遠(yuǎn)中學(xué)生，重度鼾癥患者，家人及住校同宿舍的舍友訴睡眠打鼾近3年，因為打鼾太嚴(yán)重，影響了舍友午休和夜間睡眠時間，間接影響了舍友的學(xué)習(xí)，遭到嚴(yán)重投訴，影響了同學(xué)之間的友誼和感情。患者和家屬比較困惑：他身高178公分，65公斤，不算胖，為啥也會打鼾？而且呼嚕聲吵醒了周邊人。家人這兩年帶他跑遍了廣東各大醫(yī)院尋醫(yī)問藥，想早日解決打鼾問題，始終不能如愿。他家人后來通過找我做過鼾癥手術(shù)的患者介紹，并通過“好大夫網(wǎng)站”找到了我，寒假的時候來到門診就診。通過詳細(xì)的問診，完善PSG和纖維喉鏡檢查，PSG示：AHI：41.4，最低血氧：61%，血氧平均值：90%。纖維喉鏡檢查的Muller實驗：軟腭塌陷度接近100%，雙扁桃體缺失（兒童時期已經(jīng)切除扁桃體），咽腔狹窄，張口時軟腭層面塌陷非常嚴(yán)重，懸雍垂和軟腭猶如一扇門把口咽和鼻咽完全隔離，這就是造成患者打鼾的主要原因所在。所以我就給患者進(jìn)行了精準(zhǔn)的改良型UPPP手術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后患者安返病房。手術(shù)后患者的軟腭層面塌陷的問題完全解決，手術(shù)后2周電話隨訪，家長答復(fù)舍友已經(jīng)沒有聽到他打鼾了。希望患者繼續(xù)加油，鍛煉身體和增強(qiáng)體質(zhì)，早日告別打鼾！擁有一段快樂學(xué)習(xí)和同學(xué)情誼濃濃的中學(xué)時光！2021年04月22日3800
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 如果您在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，遇到面罩漏氣刺激眼睛、面罩導(dǎo)致鼻梁疼痛或皮膚擦傷等情況，建議您仔細(xì)讀完這篇小文。我們將無創(chuàng)呼吸機(jī)和使用者連接起來的裝置稱作人機(jī)接口，人機(jī)接口有口鼻面罩、鼻罩、鼻枕等類型。合適的人機(jī)接口可提供準(zhǔn)確的目標(biāo)氣道壓力，提供最大的舒適度和便利性，使治療效果和“依從性”達(dá)到最佳?？紤]到各人鼻部、面部形態(tài)差異巨大，患者一定要選擇最適合自己的人機(jī)接口。1、口鼻面罩：口鼻面罩的優(yōu)點是適用于存在鼻塞、口呼吸癥狀的患者（順便提一句，鼻塞會增加氣流阻力、影響經(jīng)鼻呼吸舒適性，阻礙呼吸機(jī)向上氣道送氣、影響呼吸機(jī)對上氣道塌陷的治療效果，因此應(yīng)積極治療鼻塞，比如使用鼻噴激素等藥物）。但是，口鼻面罩的封閉面積大，可能導(dǎo)致“幽閉恐懼”；一些老年患者牙齒脫落，可能導(dǎo)致口鼻面罩下部缺乏支撐、造成面罩漏氣，這類患者還需佩戴假牙；口鼻面罩通常需要更高的氣道壓力，也更容易導(dǎo)致漏氣并刺激眼睛。2、鼻罩：鼻罩是最常用的人機(jī)接口之一，多數(shù)患者認(rèn)為鼻罩比口鼻面罩更舒適。適用于習(xí)慣于閉嘴用鼻呼吸的患者，口呼吸患者不適用。鼻炎、鼻塞的患者很難耐受鼻罩。3、鼻枕：相比于口鼻面罩和鼻罩，鼻枕與面部接觸最少，能避免皮膚壓瘡、漏氣刺激眼睛，適用于有幽閉恐懼的患者以及牙齒脫落的老年患者。但要注意，鼻枕尺寸一定要合適，太小的會漏氣，太大的充塞鼻孔也不舒服。另外，鼻枕對氣道壓力有一定的要求（通常不能大于12厘米水柱），因為氣道壓力過大會導(dǎo)致對鼻黏膜的壓強(qiáng)過大、產(chǎn)生不適感，患者比較難耐受。4、此外還有幾種使用較少的接口，例如覆蓋整個面部的的全臉面罩或頭盔，對于家庭使用的無創(chuàng)呼吸機(jī)很少用這兩種接口。對于難以使用鼻罩或口鼻面罩實現(xiàn)充分密閉的患者，可能是一種選擇，但不適用于有幽閉恐懼的使用者。小貼士：不管是哪一種接口，患者可能因夜間上廁所或其他原因摘掉后不容易再戴上。對于這種情況，我們患者直接將呼吸機(jī)管路末端從無創(chuàng)呼吸機(jī)上拔下，而不是試圖脫、戴接口本身?？偨Y(jié)：接口的選擇因人而異，建議無創(chuàng)呼吸機(jī)使用者試用幾種不同的接口，從而舒適性和有效性整體最佳的一個。參考資料1.Dibra, M.N., R.B. Berry and M.H. Wagner, Treatment of Obstructive Sleep Apnea: Choosing the Best Interface. Sleep Med Clin, 2017. 12(4): p. 543-549.2． UpToDate臨床顧問2021年03月15日21139
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