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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要部分之一，如果出現(xiàn)輸卵管腫瘤，需要引起重視。最常見的是輸卵管癌，它的癥狀比較隱匿，通常不容易察覺，有時需要通過偶然的影像學檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般情況下，輸卵管癌會引起腹痛、腹塊和陰道流液。流出的液體可能是清亮的液體，也可能是淡血性液體。但是早期的輸卵管癌通常沒有特別的癥狀，多數(shù)是在其他疾病的手術(shù)過程中才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤生長到晚期，可能會出現(xiàn)腹部腫塊，同時有可能觸及到其他器官，引起腹痛的情況。此外，輸卵管腫瘤有時會有滲出的表現(xiàn)，液體會從輸卵管到宮腔，再到宮頸口流出到陰道，導致出現(xiàn)陰道排液的情況。輸卵管腫瘤是一種比較嚴重的疾病，需要及時治療。如果早期發(fā)現(xiàn)，可以通過手術(shù)徹底切除腫瘤，患者的預后也比較好。因此，女性在日常生活中要保持良好的生活習慣，注意避免各種不良因素的影響，如吸煙、飲酒等，同時也要定期做身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療任何身體不適的情況。2023年06月25日
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2019年09月01日3404
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我是輸卵管，是個低調(diào)的妹子，只有當面臨不孕的問題時，人類才會想起我。平時，大家只會關心陰道會不會爽、宮頸生不生癌、子宮來月經(jīng)規(guī)不規(guī)則、卵巢會不會早衰，唯獨對我不聞不問。然而于我，這些都無所謂，你們這些無知的人類啊，就算生了小孩又如何！對我不好，我會讓你好看！先自我介紹一下其實，我不孤單，我有兩根，就像雙胞胎或是鏡像體，直接復制黏貼出來的。從子宮兩個角連接伸展出來，如同子宮的雙臂，手指輕輕撫摸著卵巢。在子宮角的部分叫做間質(zhì)部，也是最短的一段；從子宮出來的慢慢變窄，稱為峽部，結(jié)扎常選在這個地方。接著又慢慢變寬，稱作壺腹部，這段長度占了輸卵管的一半左右。精子先生和卵子小姐真正的約會地點正是此處，要是結(jié)合后跑不動了，就會定植在這兒，因此壺腹部也是宮外孕發(fā)生最常見的地方。壺腹部末端膨大成漏斗狀，有多個突出，像手指，又像傘一般，被叫做傘端。偷偷潛伏在卵巢附近，靜待卵子排出，然后抓起塞到輸卵管里頭。人類生育史上，我曾是唯一人類要繁衍后代，還是需要我的幫忙。我又像水管，是空心的，要生育，這管芯必須是通暢的；其次，我的肌層和管腔內(nèi)的纖毛要完好，保證輸卵管的蠕動功能。解剖的通暢和功能的完好，兩者缺一不可。否則，精子和卵子就沒法相遇，導致不孕；即使遇到了，受精卵很難繼續(xù)游動，就會發(fā)生輸卵管宮外孕。人類有時候生夠孩子了，就把我一結(jié)扎，然后再也生不出了。偶爾扎錯地方，或是沒扎牢又通起來；那么，別怪我，再來一個唄。生育是我的最大作用，某種程度上講，也是唯一的作用?？杀氖牵詮脑嚬軏雰杭夹g(shù)發(fā)明以來，我的這點作用也被慢慢剝奪了。人類不再唯一指望我了，即使我不行了，或者被切了，他們也不怕，只要子宮和卵巢在，就可以通過試管嬰兒技術(shù)成功懷孕，慢慢我被邊緣化了。天殺的人類，還常常把我給切了由于長年累月見不著光，我慢慢性格陰郁，脾氣變壞，惹急我還會發(fā)狠。有時候我很懶，會積水，引起盆腔疼痛，人類受不了，一刀把我切了。有時候我很陰險，自己發(fā)炎積水不算，慢慢侵蝕卵巢。嘿嘿，把卵巢和自己融合成一個大的積水袋，人類管這叫做輸卵管卵巢囊腫。多數(shù)時候，沒有辦法，姐妹倆得一起切了。有時候我很毒，他們說卵巢癌是我引起的，其實這事我自己知道，是對的。所以，生過小孩的女性，年齡大一點，沒有生育要求了，如果因疾病開刀切除子宮，醫(yī)生可能會順大便把我也給切了，可以減少卵巢癌的發(fā)生風險。再狠一點的，把我兩根一起切了。因為人類醫(yī)生很清楚，就算我兩根都沒了，對身體也沒有什么壞處。我招誰惹誰了，人類，你居然滅我性命！可憐啊，連偷偷使壞的機會都不留給我！我恨啊，都說人生苦短，我比人生更短！哼！趁我還有氣的時候，先來招狠的你們不知道吧，我也會生癌。叫你惹我，我來個先斬后奏！不光自己生癌，還把卵巢這個姐妹帶上。輸卵管癌不常見，也不容易被發(fā)現(xiàn)。常常出現(xiàn)陰道大量排液、盆腔包塊，檢查了才知道。這時候，往往都是比較晚期了。這點和卵巢癌很像。我們倆都很壞！輸卵管癌的分期、手術(shù)方式和后續(xù)治療，都和卵巢癌相似。讓你惹我，哼！然而，后來我慢慢發(fā)現(xiàn)，這樣做的后果是，人類切我的時候，更加不會猶豫。所以，我祈禱，人類的子宮和卵巢都健健康康，不要開刀。因為我知道，沒有其他理由開刀的時候，他們不會只為了切除正常的我，就來一刀。除了祈禱姐妹們健康，我還要保證自己的健康，這樣才能和人生一樣長短。保證我的健康，人類就可以自己懷孕，畢竟做試管嬰兒又花錢又招罪。所以，希望人類也能配合一下哦：1、 不要太早性生活，如果有，也要講究性衛(wèi)生，不要多個性伴侶。這樣可以減少盆腔炎癥的發(fā)生，我也不容易發(fā)炎。2、 如果有性生活，還要科學避孕，意外懷孕，人流做多了，也容易引起盆腔炎，我也在盆腔里啊。我一旦發(fā)炎，粘連、扭曲、不通暢，統(tǒng)統(tǒng)都來了。直接的后果就是不孕、宮外孕或者慢性盆腔疼痛。3、 忌久坐，一般來講，坐上1小時，就起身活動10-15分鐘；多運動，每周4-5天中等量半小時以上的運動。這樣有利于保持我的健康活力。4、如果發(fā)生結(jié)核病，及時治療，不然會牽連到我。我的理想：健康如我，和人生一樣長短。不過說真的，假如，真到那么一天，你打開肚子，讓我見到光，我死就死吧，為了主人的健康，我愿意去死！本文首發(fā)于個人微信公眾號：恩哥聊健康。喜歡就請關注公眾號，感謝您的分享！↓↓↓2016年12月14日8206
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 武漢市第六醫(yī)院腫瘤科曾輝 原發(fā)性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤。癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥”。原發(fā)性輸卵管癌由于早期診斷困難，其5年生存率以前僅為5%左右。術(shù)前診斷率極低，因發(fā)病少見易被忽略，并且輸卵管位于盆腔內(nèi)不易捫及，癥狀體征特異性不強，故常被誤診，與卵巢腫瘤、輸卵管卵巢囊腫不易鑒別。術(shù)前往往不能明確診斷為輸卵管癌，目前改進了治療措施，生存率約為40%。因此，只有早期診斷，才能改善預后。原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤，1847年由Renaud首次報道，1888年Orthomann醫(yī)生在德國對原發(fā)性輸卵管癌作了完整的描述與報道。此后對此病的報道逐漸增多，迄今世界各地的報道約1400例。實際真正的發(fā)病數(shù)遠超過此數(shù)，因為有許多病例未被報道，有些晚期病例往往被判為卵巢癌轉(zhuǎn)移。本病病因不明，慢性炎癥刺激與本病是否存在因果關系尚有爭輪。癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥”。1.陰道排液或流血陰道排液是輸卵管癌最常見且具有特征性的癥狀。其排液性質(zhì)不一，排液量也不等，性狀呈漿液性黃水，有時呈血性，一般無臭味。當輸卵管癌有壞死或浸潤血管時，均可產(chǎn)生陰道流血。2.腹痛下腹疼痛答疑發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛。經(jīng)過一階段后逐漸加劇而呈痙攣性絞痛。若陰道排出水樣或血樣液體，以后疼痛緩解。3.盆腔包塊婦科檢查時可捫及腫塊，部分患者可自行捫及下腹部腫塊。腫塊小者3～4cm，大者平臍，呈實性或囊實性，一般表面光滑，活動受限或固定不動。4.腹水腹水者較少見。5.其他當癌腫增大壓迫附近器官或癌腫盆腹腔轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹脹、尿頻、腸功能紊亂及腰骶部疼痛等。1.細胞學檢查如陰道脫落細胞內(nèi)找到癌細胞，特別是腺癌細胞，而宮腔及宮頸管檢查均陰性，則輸卵管癌診斷可成立。2.診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜檢查若內(nèi)膜檢查發(fā)現(xiàn)癌灶，雖然首先考慮子宮內(nèi)膜癌，但也不能排除輸卵管癌向?qū)m腔轉(zhuǎn)移的可能。3.宮腔鏡檢查觀察子宮內(nèi)膜情況的同時于輸卵管開口處吸取液體作脫落細胞學檢查。4.腹腔鏡檢查。5.B型超聲檢查為常用輔助診斷方法，可確定腫塊的部位、大小、性質(zhì)及有無腹水等。6.電子計算機斷層掃描攝影檢查（CT）能確定腫塊的性質(zhì)，部位，大小，形狀，以及種植和轉(zhuǎn)移在腹膜上的腫瘤情況。7.血清CA125測定CA125升高。治療：1.手術(shù)治療是最根本的治療方法。早期病例行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除和腹膜后淋巴結(jié)切除。晚期病例行腫瘤細胞減滅術(shù)。在綜合治療后的隨診過程中，如出現(xiàn)局部盆腔復發(fā)或原有未切除的殘留癌灶經(jīng)化療后可考慮第二次手術(shù)。2.化學治療化療應與手術(shù)治療緊密配合，從輸卵管癌的蔓延方式，可種植于腹膜，也可達髂，腰，主動脈旁淋巴結(jié)等，故術(shù)后輔以放療或化療至關重要。最近美國紐約Memorial Sloan-Kettering腫瘤中心總結(jié)了24例原發(fā)輸卵管癌用以紫杉醇為主的聯(lián)合化療的治療經(jīng)驗，紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，與順鉑或卡鉑聯(lián)合的治療方案，經(jīng)治療后1年生存率為96%，3年生存率為90%，總的無瘤生存期(progression-free survival)為27個月，經(jīng)滿意減瘤術(shù)后3年無瘤生存率為67%，而不滿意減瘤術(shù)的3年無瘤生存率為45%，這一方案的治療遠高于其他方案，而且經(jīng)滿意減瘤術(shù)后的復發(fā)率較低，紫杉醇化療對于輸卵管癌患者可獲得較高的生存率，特別是經(jīng)過滿意的減瘤術(shù)以后。曾有報道對順鉑耐藥而復發(fā)的輸卵管癌患者采用高劑量紫杉醇治療，使復發(fā)的盆腔腫塊完全消失，達到臨床完全緩解，所采用的劑量為200mg/m2，靜滴24h，配合粒細胞刺激因子支持治療，每3周重復1次，共5個療程，紫杉醇可作為輸卵管癌的一線化療藥物，或?qū)樸K耐藥后的二線化療藥物。3.放射治療放療作為術(shù)后輔助治療。放射治療對輸卵管癌的效果尚難定論，有主張術(shù)后放療，但也有認為放療并不提高療效，由于輸卵管癌很少在術(shù)前被診斷，所以放療主要用于術(shù)后，報道中沒有統(tǒng)一的分期，手術(shù)又缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，加之放射源，照射野，照射劑量及分割的差異，因此很難評價放射治療的實際效果，有幾個隨機研究比較單純手術(shù)與術(shù)后加放療的效果，顯示輔加放療對延長生存期是有益的，即使病灶局限于輸卵管(Ⅰ期)或盆腔內(nèi)(Ⅱ期)，采用盆腔放療加全腹放療亦可取得最好效果，因為即使是早期者，惡性細胞亦較易擴散到腹腔內(nèi)，此外高能放療(mega-voltage)優(yōu)于X射線治療(orthovoltage)，盆腔劑量至少應達到50Gy。有報道用放射性核素腹腔內(nèi)注射治療輸卵管癌，現(xiàn)有的資料并不支持用放射性核素治療，較大的殘余腫瘤更難產(chǎn)生療效。4.激素治療在輸卵管癌瘤中含有雌、孕激素受體，因此可應用抗雌激素藥物如三苯氧胺及長效孕激素如己酸孕酮，甲孕酮等治療。曾有用甲羥孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)治療輸卵管癌的，這主要是限于早期并與烷化劑合用，但并不能明顯提高療效與防止復發(fā)，激素對輸卵管癌的治療作用尚未被肯定。預后：其5年生存率以前僅為5%左右。目前改進了治療措施，生存率約為40%。因此，只有早期診斷，才能改善預后 一病人診療經(jīng)過，知道 輸卵管癌診斷不易 ：病例：患者女，47歲，已婚，工人。因“腹脹一周余”入院?；颊咭恢芮伴_始出現(xiàn)腹脹，以下腹部為主，無明顯腹痛，食欲無明顯下降，在某附屬醫(yī)院查彩超示：子宮雙卵巢大小形態(tài)正常，右側(cè)輸卵管稍增粗，盆腔積液。未治療。起病以來，患者無肛門墜脹，無尿頻尿急尿痛，無腰骶部酸痛，無返酸噯氣，無粘液血便，無發(fā)熱，無盜汗，無咳嗽咳痰，無頭痛頭昏，近來精神食欲一般，睡眠尚好，大小便正常。既往史無特殊。查體 T 36.4℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音稍濁，未聞及干濕羅音，Hr80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。下腹部膨隆，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音可疑，腸鳴音不亢，直腸指檢未及腫塊。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式；陰道：暢，壁光；宮頸：光；宮體：中位,正常大??；附件：右側(cè)附件區(qū)增厚感，小結(jié)節(jié)感，左側(cè)未及異常。輔助檢查：彩超：子宮雙卵巢大小形態(tài)正常，右側(cè)輸卵管稍增粗，盆腔積液。1該患者診斷？鑒別診斷？2進一步檢查及治療方法？討論甲：根據(jù)患者癥狀體征及輔助檢查，該患者可初步診斷：右側(cè)輸卵管結(jié)核。鑒別診斷1輸卵管炎，不能排除。2右側(cè)輸卵管癌？末次月經(jīng)？輸卵管增粗，盆腔積液，宮外孕不能排除?？蛇M一步檢查腫瘤標志物：血HCG，血AFP，CA125，CA199以排除輸卵管癌。查血HCG排除宮外孕。取經(jīng)血或盆腔液作結(jié)核菌檢查，結(jié)核菌素實驗。血常規(guī)檢查血白細胞計數(shù)？及中性粒細胞升高否？血沉是否增快。胸部攝片以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，盆腔X攝片，尋找孤立鈣化點，子宮輸卵管碘油造影可能見到1：宮腔呈不同形態(tài)不同程度狹窄2：輸卵管腔有多個狹窄部分，呈典型串株狀或顯示管腔細小而僵直。后穹窿穿刺，確定積液性質(zhì)，脫落細胞找癌細胞，細菌培養(yǎng)加藥敏實驗。二聯(lián)抗生素用 觀察，抗結(jié)核治療？必要時行腹腔鏡檢查治療。病史：1患者平素月經(jīng)量及經(jīng)期均正常。2因腹水量不多，入院即做后穹窿穿刺：抽出約10ml淡黃色腹水送常規(guī)及脫落細胞檢查。腹水找到可疑癌細胞；3胸片提示“右側(cè)胸腔積液”，在彩超下行胸水定位并置管，抽出胸水及在彩超定位下再次穿刺抽腹水送檢，胸水找到可疑癌細胞，腹水未找到癌細胞；4CA125:896.8U/ml，AFP HCG CA199均在正常值范圍；5PPD試驗陰性，抗結(jié)核抗體陰性，腹水找抗酸桿菌陰性。血沉增加，但是不是特別高；6盆腹腔CT示：兩側(cè)胸腔積液，右側(cè)明顯，右肺下葉節(jié)段壓迫性不張，盆腔積液，網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀增厚，提示轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)腫大，后腹膜、腸系膜周小淋巴結(jié)，雙側(cè)附件區(qū)結(jié)構(gòu)稍增多，右腎小囊腫。7上消化道鋇餐提示胃炎。右輸卵管癌并腹腔外轉(zhuǎn)移可能-根據(jù)目前患者病情考慮其為原發(fā)性輸卵管癌并腹腔外轉(zhuǎn)移臨床分期可能為III期以上它的治療方式與晚期卵巢癌相似可以行腫瘤細胞減滅術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況可能選擇術(shù)后行化療，給以順鉑為主的聯(lián)合化療，4~6個療程后行二次探查。1剖腹探查2腹腔鏡下取組織送活檢?；颊咭笃矢梗饕强紤]到腹腔鏡檢查如果為惡性，肯定轉(zhuǎn)為開腹，費用方面相應會增加。遂于2013-06-03 10：45在全麻下行"右側(cè)輸卵管切除、腹膜、大網(wǎng)膜、子宮漿膜活檢術(shù)"，術(shù)中探查：淡黃色腹水約800ml，予以吸取部分送病理，吸盡腹水，繼續(xù)探查：肝、膽、脾、胃、闌尾未及明顯異常，大網(wǎng)膜、膈頂、腸管表面、整個盆腹腔腹膜表面、子宮直腸窩布滿粟粒樣結(jié)節(jié)；兩側(cè)結(jié)腸旁溝亦及病灶，部分呈黃豆大小，部分呈粟粒樣。子宮略大，約8*6*6cm大小，其漿膜面布滿粟粒樣結(jié)節(jié)，雙側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管表面同樣布滿粟粒樣結(jié)節(jié)，雙側(cè)卵巢及左側(cè)輸卵管大小未及明顯異常，右側(cè)輸卵管增粗，與患者家屬溝通后決定予以行“右側(cè)輸卵管切除、腹膜、大網(wǎng)膜、子宮漿膜活檢術(shù)”。冰凍報告：右側(cè)輸卵管表面、腹膜、大網(wǎng)膜等見肉芽腫性炎癥，腹水見異形細胞。術(shù)后病理：右側(cè)輸卵管表面、腹膜、大網(wǎng)膜多發(fā)性肉芽腫性結(jié)節(jié)。術(shù)后診斷：盆腹腔結(jié)核。 CA125是一種糖蛋白，廣泛存在于間皮細胞組織中。CA125作為婦科腫瘤的標志物，用于卵巢上皮癌的診斷，但不具有組織和器官特異性。婦科良性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、卵巢囊腫等都可見CA125升高。許多正常組織如胸膜、腹膜、心包膜等與CA125具有相同抗原性。除了婦科良性疾病外，還有其它系統(tǒng)良性疾病可引起CA125升高，最為常見的是肝硬化，其血清中CA125大幅度升高，而胸腹水中的CA125濃度更高。癌抗原125（CA125）正常參考值：血清＜35U／ml。臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復發(fā)時，CA125升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌、其他婦科腫瘤。③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125。⑤早期妊娠的頭3個月內(nèi)，也有CA125升高的可能。2014年04月08日5836
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