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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 惡性腫瘤患者大多體型消瘦，即使生病前身材魁梧，患病后也會(huì)逐漸消瘦，體重下降，所有癌癥也稱為消耗性疾病。江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科殷詠梅為什么惡性腫瘤患者會(huì)消瘦？導(dǎo)致癌癥患者消瘦的原因有很多，主要有以下幾點(diǎn)：①腫瘤能量消耗增加惡性腫瘤細(xì)胞在生長發(fā)育過程中，需要消耗大量的能量和原料，并與人體競爭性消耗各種營養(yǎng)素和能量，這種消耗隨腫瘤的進(jìn)程而增加，因此導(dǎo)致腫瘤患者形體消瘦的兩大關(guān)鍵因素，一是能量消耗的增加，另一個(gè)是無效的能量利用。②營養(yǎng)攝入不足腫瘤本身可以讓患者的食欲下降、味嗅覺改變、飽感調(diào)節(jié)機(jī)制異常、下丘腦功能不良、條件反射而引起厭食，是導(dǎo)致癌癥患者營養(yǎng)攝入不足的幾個(gè)主要因素。并且在治療過程中，大多數(shù)化療藥物均可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法進(jìn)食，放療可產(chǎn)生類似的胃腸道副作用。③中間代謝紊亂惡性腫瘤一方面可以通過自身代謝產(chǎn)生毒性物質(zhì)，另一方面在生長過程中可以改變?nèi)梭w的代謝，比如造成葡萄糖轉(zhuǎn)化增加、外周組織利用葡萄糖障礙、胰島素抵抗、胰島素分泌不足等糖代謝異常，以及內(nèi)臟蛋白消耗、蛋白質(zhì)合成減少與分解增加、低蛋白血癥等蛋白質(zhì)代謝失常。這些均可導(dǎo)致肌肉消耗增加，表現(xiàn)為形體的消瘦。④心理因素心理因素也是一個(gè)重要因素，惡性腫瘤患者對疾病的憂慮以及對死亡的恐懼，可以帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，這些可影響患者的食欲，并與其他因素相互作用，進(jìn)一步導(dǎo)致患者消瘦。為什么要保持體重？癌癥患者在治療期及康復(fù)期，維持體重穩(wěn)定，保持理想體重，能夠提高患者的體質(zhì)、增加疾病抵抗力、改變身體外形、減少癌因性疲勞的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，并且對病情預(yù)后也有好處。但是體重并不是一味越高越好，也要警惕超重或肥胖，超重或肥胖反而是癌癥的危險(xiǎn)因素。由于每個(gè)人身高體重各有不同，因此可以以BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。BMI的計(jì)算公式是：BMI(㎏/㎡)=體重（kg）除以身高（m)除以身高(m）。成人標(biāo)準(zhǔn)值是BMI=18.5-23.9才算標(biāo)準(zhǔn)體重。怎么吃？吃什么？那么癌癥患者該怎么吃才能維持體重呢？首先要明確觀念。健康的飲食模式有助于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，但健康飲食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我們必須知道，單一食物或者食物成分無法抗癌。實(shí)驗(yàn)室研究所證明的“抗癌”，僅僅是采用經(jīng)過提純的單一成分針對細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，而人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，食物在體內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)要復(fù)雜得多，更何況我們攝入的食物并不是單一成分，而是多種成分的混合物。因此實(shí)驗(yàn)室證明防癌，不代表日常生活中作用于人體也有一樣的效果。針對前文提過的腫瘤如何導(dǎo)致患者消瘦的原因，主要有四個(gè)方向。一、提高飲食中的蛋白質(zhì)含量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（比如魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品，動(dòng)物蛋白質(zhì)中魚類蛋白質(zhì)最好，植物蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好），從而盡量減少惡性腫瘤所導(dǎo)致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖類攝入尤其是精制糖的攝入（比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖漿、麥芽糖漿、葡萄糖等，具體食品則有普通飲料、糖果、巧克力、餅干、蛋糕等），這是由于腫瘤細(xì)胞對葡萄糖的攝取能力較強(qiáng)，而且以糖酵解的代謝方式為主。下圖即為常見食品血糖生成指數(shù)（越低越好）：三、增加粗糧、果蔬攝入除了多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和減少糖類攝入外，我們還應(yīng)該多吃粗糧、果蔬，每天最好能吃50g以上粗糧以及200g-400g谷類食物（谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等），粗細(xì)搭配有利于合理攝取營養(yǎng)素（碳水化合物、膳食纖維和B族維生素），并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果，新鮮蔬果包含許多潛在有益的維生素、礦物質(zhì)、纖維、類胡蘿卜素，以及其他生物活性物質(zhì)，如萜類、甾醇類、吲哚類和酚類等，可以幫助我們預(yù)防癌癥。除了應(yīng)該吃的食物，我們應(yīng)該遠(yuǎn)離紅肉、酒精、煙草與腌制食品。紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）可增加癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。而肉類食物經(jīng)腌制或熏制等加工后所含的亞硝酸鹽或苯并芘等，其中的致癌物質(zhì)含量顯著增高。飲酒是口腔癌、咽癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等多種癌癥的確定危險(xiǎn)因素，而飲酒并伴吸煙會(huì)大大地增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，超過了單獨(dú)飲酒或吸煙的影響[1]。四、營養(yǎng)劑支持治療在癌癥患者的治療期及康復(fù)期，如果經(jīng)過膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)攝入量時(shí)，建議進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療，以滿足患者的營養(yǎng)需要。比如將人體所需的七大營養(yǎng)素（糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水），按病人所需比例配比成全營養(yǎng)混合液，經(jīng)靜脈途徑為病人補(bǔ)充營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)指病人的自主口服，或置入鼻胃管或鼻腸管等輸入營養(yǎng)物質(zhì)。不論采用腸內(nèi)還是腸外，抑或是聯(lián)合營養(yǎng)，適當(dāng)和適度的營養(yǎng)支持均可顯著促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)、減輕痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)病人早日康復(fù)。常見影響進(jìn)食的癥狀及處理措施1.厭食厭食指食欲減退或喪失，伴有或不伴有體重下降。在醫(yī)院條件允許的情況下，推薦應(yīng)用多學(xué)科改善癌癥病人的食欲和生活質(zhì)量。藥物可以考慮應(yīng)用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奧氮平/地塞米松來改善癌癥患者食欲，亦可以考慮針刺或穴位按壓，以及中藥湯劑來改善厭食癥狀。日常生活中可以服用維生素C補(bǔ)充劑、氨基酸或蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來改善厭食。2.味覺改變化療藥物的應(yīng)用、放療、手術(shù)治療、口腔炎癥、惡心、嘔吐等原因均可導(dǎo)致味覺改變?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充含鋅的藥物，做好口腔衛(wèi)生，應(yīng)用軟牙刷刷牙，每日用生理鹽水漱口，適當(dāng)吃一些對味覺刺激性較強(qiáng)的食物，以刺激味覺產(chǎn)生，避免吃或聞到易引起不良味覺的食物。3.便秘癌癥患者可能因?yàn)槭中g(shù)、放療、化療、緊張情緒等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)便秘。在飲食方面多攝入含膳食纖維多的食物，多攝入水分；平時(shí)常順時(shí)針持續(xù)腹部按摩，刺激產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)小腸和大腸的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。盡量減少對緩瀉劑等輔助藥物的依賴性。2020年12月21日
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