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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個胎盤粘連手取胎盤，有人說啊，太痛苦了，這個過程，吳大夫你不能拽著我的臍帶拽這個臍帶把這個胎盤給拽出來嗎。 不能不能這么做啊，第一個是這個臍帶比較脆，我一拽它可能就斷了啊，第二個就是如果說他確實是很牢固，但是胎盤粘得很厲害，尤其是合并植入的話我拽著這個往外拽，有可能把這個子宮整個都拽出來，就相當(dāng)于這個子宮翻出來了翻出來了，從陰道里邊就突出來了。 就從外邊就能看到這個是很危險的，這個是容易發(fā)生大出血，要你命的，所以我寧愿用手伸進(jìn)來去取這個胎盤兒一定不能使勁兒拽啊，造成子宮外翻就太麻煩了。2019年06月16日
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余雷主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 普通介入診療科 近日，家住扶綏34歲的梁女士停經(jīng)30周，因腹痛16天且伴血壓高、頭暈7天住進(jìn)我院產(chǎn)科，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育受限。綜合梁女士的身體狀況及胎兒情況，產(chǎn)科醫(yī)生決定為其做引產(chǎn)術(shù)。術(shù)中胎兒順利娩出，胎盤卻遲遲不見出來。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查，梁女士的宮內(nèi)除了未娩出的胎盤外還有兩個分別為8.3*6.0cm和2.4*1.6cm的子宮肌瘤，胎盤與子宮壁粘連加上兩個肌瘤帶來的障礙，給產(chǎn)科醫(yī)生出了個大難題：如果硬撕下胎盤，大面積的傷口無疑會造成患者子宮大出血；如果直接切除子宮，梁女士才34歲且有生育要求，這種結(jié)果對她來說太殘酷了！鑒于以上種種原因在產(chǎn)科施月秋主任的支持下，產(chǎn)科醫(yī)生請來介入科主任余雷博士會診。余主任了解病情后決定和潘彥康副主任為患者實施子宮動脈造影與化療栓塞術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后3天，產(chǎn)科嚴(yán)思萍副主任醫(yī)師不僅為患者順利取出了胎盤而且取出了兩個已經(jīng)變性壞死的肌瘤。動脈栓塞造成胎盤的組織壞死，促進(jìn)了胎盤分離，且對子宮肌瘤的壞死與脫落起到了非常好的作用，同時減少了子宮大出血的風(fēng)險，為保留生育功能提供了一種微創(chuàng)安全的治療方法。 子宮動脈栓塞術(shù)已經(jīng)在我院得到廣泛的應(yīng)用，并在產(chǎn)科與腫瘤介入科的密切合作下首次用于胎盤粘連滯留宮內(nèi)的病人，取得了成功。至此，子宮動脈栓塞術(shù)用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、產(chǎn)后大出血、終止前置胎盤妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠、胎盤粘連或胎盤植入導(dǎo)致胎盤滯留宮內(nèi)等，均能取得較好的療效，具有不開刀、不留疤痕、微創(chuàng)、安全、痛苦少、恢復(fù)快、保留子宮、保留生育能力等優(yōu)勢。（張輝）2013年04月01日7322
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黃鳳華主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 產(chǎn)科 前置胎盤多是由于人流、刮宮、宮腔內(nèi)感染、子宮畸形、子宮手術(shù)疤痕、多胎妊娠等因素，孕卵種植在宮腔內(nèi)非正常位置造成的。由于子宮下段和宮頸部位內(nèi)膜和肌層較薄，胎盤易往內(nèi)膜和肌層深處延伸，長達(dá)子宮肌層，合并胎盤植入。前置胎盤易合并胎盤植入，胎盤植入不一定是前置胎盤。正常情況下，胎盤有一些小毛細(xì)血管深入子宮內(nèi)膜而沒有到達(dá)子宮肌層，所以有宮縮胎兒娩出后，胎盤自動從子宮上脫落。如果胎盤長到子宮肌層內(nèi)，宮縮時就無法脫落了。一般有胎盤全部植入，或部分植入，有宮縮后，未植入的部分從子宮壁上脫落，植入的部分無法脫落，導(dǎo)致子宮不能收縮，出血不止。如果強行剝離胎盤會導(dǎo)致胎盤組織殘留在子宮肌層內(nèi)，子宮同樣不收縮，大出血的結(jié)局。前置胎盤合并胎盤植入易出血、休克、子宮切除等常見，后果往往嚴(yán)重。 前置胎盤常發(fā)生孕期出血，或多或少，或早或晚，易發(fā)生貧血和感染。如果前置胎盤始終不出血，是胎盤植入的強烈信號，要引起注意。不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生有不同的處理方法，不同的情況有不同的處理辦法。醫(yī)生和病人要互相信任，只有醫(yī)生和病人及家屬互相理解和支持，才能有最好的結(jié)局，有時為了保命切子宮是不可避免的。 胎盤植入、前置胎盤是很嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血迅速而且量大，非常兇險。一旦出血不止，只能切子宮，切子宮不能止血，血液不凝固，就危及生命。前置胎盤和胎盤植入可以在產(chǎn)前診斷出來，前置胎盤容易診斷，胎盤植入需要有經(jīng)驗的醫(yī)生的高技術(shù)水平和超聲機器的質(zhì)量，可能發(fā)現(xiàn)胎盤植入。2012年10月29日34408
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