跟據(jù)月經(jīng)恢復(fù)的情況，如果月經(jīng)恢復(fù)正常，3-6個月之后就可以再次懷孕了。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，流產(chǎn)后，來過三次正常的月經(jīng)，女性的子宮內(nèi)膜、宮頸以及輸卵管可以恢復(fù)到懷孕之前的狀態(tài)，就可以考慮再次備孕。因為胎停育與普通的流產(chǎn)相比，手術(shù)相對困難，對子宮內(nèi)膜的影響會更大一些，所以如果不是急于再次妊娠，可以等到6個月之后。

孕酮在生育過程中幫助刺激子宮變化，并通過增加生殖系統(tǒng)血管和組織血流促進(jìn)胚胎發(fā)育。在孕早期，胎盤尚未形成，胎兒的生長靠母體的孕酮支持，如果孕酮太低就容易導(dǎo)致胎停育或者流產(chǎn)。如果已經(jīng)懷孕，之后才發(fā)現(xiàn)孕酮低，一定要去醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查是否需要補充黃體酮。孕酮的指標(biāo)往往是動態(tài)的，隨著孕周的增加會有不同變化，所以盡管孕酮對預(yù)測妊娠結(jié)果有價值，但并不等于發(fā)現(xiàn)孕酮低就過分緊張。此外，如果沒有確定胚胎是否位于子宮內(nèi)就使用保胎藥的話，那萬一碰上宮外孕，就會給孕婦帶來生命危險。在使用黃體酮進(jìn)行保胎治療的過程中，還一定要定期復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)胎停育，需立即停用并終止妊娠，以免造成胚胎組織機化、子宮收縮反應(yīng)不良，增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

胎停育首選應(yīng)進(jìn)行胚胎染色體的檢查，如果有染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)的異常，則建議夫妻二人都做染色體的檢查，除了染色體的數(shù)目，染色體局部結(jié)構(gòu)的異常和基因異常都可能導(dǎo)致胎停育。要不是染色體方面的問題，一般都是可以進(jìn)行治療的。夫妻雙方做一個較為全面的原因檢查，針對原因治療，避免再次發(fā)生胎停育。主要檢查項目有：母體內(nèi)分泌檢查：若自身的激素不足的話，就無法滿足胚胎的需要，從而造成胚胎的停育，其中最常見的是黃體功能不良和黃體功能不全。子宮因素：子宮發(fā)育異常，宮腔粘連，子宮內(nèi)膜不管是太薄還是太厚都會影響胚胎發(fā)育。免疫因素：自身免疫疾病或封閉抗體陰性，母與胎間的免疫若不適應(yīng)則會引起母體對胎兒的排斥。如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育。抗精子抗體，有可能會抵制精卵結(jié)合；抗子宮內(nèi)膜抗體，會影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育；抗卵巢抗體，會影響卵子的質(zhì)量；抗絨毛膜促性腺激素抗體，會抵制激素的分泌，可能造成胚胎停育。生殖道感染因素，如支原體、衣原體感染，病毒感染等。男方精液檢查。此外還要排除藥物和環(huán)境因素的影響。

一旦發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)言之后，又沒有自行排出，就需要及時進(jìn)行清宮手術(shù)，以免對孕婦造成更大的傷害。因為胎停育后胚胎組織壞死機化，一方面容易造成宮內(nèi)感染導(dǎo)致母親凝血功能障礙，引起大出血，另一方面機化的胚胎組織與子宮壁粘連，會導(dǎo)致清除困難。炎癥和損傷影響子宮內(nèi)膜，甚至?xí)斐蓪m腔的粘連，影響下次的懷孕。有的人擔(dān)心清宮手術(shù)影響內(nèi)膜，遲遲不愿清宮，殊不知反而會對后續(xù)生育造成更大的影響。如果發(fā)現(xiàn)胎停育胚胎大小與停經(jīng)周數(shù)相差不大，我們可以等待1周，看能否自然排出，如果發(fā)現(xiàn)時差別較大，說明已經(jīng)胎停有一段時間了并沒有自然排出，必須盡快清宮。

大多數(shù)胎停育發(fā)現(xiàn)之前沒有什么特殊的明顯癥狀，甚至是在常規(guī)產(chǎn)前檢查時，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎或者胎兒已經(jīng)沒有胎心，才知道發(fā)生了胎停育。不過，有時候也有一些蛛絲馬跡可循。第一，如果出現(xiàn)胎停育的話，孕婦惡心、嘔吐癥狀以及乳房脹痛等所有孕期反應(yīng)都會停止。第二，部分孕婦若出現(xiàn)胎停育的話，其陰道會有出血的癥狀，且經(jīng)常有咖啡色或者暗紅色的血性白帶。第三，胎停育前有流產(chǎn)反應(yīng)之后，可能會出現(xiàn)小腹痛疼等。主要癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血和腹痛。不過早孕反應(yīng)正常情況下在12周以后也是逐漸減輕的，剛懷孕的時候因為子宮慢慢變大等會出現(xiàn)腹部脹痛或者痙攣痛的情況，或者著床初期陰道少量出血都很正常的，也不必過于緊張。如果有持續(xù)腹痛且伴有陰道出血，應(yīng)及時就醫(yī)，明確的診斷還是應(yīng)用通過超聲檢查。

一次胎停育不表示第二次也會發(fā)生的。但前提是要做好準(zhǔn)備，如果上次的病因還沒有排除，就不要著急準(zhǔn)備下一次懷孕，這一點不應(yīng)該忽視。胎停育的原因是有很多種，只要第一次胎停后及時找到病因，把病因排除后就不容易再次發(fā)生胎停了，不過如果第一胎停后沒有把隱患消除，第二次胎停的機會是非常大的，因此在準(zhǔn)備再次懷孕前要把所有可能導(dǎo)致胎停的因素消除。預(yù)防再次胎停發(fā)生，做好孕前檢查：染色體如果異常是很容易發(fā)生胎停的，因此妊娠前需進(jìn)行全面的檢查，丈夫也要一起進(jìn)行檢查。調(diào)整內(nèi)分泌：女性的內(nèi)分泌異常會影響懷孕，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行治療。男性的精子質(zhì)量也直接影響胚胎的治療，除了精液的常規(guī)檢查，也有注意生活環(huán)境、避免接觸放射性物質(zhì)、戒掉煙酒、預(yù)防病毒、避免藥物傷害。

封閉抗體陰性的女性，如果懷孕了確實有可能會導(dǎo)致胎停育。這是因為胚胎包含父母雙方的遺傳物質(zhì)，對母體而言可以說也是外來者，母體的免疫細(xì)胞可能對胚胎產(chǎn)生攻擊，要想讓母體包容這個胚胎，就需要封閉抗體來保護胚胎的。如果封閉抗體陰性，母體的免疫細(xì)胞就可能會對胚胎產(chǎn)生攻擊，從而影響胚胎的生長發(fā)育，導(dǎo)致出現(xiàn)胚胎停育或自然流產(chǎn)。備孕期間要做封閉抗體檢查，特別是有過胚胎停止發(fā)育自然流產(chǎn)的女性，如果檢查結(jié)果陰性可以從丈夫的血液提取淋巴細(xì)胞注射到女性體內(nèi)，刺激封閉抗體的產(chǎn)生。還有一部分封閉抗體陰性的女性根本沒辦法懷孕，都需要先進(jìn)行治療，封閉抗體轉(zhuǎn)為陽性后再備孕懷孕。但導(dǎo)致胚胎停育的原因特別多，并不一定就是封閉抗體陰性引起，還可能是胚胎自身、母親子宮因素、內(nèi)分泌因素其他原因，臨床上也要綜合分析。

提起“絨毛膜隆起（內(nèi)突）”，很多人會談“虎”色變，覺得絨毛膜隆起很神秘，甚至有的人覺得很可怕；而對于醫(yī)生來說，不斷增長的絨毛膜隆起也是比較兇險的，因為較大的絨毛膜隆起會引起胎兒的供血不足而導(dǎo)致胎停的不良結(jié)局。究竟絨毛膜隆起為何方神圣呢？經(jīng) 典 病 例JINGDIANBING LI 患者王女士，34歲，共不良妊娠史5次，①2014年宮外孕1次；②2015年孕50+天胎停，彩超下可見卵黃囊，可見胎芽胎心；③2016年至2017年共胎停3次，均未見胎心?；颊呒韧颉凹谞钕俳Y(jié)節(jié)”行左側(cè)甲狀腺大部切除+右側(cè)甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后口服“左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）”100μg治療。 患者于2020年8月就診于鄭州錦華門診，行免疫、凝血等全套檢查后，結(jié)果提示：NK細(xì)胞毒性為1:20/1:21，Th1/Th2:53.88↑，NEFA：0.94↑。陰超提示：雙側(cè)子宮動脈血流消失。診斷：1、RSA5次 2、Dysimmunity 3、LYcell功能紊亂 4、脂代謝異常 5、甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后。 付主任根據(jù)王女士的情況制定了完善的治療方案及備孕方案。 孕早期王女士血HCG翻倍一直很好，孕酮及雌二醇的生長趨勢也很穩(wěn)定。于停經(jīng)41天行陰超檢查結(jié)果提示：宮內(nèi)早孕，宮腔內(nèi)可見妊娠囊，內(nèi)可見卵黃囊。局部可見絨毛膜內(nèi)突，范圍約0.9×0.5cm。隨著懷孕天數(shù)的增加，彩超提示絨毛膜內(nèi)突有逐漸增大的趨勢。孕50+天時，彩超提示局部絨毛膜內(nèi)突大小約2.1×1.2cm，占據(jù)整個孕囊面積的2/3。付主任仔細(xì)分析王女士的病情，考慮免疫功能紊亂既是導(dǎo)致王女士甲狀腺結(jié)節(jié)的原因，同時也是導(dǎo)致孕期絨毛膜內(nèi)突的原因，由于絨毛膜內(nèi)突逐漸增大，如果不及時用藥干預(yù)，增大的絨毛膜內(nèi)突會影響胚胎的供血，保胎難度大大增加，隨時可能會導(dǎo)致胎停的不良結(jié)局發(fā)生。于此同時，王女士也出現(xiàn)了“陰道出血、下腹部疼痛”等癥狀，付主任及時、準(zhǔn)確的調(diào)整保胎用藥，給予中藥、阿托西班、免疫球蛋白等藥物保胎、抑制宮縮及調(diào)節(jié)免疫治療，王女士的絨毛膜內(nèi)突情況得以控制！直至孕中期絨毛膜內(nèi)突的大小趨于穩(wěn)定，并沒有進(jìn)一步增大，而孕中晚期的各項排畸檢查也都順利通過，無明顯異常。 最終王女士于2021年8月9日順利剖娩一個體重3150g的小公主，身體健康。 當(dāng)付主任得知王女士順利生產(chǎn)后，開心、激動的同時也感慨萬分！回憶起王女士孕期絨毛膜內(nèi)突的發(fā)展趨勢，確實是非常典型、也是非常震撼的，王女士能夠順利分娩，真的是一件令人欣喜的事情！ 看了這樣的病例，有同樣遭遇的患友們是不是更加有信心了呢？！下面就帶大家了解一下什么是絨毛膜吧！ 絨毛膜（chorion）是由滋養(yǎng)層和襯于其內(nèi)面的胚外中胚層組成。植入完成后，滋養(yǎng)層已分化為合體滋養(yǎng)層和細(xì)胞滋養(yǎng)層兩層，繼之細(xì)胞滋養(yǎng)層的細(xì)胞局部增殖，形成許多突起的滋養(yǎng)層和內(nèi)面的胚外中胚層合稱為絨毛膜。 早期絨毛膜的絨毛分布均勻，隨胚體發(fā)育生長的不同部位，絨毛膜發(fā)育結(jié)果也不同。 由于包蛻膜側(cè)的血供匱乏，絨毛逐漸退化、消失，形成表面無絨毛的平滑絨毛膜反復(fù)（smooth chorion），以后參與形成胎兒的衣胞胎盤屏障?；懩?cè)血供充足，該處絨毛反復(fù)分支，生長茂密，稱叢密絨毛膜（villous chorion），是形成胎盤的母體部分。此后，隨著胚胎的發(fā)育增長及羊膜腔的不斷擴大，羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜進(jìn)一步凸向子宮腔，最終與壁蛻膜愈合，子宮腔逐漸消失。絨毛膜隆起征由Harris等于2006年首次進(jìn)行超聲描述，定義為“妊娠早期由絨毛膜蛻膜面向妊娠囊內(nèi)的不規(guī)則凸起”。由于絨毛膜隆起征出現(xiàn)率低，其病因暫不明確，預(yù)后也存在爭議。 目前流行的學(xué)說認(rèn)為：絨毛膜隆起代表血腫或局部出血，考慮為絨毛膜內(nèi)部滋養(yǎng)層出血，因出血不能突破滋養(yǎng)層，故凸向壓力較低的孕囊側(cè)。 最近有學(xué)者推測另一種病因：認(rèn)為絨毛膜隆起與非整倍體相關(guān)，可單發(fā)或多發(fā)。在實時超聲成像中有時可見隆起的低回聲內(nèi)出現(xiàn)“漩渦征”（類似于中晚期胎盤血池）。典型特征為隆起的周邊呈高回聲，向中心變?yōu)榈突芈暋Ｔ诓噬嗥绽粘上裆蠠o血流信號。絨毛膜隆起對妊娠的影響 絨毛膜隆起對妊娠的結(jié)局尚未明確。不過絨毛膜隆起的患者多數(shù)有陰道流血的癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為腹痛，也可無明顯癥狀。 Harris等研究及Sana等研究顯示：合并絨毛膜隆起的胚胎活產(chǎn)率為47%及62%，流產(chǎn)率是普通人群的4倍和2倍。Arleo等研究指出：絨毛膜隆起是妊娠無活力的危險因素，但如未見其他妊娠異常，則多數(shù)胎兒可以活產(chǎn)。預(yù)后絨毛膜隆起對妊娠結(jié)局的影響以及與自然流產(chǎn)的關(guān)系尚無明確解釋。對妊娠早期發(fā)現(xiàn)的絨毛膜隆起的孕婦，建議行連續(xù)超聲檢查以觀察絨毛膜隆起的改變及胚胎生長發(fā)育的情況。鑒別診斷絨毛膜下血腫：主要鑒別在于部位。絨毛膜下血腫因胎膜易于從子宮肌層剝離，導(dǎo)致絨毛膜與蛻膜間通常有分隔，從而使血液聚積于絨毛膜下，超聲多表現(xiàn)為子宮壁與絨毛膜之間或在子宮內(nèi)膜腔出現(xiàn)新月形、三角形、環(huán)形或多邊形液性無回聲區(qū)，多平行于妊娠囊，CDFI示無血流信號，見圖1；而絨毛膜隆起超聲表現(xiàn)為底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內(nèi)局部不規(guī)則凸起，內(nèi)部回聲多樣，以周邊高回聲，向中心變?yōu)榈突芈暈橹鳎珻DFI示無血流信號，見圖2。子宮粘膜下肌瘤：與子宮肌壁相連的類圓形腫塊，邊界清晰，有特征性的“宮腔分離征”，彩超多普勒上周邊可見血流環(huán)繞。此外，肌瘤位于妊娠囊外，較易鑒別。所以，如果孕期發(fā)現(xiàn)絨毛膜隆起，也不要太驚慌失措，絨毛膜隆起雖然很兇險，但在付主任及保胎團隊的精心治療下，仍然是可醫(yī)的！參考文獻(xiàn)：1、2017年《中國實用醫(yī)藥》，012卷，026期2、付錦華生殖免疫之家