臨床上胎停的患者越來越多，其原因多種多樣且錯綜復雜，其中一些原因更是不得而知，下面列舉一些常見的胎停原因： （1）內(nèi)分泌失調(diào)：胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于復雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個環(huán)節(jié)失常，都可致流產(chǎn)。胚胎早期發(fā)育的時候，需要三個重要的激素水平，一個是雌激素，一個是孕激素，一個是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關。 2）免疫因素：妊娠宮內(nèi)的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質(zhì)的結合體和母體不可能完全相同。母胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。常見的自身免疫疾病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育。實際上抗體的檢測每個醫(yī)院是不太一樣的，醫(yī)生的觀點也不太一樣，從我們研究的角度來說，認為影響因素有四個，一個是抗精子抗體，如果要有的話，有可能會抵制精卵結合；第二，是抗子宮內(nèi)膜抗體，如果存在抗子宮內(nèi)膜抗體的話，有可能會影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育；第三是抗卵巢抗體，如果要有，會影響卵子的質(zhì)量；第四是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個激素實際是精卵結合之后七天就要分泌的一個重要的激素，但是如果自身有這種抗體的話，就會抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。 （3）子宮異常：子宮里的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對胚胎有影響。內(nèi)環(huán)境就是子宮內(nèi)膜，如果太薄、太厚都會影響著床。由于子宮缺陷引起的流產(chǎn)約占10%~15%，常見的有(a)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制。子宮動脈發(fā)育異?？蓪е峦懩せ煌胶头N植異常。(b)宮腔粘連，主要由宮腔創(chuàng)傷、感染或胎盤組織殘留后引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(c)子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗.(d)先天性或損傷性宮頸內(nèi)口松弛以及胎內(nèi)接受乙烯雌酚治療致宮頸發(fā)育異常常致中期妊娠流產(chǎn)。 （4）染色體的問題：如果染色體異常的話也會導致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包括數(shù)量和結構異常，數(shù)量上的異?？煞譃榉钦扼w和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流產(chǎn)。其他有單倍體(4SX)，四倍體因卵裂異常致胚胎不發(fā)育。結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等閉。平衡易位是最常見的染色體異常。關于染色體問題目前的研究認為染色體間配對、互換和分離形成配子，配子結合形成合子。如果其中的合子有異常的，則導致不能正常發(fā)育，可導致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒，故而，需做產(chǎn)前診斷，以防止染色體患兒出生。對于染色體異常攜帶導致的流產(chǎn)、胎停育等目前西醫(yī)尚無有效治療方法，僅能進行產(chǎn)前遺傳學咨詢和診斷。對于染色體異常，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦做產(chǎn)前診斷，確保生育正常的嬰兒。當然，目前研究亦表明，夫婦雙方染色體都正常，但配子形成和胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體異常。如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導致染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導致流產(chǎn)。不良環(huán)境的影響如有毒化學物質(zhì)、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。所以，預防因為染色體異常導致胎停育的關鍵是調(diào)理夫妻雙方身體，使之各臟腑功能正常協(xié)調(diào)，陰陽平衡，擇優(yōu)而孕，并遠離不良環(huán)境。5）生殖道感染：除以上各種因素外，感染所致孕早期流產(chǎn)愈來愈受到國內(nèi)外學者的重視。妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流產(chǎn)，較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。母體發(fā)生感染后病原體可通過血行使胎盤感染，引起絨毛膜和毛細血管內(nèi)皮受損，破壞胎盤屏障，病原體進人胎兒導致流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育及胎兒畸形圖。近年來許多研究表明支原體感染與胚胎停止發(fā)育有關，胚胎停止發(fā)育婦女宮頸分泌物支原體感染陽性率明顯高于正常婦女，并有極顯著差異。 （6）環(huán)境因素：妊娠期生理狀態(tài)的改變、使母體對治療藥物和各種環(huán)境有害物質(zhì)的吸收、分布和 排泄發(fā)生了較大的改變，在發(fā)育初期，胚胎對治療藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感，此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環(huán)境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環(huán)境類激素可直接作用于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，引起生殖激素分泌紊亂，出現(xiàn)生殖率下降和胚胎發(fā)育異常。造成流產(chǎn)的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產(chǎn)。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、發(fā)育遲緩及功能障礙，以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。

抗磷脂綜合征是一種自身免疫性疾病，身體對自己的正常組織產(chǎn)生 “排斥”，產(chǎn)生各種抗體。主要是抗心磷脂抗體、β2 糖蛋白和狼瘡抗凝物。還有一些非典型的抗磷脂抗體譜，比如β2 GP Ⅰ結構域Ⅰ抗體、抗凝血酶原抗體、抗磷脂酰絲氨酸/ 凝血酶原復合物抗體、抗磷脂酰乙醇酰胺抗體、抗波形蛋白抗體、抗膜聯(lián)素A5 和抗膜聯(lián)素A2 抗體和抗蛋白S 抗體。抗磷脂綜合征女性中，抗β2 糖蛋白是最常見的抗體?？贵w陽性的對懷孕有哪些危害？正常的懷孕過程中，精子和卵子結合形成一個受精卵，我們可以稱之為種子，這顆種子通過輸卵管進入到子宮腔內(nèi)，子宮環(huán)境可以理解為種子生長的土壤，只有肥沃的土壤才適合種子生根、發(fā)芽。子宮的血液供應對胚胎的發(fā)育非常重要，充足的血液供應是保證土壤肥沃的重要條件。寶寶由一顆小小的種子發(fā)育成一個胎兒，母親通過胎盤給胎兒提供營養(yǎng)，因此胎盤的供血對胎兒的后期發(fā)育至關重要。抗磷脂抗體可導致子宮內(nèi)膜血管形成障礙，影響子宮血供，可能導致試管不著床，生化妊娠、懷孕后空囊、胎停等?？沽字贵w可以干擾滋養(yǎng)細胞發(fā)育，滋養(yǎng)細胞是分泌β-HCG的細胞，我們知道懷孕后通過測β-HCG可以了解胚胎的發(fā)育能力，抗體陽性可以影響這個細胞的生長，胚胎不容易在子宮內(nèi)生根發(fā)芽，懷孕后出血、流產(chǎn)?？沽字贵w可以導胎盤內(nèi)的血管形成血栓。孕媽媽通過胎盤供給寶寶各種營養(yǎng)成分，一旦胎盤內(nèi)形成血栓，這條生命線被切斷，胎盤功能差導致寶寶偏小、羊水過少、臍血流增高，胎盤早剝、高血壓，嚴重者導致胎死宮內(nèi)。

胚胎停育是什么？胚胎停育是一種自然流產(chǎn)。開始胚胎發(fā)育還正常，到一定階段就不長了，常常是看見胎芽了，過一月發(fā)現(xiàn)沒有胎心了?；蛘哂辛颂ツ遥浦矝]有看到胎芽，或者看見胎芽，一直沒有看見胎心。這讓人非常難過，不免要問為什么寶寶不長了？胚胎停育的病因有很多，約一半的原因是胚胎遺傳物質(zhì)的異常，常見的是16號染色體三體等等，這種異常的胚胎，是不能存活的，停育是自然界的一種自然淘汰。還有其他原因是因為母體因素，如母體內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能異常、黃體功能不足。母體免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、抗磷脂綜合征等等。母體凝血系統(tǒng)異常，易栓癥等等。此外還有子宮結構異常、感染、外界環(huán)境等等因素。目前為止還有大約20%的胚胎停育原因不明。發(fā)生一次胚胎停育在臨床中還是很常見的，發(fā)生率大約10%。再次妊娠還是有機會有正常的寶寶的。當然也可能再次發(fā)生。如果發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)，被稱為復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率占生育期女性的1% - 5%（也有建議發(fā)生2次或2次以上即為復發(fā)性流產(chǎn)）。為了更好地準備下次一懷孕，所以發(fā)現(xiàn)胚胎停育，首先建議檢查絨毛染色體，檢查胚胎組織的遺傳物質(zhì)。如果胚胎有遺傳學異常，這就可以明確胚胎停育的原因了。根據(jù)檢測結果，夫妻雙方是否需要檢測遺傳物質(zhì)，如外周血染色體核型分析，基因測序等等。如果如果胚胎檢測沒有遺傳學異常，這樣可以從其他方面找找原因，如免疫、內(nèi)分泌、血栓前狀態(tài)、子宮結構、生殖道感染、不良環(huán)境和心理等等。為下次懷孕做準備。

復發(fā)性流產(chǎn)的病因，大致分為胚胎因素、母體因素、環(huán)境因素及其他一些尚不明確的原因。而母體因素，常涉及解剖結構異常、內(nèi)分泌因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)等問題。 胚胎、胎盤的生長發(fā)育精子和卵子在受精的第7天，滋養(yǎng)細胞增殖分化為細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞，為著床做準備。此時異常的胚胎會被自然淘汰掉，而母體的致病因素，也會阻礙正常的胚胎著床。受精的第8-10天，合體滋養(yǎng)細胞侵蝕繼續(xù)推進，開始分泌HCG，并維持黃體壽命和功能，促進雌、孕激素的持續(xù)分泌，保證胎盤的內(nèi)分泌功能和物質(zhì)交換，為胎兒、胎盤的發(fā)育進程提供保障。與此同時，子宮內(nèi)膜毛細血管破裂，母體的毛細血管與合體滋養(yǎng)細胞腔隙吻合，將來形成絨毛間隙，此時標志著子宮胎盤循環(huán)的開始。 為了適應子宮--胎盤循環(huán)血量增加的需要，滋養(yǎng)層細胞沿子宮螺旋動脈逆行浸潤和子宮螺旋動脈重塑，一般從妊娠6-8周開始，到妊娠20周血管重塑基本完成。血管的重塑、改建，保證了母胎界面的血液供應。因此，孕早期，免疫功能異常、血栓前狀態(tài)等致病因素的影響，導致滋養(yǎng)層細胞浸潤能力下降、子宮血管的改建和螺旋動脈發(fā)育受阻，影響胚胎生長發(fā)育和胎盤功能。由此可見，孕早期黃體支持、抗凝及免疫治療，尤為重要。 胚胎·染色體異常胚胎因素是保胎失敗的另一重要因素，據(jù)統(tǒng)計約50%-60%流產(chǎn)與胚胎的染色體異常相關。染色體數(shù)目異常、片斷易位、缺失、重復等多數(shù)以流產(chǎn)而告終。夫婦任意一方染色體遺傳因素，可直接造成受精卵“變質(zhì)”，形成了染色體異常的胚胎，而發(fā)生流產(chǎn)。為了獲得健康的胚胎 ，許多家庭選擇輔助生殖技術（PGS），但是受年齡、遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌及免疫功能異常等多種致病因素的影響，造成精子、卵子的質(zhì)量下降，繼而胚胎質(zhì)量也會隨著降低，或者根本無法獲得正常的胚胎；而這些致病因素也可以造成胚胎DNA在復制過程中發(fā)生偶然差錯，改變遺傳信息，形成基因突變而流產(chǎn)。 綜上，保胎后，胎停的原因，清晰地浮出了水面：一 母體因素 解剖結構異常、內(nèi)分泌因素、血栓前狀態(tài)及免疫功能異常等致病因素，導致滋養(yǎng)細胞增殖分化受限、子宮螺旋動脈重塑受阻、無法促進絨毛更好地“開枝散葉”而胎停；黃體功能不全、母胎界面的血供和免疫失衡等等，阻礙血液和營養(yǎng)物質(zhì)對胚胎的供應，而導致胎停；多次胎停，對子宮造成不可逆轉的損傷；年齡的增長，社會、心理壓力的增大，女性的生殖能力也隨之下降；因個體差異不同，對藥物敏感性差、耐藥的保胎女士，必將會影響治療效果?？梢?，眾多原因皆可導致胎停。 二 胚胎因素 遺傳及年齡因素的影響，造成胚胎的染色體核型異常，出現(xiàn)“優(yōu)勝劣汰”而胎停；染色體核型正常的胚胎，受外部環(huán)境、內(nèi)部生物功能等因素的影響，可導致胚胎發(fā)生基因突變，而導致胎停。 治療方面針對母體致病因素，選擇合適治療時機和方案，為備孕打好基礎，至關重要；保胎治療中，治療時間節(jié)點的調(diào)整以及治療“不足”等因素，造成母體致病因素未得到有效控制，阻礙胚胎生長發(fā)育，導致胎停。 建議失敗乃成功之母，我們應從失敗中積累經(jīng)驗，總結教訓。 胎停后流產(chǎn)物行染色體核型、ＣＭA、CNV-seq技術等相關檢測，產(chǎn)生陰性結果，可以考慮行全外顯子基因檢測技術，對胚胎以及父母家系進行基因檢測，明確胚胎是否真正“健康”，進行遺傳診斷，為下一次的保胎提供強有力的證據(jù)。 當我們重拾信心，再次備孕保胎時，針對病因，調(diào)整治療方案，在合適時間節(jié)點及時更換、增減保胎藥物劑量及應用方式，助力保胎成功。 相信我們每個保胎醫(yī)生，都會用其所具備的專業(yè)知識，幫助更多的家庭，解決生育難題。唯有醫(yī)患共同努力，方能保胎成功，圓母親夢！ 參考文獻： 1.謝幸，孔北華．婦產(chǎn)科學[M]．9版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018． 2.張建平．早產(chǎn)的基礎與臨床[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014． 3.Berg M，Maarle M，Wely M V，et al. Genetics of early miscarriage[J]. BBA - Molecular Basis of Disease, 2012, 1822(12):1951-1959.

什么叫胎停育呢？胎停育是指早孕期胚胎死亡。胎停育可分為兩類，第一類是：懷孕7周以后仍然不出胎心胎芽，只是一個空囊；第二類是指有胎心胎芽后不久，胎心消失，只剩胎芽，孕囊變型不規(guī)則。造成胎停育的原因有以下幾種。 1.子宮異常（解剖學因素）：子宮發(fā)育不良，單角子宮，雙子宮，子宮縱隔，宮腔粘連，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等等，影響胚胎著床和發(fā)育。 2.遺傳物質(zhì)異常：夫妻雙方或者胚胎存在染色體數(shù)目或結構異常，基因突變等等。常見的染色體數(shù)目異常為三倍體，如21-三體，18 -三體和13-三體等。染色體結構異常，包括染色體缺失，重疊，倒位及平衡易位等。其中9號染色體和16號染色體臂間倒位，在早期胚胎停育中占的比例較高。 3.感染因素：女性生殖道感染中，衣原體及支原體是最常見的兩種病原體，可引起宮頸粘膜上皮損傷，造成宮腔感染，從而損傷胎膜完整性而引起胚胎停育。另外，細菌或病毒等感染也可導致胚胎停育，如巨細胞病毒，弓形蟲，梅毒螺旋體，細小病毒B19等等。 4.母體免疫系統(tǒng)異常：研究表明胚胎發(fā)育障礙的次數(shù)與免疫功能異常呈正相關，也就是說反復發(fā)生胚胎停育，就應該著重查一下免疫系統(tǒng)是否異常。導致胚胎停育的免疫因素主要有以下幾個方面：抗心磷脂抗體，抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗HCG抗體，抗核抗體，抗DNA抗體等等。 5.內(nèi)分泌異常：黃體功能不全（也就是常說的孕酮低），泌乳素升高，多囊卵巢綜合征，甲狀腺疾?。ㄌ貏e是甲減）是引起胎停孕的重要內(nèi)分泌因素。 6.血栓前狀態(tài)：又成血液高凝狀態(tài)，容易形成局部微血栓，影響供血造成胎停育的發(fā)生?，F(xiàn)在針對高凝狀態(tài)的治療主要是用低分子肝素或聯(lián)合阿司匹林。 8.心理因素：懷孕以后情緒過度緊張，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，特別是孕激素的改變，造成胚胎發(fā)育不良。 9.環(huán)境因素：各種污染，化學藥物，不良的生活習慣（吸煙，酗酒）。 10.原因不明的胎停育：有一部分的胎停育是找不到原因的。

臨床上胎停的患者越來越多，其原因多種多樣且錯綜復雜，其中一些原因更是不得而知，下面列舉一些常見的胎停原因： 內(nèi)分泌失調(diào) 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于復雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個環(huán)節(jié)失常，都可致流產(chǎn)。胚胎早期發(fā)育的時候，需要三個重要的激素水平，一個是雌激素，一個是孕激素，一個是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關。 免疫因素 妊娠宮內(nèi)的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質(zhì)的結合體和母體不可能完全相同。母胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。常見的自身免疫疾病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育。實際上抗體的檢測每個醫(yī)院是不太一樣的，醫(yī)生的觀點也不太一樣，從我們研究的角度來說，認為影響因素有四個，一個是抗精子抗體，如果要有的話，有可能會抵制精卵結合；第二，是抗子宮內(nèi)膜抗體，如果存在抗子宮內(nèi)膜抗體的話，有可能會影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育；第三是抗卵巢抗體，如果要有，會影響卵子的質(zhì)量；第四是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個激素實際是精卵結合之后七天就要分泌的一個重要的激素，但是如果自身有這種抗體的話，就會抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。 子宮異常 子宮里的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對胚胎有影響。內(nèi)環(huán)境就是子宮內(nèi)膜，如果太薄、太厚都會影響著床。由于子宮缺陷引起的流產(chǎn)約占10%~15%，常見的有(a)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制。子宮動脈發(fā)育異常可導致蛻膜化不同步和種植異常。(b)宮腔粘連，主要由宮腔創(chuàng)傷、感染或胎盤組織殘留后引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(c)子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗.(d)先天性或損傷性宮頸內(nèi)口松弛以及胎內(nèi)接受乙烯雌酚治療致宮頸發(fā)育異常常致中期妊娠流產(chǎn)。 染色體的問題 如果染色體異常的話也會導致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包括數(shù)量和結構異常，數(shù)量上的異?？煞譃榉钦扼w和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流產(chǎn)。其他有單倍體(4SX)，四倍體因卵裂異常致胚胎不發(fā)育。結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等閉。平衡易位是最常見的染色體異常。關于染色體問題目前的研究認為染色體間配對、互換和分離形成配子，配子結合形成合子。 如果其中的合子有異常的，則導致不能正常發(fā)育，可導致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒，故而，需做產(chǎn)前診斷，以防止染色體患兒出生。對于染色體異常攜帶導致的流產(chǎn)、胎停育等目前西醫(yī)尚無有效治療方法，僅能進行產(chǎn)前遺傳學咨詢和診斷。對于染色體異常，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦做產(chǎn)前診斷，確保生育正常的嬰兒。當然，目前研究亦表明，夫婦雙方染色體都正常，但配子形成和胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體異常。如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導致染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導致流產(chǎn)。不良環(huán)境的影響如有毒化學物質(zhì)、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。所以，預防因為染色體異常導致胎停育的關鍵是調(diào)理夫妻雙方身體，使之各臟腑功能正常協(xié)調(diào)，陰陽平衡，擇優(yōu)而孕，并遠離不良環(huán)境。 生殖道感染 除以上各種因素外，感染所致孕早期流產(chǎn)愈來愈受到國內(nèi)外學者的重視。妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流產(chǎn)，較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。母體發(fā)生感染后病原體可通過血行使胎盤感染，引起絨毛膜和毛細血管內(nèi)皮受損，破壞胎盤屏障，病原體進人胎兒導致流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育及胎兒畸形圖。近年來許多研究表明支原體感染與胚胎停止發(fā)育有關，胚胎停止發(fā)育婦女宮頸分泌物支原體感染陽性率明顯高于正常婦女，并有極顯著差異。 環(huán)境因素 妊娠期生理狀態(tài)的改變、使母體對治療藥物和各種環(huán)境有害物質(zhì)的吸收、分布和 排泄發(fā)生了較大的改變，在發(fā)育初期，胚胎對治療藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感，此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環(huán)境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環(huán)境類激素可直接作用于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，引起生殖激素分泌紊亂，出現(xiàn)生殖率下降和胚胎發(fā)育異常。造成流產(chǎn)的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產(chǎn)。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、發(fā)育遲緩及功能障礙，以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。 在醫(yī)學上，妊娠全過程從末次月經(jīng)的第1日開始計算，孕齡為280日，即40周。自古瓜熟蒂落，如果胚胎或胎兒在媽媽的子宮內(nèi)生長發(fā)育的時間過短，即為自然流產(chǎn)。 用數(shù)據(jù)說話，胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期妊娠，也就是發(fā)生在妊娠12周前的妊娠，稱為早期流產(chǎn)。 正所謂她來得靜悄悄，走的也是靜悄悄。近年采用β-hCG于月經(jīng)周期對已婚女性進行檢測，發(fā)現(xiàn)有30%~40%的受精卵在著床前發(fā)生流產(chǎn)，而在臨床上僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍延遲、經(jīng)量稍增多，這就是生化妊娠或隱性流產(chǎn)。 作為早期流產(chǎn)的主要原因，胚胎和胎兒染色體異常占據(jù)了半壁江山，約占50~60%，優(yōu)勝劣汰，對于初次妊娠出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或僅有1次的流產(chǎn)史的患者，多考慮自然淘汰所致，無需進行過于積極的治療。 但對于復發(fā)性流產(chǎn)，也就是與同一性伴侶連續(xù)遭受2次或2次以上妊娠20周前的胎兒（體重≤500 g）丟失者，病因就復雜的多。除了遺傳因素，還有解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染因素、免疫紊亂和血栓前狀態(tài)等。 發(fā)生了復發(fā)性流產(chǎn)，患者必須對各種可能的病因進行全面排查，并根據(jù)病因進行針對性治療。 第一次懷孕就胎停，也就是自然流產(chǎn)了，尤其是發(fā)生在早期的自然流產(chǎn)，考慮病因主要就是胚胎和胎兒染色體異常，下次懷孕，絕大多數(shù)女性會懷個好孩子。 下次備孕前最好去婦科做個基礎的查體，比如需要查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、盆腔超聲（了解子宮和附件的形態(tài)學）、婦科檢查、陰道分泌物、宮頸防癌涂片檢查。她的丈夫也最好做個基礎查體，評價一下二人的身體狀況是否健康。 對于年齡偏大、月經(jīng)不調(diào)或者過少，在月經(jīng)經(jīng)期的2~4天，建議她查個女性激素，看卵巢儲備功能如何？同時可查個甲狀腺功能，甲狀腺功能異常的女性也會導致不孕和流產(chǎn)。 必要時可考慮TORCH篩查（TORCH一詞是由多種引起宮內(nèi)感染的微生物和病毒英文名稱的第一個字母組成的。 準備懷孕的夫妻雙方，應盡量避免接觸有毒、有害物質(zhì)。如X射線、鉛、殺蟲劑等。 孕前3個月（至少1個月）至孕后三個月小劑量（0.4~0.8 mg）葉酸的補充，可以有效預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。此外，高危人群應加大補充葉酸的劑量。如果有條件，建議在圍孕期進行孕婦專用維生素的補充。 孕婦還應該減少咖啡因的攝入。研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會造成胎兒畸形、增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的可能性。過量的咖啡因也會增加胎兒流產(chǎn)的可能。 如果準備懷孕，就應對圍孕期用藥采取慎重態(tài)度，必須服藥時，應在醫(yī)生指導下，考慮到妊娠的可能，選擇公認比較安全，對胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新藥。

胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，是為什么呢？ 這是一個很好的問題，三年前我還是一個普通婦科醫(yī)生的時候，我也對這個問題很疑惑。為什么胎心胎芽出現(xiàn)了，胚胎還會停育？后來，發(fā)現(xiàn)這樣的問題越來越多，為了解開這個疑惑，于是，我就開始了生殖免疫亞?？啤?下面我還是用農(nóng)民伯伯種樹的理論： 如果一顆樹種下來，已經(jīng)發(fā)芽了，要長成大樹，還需要有足夠的水份，根還要長的旺盛，還有這個種子的質(zhì)量要足夠好。胎兒也一樣，胎心出現(xiàn)了，她是否能長到足月，還需要足夠的血供，好的胚胎質(zhì)量，還有足夠茂盛的絨毛。 所以，胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，主要有以下的幾種主要原因： 1. HCG值不夠高 種樹的時候，如果這顆樹根很小，就像沙漠里的樹，那樹就長不成大樹，容易在生長過程中枯死，所以茂盛的樹根是樹能長成大樹的基本條件。 懷孕也一樣，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長了，還是容易胎停。 看絨毛長的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應該達到10萬或更高。 如果HCG太低，就會胎停，根據(jù)最近幾年的經(jīng)驗，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬的最終還是會胎停。 在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達到5萬。所以，對有過胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時尋找原因，盡力治療。 因為，樹根從種子種下來就開始生長，在樹根生長的過程是治療的最佳時間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長都完成了，這時候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會差。 所以對于于有復發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來查原因，懷孕后要馬上干預，所以，一般建議復發(fā)性患者在知道懷孕后當天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測。 因為，樹根從種子種下來就開始生長，在樹根生長的過程是治療的最佳時間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長都完成了，這時候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會差。 所以對于于有復發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來查原因，懷孕后要馬上干預，所以，一般建議復發(fā)性患者在知道懷孕后當天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測。 2.子宮動脈血流供應非常差 如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達10萬左右，但如果子宮動脈血流供應非常差，也容易胎停。 就像農(nóng)民伯伯種樹，芽長出來了，不澆水，芽也會枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會在備孕時和懷孕后做胎心B超的時候同時做個子宮動脈的阻力指數(shù)，如果子宮動脈缺如或倒置，要及時干預。至少用阿司匹林和達肝素來治療，如果能夠找到引起動脈缺如的免疫凝血因素，還會加免疫藥物。 3.胚胎質(zhì)量不好 精子和卵子在相遇的過程中可能會出現(xiàn)各種裝配的失誤。 大的錯誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯誤，如三倍體 69XXY，可在沒有胎心的時候就出現(xiàn)流產(chǎn)，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內(nèi)存活到足月，所以需要唐氏篩查來把她們抓出來。 胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。 對于高齡、二胎女性而言： 胚胎質(zhì)量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。因為無論保養(yǎng)怎么好的女性，40歲以后卵巢功能開始走下坡路，也就是女性開始進入更年期，這時候，卵巢的功能沒有年輕時那么好，需要有更高的FSH來刺激卵泡成熟，這樣出來的卵泡質(zhì)量開始下降，卵泡里的卵子在減數(shù)分裂時容易出錯。卵子和精子的結合過程中也容易出錯。 正因為年齡增大，這樣的風險在增大，所以母嬰保健法規(guī)定35歲以后要羊水穿刺。二孩放開的大齡女性，更應該理性的看待二胎，如果懷了，要特別注意產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。 另，隨著年齡增大，高血壓、糖尿病，內(nèi)分泌疾病的增加，高齡妊娠胎停第二大原因為免疫凝血因素。其他如解剖因素，已經(jīng)有兩個孩子，解剖因素基本不會。感染因素、內(nèi)分泌因素也暫時不考慮。 由此可見，有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生，發(fā)生胎停育原因復雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反復出現(xiàn)胎停則應該進行全面系統(tǒng)檢查，明確胎停原因。 建議各位女性朋友盡量在生育最佳年齡生育，平時也要養(yǎng)成良好的生活習慣，注意健康飲食，對于高齡二胎，需理性對待。

懷孕對于孕媽媽們是一件即美好又讓人焦慮的事情。喜從天降，可又擔心寶寶是否安全，害怕空歡喜一場。那寶寶胎停育一般有什么樣的感覺和跡象呢？肚子疼、陰道出血？實際上出血腹痛只是部分胎停孕媽可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，還有些一點反應都沒有，寶寶也悄悄胎停了。 那怎么判斷胚胎停育呢？早孕期評估胚胎發(fā)育的方法主要有兩個：血β-hCG的增長情況和超聲。血HCG在10萬以上的時候HCG基本處于一個平臺期，這時候主要靠超聲來監(jiān)測胚胎發(fā)育。超聲檢查是判斷早期妊娠結局的“金標準”。 一般情況下，經(jīng)腹部超聲檢查就可以達到檢查目的，但是陰道超聲檢查由于探頭更接近受檢器官更能清楚地顯示胚胎的情況。所以，當腹部超聲檢查不明確，在沒有活動性出血，沒有陰道炎等情況下可以陰道超聲檢查。 早期胚胎停育的超聲表現(xiàn)： 1、寶寶頭臀長已經(jīng)長大到7毫米以上，但超聲卻未發(fā)現(xiàn)心跳 2、平均孕囊直徑至少25毫米，卻沒看到胎芽； 3、沒有卵黃囊的孕囊，2周后復查仍然沒有看到有心跳的胎芽或者胎芽始終就未出現(xiàn)，； 4、有卵黃囊的孕囊，11天后復查仍未見有心跳的胚胎； 當孕囊平均直徑小于20mm,或胚芽長度小于6mm,很難判斷胚胎活性。需定期隨訪至少一周。 有的孕媽確認胎停后實在不舍得放棄，加上也沒有肚子疼、陰道出血的癥狀，就反反復復查超聲以期望奇跡的發(fā)生。其實胎停的結果是注定要發(fā)生自然流產(chǎn)的，只是時間早晚的問題，一般妊娠物會在兩周內(nèi)自然排出。而等待過程中如果妊娠囊自然排出，建議及時就診，鑒別是否排出完整。 確認胎停育后不建議等待時間過長，因為胚胎停育時間長易造成孕媽凝血功能障礙；妊娠產(chǎn)物與子宮肌壁機化也不易清宮；少數(shù)還可能造成滋養(yǎng)細胞病變，觀察超過14天妊娠物未排出需要就診采取適當方法終止。 胚胎停育的原因 其實，胚胎停育的病因很復雜，一半以上為偶然事件，是染色體新發(fā)突變所導致的染色體非整倍體異常；其它還有母體免疫學因素（包括自身免疫和同種免疫）、易栓因素（包括遺傳性和獲得性易栓癥）、女性生殖道解剖結構異常以及內(nèi)分泌異常都可以造成胎停育。胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的時間越早，胚胎本身就有問題的可能性就越大。 總的來說，一次自然流產(chǎn)在整個人群中發(fā)生的概率是 10% ，且多為偶發(fā)事件，所以孕媽不用過于擔心，再次懷孕成功率是很高的。一定要相信自己！相信寶寶！