自然流產（spontaneous abortion，SA）是婦產科最常見的妊娠并發(fā)癥之一。育齡期女性發(fā)生1次自然流產的風險為10%左右。復發(fā)性流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）的發(fā)生率為1%～5%。2020年自然流產診治中國專家共識建議將連續(xù)發(fā)生自然流產2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎兒丟失定義RSA，包括連續(xù)發(fā)生的生化妊娠。復發(fā)性流產的復發(fā)風險隨著流產次數的增加而上升。曾有3次以上連續(xù)自然流產史的患者再次妊娠后胚胎丟失率為40%～80%。如果不及時干預，不僅會給患者及其家庭帶來嚴重的經濟負擔，而且還將對患者的身心健康造成極大的影響。 復發(fā)性流產發(fā)病原因既可能是單一因素，也可能是多因素導致流產。復發(fā)性流產的病因主要包括遺傳因素（夫妻染色體異常2%-5%），生殖道解剖結構異常（7%），內分泌紊亂（8%-12%），生殖道感染（4%），免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他還有男性因素、疾病因素、環(huán)境因素、精神因素、藥物因素、不良生活習慣、營養(yǎng)狀況及不明原因反復流產。因此建議復發(fā)性流產患者進行全面而系統(tǒng)的病因篩查，根據病因予以治療。而反復流產病因檢查費用較高，在已知的病因當中，母體免疫學因素（包括自身免疫和同種免疫）、易栓因素（包括遺傳性和獲得性易栓癥）、女性生殖道解剖結構異常以及內分泌異常成為最重要的4種病因。建議做到重點檢查、準確診斷、精準用藥、有效保胎，進而大幅度提高優(yōu)生率。 針對免疫因素，常用的免疫指標包括：ANA譜，包括可提取核抗原抗體（extractable nuclear antigens，ENA）（如SSA、SSB、URNP、抗核小體抗體等）、抗雙鏈DNA抗體（anti-double strand DNA antibody，anti-dsDNA）等、標準aPLs（包括LA、aCL IgG/IgM亞型、抗β2-GP1抗體IgG/IgM亞型）、類風濕因子（rheumatoid factor，RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP）、抗中性粒細胞抗體（anti-neutrophil cell antibody，ANCA）、TPOAb、TGAb、ESR、補體C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。 針對血栓前狀態(tài)，建議對RSA患者進行易栓癥篩查：常用指標包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板聚集率、血清hcy、aPLs、血栓彈力圖（TEG）、凝血酶抗凝血酶復合物（TAT）、血栓調節(jié)蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能檢測，必要時可進行遺傳性易栓癥基因篩查。 針對內分泌因素，生殖可行激素檢測［包括月經周期第2、3天的卵泡刺激素（FSH）、LH、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、PRL和黃體高峰期的P水平］、甲狀腺功能［包括三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、TGAb、TPOAb］以及空腹血糖篩查，必要時進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗。 針對生殖道解剖結構因素，建議對有RSA病史的婦女進行生殖道超聲檢查，對懷疑有異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡檢查進一步明確診斷。必要時可進行MRI等影像學檢查，妊娠期應加強子宮頸形態(tài)學監(jiān)測，以便及時發(fā)現子宮頸機能不全。 針對遺傳因素的檢查，建議對RSA夫婦進行外周血及其流產物染色體核型分析。 針對感染因素，如果有生殖道感染的臨床表現，可針對性進行有關感染項目的篩查。如：白帶常規(guī)、細菌性陰道病、衣（支）原體、淋菌， TORCH，子宮內膜炎免疫組化CD38、CD138檢查，結核菌素試驗（TST）或結核感染T細胞斑點試驗（T SPOT.TB）。 針對復發(fā)性流產患者其他相關因素方面，建議復發(fā)性流產夫婦記錄有無不良生活方式和有無不良的環(huán)境因素暴露，同時進行心理因素評估。 以上是復發(fā)性流產的可能病因及可以進行的篩查，希望可以幫助到您！

女方查：染色體核型分析、血型、血尿常規(guī)、肝腎功、基礎性激素六項、甲功七項、抗苗勒管激素、CA125、CA199、凝血五項、血小板聚集率或血栓彈力圖、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、25-羥ViD、標準抗磷脂抗體三項定量、抗核抗體、抗核抗體譜、風濕三項、補體兩項、免疫球蛋白3項、抗內皮細胞抗體、抗α-胞襯蛋白抗體、血管炎5項、淋巴細胞亞群、Th1/Th2細胞因子、抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、優(yōu)生10項、OGTT試驗、胰島素釋放試驗、感染四項（乙肝梅毒艾滋病丙肝）、婦科超聲、輸卵管造影、宮腹腔鏡檢查。 男方查：染色體核型分析、血型、血常規(guī)、肝腎功、凝血四項、血脂、同型半胱氨酸、甲功五項、精子DNA碎片率、葉酸代謝基因。

★如果一次胎停，月經恢復正常，做好常規(guī)的孕前檢查，沒有特殊情況，一般三次正常月經以后，可以考慮開始備孕上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華★如果2次以上胎停，建議篩查原因，根據不同的病因，治療的周期不同。（1) 比如甲狀腺功能異常的女性，可能治療1-2個月，正常后就可以備孕。糖尿病的女性需要血糖穩(wěn)定后才能夠懷孕（2) 多囊卵巢綜合征的女性，調整好月經周期，控制體重、胰島素再懷孕， 這個可能2個月、3個月，甚至更長時間。（3) 有些自身免疫疾病的女性，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需要風濕科就診，用藥1-2月復查有些指標恢復了再考慮備孕，嚴重者可能治療時間更長。具體大家可以看直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1499b9825285890810439130605/v.f100030.mp4

第一：從未懷過孕，或者準備懷孕的女性 年齡：30歲之前生寶寶最好。35歲以上算高齡，35歲以后卵子開始衰老，胚胎容易有問題而導致胎停。上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華體重：體重指數=體重/身高2，比如1米63的個子，體重是105斤，體重指數=52.5/1.632=19.7，如果這個數字大于24是超重，大于28是肥胖。超重和肥胖女性胎停概率高于正常體重的女性。肥胖女性懷孕后更容發(fā)生高血壓，糖尿病，或者胎膜早破等產科并發(fā)癥，建議女性在懷孕前控制體重指數在24以內。有計劃地懷孕。盡量不要意外懷孕。醫(yī)學上有一個說法，叫“全”或“無”，就是在排卵期前后這段時間，如果接受了輻射、藥物等，如果有影響，胚胎會自然流產，包括胎停，如果沒有影響，會順利渡過懷孕。 4.避免做主動人流。人工流產，對子宮內膜、宮頸是一次創(chuàng)傷，可能導致子宮腔黏連，輸卵管堵塞等，宮頸機能不全等，影響下一次懷孕。5. 孕前檢查，可以抽血檢查性激素、甲狀腺功能、血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能，陰道分泌物的檢查，婦科超聲了 解子宮卵巢的情況?？纯茨壳吧眢w狀態(tài)是否適合懷孕 。第二:胎停過一次的，準備懷孕女性 正常夫妻自然流產或者胎停率大約10%。一次胎停，70%左右是胚胎基因異常。不需要額外注意，跟前面講的，沒有胎停史的女性一樣。但是對于懷孕困難，促排卵懷孕、或者試管懷孕的女性，如果一次胎停，也要引起重視。胎停大部分發(fā)生在懷孕前3個月，如果胎停是發(fā)生在懷孕3個月以上的，也更要引起重視，需要醫(yī)院就診。第三：胎停2次以上女性胎停2次以上的女性，再次胎停的概率大約30%以上，因此建議做以下檢查，篩查原因后對癥治療。1. 遺傳因素：夫妻雙方染色體(抽血)。2. 子宮環(huán)境：超聲，造影，三維超聲 ，宮腔鏡等檢查，不是每個檢查都要做 。3. 感染因素：女性陰道分泌物檢查4. 內分泌（抽血）：性激素 甲狀腺功能 糖耐量檢查和胰島素釋放試驗5. 免疫因素（抽血）：各種自身抗體。排除發(fā)熱、上感、尿感等急性炎癥期；（免疫指標孕前至少需連續(xù)檢測2次，每次間隔1個月以上。6. 血液供應（抽血），也就是醫(yī)學上所說的易栓癥7. 丈夫檢查，除了抽血查染色體，另外需要精液檢查。8. 其他：葉酸代謝基因，各種維生素檢查，基礎體溫 卵泡監(jiān)測很多患者會問：檢查這些就一定能避免胎停么？回答：不能的……反復胎停，盡管做了一堆查，但大約30-40%的女性并找不到明確的病因，有些女性盡管查到了病因，但仍然無法做到100%保胎成功。胚胎本身因素（比如21三體等）、環(huán)境、污染、心情都可能會影響到保胎的成功。但醫(yī)生會盡100%的努力，為你和寶寶保駕護航！詳細內容可以看直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1499b9825285890810439130605/v.f100030.mp4

胎停也就是胚胎停止發(fā)育，包括女性懷孕后從來沒有見過胎心，或者有胎心后停止。哪些原因可以導致胎停？上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華1. 遺傳因素： （1）夫妻雙方染色體異常：普通人群中這個發(fā)生率低，不到1%。如果反復胎停，染色體異常的概率增加到5%。所以反復胎停后，夫妻雙方需要抽血檢查染色體。（2）胚胎本身的基因問題：只有一次胎停的女性中，70%左右是胚胎本身基因異常，這屬于大自然淘汰范圍。跟夫妻雙方年齡大、環(huán)境因素等有關。這個需要胎停，清宮出來的組織做胚胎基因芯片或胎兒皮膚檢查才能確定。這也就是第一次正常妊娠的女性，不需要額外保胎的原因。2.子宮畸形：子宮胚胎住的“房子”。有些女性子宮存在畸形，比如單角子宮，雙角子宮或縱膈子宮等。但是目前更多的是宮腔黏連，跟反復人工流產，感染有關。胚胎的生長空間不正常，無法發(fā)育可能導致胎停。3.嚴重感染：懷孕后發(fā)生感染，比如弓形蟲感染，嚴重的肺炎，嚴重的尿路感染、發(fā)高燒等全身感染癥狀，可能會導致胎停。孕前孕后應該避免吃未煮熟的肉類海鮮等，避免接觸土壤及未打疫苗的貓貓。懷孕后有發(fā)熱、咳嗽、皮疹等癥狀一定要看相應科室。很多女性擔心用藥而不敢去看醫(yī)生，是不可取的，懷孕期全身的病毒和細菌的感染對胎兒危害很大4. 內分泌紊亂。（1）月經紊亂，正常月經一般21-35天一個周期，7天內干凈，如果周期不正常，或者超過7天不干凈，可能提示排卵功能異常，這樣胎停的概率增高。（2）甲狀腺功能異常：甲狀腺疾病偏愛女性，比如甲狀腺結節(jié)，橋本甲狀腺炎等，甲狀腺功能不正常胎停幾率大大增加。（3）血糖胰島素異常：有些女性父母、祖父母、外祖父母有三高（高血壓、高血糖、高血脂），那么她血糖、胰島素的有問題的概率會增加。超重、肥胖，不喜愛運動也會帶來胰島素高，血糖高，血脂高等問題，而這些都與胎停的發(fā)生有關。5.免疫功能異常免疫系統(tǒng)是人體的一種生理功能，它能夠分辨“自己人”還是和“外來入侵者”，一旦發(fā)現外來入侵者，就會發(fā)起攻擊。但有些人的免疫系統(tǒng)出了問題，會把人自身的一些成分當成分入侵者來進行攻擊，比如有人聽說過抗甲狀腺抗體，會把甲狀腺的正常成分當成一個外來物進行攻擊，人體的成分有千千萬，我們常常聽說的抗精子抗體，抗卵巢抗體，抗子宮內膜抗體，抗磷脂抗體等等，都是自身免疫出現了問題。6.血液供應差：母體子宮供血不好，胎兒發(fā)育也會影響。女性肥胖的，有血栓史的，多囊卵巢綜合征的，或者本身存在一些自身免疫疾病，這些都可能造成血液供應不通暢而導致胎停。 常見的原因是以上幾種，還有些“不明原因”的胎停，就是找不到病因的，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，希望能夠找到更多的胎?！罢鎯础?，讓女性懷孕無憂，順利晉級媽媽！喜歡看相關視頻的，可以點擊以下鏈接，看直播回放：胚胎停育-你不知道的事兒https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1499b9825285890810439130605/v.f100030.mp4

之前介紹過醫(yī)生會建議胚胎發(fā)育停滯時檢測胚胎絨毛染色體，約有50-60%的病例會發(fā)現胚胎染色體異常。那么是不是意味著夫妻兩人本身就有染色體異常呢？ 首先，染色體作為人類遺傳物質的載體對生命活動的影響重大。如果出現數目、結構或者嵌合異常都有可能影響健康。也就是說染色體多了、少了、連接方式出錯或者身體中有部分細胞異常都可能會導致健康問題。異常細胞的種類和比例決定了對健康的影響程度。 實際上，在健康成年人中，染色體異常的比例并不高。例如較為常見的13號與14號染色體著絲粒融合的羅伯遜易位，約為1/1300。 另一方面，在普通人群中卵子、精子產生及胚胎早期發(fā)育中，染色體經過減數分裂和有絲分裂過程快速復制分離，期間如果發(fā)生了錯誤來不及糾正，就會導致胚胎的染色體發(fā)生異常，繼而導致胚胎停育。多數情況下并不是夫妻本身的染色體有異常。 但是如果醫(yī)生在流產絨毛的染色體檢查時發(fā)現反復出現的相同異常，或者并非是常見的單純不分離錯誤，可能會提高警惕建議夫妻檢查染色體核型。

從備孕開始，媽媽就天天擔心自己的寶寶了。但大約有10%的孕婦會遇到空孕囊、無胚芽、無胎心搏動或者胎心搏動消失。這些情況可以統(tǒng)一看做胚胎發(fā)育停滯。 一旦發(fā)生胚胎發(fā)育停滯，就需要結束本次妊娠，減少壞死組織對母體的不利影響。醫(yī)生會推薦人工流產手術時留取流產組織送病理檢查和絨毛芯片檢測。 常規(guī)病理檢測是為了排除滋養(yǎng)細胞疾病如葡萄胎。而流產絨毛芯片檢測則是為了尋找流產的原因。因為既往的臨床研究結果顯示，50-60%的早孕期流產是因為胚胎染色體異常，也就是胚胎本身的遺傳物質異常。非常常見的情況是某條染色體多一條如16號染色體三體，某條染色體少一條如45，X，或者染色體多一整套被稱為三倍體。 如果流產絨毛芯片檢測后發(fā)現了異常，也就找到了本次流產的直接原因。多數的染色體異常是精卵生成及胚胎發(fā)育時的概率性事件，但也有些重復發(fā)生的相同錯誤是由夫妻本身的遺傳物質異常導致的，需要進一步遺傳咨詢和指導生育。 如果流產絨毛芯片檢測后未發(fā)現異常，需要關注孕前及孕期的環(huán)境影響、用藥、丈夫的精液分析情況及孕婦本身的健康狀態(tài)，需要排除貧血、感染、內分泌紊亂、子宮畸形或宮腔異常等情況。 而有10%的流產在常規(guī)的檢測下無法找到確定的流產原因，這種情況下就可以默認為沒有妊娠的高危因素，可以再次備孕了。