妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、妊娠試驗： HCG：用免疫學(xué)方法測血或尿中HCG含量。月經(jīng)對錯2天就可查。一般確診：6周，多用晨起第一次尿或血標(biāo)本進行測定。 妊娠特異性β1糖蛋白：由合體滋養(yǎng)液細胞產(chǎn)生，僅在妊娠時出現(xiàn)，受孕后7天即可從孕婦血清中檢出。 2、黃體酮實驗： 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起的子宮出血的原理。 每日肌注黃體酮20mg,連續(xù)3~5天，停藥2~7天 若出現(xiàn)陰道流血則排除妊娠。 3、宮頸粘液檢查： 宮頸粘液量少而質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下有排列成行的橢圓小體，而羊齒狀結(jié)晶消失，妊娠可能性大。 4、基礎(chǔ)體溫測定： BBT雙相型體溫的婦女，高溫持續(xù)18日不見先將，早期妊娠可能性大，高溫持續(xù)3周以上，早孕可能性大。 5、超聲檢查： B超顯像法 胎囊：超聲診斷中最早出現(xiàn)的癥狀，妊娠4~5周時出現(xiàn) 胎心：妊娠第5周以后可以測得，早期妊娠的胎心約為150~170次/分 胎芽：妊娠第5周即可顯示 空孕囊和胚胎停育的定義 1、空孕囊：受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育。 B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠，孕囊直徑>20mm，而囊內(nèi)仍未見到胚芽，提示空囊，自然流產(chǎn)的一種形式。 2、胚胎停育：妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育。 B 超：妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動或表現(xiàn)為枯萎囊等。 臨床表現(xiàn)：一般有停經(jīng)史，無腹痛，有或沒有陰道流血，自然流產(chǎn)的一種形式。 空孕囊和胚胎停育的超聲診斷 1、空孕囊經(jīng)陰道超聲： 胚胎長度≤5 mm，無心管搏動，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動； 胚胎長度 >5 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑 >20mm，無卵黃囊及胚胎； 妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。 2、胚胎停育經(jīng)腹部超聲： 胚胎長度≤9 mm，無心管搏動，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動； 胚胎長度 >9 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑 >25mm，無卵黃囊及胚胎； 妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。 自然流產(chǎn)：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物< 1000g，孕周

先了解究竟什么是胚胎停育胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷、母體自身因素或外界等不利因素影響而導(dǎo)致的胚胎死亡現(xiàn)象。超聲檢查結(jié)果常表現(xiàn)為枯萎卵，有胚芽無心管搏動，有形態(tài)不規(guī)則的胚芽或胎兒存在于孕囊。胚胎停育可分為兩類：● 一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩超表現(xiàn)為孕7周后仍未見胎芽只見一空(胎)囊。●二是曾有胎芽發(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時沒有胎心管搏動，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。為什么會發(fā)生胚胎停育？1解剖學(xué)異常早孕期胚胎停育的病因包括子宮畸形，如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮及子宮縱隔等；子宮異常，如宮腔粘連(Asherman綜合征)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜疾病、宮頸機能不全等，這些均可影響宮腔內(nèi)環(huán)境和子宮血供，從而影響胚胎著床和發(fā)育。2遺傳異常夫妻雙方及胚胎存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、基因多態(tài)性、基因突變、遺傳性血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌或生殖道結(jié)構(gòu)異常等，均屬于遺傳異常。染色體異常是導(dǎo)致早孕期胚胎停育最常見的原因之一。占導(dǎo)致孕齡<8孕周胚胎停育的50%～60%。常見的染色體數(shù)量異常為三倍體，染色體結(jié)構(gòu)異常包括染色體缺失、重疊、倒位及平衡易位等，以倒位和平衡易位最常見，導(dǎo)致早孕期胚胎停育的因素中由9號染色體(p11;q13)臂間倒位所致比例較高。16號染色體臂間倒位亦可引起妊娠早期自然流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育。研究表明大Y染色體核型具有一定的遺傳效應(yīng)，與精子生成和配偶孕早期胚胎停止發(fā)育有關(guān)。大Y染色體是指異染色質(zhì)區(qū)延長使Y染色體長度≥18號染色體，患者精子發(fā)生各種異常(無精子、少精子、死精子、精子畸形)，不育，生長發(fā)育遲緩等，患者其妻可有不同類型的生殖異常(流產(chǎn)、生育遺傳缺陷胎兒、胚胎停止發(fā)育、死胎、畸胎、早產(chǎn)。）3感染因素導(dǎo)致早孕期胚胎停育的感染因素包括全身感染和女性生殖道感染。衣原體及支原體是導(dǎo)致女性生殖道感染的2種最主要病原體?？梢饘m頸黏膜上皮損傷，造成宮腔內(nèi)感染，從而損害胎膜完整性而引起胚胎停育。近年研究發(fā)現(xiàn)，細菌或病毒感染可導(dǎo)致胚胎停育，風(fēng)疹、巨細胞病毒和弓形蟲，也可通過胎盤導(dǎo)致胎兒染色體畸形而發(fā)生胚胎停育。其它梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、單核細胞增生性李斯特菌和細小病毒B19等多種微生物以及Q熱、登革熱、萊姆病和瘧疾等罕見感染均可能引起胚胎停育。4免疫異常同種免疫異常系指母胎之間免疫耐受機制發(fā)生異常，胚胎受到母體對其進行的免疫應(yīng)答攻擊從而產(chǎn)生排斥反應(yīng)。受精卵在母體種植可視作是一種半同體異體移植，胚胎和母體通過復(fù)雜而特殊的免疫關(guān)系，使母體產(chǎn)生免疫耐受，使胚胎不被排斥。研究表明胚胎發(fā)育障礙的次數(shù)與免疫功能異常呈正相關(guān)。導(dǎo)致胚胎停育的免疫因素主要有以下幾個方面：封閉性抗體妊娠相關(guān)血漿蛋白A等產(chǎn)生不足的同種免疫紊亂，抗心磷脂抗體的形成，組織特異性抗體，抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗hCG抗體等表達增強。AsAb是精漿內(nèi)有強效的免疫抑制物，通過消化巨噬細胞，對配子及胚胎產(chǎn)生毒性作用，也可以直接損傷滋養(yǎng)層細胞引起胚胎發(fā)育障礙。組織非特異性抗體，抗核抗體、抗DNA抗體，CD4+T細胞介導(dǎo)的細胞免疫增強，細胞分泌白細胞介素，干擾素γ和腫瘤壞死因子β等。另外，血型不合與胚胎停育也存在一定的相關(guān)性。血型不合有ABO與Rh血型不合，在我國則以母親為O型，胎兒為A型或B型者的ABO血型不合為主。胎兒紅細胞表面附有ABO抗原，當(dāng)紅細胞經(jīng)胎盤進入母體循環(huán)時，可刺激母體產(chǎn)生抗體，造成因母胎血型不合所致的同種免疫反應(yīng)，直接影響胚胎發(fā)育致使流產(chǎn)發(fā)生。5內(nèi)分泌異常黃體功能不足(LPD)、泌乳素升高(PRL)、多囊卵巢綜合癥(PCOS)、甲狀腺疾病等是引起胚胎停育的重要內(nèi)分泌因素，可影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，主要表現(xiàn)為孕激素及其代謝產(chǎn)物分泌異常，從而引起早期流產(chǎn)。黃體功能不全是由于孕激素產(chǎn)生不足或黃體維持時間過短，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜成熟遲滯2d以上，妨礙孕卵著床和胚胎發(fā)育而致流產(chǎn)，臨床一般需要通過口服黃體酮膠囊或肌注HCG 和黃體酮針劑增加體內(nèi)黃體酮含量來達到保胎作用。多囊卵巢綜合癥患者，孕期用二甲雙胍治療，其流產(chǎn)率顯著降低。垂體功能異?；蛘嘉徊∽儠r，可引起高催乳激素血癥，抑制下丘腦促性腺激素合成和釋放，引起卵泡發(fā)育及排卵障礙，并干擾受精和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。目前對高催乳激素血癥患者妊娠后是否停用溴隱亭仍存有爭議。對于泌乳素微腺瘤患者妊娠后如停用溴隱亭應(yīng)每2個月復(fù)查，如發(fā)生頭痛、視力損害等應(yīng)重新開始溴隱亭治療。甲狀腺功能異常者，如甲減患者，使用甲狀腺素或左甲狀腺素鈉，而甲亢者，應(yīng)在甲亢控制后再妊娠，孕期密切觀察病情變化。6血栓前狀態(tài)-易栓癥又稱血液高凝狀態(tài)，指凝血因子濃度升高，或凝血抑制物濃度降低而產(chǎn)生的血液易凝狀態(tài)，尚未達到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正處于溶解狀態(tài)。目前研究較多的是抗磷脂抗體綜合征，并已肯定它與早、中期胎兒丟失有關(guān)。普遍的觀點認(rèn)為高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓，甚至胎盤梗死，使胎盤血供下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，引起胚胎或胎兒發(fā)育不良而流產(chǎn)。低分子肝素(LMWH)單獨或聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林是目前主要的治療方法。低分子肝素一般用量為5000U皮下注射，每天2 次。用藥時間從早孕期開始用藥。對于程度較重或孕前未使用過阿司匹林的患者，應(yīng)在排卵前開始用藥。報道指出單獨應(yīng)用阿司匹林臨床效果不及單獨應(yīng)用低分子肝素或兩者合用療效好。7環(huán)境因素隨著社會和科技的進步環(huán)境因素對早孕期胚胎停育的影響越來越受到重視。環(huán)境影響可損害或干擾生殖功能，導(dǎo)致胚胎停育。既往認(rèn)為導(dǎo)致早孕期胚胎停育的環(huán)境因素主要包括3類：物理性因素：X射線、微波、噪音、超聲及高溫等。化學(xué)性因素：化學(xué)藥物及電離輻射等。不良生活習(xí)慣：酗酒、吸煙、毒品及咖啡等。8心理因素情緒緊張使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，破壞了原來的穩(wěn)定狀態(tài)，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，特別是孕激素的改變。體內(nèi)孕激素水平下降，胚胎發(fā)育不良，造成胎兒停育。因此孕婦應(yīng)注意調(diào)暢情志，避免精神過度緊張。9創(chuàng)傷刺激子宮創(chuàng)傷如手術(shù)、直接撞擊、性交過度亦可導(dǎo)致胎停。10不明原因的胚胎停止發(fā)育研究發(fā)現(xiàn)胎盤形成過程中血管機能不全和細胞凋亡，是導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的重要因素之一。蛻膜血管生成和血管生成因子如VEGF、胎盤生長因子、血管生成素、基質(zhì)金屬蛋白酶、Notch受體蛋白等異常表達，通過一系列級聯(lián)反應(yīng)，參與血管的發(fā)生，影響胎盤對胚胎的營養(yǎng)，致使胚胎停止發(fā)育的發(fā)生。

近期應(yīng)邀參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)會議，完成命題作文。一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中男方因素1遺傳因素：男性染色體異常是導(dǎo)致RSA最重要的原因，其中以染色體結(jié)構(gòu)異常最為常見。2DFI（碎片率）精液參數(shù)異常與RSA的關(guān)系仍有爭議，目前DFI是相對客觀的檢測指標(biāo)，對指導(dǎo)男性因素致RSA有一定的臨床意義。3男性年齡、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染這些因素可通過影響精子DNA完整性而致RSA。4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA參與了免疫性RSA過程。5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流產(chǎn)，但目前沒有確切證據(jù)證明男性感染可導(dǎo)致ＲSA。免疫因素主要是婦科處理，感染因素目前認(rèn)為男方與流產(chǎn)無關(guān)，因此目前主要針對前三個因素。二、死胎流產(chǎn)中男方干預(yù)措施1 針對染色體（基因）異常，主要是染色體結(jié)構(gòu)異常1）胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）：植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD）主要針對染色體結(jié)構(gòu)異常，如平衡易位、羅伯遜易位、臂間倒位和臂內(nèi)倒位等，患者的遺傳學(xué)異常已知，這是跟胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）技術(shù)的重要區(qū)別之一PGT-A整倍性問題，PGT-M針對單基因疾病2）PGT因為篩掉胚胎，所以費用高，累積成功率低，單周期成功率一般與常規(guī)試管嬰兒技術(shù)相似對于小于35歲的女性，每個IVF治療周期的活產(chǎn)率為33.1%，35～37 歲的女性為 26.1%，38～40 歲的女性為 16.9%，41～42 歲的女性為 8.3%，43～44 歲的女性為 3.2%，≥44 歲的女性僅為 0.8%對于進行輔助生殖的≥35 歲的高齡女性，年齡每增加 1～2 歲，其 IVF 胎兒活產(chǎn)率降低約 10%、IVF 胎兒流產(chǎn)率增加約 10%，累積妊娠率降低約10%2 針對精子因素：DFI（碎片率）1） 生活方式調(diào)整，如減肥和戒煙等2） 抗氧化治療：維生素E、C、葉酸；補充鋅、硒；左旋肉堿3） 治療原發(fā)病：精索靜脈曲張，手術(shù)；膿細胞精液癥或者白細胞精液癥，抗生素治療等4） 試管嬰兒技術(shù)：采用新的精子優(yōu)選技術(shù)；采用IMSI等光學(xué)油鏡的放大倍數(shù)最多是1000倍，這一放大倍數(shù)還不能觀察細胞器等超微結(jié)構(gòu)，常規(guī)IVF/ICSI操作的放大倍數(shù)更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子細胞器形態(tài)學(xué)檢測( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技術(shù)可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技術(shù)結(jié)合ICSI技術(shù)又稱為形態(tài)學(xué)選擇性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)3 針對其他因素：年齡因素生活方式、環(huán)境等，通過DFI機制1）年齡與RSA：個人建議40歲前生育。 成年男性隨著年齡的增加，精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)畸變率增加、DFI升高，流產(chǎn)的概率明顯增加2）環(huán)境與RSA： 人類生活環(huán)境中的主要污染源包括電磁輻射、大氣、水和噪聲污染等。這些污染電磁輻射可致睪丸結(jié)構(gòu)和功能損傷活力下降、精子畸形率增加、超微結(jié)構(gòu)改變、遺傳物質(zhì)損傷，進而影響妊娠結(jié)局3）不良生活方式與RSA 不良生活方式可通過影響精子質(zhì)量而導(dǎo)致ＲSA具體建議在備孕前至少3-6個月：⑴飲食上，吃有營養(yǎng)的食品：少吃，精吃；盡量不吃加工食品；足量新鮮、有機的水果和蔬菜；⑵戒煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大，如100毫升之內(nèi)的紅酒、330毫升之內(nèi)的啤酒等），可以吃點魚鰾（中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為漁民多子）；⑶遠離輻射，遠離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不洗桑拿，不長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精的）；⑷鍛煉身體和減肥對于生育也是有利的（雄激素在脂肪組織會轉(zhuǎn)化成雌激素，缺乏鍛煉和肥胖會導(dǎo)致男性體內(nèi)雌激素水平升高）；⑸可以考慮補充抗氧化劑（如天然維生素E、鋅等），但劑量個體化，避免過度補充。條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的“橫渠四句”的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，精進不已。

對于孕媽媽來說最大的擔(dān)心莫過于孩子是否是健康的，是否會出現(xiàn)意外導(dǎo)致孩子發(fā)生胎停。胎停是每個孕媽媽都不希望發(fā)生的事，但是也有很多孕媽媽發(fā)生胎停之后再次準(zhǔn)備要孩子時無比艱難。商河24歲的王女士婚后接著懷孕了，就在全家都喜氣洋洋的為孩子準(zhǔn)備東西時，悲劇發(fā)生了，一次檢查中發(fā)現(xiàn)王女士發(fā)生了胎停。這一消息無疑于晴天霹靂，忍著悲痛的心情，王女士做了清宮手術(shù)。那一段時間王女士的家庭中一直籠罩一層陰霾。不管再怎么悲傷，日子還是要過的，人也要往前看。王女士開始了積極備孕，卻沒想到一直都沒懷孕。期間王女士也在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次治療試孕排卵，但最終沒有效果。后來王女士通過朋友介紹得知了武玉蘭主任，于是來到濟南找到了武玉蘭主任。通過系統(tǒng)檢測發(fā)現(xiàn)王女士卵泡發(fā)育不良以及甲狀腺功能減退。武玉蘭主任告訴王女士卵泡發(fā)育不良首先造成的就是不孕，卵泡發(fā)育不良，無法排出就會無法形成受精卵。不孕的原因雖然有多種，但是卵泡發(fā)育不良是很致命的一個因素。其次卵泡發(fā)育不良造成卵泡質(zhì)量不好，即使能夠形成受精卵，也可能會造成流產(chǎn)或者胎停育。通過特色調(diào)理卵泡，促排試孕，王女士一個月便成功懷孕，在測出懷孕的時候，王女士非常激動，但因為之前有過胎停，王女士非常擔(dān)心會再次出現(xiàn)胎停，于是第一時間來院找武玉蘭主任查懷孕指標(biāo)避免再次出現(xiàn)胎停。檢查結(jié)果一切良好，對于這結(jié)果王女士激動不已。胎停這個問題一定要引起注重，在出現(xiàn)過一次胎停后，一定要及時到院檢查引起胎停的原因，對癥治療才能避免胎停的發(fā)生。千萬不要覺著一次胎停沒什么大不了的，不去在意。再次祝廣大不孕的女性早日擁有屬于自己的好孕。

什么情況下會發(fā)生胎停育？胎停育能預(yù)防嗎？今天我們來聊一聊這個話題。 什么是“胎停育”？ “胎停育”就是懷孕后隨著月份增加，胚胎停止發(fā)育，也就是“胎死腹中”。 可能是有一個空胚囊卻不出胚芽，也可能是有了胚芽卻一直沒有胎心搏動，或者胎心出現(xiàn)了，后來又消失了。 胎停育幾乎是不伴隨癥狀的，孕媽媽想要發(fā)現(xiàn)胎停育是比較困難的，只有少量的孕婦會出現(xiàn)類似先兆流產(chǎn)的癥狀，少量陰道出血和持續(xù)的輕微腹痛。 胎停育 胎停育是指胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但卻一直滯留在子宮內(nèi)沒有排出去，所以被稱為稽留流產(chǎn)。 除了超聲診斷，孕媽媽可以用早孕反應(yīng)的異常作參考，比如惡心嘔吐突然消失，乳房脹痛消失，乳房變軟等等。 如果正常有早孕反應(yīng)的孕媽媽突然感覺過度舒服的時候就要有所警惕了。 為什么會胎停育？ 早期的流產(chǎn)、胎停育多是胚胎本身的質(zhì)量問題，有超過50%一60??%的不良妊娠結(jié)果都是胚胎染色體異常引起的。 除了父母遺傳給下一代的“問題”染色體，還有外界有害的藥物、輻射、化學(xué)制劑等影響而成的“突變”染色體。 此外，父親精子質(zhì)量（包括壓力影響、情緒影響、抽煙酗酒等）會影響胚胎健康。 母體因素，比如抗磷脂綜合征、子宮問題、內(nèi)分泌異常、孕婦高齡、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等也影響著胎兒的生長發(fā)育。 準(zhǔn)媽媽能做些什么？ 一些先天的因素可能我們無法改變，但懷孕后的管理不能松懈，孕媽媽要盡量避免接觸危險因素！ 1.做好孕前檢查 備孕前，男女雙方都要去做一個優(yōu)生優(yōu)育的檢查，積極調(diào)整身體狀態(tài)，提高精子卵子質(zhì)量，了解子宮孕育環(huán)境，讓寶寶健康贏在發(fā)育的起跑線上！ 2.注意食品安全 未經(jīng)高溫處理的肉類、蔬菜等中可能含有一些寄生蟲和對孕婦和寶寶健康有害的細菌。 孕媽媽在處理食材時要將食材分類，避免用切生肉的刀切水果、蔬菜，涼拌蔬菜時可以先在沸水中過一遍，要吃全熟的食物。 要和未經(jīng)消毒的生奶、過期的奶制品等說“不”！你不知道什么時候牛奶的香醇會變成胎停的苦澀。 3.遠離危險環(huán)境 第一點就是孕婦不能抽煙、酗酒，還要遠離二手煙、三手煙，這些因素都可能會造成胎兒畸形甚至是胎停育，如果孕媽媽碰到吸煙的人，注意避開。 長期被劣質(zhì)氣味“熏陶”，普通人也會出問題，而孕婦更需要呵護，新裝修的房子、新買的車，孕媽媽別著急體驗。 遠離電離輻射，此外，高溫環(huán)境、重金屬污染（鋁、鉛、汞等）都會傷害到胚胎而導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。 孕媽媽一旦遇到胎停育就是無法挽回的事情，要第一時間到醫(yī)院檢查身體，并判斷胎停育原因，6個月后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下再次備孕。 葉酸補多了會胎停？ 絕對不會！ 葉酸是一種維生素，能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，促進大腦的發(fā)育，是優(yōu)生優(yōu)育的頭號幫手。 正常成人每天的葉酸攝入應(yīng)為0.2mg，而孕婦的葉酸補充量一般每日補充量需要達到0.4mg一0.8mg。 綠葉蔬菜中富含葉酸，但會在高溫烹飪中悄悄流失，食物中提供的葉酸遠遠無法滿足孕婦需求，必須通過口服葉酸片來補充。 懷孕不簡單，也沒有那么難，保持愉悅的心情，期待小生命的降臨吧！

受精卵就像一顆種子，要經(jīng)歷一系列復(fù)雜而奇妙的過程才會最終成長為一個健康的寶寶。如果在最初的階段，受精卵就沒有發(fā)好芽，那么它很可能就會停止健康生長，我們把這種發(fā)生在孕早期的胚胎停止發(fā)育現(xiàn)象稱為“胚胎停育”。什么是胚胎停育？胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因而停止發(fā)育的現(xiàn)象，它不同于妊娠中期和晚期的流產(chǎn)，因為它是在胚胎尚未形成或形成早期時就停止了發(fā)育。胚胎停育后如果被母體自我保護性的排出體外稱之為“自然流產(chǎn)”，如果排出失敗而殘留在宮腔內(nèi)稱之為“稽留流產(chǎn)”。胚胎停育的發(fā)病率為總?cè)焉锏?%，近些年來有明顯上升的趨勢。胎停育的原因有哪些？導(dǎo)致胚胎停育的原因很多，最常見的有如下幾個：1. 染色體異常：在胎停育中，約50%~60%的妊娠物有染色體異常，部分染色體異常隨女性年齡增長而發(fā)生率增加。胎停發(fā)生的時間越早，胚胎染色體異常的概率就會越高。2. 免疫因素：引起胎停育的免疫因素包括：母體排斥、封閉抗體缺乏、抗磷脂抗體綜合征以及細胞毒性作用和補體系統(tǒng)活性增加等。3. 內(nèi)分泌因素：黃體功能不全、胎盤功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關(guān)。4.解剖因素：即生殖器官的解剖異常，如先天性子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病及子宮頸機能不全等。5. 感染因素：妊娠早期嚴(yán)重的TORCH感染可引起胎停育，TORCH包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒和其他微生物。6.環(huán)境因素：孕期接觸放射性物質(zhì)、有毒的化學(xué)制劑、服用孕期禁止服用的藥物、高溫、微波、噪聲、過度受刺激等，都可以導(dǎo)致胚胎的損傷，甚至停止發(fā)育。7.精神因素：孕婦或育齡婦女焦慮、抑郁、自卑、內(nèi)疚、自閉、悲觀、失眠等不良情緒，會導(dǎo)致其機體功能低下，引起免疫功能紊亂，最后導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。導(dǎo)致胚胎停育的原因非常復(fù)雜，除此之外還有將近一半的胚胎停育原因未明。對于胎停原因不明的孕婦也算是讓醫(yī)生們犯了愁，也不能因為沒有找到病因就放棄治療吧！不過，近年來倒有不少調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦個人習(xí)慣及其所處外界環(huán)境的改變對發(fā)生胎停還是有所“貢獻”的。致胎停育的“隱形殺手”有哪些？殺手一：頻繁熬夜熬夜引起的睡眠不足也被稱之為睡眠剝奪。長時間持續(xù)的睡眠剝奪可影響自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致機體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，從而能誘發(fā)各種身體疾患。正常的妊娠需要內(nèi)分泌進行調(diào)節(jié)，而當(dāng)熬夜導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能降低時，就能影響到胎兒的正常發(fā)育，抵抗力降低則容易導(dǎo)致孕婦發(fā)生各種感染，兩方面因素影響宮內(nèi)胎兒正常的生長發(fā)育，從而容易引起胚胎停止發(fā)育。殺手二：吸煙吸煙導(dǎo)致胚胎停止可能與煙霧中的一氧化碳等有害物質(zhì)有關(guān)，一氧化碳進入胎兒血液形成碳氧血紅蛋白，從而導(dǎo)致胎兒缺氧；同時煙霧中的尼古丁可以使血管收縮，導(dǎo)致胎盤供血減少，影響了胎兒的血液供應(yīng)及營養(yǎng)供應(yīng)。因此，吸煙或被動吸煙是導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的主要“元兇”之一，所以準(zhǔn)爸爸們也有不抽煙的責(zé)任和義務(wù)哦！殺手三：長時間使用電腦國內(nèi)外不同研究表明長期暴露在電腦等顯示器終端前可能引起先天畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等不良妊娠預(yù)后，這可能是因為電腦產(chǎn)生射線的劑量很小，但穿透力很強，長時間接觸可以影響，造成胚胎發(fā)育停止。殺手四：新裝修的房子甲醛、苯是裝修造成室內(nèi)空氣污染的污染物種中與生殖密切相關(guān)的。苯接觸可影響女性的生殖機能，可能引起妊娠后自然流產(chǎn)、死胎、胎兒的先天缺陷等嚴(yán)重的不良妊娠預(yù)后。甲醛也對女性生殖健康影響較大，以往的動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，甲醛能穿過胎盤進入胎仔組織，不但可以降低胎仔的體重，可以影響胎仔的合成，從而導(dǎo)致胎仔的發(fā)育受到影響。另外，隨著人們生活水平的提高，購買的新車也逐漸成為導(dǎo)致孕媽媽胎停育的“隱形殺手”。殺手五：噪音持續(xù)有力的噪聲持久刺激下丘腦會導(dǎo)致導(dǎo)致孕婦垂體卵巢軸的功能發(fā)生異常，從而導(dǎo)致女性生殖內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致孕酮等激素水平降低，影響胎兒的生長發(fā)育。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)噪聲能引起子宮收縮，影響胎兒血液供應(yīng)，從而對胎兒生長發(fā)育造成影響，比較“嬌嫩”的寶寶受不了噪音的“打擾”，便被動選擇了把生命永遠地停留在那一刻。殺手六：感染有細菌或病毒感染引起的高熱可引起流產(chǎn)。風(fēng)疹、弓形蟲和巨細胞病毒感染可導(dǎo)致胎兒染色體畸變而引起流產(chǎn)；另外，流感病毒尤其引起高熱等也可能導(dǎo)致胎停育。殺手七：抗精子抗體生殖道粘膜破損時性生活導(dǎo)致精子與血液接觸，從而刺激淋巴細胞，產(chǎn)生抗精子抗體、可活化巨噬細胞，對配子及胚胎產(chǎn)生毒性作用，也可以直接損傷滋養(yǎng)層細胞引起胚胎發(fā)育障礙。殺手八：高齡根據(jù)臨床統(tǒng)計資料顯示，年齡超過35歲的孕婦發(fā)生早發(fā)性流產(chǎn)的幾率是適齡生育者的2~3倍。這是由于隨著女性年齡的增長，卵子的質(zhì)量下降，若再加上慢性疾病的積累，胎兒發(fā)生染色體異常的幾率就比常人高，而這也是早期流產(chǎn)的主要原因?；谏厦嬲f到的一些導(dǎo)致胎停育常見的危險因素，對于夫妻雙方染色體檢查、自身抗體檢查、內(nèi)分泌功能檢查、子宮形態(tài)檢查無異常者，建議女性在孕前及孕期保證充足睡眠，保證良好的生活方式。此外，男方也應(yīng)當(dāng)改善不良的生活習(xí)慣，夫妻共同努力，以避免發(fā)生胎停育等不良妊娠預(yù)后。

先了解究竟什么是胚胎停育 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷、母體自身因素或外界等不利因素影響而導(dǎo)致的胚胎死亡現(xiàn)象。超聲檢查結(jié)果常表現(xiàn)為枯萎卵，有胚芽無心管搏動，有形態(tài)不規(guī)則的胚芽或胎兒存在于孕囊。 胚胎停育可分為兩類： 一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩超表現(xiàn)為孕7周后仍未見胎芽只見一空(胎)囊。 二是曾有胎芽發(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時沒有胎心管搏動，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。 為什么會發(fā)生胚胎停育？ 1.解剖學(xué)異常 早孕期胚胎停育的病因包括子宮畸形，如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮及子宮縱隔等；子宮異常，如宮腔粘連(Asherman綜合征)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜疾病、宮頸機能不全等，這些均可影響宮腔內(nèi)環(huán)境和子宮血供，從而影響胚胎著床和發(fā)育。 2.遺傳異常 夫妻雙方及胚胎存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、基因多態(tài)性、基因突變、遺傳性血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌或生殖道結(jié)構(gòu)異常等，均屬于遺傳異常。 染色體異常是導(dǎo)致早孕期胚胎停育最常見的原因之一。占導(dǎo)致孕齡

生育是一種自然的生理現(xiàn)象，原則上來說不用任何干預(yù)，人類社會自然會生育繁衍。但是隨著生育年齡的推后，外界環(huán)境、生活習(xí)慣因素的影響，以及人類自身心理精神狀態(tài)的改變，生育變成了一種社會性問題，不孕不育、反復(fù)流產(chǎn)成為困擾很多家庭的難題。因此生殖中心遍地開花，保胎門診也層出不窮。自媒體的發(fā)展推動了信息的傳播，各種生育相關(guān)的宣傳和信息令沒有醫(yī)學(xué)背景的人無從選擇！下面我就目前生殖領(lǐng)域最火的“保胎”（也可稱為生殖免疫）給大家談一下個人的一些看法：1.首先，再次強調(diào)一下生育是一種自然現(xiàn)象，對于大多數(shù)人是沒有必要保胎；2.保胎主要針對的是反復(fù)流產(chǎn)、胎停、生化相關(guān)病史及反復(fù)胚胎移植失敗的人群；3.高齡女性流產(chǎn)率增加、生育率下降，可以適當(dāng)保胎；尤其是大于45歲以上的女性，因為文獻報道即使做供卵胚胎移植成功率也明顯降低；4.保胎的前提是保的好的胚胎，不好的胚胎也很難保的下來，流產(chǎn)組織深度檢測會發(fā)現(xiàn)很多染色體數(shù)量正常的絨毛組織還會存在其他遺傳方面的問題，當(dāng)不知道胚胎是否正常的時候，如果有反復(fù)流產(chǎn)等不良妊娠病史可以適當(dāng)保胎；5.保胎用藥絕大多數(shù)是作用在母胎身上，改善母胎界面的免疫環(huán)境利于胚胎自己發(fā)育；6.胚胎發(fā)育異常，大多數(shù)是胚胎本身的原因，而胚胎本身的異常大多數(shù)與精子和卵子本身質(zhì)量有關(guān)，所有“保胎”建議從調(diào)理精子和卵子開始；7.目前調(diào)理精子和卵子，除了明確的相關(guān)疾病外，大多數(shù)調(diào)理機制是通過飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)鍛煉配合適度的抗氧化、調(diào)節(jié)代謝和復(fù)合維生素類藥物，沒有特效藥；8.生育問題的女性，大多數(shù)沒有其他基礎(chǔ)疾病，也就是說除了生育問題，其他方面屬于健康狀態(tài)，不建議長期、大量用免疫藥物；9.葉酸、復(fù)合維生素類藥物正常人群也可以適當(dāng)補充，建議由生育需求的夫妻備孕前開始補充；10.孕期用藥的原則是，能不用藥就不用要、能少用藥就少用藥，改用要的時候一定要用，也就是說利大于弊的時候才用，但是如何判斷什么時候要少用，什么時候不需要用是一個難點；11.脫離用藥劑量談用藥安全性都是耍流氓，任何藥物用到足夠大的劑量都有其危害性；12.有明確風(fēng)濕免疫和其他基礎(chǔ)疾病的患者，保胎需要同時參照風(fēng)濕科或其他科室醫(yī)生意見；13.保胎用藥聯(lián)合應(yīng)用安全性的問題，可以參照子宮移植后女性試管受孕后保胎用藥，目前全球有14例移植她人子宮后試管受孕女性，中國2015年也報道成功一例，所有患者在子宮移植后至分娩期間，需要用大量抗排異免疫藥物，目前文獻報道的用藥量在5-8種之多，采用用的是器官移植抗排異用量，目前已分娩兒童隨訪基本正常，暫無發(fā)現(xiàn)明顯異常；而目前臨床保胎免疫用藥較器官移植用藥要少的多；14.第一例試管嬰兒的誕生是1978年，因此輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用也就40多年的歷史，而且在發(fā)展過程中有不斷的出現(xiàn)促排方案、用藥、移植方案，因此助孕的遠期安全性還需要進一步觀察研究，而免疫保胎更是近10幾年才火起來的亞專業(yè)，遠期的安全性也應(yīng)納入研究的范疇15.我個人認(rèn)為能不用要就能保胎成功的醫(yī)生才是最厲害的醫(yī)生，但是現(xiàn)實中對于反復(fù)流產(chǎn)胎停等不良妊娠病史的患者，醫(yī)生只能采用相關(guān)藥物進行干預(yù)，但是用藥一定不是越多越好，最合適才是最好；16.保胎成果了目前國內(nèi)外文獻保胎在百分之七八十左右，和我們臨床統(tǒng)計相當(dāng)，因此不論如何保胎總有百分之二十左右的患者最終以會流產(chǎn)；17.沒有神醫(yī)，只有用心的醫(yī)生；18.不建議醫(yī)生過度追捧保胎，更應(yīng)該關(guān)注生育相關(guān)的婦科內(nèi)分泌、代謝及免疫相疾病本身先寫到此，后續(xù)再補充

“胎?！备嗟氖怯跋駥W(xué)的診斷：有胚囊沒胚芽，有胚芽沒胎心，有胎心又沒有了。因為往往是處于早孕期，又沒有什么臨床癥狀，既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)。這是個臨床的客觀存在，但是又無法分類到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個教科書上不存在的“胎?！?。好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華為什么感覺周圍的人懷孕，出現(xiàn)“胎?！钡那闆r越來越多？在自然界，人類處于食物鏈的頂端，所以環(huán)境中的污染和有毒有害物質(zhì)會在人類身上不斷的累積，年齡越大，身體內(nèi)累積的有毒有害物質(zhì)會越多，對生殖細胞（精子和卵子）的影響也會越大。另外，年齡越大，生殖細胞自身老化出問題的概率越高，在整個人群中，流產(chǎn)率為15%左右，隨著年齡的上升，流產(chǎn)率逐漸增加。在35歲時，流產(chǎn)率為25%，40歲的流產(chǎn)率為35%左右，45歲時流產(chǎn)率已經(jīng)達到50-60%。其實，在宮內(nèi)時期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成了第一次減數(shù)分裂，因而在出生時就帶有她一生中全部的卵細胞。她的生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣，卵子也是有保質(zhì)期，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，“出廠”45年的卵子基本是過了保質(zhì)期了。所以，年齡越大，“胎?！钡母怕试礁摺，F(xiàn)在大家懷孕生孩子的年齡普遍的推遲，所以出現(xiàn)“胎停”的情況就會比較多一些?！疤ネ！钡闹饕蚴鞘裁矗俊疤ネ！笔亲⒍ㄒl(fā)生流產(chǎn)的，只不過是現(xiàn)在的技術(shù)先進，可以更早期的發(fā)現(xiàn)那些注定要流產(chǎn)的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流產(chǎn)的原因沒有什么兩樣，主要包括以下的因素：染色體異常，免疫因素，內(nèi)分泌因素，解剖因素，感染因素，環(huán)境因素等?！疤ネ！卑l(fā)生的時間越早，胚胎染色體異常的概率就會越高。診斷為“胎?！?。胎停”還能試試保胎嗎？好不容易才懷孕，被診斷為“胎停”，但是我真的不想放棄，能讓我再保1-2周試試看嗎？正常情況下，通過經(jīng)陰道超聲檢查，在停經(jīng)大約5周會看到孕囊，大約5周半會看到直徑在3-5mm的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會出現(xiàn)胚胎和心管搏動。如果在這些時間點沒有看到應(yīng)該出現(xiàn)的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動，就有可能是“胎?！?，但是也不能輕易就給出“胎?！钡脑\斷，以下是確認(rèn)“胎?！焙蛻岩伞疤ネ！钡臉?biāo)準(zhǔn)。由于部分人會有月經(jīng)不規(guī)則，排卵的時間會延遲，所以當(dāng)懷疑胚胎停育時，可以考慮在7-14天以后復(fù)查經(jīng)陰道超聲來確認(rèn)，但是沒有必要等待更長的時間或者是要求第三次復(fù)查。在等待期間沒有必要去查孕酮和hCG的水平，也沒有必要吃什么保胎藥，打保胎針。首先是孕酮和hCG無法幫助你準(zhǔn)確判斷胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最終還是需要超聲檢查來判斷胚胎是否存活。如果胚胎是好的，根本沒有必要吃保胎藥打保胎針，如果胚胎不好，吃保胎藥打保胎針也沒有任何意義。胎停以后要等待多久才可以嘗試再次懷孕？胎停以后等待的時間長并不意味著下一次懷孕的結(jié)局會更好，有研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生自然流產(chǎn)（包括胎停）以后，如果在6個月之內(nèi)再次懷孕的話，再次發(fā)生流產(chǎn)（包括胎停）的概率和發(fā)生妊娠不良結(jié)局的概率是最低的。雖然證據(jù)告訴我們胎停以后不需要等太久就可以再次懷孕，但是再次懷孕以前還是要注意以下幾點。1、月經(jīng)要恢復(fù)這樣你至少知道是何時懷孕的，建議至少來2-3次正常的月經(jīng)。2、身體健康狀況要恢復(fù)這樣你才會對再次懷孕有信心。3、心理狀態(tài)要回復(fù)不少女性在胎停以后會情緒低落，會內(nèi)疚，想的越多，就會自責(zé)越多。這種負(fù)面情緒不會輕易消失，有時會持續(xù)很久的時間，這時候她需要特別的幫助和關(guān)心，特別是丈夫的關(guān)心和支持。當(dāng)情緒低落還沒有走出來的時候，是不適合再次嘗試懷孕的。