所謂的“胎?！笔恰芭咛ネＳ钡目s寫，這更多的是民間說(shuō)法，在教科書這種專業(yè)書籍中，是沒(méi)有這個(gè)名詞的，與之對(duì)應(yīng)的英文單詞應(yīng)該是：Embryo Demise。 “胎?！备嗟氖怯跋駥W(xué)的診斷：有胚囊沒(méi)胚芽，有胚芽沒(méi)胎心，有胎心又沒(méi)有了。因?yàn)橥翘幱谠缭衅?，又沒(méi)有什么臨床癥狀，既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)。這是個(gè)臨床的客觀存在，但是又無(wú)法分類到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個(gè)教科書上不存在的“胎?！薄?“胎?！弊罱K是要流產(chǎn)的，是屬于自然流產(chǎn)。 為什么感覺(jué)周圍的人懷孕 出現(xiàn)“胎停”的情況越來(lái)越多？ 在自然界，人類處于食物鏈的頂端，所以環(huán)境中的污染和有毒有害物質(zhì)會(huì)在人類身上不斷的累積，年齡越大，身體內(nèi)累積的有毒有害物質(zhì)會(huì)越多，對(duì)生殖細(xì)胞（精子和卵子）的影響也會(huì)越大。 另外，年齡越大，生殖細(xì)胞自身老化出問(wèn)題的概率越高，在整個(gè)人群中，流產(chǎn)率為15%左右，隨著年齡的上升，流產(chǎn)率逐漸增加。在35歲時(shí)，流產(chǎn)率為25%，40歲的流產(chǎn)率為35%左右，45歲時(shí)流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到50-60%。 其實(shí)，在宮內(nèi)時(shí)期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成了第一次減數(shù)分裂，因而在出生時(shí)就帶有她一生中全部的卵細(xì)胞。她的生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣，卵子也是有保質(zhì)期，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，“出廠”45年的卵子基本是過(guò)了保質(zhì)期了。 所以，年齡越大，“胎停”的概率越高?，F(xiàn)在大家懷孕生孩子的年齡普遍的推遲，所以出現(xiàn)“胎?！钡那闆r就會(huì)比較多一些。 “胎?！钡闹饕蚴鞘裁?？ “胎?！笔亲⒍ㄒl(fā)生流產(chǎn)的，只不過(guò)是現(xiàn)在的技術(shù)先進(jìn)，可以更早期的發(fā)現(xiàn)那些注定要流產(chǎn)的胚胎而已。所以，“胎?！钡脑蚝妥匀涣鳟a(chǎn)的原因沒(méi)有什么兩樣，主要包括以下的因素：染色體異常，免疫因素，內(nèi)分泌因素，解剖因素，感染因素，環(huán)境因素等。 “胎?！卑l(fā)生的時(shí)間越早，胚胎染色體異常的概率就會(huì)越高。 診斷為“胎停”， 還能試試保胎嗎？ 好不容易才懷孕，被診斷為“胎停”，但是我真的不想放棄，能讓我再保1-2周試試看嗎？ 正常情況下，通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查，在停經(jīng)大約5周會(huì)看到孕囊，大約5周半會(huì)看到直徑在3-5mm的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會(huì)出現(xiàn)胚胎和心管搏動(dòng)。 如果在這些時(shí)間點(diǎn)沒(méi)有看到應(yīng)該出現(xiàn)的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動(dòng)，就有可能是“胎?！?，但是也不能輕易就給出“胎?！钡脑\斷，以下是確認(rèn)“胎?！焙蛻岩伞疤ネ！钡臉?biāo)準(zhǔn)。 確認(rèn)胚胎停育的征象 ● CRL（頂臀徑）長(zhǎng)度≥7mm，沒(méi)有心跳 ● 孕囊平均直徑≥25mm，沒(méi)有胚胎 ● 有孕囊沒(méi)有卵黃囊，≥2周以后復(fù)查沒(méi)有出現(xiàn)有心跳的胚胎 ● 有孕囊有卵黃囊，≥11天以后復(fù)查沒(méi)有出現(xiàn)有心跳的胚胎 ● 懷疑但是不能確認(rèn)胚胎停育的征象 ● CRL（頂臀徑）長(zhǎng)度7 mm） ● 與胚胎大小相比比較小的孕囊（孕囊平均直徑和CRL的差距

胎停育是超聲診斷名詞，臨床診斷為稽留流產(chǎn)。大部分的胎停育都在8-10周左右才能確診，也有在孕6周多看到胎芽胎心之后又停育的，如果沒(méi)有腹痛出血，可能會(huì)到12周左右做NT超聲時(shí)才發(fā)現(xiàn)。胎停育后的孕周是超聲測(cè)出來(lái)的孕周來(lái)算，不按停經(jīng)孕周算了。一、超聲診斷胎停育標(biāo)準(zhǔn)包括4種情況：1、胎芽≥7mm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。2、胎囊平均直徑≥25mm，未見(jiàn)胎芽。3、宮腔內(nèi)妊娠未見(jiàn)卵黃囊，2周后仍然未見(jiàn)胎芽和胎心搏動(dòng)。4、宮腔內(nèi)妊娠可見(jiàn)卵黃囊，11天后仍然未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。二、如果不幸胚胎停育，需要進(jìn)行治療。目前，胎停育的主要治療方法有3種，期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。這3種方法各有利弊。1、手術(shù)治療一般是采用負(fù)壓吸宮術(shù)?；袅鳟a(chǎn)手術(shù)治療的成功率達(dá)99%，效果確切，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，主要是出血和感染。2、藥物治療一般是服用米非司酮和米索前列醇，通過(guò)藥物作用讓妊娠物自己排出，成功率72-93%。藥物治療需要多次來(lái)醫(yī)院檢查復(fù)診，用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)陰道流血、下腹痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐等不適，也有藥物過(guò)敏可能。3、期待治療就是等待妊娠物自然排出，可以觀察1-2周，每周做一次超聲，如果超過(guò)14天還沒(méi)有自然流產(chǎn)，建議不再等待了，建議選擇其它方式。期待治療期間，如果出現(xiàn)陰道流血比月經(jīng)量多、嚴(yán)重腹痛、可疑感染時(shí)需要及時(shí)就診。期待治療成功率近80%，另外有10%發(fā)生不全流產(chǎn)，需要做急診清宮。另有約10%不愿意等待而最終選擇了手術(shù)治療。與手術(shù)治療相比，期待治療發(fā)生盆腔感染機(jī)會(huì)較低。在期待治療期間可以使用中藥，比如五加生化膠囊，益母草，生化湯等促進(jìn)妊娠物排出。這三種治療方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)治療是治療早期妊娠稽留流產(chǎn)的傳統(tǒng)方法，操作快捷，術(shù)后即可知組織物是否已經(jīng)清除，療效達(dá)99%。但是手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，可以發(fā)生各種近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。藥物治療為非侵入治療，但出血時(shí)間長(zhǎng)，需要反復(fù)就診，有失敗及宮腔殘留可能，有出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。期待治療的成功率接近80%，合并癥風(fēng)險(xiǎn)較小，但是存在計(jì)劃外手術(shù)治療及大出血等風(fēng)險(xiǎn)。三、因?yàn)?0-60%的胎停育是胚胎自身問(wèn)題造成的，所以建議將流出的妊娠物送個(gè)染色體和基因拷貝數(shù)變異的監(jiān)測(cè)，為下一次懷孕做參考。四、稽留流產(chǎn)治療后注意休息、保暖、外陰的清潔干燥。當(dāng)月不建議同房。大約2周恢復(fù)排卵。來(lái)過(guò)1次月經(jīng)后可以同房，但要避孕。來(lái)過(guò)3次月經(jīng)后，可以開始進(jìn)行孕前檢查，口服小劑量葉酸。來(lái)過(guò)6次月經(jīng)后開始不避孕試孕。五、如果是第一次胎停育，一般是偶發(fā)因素造成，不屬于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，不用做特殊檢查。如果已經(jīng)發(fā)生2次以上稽留流產(chǎn)，考慮的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，建議進(jìn)行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)原因的檢查。

很多患者和醫(yī)生對(duì)此都很疑惑。而且這類患者越來(lái)越多，胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，這是為什么呢？ HCG值不夠高 懷孕了，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長(zhǎng)的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)了，還是容易胎停。 絨毛長(zhǎng)的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應(yīng)該達(dá)到10萬(wàn)或更高。 HCG太低，就會(huì)胎停，根據(jù)最近幾年的經(jīng)驗(yàn)，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬(wàn)的最終還是會(huì)胎停。 在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達(dá)到5萬(wàn)。所以，對(duì)有過(guò)胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測(cè)HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時(shí)尋找原因，盡力治療。 因?yàn)椋瑯涓鶑姆N子種下來(lái)就開始生長(zhǎng)，在樹根生長(zhǎng)的過(guò)程是治療的最佳時(shí)間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長(zhǎng)都完成了，這時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會(huì)差。 對(duì)于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來(lái)查原因，懷孕后要馬上干預(yù)，所以，一般建議復(fù)發(fā)性患者在知道懷孕后當(dāng)天或第二天就來(lái)就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測(cè)。 子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)差 如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達(dá)10萬(wàn)左右，但如果子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差，也容易 就像農(nóng)民伯伯種樹，芽長(zhǎng)出來(lái)了，不澆水，芽也會(huì)枯萎掉。 所以，有胎停史的孕婦我們一般會(huì)在備孕時(shí)和懷孕后做胎心B超的時(shí)候同時(shí)做個(gè)子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)，如果子宮動(dòng)脈缺如或倒置，要及時(shí)干預(yù)。至少用阿司匹林和達(dá)肝素來(lái)治療，如果能夠找到引起動(dòng)脈缺如的免疫凝血因素，還會(huì)加免疫藥物。 胚胎質(zhì)量不好 精子和卵子在相遇的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種裝配的失誤。 大的錯(cuò)誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯(cuò)誤，如三倍體 69XXY，可在沒(méi)有胎心的時(shí)候就出現(xiàn)流產(chǎn)，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內(nèi)存活到足月，所以需要唐氏篩查來(lái)把她們找出來(lái)。 胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問(wèn)題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。 高齡二胎女性 胚胎質(zhì)量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。 因?yàn)闊o(wú)論保養(yǎng)怎么好的女性，40歲以后卵巢功能開始走下坡路，也就是女性開始進(jìn)入更年期，這時(shí)候，卵巢的功能沒(méi)有年輕時(shí)那么好，需要有更高的FSH來(lái)刺激卵泡成熟，這樣出來(lái)的卵泡質(zhì)量開始下降，卵泡里的卵子在減數(shù)分裂時(shí)容易出錯(cuò)。卵子和精子的結(jié)合過(guò)程中也容易出錯(cuò)。 正因?yàn)槟挲g增大，這樣的風(fēng)險(xiǎn)也在增大，所以母嬰保健法規(guī)定35歲以后要羊水穿刺。 二孩政策放開后，大齡女性更應(yīng)該理性的看待二胎，如果懷了，要特別注意產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。 隨著年齡增大，高血壓、糖尿病，內(nèi)分泌疾病的增加，高齡妊娠胎停第二大原因?yàn)槊庖吣蛩?。其他如解剖因素，已?jīng)有兩個(gè)孩子，解剖因素基本不會(huì)。感染因素、內(nèi)分泌因素也暫時(shí)不考慮。 由此可見(jiàn)，有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生，發(fā)生胎停育原因復(fù)雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反復(fù)出現(xiàn)胎停則應(yīng)該進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，明確胎停原因。 建議各位女性朋友盡量在生育最佳年齡生育，平時(shí)也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意健康飲食，對(duì)于高齡二胎，需理性對(duì)待。

目前，早期妊娠稽留流產(chǎn)的主要治療方式有3種，期待治療、藥物治療和手術(shù)治療。早期妊娠稽留流產(chǎn)患者的停經(jīng)時(shí)間常常與胚胎大小不一致，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，推測(cè)停止發(fā)育的大致妊娠周數(shù)，臨床上以超聲診斷的妊娠周數(shù)作為推算妊娠時(shí)間及診治的判斷依據(jù)。 2.1 期待治療（expectant management） 早期妊娠稽留流產(chǎn)，一旦確診可以采取期待治療，患者可以等待妊娠物自然排出。期待時(shí)間為7～14d，每周進(jìn)行超聲檢查1次。觀察超過(guò)14d妊娠物未排出，需要選擇其他治療方式。 早期妊娠稽留流產(chǎn)的期待治療成功率近80%。期待治療期間，如果出現(xiàn)陰道流血大于“月經(jīng)”峰值量、嚴(yán)重腹痛及疑似感染時(shí)需及時(shí)就診。有研究顯示，接受期待治療的婦女僅有大約10%發(fā)生不全流產(chǎn)，需要手術(shù)治療；另有約10％婦女不愿意等待而最終選擇了手術(shù)治療。與手術(shù)治療相比，選擇期待治療的患者發(fā)生盆腔感染機(jī)會(huì)較低。 2.1.1 期待治療的禁忌證 （1）子宮手術(shù)史、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血史、胎盤殘留/植入史、多次宮腔操作史等。 （2）已知或疑似異位妊娠及帶器妊娠者。 （3）存在感染、中重度貧血、凝血功能異常、肝腎功能不全、心肺功能不全等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。 2.1.2 期待治療期間注意事項(xiàng) （1）提供期待治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備藥物治療、手術(shù)治療及不全流產(chǎn)監(jiān)測(cè)等醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)療條件，以備轉(zhuǎn)換治療方式及臨床觀察。 （2）向患者說(shuō)明不同治療方式的特點(diǎn)和利弊，介紹期待治療的注意事項(xiàng)，并安排復(fù)診時(shí)間、緊急聯(lián)系方式及就診地點(diǎn)。 （3）患者見(jiàn)到妊娠物排出后，建議及時(shí)返回醫(yī)院就診，鑒別是否排出完整；如果醫(yī)生鑒別困難，需行病理檢查。無(wú)法存留妊娠物者，需告知不排除異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。 （4）貧血（Hb＜100g/L）患者，謹(jǐn)慎選擇期待治療。 （5）第一次復(fù)診時(shí)間不能超過(guò)14d。通過(guò)觀察陰道流血、腹痛、是否有組織物排出等臨床癥狀及超聲檢查，判斷組織物是否已經(jīng)完全排出。妊娠囊已排除者3周后需檢測(cè)尿hCG，如果結(jié)果仍顯示陽(yáng)性需盡快就診；陰性，可待恢復(fù)月經(jīng)后復(fù)診；判斷已經(jīng)完全流產(chǎn)后，大于40d未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)出血過(guò)多，需復(fù)診。 （6）在期待治療期間，如果沒(méi)有出現(xiàn)陰道流血或腹痛，需再行超聲檢查。如果確定妊娠囊未排出，醫(yī)患雙方充分溝通，權(quán)衡利弊后可轉(zhuǎn)為手術(shù)治療或藥物治療。 （7）期待治療期間出現(xiàn)陰道流血多于平日月經(jīng)量（比如：需要0.5～1h換一次衛(wèi)生巾），需盡快就診，轉(zhuǎn)為手術(shù)處理。 （8）期待治療期間出現(xiàn)感染征象，體溫持續(xù)24h超過(guò)38.5℃，或者有劇烈下腹疼痛者，需盡快就診。 2.2 藥物治療（medical abortion） 藥物治療是使用藥物模擬自然流產(chǎn)過(guò)程，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷。藥物治療所需時(shí)間從數(shù)小時(shí)至數(shù)天，需要多次到醫(yī)院復(fù)診?；颊呖赡艹霈F(xiàn)陰道流血、下腹痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐等不適，并有藥物過(guò)敏甚至嚴(yán)重過(guò)敏報(bào)道。在藥物治療前，需告知藥物治療的有效性、治療經(jīng)過(guò)和可能發(fā)生的副反應(yīng)，介紹觀察時(shí)間、流血時(shí)間及留院觀察時(shí)間等。需簽署知情同意，排除米非司酮、前列腺素類藥物等過(guò)敏史，需在院服用米索前列醇類藥物并留院觀察3～6h（妊娠9周以上建議全程在醫(yī)院進(jìn)行），同時(shí)告知需急診、隨診情況及復(fù)診時(shí)間。 2.2.1 首選藥物治療的情況 （1）手術(shù)治療操作困難：①子宮畸形（殘角子宮除外）；②嚴(yán)重骨盆畸形，平躺或膀胱截石位困難；③子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不良/宮頸堅(jiān)韌、宮頸手術(shù)史等。 （2）不愿選擇手術(shù)流產(chǎn)者。 2.2.2 藥物流產(chǎn)禁忌證 （1）對(duì)前列腺素類藥物過(guò)敏，有使用禁忌者：心臟病、哮喘、癲癇、青光眼和嚴(yán)重胃腸功能素亂。 （2）對(duì)米非司酮過(guò)敏，有使用米非司酮禁忌者：腎上腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病。哺乳期使用米非司酮，建議用藥終止后停止哺乳3d。 （3）心、肝、腎疾病患者及腎上腺功能不全者；高血壓［收縮壓＞140mmHg或（和）舒張壓＞90mmHg］，低血壓［收縮壓＜90mmHg或（和）舒張壓＜60mmHg］。 （4）血液病、遺傳性卟啉病。 （5）貧血（血紅蛋白＜80g/L）。 （6）已知或疑似異位妊娠，帶器妊娠者。（7）居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或交通不便，不能及時(shí)就診及隨訪者。 2.2.3 需要謹(jǐn)慎和臨床判斷的情況 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療者，患出血性疾病者，血紅蛋白為 80～90g/L者需住院治療，既往有心臟病或有心血管疾病高危因素，曾經(jīng)或者近期進(jìn)行過(guò)子宮相關(guān)手術(shù)者。 2.2.4 藥物種類 2.2.4.1 前列腺素類似物 主要包括米索前列醇和卡前列甲酯。用前列腺素類似物治療早期妊娠稽留流產(chǎn)的成功率達(dá) 72%～93%。 使用方法：米索前列醇陰道用藥600μg，或舌下含服400μg；卡前列甲酯栓可以陰道后穹隆放置1mg。如果未見(jiàn)妊娠物排出，可以間隔3h（口服）或6h（陰道用藥）重復(fù)用藥1次，服用方法是舌下含服米索前列醇400 μg，陰道內(nèi)用藥方法是放置米索前列醇 400μg或者卡前列甲酯栓1mg。 注意事項(xiàng)：（1）為了防止出現(xiàn)過(guò)敏性休克及多量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，建議用藥時(shí)留院觀察3～6h。 （2）離院后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)或量多（連續(xù)2h，≥2片衛(wèi)生巾/h）；持續(xù)發(fā)熱＞24h；出現(xiàn)全身不適＞24h等情況，需要盡快返院復(fù)診。妊娠超過(guò)63d的藥物治療應(yīng)全程在醫(yī)院進(jìn)行，以便出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)處理。 （3）藥物治療不必常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。 （4）如果藥物治療后24h仍然無(wú)陰道流血，需要提供進(jìn)一步個(gè)體化治療，可改用手術(shù)治療。 （5）治療過(guò)程中下腹劇烈疼痛可以口服非甾體類抗炎藥，嘔吐明顯可以服用止吐劑。 （6）哺乳期間僅使用米索前列醇，不需要停止哺乳，對(duì)母乳及新生兒沒(méi)有影響。 （7）帶器妊娠時(shí)，如果是有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器，藥物治療前可牽拉尾絲取出宮內(nèi)節(jié)育器。取環(huán)困難者，無(wú)尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器或需宮腔操作取器的帶器妊娠者，建議手術(shù)治療，行清宮術(shù)同時(shí)行取環(huán)術(shù)。 2.2.4.2 米非司酮（mifepristone） 米非司酮是孕激素受體拮抗劑，可以增加子宮肌層和子宮頸對(duì)前列腺素的敏感性。米非司酮配伍米索前列醇用于早期妊娠藥物流產(chǎn)有較高的成功率?；袅鳟a(chǎn)患者的胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，米非司酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體的作用是否可以增加流產(chǎn)的成功率結(jié)論不一。有研究表明，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥與單獨(dú)使用米索前列醇相比較，沒(méi)有增加排空率，也沒(méi)有減少并發(fā)癥，在治療稽留流產(chǎn)或不全流產(chǎn)時(shí)沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，所以不推薦米非司酮用于治療稽留流產(chǎn)，建議單獨(dú)使用前列腺素類似物進(jìn)行藥物治療。但是最新研究成果卻得出相反結(jié)論，2018年在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的論文顯示，米非司酮聯(lián)合米索前列醇，較單獨(dú)使用米索前列醇更高效。 2.2.4.3 藥物使用方法 見(jiàn)表1。 2.2.4.4 隨訪 藥物治療的隨訪是觀察流產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵。 隨訪期間需要向患者提供24h聯(lián)系方式，如電話、信息、網(wǎng)絡(luò)等。藥物治療的復(fù)診時(shí)間及觀察內(nèi)容：（1）未見(jiàn)妊娠囊排出者：用藥后1周復(fù)診，檢查項(xiàng)目包括：超聲檢查和血清β-HCG水平等。如果超聲檢查仍可見(jiàn)妊娠囊，建議轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。（2）妊娠囊已經(jīng)排出者：3～4周后自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)。如果呈陽(yáng)性，需復(fù)診，排除不全流產(chǎn) 。（3）妊娠囊完全排出，但40d后未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)出血量大于月經(jīng)量時(shí)，需及時(shí)就診。（4）觀察見(jiàn)妊娠物排出后，鑒別是否可見(jiàn)絨毛或妊娠囊；如果鑒別困難，需行病理檢查。對(duì)于無(wú)法存留妊娠物的患者，需告知不排除異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。（5）當(dāng)復(fù)診時(shí)出現(xiàn)下述情況時(shí)，需要進(jìn)一步干預(yù)：①陰道大量出血時(shí)，需急診行手術(shù)治療；②宮腔內(nèi)組織物持續(xù)存在，或轉(zhuǎn)經(jīng)后宮腔內(nèi)仍有殘留物；③出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)；④藥物治療觀察時(shí)間較長(zhǎng)，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。 2.3 手術(shù)治療 手術(shù)方式包括負(fù)壓吸引術(shù)（妊娠10周內(nèi)）和鉗刮術(shù)（妊娠10～12周）。 2.3.1 手術(shù)治療的適應(yīng)證 （1）有藥物流產(chǎn)禁忌證。（2）要求盡快結(jié)束妊娠者。 2.3.2 手術(shù)治療的禁忌證 （1）急性或亞急性生殖道感染未治療者。（2）生命體征異?；蛘呷砩眢w狀況不良不能耐受手術(shù)者。（3）術(shù)前兩次體溫（間隔4h）超過(guò)37.5℃暫緩手術(shù)。 2.3.3 手術(shù)治療方法 稽留流產(chǎn)手術(shù)治療的成功率達(dá)99%，需要在有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院由有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生操作。帶器妊娠者術(shù)中同時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生率較低，主要是出血和感染（＜5%）。 術(shù)前根據(jù)宮頸條件可行宮頸預(yù)處理，以減少手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸準(zhǔn)備方式有：藥物方法和物理方法。藥物方法主要是使用米索前列醇或卡前列甲酯栓。米索前列醇400～600μg，術(shù)前3～4h放入陰道內(nèi)；卡前列甲酯栓1mg，術(shù)前1～2h放入陰道內(nèi)。用藥期間可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、陰道流血、嘔吐等；需排除相關(guān)藥物過(guò)敏史，簽署書面知情同意，同時(shí)留院觀察，警惕出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。 常用的物理方法有兩類：一類是親水性宮頸擴(kuò)張棒（包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇聚合物、中藥懷牛膝和干臍帶等），使用安全有效，一直是重要的宮頸準(zhǔn)備方法。如：海藻宮頸擴(kuò)張棒已在很多國(guó)家廣泛使用。另一類是通過(guò)機(jī)械性擴(kuò)張宮頸：如導(dǎo)尿管、金屬擴(kuò)張器等，對(duì)子宮下段及宮頸組織產(chǎn)生機(jī)械性作用，誘發(fā)生化改變，間接促進(jìn)宮頸成熟。 傳統(tǒng)上，手術(shù)治療術(shù)前?？诜萍に仡愃幬?～5d，以期提高子宮肌層對(duì)縮宮素的敏感性，但目前缺乏相關(guān)的證據(jù)。對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)或可疑凝血功能異常者，使用大劑量雌激素會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎使用。對(duì)存在凝血功能異常者，應(yīng)予糾正，并盡早手術(shù)。 術(shù)中鎮(zhèn)痛包括鎮(zhèn)痛藥物、宮旁阻滯麻醉、全身麻醉。鎮(zhèn)痛藥物有非甾體類抗炎藥（NSAIDS），如布洛芬400～800mg；抗焦慮藥/鎮(zhèn)靜劑（如地西泮5～10mg）。宮旁阻滯麻醉是在宮頸旁注射利多卡因，通常使用0.5%～1.0％利多卡因10～20mL。全身麻醉需要由專業(yè)麻醉醫(yī)生實(shí)施，并對(duì)受術(shù)者進(jìn)行術(shù)中全程監(jiān)護(hù)，做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。推薦應(yīng)用丙泊酚等靜脈麻醉，不推薦吸入麻醉。 手術(shù)方式推薦采用負(fù)壓吸宮術(shù)，避免用刮匙反復(fù)搔刮宮腔?；袅鳟a(chǎn)患者常使用孕激素等激素類藥物保胎治療，胚胎組織與子宮壁粘連緊密，致使手術(shù)困難。有條件的醫(yī)院可在超聲監(jiān)視下手術(shù)，或者在宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)監(jiān)視下行負(fù)壓吸宮術(shù)。術(shù)后需檢查是否可見(jiàn)絨毛或妊娠囊等組織物，肉眼無(wú)法分辨時(shí)需組織物送病理檢查；同時(shí)可根據(jù)患者意愿和臨床需要決定是否送胚胎絨毛染色體檢查。如果檢查組織物未見(jiàn)妊娠囊，立即復(fù)查超聲及檢測(cè)血β-hCG，術(shù)后24～48h復(fù)查β-hCG，如果下降超過(guò)50%，不需要連續(xù)檢查；否則，需要進(jìn)一步排除異位妊娠。 ACOG指南建議，手術(shù)治療前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，推薦術(shù)前1h內(nèi)服用多西環(huán)素200mg為一線預(yù)防感染用藥。研究發(fā)現(xiàn)，可降低術(shù)后41％的感染率。 2.3.4 術(shù)后隨訪 （1）術(shù)后流血超過(guò)2周需要就診。 （2）術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛、陰道大量流血等情況，需要盡快復(fù)診。 （3）如果沒(méi)有生育要求，可以術(shù)中同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效可逆避孕裝置。 （4）術(shù)后40d后未轉(zhuǎn)經(jīng)或轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)出血量大于月經(jīng)量或者明顯減少時(shí)及時(shí)就診。 2.4 3種治療方式比較 稽留流產(chǎn)的期待治療、藥物治療和手術(shù)治療，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)治療是治療早期妊娠稽留流產(chǎn)的傳統(tǒng)方法，操作快捷，術(shù)后即可知組織物是否已經(jīng)清除，療效達(dá)99%。但是手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，可以發(fā)生各種近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥；藥物治療為非侵入治療，但出血時(shí)間長(zhǎng)，需要反復(fù)就診，有失敗及宮腔殘留可能，有出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道；期待治療的成功率接近80%，合并癥風(fēng)險(xiǎn)較小，但是存在計(jì)劃外手術(shù)治療及大出血等風(fēng)險(xiǎn)，鑒于我國(guó)目前實(shí)際情況，不作為一線推薦方式，需要與患者充分溝通，知情并謹(jǐn)慎選擇。見(jiàn)表2。 早期妊娠稽留流產(chǎn)無(wú)論采取何種治療方式，都需要重視隨訪?；袅鳟a(chǎn)治療后大約2周恢復(fù)排卵，需要提供避孕咨詢服務(wù)，幫助選擇最合適的避孕方法。如果存在缺鐵性貧血，需要提供鐵劑。如果已經(jīng)發(fā)生2次以上稽留流產(chǎn)，建議再孕前進(jìn)一步評(píng)估。 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)2020《早期妊娠稽留流產(chǎn)處理指南》

胎停育的原因很多，最常見(jiàn)原因是胚胎染色體異?；虮┞队谥禄?。一、胎兒因素1、染色體異常：染色體異常引起的自然流產(chǎn)約占總數(shù)的50%。其中大部分為非整倍體異常，染色體異常的類型包括：非整倍體(85%)、三倍體(10%)及四倍體(4.2%)。染色體異常和媽媽的年齡關(guān)系很大，隨著媽媽年齡增加，發(fā)生率逐漸升高。相對(duì)來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)發(fā)生越早，染色體異常的發(fā)生率就越高。有研究顯示，胎兒染色體核型異常的發(fā)生率在空囊妊娠中為90%，在妊娠8-11周流產(chǎn)的病例中為50%，在妊娠16-19周流產(chǎn)的病例中為30%。 16-三體是最常見(jiàn)的常染色體三體，且總是致死性。大多數(shù)胚胎染色體異常以新發(fā)病例出現(xiàn)。極少情況下，該異常遺傳自可能存在染色體平衡易位的父方或母方。2、先天性異常：就是胚胎或者胎兒的結(jié)構(gòu)有異常。胎兒結(jié)構(gòu)異?？赡苁侨旧w異常引起的。也可能是暴露于致畸物引起。潛在致畸因素包括：媽媽患有糖尿病且血糖控制不好)、使用了一些致畸形藥物比如異維A酸、發(fā)熱，環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)(如汞)。3、創(chuàng)傷：侵入性子宮內(nèi)操作，如絨毛膜絨毛取樣和羊膜穿刺術(shù)，或創(chuàng)傷，會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。二、母體因素1、子宮結(jié)構(gòu)異常：如果媽媽本身患有先天性或獲得性子宮異常(如，子宮縱隔、黏膜下平滑肌瘤和宮腔粘連)可影響著床和胚胎生長(zhǎng)引起流產(chǎn)。 其中縱隔子宮的造成流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。2、病毒感染：媽媽受到多種病原體(如，單核細(xì)胞增多性李斯特菌、剛地弓形蟲、細(xì)小病毒B19、風(fēng)疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒及淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒)中任何一種的急性感染，均可引起胎兒或胎盤感染而導(dǎo)致流產(chǎn)。 3、母體內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能障礙、庫(kù)欣綜合征和多囊卵巢綜合征等，也可能引起胚胎停育。 4、遺傳性或獲得性易栓癥引起的血液高凝狀態(tài)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征可能使機(jī)體易發(fā)生免疫排斥反應(yīng)或胎盤損害的免疫系統(tǒng)異常，均是t胎停育流產(chǎn)的原因。 5、黃體功能不全：目前的研究認(rèn)為，雖然孕酮在胚胎發(fā)育中發(fā)揮很大作用，但是補(bǔ)充孕酮并沒(méi)有改善結(jié)局。三、未知原因：有些胎停育經(jīng)過(guò)仔細(xì)排查也找不到原因，可能存在一些染色體微小結(jié)構(gòu)的異常(小缺失、重復(fù)和點(diǎn)突變)。

1.先了解究竟什么是胚胎停育 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷、母體自身因素或外界等不利因素影響而導(dǎo)致的胚胎死亡現(xiàn)象。超聲檢查結(jié)果常表現(xiàn)為枯萎卵，有胚芽無(wú)心管搏動(dòng)，有形態(tài)不規(guī)則的胚芽或胎兒存在于孕囊。 胚胎停育可分為兩類： · 一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩超表現(xiàn)為孕7周后仍未見(jiàn)胎芽只見(jiàn)一空(胎)囊。 · 二是曾有胎芽發(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時(shí)沒(méi)有胎心管搏動(dòng)，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。 2.為什么會(huì)發(fā)生胚胎停育？ 1、解剖學(xué)異常 早孕期胚胎停育的病因包括子宮畸形，如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮及子宮縱隔等；子宮異常，如宮腔粘連(Asherman綜合征)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜疾病、宮頸機(jī)能不全等，這些均可影響宮腔內(nèi)環(huán)境和子宮血供，從而影響胚胎著床和發(fā)育。 2、遺傳異常 夫妻雙方及胚胎存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、基因多態(tài)性、基因突變、遺傳性血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌或生殖道結(jié)構(gòu)異常等，均屬于遺傳異常。 染色體異常是導(dǎo)致早孕期胚胎停育最常見(jiàn)的原因之一。占導(dǎo)致孕齡

胚胎停育超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、頭臀長(zhǎng)度至少為7毫米，無(wú)心跳； 2、平均孕囊直徑至少25毫米，無(wú)胚胎； 3、超聲檢查沒(méi)有卵黃囊的孕囊，2周后，仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動(dòng)的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動(dòng)的胚胎； 超聲檢查滿足以上任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，即可診斷胚胎停育。 此外，超聲檢查懷疑流產(chǎn)，但不能明確診斷的聲像圖如下： 1、頭臀長(zhǎng)度小于7毫米，無(wú)心跳； 2、平均孕囊直徑16-24毫米，無(wú)胚胎； 3、超聲檢查孕囊里沒(méi)有卵黃囊7-13天后，未發(fā)現(xiàn)有心臟搏動(dòng)的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊7-10天后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動(dòng)的胚胎； 5、末次月經(jīng)后至少6周沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胚胎； 6、羊膜囊與卵黃囊相鄰，未見(jiàn)胚胎； 7、卵黃囊超過(guò)7毫米； 8、孕囊與胚胎大小相比（平均孕囊直徑和頭臀長(zhǎng)之間的差異小于5mm）。 胚胎停育時(shí)間長(zhǎng)的不良影響： 1.造成孕婦凝血功能障礙。 2.妊娠物與子宮壁機(jī)化包裹，緊密粘連，不易清宮。 MSD:孕囊平均直徑＝（長(zhǎng)徑+橫徑+前后徑）÷3 說(shuō)明： 1、建議在陰道B超下測(cè)量。 2、測(cè)量孕囊的內(nèi)徑。 2006年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG）指出：當(dāng)孕囊平均直徑小于20mm,或胚芽長(zhǎng)度小于6mm,很難判斷胚胎活性。需定期隨訪至少一周。 近幾年研究表明： 當(dāng)MSD為16mm時(shí)，判斷胚胎活力假陽(yáng)性率為4.4% 當(dāng)MSD為20mm時(shí)，判斷胚胎活力假陽(yáng)性率為0.5% 當(dāng)MSD為21mm時(shí)，判斷胚胎活力假陽(yáng)性率為0% 胚胎停育如何處理？ 第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》提出：子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5-7日后再次刮宮。子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。 如何預(yù)防胚胎停育？ 針對(duì)不同的病因采取不同的治療方法。 ① 染色體異常：胚胎染色體異常的發(fā)生率與母親年齡有關(guān)，建議35歲之前懷孕生育。如果超過(guò)35歲欲生育，孕前應(yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，確定是否可以懷孕。對(duì)于染色體異常的夫婦，理論上均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機(jī)會(huì)；有部分夫婦染色體都正常，但胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)染色體異常，建議備孕夫婦調(diào)節(jié)心理及身體，遠(yuǎn)離不良環(huán)境。 ② 內(nèi)分泌及免疫異常：治療原發(fā)病，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；如果確診為黃體功能不足，可以應(yīng)用黃體酮制劑，或絨毛膜促性腺激素。如果為自身免疫異常所致，尤其是對(duì)于有血栓史和死胎史的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，目前主張應(yīng)用低分子肝素，腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松），大劑量丙種球蛋白。 ③ 子宮異常者，針對(duì)不同原因給予藥物或手術(shù)治療。 ④ 生殖道感染：針對(duì)不同的致病微生物，選擇A類或B類藥物治療。 來(lái)源：即時(shí)超聲

很多患者覺(jué)得胎停全套很貴！真的很貴，我個(gè)人也覺(jué)得很貴，所以下面我就給大家講講不同病史的患者，誰(shuí)需要查胎停全套？ 建議必須查全套的人群（僅為建議，查不查在于你自己）①2次以上不良妊娠的患者，尤其是年齡大于35歲以上； ②1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宮頸機(jī)能不全）的患者； ③反復(fù)多次生化妊娠的患者； ④胎停1次，年齡大于38歲，或AMH＜1ng/ml的患者； ⑤試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無(wú)論年齡大?。?⑥試管移植1次不著床，或1次移植著床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，凍胚個(gè)數(shù)少于3個(gè)，AMH＜1ng/ml的患者； ⑦已經(jīng)查過(guò)免疫凝血部分項(xiàng)目，應(yīng)用免疫凝血方法保胎失敗的患者； 胎停1次，或生化妊娠1次，需要查全套嗎？胎停1次，或生化妊娠1次，有偶然可能，特別是年輕的患者，卵巢功能較好，懷孕機(jī)會(huì)比較多，完全可以繼續(xù)試。的確有的人沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何治療，就生下來(lái)了。 所以，查不查胎停全套，在于你自己，有的患者對(duì)懷孕的重視程度比較高，可以選擇查全套。因?yàn)椴徊?，的確有人會(huì)發(fā)生第二次胎停。所以，并不是所有人來(lái)找我了，都會(huì)保胎成功。不可能不管病史如何？我都按最疑難的方案來(lái)治療。 在臨床中，如果無(wú)論是否查全套項(xiàng)目，所有人都能保胎成功，那查了全套有什么意義呢？但是，只要你沒(méi)有查對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目，就不可能考慮到這方面的因素，也不會(huì)進(jìn)行對(duì)癥的治療。（特別是其實(shí)很多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者如果不發(fā)生胎停，可能自我感覺(jué)非常良好，沒(méi)有任何不舒服。） 胎停2次，可以不查全套嗎？并不是每一個(gè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，都是多因素導(dǎo)致的，有的人可能每次都是同一個(gè)原因。在最開始開展保胎的時(shí)候，我也給病人只查了孕三項(xiàng)，甲狀腺功能等對(duì)癥處理后，有的病人就生了。但是，如果你剛好是多因素導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)，就可能會(huì)導(dǎo)致第三次的再次失敗。所以并不是所有胎停2次以上的人，都是查了全套才成功的，這個(gè)是在臨床中發(fā)生過(guò)的。（告訴大家的原因，是在臨床中的確出現(xiàn)過(guò)，那么至于你個(gè)人，如果的確經(jīng)濟(jì)狀況不允許，也覺(jué)得自己比較年輕，就是覺(jué)得自己沒(méi)問(wèn)題，可以選擇自己不斷去試，沒(méi)有人強(qiáng)迫?。?1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宮頸機(jī)能不全）的患者；為什么建議查全套？大月份胎?；颊咄ǔ４嬖谀獑?wèn)題，多數(shù)患者為抗磷脂綜合征。并不是發(fā)生了一次大月份胎停，就不會(huì)發(fā)生小月份胎停。很多患者都是大月份胎停，小月份胎停，生化妊娠，都經(jīng)歷了一遍，所以通常經(jīng)歷了大月份胎停，一定是有原因的。相比小月份胎停，大月份胎停的媽媽們可能更加失落，很多準(zhǔn)媽媽都很難接受。有的患者甚至因?yàn)橐淮未笤路萏ネ?dǎo)致抑郁癥。 胎停1次，年齡大于38歲，或AMH＜1ng/ml的患者；為什么建議查全套？雖然此類患者胎停1次，也許你真的第2次不用關(guān)注就成功了。但是為什么還是建議查全套呢？因?yàn)橛绊懪陨芰ψ铌P(guān)鍵的一個(gè)因素，就是年齡，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性生育能力逐步下降。38歲以上，無(wú)論是去做試管，還是自然受孕，懷孕率明顯降低。對(duì)這部分女性來(lái)講，時(shí)間真的不等人，與其可能再次的失敗，那么還不如給自己的生育路上買個(gè)保險(xiǎn)。因?yàn)橛械娜苏娴牟榱巳?，用了免疫凝血方法都可能保胎失敗。（因?yàn)檫€有可能是胚胎染色體的問(wèn)題呀，不懷孕發(fā)現(xiàn)不了。）試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無(wú)論年齡大小； 試管移植反復(fù)不著床或著床后HCG翻倍欠佳的患者，無(wú)論年齡大?。粸槭裁唇ㄗh查全套？對(duì)于試管的病人，為什么反復(fù)不成功還要花這么多錢來(lái)查全套胎停項(xiàng)目呢？與其一次次的不成功，不如一次好好保胎生下來(lái)就了結(jié)了。一次次的不成功，還要繼續(xù)花費(fèi)做試管的費(fèi)用。還要繼續(xù)經(jīng)受來(lái)自各方面的壓力。 試管移植1次不著床，或1次移植著床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，凍胚個(gè)數(shù)少于3個(gè)，AMH＜1ng/ml的患者；查全套？對(duì)于試管的患者，試管的費(fèi)用已經(jīng)讓很多人接受不了。但是，對(duì)于卵巢功能低下的試管患者，發(fā)生胎?；虿恢哺茄┥霞铀?，因?yàn)椴粌H僅面臨著高額的費(fèi)用，還面臨著如果一旦失敗，可能再次取卵也沒(méi)幾個(gè)卵泡，或者取不到卵，就可能沒(méi)有移植的機(jī)會(huì)。沒(méi)有懷孕的機(jī)會(huì)，哪有保胎的機(jī)會(huì)？所以珍惜最后僅剩的1-2個(gè)胚胎吧。 已經(jīng)查過(guò)免疫凝血部分項(xiàng)目，應(yīng)用免疫凝血方法保胎失敗的患者；這部分患者可能已經(jīng)應(yīng)用免疫凝血保胎方法進(jìn)行了保胎，但是失敗了。失敗了我們首先要回顧在保胎過(guò)程中， 哪些方面沒(méi)有考慮到？ 是保胎晚了？ 用藥不及時(shí)？ 肝素用量不夠？ 子宮動(dòng)脈沒(méi)有降下來(lái)？ 宮腔環(huán)境不好？ 我們首先要查胚胎染色體，從遺傳學(xué)角度找找原因。如果胚胎染色體正常，那就要重新把所有檢查過(guò)的項(xiàng)目重新理一遍，看看哪些項(xiàng)目沒(méi)有檢查？哪些方面沒(méi)有考慮到？是否宮腔粘連？需要查宮腔鏡檢查？過(guò)期的項(xiàng)目需要重新復(fù)查，還要繼續(xù)篩查更罕見(jiàn)的一些原因？ 診療過(guò)程需要患者同意才能實(shí)施理性看待保胎失敗任何的臨床診療都需要醫(yī)患共同協(xié)商，有患者的支持，治療才可以完成。因此，所有的建議，醫(yī)生只能告訴利弊，從疾病角度建議怎樣治療。最終采用什么方法，都要患者同意實(shí)施，才能方案落地。所以，診療過(guò)程中，并不是每個(gè)患者都能夠理解醫(yī)生的治療方案。因此，也是造成一部分患者除染色體因素，方案因素，保胎不及時(shí)，檢查不全因素以外的結(jié)局不好的原因之一。 另外，對(duì)于不同病史的患者，醫(yī)生不可能都按照最疑難的方案來(lái)治療，很多病史簡(jiǎn)單的病人首先在費(fèi)用上就接受不了，可能還沒(méi)開始治療就被費(fèi)用嚇跑了。因此，對(duì)于病史簡(jiǎn)單，沒(méi)有按照免疫凝血方案來(lái)治療，又本身是潛在的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，就可能發(fā)生再一次的胎停。 總之，在與大家共同打怪保胎的過(guò)程中，我都會(huì)尊重大家本人的意愿，共同協(xié)商治療方案，盡量不產(chǎn)生一些非必要的檢查項(xiàng)目和用藥。保佑大家能夠只要保胎，就能成功生下健康的寶寶！希望每一個(gè)準(zhǔn)媽媽都能自信的談?wù)撟约旱膶殞殻?/p>

臨床上，自然流產(chǎn)發(fā)生率約15-25%，大部分為12周以內(nèi)的早期流產(chǎn)。對(duì)流產(chǎn)胚胎的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)一半以上的胚胎出現(xiàn)了染色體異常。 因此，如果您發(fā)生了流產(chǎn)，建議您對(duì)流產(chǎn)組織進(jìn)行染色體檢查，包括染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)及CNV的檢查，以明確流產(chǎn)原因，避免不必要的檢測(cè)和治療，為下次妊娠提供科學(xué)指導(dǎo)。 如果您發(fā)生過(guò)兩次及兩次以上的胚胎停育，并且有胚胎染色體檢測(cè)異常，可以來(lái)我院行三代試管助孕。如果您發(fā)生了兩次胚胎停育，而絨毛活檢沒(méi)有異常，需要進(jìn)一步排查孕婦本身原因，我會(huì)在后期文章中進(jìn)一步解答。

經(jīng)常有人問(wèn)我，葉醫(yī)生，“我早孕胚胎停育是清宮好還是藥流好，還是等等？還是該怎么辦？” “早孕停育麻醉好還是不麻醉好？”“停育藥流不干凈怎么辦？” 其實(shí)我們臨床確診的妊娠有15%發(fā)生早期流產(chǎn)，最常見(jiàn)的早孕流產(chǎn)包括：自然流產(chǎn)、空囊、胚胎或胎兒停育，自然流產(chǎn)不全等。20世紀(jì)，刮宮術(shù)是早孕流產(chǎn)最常用方法。其實(shí)2005年醫(yī)學(xué)界開始質(zhì)疑，對(duì)于單純?cè)缙诹鳟a(chǎn)，是否有必要通過(guò)手術(shù)立即干預(yù)。 期待治療也是一種選擇，成功率25%-76% 但是他有缺點(diǎn)： 1.自發(fā)排出的時(shí)間不可預(yù)測(cè) 2.長(zhǎng)者可能需要一個(gè)月的時(shí)間 3.時(shí)間不確定性，以及妊娠失敗帶來(lái)的悲傷、焦慮，降低患者對(duì)期待治療的依從性。 那么藥物治療怎么樣，這篇文章“A Comparison of Medical Management with Misoprostol and Surgical Management for Early Pregnancy Failure”很好的回答了這個(gè)問(wèn)題。 他研究表明： 1.早孕停育800μg米索前列醇塞陰道,是有效的，30天內(nèi)成功率為84% 2.出血和盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)很低，副作用是可以忍受的，大多數(shù)婦女可接受 3.不完全/難免流產(chǎn)的婦女在服用米索前列醇后比停育的婦女更容易排干凈 4.幾乎所有大于15mm、小于30mm的殘留組織在米索前列醇處理后都能順利排干凈 5.在米索前列醇組中，僅1名女性(0.2%)在24小時(shí)內(nèi)需要緊急手術(shù) 最后得出結(jié)論：米索前列醇治療是一個(gè)可接受，替代手術(shù)的 那么問(wèn)題來(lái)了，如果不干凈怎么辦，其實(shí)我在之前科普為什么會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連那里寫過(guò)，藥流不全、停育的，直接做清宮是很容易出現(xiàn)宮腔粘連的，因?yàn)樯厦嬷v了，停育藥流成功率為84%，那么說(shuō)明有16%的會(huì)不成功。 這時(shí)候千萬(wàn)不要做清宮（停育直接做清宮也不好，請(qǐng)看宮腔粘連科普），應(yīng)該做宮腔下，看看殘留在哪個(gè)部位，然后輕輕對(duì)著殘留組織把它吸出來(lái)就可以了，要避免直接盲目清宮。