如果準(zhǔn)備生孩子時(shí)，女方反復(fù)出現(xiàn)孕3個(gè)月內(nèi)的胚胎停育，自然流產(chǎn)等等特殊情況時(shí)，首先需要排除的就是夫妻雙方有無(wú)染色體異常，檢查起來(lái)也很方便，夫妻雙方到醫(yī)院抽血，等待一個(gè)月的時(shí)間，染色體的結(jié)果就出來(lái)了，有沒(méi)有問(wèn)題也一目了然。因?yàn)檫@個(gè)是從娘胎里帶的，只要沒(méi)做過(guò)骨髓移植等重大手術(shù)，一般是不會(huì)改變的，而如果非常不幸，染色體有異常情況了，也不是判了死刑就不能生育了，只是不同的染色體異常，生育概率也不一樣的，比較常見(jiàn)的與父母有關(guān)的染色體異常包括有染色體平衡易位和羅氏易位。對(duì)于染色體平衡易位攜帶者，配子分離模式理論上產(chǎn)生18種配子類型：包括1種正常, 1種平衡易位型和16種不平衡分離的配子。羅氏易位產(chǎn)生6種配子類型，包括1中正常，1中平衡易位型，其余4種不平衡分離配子，這類不平衡配子往往導(dǎo)致流產(chǎn)。平衡的染色體易位個(gè)體往往沒(méi)有明顯的疾病表型，稱為“易位攜帶者”，但卻多存在生殖的障礙。對(duì)于攜帶者來(lái)說(shuō)，不管是精子還是卵子，異常的比例都非常高，而不好的種子怎么能長(zhǎng)出健康的寶寶，所以自然流產(chǎn)，胚胎停育等讓人煩心的事就找上門(mén)來(lái)了。同時(shí)，也可能出生染色體異常的寶寶，而這類寶寶是存在明顯出生缺陷的，特別是智力障礙，真是生了一個(gè)有問(wèn)題的寶寶，糟心外加操心一輩子啊，所有發(fā)現(xiàn)不正常了要及時(shí)來(lái)醫(yī)院哦。除了父母遺傳給孩子的染色體異常，另外常見(jiàn)的胚胎停育原因還有寶寶自身的染色體異常，常見(jiàn)的是三倍體的出現(xiàn)，比如唐氏兒就是第21條染色體多了一條。這種幾率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。與夫妻雙方健康狀況及生活習(xí)慣也有相關(guān)性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一臺(tái)機(jī)器的在生產(chǎn)過(guò)程中總會(huì)有次新產(chǎn)生次品產(chǎn)生，而機(jī)器越老化，產(chǎn)生次品的幾率就越高。因此35歲以上懷孕的婦女我們叫做高齡產(chǎn)婦，這也是為什么我們建議高齡產(chǎn)婦做羊水穿刺來(lái)確保寶寶染色體是正常的。有人看到這里就會(huì)擔(dān)心了，染色體和基因這玩意都是祖宗傳下來(lái)的，改又改不了了，總不能重回娘肚子里投次胎吧，我要是攤上了可咋整。古語(yǔ)有云，一物降一物，鹵水點(diǎn)豆腐，你有問(wèn)題，我就有辦法解決問(wèn)題。那就是胚胎植入前遺傳學(xué)篩查和診斷：是指胚胎植入著床之前，對(duì)早期胚胎進(jìn)行染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)，通過(guò)一次性檢測(cè)胚胎23對(duì)染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目，挑選正常的胚胎植入子宮，以期獲得正常的妊娠，提高患者的臨床妊娠率，降低多胎妊娠。因此多次胚胎停育患者，首先要明確雙方染色體及停止發(fā)育胚胎時(shí)候是否有問(wèn)題，如果有問(wèn)題，我們可以借助第三代試管嬰兒來(lái)避免這種問(wèn)題，以保證出生一個(gè)健康的寶寶。

想必大家通過(guò)之前的科普文章已對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有了一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和了解，今天呢我們來(lái)聊一下復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的免疫因素，免疫因素所導(dǎo)致的流產(chǎn)占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的50%～60%，不同因素導(dǎo)致流產(chǎn)的免疫病理變化也不盡相同，免疫性流產(chǎn)分為自身免疫型和同種免疫型兩種，其中抗磷脂綜合征（APS）與自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)，我們會(huì)很好奇抗磷脂綜合征到底是什么呢？怎么那么喜歡我們的準(zhǔn)媽媽們，抗磷脂綜合癥到底該怎么治療呢？帶著這些患者的疑問(wèn)我們來(lái)一一解答。還是用通俗易懂的話來(lái)給大家解釋吧！1、抗磷脂綜合征的定義：抗磷脂綜合征（Antiphospholipid syndrome，APS）是一種非炎癥性自身免疫性疾病，以體內(nèi)產(chǎn)生大量抗磷脂抗體（antiphospholipid antibodies，APL），包括ACA、LA、及抗b2GP1抗體為主要特征，其中抗心磷脂抗體最常見(jiàn)，抗β2糖蛋白與不良妊娠結(jié)局比如羊水偏少、妊娠高血壓疾病等的關(guān)系最密切。兩種以上抗體陽(yáng)性，妊娠結(jié)局比單個(gè)抗體陽(yáng)性差。臨床表現(xiàn)包括動(dòng)靜脈血栓形成、病理妊娠、血小板計(jì)數(shù)減少等，可見(jiàn)APS是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最為重要的病因之一。2、APS與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系我們來(lái)把胎心比喻成種子發(fā)的“芽”，而胎盤(pán)比喻成“根”，子宮動(dòng)靜脈比喻成向芽輸送營(yíng)養(yǎng)的“管道”，懷孕需要足夠充分的營(yíng)養(yǎng)輸送管道，否則種子也容易枯萎，水管要夠通暢，否則營(yíng)養(yǎng)不夠，芽也不會(huì)長(zhǎng)大。那么抗磷脂綜合征會(huì)影響哪個(gè)環(huán)節(jié)呢？人體內(nèi)的血管就像縱橫交錯(cuò)的供水系統(tǒng)，各級(jí)水管各司其職，讓水運(yùn)送到千家萬(wàn)戶。水管的內(nèi)壁都是非常光滑的，只有這樣能保證水流的很通暢。同樣，身體內(nèi)血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞很光滑，內(nèi)皮細(xì)胞膜的表面覆蓋有磷脂和糖蛋白，本來(lái)磷脂和蛋白光滑面朝內(nèi)（血管壁），粗糙面朝外。這樣能保證血管壁的光滑，暢通無(wú)阻。而免疫系統(tǒng)的紊亂，讓磷脂和蛋白翻了身，粗糙面朝內(nèi)（血管壁）了，管內(nèi)壁變粗糙，這一改變產(chǎn)生了抗磷脂抗體?？沽字贵w結(jié)合在磷脂表面，讓血管壁越來(lái)越粗糙，這時(shí)候，各路神仙都會(huì)來(lái)湊熱鬧，包括血小板、凝血因子等，那么血栓就形成了，就讓管壁越來(lái)越小，管腔越來(lái)越狹窄，嚴(yán)重的時(shí)候整個(gè)小血管都堵塞了，這時(shí)候供給胚胎營(yíng)養(yǎng)的管道堵塞，當(dāng)然就容易發(fā)生胚胎停育。抗磷脂抗體除了形成血凝塊把血管堵了，抗磷脂抗體還會(huì)結(jié)合到絨毛表面的磷脂上，也會(huì)引起樹(shù)根伸長(zhǎng)過(guò)程中受阻，這時(shí)候臨床上就表現(xiàn)出HCG血值上升緩慢或停滯的情況。3、怎么治療抗心磷脂綜合征呢？這些抗心磷脂綜合征患者懷孕前和懷孕時(shí)候需要進(jìn)行干預(yù)治療，最常見(jiàn)的方法是低劑量阿司匹林和低分子肝素治療，其作用主要疏通血管，減少血管內(nèi)的淤泥沉積，讓血管更加通暢。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者備孕開(kāi)始時(shí)就需要阿司匹林口服，如果當(dāng)月備孕失敗，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停用。發(fā)現(xiàn)懷孕則需要繼續(xù)服用。但對(duì)于抗體滴度較高保胎失敗的病歷或前次妊娠有嚴(yán)重的母胎并發(fā)癥（比如妊娠期高血壓?。┑目梢钥紤]在阿司匹林和低分子肝素治療的基礎(chǔ)上，加用兩種不同的額外治療，即低劑量的潑尼松和/或羥氯喹（用之前不要忘了做眼底檢查哦）和靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療。反復(fù)妊娠失敗對(duì)患者及其伴侶的精神心理上均產(chǎn)生巨大影響。妊娠失敗不僅意味著失去孩子，也代表對(duì)孩子的美好期望的破滅，而且這種失落與悲傷隨著失敗次數(shù)的增加而越發(fā)的嚴(yán)重。所以我們對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后再次妊娠患者的焦慮是可以理解的，我們會(huì)盡最大努力支持與幫助他們，耐心疏導(dǎo)，給予精神上的鼓勵(lì)，一起制定妊娠計(jì)劃，改變?nèi)焉锝Y(jié)局！

今天我們要給大家科普另外一種容易引起胚胎停育的因素，那就是血栓前狀態(tài)。血栓前狀態(tài)(prelhrombolic state，PTS)又稱易栓癥，為一種止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的病理過(guò)程。目前普遍認(rèn)為妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤(pán)部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤(pán)梗死，使胎盤(pán)組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒發(fā)育不良而出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎早產(chǎn)子癇前期胎盤(pán)早剝。簡(jiǎn)單來(lái)講就是輸送營(yíng)養(yǎng)的管道一旦被堵，胚胎發(fā)育沒(méi)有生存物質(zhì)的來(lái)源，就容易停止發(fā)育。我們所說(shuō)的血栓前狀態(tài)包括先天性和獲得性。先天性血栓前狀態(tài)被認(rèn)為是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變?cè)斐桑c其相關(guān)的指標(biāo)有抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）、蛋白C、蛋白S，同型半胱氨酸血癥、亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR），等。獲得性血栓前狀態(tài)即由于其他后天因素引起的血液高凝狀態(tài)，主要包括抗磷脂綜合征（APS）、獲得性高同型半胱氨酸血癥等。在血栓前狀態(tài)引起的反復(fù)胚胎停育的治療中，抗凝治療被公認(rèn)為有效的治療方法，包括低分子肝素、阿司匹林及中藥等。其中，低分子肝素因不通過(guò)胎盤(pán)屏障、不分泌于乳汁，對(duì)母兒都有較高的安全性，但在少數(shù)人也可出現(xiàn)肝功損傷、過(guò)敏反應(yīng)、出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松等，故在用藥過(guò)程中要通過(guò)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充鈣以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。對(duì)于高同型半胱氨酸血癥者，通過(guò)補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12可獲得一定療效，最好在孕前就開(kāi)始治療，同型半胱氨正常后才考慮懷孕，妊娠期間可用適量的葉酸，根據(jù)同型半胱氨的水平調(diào)整葉酸用量。對(duì)于抗磷脂綜合征，我們將在明天進(jìn)行詳細(xì)的解讀。有反復(fù)胚胎停育史的患者，在準(zhǔn)備再次懷孕前如果檢測(cè)指標(biāo)提示有血栓前狀態(tài)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗凝藥物以保證整個(gè)孕期胚胎正常發(fā)育。

一、胎停后做胚染的意義 每天門(mén)診上會(huì)面對(duì)大量類似病人，她們都有相同的困惑，已經(jīng)正常生過(guò)一次了，怎么還胎停呢？既然已經(jīng)胎停了，胚胎還做檢查有什么意義呢？染色體檢查后如何遺傳咨詢？染色體異常胎停后何時(shí)可以再備孕？下面就胚胎染色體異常引起胎停的有關(guān)困惑做一下解答。 1、正常分娩一次并不能說(shuō)明夫妻雙方染色體就一定是正常的，也不能說(shuō)再次懷孕就不會(huì)出現(xiàn)染色體異常胎兒。 　　提到遺傳因素，很多人往往會(huì)說(shuō)我們夫妻都很正常，雙方也沒(méi)有家族史，并且我們已經(jīng)生過(guò)一個(gè)正常孩子，怎么會(huì)有遺傳問(wèn)題呢？ 　　事實(shí)上我們說(shuō)的遺傳因素并不是簡(jiǎn)單的代代相傳，還包括因?yàn)榄h(huán)境、飲食、藥物、情緒、理化等原因引起的基因突變，比如常染色體三體是早期流產(chǎn)中最常見(jiàn)的染色體異常，90%常染色體三體發(fā)生在母親生殖細(xì)胞減數(shù)分裂時(shí)，其中75-90%發(fā)生在第一次減數(shù)分裂過(guò)程中，生殖細(xì)胞減數(shù)分裂錯(cuò)誤率受母親年齡的影響，這也是把35歲以上母親做為高危因素的原因，所以就會(huì)出現(xiàn)夫妻雙方染色體正常，但隨著孕婦年齡增加胎兒非整倍體發(fā)生率明顯增加。 2、胎停后胚胎染色體檢查的重要性和方法選擇 　　流產(chǎn)物一定要送檢CNVs，排除遺傳因素引起胎停。根據(jù)胚胎檢查結(jié)果，同時(shí)行夫妻染色體核型和CNVs檢查 ，胎兒作為先證者，父母檢查針對(duì)性就會(huì)很強(qiáng)，與父母雙方結(jié)果比對(duì)，胎停原因一目了然，如果沒(méi)有先證者，查全外顯子費(fèi)用很高且指向不明，下次懷孕還是茫然狀態(tài)。 由于遺傳學(xué)的快速發(fā)展，很多臨床醫(yī)生對(duì)遺傳診斷方法不清晰，造成誤判。 二、幾種遺傳診斷方法 下面就目前常用的幾種方法做一下簡(jiǎn)單介紹，力求明白各種方法優(yōu)缺點(diǎn)，正確選擇，聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。 　　多年來(lái)核型分析一直被認(rèn)為是確診染色體畸變的金標(biāo)準(zhǔn)，目前仍然是一線診斷方法，可以檢測(cè)出多倍體、平衡性和非平衡性易位、倒位等，但需要足夠量的細(xì)胞，檢測(cè)周期長(zhǎng)，分辨率低，核型分辨率一般是10Mb，高分辨核型也只有5Mb，無(wú)法檢出5Mb以下的CNVs，不能檢測(cè)單親二倍體UPD、雜合性缺失LOH。 　　目前用于全基因組范圍檢測(cè)的技術(shù)有染色體微陣列分析（CMA），該技術(shù)主要采用基因芯片，可以檢測(cè)出200kb以上的染色體重復(fù)、缺失，可以檢測(cè)單親二倍體UPD、雜合性缺失LOH和非平衡性易位，但費(fèi)用較高，以及所使用的芯片探針覆蓋范圍有限，導(dǎo)致部分無(wú)法檢出，只能檢測(cè)大于30%的嵌合體。 　　基因組拷貝數(shù)變異測(cè)序（copy number variation sequencing，CNV-seq），采用二代測(cè)序技術(shù)，檢測(cè)范圍廣，高通量，可覆蓋全染色體非整倍體，大片段缺失、重復(fù)及全基因組CNVs，分辨率100Kb，可以檢測(cè)超過(guò)10%的非整倍體嵌合，它的局限是無(wú)法檢測(cè)三倍體和多倍體，無(wú)法檢測(cè)染色體相互易位、倒位等，無(wú)法區(qū)分游離型三體和易位型三體，無(wú)法檢測(cè)包括單親二倍體UPD在內(nèi)的雜合性缺失LOH，無(wú)法對(duì)單個(gè)堿基突變及小片段缺失重復(fù)導(dǎo)致的單基因病進(jìn)行檢測(cè)。 　　由于早期胎停最常見(jiàn)的染色體異常是非整倍體和染色體缺失、重復(fù)，因此目前中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志2019年第四期《低深度全基因組測(cè)序技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用專家共識(shí)》中將CNVs做為臨床對(duì)于流產(chǎn)物需要明確遺傳病因者的一線診斷方法。 經(jīng)常有人說(shuō)我們夫妻雙方都檢查了染色體沒(méi)問(wèn)題，結(jié)果一看是檢查的核型，單純核型正常就說(shuō)胎停不是遺傳因素其證據(jù)性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，核型跟CNVs檢查分辨率相差巨大。 三、染色體檢查后的遺傳咨詢 染色體異常分為數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)目異常包括整倍體和非整倍體，結(jié)構(gòu)異常包括大片段缺失、重復(fù)、倒位、易位、環(huán)狀染色體和雙著絲粒染色體等。 　　染色體檢查后如果是新發(fā)突變，再孕時(shí)改善配子質(zhì)量，一般不會(huì)對(duì)下次妊娠造成影響，如果胚胎基因異常來(lái)源于父母，則需要有經(jīng)驗(yàn)的遺傳醫(yī)生進(jìn)行遺傳咨詢，分析計(jì)算再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，選擇合適的受孕方式。 　具體咨詢建議： 　　（1）流產(chǎn)組織出現(xiàn)三倍體或多倍體，通常是染色體分離錯(cuò)誤所致，多屬偶然，因此對(duì)父母雙方一般不予干預(yù)，染色體非整倍體也多為偶然事件，早期自然流產(chǎn)中常染色體三體發(fā)生率約50%以上，其中13、16、18、21、22、8號(hào)染色體三體最常見(jiàn)，一般不需要特殊治療，改善配子質(zhì)量就可以了，不會(huì)對(duì)下次妊娠產(chǎn)生影響。除非有2次以上相同情況發(fā)生，就要考慮是否為羅氏易位攜帶者或者生殖腺嵌合。 　?。?）流產(chǎn)物染色體異常，夫婦正常，該異常為新發(fā)，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比例低，改善配子質(zhì)量，可正常受孕，如果之前有過(guò)染色體異常生育史，再次妊娠要產(chǎn)前診斷。 　?。?）流產(chǎn)物染色體異常，該異常遺傳自夫婦一方，再懷孕時(shí)要做產(chǎn)前診斷，比如若一方為平衡易位攜帶者，雖然自身沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但生育健康后代的幾率非常小，僅為1/9,如果是同源羅氏易位，則不建議繼續(xù)生育，夫婦一方為倒位攜帶者，正常后代的可能性僅為一半，懷孕后要做產(chǎn)前診斷。 （4）結(jié)果正常，初步排除染色體異常因素，就需要對(duì)其他可能引起胎停因素再進(jìn)一步探究或者采用精密度更高的基因篩查技術(shù)進(jìn)一步檢測(cè)。需要說(shuō)明的是由于分辨率或者目前檢測(cè)技術(shù)所限，現(xiàn)在的結(jié)果正常并不代表染色體絕對(duì)正常，隨著基因檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，更多的致病基因會(huì)被發(fā)現(xiàn)。 四、關(guān)于再次懷孕問(wèn)題 高度懷疑胚胎染色體有問(wèn)題情況下建議盡快流產(chǎn)，如果因?yàn)橥涎釉斐苫袅鳟a(chǎn)，時(shí)間越久越要清宮，導(dǎo)致宮腔黏連機(jī)會(huì)越大。 　　胚胎組織送檢CNVs，注意保護(hù)內(nèi)膜盡量不損傷，流產(chǎn)后服生化湯促使子宮盡快復(fù)舊，這種情況下我們建議流產(chǎn)后1-3個(gè)月懷孕是最佳時(shí)機(jī)，即使胚胎染色體有問(wèn)題，終止這次妊娠后3月內(nèi)配子再出現(xiàn)染色體異常的幾率最小，而不是建議病人等待半年或者更長(zhǎng)時(shí)間備孕，這點(diǎn)尤其對(duì)于年齡偏大患者更為重要，本身卵巢功能減退，配子異常幾率增加，本次妊娠雖失敗，但可以增加卵巢血供，改善卵巢功能及改善胚子質(zhì)量，臨床上這種我們成功的例子非常多。

胎停育現(xiàn)在是一個(gè)很頭疼的一個(gè)事情，一般比較多見(jiàn)的有幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，一個(gè)是大概在6周左右，就是懷孕6周左右，這個(gè)時(shí)候比方說(shuō)光有一個(gè)空胎囊，該長(zhǎng)胎心胎芽不長(zhǎng)了，這是一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，還有一個(gè)是在大概8周到9周之間，突然就開(kāi)始不長(zhǎng)了，這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較多。胎停可以發(fā)生在任何時(shí)間點(diǎn)，只是在這個(gè)時(shí)候會(huì)比較多見(jiàn)。

胎停育是早期妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在試管嬰兒的成功妊娠中大概占10%。臨床門(mén)診中經(jīng)常有病人咨詢我：“汪醫(yī)生我這次試管懷孕胎停了，下次還會(huì)胎停嗎？”其實(shí)在孕早期造成胚胎停育的原因有很多種，而且情況也比較復(fù)雜，各個(gè)因素之間也是相互影響的，最終導(dǎo)致胚胎的異常并停育。今天我們就給大家介紹一下相關(guān)的科普內(nèi)容。胎停育的因素1 染色體異常 2 免疫因素3 感染因素 4 內(nèi)分泌異常5 子宮異常 6細(xì)胞增殖和凋亡7 環(huán)境和心理因素 除上述因素之外還有很多因素都有可能造成孕婦出現(xiàn)胎停育的情況發(fā)生。最常見(jiàn)的就是全身性的疾病，例如有心腦血管的疾?。患t斑狼瘡；血液疾病等，這些都會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育。另外還有男性精子的數(shù)量與存活的質(zhì)量都會(huì)對(duì)停育產(chǎn)生不同的影響。孕婦年紀(jì)在35歲以上也會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育。應(yīng)對(duì)策略 如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦具有停育的征兆，就需要及時(shí)的采取合理的方法進(jìn)行有效的預(yù)防與治療。再者應(yīng)積極配合醫(yī)生查找病因，例如主動(dòng)告知醫(yī)生夫妻雙方身體檢查狀況，家屬中有無(wú)遺傳病史、生活環(huán)境和自身情緒等情況，方便醫(yī)生快速查找是男方因素還是女方因素或是男女雙方因素所致，對(duì)于能明確診斷的胎停育患者要針對(duì)病因?qū)ΠY下藥，這樣可以提高胎兒的存活率也可以減少患者的痛苦。胎停育后多久才能再次懷孕 一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)過(guò)胎停育的女性，從優(yōu)生的角度考慮，至少要在流產(chǎn)之后的三個(gè)月以上時(shí)間再次懷孕。因?yàn)榕缘穆殉补δ芑謴?fù)至少需要兩三個(gè)月，并且建議讓媽媽們好好休息讓子宮放個(gè)長(zhǎng)假期，為下次試管備孕做好充分準(zhǔn)備?？破招≌n堂20192019 對(duì)于出現(xiàn)過(guò)胚胎停育的女性，不要害怕再次懷孕，要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，查明原因，針對(duì)病因治療。國(guó)際最新研究表明，第一次移植出現(xiàn)胎停育的女性，進(jìn)行第二次移植順利分娩活胎的概率要高于第一次移植未懷孕的女性，所以大家盡量保持心理健康，解除精神壓力。感謝陪伴未來(lái)好孕

生殖醫(yī)學(xué)空間 以下文章來(lái)源于蔡珠華大夫 ，作者蔡珠華 胎停，很多人會(huì)認(rèn)為是優(yōu)勝劣汰，但隨著這幾年胎停的增多和更多檢查的完善，其實(shí)發(fā)現(xiàn)胎停并不都是優(yōu)勝劣汰，除了遺傳因素，免疫凝血因素 內(nèi)分泌因素、解剖因素和感染因素都是原因之一。但免疫紊亂引起胎停的比例近幾年越來(lái)越高。免疫紊亂到底是何方神仙？聽(tīng)說(shuō)免疫紊亂的患者保胎時(shí)要用到很多藥，有必要嗎？有副作用嗎？下面來(lái)看看最通俗易懂的科普。 首先大家來(lái)了解一下免疫力是什么？免疫力就是讓大家盡量少生病和不生病的能力，小孩子免疫力差，容易感冒發(fā)燒。那免疫力是不是越強(qiáng)越好，那也不是的，免疫力太強(qiáng)，會(huì)把自己人當(dāng)敵人打，說(shuō)的通俗一點(diǎn)，就是免疫紊亂。成年人免疫力紊亂，容易引起橋本甲狀腺炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。 免疫正常是怎么回事？ 把人體比喻成一個(gè)國(guó)家，免疫狀態(tài)正常，就像一個(gè)國(guó)家處于和平狀態(tài)，但她常規(guī)布局邊防部隊(duì)以抵御外來(lái)侵略者但也會(huì)熱情接待朋友的來(lái)訪。正常的人體也是這樣，有NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞抵抗細(xì)菌病毒的入侵，也會(huì)去認(rèn)識(shí)鄰國(guó)的好朋友來(lái)訪并熱情接待。 正常情況下，懷孕時(shí)候受精卵被體內(nèi)認(rèn)為是友好朋友。我們體內(nèi)的邊防部隊(duì)NK細(xì)胞在體內(nèi)的比例也迅速降低（懷孕前NK細(xì)胞18%，懷孕后降到12%以下），表達(dá)自己的友好，我不會(huì)攻打你。 所以這位鄰國(guó)來(lái)的好朋友安安穩(wěn)穩(wěn)生根發(fā)芽了，快快樂(lè)樂(lè)的長(zhǎng)大。 免疫紊亂是什么？ 但對(duì)于經(jīng)常處于戰(zhàn)備狀態(tài)的國(guó)家，免疫紊亂的個(gè)體就像這個(gè)國(guó)家，邊防部隊(duì)強(qiáng)大，又處于戰(zhàn)備狀態(tài)（NK細(xì)胞比例高，毒性強(qiáng)）。 所以一有外來(lái)者來(lái)訪，就認(rèn)為是敵人，馬上拿起武器去攻擊。不管來(lái)的是所謂敵人還是客人，一律不友好。如果你強(qiáng)行闖入，那就擊斃。 所以很多免疫紊亂的媽媽們?nèi)菀锥啻翁ネ！?為什么會(huì)發(fā)生免疫紊亂？ 以前生孩子像下蛋，而現(xiàn)在生個(gè)孩子怎么這么麻煩，為什么現(xiàn)在有那么多的免疫紊亂。 其實(shí)想想也不難理解，20年前或更早，我們剛上班的時(shí)候很少胎停，那個(gè)時(shí)候，我們吃的東西沒(méi)那么豐富，腸道負(fù)擔(dān)也不重，吃吃飽就差不多了。而近幾年，生活水平提高了，生活便利了，我們足不出戶就能享受各種精美食品，但各種外觀精美，味道很好的食物滿足了我們味蕾的爽快的同時(shí)，這些食物背后有多少的添加劑，有多少的包裝盒上流下來(lái)的塑化劑，有多少的轉(zhuǎn)基因食品。各種燒烤，各種火鍋，各種奶茶、各種蛋糕，應(yīng)有盡有。 可大家爽了嘴巴的同時(shí)，我們的腸胃忍受能力還是有限的,萬(wàn)一腸功能屏障受到破壞的話，這個(gè)更專業(yè)的名詞叫“腸漏”。很多抗原物質(zhì)會(huì)被吸收入血，這樣我們的免疫系統(tǒng)經(jīng)常要處于戰(zhàn)備狀態(tài)。 表現(xiàn)免疫紊亂，最直接的先在外周血NK（邊防部隊(duì)）細(xì)胞數(shù)量的改變。我們因此對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的腸道功能做了一個(gè)調(diào)查：有重度腸道功能紊亂的占35%。當(dāng)然除了飲食原因，還有我們的生活習(xí)慣，宅男宅女并不少，比如很少曬太陽(yáng)，缺乏維生素D，還有生活習(xí)慣的改變等等。 當(dāng)然環(huán)境因素只是其中影響因素之一，其他比如遺傳易感性等等多方面原因一起引起免疫紊亂。 免疫紊亂怎么辦？ 如果有腸道功能紊亂的患者，首先要在飲食方面注意起來(lái)，不要讓我們的邊防部隊(duì)老是處于戰(zhàn)備狀態(tài)，讓邊防部隊(duì)平靜下來(lái)。這個(gè)時(shí)候再備孕，那和平年代自然更加容易接受外來(lái)的友好客人（受精卵，有一半物質(zhì)來(lái)自丈夫，也就是有一半外來(lái)物）。 此外補(bǔ)充鈣補(bǔ)充的物質(zhì)，比如維生素D，抗維生素E等等。 如果經(jīng)過(guò)調(diào)理后，還是處于免疫紊亂，那可能是因?yàn)槟阌懈嗟倪z傳易感性，我們這時(shí)候只能在懷孕后用免疫抑制和抗凝血的藥物。免疫抑制藥物相當(dāng)于用強(qiáng)力去鎮(zhèn)壓邊防部隊(duì)。這時(shí)候免疫抑制藥物也有各種藥物，比如腫瘤壞死因子抑制劑的定點(diǎn)強(qiáng)力打擊，潑尼松的普遍鎮(zhèn)壓，但力度并不強(qiáng)，還有環(huán)孢素的等，各有有各的特點(diǎn)。 使用免疫抑制藥要注意什么？ 免疫抑制藥一般是萬(wàn)不得以才用的，如果胚胎能自然種植，我們盡量少干預(yù)。免疫抑制的藥物是一把雙刃劍，它普遍把部隊(duì)鎮(zhèn)壓下來(lái)后，如果體內(nèi)存在的其他的細(xì)菌和病毒（也就是內(nèi)部搗亂分子），這些細(xì)菌病毒就容易無(wú)法無(wú)天，比如本來(lái)就有乙肝大三陽(yáng)，免疫系統(tǒng)被鎮(zhèn)壓了后容易大三陽(yáng)進(jìn)入活動(dòng)期，還有比如潛伏結(jié)核，本來(lái)已經(jīng)與免疫系統(tǒng)進(jìn)入和解狀態(tài)，你不打擾我，我也不搗亂。但一旦用了免疫抑制劑，結(jié)核有可能就出來(lái)興風(fēng)作浪?？赡芤鸾Y(jié)核復(fù)燃。所以用藥前最好能排除乙肝大三陽(yáng)和潛伏結(jié)核。 看了上面的科普，大家感覺(jué)看明白了。但免疫紊亂科普起來(lái)很簡(jiǎn)單，實(shí)踐中并不那么好判斷。輕度的免疫紊亂平常不生病，也看不出來(lái)異常，但一旦懷孕，她就可能影響生殖免疫。免疫原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎更需要有強(qiáng)大理論知識(shí)武裝的醫(yī)生去實(shí)踐。也更需要多學(xué)科的相互配合。 作者 | 蔡珠華 來(lái)源 | 蔡珠華大夫，授權(quán)轉(zhuǎn)載）

生殖醫(yī)學(xué)空間 8月17日 以下文章來(lái)源于蔡珠華大夫 ，作者蔡珠華 蔡珠華大夫 蔡珠華大夫 婦產(chǎn)科疾病科普 胎停，很多人會(huì)認(rèn)為是優(yōu)勝劣汰，但隨著這幾年胎停的增多和更多檢查的完善，其實(shí)發(fā)現(xiàn)胎停并不都是優(yōu)勝劣汰，除了遺傳因素，免疫凝血因素 內(nèi)分泌因素、解剖因素和感染因素都是原因之一。但免疫紊亂引起胎停的比例近幾年越來(lái)越高。免疫紊亂到底是何方神仙？聽(tīng)說(shuō)免疫紊亂的患者保胎時(shí)要用到很多藥，有必要嗎？有副作用嗎？下面來(lái)看看最通俗易懂的科普。 首先大家來(lái)了解一下免疫力是什么？免疫力就是讓大家盡量少生病和不生病的能力，小孩子免疫力差，容易感冒發(fā)燒。那免疫力是不是越強(qiáng)越好，那也不是的，免疫力太強(qiáng)，會(huì)把自己人當(dāng)敵人打，說(shuō)的通俗一點(diǎn)，就是免疫紊亂。成年人免疫力紊亂，容易引起橋本甲狀腺炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。 免疫正常是怎么回事？ 把人體比喻成一個(gè)國(guó)家，免疫狀態(tài)正常，就像一個(gè)國(guó)家處于和平狀態(tài)，但她常規(guī)布局邊防部隊(duì)以抵御外來(lái)侵略者但也會(huì)熱情接待朋友的來(lái)訪。正常的人體也是這樣，有NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞抵抗細(xì)菌病毒的入侵，也會(huì)去認(rèn)識(shí)鄰國(guó)的好朋友來(lái)訪并熱情接待。 正常情況下，懷孕時(shí)候受精卵被體內(nèi)認(rèn)為是友好朋友。我們體內(nèi)的邊防部隊(duì)NK細(xì)胞在體內(nèi)的比例也迅速降低（懷孕前NK細(xì)胞18%，懷孕后降到12%以下），表達(dá)自己的友好，我不會(huì)攻打你。所以這位鄰國(guó)來(lái)的好朋友安安穩(wěn)穩(wěn)生根發(fā)芽了，快快樂(lè)樂(lè)的長(zhǎng)大。 免疫紊亂是什么？ 但對(duì)于經(jīng)常處于戰(zhàn)備狀態(tài)的國(guó)家，免疫紊亂的個(gè)體就像這個(gè)國(guó)家，邊防部隊(duì)強(qiáng)大，又處于戰(zhàn)備狀態(tài)（NK細(xì)胞比例高，毒性強(qiáng)）。 所以一有外來(lái)者來(lái)訪，就認(rèn)為是敵人，馬上拿起武器去攻擊。不管來(lái)的是所謂敵人還是客人，一律不友好。如果你強(qiáng)行闖入，那就擊斃。 所以很多免疫紊亂的媽媽們?nèi)菀锥啻翁ネ！?為什么會(huì)發(fā)生免疫紊亂？ 以前生孩子像下蛋，而現(xiàn)在生個(gè)孩子怎么這么麻煩，為什么現(xiàn)在有那么多的免疫紊亂。 其實(shí)想想也不難理解，20年前或更早，我們剛上班的時(shí)候很少胎停，那個(gè)時(shí)候，我們吃的東西沒(méi)那么豐富，腸道負(fù)擔(dān)也不重，吃吃飽就差不多了。而近幾年，生活水平提高了，生活便利了，我們足不出戶就能享受各種精美食品，但各種外觀精美，味道很好的食物滿足了我們味蕾的爽快的同時(shí)，這些食物背后有多少的添加劑，有多少的包裝盒上流下來(lái)的塑化劑，有多少的轉(zhuǎn)基因食品。各種燒烤，各種火鍋，各種奶茶、各種蛋糕，應(yīng)有盡有?？纱蠹宜俗彀偷耐瑫r(shí)，我們的腸胃忍受能力還是有限的,萬(wàn)一腸功能屏障受到破壞的話，這個(gè)更專業(yè)的名詞叫“腸漏”。很多抗原物質(zhì)會(huì)被吸收入血，這樣我們的免疫系統(tǒng)經(jīng)常要處于戰(zhàn)備狀態(tài)。表現(xiàn)免疫紊亂，最直接的先在外周血NK（邊防部隊(duì)）細(xì)胞數(shù)量的改變。我們因此對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的腸道功能做了一個(gè)調(diào)查：有重度腸道功能紊亂的占35%。當(dāng)然除了飲食原因，還有我們的生活習(xí)慣，宅男宅女并不少，比如很少曬太陽(yáng)，缺乏維生素D，還有生活習(xí)慣的改變等等。 當(dāng)然環(huán)境因素只是其中影響因素之一，其他比如遺傳易感性等等多方面原因一起引起免疫紊亂。 免疫紊亂怎么辦？ 如果有腸道功能紊亂的患者，首先要在飲食方面注意起來(lái)，不要讓我們的邊防部隊(duì)老是處于戰(zhàn)備狀態(tài)，讓邊防部隊(duì)平靜下來(lái)。這個(gè)時(shí)候再備孕，那和平年代自然更加容易接受外來(lái)的友好客人（受精卵，有一半物質(zhì)來(lái)自丈夫，也就是有一半外來(lái)物）。此外補(bǔ)充鈣補(bǔ)充的物質(zhì)，比如維生素D，抗維生素E等等。 如果經(jīng)過(guò)調(diào)理后，還是處于免疫紊亂，那可能是因?yàn)槟阌懈嗟倪z傳易感性，我們這時(shí)候只能在懷孕后用免疫抑制和抗凝血的藥物。免疫抑制藥物相當(dāng)于用強(qiáng)力去鎮(zhèn)壓邊防部隊(duì)。這時(shí)候免疫抑制藥物也有各種藥物，比如腫瘤壞死因子抑制劑的定點(diǎn)強(qiáng)力打擊，潑尼松的普遍鎮(zhèn)壓，但力度并不強(qiáng)，還有環(huán)孢素的等，各有有各的特點(diǎn)。 使用免疫抑制藥要注意什么？ 免疫抑制藥一般是萬(wàn)不得以才用的，如果胚胎能自然種植，我們盡量少干預(yù)。免疫抑制的藥物是一把雙刃劍，它普遍把部隊(duì)鎮(zhèn)壓下來(lái)后，如果體內(nèi)存在的其他的細(xì)菌和病毒（也就是內(nèi)部搗亂分子），這些細(xì)菌病毒就容易無(wú)法無(wú)天，比如本來(lái)就有乙肝大三陽(yáng)，免疫系統(tǒng)被鎮(zhèn)壓了后容易大三陽(yáng)進(jìn)入活動(dòng)期，還有比如潛伏結(jié)核，本來(lái)已經(jīng)與免疫系統(tǒng)進(jìn)入和解狀態(tài)，你不打擾我，我也不搗亂。但一旦用了免疫抑制劑，結(jié)核有可能就出來(lái)興風(fēng)作浪?？赡芤鸾Y(jié)核復(fù)燃。所以用藥前最好能排除乙肝大三陽(yáng)和潛伏結(jié)核。 看了上面的科普，大家感覺(jué)看明白了。但免疫紊亂科普起來(lái)很簡(jiǎn)單，實(shí)踐中并不那么好判斷。輕度的免疫紊亂平常不生病，也看不出來(lái)異常，但一旦懷孕，她就可能影響生殖免疫。免疫原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎更需要有強(qiáng)大理論知識(shí)武裝的醫(yī)生去實(shí)踐。也更需要多學(xué)科的相互配合