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李娜主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 問題:您好，我現(xiàn)在是懷孕35周但是胎位不正，想問一下咱們醫(yī)院可以矯正胎位嗎？我之前一直胸膝臥還是沒矯正過來?；卮?第一，手法矯正胎位算是一個(gè)操作，一個(gè)處置，是有胎兒窘迫(缺氧)，胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)的。所以要在36－37周之間在手術(shù)室內(nèi)彩超監(jiān)護(hù)下操作，如果胎心不好可能需要急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二，手法矯正胎位之前要查骨盆條件，如果骨盆條件不好，不適合心煩分娩，就沒有必要手法矯正胎位了。第三，普通的胸膝臥位如上圖效果一般。第四，娜姐發(fā)明的頭低足高臥位效果更好，體位更舒適。姿勢如下圖。方法:買一個(gè)硬板床，單人的，床腳腳底方向放兩塊磚頭，使床傾斜15度左右。平時(shí)頭低腳高臥位，可側(cè)臥，可平臥，怎么舒服怎么來。這樣可以自己矯正過來。比胸膝臥位有效。第五，多喝水，讓羊水多一點(diǎn)，羊水少轉(zhuǎn)胎位空間小，比較困難。但是不能喝甜的，血糖高孩子大不容易分娩。2022年05月20日
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 初產(chǎn)婦臀位可以順產(chǎn)嗎？嗯，初產(chǎn)臀位能不能自然分娩？我們說初產(chǎn)臀位的時(shí)候自然分娩還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樘哼@個(gè)胎頭和胎臀的比例不是完全協(xié)調(diào)的，呃，一般是這個(gè)頭大屁股小，所以就是說如果是臀位屁股出來了，那個(gè)頭沒有出來，可能會卡到陰道里面，引起這個(gè)胎兒窒息，那么現(xiàn)在有沒有什么好的辦法讓這個(gè)出產(chǎn)臀位的孕媽媽能夠自然分娩的，我們現(xiàn)在可以選擇在37到38周之間做這個(gè)團(tuán)位的外導(dǎo)轉(zhuǎn)術(shù)，也就是說懷孕37到38周，發(fā)現(xiàn)是個(gè)團(tuán)位，我們可以收住院，在***情況下，經(jīng)過醫(yī)生的一個(gè)外倒轉(zhuǎn)的手法，把胎這個(gè)胎位變成一個(gè)頭位，當(dāng)然在轉(zhuǎn)的過程中。 有可能發(fā)生這個(gè)胎兒這種破壞，或者胎靜脈，那這個(gè)時(shí)候我們說已經(jīng)足月了，我們在緊急情況下就可以做拋宮分娩，保證這個(gè)母胎的一個(gè)安全。賀同祥主任，產(chǎn)科高危門診關(guān)注我，下集更精彩。2021年11月10日648
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2021年09月08日1085
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邱瑜副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 產(chǎn)科 顧名思義，胎兒的頭朝下叫頭位，屁股朝下叫臀位。在早孕和中孕期發(fā)現(xiàn)臀位并不用著急，因?yàn)槎鄶?shù)胎兒在進(jìn)入孕晚期時(shí)會自己轉(zhuǎn)過來的。如果到了36周以后還是臀位，自己轉(zhuǎn)過來的機(jī)會就比較小了。現(xiàn)在看到臀位基本上是推薦剖宮產(chǎn)的。對于那些不想做剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽來說，還是有些方法可以用來糾正臀位的，辦法總比困難多！ 胸膝臥位有用嗎？ 做與不做胸膝臥位沒什么顯著差別。目前多數(shù)臨床醫(yī)生的態(tài)度是，雖然沒有很好的證據(jù)支持，但是胸膝臥位也沒有什么害處，對于想轉(zhuǎn)胎位的準(zhǔn)媽媽來說，不妨在32-36周之間試試看。 是不是可以嘗試艾灸或針刺穴位轉(zhuǎn)胎位？ 對至陰穴艾灸或針刺幫助臀位轉(zhuǎn)胎位已經(jīng)有了比較長的歷史 ，但結(jié)論不一致，多數(shù)的研究提示在促進(jìn)臀位轉(zhuǎn)為頭位的效果方面，穴位的艾灸或針刺要優(yōu)于胸膝臥位。由于穴位艾灸方法簡單、具有非侵入性、準(zhǔn)媽媽可以自己在家做、無不良反應(yīng)，雖然循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)級別還不是太高，但還是有不少的醫(yī)生愿意推薦給病人，不少準(zhǔn)媽媽也樂于嘗試。 外倒轉(zhuǎn) 對于臀位，最有效的糾正方法是外倒轉(zhuǎn)（ECV），就是醫(yī)生在超聲的監(jiān)護(hù)下，用兩只手在腹部連續(xù)推動胎兒，使之轉(zhuǎn)為頭位。外倒轉(zhuǎn)一般在妊娠36-37周左右進(jìn)行，一是在此之前胎兒有自己轉(zhuǎn)過來的可能性，二是在這個(gè)孕周羊水的量還比較充足，可以有足夠的空間讓胎兒在宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)，三是一旦發(fā)生少見的意外狀況（胎盤早剝、胎膜早破、臍帶纏繞），可以做緊急剖宮產(chǎn)娩出胎兒，這個(gè)階段胎兒已經(jīng)成熟，不用擔(dān)心早產(chǎn)兒的后果。也有些醫(yī)院對于外倒轉(zhuǎn)的孕周不設(shè)上限，即使是孕周達(dá)到39-40周，只要符合條件，都可以進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)的嘗試。對于子宮比較敏感的準(zhǔn)媽媽，在進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)之前，可以口服一些宮縮抑制藥物，也有人推薦采用腰硬聯(lián)合麻醉放松子宮，提高外倒轉(zhuǎn)的成功率。文獻(xiàn)報(bào)道的臀位外倒轉(zhuǎn)成功率差別比較大，為30％-80%，這取決于很多因素。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，臀位外倒轉(zhuǎn)的成功率可以達(dá)到70%以上，經(jīng)產(chǎn)婦外倒轉(zhuǎn)的成功率要比初產(chǎn)婦高。外倒轉(zhuǎn)最好還是要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，因?yàn)樵谶M(jìn)行外倒轉(zhuǎn)之前需要做超聲檢查進(jìn)行評估。2020年07月27日4622
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 臀先露處理妊娠期妊娠30周前，大部分臀先露能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無需處理。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。矯正方法有：胸膝臥位：孕媽媽排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位，2-3次/日，15分鐘/次，一周后復(fù)查。胸膝臥位有可能使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助改變重心自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。亦可取胎背對側(cè)側(cè)臥，促進(jìn)胎兒俯屈轉(zhuǎn)位。外倒轉(zhuǎn)術(shù)（ECV）：有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生通過向孕婦腹壁施加壓力，用手向前或向后旋轉(zhuǎn)胎兒，使其由臀位或橫位變成頭位的一種操作。雖然存在胎盤早剝、胎兒窘迫、母胎出血、胎膜早破、早產(chǎn)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生率低。因此，ECV仍然是一個(gè)有價(jià)值的相對安全的手術(shù)操作。一般建議37周后，排除ECV禁忌癥后選擇適宜人群，在嚴(yán)密監(jiān)測下實(shí)施。術(shù)前必須做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，口服利托君10mg，在超聲及電子胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。分娩期臨產(chǎn)初期應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、本次妊娠經(jīng)過、胎產(chǎn)次、骨盆類型、臀先露類型、胎兒大小、胎兒是否存活及發(fā)育是否正常以及有無合并癥等，決定正確的分娩方式。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒體重大于3500g、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎頭仰伸、有難產(chǎn)史、高齡初產(chǎn)、胎膜早破、妊娠合并癥、臍帶先露、完全和不完全臀先露等。因此，臀先露的孕媽媽也不用擔(dān)憂一定要剖宮產(chǎn)，30周前有自行轉(zhuǎn)為頭位的可能，30周后可以采取胸膝臥位或37周后通過外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位。如均未成功可以和醫(yī)生共同商議決定分娩方式。若不能陰道分娩，也不要強(qiáng)求，一切均以母兒安全為優(yōu)先。2020年07月01日1668
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肖鳳芹副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科 胎位也就是寶寶在媽媽肚子里的位置。通常，胎位異常也叫胎位不正，是指臀位、橫位等不適合順產(chǎn)的胎位。在懷孕的前28周里，寶寶在媽媽的肚子里自由活動，無拘無束，汲取氧和營養(yǎng)。28周以后開始考慮胎位的問題。 如果胎兒頭在下方，屁股在上方，頭部最先娩出，這就是頭位，是順產(chǎn)的最佳胎位。 可一些寶寶卻調(diào)皮得很，孕晚期了還臀位、橫位的亂竄，這就給想要順產(chǎn)的孕媽們增加了風(fēng)險(xiǎn)。 臀位指胎兒屁股向下，頭朝上。兩腿可向上伸直，也可雙腿或者單腿向下。如分娩時(shí)仍為臀位，選擇剖腹產(chǎn)對寶寶較為安全。 橫位也就是寶寶橫在媽媽肚子里。如果寶寶分娩前無法轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，這絕對是要剖宮產(chǎn)的。 為什么會胎位不正呢？大部分的胎位不正是有原因的。寶寶的活動空間太大或太小都可能導(dǎo)致胎位不正，寶寶個(gè)頭太大，會導(dǎo)致難產(chǎn)。如果出現(xiàn)胎盤前置的情況或孕媽本身盆骨太小，也會導(dǎo)致胎位不正。 妊娠30周后如果是臀位，建議糾正胎位，以爭取順產(chǎn)。方法： （1）胸膝臥位：孕婦俯臥床上，胸部貼在床面，臀部高起，雙膝彎曲與雙肩同寬，見下圖。每日2次，每次15分鐘，1周后復(fù)查。這樣可使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助重心改變自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。 （2）艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸）：見下圖。艾條熏雙腳小趾外側(cè)，每日1-2次，每次15-30分鐘，1-2周為1療程。 以上兩種方法需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后自己在家進(jìn)行，還需要排空小便，松解腰帶，方便寶寶活動。通過以上方法大部分寶寶能轉(zhuǎn)成頭位。 值得注意的是，不管采用哪種方法糾正胎位，如果在糾正過程中出現(xiàn)胎動過于頻繁、胎動減少或胎動消失，立即停止糾正胎位，請醫(yī)生處理，防止發(fā)生意外。如果36-37周后胎位仍然沒有糾正過來，建議實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)。 （3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)：就是醫(yī)生的用專業(yè)手法“乾坤大挪移”了，專業(yè)上叫做外倒轉(zhuǎn)術(shù)。就是經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動胎兒，把臀位胎兒轉(zhuǎn)成頭位。這是一個(gè)無創(chuàng)手術(shù)，全程用彩超監(jiān)控，完全憑專業(yè)醫(yī)生的手法來轉(zhuǎn)動胎位。轉(zhuǎn)胎位前醫(yī)生會綜合評估，權(quán)衡利弊，征求孕婦的意見，一般在保證安全并且認(rèn)為轉(zhuǎn)胎位成功率較高的情況下才實(shí)施該手術(shù)。2020年03月12日1988
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2020年02月18日3061
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陳曉園主任醫(yī)師 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 產(chǎn)科 前幾天值班，“嘟...嘟...嘟......”，辦公室里突然傳來產(chǎn)房的緊急呼叫聲?。。∥亿s緊進(jìn)產(chǎn)房，原是一高齡孕婦，二胎足月臨產(chǎn)，胎膜已破......就剛剛產(chǎn)房助產(chǎn)士為其檢查時(shí)出現(xiàn)了異常情況，當(dāng)助產(chǎn)士戴上手套從產(chǎn)婦陰道開始檢查時(shí)，讓她感到愕然的是，并沒有像平時(shí)一樣摸到胎兒硬硬的頭部，指尖觸摸到的卻而是一片“柔軟”，更讓她感到“驚愕”的是，有什么東西在“吸吮”她的手指。特殊情況，明顯讓助產(chǎn)士嚇了一跳，于是趕緊呼叫值班醫(yī)生。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒顏面先露，整個(gè)臉面正對著宮頸口。檢查時(shí)指尖會首先接觸到胎兒的臉部和嘴巴，剛才助產(chǎn)士檢查時(shí)就是先感觸到胎兒柔軟的嘴唇，并引起胎兒的“吸吮反射”，才有了被吸吮的感覺。胎兒持續(xù)性頦后位不能自娩（需剖宮產(chǎn)手術(shù)）產(chǎn)生這樣的原因：是胎兒分娩時(shí)由于胎頭極度伸展，成為持續(xù)性頦后位，不能適應(yīng)產(chǎn)道大彎，故不能經(jīng)陰道自然娩出，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。這種情況稱為“面先露”，是胎位異常的一種，往往導(dǎo)致產(chǎn)程延長及停滯，如無法及時(shí)成功調(diào)整為正常胎位時(shí)，應(yīng)立即安排剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。否則，對母兒雙方都會造成較大的損傷或無法預(yù)見的危險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)中作者原創(chuàng)文章：2020.01.052020年01月06日1887
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2019年12月26日2921
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