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李民濤主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血管外科 60歲的張大爺糖尿病30年了，一直口服降糖藥物治療，可是最近1年發(fā)現(xiàn)兩只腳開始出現(xiàn)麻木疼痛不適，漸漸地開始出現(xiàn)腳趾發(fā)黑破潰、足部發(fā)涼等癥狀，來醫(yī)院一查，醫(yī)生告訴他是“糖尿病足”，嚴(yán)重了要截肢的，這可把他嚇壞了，抓緊住院接受治療。顧名思義，糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，是威脅糖尿病患者的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。鑒于此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005年糖尿病日的主題是“糖尿病和足的護(hù)理”，以呼吁整個(gè)社會(huì)關(guān)注糖尿病足。糖尿病足是我們常見的一種糖尿病的并發(fā)癥，它和糖尿病一樣會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的傷害，如果糖尿病足沒有及時(shí)的治療的話嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者有截肢的可能，所以一定要及時(shí)的治療，在治療之前我們先來看一下糖尿病足的癥狀。這樣才可以在患者的第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，然后進(jìn)行治療。那么糖尿病的常見癥狀有什么呢?下面大家就跟著小編一起來了解一下這方面的內(nèi)容吧。希望大家看過之后可以有所幫助。糖尿病足的癥狀主要是麻、涼、痛。由于神經(jīng)病變患者常見主要是感覺異常，如麻木、感覺遲鈍、足部如踩棉絮感、異物感等;由于足部血液供應(yīng)不足，故足部發(fā)涼也是該病癥狀的主要表現(xiàn)之一，不少患者即便是在炎熱的夏季也要用棉物包裹。糖尿病足多發(fā)生于年齡較大、病程長(zhǎng)而病情控制不佳的患者。若合并下肢動(dòng)脈硬化，引起肢體缺血、出現(xiàn)間歇性跛行及休息痛、夜間痛、嚴(yán)重時(shí)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致組織缺血性壞死。若再合并神經(jīng)病變，下肢感覺減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創(chuàng)傷，如不合腳的鞋擠壓、局部出現(xiàn)胼胝、雞眼處理不當(dāng)、皮膚輕微外傷即可造成感染。由于痛覺減弱或消失，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，從而使傷口迅速擴(kuò)大，造成足部感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽。在糖尿病足的癥狀中，足部疼痛也是常見的癥狀之一，可有刺痛、灼痛、涼痛、抽痛等，尤其在晚期癥狀更嚴(yán)重。隨著病情加重可見糖尿病病人足部營(yíng)養(yǎng)不良和肌膚失養(yǎng)的表現(xiàn)，如肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差、毛發(fā)脫落，膚色變黯、有色素沉著等，有了這些癥狀后大家一定要重視起來。糖尿病足的臨床分級(jí)0級(jí)：皮膚無開放性病灶;常表現(xiàn)肢端供血不足，雙足麻、涼、疼及皮膚蒼白。兼有足趾的畸形等高危足表現(xiàn)。1級(jí)：皮膚有開放性病灶，如水皰，血皰、雞眼、胼胝。但病灶未累及深部組織。2級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩組織炎，有膿性分泌物，竇道形成。3級(jí)：足部的肌腱、韌帶組織被破壞。膿腔，壞死組織多。4級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞。部分趾發(fā)生干性或濕性壞疽。5級(jí)：足的大部或全部感染、壞疽，肢端變黑，常累及踝關(guān)節(jié)和小腿部位。一般多采用外科高位截肢術(shù)。以上就是關(guān)于“糖尿病足的常見癥狀有什么”的全部?jī)?nèi)容了，相信大家看過之后應(yīng)該有所幫助，如果發(fā)現(xiàn)有了這些癥狀，一定要就及時(shí)去相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免耽誤治療。1那“糖尿病足”該如何治療呢部分糖尿病足可以治愈。治療方法通常有藥物治療和手術(shù)治療等。對(duì)于有糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)因素的糖尿病患者，進(jìn)行早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于提高糖尿病足治愈率，預(yù)防因缺血導(dǎo)致的潰瘍和壞疽，降低截肢率。糖尿病足患者的治療目標(biāo)為預(yù)防足部潰瘍和壞疽、降低截肢風(fēng)險(xiǎn)、提高治愈率。2藥物治療擴(kuò)張血管藥物：此類藥物的作用為擴(kuò)張血管，改善患肢缺血狀態(tài)?？鼓幬铮悍乐窝軆?nèi)栓塞或血栓形成，改善患肢缺血狀態(tài)?？刂蒲牵禾悄虿∽慊颊叩难强刂剖种匾Ｑ强刂谱畛Ｓ玫氖且葝u素，可降低足潰瘍和感染風(fēng)險(xiǎn)，副作用為低血糖、出汗、乏力、心悸、意識(shí)模糊。3手術(shù)治療血管重建手術(shù)：作用為恢復(fù)血液順暢流動(dòng)，主要用于缺血嚴(yán)重，系統(tǒng)藥物治療效果不理想的患者。包括以下幾種：(1)下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：即通過導(dǎo)管將球囊送至血管狹窄的部位，再將球囊撐開，此時(shí)狹窄的血管即被擴(kuò)張。(2)下肢動(dòng)脈旁路移植：常用方法有膝上旁路和膝下旁路等。(3)血管新生療法：主要是增加血管生長(zhǎng)因子的作用底物，以達(dá)到更好的血管新生的效果。清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)：根據(jù)患者創(chuàng)面情況、全身狀況，適時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)或植皮術(shù)等手術(shù)治療，可有效去除壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面，顯著縮短療程。截肢/趾術(shù)：對(duì)壞死肢體感染危及生命、血供無法重建、創(chuàng)面難以愈合、因疼痛難以忍受、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況難以堅(jiān)持長(zhǎng)期非手術(shù)治療而強(qiáng)烈要求者，可進(jìn)行截肢治療。4其他治療(1)代謝管理，控制血糖血脂：患者應(yīng)合理控制總熱量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配,合理餐次分配，控制血糖、血脂、血壓。(2)下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：對(duì)于足部皮膚完整的缺血型或神經(jīng)-缺血型患者，運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善間歇性跛行患者的步行距離及行走時(shí)間。那“糖尿病足”該如何預(yù)防呢？2023年09月03日
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孔大偉副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血液粘稠度增加，過多的血糖會(huì)導(dǎo)致血管變硬、變脆、增厚，血管變形的能力下降，血液供給不足;另一方面，血液粘稠度增加還導(dǎo)致血管炎癥，以上諸多原因，會(huì)導(dǎo)致血管形成血栓，造成血管產(chǎn)生閉塞現(xiàn)象，導(dǎo)致血液供給嚴(yán)重缺失，器官營(yíng)養(yǎng)不良、代謝不暢，如果身體組織器官長(zhǎng)處于這種狀態(tài)，很容易導(dǎo)致器官壞死，由于“足”離心臟最遠(yuǎn)，血管閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，很容易引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成足部壞死2023年02月13日333
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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 ?臨床上收治的糖尿病足患者常有感染，潰瘍或者壞死的創(chuàng)面。在治療過程中，常常由于低蛋白血癥導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良。究竟為什么糖尿病足的患者都容易低蛋白呢？分析原因，主要是以下幾個(gè)方面一、蛋白質(zhì)攝入不足糖尿病足患者特別是老年人，主觀上為控制血糖，飲食上要求非常嚴(yán)格，幾乎不吃含有蛋白質(zhì)類的食物，像魚、蛋、奶、蝦等任何的葷菜，或者是有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)都不進(jìn)食，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)蛋白質(zhì)越來越少，就會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥。糖尿病足感染高熱狀態(tài)，患者萎靡不振，沒有食欲，進(jìn)食差，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足。二、蛋白質(zhì)從腎臟丟失糖尿病足患者常合并糖尿病腎病，從腎臟尿液中大量丟失蛋白，尿蛋白升高也可以造成低蛋白血癥。三、蛋白質(zhì)消耗過多糖尿病足有輕有重，嚴(yán)重的糖尿病足，會(huì)出現(xiàn)局部的潰爛壞死，這種情況身體代謝率會(huì)增高，而且如果有感染可能會(huì)造成發(fā)熱，厭食等癥狀，熱量消耗大，進(jìn)食減少可能是導(dǎo)致白蛋白低的原因。另外糖尿病足創(chuàng)面的滲液，丟失的也是組織蛋白，所以創(chuàng)面引起的蛋白質(zhì)消耗過多也是低蛋白的原因。低蛋白血癥的治療，飲食對(duì)于這種情況就要從飲食上慢慢調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者多吃升血糖少，但是營(yíng)養(yǎng)豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，像魚、蝦、肉類、蛋、純奶都是不錯(cuò)的選擇。飲食上要求記住九個(gè)字“低碳水、優(yōu)蛋白、多青菜”，就是主食和水果少吃，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和蔬菜，可以適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉對(duì)于糖尿病腎病引起的低蛋白血癥，首先控制血糖，其次要保護(hù)腎臟，可以口服酮酸片和腎衰寧治療。如果是低蛋白血癥比較嚴(yán)重，臨床上有創(chuàng)面的糖尿病足患者，如果血清白蛋白低于30g/L,不利于創(chuàng)面愈合，可以給予靜脈輸注白蛋白治療。?2022年12月11日527
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李可心副主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病二科 今天在出門診看了6位糖尿病足患者，其中三位家屬出門后第一時(shí)間用手機(jī)百度搜索糖尿病足能活多長(zhǎng)時(shí)間？今天就這個(gè)問題咱們探討一下，第一、首先搜索一些數(shù)據(jù)，據(jù)2014年國(guó)際流行病學(xué)研究報(bào)道，糖尿病患者一生發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25％，每年有2％～3％會(huì)發(fā)生足部潰瘍，在非外傷截肢患者中，每年糖尿病足截肢患者在50％以上，5年的病死率達(dá)43％-55％，比一些腫瘤患者死亡率都高。第二、了解糖尿病足的“三高”l?高發(fā)病率及復(fù)發(fā)率：我國(guó)50歲以上糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%，年復(fù)發(fā)率達(dá)31%l?高截肢率：全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。l?高死亡率：年死亡率達(dá)11%，截肢后高達(dá)22%第三、不同糖尿病足的癥狀、病變程度，患者的生存周期是不同的。糖尿病足也有輕重之分，而且不僅只看足部局部爛到多深，壞疽到哪里，也要評(píng)估局部血運(yùn)情況，壓力異常情況，還要評(píng)估全身狀態(tài)，包括病史，年齡，煙酒嗜好，合并癥及并發(fā)癥多少等等，糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)，血糖控制不佳，嚴(yán)重?zé)熅剖群?，并發(fā)癥合并癥多，那預(yù)期壽命肯定大大折扣。當(dāng)然，糖尿病患者確診糖尿病足后，只要患者積極配合醫(yī)生的治療方案治療，就是依從性好，就是聽從?？漆t(yī)生的話，也能延長(zhǎng)壽命。相當(dāng)多的早期糖尿病足患者長(zhǎng)期存活完全是有可能的。1、未出現(xiàn)潰瘍：若糖尿病足發(fā)生時(shí)間較短，患者還未出現(xiàn)足部潰瘍，聽從專業(yè)醫(yī)生建議，及時(shí)針對(duì)糖尿病進(jìn)行藥物治療，并注意控制飲食，即可起到較好的效果，一般不會(huì)影響患者的預(yù)期壽命。2、出現(xiàn)潰瘍但未并發(fā)壞疽：糖尿病周圍神經(jīng)病變及血管病變可導(dǎo)致足部潰瘍的發(fā)生，還可能造成局部感染。聽從專業(yè)醫(yī)生建議，在潰瘍發(fā)生早期及時(shí)用敷料包扎并定期換藥，可在很大程度上降低感染風(fēng)險(xiǎn)，通常不會(huì)影響預(yù)期壽命。3、并發(fā)壞疽但無全身感染：并發(fā)壞疽說明糖尿病足已相對(duì)較重，提示可能已經(jīng)出現(xiàn)感染或有較大感染風(fēng)險(xiǎn)。聽從專業(yè)醫(yī)生建議，為避免截肢或引起更大范圍的感染，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，并視情況選用抗生素及止痛藥，一般也不會(huì)影響預(yù)期壽命。若必須進(jìn)行截肢手術(shù)，且術(shù)后效果較好，患者生存期較長(zhǎng)。4、壞疽合并全身感染：局部感染可以引起菌血癥、毒血癥、膿毒血癥甚至中毒性休克，進(jìn)而危及患者的生命。在這種情況下，及時(shí)尋找專業(yè)醫(yī)生，給予合理治療后能延緩壽命。5、全身并發(fā)癥嚴(yán)重，合并腎衰，心衰，肝臟衰竭等多臟器損害的，生存期相當(dāng)短。因此，當(dāng)出現(xiàn)糖尿病足時(shí)，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，盡可能早地控制住疾病的進(jìn)展。生命存活時(shí)間很多時(shí)候掌握在自己及家人手中。?溫馨提示藥物己酮可可堿可以改善糖尿病足下肢動(dòng)脈血管病變1.?增加紅細(xì)胞的變形能力，增加血液流動(dòng)性2.?促進(jìn)前列腺素的釋放，擴(kuò)張血管3.?降低中性粒細(xì)胞的粘附和聚集能力，抑制炎癥遞質(zhì)和黏附因子的產(chǎn)生和聚集，產(chǎn)生抗炎的作用4.?抑制血小板粘附與凝聚，抑制血栓形成多個(gè)指南推薦使用使用時(shí)聽從專業(yè)醫(yī)生建議???2022年11月28日335
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 性別：男年齡：58歲主訴：“雙下肢發(fā)涼麻木疼痛2年，右足發(fā)黑壞疽1個(gè)月”入院；既往：糖尿病史8年，門冬胰島素（早中晚各4u）甘精胰島素（睡前10iu）；高血壓10余年，最高160mmHg,硝苯地平緩釋片20mgbid；2年前行“左髂動(dòng)脈、左股淺動(dòng)脈、右股淺動(dòng)脈支架置入術(shù)”。查體：右足內(nèi)1/3缺如，創(chuàng)面見大量膿性滲出及周邊壞死干痂，可見骨質(zhì)外露。雙下肢皮溫低，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)弱，右側(cè)腘動(dòng)脈、雙側(cè)足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，肌力減退，肌張力弱。貝格氏癥（+++）。ABI：左0.39右0.26.病例特點(diǎn)：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科竭誠(chéng)為您的健康保駕護(hù)航！地址：鄭州市人民路19號(hào)，第二住院部13樓周圍血管科，電話：0371-66232232.2022年09月20日181
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 家住寶雞的劉先生，是一位有多年糖尿病史的患者，今年右腳踝突然出現(xiàn)傷口，在本地醫(yī)院治療傷口一直沒有愈合，而且小傷口慢慢破潰越來越嚴(yán)重。6月份來到西安交大一附院糖尿病足多學(xué)科“一站式”診療中心門診，根據(jù)劉先生的病情，王軍主任制定了一套系統(tǒng)的治療方案。劉先生因?yàn)閭€(gè)人原因不能在門診治療，需要回到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行換藥，因此王軍主任特意開通線上門診。根據(jù)劉先生的反饋，王軍主任遠(yuǎn)程指導(dǎo)換藥注意事項(xiàng)，同時(shí)根據(jù)拍攝的傷口照片，指導(dǎo)劉先生正確的清理傷口方法。通過兩個(gè)多月的線上門診指導(dǎo)，劉先生的傷口已經(jīng)順利愈合。與劉先生病情狀況相似的患者有很多，但是很多患者就沒有劉先生這么好運(yùn)。由于對(duì)糖尿病足了解的不多，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)水平有限，延誤最佳治療時(shí)間，往往面臨著截肢，甚至危害到自己的生命。糖尿病足是糖尿病引起的神經(jīng)、血管病變及足畸形導(dǎo)致重力負(fù)荷不正常，感覺缺失、組織活力下降、受力區(qū)域的高機(jī)械應(yīng)力導(dǎo)致足潰瘍。糖尿病足的治療需要傷口門診、內(nèi)分泌科、周圍血管外科等多個(gè)科室協(xié)同治療，但是大部分醫(yī)院條件達(dá)不到，導(dǎo)致患者的病情越治越嚴(yán)重。糖尿病足病情發(fā)展的很迅速，按照臨床上使用的Wagner分級(jí)，在3級(jí)、4級(jí)還沒有得到有效的治療，那么患者就需要面臨截肢，因此一定要及早的發(fā)現(xiàn)，及早治療。糖尿病足Wagner分級(jí)0級(jí)是高危足人群，有潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素;1級(jí)是皮膚表面的潰瘍，但是沒有感染;2級(jí)是出現(xiàn)比較深的潰瘍;3級(jí)是潰瘍已經(jīng)侵襲到骨組織，出現(xiàn)骨髓炎;4級(jí)是出現(xiàn)缺血性的潰瘍、壞疽、足背發(fā)黑，往往需要截肢;5級(jí)是整個(gè)足部出現(xiàn)壞疽，必須截肢治療。2022年09月07日271
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病足的潰瘍分三種：神經(jīng)性潰瘍、血管性潰瘍、混合性潰瘍。一般來說，神經(jīng)性潰瘍以神經(jīng)病變?yōu)橹?，患者足部血液循環(huán)良好，足部通常是溫暖的、干燥的，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好。而血管病變（主要是動(dòng)脈閉塞和重度狹窄）引起的潰瘍?yōu)槿毖宰銤?，主要表現(xiàn)為皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、彈性差、皮溫下降、有色素沉著或皮膚青紫變黑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，除了足部潰瘍表現(xiàn)之外，還有間歇性跛行、休息痛等癥狀。如果潰瘍的成因中既有糖尿病周圍神經(jīng)病因素、也有動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的缺血因素，則為混合性潰瘍。所以不能簡(jiǎn)單的把糖尿病足理解為就是血管病變引起的，事實(shí)上糖尿病周圍神經(jīng)病導(dǎo)致的糖尿病足可占到40%以上，所以糖尿病患者一定要注意足部神經(jīng)的保護(hù)。2022年08月20日276
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 咸陽的一位糖尿病足踇趾掌側(cè)竇道患者，由于傷口難以愈合來到糖尿病足多學(xué)科“一站式”治療中心，王軍主任經(jīng)過詳細(xì)的評(píng)估后，給帶了換藥材料，以及詳細(xì)的治療方案，回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院執(zhí)行治療。12天后傷口愈合，患者高興的發(fā)來傷口愈合的照片。糖尿病患者如果出現(xiàn)創(chuàng)面、破潰，如何進(jìn)行緊急的處理？如何預(yù)防病情惡化？如何“居家自救”，讓更多糖尿病足患者擺脫截肢和傷殘的風(fēng)險(xiǎn)？線上遠(yuǎn)程會(huì)診，解決糖尿病足患者治療難問題糖尿病足是在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。80%的糖尿病足患者看錯(cuò)科室，曾就診于燒傷科、骨科、內(nèi)分泌科、血管科等科室不一。輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室治療，沒有系統(tǒng)、全程診療；比如血糖高了，就去內(nèi)分泌科降血糖；血糖降下來后，又去血管科通血管，再轉(zhuǎn)入外科做創(chuàng)面清創(chuàng)，就這樣來回輾轉(zhuǎn)，耽誤治療，而不能綜合起來，為患者的實(shí)際病情提供整套的治療方案。輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室之間，耽誤病情，錯(cuò)失保肢治療時(shí)機(jī)。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)糖尿病足多學(xué)科“一站式”治療中心，由急診及創(chuàng)面門診王軍主任牽頭，攜手周圍血管外科馬強(qiáng)副教授，內(nèi)分泌科強(qiáng)薇副教授強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，建立了糖尿病足“一站式、多學(xué)科聯(lián)合全新診療模式”，把患者在多個(gè)科室奔走變成了一個(gè)科室來完成，同時(shí)開啟了首個(gè)糖尿病足線上診室，給患者提供“家庭自救”幫助。運(yùn)用極限保肢理念：內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面四個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)專家組成，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的分級(jí)多學(xué)科評(píng)估及PRP（高濃度血小板血漿）優(yōu)勢(shì)技術(shù)、以及脊髓神經(jīng)電刺激（SCS）最新治療技術(shù)。提供精準(zhǔn)、有效、個(gè)體化治療方案，讓更多糖尿病足患者擺脫截肢和傷殘的風(fēng)險(xiǎn)。全程管理模式1、糖尿病史，評(píng)估無異常，且無足病患者時(shí)期：這個(gè)時(shí)期的患者，沒有出現(xiàn)糖尿病足，但是有糖尿病史，中心會(huì)為患者建立病例檔案，收入病例庫，完善隨訪體系；遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。2、評(píng)估異常（高危足）但無足病患者時(shí)期：對(duì)于這一時(shí)期的糖尿病患者，經(jīng)過評(píng)估發(fā)現(xiàn)下肢血運(yùn)出現(xiàn)問題，這一時(shí)期的患者，主要為患者進(jìn)行改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，對(duì)于糖尿病足的高危足患者SCS治療（脊髓神經(jīng)電刺激）是最佳時(shí)期，術(shù)后促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合；同時(shí)做好日常防護(hù)，避免糖足危險(xiǎn)因素。3、評(píng)估異常，有足病患者時(shí)期；這一時(shí)期，患者已經(jīng)發(fā)生糖尿病足，這個(gè)時(shí)期需要全身治療、創(chuàng)面管理、多學(xué)科協(xié)作（MDT）系統(tǒng)隨訪。2022年07月12日60
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科朱家源:主任醫(yī)生、教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師什么是糖尿病足潰瘍？糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿病人，沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變的人群，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。糖尿病足潰瘍多由于未系統(tǒng)控制飲食，未按時(shí)服用降糖藥或者未定期監(jiān)測(cè)治療效果等因素，導(dǎo)致血糖控制不佳，造成患者末梢神經(jīng)損傷、外周血管病變。這種損傷和病變?cè)谝欢ǖ恼T因之下最終導(dǎo)致了這種慢性難治性潰瘍。糖尿病足潰瘍?nèi)绻委煵划?dāng)，或不及時(shí)將造成不可避免的截肢，給廣大患者帶來極大的痛苦。研究報(bào)告顯示，糖尿病患者中15%~20%在病程中發(fā)生足潰瘍，據(jù)引發(fā)潰瘍的主要原因分為神經(jīng)足病、缺血足病和混合性足?。ㄉ窠?jīng)-血管性）。美國(guó)約60%的糖尿病足部潰瘍?yōu)樯窠?jīng)性潰瘍，20%為血管性潰瘍，20%為混合性潰瘍。在中國(guó)，糖尿病患者中神經(jīng)性潰瘍較常見，占約64%，缺血性糖尿病足占約36%。如何評(píng)估糖尿病足潰瘍？那么，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足潰瘍?cè)撊绾卧u(píng)估和處理呢？在中國(guó)糖尿病足及相關(guān)疾病論壇上廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科主任朱家源介紹：“創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時(shí)，皮膚的正常功能受損，也稱為傷口或者創(chuàng)傷。”“糖尿病足部潰瘍發(fā)生于糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以下足部，遷延超過2周的創(chuàng)面，與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)，伴或不伴感染的創(chuàng)面。是糖尿病全身性病變?cè)诰植康膼夯员憩F(xiàn)，在慢性創(chuàng)面中具有代表性。其發(fā)生機(jī)制為：糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管病變、局部感染（原發(fā)或繼發(fā)）。這三個(gè)重要的危險(xiǎn)因素作為基礎(chǔ)，外在的微小創(chuàng)傷就可作為誘因?qū)е伦悴繚兊男纬??！敝旒以粗魅谓榻B到?！瓣P(guān)于糖尿病足部潰瘍的分期，我們以傷口基礎(chǔ)部顏色來區(qū)分，分為：黑期、黃期、紅期、粉期、綠期?！碧悄虿∽悴繚儾煌A段治療處理措施朱家源主任介紹，治療糖尿病足部潰瘍基于循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，將糖尿病足部潰瘍本身的發(fā)病及難愈機(jī)制的特點(diǎn)與現(xiàn)代慢性創(chuàng)面治療之最新進(jìn)展——“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”理論結(jié)合，進(jìn)行較為全面和系統(tǒng)的處理方法。這里我們主要據(jù)傷口顏色分期來坐針對(duì)性的治療處理：黑期：主要針對(duì)此期較多壞死性負(fù)荷、細(xì)菌性負(fù)荷、細(xì)胞性負(fù)荷。評(píng)估允許→外科清創(chuàng)術(shù)→削除局部形成的壞死組織→異體皮∕脫細(xì)胞異體真皮覆蓋/封閉式負(fù)壓吸引治療；選擇合適的敷料。另外如是足趾壞疽（黑期）時(shí)，可以用活性細(xì)胞注射來改善創(chuàng)面局部微環(huán)境。評(píng)估不允許→殘除的壞死組織→水凝膠敷料∕水凝膠體敷料→細(xì)菌性膠原酶類制劑→抗菌性敷料。（如遇干痂壞死的傷口，可先以機(jī)械式清創(chuàng)，未能清創(chuàng)的部分，可使用水凝膠體敷料加強(qiáng)軟化壞死組織，以利中性細(xì)胞?巨噬細(xì)胞推行巨噬作用，達(dá)到自體清創(chuàng)的功效。）黃期：主要針對(duì)存在的感染，過度的炎癥反應(yīng)及大量炎性滲出液，可以選用新型敷料，或清創(chuàng)后，使用異體皮∕脫細(xì)胞異體真皮覆蓋/封閉式負(fù)壓吸引治療紅期：主要針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、快速填充創(chuàng)面缺損。如肉芽組織新鮮飽滿，可以行自體皮膚細(xì)胞治療、結(jié)合自體皮片移植等手術(shù)方法粉期：針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)上皮覆蓋。（選用合適的手術(shù)方式加快創(chuàng)面修復(fù)，如：植皮、自體皮膚細(xì)胞治療，潰瘍面積較小時(shí)也可以選用水膠體敷料、泡沫敷料等）據(jù)創(chuàng)面處于不同的階段不同的分期進(jìn)行相應(yīng)的處理，使臨床上糖尿病足潰瘍的局部處理有了治療的依據(jù)，使治療手段得以規(guī)范化。綠期:足部尚未形成潰瘍，但存在神經(jīng)感覺障礙、血運(yùn)差的表現(xiàn)，形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高，需注意做好預(yù)防措施，保護(hù)好足部，避免受壓、外傷等，可以訂做減壓鞋，保護(hù)足部清潔，，改善血液化循環(huán)，降低潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)朱家源教授指出:難愈合創(chuàng)面通過用細(xì)胞治療可以做到縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、有效提高皮片的成活率、無明顯并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)率（預(yù)防)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院?燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科朱家源，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。專業(yè)特長(zhǎng)：從事燒傷、創(chuàng)面修復(fù)、整形康復(fù)臨床工作37年。擅長(zhǎng)利用皮膚細(xì)胞移植再生技術(shù)治療各種原因所致的燒傷、增生性瘢痕引起的畸形、皮膚慢性潰瘍或難愈合創(chuàng)面、軟組織損傷和缺損、白癲瘋、色素脫失、痤瘡后疤痕等。學(xué)術(shù)成就：在燒傷救治上，成功治愈多例特重度燒傷，全身多處損傷，面積達(dá)95%TBSA病人，有數(shù)百例特重?zé)齻∪司戎纬晒Φ呢S富經(jīng)驗(yàn)。曾經(jīng)治愈1例燒傷面積100%、三度96%并嚴(yán)重吸入性損傷的患者，為當(dāng)時(shí)世界紀(jì)錄。同時(shí)一直致力于難愈合創(chuàng)面的研究。①建立和優(yōu)化難愈合創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)。首次應(yīng)用自體表皮基底細(xì)胞復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，創(chuàng)新了“細(xì)胞”移植聯(lián)合“組織”移植的綜合治療模式，應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，為難愈合創(chuàng)面的治療從單純修復(fù)向更高要求的功能康復(fù)的轉(zhuǎn)變提供了新的思路。②完善了創(chuàng)面床準(zhǔn)備的評(píng)價(jià)體系和個(gè)體化診療策略。在創(chuàng)面床準(zhǔn)備的分期上，加入了綠期(預(yù)防為主)的概念，首次提出“將病理性愈合模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇杂夏Ｊ健钡膭?chuàng)新思想。③發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是難愈合創(chuàng)面“難以愈合”的重要機(jī)制之一。關(guān)鍵技術(shù)在我國(guó)多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，并協(xié)助成立創(chuàng)面治療中心，更新了難愈合創(chuàng)面的機(jī)制理念和治療模式，顯著提高了難愈合創(chuàng)面愈合率，醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。在SCl、中文核心期刊發(fā)表論著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一區(qū)期刊，JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等專業(yè)頂級(jí)期刊)。獲國(guó)家發(fā)明專利3項(xiàng)，實(shí)用新型專利4項(xiàng)編寫學(xué)術(shù)專著5部。建成國(guó)家精品課程學(xué)術(shù)平臺(tái)，舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，將難愈合創(chuàng)面的綜合治療技術(shù)體系推廣運(yùn)用。朱家源教授同時(shí)在”難愈合創(chuàng)面治療關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用”在2020年獲華夏科技二等獎(jiǎng)、2019年獲中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、2019年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。朱家源教授?門診時(shí)間:每周三早上如有門診預(yù)約問題、請(qǐng)登陸?廣州市麥?zhǔn)┚嗎t(yī)療科技?官網(wǎng)查詢?或?微信公眾號(hào):麥?zhǔn)┚喥つw再生康復(fù)?咨詢關(guān)于未來，朱家源教授在采訪結(jié)束前表示:”更深入的細(xì)胞再生研究還在持續(xù)中，研究也會(huì)靶向各種問題皮膚微環(huán)境改善修復(fù)機(jī)制。”采訪結(jié)束后，我們也對(duì)朱家源教授的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)致謝因科研團(tuán)隊(duì)共開發(fā)了10多項(xiàng)核心技術(shù)，團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)界、社會(huì)和國(guó)家的貢獻(xiàn)，遠(yuǎn)不止在皮膚再生康復(fù)上。2022年06月30日226
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