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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 這個糖尿病患者剛開始就是腳上起一個水泡，水泡破潰之后啊，有兩個腳趾頭末端就發(fā)黑，這就是典型的糖尿病足。我之前說過，治療糖尿病足必須要去?？?，當(dāng)時老人的兒子曾到我們醫(yī)院糖尿病足科來過，回去也想帶老人過來治療，但是家里人都不同意，認為醫(yī)院太小了，還是選擇了本地的一家三甲醫(yī)院，選擇了大醫(yī)院。遺憾的是治療效果并不理想，越治越嚴重，很多方法都用了，也做了下肢血管介入手術(shù)，最后好幾家醫(yī)院都說治不了，想要給他截肢但是考慮到他的血管堵塞比較嚴重，都不敢給他做手術(shù)。轉(zhuǎn)了一個大圈，病人的5個腳趾頭全壞死了，腳掌也因為缺血發(fā)紫，不得已就又來到了我們醫(yī)院?，F(xiàn)在正在接受治療中，我一直給大家強調(diào)了，治療糖尿病足可以說是爭分奪秒，如果治療方法不對，只會越治越嚴重。所以，我建議大家出現(xiàn)足部問題，一定要選擇?？?，才能避免截肢的情況出現(xiàn)。2022年06月05日
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 “現(xiàn)在都不敢想以前是怎么熬過來的，這個?。ㄌ悄虿∽悖┨纯嗔?，疼的我下不了地、走不了路。晚上整晚整晚疼的睡不著覺的那種感覺，更是煎熬。聽說糖足還有截肢的風(fēng)險，不能大意。我們從內(nèi)蒙鄂爾多斯趕到西安，找到西安交大一附院急診及重癥醫(yī)學(xué)科王軍副主任，就是想緩解疼痛、改善我的下肢血運問題，沒想到手術(shù)后效果這么好，術(shù)后立竿見影，不疼了、皮膚溫度也上來了，以前小腿跟腳都是褐色，術(shù)后也在慢慢恢復(fù)”內(nèi)蒙鄂爾多斯謝先生講述。5月25日是他術(shù)后第14天，也是他69歲生日，為了祝賀謝先生的生活有一個重新的開始，西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療團隊專家組為他送上生日鮮花祝福。生日會圖謝先生聽到別人夸他術(shù)后效果好，笑的很開心。家人講述，“好久沒有看到他笑了，以前疼的時候不想說話、吃不下飯。你再看看他現(xiàn)在，還能跟同病房的病友聊天、開玩笑了，自己沒事就去鼓勵他們，這樣的變化以前沒想過，畢竟看了很多醫(yī)院，都說沒有好的辦法……”腳的顏色逐漸正常病情回顧：下肢缺血、劇烈神經(jīng)痛，糖尿病足讓他“痛不欲生”12年前，謝先生查出糖尿病，一直進行血糖控制，慢慢下肢皮膚的顏色開始變得暗沉，感覺下降，去年12月份下肢出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，近兩個月疼痛加重讓他坐臥不安、夜不能寐、不想吃飯，腳上的皮膚也出現(xiàn)潰瘍，創(chuàng)面難以愈合，嚴重的下肢問題讓他走不了路，給家庭造成極大的負擔(dān)。術(shù)前為了尋求治療方法，謝先生到內(nèi)蒙當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，醫(yī)生給的治療方法就是輸液、用藥，吃遍了各種止痛藥、嘗試過各種止痛治療方法無效。走投無路的他在網(wǎng)上看到西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療團隊，王軍副主任的多學(xué)科分階段極限保肢、糖尿病足的最新技術(shù)——脊髓電刺激手術(shù)，可以治療糖尿病足，特別是對于疼痛、下肢血管及神經(jīng)的改善有非常好的效果，“心動”的他立即聯(lián)系到王主任，預(yù)約門診來院評估。一根電極即刻解除糖足大問題，脊髓電刺激（SCS）手術(shù)精準(zhǔn)入路效果“立竿見影”“經(jīng)過我們多學(xué)科（內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面）評估后，發(fā)現(xiàn)謝先生疼痛達到8級，雙下肢動脈血管鈣化，遠紅外線的血管成像明顯看到遲遲不顯影，大概2-3分鐘才緩慢的出現(xiàn)，比正常情況下30秒就會顯現(xiàn)的時間慢了好多，雙下肢廣泛動脈血管鈣化，幾乎完全閉塞，缺血導(dǎo)致下肢的皮膚已經(jīng)變成紫色，行介入開通血管難度大，而且血管即使短暫開通后再閉塞幾率極大；且患者有多年糖尿病史，心臟問題，下肢血管條件差，行介入的遠期效果不佳，這種情況下最好的辦法就是進行脊髓電刺激治療”王軍副主任介紹。5月12日，王軍副主任專家組成功為謝先生進行“脊髓電刺激術(shù)”治療，通過植入脊髓硬膜外腔的電極、導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，阻斷疼痛感上傳至大腦中樞，整個手術(shù)均在局麻下進行。手術(shù)臺上測試，開啟刺激器后，謝先生能清晰感覺到雙腿有微弱電流酥麻感，雙腿疼痛感覺立即減弱，測試效果顯著，患者非常滿意。“術(shù)中采用16觸點外科電極，刺激范圍更寬更穩(wěn)定。（疼痛中心多采用8觸點穿刺電極，刺激范圍小，易移位），同時，通過嚴格規(guī)范的量表及遠紅外成像等系統(tǒng)評估患者疼痛范圍、血管情況等，選擇優(yōu)化精準(zhǔn)手術(shù)入路方式，確保了電極植入后，電刺激準(zhǔn)確觸達疼痛點，術(shù)中測試時，開機后，謝先生能清晰準(zhǔn)確表達，覆蓋到小腿了，到腳趾了，疼痛感消失。不需要再進行二期手術(shù)，一次手術(shù)就能完成。謝先生術(shù)后疼痛就消失了，當(dāng)晚就感覺到腿腳的皮溫上升。后期，在長期電刺激下及成熟的糖尿病足護理，他下肢血管問題會逐漸恢復(fù)，下肢遠端缺血改善”王軍副主任介紹。西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療團隊西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立糖尿病足“一站式”診療團隊，由急診及重癥醫(yī)學(xué)科王軍副主任牽頭，攜手周圍血管外科馬強副教授，內(nèi)分泌科強薇副教授強強聯(lián)合，建立了糖尿病足“一站式、多學(xué)科聯(lián)合全程管理全新診療模式”，把患者在多個科室奔走變成了一個科室來完成。同時還開啟了首個糖尿病足線上診室，為受疾病影響的患者提供幫助，為了方便大家就醫(yī)，糖尿病足一站式診療團隊設(shè)在交大一附院東院（停車方便，就診不排隊），患者可以快速就醫(yī)。團隊王軍副主任運用多年糖尿病救治中總結(jié)的極限保肢理念，采用內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面四個專業(yè)的醫(yī)護專家組成，運用國內(nèi)外先進的分級多學(xué)科評估及PRP（高濃度血小板血漿）優(yōu)勢技術(shù)、以及脊髓電刺激（SCS）最新治療技術(shù)等，為糖尿病足患者提供精準(zhǔn)、有效、個體化治療方案，讓更多糖尿病足患者擺脫截肢和傷殘的風(fēng)險。2022年05月26日162
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足患者什么時候應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，首先需看分級，糖尿病足分六級，目前針對糖尿病足的所有治療都是建立在對疾病的正確診斷之上的，從輕到重目前可以分為6級（被稱為Wagner分級）：0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現(xiàn)以下情況的糖尿病患者：①出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②出現(xiàn)足部周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發(fā)展迅速。0級是糖尿病足的高危人群，日常生活中保護足部，出現(xiàn)下肢血管、神經(jīng)病變，是脊髓電刺激（SCS）的最佳治療時機；1級需要換藥治療、足部的保護，2級需要局部清瘡、換藥；3級需局部的清瘡、感染治療，可以愈合；4級的患者可能就需要局部截肢，5級是糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。2022年05月23日303
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姜東醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病患者常發(fā)生血管病變，不僅導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞，還會導(dǎo)致下肢血管閉塞。年齡越大，糖尿病時間越長，這種病變的可能性越大，患者足潰瘍和截肢的風(fēng)險也越大，愈后比許多常見癌癥都要差五年，生存率不足50%。今天是我國第12個全國血管健康日，看看我們的足病中心是怎樣用實際行動來迎接這一特殊日子的。今天第一胎的介入患者是一個71歲的老年男性，又足第三、第四毒死的一個患疽，伴有夜間的心氣痛。 我們?nèi)朐阂院?，給他評估了下肢血管。 本次接入手術(shù)的患者是一位糖尿病足的患者，糖尿病15年，右腳第三次阻止患疽一周入院，CTA提示右側(cè)股淺動脈腸段閉塞，經(jīng)淺動脈閉塞。在局麻下從右側(cè)股淺動脈經(jīng)淺動脈成囊擴張術(shù)，股淺動脈內(nèi)支架植入術(shù)，那么造取結(jié)果可以看到骨淺動脈腸段恢復(fù)了正常的血流過動脈，肺和頸后都是通暢的。我們再看一下膝下，膝下動脈我們可以看到頸前的一個彌漫性的狹窄，我們在此基礎(chǔ)上進行的頸前動脈的一個球囊擴張，這個造影我們可以看到膝下三支動脈扁端都是通暢的，正是因為有了這樣的骨淺腸段的一個開通，包括膝下、頸前非和頸后的一個通暢，才能保證換。 下來的一個寶圖保證如何判斷患者下肢血管發(fā)生了堵塞？在日常生活2022年05月18日279
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病患者下肢神經(jīng)損傷和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足是一組足部的綜合征，不是單一癥狀，它至少應(yīng)當(dāng)具備如下要素：第一是糖尿病患者；第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)；第三是伴有一定下肢神經(jīng)或(和)血管病變，三者缺一不可糖尿病足。根據(jù)三種類型分類，即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)缺血型(也稱混合型)，患者早期出現(xiàn)的癥狀不同；同時為了避免糖尿病足的發(fā)生，一定要早期及時自我篩查。糖尿病足早期的自我篩查應(yīng)該如何進行？1、每日檢查足部：從足背到足底仔細檢查，特別是要注意足趾縫間，必要時可借助鏡子或家人幫助。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫；注意是否有胼胝、雞眼；注意趾甲是否過長、過厚，是否有嵌甲、劈裂、甲溝炎等。如發(fā)現(xiàn)有任何異常，患者應(yīng)立即就醫(yī)。2、周圍血管病變（PAD）：長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)，通常早期的表現(xiàn)：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈下降。3、糖尿病神經(jīng)病變，當(dāng)神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風(fēng)險就會大大提高，神經(jīng)病變可致患處出現(xiàn)一些異常的感覺。如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該提高警惕，做好糖尿病足的防治工作。早期糖尿病足治療主要針對1級-2級的患者，對于所有糖尿病足患者來說是開展科學(xué)治療的最重要一步。2022年03月14日231
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足是在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴重下肢病變的總稱。常見表現(xiàn)是足潰瘍，損傷穿透皮膚全層，乃至深及骨骼和關(guān)節(jié)，創(chuàng)面遷延不愈合，疼痛。高危足：神經(jīng)病變致保護性感覺消失、動脈閉塞致缺血、足畸形致足底壓力改變、既往足潰瘍史等易致足潰瘍發(fā)生的足（一級預(yù)防）。糖尿病性足潰瘍5年死亡率高于前列腺癌、乳腺癌、霍奇金病。糖尿病足不同分期的臨床特點，哪一期的患者需要盡快就醫(yī)。 0期：高危險足，無潰瘍。 1期：淺表潰瘍，無感染。 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。 3期：深部潰瘍，伴有骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。 4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并有神經(jīng)病變。 5期：全足壞疽。 一般情況下0期的患者稱為高危足，需要做好日常護理，避免外傷的發(fā)生，1期的患者就需要盡早就醫(yī)，避免潰瘍嚴重及感染的發(fā)生。2022年01月25日320
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 腳上起水泡在我們生活中很常見，比如穿新鞋就可能磨出水泡，特別普通的一件事。但是，如果是一個糖尿病患者，可要小心了，因為水泡很有可能會發(fā)展成嚴重的糖尿病足，這可不是嚇唬你們。 比如江蘇南京的張某某，右腳大腳趾出現(xiàn)像綠豆大小的水泡，也沒什么癥狀，不疼不癢。但是，去了醫(yī)院處置之后就開始感染，給予抗生素、活血化瘀、局部清創(chuàng)等對癥治療。遺憾的是創(chuàng)面仍在擴大，并伴有劇烈疼痛。原本想準(zhǔn)備在另一家醫(yī)院做下肢血管支架手術(shù)，被告知不符合條件，建議截肢。 看看，一個水泡竟然要截肢，是不是很不可思議？這就是糖尿病傷口的特點，只要治不好，大部分會加重。不過，病人并沒有真正到要截肢的地步，只是大腳趾已經(jīng)完全壞死保不了，但是腳沒問題。 那么，糖尿病人腳上起水泡為什么會發(fā)展成嚴重的糖尿病足？糖尿病傷口本身就好得慢，水泡中的液體營養(yǎng)物質(zhì)比較豐富，有利于病菌的滋生與繁殖。下肢血管再不好，加上錯誤的治療方法，危險就更大。 所以，糖友出現(xiàn)水泡，一定不能盲目涂藥抹藥，不能盲目治療，應(yīng)及時到專業(yè)的糖尿病足科室接受治療，避免感染和擴散。2022年12月31日717
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生好，體檢查出，我的空腹血糖，偏高一點點，我得糖尿病了嗎？該怎么辦？”相信很多患者朋友在日常生活中經(jīng)常會有這樣的困惑，在這里，吳靈敏醫(yī)生就告訴大家，遇到空腹血糖升高，我們該如何正確應(yīng)對。同時告訴大家，如何積極樂觀的認識糖尿病，并正確治療糖尿病。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科吳靈敏答：在日常體檢中，面對空腹血糖升高，許多人的第一反應(yīng)是“我得糖尿病了嗎”？其實，在我們臨床醫(yī)生看來，偶爾一次的檢測以及單個化驗值不能下定論，也可能是一過性血糖升高，也可能是糖尿病前期，也或許是“糖尿病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年發(fā)布的一個警告，中國約有1.1億名糖尿病患者，約占中國成年人總數(shù)的1/10；且中國糖尿病患病率呈現(xiàn)爆炸式增長，若不盡快采取行動，減少不健康飲食和缺乏運動等生活方式中的危險因素，預(yù)計該數(shù)字將在2040年增至1.5億人。面對如此龐大的“糖尿病”人群，我們?nèi)允且潇o面對“空腹血糖升高”，其能否診斷“糖尿病”，需要我們從以下幾個方面全面了解“空腹血糖”的概念，及其與“糖尿病”之間的關(guān)系。（一）糖尿病的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病定義：糖尿病是指一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠糖尿病4型，其中以1型糖尿病和2型糖尿病更為常見。1型糖尿?。s占糖尿病總?cè)丝诘?0%~15%），多在兒童期起病，以與自身免疫相關(guān)的胰島素生成不足有關(guān)，患者體型偏瘦，血糖較高，胰島素水平偏低，胰島細胞抗體陽性，需要終身使用胰島素注射治療；2型糖尿病(約占糖尿病總?cè)丝诘?0%~85%)，多在中老年期起病，也可見于肥胖兒童，患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，治療方法包括調(diào)整生活方式和藥物治療，必要時使用胰島素治療。簡而言之，1型糖尿病是先天基因缺陷所致，2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致。我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的“糖尿病”，若沒特殊指明，均為2型糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀者(三多一少，即煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)，空腹血糖7.0mmol/L或餐后兩小時血糖11.1mmol/L即可診斷；無癥狀者需空腹血糖7.0mmol/L和餐后兩小時血糖11.1mmol/L才達到診斷標(biāo)準(zhǔn)。由此看來，確診糖尿病并不能單純憑借一次空腹血糖超過正常值，應(yīng)當(dāng)要分析受檢者空腹血糖增高的可能原因，并排除其他疾病。一般情況下，臨床醫(yī)生要綜合受檢者的病史體征和實驗室檢查，觀察受檢者是否具備有糖尿病典型表現(xiàn)即“三多一少”（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降），是否伴有其他糖尿病并發(fā)癥(例如：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變等)的存在，才能最終確診是否患有糖尿病。如果空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，但是沒有達到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即不具備相關(guān)典型表現(xiàn)或并發(fā)癥），這種情況被稱為“糖尿病前期”，這種受試者每天都可能變成新的糖尿患者，因此“糖尿病前期”的人群是預(yù)防糖尿病的重點人群。（二）空腹血糖的定義關(guān)于空腹血糖，首先要明確它的定義，它指的是隔夜空腹（飲水除外）8至12小時，于次日清晨早餐前所測的血糖。有的受檢者可能會想，空腹就是不讓我吃飯嘛，索性連前一天的晚餐都不吃了，這樣測得的結(jié)果一定準(zhǔn)確了吧！比如，患者中午跑到門診告訴醫(yī)生說“醫(yī)生，給我查個空腹血糖，我沒有吃飯，也沒喝水！”顯然是不行的。要記住“空腹”不是要你“保持饑餓”。測量空腹血糖要趕早，最佳時間段在早晨7點~9點，再晚了就不是真的空腹血糖了。（三）如何界定空腹血糖升高（四）引起空腹血糖升高的因素很多情況可引起血糖一過性增高，因此空腹血糖升高不一定是糖尿病。那么，哪些因素會影響空腹血糖呢？1、辨別真假“空腹”前面我們已經(jīng)講到了隔夜空腹至少8～12小時未進任何食物（飲水除外）才是真“空腹”。但某些疾病會導(dǎo)致腸道蠕動緩慢而發(fā)生胃內(nèi)食物潴留（比如：不完全性腸梗阻、產(chǎn)褥初期等）。乍一看，受檢者確實8～12小時未進任何食物，但因其腸道內(nèi)有部分食物潴留，此時已不是真正意義上的空腹了，這時測空腹血糖，得到的就是一個假數(shù)值。同時，對于患有肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的患者，肝糖原儲備會不斷增加，也會導(dǎo)致血糖一過性升高。2、檢測前夜飲食不合理有些受檢者抽血化驗的前天晚上，攝入過多難消化的食物，或者用餐時間比平時晚，這些均會導(dǎo)致測到的空腹血糖數(shù)值偏高。還有一部分受檢者想到第二天一早要抽血化驗血糖，于是刻意減少檢測前天晚上的進食量，這樣會導(dǎo)致空腹血糖數(shù)值偏低。3、運動后檢測血糖輕微或是稍微費力的有氧運動，都會產(chǎn)生一定的神經(jīng)興奮，從而刺激肝臟轉(zhuǎn)化葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。比如，有的受檢者很喜歡晨跑或打太極，早起運動后來抽血化驗血糖，甚至有的環(huán)保者步行幾公里來醫(yī)院檢測，結(jié)果空腹血糖是升高的。他們甚至?xí)︶t(yī)生說“只要求不吃東西，沒說不能鍛煉呀”。此刻我們必須提醒您：測定空腹血糖的早晨切忌有氧運動。4、藥物引起的血糖升高某些藥物（如激素類藥物、口服避孕藥等）也會引起血糖一過性升高，停藥后血糖會逐漸回落。5、其他因素引起的血糖升高睡眠不足或者情緒不穩(wěn)定也會引起空腹血糖升高；另外，當(dāng)身體處于應(yīng)激狀態(tài)（比如：突發(fā)劇烈疼痛、感染、顱內(nèi)出血、外傷等）時，血糖也會升高，待身體逐漸恢復(fù)或適應(yīng)，血糖會隨之下降。（五）“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰現(xiàn)象”這兩種現(xiàn)象雖然關(guān)乎空腹血糖，但適用范圍均為已確診糖尿病并使用胰島素治療的患者。因此，單純空腹血糖升高的患者，切勿各種百度后將這兩類現(xiàn)象與自己對號入座。“黎明現(xiàn)象”指夜間沒有發(fā)生過低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐漸開始升高的現(xiàn)象。其主要原因是凌晨體內(nèi)對抗胰島素素的激素（如糖皮質(zhì)激素、生長激素）或稱之為升高血糖的物質(zhì)分泌增多，從而導(dǎo)致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。“蘇木杰現(xiàn)象”指由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過大或進餐減少、過度饑餓，從而引起夜間低血糖，機體出于自我保護，以避免發(fā)生危險，體內(nèi)的升血糖激素分泌將會增加，促進肝糖元分解為葡萄糖，與此同時，胰島素的分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖，這樣最終就導(dǎo)致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高是假性空腹血糖升高。簡而言之，“黎明現(xiàn)象”是胰島素用量不足，“蘇木杰現(xiàn)象”是胰島素用量過大。讀到這里，我想大家已經(jīng)對空腹血糖有了一個全面的認識，對于空腹血糖升高，萬萬不可一刀切的認定為“糖尿病”，一定要做好鑒別，分析原因，分類處理。我們友情提醒大家，2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險的增高跟攝入過多糖分、不運動以及熬夜有密切關(guān)系。在此，吳靈敏醫(yī)生推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(shù) (＜24 kg/m2)，或體重至少減少5%~10%；每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的 30% 以下；體力活動 250～300 min/周。2021年10月07日8440
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，其以長病程、難治愈、高心理負擔(dān)、高經(jīng)濟負擔(dān)、高致殘率、高致死率為特點，對糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命預(yù)后帶來嚴重威脅。一旦治療不當(dāng)，患者有可能被截肢。而如果選擇規(guī)范的治療方式，完全可以減緩糖尿病足的發(fā)展速度，從而保全肢體。1、什么是糖尿病足？糖尿病足是多種因素引起的復(fù)雜病變。組織缺血、周圍神經(jīng)病變和感染是導(dǎo)致糖尿病足的三大病理基礎(chǔ)，三者通常合并存在。周圍神經(jīng)病變及組織缺血作為發(fā)病的始動因素，而感染常隨之發(fā)生。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致下肢及足部血管出現(xiàn)阻塞或狹窄，影響足部血運，表現(xiàn)為皮膚色素沉著，皮溫降低，傷口難以愈合。高糖狀態(tài)也會使下肢及足部的感覺神經(jīng)受損，出現(xiàn)疼痛麻木，感覺遲鈍，呈襪套樣改變。糖尿病足有以下三個特征性臨床表現(xiàn)：間歇性跛行：通常發(fā)生在病變早期，具體表現(xiàn)為行走一段距離后，突然出現(xiàn)臀部、大腿、小腿后面的麻木、疼痛以至于痙攣，導(dǎo)致跛行，嚴重者甚至蹲下休息，等癥狀完全消失后才可繼續(xù)行走。靜息痛：通常發(fā)生在病變中期，表現(xiàn)為安靜情況下腳趾或者腳趾末端疼痛，臥位時疼痛更為明顯，夜間尤其厲害，需要步行幾步才能緩解。肢端潰瘍壞疽：根據(jù)肢體潰瘍性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，肢端壞疽可分為濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽3種類型。濕性壞疽臨床表現(xiàn)為肢端水腫，潰瘍部位分泌物多；干性壞疽臨床表現(xiàn)為動脈搏動消失，肢端無水腫，腳趾或腳趾以上干枯變黑，黑變組織和健康組織界限比較清楚，分泌物較少；混合性壞疽往往是將濕性壞疽與干性壞疽臨床表現(xiàn)同時存在。2、什么是糖尿病足的介入治療介入治療是目前治療糖尿病足的一種有效治療方法，通過局部穿刺技術(shù)，運用特殊的導(dǎo)管導(dǎo)絲和球囊，將病變段血管進行擴張，置入或不置入支架，以達到重新開通狹窄或閉塞的血管的目的以改善肢體的血供，從而改善潰瘍及其鄰近組織的微循環(huán)與氧代謝，為缺損組織的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，可比較好地實現(xiàn)潰瘍愈合和保肢的治療目標(biāo)。介入治療旨在打通足弓的血管通路，以起到保障患者患肢的正常血液循環(huán)。結(jié)合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循環(huán)和局部換藥等對癥支持治療，糖尿病足部潰瘍愈合較快，大大降低患者的病殘率，療效令人滿意。糖尿病足介入治療，即“經(jīng)皮外周血管成形術(shù)”，是目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種治療糖尿病足的方法，在恢復(fù)血供方面具有非常好的療效。糖尿病足介入治療有兩大類，一類是放置球囊，另一類是放置支架，選擇時應(yīng)結(jié)合病人具體情況而定。一般來說，對下肢血管節(jié)段性狹窄患者，可以使用球囊對血管進行擴張；對嚴重狹窄者，則可以放入支架，使血管保持暢通。介入治療的目標(biāo)：保存肢體功能，降低截肢平面建立直達足部病損部位的血供，促進足潰瘍愈合改善缺血性疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量介入治療的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小成功率高恢復(fù)快保肢率高死亡率低介入手術(shù)可重復(fù)、多次施行介入治療的適應(yīng)癥：有明確的臨床缺血癥狀及（或）缺血證據(jù)的下肢動脈病變患者，臨床指征包括：典型的下肢發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛癥狀，下肢缺血性潰瘍、壞疽、股動脈及其分支、腘動脈、足背動脈波動減弱或不能觸及；無癥狀，但有下肢動脈缺血證據(jù)：如彩超、MRA、CTA提示下肢動脈明顯狹窄患者；狹窄程度>70%。介入治療的禁忌癥：凝血功能異常；嚴重肝功能、腎功能不全；慢性閉塞病變，臨床及解剖學(xué)判斷其成功可能性極低；不能合作的患者。介入治療的時機：下肢冷感、間歇性跛行：多為中度狹窄性病變，PTA成功率高，預(yù)后好——及時介入；靜息痛或新近出現(xiàn)的潰瘍，此時血管多為狹窄病變，而尚未閉塞，介入成功率高，癥狀改善明顯——首選介入；明顯干性壞疽：常常為脛前動脈、脛后動脈、腓動脈長段閉塞，介入成功率低——嘗試介入，力?；贾?。3、糖尿病患者怎么預(yù)防糖尿病足？定期檢查足部，發(fā)現(xiàn)所有的神經(jīng)損傷；不打赤腳；不使用尖銳的物體來去除雞眼和腳墊，或用藥店銷售的化學(xué)藥物；不使用過熱的水、電熱毯或加熱墊，熱水袋；不吸煙；清洗，干燥，每天檢查你的腳；檢查腳趾之間的皮膚；穿適合的鞋和襪子；確保鞋里沒有尖銳或有刺激性的物體；如果雞眼、腳墊和傷口久不愈合，要向你的醫(yī)生匯報；剪腳趾甲時要直行，不要太接近肉，有助于防止嵌指甲和繼發(fā)感染；控制血糖。2021年09月09日1237
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