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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。近些年來，很多人患上了糖尿病，隨著糖尿病患者的增加，糖尿病的一些相關(guān)的知識也逐步被人家所了解，但是還有很多人因?yàn)椴恢捞悄虿〉牟l(fā)癥糖尿病足的癥狀而最終造成了截肢的嚴(yán)重后果。我們都知道任何病耽誤治療只會越拖越嚴(yán)重，糖尿病足更不例外，因?yàn)樘怯焉眢w情況不如從前，病情惡化一般很快，不及時(shí)治療，情況嚴(yán)重不僅花費(fèi)更多，更重要的是患者遭受的痛苦太重，所以建議糖友不要怕麻煩，早點(diǎn)治療反而更不麻煩。糖尿病足出現(xiàn)皮膚潰瘍看骨科的足踝外科，首先將潰瘍面控制住，不要讓潰瘍擴(kuò)散、擴(kuò)大、發(fā)生感染。糖尿病足是由糖尿病引起來的，骨科大夫建議到內(nèi)分泌科進(jìn)行血糖調(diào)整、控制，還要建議到血管外科進(jìn)行下肢血管功能評價(jià)或者治療。糖尿病足出現(xiàn)皮膚潰瘍、潰爛要積極治療，可能需要多個(gè)科室協(xié)作，出現(xiàn)潰瘍首先要到足踝外科進(jìn)行就診。不進(jìn)行積極的專業(yè)治療，潰瘍面會越來越大、越來越深，和其它皮膚破潰是截然不一樣的，因?yàn)檫@個(gè)疾病的特殊性，不積極治療潰瘍面會逐漸擴(kuò)大并且發(fā)生感染逐漸變深，由軟組織潰瘍變成骨髓炎，建議大家一旦出現(xiàn)潰瘍，要積極到足踝外科進(jìn)行正規(guī)治療。2021年05月08日
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病足的分級方法是根據(jù)神經(jīng)、血管病變、潰瘍程度、有無感染將糖尿病足進(jìn)行分級，臨床中一般以wagner分級法居多，一般來說有6級。0級是指沒有潰瘍，只是有神經(jīng)病變的癥狀，比如麻木、疼痛、沒穿襪子踩在地面有穿著襪子踩著的異常感覺，多數(shù)患者早期還會有下肢皮膚干燥、變黑、彈性差、皮溫低等癥狀。1級的患者足部的表面的表皮會出現(xiàn)潰瘍，在腳趾比較鼓的地方，或者關(guān)節(jié)處、足跟處，出現(xiàn)小潰瘍，潰瘍還沒達(dá)到肌層。2級的患者是1級患者的潰瘍加重，沒有達(dá)到骨質(zhì)，表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但是沒有骨髓炎，或者是深部膿腫。一般來說2級糖尿病足患者，臨床的治療以清創(chuàng)治療為主，運(yùn)用抗生素，同時(shí)還要針對糖尿病進(jìn)行治療，積極的治療后，疾病預(yù)后還是很好的，患者可以大可放心。2021年05月08日845
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病足的分級方法是根據(jù)神經(jīng)、血管病變、潰瘍程度、有無感染將糖尿病足進(jìn)行分級，臨床中一般以wagner分級法居多，一般來說有6級。0級是指沒有潰瘍，只是有神經(jīng)病變的癥狀，比如麻木、疼痛、沒穿襪子踩在地面有穿著襪子踩著的異常感覺，多數(shù)患者早期還會有下肢皮膚干燥、變黑、彈性差、皮溫低等癥狀。1級的患者足部的表面的表皮會出現(xiàn)潰瘍，在腳趾比較鼓的地方，或者關(guān)節(jié)處、足跟處，出現(xiàn)小潰瘍，潰瘍還沒達(dá)到肌層。2級的患者是1級患者的潰瘍加重，沒有達(dá)到骨質(zhì)，可以合并軟組織炎等癥狀。糖足患者達(dá)到3級，表現(xiàn)的潰瘍已經(jīng)達(dá)到肌層，肌層遭到了破壞，甚至累及到了肌腱、韌帶，有深度感染，伴有骨組織的病變，出現(xiàn)膿腫。4級的患者潰瘍的程度已經(jīng)達(dá)到了骨質(zhì)，會發(fā)現(xiàn)患者有骨髓炎的情況，比如患者的第一趾骨和第五趾骨的骨頭或者尾端出現(xiàn)骨髓炎的情況。5級的患者會出現(xiàn)整個(gè)足部區(qū)域的潰瘍，形成壞疽。糖足患者從0級到5級的過程還是需要一段時(shí)間的形成，需要患者及患者家屬早發(fā)現(xiàn)，早治療，同時(shí)病情的嚴(yán)重程度跟糖足患者自身的血糖、神經(jīng)、血管、不良的生活習(xí)慣有著很大關(guān)系，患者的不良情況對于糖足進(jìn)程加快是有促進(jìn)作用的，所以糖尿病患者日常生活中需要更加注意，對于子女來說，我們呼吁子女們多多關(guān)愛家中罹患糖尿病的人群，對其一些并發(fā)癥及時(shí)察覺，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診進(jìn)行治療，不要姑息小傷口的出現(xiàn)。2021年04月29日1700
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病足是糖尿病的一個(gè)高危并發(fā)癥，全球有4.25億的人群罹患糖尿病，其中至少有6%會發(fā)生糖尿病足，其中糖尿病足患者年死亡率高達(dá)22%，糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同的血管病變，導(dǎo)致的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，糖尿病足是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程，其中的花費(fèi)也是相對于其他并發(fā)癥中最多的。糖尿病通常來說以截肢率高、致死率高、病程長來自居，患者多半是出現(xiàn)了癥狀才去醫(yī)院門診檢查，這時(shí)糖尿病已經(jīng)是很嚴(yán)重了，需要緊急治療，治療不光要降血糖，還要針對糖尿病足的治療，抗炎、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療都是糖尿病足在臨床中的基本治療。糖尿病足患者通常來說是很難治愈的，因?yàn)樗母词翘悄虿?，糖尿病是無法治愈的，對身體造成的傷害是不可逆的，最好的結(jié)果就是患者足部創(chuàng)面的愈合，但不保證它會再次復(fù)發(fā)。在檢查時(shí)，我們還要排查患者是否還伴發(fā)有其他并發(fā)癥，比如糖尿病腎病、高血壓、心腦血管疾病、酮癥酸中毒，尤其是酮癥酸中毒，如果有的話，需要緊急搶救治療，還要對糖尿病足患者的糖尿病類型進(jìn)行區(qū)分，是一型糖尿病還是二型糖尿病。所以針對糖尿病患者來說，患者應(yīng)該面對糖尿病的一些后期并發(fā)癥進(jìn)行了解，了解后積極的治療、預(yù)防，避免并發(fā)癥導(dǎo)致的悲劇發(fā)生，通過科學(xué)合理的治療方法，大多數(shù)糖尿病患者具有與非糖尿病患者同等的生活質(zhì)量和壽命。2021年04月29日888
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，我是任大夫，糖尿病發(fā)生率很高，國內(nèi)有1.4億糖尿病患者得了糖尿病，什么最可怕？是糖尿病的并發(fā)癥，特別是糖尿病足，如果空腹血糖大于七毫摩爾每升，餐后兩個(gè)是血糖大于11.1毫摩爾每升，就屬于糖尿病。典型的糖尿病患者是多食、多飲、多尿，人消瘦。糖尿病患者主射聽的胰島素分泌減少，或者使人體對胰島素不敏感，結(jié)果造成血當(dāng)中的藏難以進(jìn)入細(xì)胞之中，人體中藥臟器和組織難以獲得很好的營養(yǎng)成分，補(bǔ)充少虛的能量，所以患者常常出現(xiàn)四肢乏力、酸脹不舒服，體力下降。血糖升高本身不可怕，可怕的是全身性的并發(fā)癥。糖尿病是一種全身性的疾病，治療不及時(shí)，在全身都會出現(xiàn)并發(fā)癥，包括眼睛、心臟、大腦、四肢看糖尿病腎病。 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足視網(wǎng)膜病變是四大致盲原因之一，由于血糖升高，造成神經(jīng)血管受影響，容易造成糖尿病足，下肢出現(xiàn)潰瘍，難以愈合，嚴(yán)重的時(shí)候就需要截肢。得了糖尿病，控制好血糖，控制體重改變生活方式，不熬夜，晚餐節(jié)食，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重是控制糖尿病最有效的措施。經(jīng)?？吹接械哪贻p的患者得到糖樣病毒之后，經(jīng)過很好的控制血糖和控制體重，結(jié)果潰瘍得到很好的愈合。你覺得這個(gè)視頻對你有幫助的話，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)注2021年04月20日764
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蔣伏松主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 近期病房里來了兩個(gè)糖尿病足壞疽老先生，年齡相仿，發(fā)黑潰爛的大小差不多，一個(gè)痛苦的說吃止痛藥都止不住，另一個(gè)貌似逍遙說一點(diǎn)都不痛。大家是不是覺得有點(diǎn)奇怪？是不是覺得這么嚴(yán)重不痛比疼痛還可怕？其實(shí)我們經(jīng)常見到一些干性壞疽的糖尿病足病例，多數(shù)情況下不痛。這是因?yàn)閯用}血管急性的或者緩慢的閉塞，局部得不到一定的血液供應(yīng)，足部逐漸出現(xiàn)發(fā)黑壞死，同時(shí)伴發(fā)有神經(jīng)損傷，感覺不到明顯的疼痛。完全發(fā)黑壞疽時(shí)像一個(gè)枯樹枝，這時(shí)候其實(shí)已經(jīng)不屬于自己的肢體了，更是感覺不到疼痛，包括其他的任何感覺如麻木、瘙癢等都不會有。在這個(gè)基礎(chǔ)上伴有靜脈回流的障礙、感染等會在干性壞疽的基礎(chǔ)上繼續(xù)蔓延潰爛，在臨床上被稱為是混合性壞疽，多數(shù)也感覺不到疼痛。那么這類病患疼痛又是怎么回事呢？這也有兩種情況，一種是神經(jīng)痛。糖尿病患者很容易出現(xiàn)末梢神經(jīng)的病變，有時(shí)是感覺遲鈍，有時(shí)是感覺過敏甚至是自發(fā)性的蟻?zhàn)吒袩仆撮W電樣疼痛等。另外就是缺血性疼痛，血管狹窄的初期沒感覺，后來逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，逐漸加重出現(xiàn)靜息痛，這時(shí)候如果出現(xiàn)單純的干性壞疽，壞疽的部分不會疼痛，但尚未壞疽的缺血部分仍會疼痛，如果再出現(xiàn)炎癥和混合性壞疽，那么疼痛還會進(jìn)一步加劇。出現(xiàn)了糖尿病足壞疽潰爛確實(shí)是件悲催的事，一旦出現(xiàn)壞疽，截肢/趾就無法避免了，所關(guān)注的主要是截肢/趾平面，也就是所謂的截掉多少。多學(xué)科的治療盡量爭取更少的損傷和兼顧術(shù)后的功能和康復(fù)，包括進(jìn)一步的假肢方案等。另外出現(xiàn)了糖尿病足壞疽，也提示病患的全身血管都很差，發(fā)生中風(fēng)、心梗、猝死的概率非常高，需要做好防護(hù)。 糖友們，通過今天的案例，我們是不是更會關(guān)心自己的血糖控制和糖尿病足的篩查防治了？下期再會。2021年04月16日1188
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 大家都知道糖尿病常見的并發(fā)癥就是爛腿爛腳，卻很少知道傷口會發(fā)生癌病。我院糖尿病足?？铺嵝汛蠹?，糖尿病傷口癌變的風(fēng)險(xiǎn)不小，需要包括與癌癥相關(guān)的科室進(jìn)行MDT多學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合開放式治療才能治好且不截肢，提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床案例看，糖尿病傷口潰瘍癌病常見的就是皮膚鱗癌。這很容易漏診，因?yàn)槠浒Y狀跟糖尿病足的癥狀相似，早期也是因糖尿病足而起。如果沒有豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生很難往癌變這個(gè)方向去想。長期不愈合的糖尿病足治療本身難度就大，再加上癌變，給病人造成的身心傷害更大，嚴(yán)重影響創(chuàng)面的預(yù)后。目前糖尿病足采用的是MDT多學(xué)科聯(lián)合診療模式，業(yè)內(nèi)很少把與癌癥相關(guān)的科室納入進(jìn)去，我們這是首次，因?yàn)槭罩蔚陌┎〔∪溯^多，必須重視。這也給大家?guī)讉€(gè)提醒：首先，糖尿病傷口潰瘍并不是不可治，只要找對了方法及思路，例如中西醫(yī)結(jié)合開放式治療，就很容易治好。第二，如果出現(xiàn)長期不愈合的情況，建議做病理檢查，排除癌變。第三，建議轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的醫(yī)院或科室，接受中西醫(yī)結(jié)合開放式方法（自己可以了解一下特點(diǎn)及優(yōu)勢）的治療，讓病人盡早愈合，避免癌變風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，大家在糖尿病傷口治療方面一定要小心謹(jǐn)慎，避免在治療過程中給病人造成更嚴(yán)重的傷害。及時(shí)去專門治療糖尿病足的科室，可降低風(fēng)險(xiǎn)，不截肢治好糖尿病足，提高病人的身心健康及生活質(zhì)量。2021年03月31日1073
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劉旭坤主任醫(yī)師 雞西市精神病防治院 外科 非常感謝中國人民解放軍總醫(yī)院血管外科熊江副主任作為本期嘉賓給大家講解目前常見的糖尿病足。 糖尿病足——糖尿病患者難以掙脫的枷鎖 世界衛(wèi)生組織對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞。國外有統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病發(fā)病5年、5到10年及10年以上者，下肢血管病變的發(fā)病率分別為22.6％、23％和66.7％；糖尿病并發(fā)神經(jīng)功能障礙的發(fā)病率為30－67％，而且隨著病程延長，發(fā)病率率亦逐漸增高，病程超過10年者神經(jīng)病變的發(fā)生率可高達(dá)90％。 糖尿病足從形成機(jī)制上講，主要是由于血液持續(xù)的高糖狀態(tài)導(dǎo)致血管管壁功能和結(jié)構(gòu)的異常改變，造成其供血區(qū)，包括周圍肌肉、骨骼及神經(jīng)等組織的缺血性損傷，表現(xiàn)為肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形、感覺異常，甚至周圍組織的壞死，如干、濕性壞疽。血流的減少，自然會影響到局部組織的防御功能，難控性感染更是屢見不鮮；而且，感染也更加重了糖尿病足的癥狀。臨床中，足部潰瘍已成為糖尿病最常見且最易致殘的并發(fā)癥之一，12%~25%的糖尿病患者在其一生中都會發(fā)生足部潰瘍，85%糖尿病患者截肢的原因也正是因?yàn)樽悴窟w延難愈的潰瘍。 臨床中根據(jù)患者缺血癥狀的輕重將糖尿病足分為4期：1期患者病情最輕，僅感覺下肢發(fā)涼、麻木，時(shí)而發(fā)生腿抽筋。此期患者臨床中就診率并不高，患者多未重視或被誤診，從而延誤病情；2期患者下肢缺血癥狀逐漸凸顯，多表現(xiàn)為“間歇性跛行”，即步行一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛，被迫休息一會后疼痛即可緩解，可繼續(xù)行走，如此往復(fù)。而且隨著缺血程度的加重，行走距離將逐漸縮短，直至出現(xiàn)“靜息痛”——此為臨床3期，表現(xiàn)為休息時(shí)下肢的持續(xù)性疼痛，尤以夜間時(shí)明顯，患者常常整晚抱膝而坐，疼痛難寐。臨床中許多患者直到此期才來就診，錯失了治療的最佳時(shí)期，往往面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。到第4期，周圍組織長時(shí)間的嚴(yán)重缺血，出現(xiàn)肢體發(fā)黑、潰瘍、壞死——俗稱“老爛腳”。 “老爛腳”頑固難愈，患者往往失去了治療的信心，最終只有一種選擇——截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病足的截肢率高達(dá)26.4%，位居非外傷性截肢之首。全球每30秒就有一條腿因糖尿病而截肢，并且一半以上的截肢患者5年內(nèi)需行第2次截肢。 由此可見，糖尿病本身并不可怕，糖尿病引起的下肢血管和神經(jīng)病變才是真正需要引起人們重視和關(guān)注的——它們是影響患者生活質(zhì)量的直接元兇。糖尿病足已成為糖尿病患者身心的沉重枷鎖。 糖尿病足——需要全社會的關(guān)注 中國糖尿病協(xié)會最新的調(diào)查顯示，我國的糖尿病發(fā)病率已高達(dá)9.7%——也就是說，我國現(xiàn)在有近一億的糖尿病患者——我國已超越印度成為糖尿病第一大國。據(jù)此推算，我國目前至少有四千萬的糖尿病足患者，而且，這個(gè)數(shù)據(jù)仍將逐年增高。如此龐大的數(shù)據(jù)提醒我們，糖尿病足已成為一個(gè)社會問題，呼吁全社會的關(guān)注已刻不容緩。 目前最基本的問題是人們普遍對糖尿病足缺乏正確的認(rèn)識，這也包括部分醫(yī)生在內(nèi)。臨床中許多患者已經(jīng)出現(xiàn)了下肢發(fā)涼、跛行甚至足部潰瘍久不愈合等癥狀，前去就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常增高；部分已確診有糖尿病的患者，因未覺任何不適，思想上麻痹大意，未規(guī)律用藥控制血糖，最終導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生；還有一部分患者被誤診為缺鈣、關(guān)節(jié)炎等而接受了錯誤的治療方案；等等。這些案例深刻地反應(yīng)映出人們自我保健意識的淡漠，及對糖尿病足認(rèn)知的匱乏。這也為我們敲響警鐘——對糖尿病足的防治已超越醫(yī)院的范疇，需要全社會的參與。其實(shí)，每年定期體檢可以及時(shí)有效地篩查出糖尿病及糖尿病足患者，繼之給予積極地教育指導(dǎo)，鼓勵這些患者配合治療、定期復(fù)查，即可極大地減少糖尿病足的發(fā)生或者延緩糖尿病足的病情發(fā)展，更可有效減少截肢率。盡管近年來，在國家新醫(yī)改政策的推動下，以三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，已經(jīng)初步建立起覆蓋我國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。但由于地域差異及患者健康理念的落后，導(dǎo)致目前的醫(yī)療保障體系并未充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。因此，全社會范圍內(nèi)加大對糖尿病知識的宣教力度，普及正確的健康理念，提高人們對糖尿病足的認(rèn)知和關(guān)注已勢在必行。另外，還需要國家大力度的政策扶持，以縮小地域醫(yī)療水平的差異。 糖尿病對血管的損傷是廣泛而持久的，糖尿病足患者往往要為此付出沉重的代價(jià)——無論是經(jīng)濟(jì)還是身心方面。據(jù)美國保險(xiǎn)部門統(tǒng)計(jì)：針對糖尿病足潰瘍的治療，每例患者的平均費(fèi)用為4595美元。在目前國內(nèi)“看病難、看病貴”的大環(huán)境下，許多患者迫于經(jīng)濟(jì)壓力，拖延病情，一定程度上促成了糖尿病足目前的高截肢率。這也從客觀上要求政府部門盡快出臺相關(guān)政策，擴(kuò)大糖尿病相關(guān)藥品的醫(yī)保覆蓋范圍，增加醫(yī)保費(fèi)用比例，提高社會福利。另外，除了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，長期病情遷延及生活質(zhì)量的下降對患者的身心也是極大的打擊。有統(tǒng)計(jì)顯示，11%的糖尿病患者會出現(xiàn)重癥抑郁癥，31%的糖尿病患者會有不同程度的抑郁癥狀加重。因此，糖尿病足患者心理的救助也應(yīng)是社會保障必不可少的部分，普及全國各地區(qū)的糖尿病足心理救助站亟待建立。 預(yù)防為主，步步為營 早期診斷并積極干預(yù)是糖尿病足最有效的防治策略，其根本是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并進(jìn)行有效的血糖控制。無論糖尿病足處于任何時(shí)期，有效控制血糖都是所有治療方案的基礎(chǔ)。人體如果長期處于高血糖狀態(tài)，即使后來積極治療使血糖水平降低，仍然很容易發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，這種現(xiàn)象被稱為“代謝記憶”效應(yīng)。因此強(qiáng)調(diào)早期有效地控制血糖，才是糖尿病足最早期預(yù)防的基礎(chǔ)。 一旦診斷有糖尿病，應(yīng)時(shí)刻警惕糖尿病足的發(fā)生。定期進(jìn)行血管超聲檢查可以準(zhǔn)確評估血管管腔的通暢性，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變血管，及時(shí)干預(yù)。肌電圖檢查可以了解周圍神經(jīng)情況，評估是否有神經(jīng)受累。另外，踝肱動脈血壓比值測定，單尼龍絲檢測法、微循環(huán)檢查及X片檢查都有助于糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)。 確診有糖尿病足的患者，應(yīng)進(jìn)一步行血管CT或者造影評估血管病變程度，以確定進(jìn)一步的治療方案?；颊叽藭r(shí)更應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理，因?yàn)樘悄虿∽慊颊邩O易發(fā)生皮膚感染，而且由于合并神經(jīng)病變，患肢對外界冷熱觸痛反應(yīng)遲鈍，防御能力也嚴(yán)重減弱。足部護(hù)理一方面應(yīng)注意足部衛(wèi)生，修剪指甲時(shí)不宜過短以免損傷甲溝繼發(fā)感染，另一方面應(yīng)避免足部創(chuàng)傷，選擇舒適的鞋襪，避免鞋襪過緊對皮膚擠壓磨損。另外，預(yù)防性足部矯形手術(shù)可以糾正足部的不平衡應(yīng)力，有效減少足部潰瘍及大面積截肢的發(fā)生。 圖為各種糖尿病足的疼痛表現(xiàn)。 綜合治療，“血管”為本 糖尿病足是一種跨學(xué)科疾病，對糖尿病足的管理也需要多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、皮膚或整形科、矯形外科或骨科、血管外科等等，綜合治療。然而，由于普及力度不夠，糖尿病足患者目前主要集中在內(nèi)分泌科進(jìn)行保守治療。郭偉教授指出：“糖尿病足，包括神經(jīng)病變在內(nèi)，主要是由于血管狹窄或閉塞引起組織缺血所致，解決下肢缺血問題應(yīng)是臨床治療的重心和突破點(diǎn)——血管外科對此更為專業(yè)，擁有不可替代的優(yōu)勢。” 臨床中藥物治療除了降糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療外，擴(kuò)血管、改善微循環(huán)以及祛聚、抗凝藥物已成為糖尿病足患者的主要常規(guī)用藥。對于糖尿病足早期患者，長期服用阿司匹林等祛聚抗凝等藥物可明顯延緩病情進(jìn)展。而且藥物治療對手術(shù)或腔內(nèi)治療的預(yù)后也起到良好的輔助效果。 單純藥物治療無法從根本上改變血管的狹窄或閉塞狀態(tài)，這就需要借助手術(shù)或腔內(nèi)途徑。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有血管旁路術(shù)，內(nèi)膜剝脫補(bǔ)片成形術(shù)等。對于膝上血管嚴(yán)重狹窄或閉塞性病變，傳統(tǒng)手術(shù)仍不失其經(jīng)典特色，盡管創(chuàng)傷大，但遠(yuǎn)期通暢性要優(yōu)于腔內(nèi)操作。然而，糖尿病足常表現(xiàn)為雙下肢多支血管病變，以脛腓動脈最為多見。腔內(nèi)治療此時(shí)即顯示出明顯的技術(shù)優(yōu)勢。針對脛腓動脈設(shè)計(jì)的小球囊可順行到達(dá)足背動脈，完成對狹窄段動脈的擴(kuò)張成型。其治療效果立竿見影，許多患者術(shù)后即刻就能感到皮溫回升，疼痛改善。而且該方法無需開刀，通常局麻下即可操作，安全性高，并發(fā)癥少。因此，對于血管尚未完全閉塞，解剖路徑允許的情況下，腔內(nèi)球囊技術(shù)無疑是一種很好的選擇。另外，一些新型腔內(nèi)器械的推出，如Outback、斑塊旋切裝置等，為動脈閉塞性病變的腔內(nèi)處理提供了可能，擴(kuò)展了腔內(nèi)技術(shù)處理糖尿病下肢血管病變的適用范圍。郭偉教授表示，未來的血管治療技術(shù)將朝著微創(chuàng)、無痛、安全、高效的方向發(fā)展，腔內(nèi)操作無疑將成為主流技術(shù)。 近年來出現(xiàn)的高壓氧及干細(xì)胞移植治療糖尿病足，其臨床效果也得到一定程度的肯定。尤其值得一提的是干細(xì)胞移植技術(shù)，通過從骨髓中動員干細(xì)胞，將其注入患肢缺血組織中，可明顯減輕患者疼痛癥狀。該方法雖然目前機(jī)理尚不明確，但臨床效果頗為誘人，有可能成為今后糖尿病足治療新的方向和突破點(diǎn)。（完） 熊江，男，副主任醫(yī)師，副教授，血管外科博士后，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)，在國家重點(diǎn)學(xué)科，全軍血管外科研究所，上海市血管系統(tǒng)疾病診治中心獲血管外科博士學(xué)位，在中山大學(xué)血管外科研究中心完成博士后工作，美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心血管外科部做訪問學(xué)者。臨床特色為復(fù)雜下肢動脈病變的腔內(nèi)治療、腸系膜上動脈夾層和醫(yī)源性血管創(chuàng)傷治療，研究方向?yàn)锽型主動脈夾層力學(xué)機(jī)制、中國B型主動脈夾層流行病學(xué)研究，腹主動脈瘤基因多態(tài)性研究。血管外科巨著“盧瑟福血管外科學(xué)（第七版）”第一副主譯。第一負(fù)責(zé)人獲得國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，中國博士后基金1項(xiàng)，省部級基金2項(xiàng)，第二負(fù)責(zé)人獲得國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)。2010年獲總后勤部“三星系列”的首屆優(yōu)秀青年人才扶持計(jì)劃。2010年被評為北京市科技新星。2011年度北京市醫(yī)學(xué)會優(yōu)秀醫(yī)生。2012年中華外科青年學(xué)者獎二等獎第一名，2013年獲解放軍總醫(yī)院首屆“百名新秀”稱號。第一申請人獲得發(fā)明專利1項(xiàng)，實(shí)用新型專利4項(xiàng)。在ScientificReports, International Journal of Cardiology, Journal of Vascular Surgery,Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, European Journal of Vascularand Endovascular Surgery, Annals of Vascular Surgery, Vascular, Journal ofCardiothoracic Surgery, Chinese Medical Journal等SCI雜志發(fā)表論文13篇,總影響因子35分，單篇最高影響因子5.2分，最高單篇引用率55次。大眾醫(yī)學(xué)雜志特約撰稿人。2015年獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎（第四），2012年獲得國家科技進(jìn)步一等獎（第八），2014年獲得華夏醫(yī)學(xué)科技獎一等獎（第十），2014年獲得廣東省科學(xué)技術(shù)獎一等獎（第十），2009年獲得解放軍總醫(yī)院科技進(jìn)步獎二等獎（第一）。目前學(xué)術(shù)任職包括：美國血管外科學(xué)會（SVS）國際會員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會血管醫(yī)學(xué)專委會秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會血管外科青年醫(yī)師協(xié)會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管外科醫(yī)師協(xié)會研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會血管外科分會青年委員會副主任委員。2021年02月22日1000
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李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周圍血管科 糖尿病足為什么容易潰爛，而且，嗯，甚至截肢，甚至影響生命呢？首先就是因?yàn)樘悄虿∽闼猩窠?jīng)病變，因?yàn)樯窠?jīng)病變以后，它對外界的感知是降低的，也就是我們覺著疼，他不覺著疼。 有些老年人，然后穿上穿鞋以后，然后磨腳了，甚至磨爛了，他不知道疼，所以很容易發(fā)展成為糖尿病足潰爛，然后另外的話，有些老年人有腳氣，平時(shí)不注意，可能紅腫也不是很明顯，即使紅腫明顯以后，他自己也沒有感覺，所以也容易潰爛，另外的話，冬天容易用熱水袋，用熱水袋的話，他自己感覺不靈敏，如果燒傷的話，我們平時(shí)如果比較熱，我們會躲開，但是它不會等發(fā)現(xiàn)了以后，然后已經(jīng)潰爛，已經(jīng)造成不可挽回的后果了，所以這是一個(gè)。2021年02月21日672
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王愛萍主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病相關(guān)足部潰瘍（DFU）是常見糖尿病相關(guān)并發(fā)癥之一，是造成糖尿病相關(guān)死亡的重要原因。國外資料顯示在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40-60%，在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是發(fā)生在足部潰瘍后。糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%-10%。我國1年內(nèi)新發(fā)的潰瘍發(fā)生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%。糖尿病足潰瘍愈合是一個(gè)復(fù)雜過程，在控制代謝、基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，看看我們團(tuán)隊(duì)還有哪些妙招。神經(jīng)-缺血性潰瘍的清創(chuàng)原則：見《多學(xué)科合作下糖尿病足防治Guidelines/共識（2020版）》推薦第34條：缺血性糖尿病足合并感染時(shí)，應(yīng)遵循先切開引流和清理壞死組織（不擴(kuò)創(chuàng)）以控制急性感染，在下肢血供恢復(fù)后再徹底清創(chuàng)的原則（推薦程度為強(qiáng)，證據(jù)等級為中等)—指南的引用于：Wang A,LvG, Cheng X, Ma X, Wang W,GuiJ, et al.Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition). Burns Trauma. 2020, tkaa017.2021年01月23日994
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