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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 是的，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因之一。糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與神經(jīng)病變、血管病變和感染等因素密切相關(guān)。神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者失去對(duì)足部的正常感覺(jué)，包括疼痛、溫度和觸覺(jué)等感覺(jué)，使得患者對(duì)足部的損傷和疼痛反應(yīng)減弱。同時(shí)，神經(jīng)病變還可能導(dǎo)致足部肌肉無(wú)力和關(guān)節(jié)畸形，增加足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。在神經(jīng)病變的同時(shí)，糖尿病還會(huì)引起血管病變，導(dǎo)致足部血液循環(huán)不良，使得足部組織缺氧、缺血，容易發(fā)生潰瘍和感染。當(dāng)足部潰瘍嚴(yán)重發(fā)展，甚至可能出現(xiàn)壞疽，進(jìn)而導(dǎo)致截肢。因此，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)控制血糖、定期檢查足部情況、保持足部清潔和干燥、穿著合適的鞋襪、避免受傷和勿忽視足部問(wèn)題等措施非常重要，以預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生。同時(shí)，定期進(jìn)行足部檢查和尋求醫(yī)療建議也是非常關(guān)鍵的。?2024年06月24日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 糖尿病患者如果長(zhǎng)期處于不良生活中，不嚴(yán)格控制血糖的攝入量，就有可能會(huì)引起糖尿病足，其中糖尿病足是糖尿病患者的并發(fā)癥中，算是特別嚴(yán)重的并發(fā)癥，下面我們來(lái)簡(jiǎn)單介紹下糖尿病足的基本病因和使其誘發(fā)因素?；静∫颍?.周?chē)窠?jīng)的病變，糖尿病患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變時(shí)，肢體的感覺(jué)就會(huì)減弱，比如足部對(duì)冷熱、創(chuàng)傷、異物、壓力的感覺(jué)會(huì)減弱，進(jìn)而容易造成燙傷、創(chuàng)傷，最后形成傷口潰爛，使患者生活質(zhì)量大大降低。2.周?chē)懿∽?，糖尿病患者出現(xiàn)周?chē)懿∽儠r(shí)，會(huì)影響肢體的血流量和血內(nèi)含氧量等情況，這時(shí)候可能會(huì)造成患者下肢缺血，患者下肢出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)壞疽和潰爛等現(xiàn)象。上面講述了其基本的病因，下面我們來(lái)說(shuō)一下其誘發(fā)因素。糖尿病足的誘發(fā)因素與患者的年齡、性別、伴隨其他疾病、吸煙、和其他原因，其他原因中還包含有一些常見(jiàn)的足部皮膚病，比如雞眼、老繭處理不當(dāng)，也會(huì)是糖尿病足的誘發(fā)因素；伴隨其他疾病也是誘發(fā)糖尿病足的高危誘發(fā)因素，如高血壓、腦血管疾病、血脂異常、周?chē)懿〉?。所以?duì)于糖尿病足的高危人群，我們需要對(duì)足部定期的檢查，可以通過(guò)鏡子和家人配合檢查，檢查雙足是否有變形、水腫、起皰、皸裂、雞眼等情況，尤其要注意足趾間有無(wú)紅腫、變形、皮溫異常、足動(dòng)脈脈搏是否異常。2021年05月21日743
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王愛(ài)萍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 預(yù)防糖尿病足 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大約有4.25億糖尿病患者，其中每100個(gè)糖尿病患者，至少有6個(gè)會(huì)發(fā)生糖尿病足。隨著糖尿病足發(fā)病率的逐年上升，預(yù)防糖尿病患者并發(fā)糖尿病足，變得刻不容緩。 小糖花提醒以下6種糖尿病患者，警惕糖尿病足！ 01 不監(jiān)測(cè)血糖的患者 小糖花在臨床為糖尿病患者做教育工作時(shí)，會(huì)詢(xún)問(wèn)患者在家測(cè)量血糖的頻率。有些糖尿病友表示會(huì)每天堅(jiān)持測(cè)血糖，有些糖尿病患者則表示“血糖很久都沒(méi)測(cè)了！” 在這里小糖花提醒廣大病友：血糖升高可以伴有高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥，都是可以使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增加。同時(shí)血糖升高會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成和引起動(dòng)脈管腔的閉塞。血管病變會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病足壞疽等慢性伴隨癥狀的發(fā)生與發(fā)展。 02 戒不掉煙的患者 “抽煙對(duì)糖尿病壞處很大，具體有以下幾點(diǎn)：1，血糖難以控制，抽煙可以收縮血管，升高血壓，是機(jī)體處于交感興奮狀態(tài)，直接導(dǎo)致血糖升高；2，免疫力下降，使糖尿病更容易并發(fā)感染，從而引起交感興奮，導(dǎo)致血糖升高；3，并發(fā)癥發(fā)生增加，抽煙收縮血管更容易發(fā)生心腦血管事件，還容易誘發(fā)腫瘤，抽煙引起骨質(zhì)流失更快，容易發(fā)生骨痛，抽煙還會(huì)影響生育，影響胎兒成長(zhǎng)，重癥會(huì)引起流產(chǎn)。因此糖尿病患者戒煙是必須的降糖措施之一。 03 合并血管病變的糖友 糖尿病周?chē)懿∽兛梢饑?yán)重的下肢血管狹窄，使足部的供血、供氧量相對(duì)減少。此病患者的足部一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷，傷口就會(huì)因營(yíng)養(yǎng)和氧氣供給不足而遷延難愈，從而引起糖尿病足。 04 合并腎病和眼病的糖友 糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)使糖尿病患者的視力嚴(yán)重下降。此類(lèi)患者在走路時(shí)，雙腳容易受傷，故易患糖尿病足。而糖尿病腎病會(huì)嚴(yán)重影響腎功能，使其體內(nèi)大量的有毒物質(zhì)無(wú)法及時(shí)排出。這些有毒物質(zhì)會(huì)損害人的血管，尤其是下肢血管，從而易誘發(fā)糖尿病足。 05 愛(ài)蹺二郎腿的糖友 生活中，不少人喜歡蹺二郎腿，認(rèn)為這樣坐著比較舒服。然而糖尿病人常蹺二郎腿，不但會(huì)導(dǎo)致糖尿病足，嚴(yán)重時(shí)還有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，糖尿病足的發(fā)生有兩個(gè)前提，一個(gè)是下肢動(dòng)脈硬化缺血，另一個(gè)則是神經(jīng)病變。長(zhǎng)期蹺二郎腿使得糖尿病人下肢血液循環(huán)不暢，加速下肢動(dòng)脈硬化缺血，久之易患糖尿病足，因此糖尿病人一定要杜絕蹺二郎腿。 06 足部有傷口的患者 做過(guò)下肢截肢手術(shù)、足部有潰瘍、老繭、雞眼或足部畸形的糖尿病患者。此類(lèi)患者，即使傷口和潰瘍面已經(jīng)完全愈合，其患糖尿病足的幾率仍高達(dá)80%以上。 最后，小糖花提醒廣大糖友： 一旦患糖尿病足，除須支付高額醫(yī)療費(fèi)，還可能致殘，嚴(yán)重者甚至?xí)滤馈．?dāng)足部知覺(jué)逐漸會(huì)麻木喪失，或無(wú)故疼痛，出現(xiàn)各種疼痛的異常感覺(jué)，比如針刺感、灼熱感、雙足發(fā)涼冰冷時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到專(zhuān)科門(mén)診就診。2021年05月12日931
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。近些年來(lái)，很多人患上了糖尿病，隨著糖尿病患者的增加，糖尿病的一些相關(guān)的知識(shí)也逐步被人家所了解，但是還有很多人因?yàn)椴恢捞悄虿〉牟l(fā)癥糖尿病足的癥狀而最終造成了截肢的嚴(yán)重后果。我們都知道任何病耽誤治療只會(huì)越拖越嚴(yán)重，糖尿病足更不例外，因?yàn)樘怯焉眢w情況不如從前，病情惡化一般很快，不及時(shí)治療，情況嚴(yán)重不僅花費(fèi)更多，更重要的是患者遭受的痛苦太重，所以建議糖友不要怕麻煩，早點(diǎn)治療反而更不麻煩。糖尿病足出現(xiàn)皮膚潰瘍看骨科的足踝外科，首先將潰瘍面控制住，不要讓潰瘍擴(kuò)散、擴(kuò)大、發(fā)生感染。糖尿病足是由糖尿病引起來(lái)的，骨科大夫建議到內(nèi)分泌科進(jìn)行血糖調(diào)整、控制，還要建議到血管外科進(jìn)行下肢血管功能評(píng)價(jià)或者治療。糖尿病足出現(xiàn)皮膚潰瘍、潰爛要積極治療，可能需要多個(gè)科室協(xié)作，出現(xiàn)潰瘍首先要到足踝外科進(jìn)行就診。不進(jìn)行積極的專(zhuān)業(yè)治療，潰瘍面會(huì)越來(lái)越大、越來(lái)越深，和其它皮膚破潰是截然不一樣的，因?yàn)檫@個(gè)疾病的特殊性，不積極治療潰瘍面會(huì)逐漸擴(kuò)大并且發(fā)生感染逐漸變深，由軟組織潰瘍變成骨髓炎，建議大家一旦出現(xiàn)潰瘍，要積極到足踝外科進(jìn)行正規(guī)治療。2021年05月08日1523
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 很多糖尿病足患者由于沒(méi)有接受到正確對(duì)癥治療，會(huì)選擇截肢的方案。但是，我院糖尿病足專(zhuān)科提醒大家，糖尿病足截肢之后的確有復(fù)發(fā)的幾率很高，建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方法保守不截肢治療。糖尿病截肢后傷口容易復(fù)發(fā)，原因特別多，下面挑幾個(gè)重點(diǎn)給大家簡(jiǎn)單介紹一下：首先，糖尿病本身血糖高，對(duì)傷口局部的組織、細(xì)胞等產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致傷口難愈合，易感染。第二，護(hù)理不到位。糖尿病足傷口護(hù)理需要專(zhuān)門(mén)的造口護(hù)士或醫(yī)生，但是目前截肢通常在外科，缺少了糖尿病足專(zhuān)科醫(yī)生的參與，傷口出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)大。第三，下肢缺血沒(méi)有改善。很糖尿病病人之所以會(huì)爛腳，原因之一就是下肢局部的供血有障礙。做截肢手術(shù)后，血供可能無(wú)法短期改善，血液回流也有障礙，局部水腫，同樣會(huì)再次感染。第四，自身其他因素。例如截肢后缺少充足的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血糖升高，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，或者心情方面，都可能影響到傷口?？傊?，糖尿病足截肢后傷口復(fù)發(fā)的幾率真的太高了，很多病人因此需要再次甚至多次手術(shù)。建議大家應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)到專(zhuān)門(mén)治療糖尿病足的科室，避免出現(xiàn)截肢以及截肢后復(fù)發(fā)的情況！2021年03月25日1220
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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 糖尿病足的主要原因是下肢神經(jīng)和血管的病變。糖尿病足患者常常合并下肢動(dòng)脈硬化、狹窄甚至閉塞，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致肢體壞死及截肢。對(duì)于糖足患者下肢動(dòng)脈疾病的治療，我們常規(guī)應(yīng)用藥內(nèi)科藥物、血管外科介入治療。但對(duì)于膝關(guān)節(jié)以下及足部微循環(huán)的重建效果欠佳。脛骨橫向骨搬移是近年來(lái)改變下肢血供，重建糖尿病足微循環(huán)的一種有效方式。我科于2019年開(kāi)展吉林市首例橫向骨搬移治療糖尿病足，術(shù)后患者下肢血運(yùn)得到明顯改善，創(chuàng)口愈合良好，保肢成功。隨著骨搬運(yùn)技術(shù)的日漸成熟，微創(chuàng)治療是目前推崇的最佳治療方式。2019年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)有一些醫(yī)院開(kāi)展了微創(chuàng)骨膜牽張技術(shù)改善糖足下肢的血供的治療，取得了很好的效果。有數(shù)據(jù)報(bào)道，微創(chuàng)骨膜牽張同橫向骨搬移對(duì)比，可以達(dá)到同樣的臨床治療效果，但切口更小，術(shù)后不影響患者活動(dòng)，術(shù)后牽張的時(shí)間短，并發(fā)癥少。近期，我科率先開(kāi)展了微創(chuàng)骨膜牽張技術(shù)。糖尿病足患者進(jìn)行骨膜牽張治療,術(shù)后觀察肢體皮溫、足趾血氧飽和度、小腿及足部顏色外觀,并進(jìn)行疼痛評(píng)分及計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)檢查。術(shù)后第15天結(jié)果:患肢皮溫由34.2℃升高至36.5℃,與正常相當(dāng);足趾血氧飽和度由術(shù)前79%升高至95%;小腿及足部顏色外觀由發(fā)紺變?yōu)榧t潤(rùn);靜息痛明顯緩解,疼痛評(píng)分由5分降為1分;CTA結(jié)果證實(shí)患側(cè)小腿血管動(dòng)脈網(wǎng)再生明顯。由此可見(jiàn),通過(guò)骨膜牽引裝置進(jìn)行脛骨骨膜牽張技術(shù),可有效治療糖尿病足并達(dá)到滿(mǎn)意效果。2020年12月03日8402
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 糖尿病足是長(zhǎng)期慢性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神經(jīng)、血管病變的結(jié)果，好發(fā)于吸煙的糖尿病患者、合并糖尿病周?chē)懿∽兊奶悄虿』颊摺⒑喜⑻悄虿∧I病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者、做過(guò)下肢截肢手術(shù)的糖尿病患者，年齡、性別、高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣、過(guò)緊的鞋襪、缺乏運(yùn)動(dòng)、雞眼等因素均可誘發(fā)本病。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變走路時(shí)腳部受到的壓力比較大，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)斐芍w對(duì)外界的感受下降，擠壓導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重，深部細(xì)菌極易繁殖，傷口難以愈合。糖尿病血管病變下肢營(yíng)養(yǎng)血管(動(dòng)脈)血供減少，足部營(yíng)養(yǎng)供給不足，造成皮溫降低，下肢間歇性跛行。糖尿病足患者既往血糖過(guò)高，并出現(xiàn)糖尿病足的典型癥狀，感覺(jué)異常、足部畸形、足部潰瘍、壞疽等。一般體格檢查出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)以及外周血管的異常，足部X線有骨質(zhì)破壞，細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，血管超聲明確足部血管病變的嚴(yán)重程度即可診斷。糖尿病足患者注意傷口處的清潔，定期復(fù)查，避免感染、潰瘍加重，積極治療控制血糖，并從日常生活入手，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)并選擇合適的襪子鞋子，避免可以誘發(fā)糖尿病足的一切因素。2020年11月28日1246
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陳華副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 前段時(shí)間，門(mén)診來(lái)了一位坐在輪椅上的病人，老人家左腳大拇趾已經(jīng)截去，現(xiàn)因?yàn)榈诙€(gè)趾頭又出現(xiàn)了潰瘍前來(lái)就診，談話期間，家屬突然問(wèn)了一句：“我父親怎么會(huì)突然之間腳趾頭情況變得這么糟糕，一個(gè)糖尿病怎么會(huì)發(fā)展到這個(gè)地步？”其實(shí)，糖尿病患者如果不注意，是很容易發(fā)展為糖尿病足的，但是很多患者對(duì)糖尿病足并不了解，往往忽略了一些早期癥狀，未能及時(shí)干預(yù)而發(fā)展到潰瘍、壞疽甚至截肢的地步。接下來(lái)，將帶領(lǐng)大家對(duì)糖尿病足有個(gè)基本的了解~~什么是“糖尿病足”？ 糖尿病足指的是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織破壞，常合并感染和（或）下肢不同程度的動(dòng)脈閉塞癥，嚴(yán)重者累及肌肉和骨組織。 糖尿病足有何危害？ 1、糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，是造成糖尿病患者截止的主要原因。據(jù)估計(jì)，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢，是糖尿病患者非外傷性截肢的最主要原因。 2、預(yù)后很差，死亡率高達(dá)11%，截肢率高達(dá)22%，甚至比大多數(shù)癌癥（除肺癌、胰腺癌）的病死率和致殘率高。 3、糖尿病足是最常見(jiàn)的住院原因，特點(diǎn)是住院時(shí)間長(zhǎng)、治療困難、醫(yī)療費(fèi)用高、復(fù)發(fā)率高。 糖尿病足有哪些癥狀和體征？ 輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝（高危足）；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。 1、下肢、足部發(fā)涼或未覺(jué)發(fā)涼，但皮溫降低； 2、肢體感覺(jué)異常，如麻木、刺痛，觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)減弱或消失； 3、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，如皮膚干燥、易裂口、角化過(guò)度、發(fā)涼、彈性差等； 4、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，用手摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，下肢靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)； 5、出現(xiàn)間歇性跛行，走路時(shí)感覺(jué)腳痛，休息一會(huì)后可緩解，繼續(xù)走一段路再次出現(xiàn)疼痛，有些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)靜息痛； 6、潰瘍或壞疽，潰瘍深淺大小不一，可有水皰形成，深部潰瘍常累及肌腱，深至骨面。 糖尿病足的危險(xiǎn)因素有哪些？ 糖尿病足給患者帶來(lái)極大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要。既然要預(yù)防，我們首先就要了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素有哪些，以便于早期識(shí)別和及時(shí)有效的干預(yù)。 一 整體危害因素 1、糖尿病合并癥和合并癥：糖尿病腎臟疾病、視力障礙、糖尿病病程，糖尿病合并腦血管疾病和周?chē)芗膊 ? 2、代謝紊亂：低甘油三酯、低膽固醇，高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高，低白蛋白血癥，高尿酸血癥，貧血，肥胖。 3、生活方式：如吸煙等。 二 局部危害因素 1、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變影響足部肌肉牽張力，足部肌肉萎縮，保護(hù)性感覺(jué)喪失，皮膚泌汗功能減弱導(dǎo)致皮膚皸裂，易引發(fā)細(xì)菌感染。 糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈病變：動(dòng)脈病變使下肢血流量減少，組織缺氧、應(yīng)養(yǎng)成分供給不足，出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛和間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致潰瘍、壞疽。 3、截肢（趾）病史：既往有截肢（趾）史，一半以上在5年內(nèi)需進(jìn)行第二次截肢。 4、足底壓力異常：Charcot神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病、畸形足、胼胝、不合適的鞋襪都可以引起足部壓力異常，從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。 5、下肢靜脈功能不全：可致潰瘍感染幾率增加。 六院糖尿病足MDT, 門(mén)診，周四下午，周三上午：糖尿病足和慢性創(chuàng)面專(zhuān)科專(zhuān)家門(mén)診，周五上午：專(zhuān)家門(mén)診2020年11月26日1372
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陳華副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 78歲的張國(guó)鳳奶奶有著20多年的糖尿病史，夏天的時(shí)候喜歡穿拖鞋。一天，她那雙穿了多年的拖鞋里不小心夾了塊小石子，她光著腳穿拖鞋溜了半天馬路，腳底也沒(méi)什么感覺(jué)，第二天發(fā)現(xiàn)右腳底不知道什么時(shí)候磨破了皮，表面還有滲水。張奶奶不以為然，覺(jué)得反正這樣的情況也發(fā)生了好幾次，自己隨便涂了點(diǎn)藥膏，照常走路。不料，幾天后磨破的地方傷口不但不見(jiàn)好，反而出血流膿，感染加重，足底傷口處慢慢形成了個(gè)大潰瘍，發(fā)出陣陣惡臭。求診于糖尿病足整合門(mén)診，經(jīng)過(guò)一通評(píng)估和初步診斷，住進(jìn)六院，控制血糖同時(shí)，經(jīng)過(guò)多次清創(chuàng)，傷口才愈合。六院的醫(yī)生給出的出院診斷是：神經(jīng)性糖尿病足潰瘍，Wagner 2級(jí)。張奶奶拿著出院小結(jié)，不禁后怕，由于自己的疏忽和不知疼痛，險(xiǎn)些把自己的腳給整沒(méi)了！ 右腳傷口好了以后，張奶奶就關(guān)注起神經(jīng)性糖尿病足了。當(dāng)初在門(mén)診做糖尿病足三項(xiàng)檢查，顯示雙側(cè)下肢ABI正常，右側(cè)震動(dòng)閾30V，左側(cè)震動(dòng)閾20V，醫(yī)生告訴她，這表示右側(cè)下肢震動(dòng)感覺(jué)消失，左側(cè)震動(dòng)覺(jué)減弱，屬于糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變。難怪張奶奶右下肢時(shí)而感到麻木刺痛，踩著石子也沒(méi)感覺(jué)，右腳還經(jīng)常產(chǎn)生皮膚損傷。 為了解決這個(gè)問(wèn)題，她找到在糖尿病足整合門(mén)診遇到的六院骨科陳華副主任。陳華主任考慮到其神經(jīng)病變較重，且已引發(fā)多次皮膚潰瘍，就再次安排她住院，給她做了右足微創(chuàng)的Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)。術(shù)中，細(xì)致利落的陳主任通過(guò)三個(gè)小切口，給張奶奶右腿的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓深神經(jīng)徹底的減壓，手術(shù)第二天，張奶奶就出院走回家了。一個(gè)月后，張奶奶在門(mén)診看到陳華主任，開(kāi)心地說(shuō)自己右腿麻木刺痛已經(jīng)徹底消失了，腿也不腫了。再找足病團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)職護(hù)師曾輝復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)震動(dòng)閾21V，左側(cè)震動(dòng)閾20V，感覺(jué)的閾值已經(jīng)明顯降低，好轉(zhuǎn)不少。張奶奶覺(jué)得，這個(gè)手術(shù)太神奇了！ Q1 什么是神經(jīng)性糖尿病足潰瘍？ 糖尿病足潰瘍按發(fā)病的基礎(chǔ)原因，分為：神經(jīng)性，血管性和神經(jīng)血管混合性潰瘍。簡(jiǎn)言之，分別是在糖尿病周?chē)窠?jīng)感覺(jué)減退、血管狹窄/閉塞供血不足和神經(jīng)感覺(jué)異常+血供不足基礎(chǔ)上發(fā)生的爛腳。神經(jīng)性糖尿病足占糖尿病患者人數(shù)的15~30%，也占糖尿病足潰瘍的30%~40%。 性糖尿病足有什么表現(xiàn)？ 神經(jīng)性糖尿病足的臨床表現(xiàn)是：足部或小腿麻木或頑固性疼痛，肢體麻木呈襪套樣改變，足部結(jié)構(gòu)畸形，紅腫發(fā)熱，在足部摩擦區(qū)域或壓力集中區(qū)域容易發(fā)生潰瘍，不同于血管性潰瘍?nèi)菀装l(fā)生在肢體末端。由于神經(jīng)性糖尿病足病人足部麻木，缺乏自我的疼痛回避，患者對(duì)疼痛刺激缺乏保護(hù)性回避，病人皮膚出現(xiàn)小傷口不能及時(shí)發(fā)覺(jué)。不知不覺(jué)中足底潰瘍變大、加重，等到潰瘍感染流膿或出血，往往此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，治療已經(jīng)有些延誤了。再不及時(shí)就醫(yī)處理，極易發(fā)展蔓延成蜂窩織炎和骨髓炎，而有截肢的危險(xiǎn)；感染擴(kuò)散入血并發(fā)全身反應(yīng)如敗血癥，則可能會(huì)致命。 Q3 神經(jīng)性糖尿病足潰瘍有哪些危險(xiǎn)因素？ 1. 長(zhǎng)期高血糖，高血脂，高尿酸等代謝綜合征沒(méi)有很好的控制，并有肥胖，高血壓。 2. 已有糖尿病足潰瘍或截肢（趾）史 3. 伴有其他糖尿病并發(fā)癥：如糖尿病腎病，眼病，心臟病，血管病變者。 經(jīng)濟(jì)條件差、獨(dú)居、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、缺乏照顧的患者。 Q4 如何治療神經(jīng)性糖尿病足？ 1. 內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，控制好血糖，血脂，尿酸等代謝疾病，控制肥胖和高血壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，活血改善下肢循環(huán)。 2.外科清創(chuàng)、抗感染、血運(yùn)重建和負(fù)壓引流等促進(jìn)傷口愈合的措施。 Q5 哪些神經(jīng)病變病人可以手術(shù)治療？ 內(nèi)科治療療效不佳，神經(jīng)感覺(jué)癥狀不能緩解，檢查震動(dòng)閾大于25V，同時(shí)下肢沒(méi)有重度缺血表現(xiàn)，并且有Tinel征陽(yáng)性（叩擊神經(jīng)卡壓處，肢體遠(yuǎn)端呈放電樣刺痛感），可以考慮來(lái)骨科，行微創(chuàng)手術(shù)治療。 Q6 神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)怎么做？療效如何？ 手術(shù)名稱(chēng)是：Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)。骨科醫(yī)生在顯微鏡下分別對(duì)患者的腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、脛神經(jīng)進(jìn)行全程減壓，手術(shù)過(guò)程操作順利僅需約1小時(shí)即可完成。術(shù)后麻醉清醒后，據(jù)病人反映，立刻感覺(jué)下肢的麻木感和束帶感消失，像整個(gè)換了一個(gè)肢體。手術(shù)效果簡(jiǎn)直是立竿見(jiàn)影！這種術(shù)式經(jīng)過(guò)我們初步應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)具有見(jiàn)效快、微創(chuàng)、出血少、效果確切等優(yōu)點(diǎn)。 總之，糖尿病足大部分伴有神經(jīng)病變，神經(jīng)病變嚴(yán)重者采用微創(chuàng)的Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)，是一種新的有效療法。 一刀解決嚴(yán)重神經(jīng)痛煩惱，你值得擁有！2020年11月21日1954
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