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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 病例介紹趙老伯今年70歲，患糖尿病十余年，由于未嚴格控制飲食，服藥不規(guī)律，每年體檢血糖都有點高，也沒太在意。一年前，下肢行走后疼痛發(fā)涼，自認為腿疼是老年人常見的毛病，也未足夠重視。到后來發(fā)展到下肢持續(xù)性疼痛，夜晚疼痛劇烈難以入睡，才去醫(yī)院就診。血管功能及磁共振動脈血管造影檢查顯示他的下肢動脈嚴重閉塞，并且阻塞的位置較高，已經(jīng)失去了外科手術(shù)及介入治療的時機，醫(yī)生建議行截肢手術(shù)。趙老伯一時難以接受，出院回家，堅持使用中藥與西藥維持治療。一個月前他的足背和腳趾開始出現(xiàn)潰瘍壞疽，不得不再次入院，此時截肢手術(shù)已經(jīng)不可避免。為此筆者有幸邀請到知名血管外科專家羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任黃智勇，就糖尿病足的預防相關(guān)話題向廣大患者朋友解答。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，是我國非創(chuàng)傷性截肢的首因。但糖尿病足也并非洪水猛獸，只要積極預防、早發(fā)現(xiàn)早治療，也能取得良好的效果。拿什么拯救你，我的糖尿病足？一、什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病引發(fā)的一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到皮膚及深層組織破壞，嚴重者累及肌肉和骨組織。通俗的講，就是高血糖對足部的任何損傷都叫做糖尿病足。其中最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。二、糖尿病足有哪些臨床表現(xiàn)？(1)糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，早期僅出現(xiàn)足部干燥、無汗或色素沉著。(2)但隨著病程的延長，患者肢端感覺遲鈍、麻木、發(fā)涼等，有時也會出現(xiàn)間歇跛行、靜息痛甚至刺痛。(3)下肢肢端營養(yǎng)不良，肌肉和骨骼會發(fā)生變形，如弓形足、棰狀趾、夏科式關(guān)節(jié)等，皮膚出現(xiàn)堅硬、干燥的胼胝（老繭）。(4)一旦不慎產(chǎn)生傷口，如合并感染則局部形成紅腫、水皰、血泡，較重者出現(xiàn)糜爛、潰瘍。如果這時還不重視，潰瘍將由表皮漸次深入到皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶直至骨骼，最終導致壞疽。引發(fā)骨髓炎、壞死等，治療非常困難。糖尿病足的發(fā)展，一般會有這么幾個級別（Wagner 分級）：三、糖尿病足是什么原因引起的？(1)糖尿病性下肢動脈閉塞硬化癥下肢動脈大血管和微血管病變 ，血管內(nèi)皮損傷，凝血功能亢進和抗凝血功能低下，血流異常，沒有足夠的血供，影響組織的供血、供氧，肢端皮膚變得蒼白、皴裂、干燥、冰涼。動脈閉塞導致下肢遠端肌肉骨骼營養(yǎng)不良，引起足畸形和關(guān)節(jié)活動受損，都可以引起足的生物力學（壓力）異常，也容易引起傷口，產(chǎn)生潰瘍，然后一發(fā)不可收拾。(2)神經(jīng)功能障礙感覺神經(jīng)的損傷，導致腳感覺遲鈍、麻木，不能及時感受到外界的傷害。用不敏感的足行走，輕微的損傷如鞋不合適、赤足行走或急性創(chuàng)傷，都可以引起傷口和慢性潰瘍。(3)感染糖尿病患者由于機體免疫力低下，白細胞的游走性和吞噬能力降低，使感染易于發(fā)生；由于高血糖的存在，感染的細菌大量繁殖；缺血缺氧的肢體更易發(fā)生感染，且難以修復，因此傷口經(jīng)久不愈，最后發(fā)展為壞疽。四、如何預防糖尿病足？糖尿病足病是我國非創(chuàng)傷性截肢的首因；高達27.3%的截肢是由于糖尿病足所致；而糖尿病足截肢率超過19%。糖尿病足重在預防，早期的預防和治療可以使大部分患者免于截肢。1. 積極控制檢測血糖。血糖穩(wěn)定是控制一切并發(fā)癥的基礎(chǔ)。2、戒煙抽煙會使血管收縮，妨礙血液循環(huán)，除此之外還有許多壞處，糖友最好避免。3、選擇舒適的鞋襪合適的鞋襪能起到較好的保護作用，降低截肢的風險。旅游鞋或布鞋是比較適合的，襪子最好選擇天然材料制成的淺色襪子，如棉線、羊毛。4、泡腳水溫適宜溫水泡腳可以改善局部血液循環(huán)，但糖友足部皮膚因感覺異常而無法判斷水溫的高低，容易發(fā)生燙傷，糖友泡腳前一定要先確定好水溫是安全的，以37℃為宜。5、適當運動改變生活方式， 每天堅持小腿和足部運動 30 - 60 min。如提腳跟、 甩腿及踝關(guān)節(jié)運動等。平直的剪趾甲，不宜修剪過短，6、檢查足部每日至少檢查足部1次，以早期發(fā)現(xiàn)足部皮膚顏色的改變、有無破損、有無合并感染，趾甲、趾間縫隙、足底的皮膚也要注意。溫馨提示最后，專家提醒，足部破損是“倒下的第一張多米諾骨牌”，感染是糖尿病足進展的真兇，每個糖尿病患者要積極預防足部破損和感染。另外，每年至少1次在血管外科檢查周圍血管，防患于未然，及早發(fā)現(xiàn)病變，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。2020年08月07日
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肖孟景主治醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 燒傷整形科 糖尿病之所以容易造成嚴重足部問題主要是由于糖尿病的兩大并發(fā)癥：糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病血管病變。 糖尿病神經(jīng)病變會造成神經(jīng)損傷，這會導致你對熱、冷、甚至尖銳的物體感覺減退。如果你的腳上有神經(jīng)病變，你可能走路時鞋子里有塊石頭都不知道，等你發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)成為了感染嚴重的傷口。 糖尿病血管病變會造成脂肪堆積在你的動脈中，導致你的腿和腳的血流不暢。當你沒有良好的血液循環(huán)時，你的身體很難抵抗感染。因此，你鞋里的石頭造成的傷口會被感染而難以愈合。并且血液流動不良也是導致壞疽(組織壞死)的重要因素，是造成截肢的常見原因。2020年07月04日1114
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 糖尿病患者為什么有潰瘍的危險？ 足部和小腿潰瘍是由糖尿病控制不良引起的眾多問題之一。潰瘍不愈合可導致足趾、足部或小腿截肢。糖尿病會導致全身的血管損害，供應(yīng)腿部神經(jīng)的微小血管受到影響，導致足部灼痛或麻木（周圍神經(jīng)病變），疼痛感降低。老繭、水泡、傷口、燒傷和足趾甲向內(nèi)生長都會導致糖尿病足潰瘍?；颊呖赡懿恢肋@些輕微損傷是由周圍神經(jīng)病變引起的，因此，潰瘍可能在被發(fā)現(xiàn)之前已經(jīng)發(fā)展和擴大。腿部較大的血管也可能受到糖尿病的影響，導致循環(huán)不良（外周動脈疾?。?。由于外周動脈疾病，潰瘍可能會慢慢愈合。高血糖水平也會延遲愈合。日常足部檢查是糖尿病治療的重要組成部分，有助于預防足部潰瘍。 糖尿病足潰瘍與感染 糖尿病足潰瘍可能會感染。如果潰瘍處有膿液流出，周圍皮膚又紅又熱，潰瘍很可能被感染。臨床醫(yī)生通常需要從潰瘍中切除老繭和死亡組織；如果潰瘍出現(xiàn)感染，在實驗室進行組織樣本微生物檢測，有助于確定引起感染的細菌類型，并選擇適當?shù)目股亍８腥拘詽兺ǔＳ每诜股刂委?-2周。如果潰瘍很深，潰瘍下面的骨頭可能會被感染。骨感染稱為骨髓炎，可導致骨死亡?？股貙λ拦菦]有影響。一旦骨壞死，就應(yīng)該切除，通常受累部分的足或腿需要截肢。糖尿病患者的許多截肢是由于骨髓炎。如果骨感染的時間很短，或者無法取出死骨，可以給病人開很長一段時間的抗生素。如果病人需要4到6周靜脈注射抗生素，可使用PICC（由外周至中心靜脈置管術(shù)）的長期靜脈注射?；颊哌€需要每周進行一次血液檢查，以監(jiān)測感染變化和抗生素副作用。 治療 足科醫(yī)師去除骨痂和壞死組織 良好的傷口護理 減輕潰瘍的壓力 血糖控制良好 營養(yǎng)良好 評估腿部循環(huán) 潰瘍感染時使用抗生素 預防 保持足部清潔、干燥、保濕 合腳的鞋 每天檢查足 切勿赤足行走 看足科醫(yī)生，看是否有老繭、輕傷或內(nèi)生足趾甲 每年至少安排一次足部臨床檢查 保持良好的血糖控制不要吸煙2020年04月05日1014
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 目前，糖尿病足是一種患發(fā)率非常高的疾病，這種疾病一旦在身體上患發(fā)都將會影響著身體的健康狀況，可雖然糖尿病足的形成概率非常高，但大多數(shù)的人都不知道自己身體上出現(xiàn)的糖尿病足病癥是如何形成的，不僅如此，在得知自己患病后開展疾病治療的過程當中，并不知道疾病對癥施治的重要性意義。究竟身上的糖尿病足是怎么來的呢? 糖尿病足的外界因素：除了內(nèi)部血糖的影響外，還有非常重要的外部誘因是因為鞋不合適，或歸咎于患者自己對腳的護理不當造成的。其他諸如吸煙喝酒也會加重糖尿病足的發(fā)生、神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)病變是糖尿病足病發(fā)生的重要原因;血管病變，可引起糖尿病患者足潰瘍和壞疽;感染，感染使代謝紊亂加重，導致血糖增高。2020年03月26日821
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 目前，糖尿病足是一種患發(fā)率非常高的疾病，這種疾病一旦在身體上患發(fā)都將會影響著身體的健康狀況，可雖然糖尿病足的形成概率非常高，但大多數(shù)的人都不知道自己身體上出現(xiàn)的糖尿病足病癥是如何形成的，不僅如此，在得知自己患病后開展疾病治療的過程當中，并不知道疾病對癥施治的重要性意義。究竟身上的糖尿病足是怎么來的呢? 糖尿病足的外界因素：除了內(nèi)部血糖的影響外，還有非常重要的外部誘因是因為鞋不合適，或歸咎于患者自己對腳的護理不當造成的。其他諸如吸煙喝酒也會加重糖尿病足的發(fā)生、神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)病變是糖尿病足病發(fā)生的重要原因;血管病變，可引起糖尿病患者足潰瘍和壞疽;感染，感染使代謝紊亂加重，導致血糖增高。 糖尿病足的個人因素：血糖控制不好。糖尿病人容易得糖尿病足是因為血糖控制不佳造成的，血糖過高就會導致皮膚瘙癢，正常的反應(yīng)就是用手撓，如果撓破了而傷口不易愈合進而導致感染，這是糖尿病易患糖尿病足的主要原因。 形成在身體上的糖尿病足疾病，起初的時候雖然只會造成足部皮膚產(chǎn)生一些不良的改變，但隨著糖尿病足病情的不斷加重，糖尿病足會侵入到足部的骨質(zhì)深處，直至需要我們的患者面臨截肢的痛苦選擇。所以在日常生活中需要人們對糖尿病足有一定的了解，明白糖尿病足病發(fā)因素，在日常中遠離這些病因，避免糖尿病足病發(fā)。2020年01月07日881
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 由于人們對疾病認識的局限性，造成當身患某種疾病在身體上患發(fā)之后并不了解疾病的由來及形成過程，以至于還會出現(xiàn)錯誤治病的情況，造成盲目治病后疾病依然危及身體健康的一大危害。目前，糖尿病足的病發(fā)率是很高的，對于這種高形成概率的疾病，究竟是什么引起的呢?導致糖尿病足病發(fā)的主要病因又是什么呢? 導致糖尿病足發(fā)生的因素一、患者年齡越大、病史越長、血糖越高、治療中血糖控制不良，合并有下肢血管和神經(jīng)病變者，越容易發(fā)生糖尿病足。糖尿病足的發(fā)生主要是由于患者下肢周圍神經(jīng)病變和血管病變聯(lián)合作用所致。 導致糖尿病足發(fā)生的因素二、與糖尿病患者體質(zhì)有關(guān)，包括所氣虛、體質(zhì)寒凝，以致陽氣不達四脈。 導致糖尿病足發(fā)生的因素三、糖尿病足危險因素分外部因素和內(nèi)部因素，其中外部因素包括肥胖、血糖控制不良、腳外傷、不適的腳部護理、沒有掌握糖尿病有關(guān)知識及不依從性等。內(nèi)部因素主要有糖尿病病程長，合并腎、眼睛視神經(jīng)受損、血管病變、外周神經(jīng)病變、老年以及足部變形等。 患發(fā)于機體上的糖尿病足疾病在日常中較為常見的存在上述三種因素，建議人們，在平時的時候要注意避免上述因素對身體健康造成的影響，以避免糖尿病足疾病在身體上患發(fā)。在日常的生活當中，要學會養(yǎng)成良好的生活習慣，避免外界所有的不良因素威脅到身體的健康，以防糖尿病足疾病在自己的身體上形成。南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年10月08日1137
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 糖尿病足 (糖尿病足) 是糖尿病合并周圍神經(jīng)病變和不同程度的末梢血管病變導致足部感染、潰瘍和 (或) 深部組織破壞。糖尿病患者常常會合并足部潰瘍傷口，長期難以愈合，其病理基礎(chǔ)是傷口局部缺氧并伴有不同程度感染。重癥糖尿病足患者病情較為嚴重，足部創(chuàng)面?zhèn)陔y以愈合，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量。文獻報道近年來在發(fā)達國家,糖尿病足有非常高的發(fā)病率和死亡率,糖尿病患者中糖尿病足發(fā)病率高達25%。據(jù)估計全球每年有超過100萬糖尿病患者因糖尿病足而施行截肢,對個體、社會和經(jīng)濟的發(fā)展都具有重大的影響。糖尿病患者機體外周血管異常往往以下肢動脈病變?yōu)橹?表現(xiàn)為下肢的疼痛,導致嚴重供血不足,最終發(fā)展為糖尿病足?，F(xiàn)代研究表明動脈粥樣硬化是發(fā)生糖尿病足的重要影響因素，動脈粥樣硬化的一些易感因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂質(zhì)蛋白代謝異常等,在糖尿病人群中的發(fā)病率均明顯高于非糖尿病人群。總之，糖尿病足的發(fā)展機理較為復雜，一般可以認為血糖升高是基礎(chǔ)，血管病變和神經(jīng)功能障礙是關(guān)鍵，足底壓力異常是誘因，再合并感染就促使肢體缺血進一步加重而引發(fā)糖尿病足壞疽。研究表明,停止吸煙,控制高血壓和血脂異常,常規(guī)使用抗血小板藥物等方法能有效地降低糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率。2019年09月20日1058
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 糖尿病足雖然起初的時候不會給身體健康造成很大的傷害，但隨著病情的發(fā)展變化，身上的糖尿病足疾病會隨著病情的改變危及著機體的健康，所以，了解身上出現(xiàn)糖尿病足的由來，才能夠知曉疾病的病發(fā)過程，從而進行身體上糖尿病足的科學性診治?？梢恢币詠砣藗兇嬖谝粋€困擾，這身體上的糖尿病足怎么會出現(xiàn)足部潰爛的情況呢? 糖尿病足病是糖尿病嚴重的并發(fā)癥的表現(xiàn)，很多的時候早期癥狀不是很明顯。引起糖尿病足病的病因有：糖尿病微血管病變及微循環(huán)障礙糖尿病患者微血管病變、血粘度增高、微血流紊亂等因素致糖尿病微循環(huán)障礙，此為糖尿病足的病因病理基礎(chǔ)，亦是糖尿病足預后的決定因素。2019年09月19日2167
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病病人致殘與死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病足的截肢率約為21～66%。導致糖尿病足的發(fā)生是患者內(nèi)部因素與外部因素之間反復作用的結(jié)果。發(fā)生糖尿病足的內(nèi)因包括：①血糖過高：血糖過高容易導致血液高凝狀態(tài)，促進形成下肢動脈粥樣硬化，是糖尿病足發(fā)生的一個及其重要的因素。②血管病變：糖尿病容易合并血管病變，如微血管病變、大血管閉塞性疾病和動脈硬化性周圍血管疾病。③神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的重要危險因素。④年齡：糖尿病足多發(fā)生在40歲以上的患者，并隨年齡的增加而增加。⑤性別：糖尿病足的發(fā)生于性別有一定的關(guān)系。國內(nèi)文獻顯示糖尿病足的發(fā)病男多于女，分析其原因可能與雌激素有保護血管的作用有關(guān)，因而女性肢體大小血管病變的機減少。發(fā)生糖尿病的外因包括：感染是糖尿病足的繼發(fā)因素。任何足部的微小傷害都可以引起潰瘍或感染，有是甚至需要截肢。糖尿病足患者多數(shù)都有不同程度的組織損傷，如燙傷、凍傷、抓傷、擦傷、磨損傷、碰傷、修甲傷等，傷后感染無疑是導致糖尿病足發(fā)生不可忽視的危險因素。糖尿病足的預防要點有：了解誘發(fā)糖尿病足的危險因素目的在于積極預防。①預防性宣傳教育是減少糖尿病足發(fā)生的首要措施，通過健康教育，使糖尿病患者了解糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展過程和預防措施，掌握一定的足部防護知識，建立良好的足部護理行為，降低糖尿病足的發(fā)生率。2019年08月17日960
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