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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 提起糖尿病大家并不陌生，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，它已成為目前危害人類健康的常見病之一。糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)。糖尿病患者如果發(fā)生下肢的潰爛、壞死（糖尿病壞疽）后果嚴(yán)重，有些病人不得不截肢甚至喪命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美國每年因糖尿病壞疽而截肢者超過4萬人。因此，糖尿病壞疽越來越受到人們的關(guān)注。引起糖尿病足壞疽的病因有哪些？2019年08月13日
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 腳氣和糖尿病足的區(qū)別一、腳氣和糖尿病足的區(qū)別1. 腳氣和糖尿病足有什么區(qū)別2. 腳氣會(huì)引起糖尿病足嗎3. 糖尿病足如何預(yù)防腳氣二、糖尿病足的治療三、腳氣的治療腳氣和糖尿病足的區(qū)別1、腳氣和糖尿病足有什么區(qū)別糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力,可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成,早期感覺改變通常呈襪套樣表現(xiàn),首先累及肢體遠(yuǎn)端,然后向近端發(fā)展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌萎縮,出現(xiàn)爪狀趾畸形等;繼上述早期神經(jīng)病變引起的癥狀外,還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等。而腳氣主要是真菌感染所致。人的足底和趾間沒有皮脂腺,從而缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸,生理防御機(jī)能較差,有利于絲狀真菌的生長。此外,足底部位皮膚角質(zhì)層較厚,角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營養(yǎng)物質(zhì),有利于真菌的生長。腳氣表現(xiàn)為腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟,也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂,并可蔓延至足跖及邊緣,劇癢?？砂榫植炕摗⒓t腫、疼痛,腹股溝淋巴結(jié)腫大,甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼發(fā)感染。腳氣和糖尿病足的區(qū)別2、腳氣會(huì)引起糖尿病足嗎腳氣雖然跟糖尿病足沒有必然的聯(lián)系,但也是糖尿病足的誘發(fā)因素之一。對(duì)真菌起到殺滅作用的是抗生素,而激素不但沒有殺菌作用,還會(huì)成為真菌生長的養(yǎng)分,助長真菌繁殖。激素類軟膏更多用于過敏性皮膚病的治療,一些人用于治療腳氣也能起效,是因?yàn)檐浉嘀兴募に爻煞帜軌蚓徑饽_氣引起的皮膚紅腫、瘙癢等癥狀,但癥狀緩解了,腳氣并沒有徹底治好,很容易復(fù)發(fā)。所以糖友用激素類藥膏治療腳氣,只會(huì)使病程延長,治愈更困難。而一些洗劑,如足光粉,洗完腳后,會(huì)使腳部皮膚脫落。糖友的抵抗力本來就弱,脫皮后,無疑又少了一層保護(hù)屏障,容易感染。2019年08月06日4635
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毛威副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 1糖尿病足的定義及其危害糖尿病患者常出現(xiàn)長期的血糖和血脂代謝紊亂，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜損害，形成糖尿病血管并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞稱為糖尿病足。它具有很強(qiáng)的致殘性和致死性，其高位截肢率高達(dá)20%以上，最終結(jié)局常常是截肢和死亡。血糖控制不良的患者發(fā)生糖尿病足的時(shí)間是多在5~10年之間。故預(yù)防糖尿病患者足部并發(fā)癥的發(fā)生，是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵，而控制血糖、加強(qiáng)知識(shí)教育、注意足部保養(yǎng)等措施，是能延緩糖尿病足的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。2引起糖尿病足發(fā)病的因素：主要分為內(nèi)外2種因素：內(nèi)因：各種原因?qū)е卵强刂撇涣迹鹣轮窠?jīng)血管病變，主要是以神經(jīng)病變?yōu)橹鏖g或合并血管病變。外因：1足部重視不高：足部腫脹未能得到良好治療，穿不合適的鞋襪、因患糖尿病進(jìn)行大量的活動(dòng)、穿鞋前未能檢查鞋子鞋墊是否合適、未能每日自我進(jìn)行足部檢查。2 處理方法不當(dāng)：多數(shù)患者會(huì)感到足部發(fā)涼，冬季尤其如此。常使用熱水或暖水袋及電熱器進(jìn)行暖腳，導(dǎo)致皮膚燙傷。不正當(dāng)?shù)男藜准靶藜糇悴坷O子、足部潰破后未能及時(shí)就醫(yī)，而是自行處理。3而究竟那些人被列為高危糖尿病足患者呢？ 3.1有嚴(yán)重心腦血管疾病的糖尿病患者：3.2心腎功能不足造成下肢長期腫脹的糖尿病患者：3.3足部有畸形，足底或足的邊緣有肥厚胼胝體的糖尿病患者：3.4長期抽吸煙的糖尿病患者：3.5長期獨(dú)居與經(jīng)濟(jì)狀況不良的糖尿病患者：3.6經(jīng)正規(guī)醫(yī)院檢查別確診為下肢神經(jīng)、血管病變中等程度以上的糖尿病患者：1糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變：如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺像踩著棉花一樣，或者有針刺感等。2糖尿病引起的下肢血管病變：在早期表現(xiàn)為間歇性跛行，如下肢麻木、疼痛、行走距離越來越短?；蛘呤腔颊吒械教弁?，即使坐著不動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)疼痛等。4糖尿病足患者自我保?。?自我檢查應(yīng)每天察看雙足畸形、胼胝部位的色澤、溫度、血運(yùn)及腫脹等情況。了解有無皮膚泛紅、蒼白、泛灰、發(fā)黑及皮下淤血等；皮溫異常升高或降低；足部突然或進(jìn)行性腫脹，有無擦痕、傷口、或潰爛，若發(fā)現(xiàn)有小的傷口時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，不要擅自處理，以免延誤治療時(shí)機(jī)，造成治療困難或截肢。2重視并消除足部真菌感染：糖尿病足患者一般因自主神經(jīng)病變，足部出汗長減少，導(dǎo)致足部干燥，但對(duì)于無神經(jīng)病變的50歲以下糖尿病患者如在冬季穿保暖性較好的皮鞋，因工作需要，日常活動(dòng)時(shí)間較長，足部常有汗出，久之可導(dǎo)致足部真菌感染，俗稱“腳氣”。而腳氣是導(dǎo)致糖尿病患者足部感染的重要因素之一，應(yīng)盡量避免?？墒褂猛笟庑暂^好的棉鞋，吸汗較強(qiáng)的鞋墊，不要過分注重鞋的外觀，舒適健康才是重要的?？v然這樣，仍有患者出大量腳汗，可在足趾間抹些爽身粉，以保持足部干燥；對(duì)皮膚瘙癢或有腳癬者切忌抓撓，可涂克霉唑軟膏，對(duì)有繼發(fā)感染的足癬患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，按醫(yī)囑用藥。3.養(yǎng)成良好足部保健習(xí)慣1 溫水泡腳每天早晚上用39~40℃(可用手先試一下水溫以不燙手為宜)的溫水泡腳，有利于血液循環(huán)。洗后用干凈的軟毛巾輕輕擦干，保持足部干爽。對(duì)皮膚干燥易皸裂的患者，每次洗腳后用護(hù)手霜充分按摩，使皮膚柔軟，防止干燥。2 腳趾甲的修剪腳趾甲不能太長，應(yīng)每1~2周修剪一次。剪趾甲時(shí)最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免損傷甲溝引起感染；如果趾甲太硬可用溫水泡軟后再剪，不要用刀片扦硬繭或雞眼等，趾甲角太尖利，可用趾甲銼銼滑，但避免用力太大或銼得太深；視力欠佳或手腳不便者應(yīng)讓其家屬代勞。一旦不小心傷了皮膚，不要自己擅自處理，一定要去醫(yī)院正確處理傷口。3 選擇使足部舒適的鞋襪(1)選擇寬大、舒適、合腳、軟底、透氣性好的平底布鞋或休閑、運(yùn)動(dòng)鞋（不提倡穿皮制或革制鞋），鞋底要硬、鞋墊要軟。使足趾在鞋內(nèi)完全伸直，并稍可活動(dòng)，以避免足部被擠壓而影響血液循環(huán)（如足部伴有畸形（通常是足趾）應(yīng)使用特制的鞋子，具體可以向足部專科醫(yī)師咨詢），同時(shí)使空氣流暢、減輕腳部出汗，從而使引起腳部皮膚過敏或感染的危險(xiǎn)也相應(yīng)下降。禁穿高跟鞋及尖頭鞋，以免高跟鞋給腳趾施加額外的壓力，影響血液循壞，避免造成擠壓傷或水泡產(chǎn)生。(2)購置的新鞋，剛穿時(shí)應(yīng)在易摩擦部位放置一點(diǎn)棉花等柔軟物質(zhì)，避免磨破；而且初穿時(shí)應(yīng)先短時(shí)間試穿，看看是否已有哪個(gè)部位被磨紅腫等，若沒問題發(fā)生，可逐步延長穿著時(shí)間。一般不能超過2小時(shí)，且應(yīng)與舊鞋交替穿，以保護(hù)雙腳。鞋內(nèi)要保持清潔干燥，每次穿鞋前應(yīng)先用手檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒等硬物，以免把腳硌破，導(dǎo)致潰破。同時(shí)經(jīng)常檢查鞋子的內(nèi)部，若發(fā)生有粗邊、裂痕，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，避免損豁腳趾。(3)提倡穿棉線襪子。襪子要軟、合腳、襪子尖、襪口不要過緊。不穿松緊口襪子，不穿有洞或修補(bǔ)后的襪子。汗多者襪子要勤換勤洗。4 保暖在冬天要注意保暖，溫度過低使血管收縮、組織供血減少，所以患者要穿保暖的鞋襪和衣服，避免使用熱水袋、電熱毯、取暖器等取暖用具，以免燙傷。保暖過程中要注意避免足部干燥。老年患者要減肥：上了年紀(jì)的人，體重都偏胖，因此，適當(dāng)減肥可以降低足部的承受壓力。這是因?yàn)?，糖尿病的周圍神?jīng)病變可使足部的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，改變了站立時(shí)正常的足部壓力分布，又使足部的運(yùn)動(dòng)受限，這樣就使足底部出現(xiàn)高壓區(qū)，如足大趾趾跖關(guān)節(jié)底部、足小趾趾跖關(guān)節(jié)底部及足跟區(qū)，這些均是糖尿病足潰瘍的常發(fā)部位。減肥不但減輕了足底組織的受壓，也可改善組織血液循環(huán)。二是避免肢端皮膚受傷。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變，足部的感覺就會(huì)相對(duì)減弱，故對(duì)外來傷害接觸反應(yīng)遲鈍?；颊咄鶗?huì)因?yàn)椴恍⌒氖棺悴渴軅茲?，引起?yán)重的后果。所以老年糖尿病患者即使在室內(nèi)光滑的地板上，也不要隨意光著腳行走。5 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)糖尿病患者應(yīng)避免長時(shí)間站立、行走，50歲以下糖尿病患者因工作需要需長時(shí)間行走，強(qiáng)烈建議每日進(jìn)行足部檢查。50歲以上的患者及高危糖尿病足患者除日常活動(dòng)外每日可適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30~60min，如足背屈伸運(yùn)動(dòng)、甩腿運(yùn)動(dòng)、下腿運(yùn)動(dòng)等，平時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利血液回流。每日作足部按摩數(shù)次，動(dòng)作要輕柔，應(yīng)從趾尖開始，向上按摩，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對(duì)于足部長期腫脹的患者，應(yīng)查明腫脹原因，進(jìn)行及時(shí)治療。休息時(shí)將足部抬高，最好是高于心臟平面。6 飲食注意事項(xiàng) 1積極治療糖尿病:嚴(yán)格控制"三高"即高血糖癥、高脂血癥、高血壓病，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長期而規(guī)律的有氧鍛煉，堅(jiān)持配合治療，維持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。2010年10月07日5868
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