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2019年08月01日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 唐病毒的早期癥狀實際上也是可以不典型的他，因為他病毒啊，有時周圍血管引起的，有時周圍神經(jīng)引起的，有時血管神經(jīng)混合的病變，你看周圍血管病變早期的時候可以有間歇性波形就是走著走著呀，他就腳疼，歇一會兒以后啊，哎，又能走了再走一段路以后又疼，這叫間歇性跛行，這是早期的癥狀是血管病變，當然局部也可以選擇量啊，沒勁兒啊，這些癥狀兒周圍神經(jīng)病變呢，經(jīng)常是麻木啊，疼痛啊，甚至肌肉萎縮呀，哎，他經(jīng)常像刀割一樣疼，像針刺一樣疼，向著閃電一樣疼折騰一下，折騰一下，哎，麻木的感覺像搭這個外套一樣啊，像這個啊，或者是像踩著棉花一樣，這都是他早期的周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變的癥狀嚴重了以后它就會出現(xiàn)皮膚潰瘍，然后壞疽，那就是糖尿病素壞車了，就有許多情況就就可以導(dǎo)致殘廢截肢了。2019年07月05日3312
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陳金安副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病患者在治療過程中，會遇到很多的問題，有的問題如果不重視可能會造成嚴重的后果。大多數(shù)糖尿病患者往往容易忽視并發(fā)癥的一些早期癥狀，糖尿病足作為糖尿病的并發(fā)癥之一，嚴重時可能造成截肢的后果，患者們你們重視了嗎？早期糖尿病足的表現(xiàn)有哪些呢？下肢麻、涼、痛，走路時腿痛，休息后緩解，足感覺減退，痛覺減弱，皮膚刺痛感，蟻走感，足背動脈減弱或消失，足部皮膚干燥、皸裂、足尖蒼白，足趾發(fā)紺，足趾皮膚破潰，足趾皮溫低，足趾點狀壞死，這些都是早期糖尿病足的主要表現(xiàn)。有些糖尿病患者平時沒有注意到這些癥狀，出現(xiàn)癥狀后也沒有及時去醫(yī)院看病，直到足趾潰爛還是自己在家處置，錯過了早期治療的好機會，最后造成截肢。有的糖尿病患者在治療的過程中，主治醫(yī)生并沒有為他們做足部檢查，最終造成對糖尿病足的漏診，這也是可能延誤糖尿病足治療的幾大原因之一。有的醫(yī)生只注意到患者血糖、血脂變化，心腦血管檢查，沒有進行足部查體，觀察足部外觀，檢查足皮膚溫度，沒有做10g尼龍絲檢查，音叉半定量檢查，更沒有做下肢彩色超聲檢查，下肢神經(jīng)肌電檢查，錯過了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療的最佳機會，直到發(fā)展到足壞疽再診治難以保足了。最后，及時準確的治療也很關(guān)鍵，有的糖尿病患者因為沒有得到及時，有效的治療，最終導(dǎo)致足部缺血加重，造成截肢的嚴重后果。病人長期處于高血糖、高血脂狀態(tài)加速了下肢動脈硬化和神經(jīng)病變，但是并沒有接受擴血管，改善微循環(huán)，改善神經(jīng)代謝治療，動脈閉塞后導(dǎo)致足部缺血加重，嚴重者會造成截肢。所以，糖尿病患者一旦被確診患上糖尿病足病，一定要及時去正規(guī)醫(yī)院進行治療，切勿因為自身原因耽誤寶貴的治療時間。2019年05月21日1146
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2019年05月03日1540
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戴兵主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 張奶奶今年83歲，已過耄耋之年，家里四世同堂，生活幸福，兒女孝順，偶爾會請‘’著名‘’的修腳師傅來家里給奶奶修腳剪趾甲，然而農(nóng)歷年前的一次修腳剪趾甲，“剪破”了她的幸福生活。 住院期間，醫(yī)生來詢問病史，張奶奶絞盡腦汁回憶： “糖尿病二十年了 “啊，平時怎么吃藥啊。就好的時候停停，體檢的時候血糖上去了又治治?！? “這回為什么來醫(yī)院啊，這不是腳上的毛病重了么?！? “10天前吧，請個修腳師傅來家里修腳剪趾甲，當時剪趾甲時候不小心剪破皮了 也沒在意，反正我也沒覺著痛，也沒管它?！? “結(jié)果這破的地兒啊，還越來越嚴重了，抹了點藥膏不好使。最近幾天還化膿了，發(fā)黑，傷口還發(fā)臭味。這不來醫(yī)院，還來回跑了幾趟，從管糖尿病醫(yī)院的又來了你們科?！?醫(yī)生給張奶奶的診斷是糖尿病足壞疽，具體治療方案一直是與兒女們溝通，張奶奶只心想著，可能還是要做手術(shù)吧，把我這廢了的腳丫子給摘去大半。住院以后做了好些個檢查評估，又是驗血、又是做造影，后來每天掛水，還有醫(yī)生來給換藥。 直到有一天，主治醫(yī)師來床邊，拿著記號筆在張奶奶腿上畫了兩道，張奶奶才意識到：這是要給我截肢?。。∮袀€線都畫到我膝蓋上頭了?。? 張奶奶趕緊叫來兒女，詢問具體的治療，孩子們說截肢是治療方案之一，具體還在商量，正想跟張奶奶好好解釋。治療方案沒有確定，但是截肢已經(jīng)是不能避免...... 更加令我們感到憂傷的是，張奶奶并不是那個唯一的可憐人。據(jù)《柳葉刀》的報道：“在全球，每20秒就有1人因糖尿病足而截肢”，而這篇文獻的發(fā)表時間是2005年，到現(xiàn)在已經(jīng)過去13年了。隨著全世界老齡化的發(fā)展、生活水平的大幅度提高，估計這一數(shù)據(jù)可能更加令人觸目驚心！ 糖尿病到糖尿病足，再到需要截肢，危及到生命，是這個疾病和并發(fā)癥的發(fā)展過程，不是一蹴而就的。他們離我們有多遠呢？ 糖尿病足的發(fā)生發(fā)展 糖尿病導(dǎo)致的糖尿病足當然不只是“小小潰瘍”這么簡單，他是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，糖尿病足的產(chǎn)生意味著已經(jīng)發(fā)生了以下病理改變： 1、周圍神經(jīng)病變 長期的高血糖或者血糖控制不良，導(dǎo)致周圍神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘以及軸突變性等病理改變，包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。 2、外周血管病變 糖尿病患者外周血管狹窄或堵塞引起下肢缺血不僅導(dǎo)致潰瘍遷延不愈、感染難以控制，而且會增加截肢的風險。 3、足部組織結(jié)構(gòu)改變 長期高血糖可導(dǎo)致足部關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)和韌帶僵硬、關(guān)節(jié)活動受限，足部組織結(jié)構(gòu)變異、畸形等，從而出現(xiàn)患者行走步態(tài)異常、局部壓力過大，最終導(dǎo)致足局部形成老繭、硬痂、血腫，形成潰瘍。 為什么受傷的總是你的腳丫？ 有糖尿病足，當然也有糖尿病手，而且發(fā)生機制和損害往往是一樣的。但為什么同是四肢、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，糖尿病足會更加常見、更加嚴重，常常會發(fā)展為截肢呢？ 直立行走使得人類解放了雙手的同時，將全身的壓力負荷給了下肢，特別是日積月累的長期行走擠壓，雙足成為最易受累的部位，加之高血糖導(dǎo)致的下肢神經(jīng)、血管及足部組織病變，雙足最終成為首當其沖的靶器官，故而“糖尿病足”的名聲和嚴重程度要遠勝于“糖尿病手”。 因此，在糖尿病足的發(fā)生機制中，壓力是最重要的誘發(fā)因素，相應(yīng)的，預(yù)防和治療糖尿病足的最有效方法就是減壓治療。 原來糖尿病離我們這么近？！ 2017年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布了第八版全球糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病率迅猛攀升，目前全球已有4.25億糖尿病患者，預(yù)計到2045年，將會有近7億糖尿病患者。并且未確診的成年糖尿病患者人數(shù)將達到2.12億，也就意味著，每2名成年糖尿病患者中便有1位未確診！ 我國在過去30年（1980～2010）中，共7次的全國糖尿病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率增加了17倍，從0.67%猛增至11.6%，據(jù)此推算目前我國糖尿病患者已達1.5億多（穩(wěn)坐世界第一寶座），這也意味著我國每10個人中就有1人會發(fā)展為糖尿病。 我有糖尿病，糖尿病足離我有多遠？ 2015年國際糖尿病聯(lián)盟報道，每年有約910萬到2610萬的新增糖尿病足。 糖尿病足多發(fā)于糖尿病發(fā)病10年以后，病程超過20年則糖尿病足的發(fā)生率達到50%。國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的評述指出，19%-34%的糖尿病患者會發(fā)展為糖尿病足，這也就意味著每10個糖尿病患者中有2-4人將來會發(fā)展為糖尿病足！ 無奈的是，糖尿病足不僅治療困難、愈合時間長，復(fù)發(fā)率還極高，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達40%，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率則高達60%。 截肢？死亡風險超過惡性腫瘤！ 糖尿病足患者發(fā)生截肢的風險： 2005年的《JAMA》雜志報道，糖尿病患者截肢的風險是非糖尿病患者的10-30倍，在所有非外傷性下肢截肢手術(shù)中，糖尿病足患者占到了40-60%，今天，糖尿病足已經(jīng)成為截肢的首位原因。 據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者85%的截肢開始于足部潰瘍，如若未能得到及時規(guī)范化治療，其截肢率高達20%，國內(nèi)更有數(shù)據(jù)報道達到了30%，這就意味著，每10個糖尿病患者中可能有0.5-1個人需要截肢！ 糖尿病足患者的死亡風險： 2017年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道指出，糖尿病足患者5年的死亡風險是未發(fā)生足部潰瘍糖尿病患者的2.5倍，糖尿病足患者截肢后5年的死亡率竟超過了70%，合并腎臟透析的糖尿病足患者截肢后的2年死亡率則高達74%，糖尿病足患者的死亡風險甚至遠遠超過了許多惡性腫瘤?。?！2019年01月05日5009
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汪偉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)科 對稱性的多神經(jīng)病為糖尿病的常見并發(fā)癥。糖尿病足為非外傷性截肢的主要原因之一。糖尿病病程10年患者約50%有周圍神經(jīng)病變；糖尿病周圍神經(jīng)病的常見癥狀有：足部麻木感或踩棉感，穿著厚襪子的感覺；足部疼痛，鈍痛、尖銳刺痛或燒灼痛；或在石子路上走路感；足部麻，或針刺感；足部發(fā)熱或發(fā)涼感覺；觸痛，晚上睡覺時，足部或腿部觸碰床單時出現(xiàn)疼痛感；小腿或足部肌肉出現(xiàn)痛性痙攣。糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時，可考慮神經(jīng)科就診，周圍神經(jīng)問卷調(diào)查、查體、感覺定量測定、肌電圖檢查、皮膚神經(jīng)活檢可輔助評估。早期治療可改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變預(yù)后。本文系汪偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月29日2053
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟負擔 糖尿病病人的慢性周圍神經(jīng)性并發(fā)癥，特別是糖尿病病人的感覺并發(fā)癥，所出現(xiàn)的感覺喪失或者是異常。比如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺好像踩著棉花一樣，或者有針刺感等等一系列的表現(xiàn)，這些都是糖尿病病人的周圍神經(jīng)并發(fā)癥。 在周圍血管和神經(jīng)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，由于保護措施不得力，由于穿鞋、襪子、剪指甲不合適等等，出現(xiàn)了皮膚的破損，緊接著皮膚破損而出現(xiàn)的一系列的癥狀，潰瘍久不愈合，迅速惡化，惡臭等，那么這一系列的問題都稱之為糖尿病足。 糖尿病病人的慢性周圍血管并發(fā)癥，這個周圍血管并發(fā)癥在早期由于血管管腔的逐漸狹窄，所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短。 大部分糖尿病足患者都用胰島素來治療，但是長期使用胰島素有一定的副作用，也給患者的生活帶來了嚴重的不便。如何預(yù)防糖尿病足： 1.要穿合適寬松的鞋襪，在穿鞋前注意鞋內(nèi)有無石子，硬幣等尖銳物體，以防扎上腳底。 2.洗腳前注意先測水溫，避免水溫過高，燙傷腳部。 3.腳部洗干凈后注意用毛巾輕輕的擦干，避免粗暴，而且要注意檢查腳趾間有無裂縫及細小的傷口。 4.定期檢查趾甲是否需要修剪，以免對其它的腳趾造成損傷。對糖尿病足的預(yù)防還是要注意關(guān)注平時生活中的小細節(jié)，關(guān)心您的足部健康。2015年11月23日2542
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2011年06月13日2453
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