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楊博華主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 由于糖尿病多發(fā)生在中、老年人，所以腿腳有了輕微的麻木和感覺遲鈍也不會引起重視，常常認為是年齡大了，腿腳不好使了，殊不知這就是糖尿病足的早期信號，是由于高血糖造成的肢體神經(jīng)功能障礙。正是由于糖尿病病人伴發(fā)神經(jīng)病變時出現(xiàn)感覺障礙，使患者足部保護性感覺喪失，從而對外界刺激反應遲鈍。接下來就是下肢發(fā)涼、怕冷，走路多了之后小腿酸痛。這是因為糖尿病引發(fā)的下肢動脈硬化，由于血管的硬化，造成了血管的狹窄和閉塞。沒有了動脈血液的供應，就像樹木缺乏了營養(yǎng)，會造成肢體遠端的干枯、壞死。這也是導致糖尿病足病人截肢的最主要原因。所以患了糖尿病后，對自己的腳要倍加保護，注意以下十件小事：1.嚴格控制原發(fā)病。一定要把血壓、血糖、血脂等一系列代謝異常的指標控制好。2.戒煙。吸煙對神經(jīng)血管破壞非常大，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抽煙歷史長、抽煙量多的人，一旦出現(xiàn)足破潰，愈合非常困難。3.選擇合適的鞋。糖尿病病人由于神經(jīng)病變的關系，對鞋的大小已經(jīng)沒有感覺了，這個時候我們要選擇“寧大勿小”的鞋，同時可以定做特殊的鞋，根據(jù)自己腳的情況，根據(jù)壓力的改變，來定做一雙屬于您自己的鞋。4.選合適的襪子。襪子應該是柔軟的，沒有接頭的，同時不能太緊。5.洗腳注意水溫。洗腳水的溫度不能高于35℃。糖尿病病人由于神經(jīng)病變的關系，感覺異常、減弱或者消失，往往喜歡用45℃以上的水洗腳，這樣很容易燙傷，后果嚴重的會導致截肢。所以洗腳的時候，一定要正常人幫他檢查水溫，也可以使用溫度計測量。6.正確保暖。糖尿病病人常常感覺腳冷得特別厲害，特別是冬天，老年人喜歡用電熱毯、熱水袋等取暖，這樣很容易把腳燙傷，而自己一點也感覺不到。建議病人在睡覺之前用物理性的東西把被窩弄熱，但是睡覺以后一定要關掉。因為事實并不是外面的溫度低，而是自己的感覺差，即便燙傷了也不會感覺到溫暖。7.保護足部皮膚。由于糖尿病局部神經(jīng)的病變，糖尿病人尤其是老年人的皮膚往往比較粗糙，呈砂紙狀，甚至有自發(fā)性的龜裂，這是常見的感染途徑。我們建議病人在洗完腳以后，用一些合適的的乳液，進行皮膚的保護。8.修剪趾甲要適度。不要剪的太狠，稍微長一點沒關系。對足部的雞眼、足癬、胼胝等不要自己處理，最好找有經(jīng)驗的醫(yī)生來處理。如有發(fā)現(xiàn)足部有瘀血、腫脹、發(fā)紅、擦傷等情形時，應立刻請醫(yī)生診治，一定不要用刺激性消毒藥水如酒精、碘酒等擦洗傷口。9.千萬不要自行處理皮膚大泡。由于足部皮膚的微循環(huán)障礙，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)一些自發(fā)性的損壞，叫糖尿病的皮膚大泡。臨床上常見因為大泡破潰沒有得到及時處理而導致最終截肢的情況發(fā)生。正確的處理方式是盡可能不要弄破，在好的醫(yī)療條件下，用干凈的消毒紗布壓迫，使大泡自行吸收干燥；如果大泡里面的水比較多，可以用注射器把里面的水抽出來，這樣也能促進它吸收。10.每半年做一次下肢血管的檢查。讓醫(yī)生看一看動脈搏動的情況，皮膚溫度的情況，以及腳的情況。下肢血管的檢查是無創(chuàng)性的，不會帶來任何不適的檢查，它可以反映從足動脈開始往上的血管情況，包括血管的阻塞情況，以及血流量的大小等，目前在北京費用大約是200～300元人民幣，相對于糖尿病足破潰的足治療平均時間兩個月，費用大約在人民幣一萬以上，還是非常合適的。2019年06月22日4034
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徐杰男主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 外科 糖尿病性足病是糖尿病的主要、常見而又嚴重的慢性、進行性的并發(fā)癥之一,是肢體大、中、小動脈粥樣硬化和微血管病變，并伴有周圍神經(jīng)病變，發(fā)生下肢缺血、缺氧、甚至壞疽、感染等病變，而失去正常的活動能力。臨床以下肢麻木、刺痛、發(fā)涼、間隙性跛行，繼而出現(xiàn)潰瘍、壞疽為特征，常導致患者截肢而致殘性，中醫(yī)稱“脫疽”。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，2007年全球糖尿病患者達到2.46億人，預計到2025年，該數(shù)字將增長到3.80億。國外研究表明，在糖尿病患者中有15%～20%在其病程中會發(fā)生足潰瘍。糖尿病是許多國家截肢的首位原因。非創(chuàng)傷性截肢患者中，大約50%以上是在糖尿病患者中進行的，其中85%是由足潰瘍所引起的。在一些特殊人群和地區(qū)，截肢率更高。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。糖尿病性足病因其截肢率高，愈合速度慢，嚴重影響患者生活質(zhì)量，同時也給患者及家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。糖尿病患者如何選擇正確的養(yǎng)生方法，防微杜漸，對于極防治糖尿病足有著重要意義，可以從以下幾方面入手。（一）足部護理糖尿病性足病的發(fā)生往往是一系列危險因素互相作用的結(jié)果。例如周圍神經(jīng)病變導致下肢感覺減退或消失，有的患者鞋內(nèi)有異物或穿鞋過于緊，足部的皮膚受壓而破損，形成潰瘍。血液循環(huán)不良又導致潰瘍難以愈合并容易發(fā)生感染，最終導致潰瘍感染加重，難以愈合，只能截肢，因此，糖尿病患者平時要注意足部護理。1．仔細檢查雙足：每天一次在明亮處徹底地檢查雙足，或者讓家人幫助檢查，要注意趾間和足掌部，是否有裂痕、抓傷、水皰、紅腫、雞眼、胼胝等，切勿自己用小刀、銼子或腐蝕藥去除硬斑、雞眼和胼胝。即使是很小的傷口，也應及早就醫(yī)。2.保持柔軟的皮膚：可以使用一些潤膚膏來保持腳部皮膚，防止干燥。3.選擇合適的鞋子：穿鞋時應看重舒適程度，選擇腳跟穩(wěn)固、鞋頭寬闊的款式；避免穿著人造革材質(zhì)、鞋頭過尖或過緊的鞋；應選擇真皮或棉質(zhì)透氣性好的鞋；有條件可以穿用糖尿病專用保護鞋。不要長時間穿新鞋，盡量勤換鞋款，避免腳部同一位置長期承受壓力，預防起泡或淤傷。4.足部清洗：每天用溫水和肥皂清潔雙腳，然后用柔軟的干毛巾擦拭干凈，特別注意腳趾間是否擦干。洗腳前先用手試水溫，水溫要40攝氏度以下，以免燙傷，不要長時間將雙腳浸泡在水中，可以用中藥活血通絡藥物煎劑浸泡10分鐘，有助于足部血管和神經(jīng)功能的恢復。5．注意足部的保暖：選擇天然材質(zhì)柔軟的襪子，如棉質(zhì)或羊毛襪子，避免穿過緊的尼龍絲襪，以免影響血液循環(huán)，同時襪子應每天更換。6．避免外傷：修剪腳趾甲時應用指甲刀橫向直剪，切勿將腳趾甲剪得太短，也不要深入剪至彎角位置，以免損傷皮膚不；要用熱水瓶、熱墊或電熱產(chǎn)品溫暖雙腳，以免感覺遲鈍而燙傷；不要赤腳走路，在室內(nèi)或地毯上走路也應該穿拖鞋。7.足部按摩：每日早、中、晚各1次，每次10min，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，有利于循環(huán)流暢。（二）運動宜忌糖尿病性足病有兩種情況：一是足部雖然沒有開放性病變，但存在有發(fā)生病變的危險因素（通常稱為危險足）；二是有開放性病變（潰瘍、感染、壞疽）的足。沒有開放性病變的糖尿病性足病患者應在醫(yī)生指導下進行運動，運動以不疲勞為度，可根據(jù)病情選擇散步、健身操、太極拳、游泳、交誼舞等，尤其是太極拳，具有輕松、自然、舒展、柔和的特點。在運動時要特別注意對足的保護與護理。要選擇合適的鞋，絕不能赤足或穿涼鞋運動；每次運動前要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋內(nèi)有無破損（不能穿有破損的鞋或經(jīng)過修理的鞋）；運動后要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡（如果有說明鞋不合適），一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰應及時到醫(yī)院就診。有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運動。如果運動后出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，此時應到醫(yī)院就診，病人不要再堅持運動。有開放性病變的足部原則上是不適合運動療法的，因為負重受壓可使足的病變進一步加重。但如果有慢性潰瘍而且沒有感染，在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下也可適當運動。（三）飲食宜忌1.局部缺血期及營養(yǎng)障礙期，患肢發(fā)涼、怕冷、疼痛，肢端皮膚暗紅或青紫，肢端有紫斑，可適當選食牛肉、羊肉、狗肉、雞肉、桂圓、韭菜、大蒜、大蔥等溫補脾腎的食物，有助于溫通經(jīng)脈，溫養(yǎng)肌肉。2.急性感染期，局部破潰濕爛，壞死腐肉組織較多，膿水淋漓，氣味腥穢惡臭，瘡周紅腫焮熱，疼痛劇烈，飲食宜清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物，如辣椒、大蒜、大蔥、韭菜、洋蔥、筍、萵苣、雞肉、鵝肉、羊肉、狗肉、牛肉、蝦、蟹、魚、酒類等，桂圓、荔枝、火龍果、芒果、桔子等熱性水果亦應忌食。3.修復愈合期，局部瘡面腐肉已盡，肉色暗淡不鮮，膿液清稀，瘡面上皮生長緩慢，經(jīng)久不斂，飲食上宜清淡而富有營養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如魚、牛肉、雞蛋、牛奶、大豆以及豆制品等。充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有物質(zhì)的平衡，增強免疫力，保護細胞，還可以乳化脂肪，促進血液循環(huán)，促進瘡面愈合。4.嚴格控制血糖，不吃最易使血糖升高的食物，多吃低糖食物，如谷類、南瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子、西葫蘆、韭菜、大白菜。在水果的選擇方面，應選擇含糖量相對較低及升高血糖速度較慢的水果，如青梅、橙子、檸檬、葡萄、獼猴桃、草莓等，糖尿病人可以選用。5.選用植物油作為烹調(diào)用油玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有較豐富的多不飽和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在體內(nèi)能幫助膽固醇的運轉(zhuǎn)，不使膽固醇沉積于血管壁，所以這對防治糖尿病周圍血管硬化性閉塞有積極的作用。不宜吃豬油、牛油、羊油、黃油、奶油、肥肉以及膽固醇含量豐富的食物，一般認為膽固醇的攝入量以每天在300毫克以下為宜。6.禁止飲酒，嚴格禁煙酒。(四)對癥調(diào)護1．足部皮膚干燥皸裂：每天用溫水清潔雙足，然后用柔軟的干毛巾擦拭干凈，涂抹護膚油、尿素軟膏、白玉膏潤膚。2. 足部皮膚麻木、刺痛、燒灼痛：飲食中注意供給富含維生素B的食物，另一方面每日口服復合維生素B以防治糖尿病性周圍神經(jīng)病變。3.下肢發(fā)涼、疼痛：注意患肢保暖；可選食牛肉、羊肉、狗肉、韭菜、大蒜、大蔥等溫補脾腎的食物；可選用脈血康膠囊、血府逐瘀口服液等中成藥以活血通絡止痛；外敷沖和膏活血止痛，疏風祛寒；或用毛冬青100g，水煎，待溫后，浸泡患肢，每天1次；也可選用當歸15g，紅花15g，桂枝15g，桑枝30g，威靈仙15g，蘇木30g，水煎熏洗，每天1次；或用附子、干姜、吳茱萸等分研粉，密調(diào)，敷于患肢涌泉穴；或針灸三陰交、足三里、陽陵泉、太沖、太溪等穴。4.急性感染期，局部壞死腐肉組織較多，膿水淋漓，瘡周紅腫疼痛，滲出糜爛：飲食宜清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物；外用土茯苓30g，馬齒莧30g，苦參30g，明礬30g，黃連15g，蚤休30g等煎湯待溫浸泡患足30分鐘，或用6～8層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處,每隔數(shù)分鐘取下重復浸濕藥液，繼續(xù)敷貼，或?qū)⑺幰侯l頻滴于紗布上，使瘡面保持一定的濕度。（五）食療1、山楂玫瑰花茶[原料]：山楂15g，玫瑰花5g[制法]：山楂加水300ml，煮沸10分鐘后加入玫瑰花即可。[功效]：疏肝理氣，活血消脂，適用于脫疽早期。2、紅花羊肉湯[原料]：紅花10g，羊肉250g[制法]：羊肉油鍋爆炒，加姜、蒜、料酒，翻炒后加水500ml煮沸，加入紅花小火燉30分鐘即可。[功效]：溫補脾腎，活血止痛，適用于下肢怕冷、疼痛者。3、歸芪白鴿湯[原料]：當歸15g，黃芪30g，白鴿1只[制法]：把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后2小時，調(diào)味后即可食用。[功效]：益氣養(yǎng)血活血，適用于脫疽瘡面久不收口，氣血虧虛者。2019年03月02日1716
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牛旭東副主任醫(yī)師 銀川市婦幼保健院 普通內(nèi)科 糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟負擔。那么糖尿病患者如何保護好自己的雙足呢？ 1.選擇合適的鞋：鞋需要柔軟﹑舒適﹑易于活動，建議布鞋、運動鞋或軟羊皮﹑牛皮鞋，如已發(fā)生糖足建議訂制鞋； 2.襪子：純棉五指襪，防止腳間擠壓或存在足癬時相互傳染； 3.每天洗腳首先檢查鞋里有無異物如小砂粒，襪子有無線頭，并檢查足部有無破潰及小傷口、紅腫、皮疹、脫屑，如有異常及時醫(yī)院就診，不要自行處理； 4.洗腳水溫36-42℃，肘部皮膚較敏感故“先下肘，后下腳”，防止水溫過高出現(xiàn)足部燙傷； 5.洗腳后涂抹護膚品，以保持足部潤澤，防止竣裂。2017年07月25日4642
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王江寧主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 矯形外科 北京世紀壇醫(yī)院王江寧副院長指出：過去是糖尿病必然得糖尿病足，時間久了由于血管病變、神經(jīng)病變，糖尿病病人就轉(zhuǎn)化為糖尿病足，然后腳必然要爛，這都是過去的理念。 那么現(xiàn)在的理念，科技的發(fā)達，我們已經(jīng)有預防措施了。 預防措施一：得了糖尿病我們就要很好的控制血糖，要堅持服藥，甚至有些患者要長期的堅持胰導素的注射，這是治療本病不發(fā)生病尿病足最關鍵措施。 預防措施二：糖尿病病人每年，或者半年，就要做下肢的超生檢查，看一下血管有沒有變細、斑塊和堵塞，如果發(fā)生了輕微的血管變化，就要進行預防性治療。 預防性治療也就是說，針對還沒有發(fā)生腳部腐爛的患者，我們采取特殊方法應用體外鉆機技術，用介入方法，在腘動脈插管道，然后施行脛前脛后動脈進行加壓灌注，使已經(jīng)變細(側(cè)支循環(huán))的血管緩慢的變粗，來加大足的血供。 這種療法是從根本上預防糖尿病足的一個新的方法，所以得了糖尿病不一定會變成糖尿病足患者，只要大家非常注意去防止血管的堵塞，就可有效阻止不發(fā)生糖尿病足。 但是我們很廣大糖尿足病人是理念上是不接受的(認為自己血管還沒有被堵，腳部也沒有任何癥狀，為什么要采取這樣的治療呢?還有一定的費用花銷?)，可能有很多患者是不愿意的，但是專家建議，平時還是要多做一些有效的防治，不然等糖尿病足真的來臨，花費會更大，自己也會更遭罪，為何不在預防上面下一些功夫呢?所糖尿足病人要轉(zhuǎn)變觀念，要利用現(xiàn)在新的醫(yī)療技術來阻止糖尿病足的發(fā)生。本文系王江寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月22日1818
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孫勤國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 中醫(yī)科 糖尿病足又稱糖尿病腳，是糖尿病下肢血管病變的結(jié)果。糖尿病病人因糖尿病足而造成截肢者，要比非糖尿病者高5至10倍，糖尿病腳是引起糖尿病病人肢體殘廢的主要原因。典型的糖尿病腳是指糖尿病病人因血管病變造成供血不足、因神經(jīng)病變造成感覺缺失并伴有感染的腳。實際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上，不過糖尿病腳發(fā)生率明顯高于其他部位而已。糖尿病腳的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期體檢可發(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn)，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時則呈紫紅色，足部發(fā)涼，足背動脈搏動減弱以至消失。所謂間歇跛行就是患者有時走著走著突然下肢疼痛難忍，以至一瘸一拐地走路，或者干脆就不能行走，這是下肢缺血的早期表現(xiàn)。休息痛則是下肢血管病變進一步發(fā)展的結(jié)果，不但行走時下肢供血不足引起疼痛，而且休息時下肢也因缺血而疼痛，嚴重時可使患者徹夜難眠。病情再進一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口久久不愈，甚至皮開肉裂，腳趾逐個脫落，讓人慘不忍睹。按壞疽部位局部表現(xiàn)的不同，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種。壞疽嚴重者將不得不接受截肢而導致殘疾。糖尿病腳的治療也應以預防為主，最好是不得，得了以后要早治，不要認為“不疼不癢，沒事兒”而貽誤了病情，最后造成不得不截肢。防治手段包括：①嚴格控制好糖尿病，也包括高血糖、高血壓、血脂異常癥和高血粘稠度的控制?？砷L期服用胰淀素調(diào)節(jié)劑艾唐敏林控制血糖，可長期使用血管活性藥物及腸溶阿司匹林、復方丹參片、金脈膠囊等降低血液粘稠度的藥物；②注意足部衛(wèi)生。要保護足部的干凈與干燥，經(jīng)常以溫水泡腳，但要避免足部燙傷，洗后可用植物油按摩。避免穿過緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內(nèi)的異物，以免磨破皮膚。注意修剪趾甲，不要太短過禿。對雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應給予積極的處理，以免形成潰瘍或壞疽；③改善下肢循環(huán)。注意足部保暖和戒煙，保證下肢血液供應充足。這里再強調(diào)一下，吸煙能使血管進一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因，所以為了您的腳，千萬要戒煙，“要煙不要腳”的做法不可?。虎芴悄虿∧_的處理。一旦糖尿病腳的診斷成立，就必須立即積極予以處理，以免病情擴大發(fā)展，引起殘疾或死亡。治療措施包括莨菪堿、654—2等活血通脈藥物，抗生素控制感染，足換藥及外科處理等。血管搭橋術可有效地改善下肢循環(huán)。如果下肢壞疽嚴重，進行保守治療無效者則應行截肢術。2012年11月25日4560
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薛耀明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 內(nèi)分泌科 李大爺患糖尿病己有多年，由于一直自覺身體良好，基本上沒有接受過正規(guī)治療。一天散步時，李大爺腳底不小心被鐵釘扎傷，找到附近的診所進行了簡單的包扎，并吃了消炎藥，可一點也不見好，一周后被扎的左腳就出現(xiàn)了嚴重的感染，潰爛面越來越大，去了當?shù)貛准裔t(yī)院，醫(yī)生的結(jié)論都是只能截肢。后來患者輾轉(zhuǎn)來到南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，經(jīng)過多位專家的會診與研究，最后采用負壓吸引、超聲清創(chuàng)術、配置敷料等技術為患者進行治療，半個月之后，大面積潰瘍幸運痊愈，免去了截肢之苦?！爸皇且粋€小釘子，我哪知道會有這么嚴重??？”現(xiàn)在每每談到自己的腳，李大爺除了對南方醫(yī)院的感激以外，總還會發(fā)出這樣的感慨！ “多數(shù)糖尿病患者對糖尿病足這種并發(fā)癥不夠了解，直到腳部已經(jīng)嚴重潰爛甚至面臨著截肢時才到醫(yī)院就診，結(jié)果錯過了最佳的治療時間?！眱?nèi)分泌代謝科主任薛耀明說，“我國現(xiàn)有糖尿病患者約4000萬，中心城市的發(fā)病率已超過10%。這些患者中有5%~20%將在其病程中出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者，每30秒鐘就有人因為糖尿病足而失去一條腿。。?！毙诔Ｗ兇舐闊? “糖尿病足的誘發(fā)因素有皮膚受損、外傷或燙傷、感染等，起病時大多只是很小的傷口，及早處理可使創(chuàng)面得到有效控制。由于多數(shù)患者往往沒能采取相應的治療措施，因而很多糖尿病足患者面臨潰瘍擴大、甚至截肢的結(jié)局。上面那位李大爺就是臨床上一個典型的例子?！边€有一些因動脈閉塞所引起的傷口，雖進展緩慢，但治療起來非常棘手，如不及時檢查治療，病變部位會逐漸發(fā)黑壞死，“一旦形成的缺血性壞疽，截肢往往難以避免”。綜合治療，內(nèi)外結(jié)合 “沒有糖尿病自然就沒有糖尿病足，綜合治療、內(nèi)外結(jié)合才能取得令人滿意的效果，很多醫(yī)院內(nèi)外科分工較細，這樣造成了內(nèi)科只管調(diào)節(jié)，外科只管治傷口，如果病人的創(chuàng)面比較大，可能最后就截肢去了。”薛耀明說，對于處理糖尿病足這樣一個系統(tǒng)工程來說，一定要強調(diào)局部和整體結(jié)合。糖尿病病人一旦出現(xiàn)足部的局部傷口，絕不像單純的正常人的傷口，而是全身病變的局部表現(xiàn)，如果過于強調(diào)治療局部傷口，被傷口的好壞牽著鼻子走，那么永遠治不好。就整體來講，首要的是要控制好高血糖，足部感染的發(fā)生會導致血糖控制難度的增加，多數(shù)需要使用胰島素。血壓、血脂，吸煙等可變因素的控制對傷口愈合可發(fā)揮更加積極的作用，此外，下肢浮腫的患者必須消腫，營養(yǎng)狀況要盡力改善。 “90%的神經(jīng)性足潰瘍可以通過保守治療而愈合”。處理神經(jīng)性足潰瘍的關鍵是要減輕原發(fā)病變造成的壓力，可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達到改變患者足壓力。根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥的次數(shù)和局部用藥。對于一般臨床醫(yī)生而言，重要的是能夠識別不同原因所致的不同足潰瘍的特點，如神經(jīng)—缺血性潰瘍通常沒有大量滲出，因此不宜選用吸收性很強的敷料；如合并感染，滲出較多時，敷料選擇錯誤可以使創(chuàng)面浸漬，病情惡化，引起嚴重的后果。對于難以治愈的足潰瘍，可采用些生物制劑或生長因子類物質(zhì)，如血小板衍生生長因子(PDGF)、表皮生長因子(EGF)等，可用以治療神經(jīng)性足潰瘍，其促進潰瘍愈合的能力。 “對與因嚴重下肢缺血導致的潰瘍可考慮行血管重建手術”，薛耀明說，血管置換、血管成形或血管旁路術等可能使部分患者避免截肢。已發(fā)壞疽且在休息時有疼痛及廣泛的病變不能手術者，則要給予有效的截肢，盡可能在膝以下截肢。截肢前最好做血管造影，以決定截肢平面，對于血管阻塞不是非常嚴重或沒有手術指征者，可以采取內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴血管和改善血液循環(huán)的藥物，如凱時、川芎嗪，口服阿司匹林等。一些小的趾端的壞疽偶爾在控制感染后，會自行脫落，截肢手術后的患者，要給予康復治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復行走，由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，因而必須對患者加強有關足保護的教育。 感染是導致病灶擴大的主要原因，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。這種情況下應在血糖監(jiān)測的基礎上強化胰島素治療，使血糖達到或接近正常，同時加強抗炎和積極清創(chuàng)。表淺組織的感染與深部組織感染處理有所不同。原則上，應在細菌培養(yǎng)的基礎上決定用藥。有時，感染為少見的不典型的細菌所致，要考慮在早期給予有效的抗菌治療的同時，給予局部的清創(chuàng)。對于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗菌素，例如頭孢霉素加克林霉素，不應單獨使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物，因為這些藥物的抗菌譜并不包括厭氧菌和一些G+細菌。克林霉素可以很好地進入組織，包括很難透過的骨組織，口服治療可以持續(xù)數(shù)周，深部感染可以用上述相同的抗菌素，但是開始時應從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周（最長達12周）。在臨床的基礎上，結(jié)合X片來了解治療的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢?！岸鄶?shù)肢體的致殘是因為沒有進行上述有效的治療”。早篩查 早預防 “糖尿病足可防可治！”薛耀明說，通過加強對有危險因素的足的預防性保護，這種截肢可以被避免或推遲，早期篩查對診斷和預防糖尿病足非常重要。 糖尿病發(fā)生足潰瘍高度危險因素有周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)病變、周圍血管病變、以往有足潰瘍史、足畸形（如鷹爪足、Charcot足）、胼胝、失明或視力嚴重減退、合并腎臟病變特別是腎功能衰竭、獨立生活的老年人、糖尿病知識缺乏者和不能進行有效的保護者等。定期對糖尿病患者進行早期糖尿病足篩查，對防止足潰瘍及截肢的發(fā)生有重要意義。 10g尼龍絲檢查法、40g痛覺測定、振動覺測定、皮膚溫度覺測定、泌汗功能檢測等，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者是否已存在保護性的足部神經(jīng)功能缺失。踝動脈，肱動脈血壓比值（ABI）是非常有價值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標，正常值為1.0-1.4，＜0.9為輕度缺血的，0.5~0.7為中度缺血，＜0.5為重度缺血，重度缺血的患者容易發(fā)生下肢（趾）壞疽。這些檢查無創(chuàng)且可快速拿到結(jié)果，對早期發(fā)現(xiàn)病變十分有益。 “要像愛惜自己的眼睛一樣愛惜自己的腳！”薛耀明主任給糖尿病患者提出了這樣的建議?！耙坏┍淮_診患有糖尿病，就應開始預防潰瘍和截肢，每年應到醫(yī)院做一次足部健康檢查，如果有并發(fā)癥，則應每季度檢查一次，特別是有過足潰瘍和曾經(jīng)因糖尿病截肢的患者，應1～3月檢查一次。平常應保持健康的生活方式，積極控制血糖，加強對足部的護理，從生活的細節(jié)、小處入手，包括每天的洗腳、剪指甲、選鞋、選襪子等等。一旦出現(xiàn)下肢不適，切莫貽誤了治療?！?/a>2010年03月02日9997
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