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郭偉光主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 周圍血管病科 世界上大約有一億人以上患糖尿病。我國(guó)的糖尿病患病率增長(zhǎng)速度極快，10年前，全世界的糖尿病患者也僅有3000萬人左右，而現(xiàn)在，光中國(guó)的糖尿病患者據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)就大約有4000萬人以上，超過了歐洲與美國(guó)糖尿病人的總數(shù)。預(yù)計(jì)到2010年，我國(guó)糖尿病患者會(huì)達(dá)到6300萬人，將居世界首位。在發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病已被列為繼心血管疾病及腫瘤之后的第三大疾病。在西方國(guó)家，5%到10%的糖尿病患者有不同程度足潰瘍，1%的糖尿病患者截肢，糖尿病足的危害，嚴(yán)重的足潰瘍使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，治療費(fèi)用高，治療時(shí)間長(zhǎng)，一旦截肢，導(dǎo)致病人殘疾。總之，糖尿病及其慢性并發(fā)癥對(duì)人類健康的危害是十分嚴(yán)重的，已引起全世界醫(yī)學(xué)界的高度重視。 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)的胰島素缺乏因而形成持續(xù)的血糖、血脂等代謝異常致人體組織器官的代謝異常繼而產(chǎn)生視網(wǎng)膜、腎臟、血管及神經(jīng)系統(tǒng)的病變、表現(xiàn)為失明、腎衰、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎等。我們要介紹的糖尿病足是由于下肢的神經(jīng)病變、動(dòng)脈血管病變及感染共同導(dǎo)致的一種疾病。我們都知道，腳是人體血管循環(huán)的末梢，病人由于糖尿病的關(guān)系，下肢血管出現(xiàn)硬化閉塞－打個(gè)比方就好象水管子生了銹一樣，所以血液循環(huán)很差，一旦破了一點(diǎn)之后就很難愈合，而且由于糖尿病病人的血液由于血糖高所以細(xì)菌特別容易容易繁殖，因而發(fā)生壞疽。再有糖尿病人的神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)可以沒有原因的直接出現(xiàn)足部潰瘍。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍時(shí)往往患者不知道疼痛，因此他們往往都沒有什么察覺，因此加重病情。舉個(gè)例子，身體健康的人如果腳上扎了東西肯定馬上就覺察到了，可是如果有神經(jīng)損害的糖尿病的患者腳上扎了圖釘可是卻一點(diǎn)感覺都沒有，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)是因?yàn)槟_已經(jīng)開始潰爛了。是不是說如果糖尿病患者好好的保護(hù)他們的腳，盡量不受到傷害，這樣就可以杜絕糖尿病足的發(fā)生呢？其實(shí)不是這樣的，這是大家的一個(gè)誤區(qū)，因?yàn)樘悄虿∽悴粌H僅指的是患者腳部開始出現(xiàn)潰爛等癥狀，同時(shí)還包括糖尿病患者開始出現(xiàn)腳麻、疼，走路沒跟等癥狀，有些時(shí)候是因?yàn)榧膊”旧淼难葑円彩巧聿挥杉?，但是我們?yīng)該知道糖尿病足的初步診斷常識(shí)，所以得了糖尿病之后我們更應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注我們腳的健康。在這里我想借此機(jī)會(huì)提示一下患糖尿病的朋友，當(dāng)你感覺到如下不適的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意可能是糖尿病足的早期癥狀了：一是下肢皮溫下降足部發(fā)涼、足部下墜后發(fā)紫、二是足背中間有一條動(dòng)脈平時(shí)可觸及如果觸不到了或是搏動(dòng)弱了，就是動(dòng)脈狹窄了，血循環(huán)就不好了。三是足部發(fā)麻，感覺異常――包括燒灼感、蟻行感、加厚感等。四是足部皮膚干燥、脫屑、趾甲變厚，足趾的撬毛脫落。足趾有淤點(diǎn)淤斑、甚或壞疽。如果糖尿病人有以上情況那就可能有引起病足的危險(xiǎn)。因此除了保護(hù)足部以外還要注意以上幾方面。當(dāng)然如果不注意足部的保護(hù)，發(fā)生病足的可能性就更大了。在糖尿病足發(fā)展到最嚴(yán)重的情況下，就是頑顧性的潰瘍，劇烈疼痛、徹夜不眠、有的可以誘發(fā)心腦血管疾病、有的合并低蛋白血證、并發(fā)嚴(yán)重的感染、輕者截肢、嚴(yán)重者可以死亡。致殘，致死率是非常高的。一般什么樣的糖尿病患者容易合并糖尿病足病呢？糖尿病足的高危因素有以下幾點(diǎn)：1、糖尿病患者合并神經(jīng)病變，有感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。2、糖尿病患者合并周圍血管病變，比如有血管狹窄，堵塞。3、足有畸形。4、失明或視力減退者。5、合并腎臟病變，特別是慢性腎功能障礙者、6、老年人。7、糖尿病知識(shí)缺乏者。糖尿病足的具體表現(xiàn)為（1） 足部的一般表現(xiàn)：由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無汗；肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感；因肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形。當(dāng)病人的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生勞損時(shí)，病人繼續(xù)行走易致骨關(guān)節(jié)及韌帶損傷，引起缺血病足發(fā)生。（2） 缺血的主要表現(xiàn)：常見皮膚營(yíng)養(yǎng)不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，靠毛脫離，皮溫下降，有色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。當(dāng)病人患肢皮膚有破損或自發(fā)性起水泡后被感染，形成潰瘍、壞疽或壞死。（3） 糖尿病足潰瘍可按照病變性質(zhì)分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經(jīng)性潰瘍：神經(jīng)病變?cè)诓∫蛏掀鹬饕饔?，血液循環(huán)良好。這種足通常是溫暖的，麻木的，干燥的，痛覺不明顯，足部動(dòng)脈波動(dòng)良好。并有神經(jīng)病變的足可有兩種后果：神經(jīng)性潰瘍（主要發(fā)生在足底）和神經(jīng)性關(guān)節(jié)病。單純?nèi)毖碌淖銤?，無神經(jīng)病變，則很少見?；旌闲偷纳窠?jīng)-缺血性潰瘍這些患者同時(shí)有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變。神經(jīng)病變足背動(dòng)脈波動(dòng)消失。這類患者的足是涼的，可伴有休息時(shí)疼痛，足邊緣部有潰瘍和壞疽。那么如何來防治糖尿病足呢？首先應(yīng)以 預(yù)防為主:①注意足部皮膚的保護(hù)，避免擠壓外傷，鞋襪松緊適度。避免穿小擠的鞋。②每日用溫水洗腳避免燙腳，保持皮膚干凈。③腳癬要及時(shí)治療。④修剪趾甲要謹(jǐn)慎，勿傷皮肉。⑤有并發(fā)癥時(shí)必須應(yīng)用胰島素⑥發(fā)現(xiàn)足部發(fā)涼、感覺異常、間歇性跛行要及時(shí)看醫(yī)生。治療上有如下幾點(diǎn)：①除嚴(yán)格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險(xiǎn)因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。②應(yīng)用胰島素。③早期應(yīng)用抗菌素，改善血管及神經(jīng)的藥物。④在不同階段應(yīng)用內(nèi)服和外用的中醫(yī)中藥的應(yīng)用，對(duì)本病的治療有較好的療效。⑤盡早處理潰瘍和壞疽必要時(shí)切開引流。本文系郭偉光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年05月07日
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