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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 糖尿病足的主要原因是下肢神經(jīng)和血管的病變。糖尿病足患者常常合并下肢動脈硬化、狹窄甚至閉塞，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致肢體壞死及截肢。對于糖足患者下肢動脈疾病的治療，我們常規(guī)應(yīng)用藥內(nèi)科藥物、血管外科介入治療。但對于膝關(guān)節(jié)以下及足部微循環(huán)的重建效果欠佳。脛骨橫向骨搬移是近年來改變下肢血供，重建糖尿病足微循環(huán)的一種有效方式。我科于2019年開展吉林市首例橫向骨搬移治療糖尿病足，術(shù)后患者下肢血運得到明顯改善，創(chuàng)口愈合良好，保肢成功。隨著骨搬運技術(shù)的日漸成熟，微創(chuàng)治療是目前推崇的最佳治療方式。2019年開始，國內(nèi)有一些醫(yī)院開展了微創(chuàng)骨膜牽張技術(shù)改善糖足下肢的血供的治療，取得了很好的效果。有數(shù)據(jù)報道，微創(chuàng)骨膜牽張同橫向骨搬移對比，可以達(dá)到同樣的臨床治療效果，但切口更小，術(shù)后不影響患者活動，術(shù)后牽張的時間短，并發(fā)癥少。近期，我科率先開展了微創(chuàng)骨膜牽張技術(shù)。糖尿病足患者進(jìn)行骨膜牽張治療,術(shù)后觀察肢體皮溫、足趾血氧飽和度、小腿及足部顏色外觀,并進(jìn)行疼痛評分及計算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)檢查。術(shù)后第15天結(jié)果:患肢皮溫由34.2℃升高至36.5℃,與正常相當(dāng);足趾血氧飽和度由術(shù)前79%升高至95%;小腿及足部顏色外觀由發(fā)紺變?yōu)榧t潤;靜息痛明顯緩解,疼痛評分由5分降為1分;CTA結(jié)果證實患側(cè)小腿血管動脈網(wǎng)再生明顯。由此可見,通過骨膜牽引裝置進(jìn)行脛骨骨膜牽張技術(shù),可有效治療糖尿病足并達(dá)到滿意效果。2020年12月03日
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病足的治療應(yīng)從治療原發(fā)病，可以采用胰島素針控制血糖，給予營養(yǎng)支持，使用藥物進(jìn)行控制神經(jīng)病變的癥狀，血運較差的患者藥物治療效果不佳時，需要手術(shù)治療重建足部血運，感染難以控制的患者截肢保全患者性命的方面入手，依據(jù)不同情況采取合適的治療措施改善患者預(yù)后。一般情況下需要終身長期治療。治療周期：糖尿病足一般情況下需要終身長期治療。普通治療1：控制血糖選擇胰島素針控制血糖，避免低血糖，并定期檢測血糖，依據(jù)情況調(diào)整胰島素針的劑量。2：營養(yǎng)支持維持患者正常生理狀況的前提下，盡量高蛋白飲食，加速足部傷口的愈合。藥物治療1：α-硫辛酸改善神經(jīng)感覺異常以及神經(jīng)傳導(dǎo)異常的癥狀。2：依帕司他緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。3：甲基維生素B12如甲鈷胺等，改善患者周圍神經(jīng)病變的癥狀。手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥需行手術(shù)治療的患者，其空腹血糖應(yīng)控制在140~160mg/d1。手術(shù)方法1：血運重建手術(shù)通過血管重建手術(shù)，可以恢復(fù)患者的血液供應(yīng)，適用于嚴(yán)重缺血性潰瘍的糖尿病足患者。2：截肢術(shù)糖尿病足合并感染后在正規(guī)、嚴(yán)格的保守治療無效時，應(yīng)行截肢手術(shù)。截肢前最好行血管造影，以決定截肢平面，適用于出現(xiàn)嚴(yán)重壞疽、肢體壞死、感染的患者。3：下肢動脈腔內(nèi)介入治療下肢動脈腔內(nèi)介入治療屬于微創(chuàng)手段，對患者損傷小，適用于伴有其他疾病、免疫力低下、年老的患者。4：清創(chuàng)術(shù)適當(dāng)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可有效去除壞死組織，有助于保全肢體，適用于糖尿病足潰瘍感染患者。2020年11月28日1311
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陳華副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 78歲的張國鳳奶奶有著20多年的糖尿病史，夏天的時候喜歡穿拖鞋。一天，她那雙穿了多年的拖鞋里不小心夾了塊小石子，她光著腳穿拖鞋溜了半天馬路，腳底也沒什么感覺，第二天發(fā)現(xiàn)右腳底不知道什么時候磨破了皮，表面還有滲水。張奶奶不以為然，覺得反正這樣的情況也發(fā)生了好幾次，自己隨便涂了點藥膏，照常走路。不料，幾天后磨破的地方傷口不但不見好，反而出血流膿，感染加重，足底傷口處慢慢形成了個大潰瘍，發(fā)出陣陣惡臭。求診于糖尿病足整合門診，經(jīng)過一通評估和初步診斷，住進(jìn)六院，控制血糖同時，經(jīng)過多次清創(chuàng)，傷口才愈合。六院的醫(yī)生給出的出院診斷是：神經(jīng)性糖尿病足潰瘍，Wagner 2級。張奶奶拿著出院小結(jié)，不禁后怕，由于自己的疏忽和不知疼痛，險些把自己的腳給整沒了！ 右腳傷口好了以后，張奶奶就關(guān)注起神經(jīng)性糖尿病足了。當(dāng)初在門診做糖尿病足三項檢查，顯示雙側(cè)下肢ABI正常，右側(cè)震動閾30V，左側(cè)震動閾20V，醫(yī)生告訴她，這表示右側(cè)下肢震動感覺消失，左側(cè)震動覺減弱，屬于糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。難怪張奶奶右下肢時而感到麻木刺痛，踩著石子也沒感覺，右腳還經(jīng)常產(chǎn)生皮膚損傷。 為了解決這個問題，她找到在糖尿病足整合門診遇到的六院骨科陳華副主任。陳華主任考慮到其神經(jīng)病變較重，且已引發(fā)多次皮膚潰瘍，就再次安排她住院，給她做了右足微創(chuàng)的Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)。術(shù)中，細(xì)致利落的陳主任通過三個小切口，給張奶奶右腿的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓深神經(jīng)徹底的減壓，手術(shù)第二天，張奶奶就出院走回家了。一個月后，張奶奶在門診看到陳華主任，開心地說自己右腿麻木刺痛已經(jīng)徹底消失了，腿也不腫了。再找足病團(tuán)隊的專職護(hù)師曾輝復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)震動閾21V，左側(cè)震動閾20V，感覺的閾值已經(jīng)明顯降低，好轉(zhuǎn)不少。張奶奶覺得，這個手術(shù)太神奇了！ Q1 什么是神經(jīng)性糖尿病足潰瘍？ 糖尿病足潰瘍按發(fā)病的基礎(chǔ)原因，分為：神經(jīng)性，血管性和神經(jīng)血管混合性潰瘍。簡言之，分別是在糖尿病周圍神經(jīng)感覺減退、血管狹窄/閉塞供血不足和神經(jīng)感覺異常+血供不足基礎(chǔ)上發(fā)生的爛腳。神經(jīng)性糖尿病足占糖尿病患者人數(shù)的15~30%，也占糖尿病足潰瘍的30%~40%。 性糖尿病足有什么表現(xiàn)？ 神經(jīng)性糖尿病足的臨床表現(xiàn)是：足部或小腿麻木或頑固性疼痛，肢體麻木呈襪套樣改變，足部結(jié)構(gòu)畸形，紅腫發(fā)熱，在足部摩擦區(qū)域或壓力集中區(qū)域容易發(fā)生潰瘍，不同于血管性潰瘍?nèi)菀装l(fā)生在肢體末端。由于神經(jīng)性糖尿病足病人足部麻木，缺乏自我的疼痛回避，患者對疼痛刺激缺乏保護(hù)性回避，病人皮膚出現(xiàn)小傷口不能及時發(fā)覺。不知不覺中足底潰瘍變大、加重，等到潰瘍感染流膿或出血，往往此時才被發(fā)現(xiàn)，治療已經(jīng)有些延誤了。再不及時就醫(yī)處理，極易發(fā)展蔓延成蜂窩織炎和骨髓炎，而有截肢的危險；感染擴(kuò)散入血并發(fā)全身反應(yīng)如敗血癥，則可能會致命。 Q3 神經(jīng)性糖尿病足潰瘍有哪些危險因素？ 1. 長期高血糖，高血脂，高尿酸等代謝綜合征沒有很好的控制，并有肥胖，高血壓。 2. 已有糖尿病足潰瘍或截肢（趾）史 3. 伴有其他糖尿病并發(fā)癥：如糖尿病腎病，眼病，心臟病，血管病變者。 經(jīng)濟(jì)條件差、獨居、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良、缺乏照顧的患者。 Q4 如何治療神經(jīng)性糖尿病足？ 1. 內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，控制好血糖，血脂，尿酸等代謝疾病，控制肥胖和高血壓，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，活血改善下肢循環(huán)。 2.外科清創(chuàng)、抗感染、血運重建和負(fù)壓引流等促進(jìn)傷口愈合的措施。 Q5 哪些神經(jīng)病變病人可以手術(shù)治療？ 內(nèi)科治療療效不佳，神經(jīng)感覺癥狀不能緩解，檢查震動閾大于25V，同時下肢沒有重度缺血表現(xiàn)，并且有Tinel征陽性（叩擊神經(jīng)卡壓處，肢體遠(yuǎn)端呈放電樣刺痛感），可以考慮來骨科，行微創(chuàng)手術(shù)治療。 Q6 神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)怎么做？療效如何？ 手術(shù)名稱是：Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)。骨科醫(yī)生在顯微鏡下分別對患者的腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、脛神經(jīng)進(jìn)行全程減壓，手術(shù)過程操作順利僅需約1小時即可完成。術(shù)后麻醉清醒后，據(jù)病人反映，立刻感覺下肢的麻木感和束帶感消失，像整個換了一個肢體。手術(shù)效果簡直是立竿見影！這種術(shù)式經(jīng)過我們初步應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)具有見效快、微創(chuàng)、出血少、效果確切等優(yōu)點。 總之，糖尿病足大部分伴有神經(jīng)病變，神經(jīng)病變嚴(yán)重者采用微創(chuàng)的Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)，是一種新的有效療法。 一刀解決嚴(yán)重神經(jīng)痛煩惱，你值得擁有！2020年11月21日1955
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王世昌副主任醫(yī)師 承德市中醫(yī)院 骨科 那我們再來說一下糖尿病足下肢，呃，血血管病變的一個治療，嗯，這個是一個可能很多糖尿病足患者都要面臨的一個問題啊，很多患者都伴有這個下肢血管的病變，就說下肢的動脈粥樣硬化。 啊，那如果得看看那個動脈它堵在了哪，如果它是在這個大血管啊，前列動脈，嗯，股動脈，呃，股動脈這種大的血管，那我們可以做這個介入治療，堵的短的話可以做介入，就一塊堵了，我們做這個介入把它撐開以后，血通過來了，那遠(yuǎn)端的血液呢，就恢復(fù)過來了，如果是大段堵，我們可以做橋接啊，取一塊正常的或者人工的血管，把這個堵的這塊整個搭一個橋，讓血暈通過來啊，就能夠改善我們這個癥狀啊，但是如果是小腿的血管，比如說頸前頸后還有肺動脈這種它的一個啊栓塞呢，在現(xiàn)在治療上來講是一個難題，就是說如果我們也當(dāng)然我們也可以做這種介入和搭橋，嗯，但是在臨床中發(fā)現(xiàn)，他可能堅持的時間不會特別的長，比如說我們可能堅持幾個月啊。 幾個月以后呢，他可能又重新就又又堵死了，那么啊，但是它并不是沒有意義的，呃，它堵死以后，他可能還有一些側(cè)支，有一些側(cè)支了，如果在這個在血管在堵死之前啊，我們把他的足部的潰瘍感染治好了，誒，那這樣也起到了一個。 我們達(dá)，達(dá)到的2020年11月15日829
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 王先生今年59歲，但已經(jīng)有了幾十年的糖尿病史。半年前，他發(fā)現(xiàn)自己偶爾會出現(xiàn)雙腳疼痛的癥狀，但他沒有放在心上。上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科文根然而不久后，他的腳趾開始發(fā)黑潰爛，于是他急忙來上海六院東院骨科文根主任處就診。經(jīng)過各項檢查后，王先生被診斷為“左糖尿病足，糖尿病，閉塞性脈管炎”。遂聯(lián)合內(nèi)分泌科控制血糖，待血糖控制到一定范圍，文根主任為王先生進(jìn)行了左側(cè)脛骨骨搬移術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀得到了很大改善，王先生對手術(shù)效果感到很滿意。糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。世界衛(wèi)生組織WHO對其定義為糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端的血管、神經(jīng)發(fā)生病變，導(dǎo)致傷口出現(xiàn)潰瘍、感染、壞死長時間不愈。通俗來講，就是說血管、神經(jīng)長期處在一個高血糖的環(huán)境中受到了損傷，當(dāng)患者腳破了之后，血供不好等原因就使這個傷口不愈合，久而久之就發(fā)生感染、出現(xiàn)潰瘍，甚至缺血壞死等等。Wagner分期法根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度將糖尿病足分為以下5期：0期:患足無破潰，但有下肢缺血性疾病高危因素，如皮溫低、感覺減退、足背動脈搏動減弱等；1期:患足有破潰，合并皮膚表皮破損、水皰、燙傷等局限于表皮的損傷;2期:感染已侵犯皮下組織，如皮下膿腔、伴隨竇道形成、蜂窩織炎，但未破壞深層組織;3期:深層組織破壞，膿腔增大，分泌物及壞死組織增多，深部骨髓炎;4期:缺血性壞死，局部出現(xiàn)壞疽;5期:患足大部或全部感染，合并患足大部壞疽，甚至波及踝關(guān)節(jié)及小腿。當(dāng)患者糖尿病足發(fā)展到5期時，肢體嚴(yán)重壞疽、壞死組織無法修復(fù)，常不得不截肢以防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散、挽救生命。那么一定會有讀者問了，如何能夠不截肢呢？事實上，對于糖尿病足患者，早期進(jìn)行干預(yù)就可以避免病變發(fā)展到需要截肢的地步。對于糖尿病足的1、2、3及部分4期病例，當(dāng)患者身體營養(yǎng)狀況良好，沒有嚴(yán)重的心肺腎功能障礙，能夠耐受麻醉，也沒有嚴(yán)重的凝血功能異常，或者患者保肢愿望非常強(qiáng)烈時，可選擇脛骨橫向骨搬移術(shù)，它是幫助部分糖尿病足患者保肢的一種很好的選擇。什么是脛骨橫向骨搬移術(shù)？脛骨橫向骨搬移微血管再生術(shù)源于俄羅斯醫(yī)學(xué)專家Ilizarov提出的“張力-應(yīng)力法則”以及自然重建再生理論，也就是說，通過緩慢持續(xù)的脛骨骨牽伸產(chǎn)生一定張力會使細(xì)胞的增殖和生物合成功能受到激發(fā)，調(diào)動機(jī)體的自身修復(fù)潛能，使骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)同步生長，改善組織微循環(huán)，最終達(dá)到改善足部的血運、促進(jìn)小腿及足部潰瘍愈合的目的。手術(shù)的具體做法是：①切開皮膚及皮下組織暴露脛骨（小腿較粗的一根長骨），截斷一小塊脛骨骨塊，安裝外固定架。②術(shù)后7-10天，開始緩慢橫向牽拉骨塊，每天分四次共拉1mm，從而形成大量骨痂（骨折愈合時形成的即為骨痂），骨痂生長時伴隨毛血管重建，從而通過毛細(xì)血管網(wǎng)提高足部血液供應(yīng)量③牽拉2周后，停留3天，再以相同速度緩慢壓回骨塊④壓回原位置后，維持6周至骨塊愈合，拆除外固定架。脛骨橫向骨搬移對糖尿病足的治療效果良好、手術(shù)操作簡易、創(chuàng)傷小、術(shù)后病情改善明顯，能夠顯著減輕患者的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。然而不可避免的是，手術(shù)有其可能存在的并發(fā)癥，主要包括應(yīng)力性骨折、骨不連，搬運處皮膚壞死、骨感染，嚴(yán)重感染甚至死亡。但嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，此外，更小的創(chuàng)傷、多學(xué)科（心內(nèi)、重癥醫(yī)學(xué)科）的良好配合、控制患者全身情況、抗感染藥物的規(guī)范應(yīng)用等均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。2020年08月27日18666
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 顧老伯今年64歲，患糖尿病10多年了，由于沒能規(guī)律服藥、控制飲食，血糖控制不好。1年前前，他感覺右腳發(fā)涼、麻木，走路時沒有力氣，走一會就腳疼，得停下來緩緩。他沒把這事放在心上，覺得是年紀(jì)大了體力不好。上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科文根3個月前，右腳小趾和足背開始針刺樣疼痛，皮膚粗糙并出現(xiàn)傷口，最近一段時間，傷口不僅沒痊愈，還潰爛發(fā)黑了。于是被家人急忙送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生給他診斷為糖尿病足，由于感染嚴(yán)重，建議截肢治療。顧老伯希望能保肢治療，于是四處打聽，經(jīng)朋友介紹慕名來到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科文根副主任醫(yī)師處求醫(yī)，文主任詳細(xì)詢問了患者的病情，查看了相關(guān)檢查報道，認(rèn)為可以保肢治療，收治入院。在文主任及其團(tuán)隊的努力和患者家屬的積極配合下，經(jīng)過治療與護(hù)理， 王老伯足部創(chuàng)面完全上皮化愈合，成功保住了原本潰爛差些被截肢的肢體。 一、什么是糖尿病足？糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，以高血糖為主要特征，相信大家對它并不陌生。糖尿病足是糖尿病患者后期常見的并發(fā)癥，糖尿病足就是由于患者下肢遠(yuǎn)端的血管、神經(jīng)等發(fā)生病變，導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)潰瘍、感染、壞死，且長時間不愈。早期糖尿病足患者可無任何異常感覺；隨著病情進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常，足部感覺冰涼、麻木，走路時可感到腳痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行；病情進(jìn)一步發(fā)展，患者感到足部疼痛，可表現(xiàn)為刺痛、灼痛、抽痛；到了晚期，患者足部長期缺乏血供，可能出現(xiàn)肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差、毛發(fā)脫落，膚色變黯、有色素沉著的現(xiàn)象；若有傷口久治不愈，還可出現(xiàn)感染、壞死，腳部發(fā)黑腐爛。二、糖尿病足有什么危害？由于糖尿病患者體內(nèi)血糖代謝紊亂，容易引起血管病變，如大血管動脈粥樣硬化、小血管微循環(huán)障礙等，導(dǎo)致肢體末端的供血較差，產(chǎn)生疼痛、壞死等病變；損害神經(jīng)時，出現(xiàn)感覺異常；此外，高血糖為細(xì)菌提供良好營養(yǎng)環(huán)境，使傷口修復(fù)能力變差，容易引起感染、腐爛等病變。當(dāng)糖尿病足發(fā)展到嚴(yán)重壞疽、壞死組織無法修復(fù)，就不得不截肢以防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散、挽救患者生命。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，糖尿病患者的人群中六個人中即有一個人會患糖尿病足。糖尿病足有著在病程長、難治愈、致殘致死率高的特點。三、糖尿病足如何避免截肢？下面我們就來談?wù)勌悄虿∽愕谋Ｖ委煛Ｖ委煼绞街饕ㄒ话阒委?、藥物治療、手術(shù)治療。一般治療：積極控制血糖，若患者合并有血脂、血壓異常，也需要控制血脂、血壓水平。還需進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，適度運動促進(jìn)血液循壞。藥物治療：藥物治療主要是對癥治療，例如使用抗生素控制感染，使用α-硫辛酸等藥物改善神經(jīng)感覺異常及神經(jīng)傳導(dǎo)異常，使用氯吡格雷等抗血小板藥物防止血栓形成，使用西洛他唑等藥物進(jìn)行擴(kuò)血管治療，改善下肢缺血等。手術(shù)治療：包括(1)疏通血管，通過微創(chuàng)介入治療（如球囊擴(kuò)張介入術(shù)、支架成形術(shù)等）來疏通血管，但這些術(shù)式只是把血管中的斑塊擠壓到兩側(cè)從而拓寬血管，因此血管易再次堵塞。(2)搭橋手術(shù)，也稱為血管旁路手術(shù)，進(jìn)行血運重建，使血液通過“橋”繞過阻塞血管，從而恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng)。(3)脛骨橫向骨搬移微血管再生術(shù)也是一種很好的選擇。這種手術(shù)具體做法是取出一小塊脛骨（小腿比較粗的一根骨頭），每天緩慢橫向拉1mm，從而形成大量骨痂（骨折愈合時形成的即為骨痂），骨痂生長時伴隨毛細(xì)血管重建，從而通過毛細(xì)血管網(wǎng)提高足部血液供應(yīng)量。專家提醒脛骨橫向骨搬移微血管再生術(shù)源于“張力-應(yīng)力法則”和自然重建再生理論，原理是給活體組織持續(xù)、穩(wěn)定的緩慢牽伸力，刺激或激活局部骨、軟組織和血管的再生和活躍生長，改善組織微循環(huán)，恢復(fù)肢體供血、供氧，達(dá)到促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合的作用。脛骨橫向骨搬移對糖尿病足潰瘍治療效果好、手術(shù)操作簡易、創(chuàng)傷小、術(shù)后病情改善明顯，能夠顯著減輕患者的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量?？偟膩碚f，早期治療可以防止病情進(jìn)展至不得不截肢。2020年07月30日17433
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陳鶴鳴主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病足是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，特別是冬夏季節(jié)，冬季天氣寒冷，糖尿病人容易凍腳，糖尿病人血糖又高，腳凍爛了就會誘發(fā)感染進(jìn)而誘發(fā)了糖尿病足；夏季潮濕，穿涼鞋足部暴露，衛(wèi)生處理不合適容易合并各種感染而誘發(fā)糖尿病足。所以冬夏兩季一定要做好足部護(hù)理。 其實糖尿病足并沒有想像中的可怕，患上糖尿病足不一定就被截肢，如果早期能夠得到干預(yù)或治療，可將可扭轉(zhuǎn)局勢。 如果糖尿病人發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腳上皮膚干燥、彈性差，皮色變暗，肢體麻木、感覺差，抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時則呈紫紅色，足部發(fā)涼，足背動脈搏動減弱等糖尿病足早期癥狀時，就應(yīng)及時到糖尿病醫(yī)院治療，早期糖尿病足治療干預(yù)可降低糖尿病足截肢率。 1、預(yù)防糖尿病足的治療、穿具有保護(hù)功能的鞋，需有足夠的深度和寬度;減輕足部壓力，個體化制作鞋墊;預(yù)防性外科手術(shù)矯形，在預(yù)防復(fù)發(fā)性潰瘍和減少大的截肢危險方面成為一個可行的選擇;對糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防教育，避免肢體外傷，戒煙等。 2、支持對癥治療，包括限制活動，減少體重負(fù)荷，抬高患肢，以利于下肢血液回流。 3、嚴(yán)格控制血糖，積極糾正低蛋白血癥，水腫等影響壞疽愈合的不利因素。 4、局部清創(chuàng)，放置引流，消毒，根據(jù)潰瘍大小、滲出多少，是否合并感染，選擇適合的敷料，保持傷口局部的濕度和溫度。2020年06月19日1462
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 當(dāng)糖尿病足疾病發(fā)展到非常嚴(yán)重程度的時候，醫(yī)院就會建議患者采取截肢。似乎，面對這種情況，只有截肢才是最后的選擇。難道，真的無法將糖尿病足疾病徹底根治了嗎?試想，截肢之后需要面臨一個不健全的機(jī)體，在日常的生活當(dāng)中不僅不方便，而且還會吸引來不少異樣的眼光，在治療糖尿病足上怎樣才能避免截肢呢?南陽市第六人民醫(yī)院外科喬震宇 糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，得了糖尿病并不是百分之百的就一定得糖尿病足，但是，其發(fā)病率隨著糖尿病史的延長而明顯增加，國外文獻(xiàn)統(tǒng)計報道糖尿病發(fā)病5年、5-10和10年以上者下肢血管病變發(fā)病率分別是22.6％、23％和66.7％;糖尿病并發(fā)神經(jīng)功能障礙發(fā)病率為30-67％，并與糖尿病病程長短有關(guān)，病程超過10年者可高達(dá)90％。這個幾率是相當(dāng)大的。 那么，一旦得了糖尿病足是否就得截肢呢?以往由于對糖尿病足的認(rèn)識不夠，相當(dāng)多的患者被發(fā)現(xiàn)時基本上都在晚期，病變難以逆轉(zhuǎn)，所以截肢率較高，1998年相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因糖尿病壞疽而截肢的，在美國占非創(chuàng)傷性截肢的50％，國內(nèi)報道截肢率約為46％。 可見糖尿病足截肢率并不是百分百的，所以在此特別提醒糖尿病患者們能夠認(rèn)清糖尿病足及其糖尿病足所帶來的危害和影響，并提早做好防御措施。 對于糖尿病足的醫(yī)治不截肢是完全可以達(dá)到一定治療成效的。如果進(jìn)行手術(shù)截肢，術(shù)后必然會在機(jī)體上形成一個巨大的傷口，傷口長時間暴露在空氣當(dāng)中，受到外界病菌的感染，還容易誘發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以，手術(shù)截肢并不是一個最佳的選擇。提醒廣大糖尿病足患者，即便病情發(fā)展到嚴(yán)重的地步也不要進(jìn)行截肢治療，否則將會是無法挽回的傷痛2020年05月22日935
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殷漢副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病足潰瘍是糖尿病患者最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，采用傳統(tǒng)療法，潰瘍常遷延不愈，重者甚至有截肢的風(fēng)險。近日，記者了解到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科應(yīng)用國內(nèi)最新的細(xì)胞療法---自體脂肪來源的血管基質(zhì)成分為其進(jìn)行創(chuàng)面治療，開啟了一條神奇的“自愈”之路。58歲的劉大媽（化名）患糖尿病已有10余年。5月前，因一次修腳不慎導(dǎo)致右前足底皮膚出米粒大小的破潰，先后就診于多家醫(yī)院，但潰瘍始終無法愈合。久而久之，米粒大小的破潰擴(kuò)大至雞蛋大?。s5厘米*6厘米），不少醫(yī)院建議她趕緊進(jìn)行手術(shù)，截除部分足趾。1月前，劉大媽抱著最后的希望，通過網(wǎng)絡(luò)找到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病足病中心，并進(jìn)行就診。 中大醫(yī)院糖尿病足病團(tuán)隊在充分評估患者病情后為其制定了個體化診治方案，應(yīng)用國內(nèi)最新的細(xì)胞療法---自體脂肪來源的血管基質(zhì)成分為其進(jìn)行創(chuàng)面治療。一周左右患者創(chuàng)面就明顯縮小，一個月不到創(chuàng)面就完全愈合，避免了截趾的痛苦。 為什么該療法能讓難治性糖尿病足潰瘍神奇“自愈”呢？中大醫(yī)院內(nèi)分泌科殷漢副主任醫(yī)師介紹說，自體脂肪來源的血管基質(zhì)成分（SVF）是脂肪組織經(jīng)過酶消化去除成熟脂肪細(xì)胞后得到的一個細(xì)胞群體，包括脂肪來源的干細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等，可通過多向分化、抗炎、分泌多種生長因子等機(jī)制促進(jìn)組織修復(fù)、再生，最終實現(xiàn)創(chuàng)面“自愈”。 據(jù)了解，中大醫(yī)院糖尿病足病中心從1年前開始，就在省內(nèi)率先開展應(yīng)用自體脂肪來源的血管基質(zhì)成分（SVF）治療糖尿病下肢潰瘍的臨床研究，先后成功治愈多例難治性足潰瘍。此外，SVF還可用于燒傷創(chuàng)面、脂肪移植及神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病等的治療，在臨床上顯示了非常好的應(yīng)用前景。 （來源：江蘇廣電融媒體新聞中心/朱曉瑩 通訊員/王倩 編輯/韓瑜）2020年05月13日1396
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