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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 這種治療，比如說是糖尿病足啊，這個(gè)治療方法呢，肯定是首先要控制血糖，這個(gè)傷口才能夠有愈合的機(jī)會啊，正常，這種創(chuàng)面的愈合了，咱們就是通過一些手段啊，最簡單的就是說這個(gè)呃換藥清創(chuàng)啊，這是最基本的，還有一些呢，就是說傷口這種惡難愈性的，咱們要把底下的肉芽組織給它處理的干凈啊，同時(shí)呢，配合一些比如說是特殊敷料，這種覆蓋，比如有一些病人他這個(gè)傷口感染比較厲害，這時(shí)候呢，比較有一些抗生素，這里面呢，就是說現(xiàn)在提倡的一個(gè)就是說，呃局部的這種氧療啊，也就是咱們醫(yī)學(xué)上說的三養(yǎng)的這種治療這種治療呢，它主要是第一個(gè)。2019年10月18日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 糖尿病足在眾多疾病當(dāng)中也是一種較為常發(fā)的疾病，當(dāng)糖尿病足在身體上形成的時(shí)候會給人的機(jī)體健康帶來非常大的傷害，所以，一旦發(fā)現(xiàn)機(jī)體所患疾病就要在病發(fā)后采取科學(xué)有效的措施來進(jìn)行身體上疾病的治療，可是，由于對糖尿病足這種疾病不是很了解，在治療糖尿病足上都有哪些治療方式呢? 目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù)?，F(xiàn)在就為您介紹一下糖尿病足常見的治療方法：2019年10月15日985
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 糖尿病足是一種形成于人們腳部皮膚上的慢性疾病，由于其非常頑固，使得很多人在患上糖尿病足疾病之后都受到了糖尿病足病發(fā)帶來的巨大危害。而避免糖尿病足危及機(jī)體健康的唯一一個(gè)辦法就是在糖尿病足病發(fā)之后抓緊時(shí)間進(jìn)行糖尿病足的治療。那么，糖尿病足治療都有哪些治療方法呢? 由于糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。 目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù)。現(xiàn)在就為您介紹一下糖尿病足常見的治療方法： 1.一般治療：(1)支持對癥治療，包括限制活動(dòng)，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。(2)嚴(yán)格控制血糖，胰島素以應(yīng)用肢為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。(3)局部清創(chuàng):清除壞死組織，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。(4)加強(qiáng)對患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來自外部的損傷。 2 .抗感染：糖尿病足感染后的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后盡早取病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，先用常用抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。 治療糖尿病足疾病上，并不是說采用任何一種療法就能夠?qū)⑸砩系奶悄虿∽慵膊≈斡?。要想達(dá)到一次性根治糖尿病足的效果，就需要從糖尿病足病理病因入手，針對糖尿病足的具體病情癥狀來挑選一種最為適合的糖尿病足治療方法，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行糖尿病足的診治，這樣才能夠?qū)⒓膊〖霸缰魏谩?/a>2019年10月13日1055
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余凱主任醫(yī)師 得了糖尿病足怎么辦，糖尿病足是個(gè)全身代謝性疾病，由于血糖血脂代謝紊亂，導(dǎo)致了治眼袋的血管神經(jīng)病變，他能做的治療一全身治療。 積極控制血糖將血糖控制在正常水平以內(nèi)，第二積極控制感染早期用廣播和因素，第三，中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用中藥活血化瘀，疏通微循環(huán)，需要可以用卻蒂爾羅斯?fàn)柕谒睦^續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)治療法。 創(chuàng)面的處理第一淺創(chuàng)面可以采用沒法設(shè)置三個(gè)換藥，第20性的會計(jì)早期清創(chuàng)切開引流換藥。 清創(chuàng)切開口的場面可以用紅光蛋白技術(shù)，消炎改善循環(huán)，后期創(chuàng)面采用伏雅技術(shù)加強(qiáng)窗邊的一盒。2019年09月30日3047
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，對于糖尿病的病人來講，如果病程時(shí)間比較長，呃，血糖控制效果又不理想的話，呃，大多數(shù)病人呢，會發(fā)生糖尿病，外周血管病變，主要是由于呃。 高血糖，對內(nèi)膜的刺激導(dǎo)致的。 嗯，典型的情況呢，是膝關(guān)節(jié)醫(yī)院的血管我們稱之為膝下動(dòng)脈頸前頸后，菲動(dòng)脈發(fā)生閉塞，那么如果病人發(fā)生了糖尿病足血管閉塞的情況呢，我們要積極的進(jìn)行檢查，確診以后采取相應(yīng)的治療，那么治療呢，分為兩個(gè)方面，保守藥物治療以及手術(shù)治療保守治療呢，我們可以用一些擴(kuò)張血管，抗血小板的藥物啊。 另外呢，控制好血糖，那么手術(shù)治療呢，就是通過我們微創(chuàng)的辦法做腔內(nèi)治療，把血管打通啊，恢復(fù)遠(yuǎn)端的血供。 謝謝大家。2019年09月29日3163
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王愛萍主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 隨著人們生活水平的提高和人口老齡化程度的加劇，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）的發(fā)病率不斷上升。與人們熟知的心梗、腦梗類似，血管硬化也可造成下肢動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致肢體缺血，從而引起冷感、麻木、間歇性跛行、靜息痛和潰瘍壞疽等輕重不等的一系列癥狀。隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，血管腔內(nèi)介入治療已成為下肢動(dòng)脈閉塞癥手術(shù)治療的首選方式。特殊球囊、導(dǎo)管溶栓、減容裝置等新器具的相繼發(fā)展應(yīng)用，讓血管外科醫(yī)生可以針對不同性質(zhì)、不同位置、不同程度的病變，選擇最合適的方法和器具進(jìn)行血管的復(fù)通。日前，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院糖尿病足中心通過下肢血管定向旋切手術(shù)，成功為一位84歲高齡女性患者完成了血管復(fù)通。支架存在后期支架內(nèi)再狹窄，處理困難等問題，斑塊切除是一種新的選擇。糖尿病足的患者大多是膝蓋以下閉塞，使用斑塊切除難度大。在多年的救治工作中，我中心已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)率先采用這種新技術(shù)，避免了支架的植入。實(shí)際案例入院后給予該患者降糖、抗感染、完善相關(guān)檢查等綜合治療；各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定、達(dá)標(biāo)時(shí)，在局麻下行“左腘、脛腓干、脛前、腓動(dòng)脈斑塊切除+球囊擴(kuò)張術(shù)”；后患者情況良好出院。（為避免視覺沖擊，圖片做灰色處理）下肢血管定向旋切手術(shù)的成功完成，在糖尿病足中心的發(fā)展過程中有著里程碑般的意義。這項(xiàng)用旋切方法取出斑塊，代替原先的支架植入技術(shù)，能大大增加通暢率，更重要的是降低后期再堵率！中國專家共識：斑塊旋切是下肢缺血治療的新選擇定向斑塊旋切術(shù)是一種無異物植入的治療方式，可為下肢動(dòng)脈的患者保留更多的治療選擇。定向斑塊旋切術(shù)在下肢動(dòng)脈鈣化病變的腔內(nèi)治療的意義：1、外周定向斑塊旋切術(shù)通過機(jī)械性血運(yùn)重建后不會引起靶病變血管的過度擴(kuò)張；2、降低支架置入術(shù)的可能性并保護(hù)自體血管，進(jìn)而避免支架斷裂、移位、血栓等并發(fā)癥；3、有效治療無法置入支架部位的病變；4、斑塊切除術(shù)治療糖尿病組可得到與非糖尿病組一樣的療效。對骨性矯形、創(chuàng)面修復(fù)、下肢血管、圍手術(shù)期管理等技術(shù)和技術(shù)流程的追求，是無數(shù)患者的需求，為了盡最大努力保留患者的肢體，我們一直在努力。2019年09月19日1590
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 由于身體上患發(fā)糖尿病足之后，自始至終沒有找到一種可以將疾病徹底根治，使得糖尿病足病情越來越嚴(yán)重，最后形成了潰瘍，所以，在身體上糖尿病足疾病還沒有得到有效根治之前，又出現(xiàn)了潰瘍病癥，面對這種情況究竟該進(jìn)行怎樣的處理呢?我們來聽聽專業(yè)醫(yī)師對此問題的介紹吧： 一、保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔。 二、瘀滯性的潰瘍創(chuàng)面每日可用3％硼酸或0.02％呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。2019年09月19日960
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 中醫(yī)認(rèn)為筋疽的"濕郁筋損"中醫(yī)病機(jī)：久消氣陰兩耗，筋腱失養(yǎng)；高糖生濕，濕滯筋痹；郁而化熱，筋腐成疽。辨證：屬熱證、陽證，治則：急則清之，急性期采用中西醫(yī)結(jié)合的“清法”治療，清熱祛濕解毒，內(nèi)服自制的院內(nèi)制劑陳蘭花顆粒，主要藥物有茵陳、苦參、山梔、黃芩、黃連、制軍等；外用祛腐生肌，清除壞死肌腱方法。濕性壞疽多表現(xiàn)為足背、足底、趾跖部紅腫高突，按之可有波動(dòng)感或已有潰破，腐筋外露，滲出物穢濁惡臭，引流不暢。原則上清創(chuàng)越早越好，采用祛腐清筋術(shù)：切開皮膚、皮下組織，暴露變性壞死肌腱、筋膜。采取“啄食法”清除病灶處肌腱、筋膜及周圍已發(fā)生壞死的組織；消滅潛行性死腔，排除深部積膿及臭穢分泌物；用雙氧水或0.5%甲硝唑液沖洗創(chuàng)面；創(chuàng)面竇道也可使用二寶丹、三七丹等中藥，沾于棉線條上可拔毒祛腐引流，注意保持引流通暢。該外治方法在保肢中起到主要作用。一般認(rèn)為，糖尿病足的神經(jīng)和血管病變是不可逆的，最好的方法在于預(yù)防。目前的臨床治療可以改善癥狀和體征，防止病變的進(jìn)一步加重。對于糖尿病足壞疽，采用上述的方法，基本能夠保住肢體，但是，嚴(yán)重的壞疽，特別是伴有其他內(nèi)臟功能病變的患者，仍有可能截肢，甚至有生命危險(xiǎn)。2019年08月26日949
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王永高副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血管外科 來自全球的一組數(shù)據(jù)最新數(shù)據(jù)： 全球每30秒 就有一名糖尿病患者失去下肢 糖尿病足患者截肢后 5年的死亡率高達(dá)50%以上 糖尿病足可以不截肢嗎？糖尿病足患者最大的愿望就是不截肢，有尊嚴(yán)地站起來，不截肢治愈糖尿病足是血管外科和內(nèi)分泌科追求的目標(biāo)，當(dāng)前治療方法很多，絕大多數(shù)都沒有肯定療效，我院糖尿病足中心掌握中西醫(yī)結(jié)合的絕活治愈糖尿病足，我給圖例說話比較好理解。 治療糖尿病足最關(guān)鍵的是控制感染，如何使皮膚再生、愈合創(chuàng)面，但糖尿病足病情又比較復(fù)雜，它不僅僅是單純表面上的病變，糖尿病不止影響到腳，糖尿病大多數(shù)引起很多并發(fā)癥遍及全身，如血管、毛細(xì)血管、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)、腦神經(jīng)等等。 糖尿病足最常見的是周圍神經(jīng)病變、下肢血管的堵塞和狹窄，治療糖尿病足的原則是改善下肢血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，從而增加足部血氧環(huán)境、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及毛細(xì)血管再生，建立下肢側(cè)支循環(huán)。 糖尿病足規(guī)范化全程管理多學(xué)科合作診治。嘮叨下我們?nèi)绾巫龅母茫旱谝徊剑鹤屑?xì)清創(chuàng)--血管外科傷口與糖尿病足規(guī)范化處理全面、徹底地清創(chuàng)，去除所有的壞死組織、血管、肌腱、骨關(guān)節(jié)等。這個(gè)必須有專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行，因?yàn)榍鍎?chuàng)的效果影響整個(gè)治療效果。 對于創(chuàng)面長期不愈合的患者，運(yùn)用有氧+負(fù)壓+中藥灌洗，改善創(chuàng)面的微循環(huán)、增強(qiáng)血管再生能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 第二步：抗感染控制血糖--內(nèi)分泌科糖尿病足的潰瘍和壞疽處都存在著不同程度的感染，因感染面得不到有效控制，就會快速發(fā)展造成截肢，嚴(yán)重者危及生命。因此控制局部感染是非常重要的，我院采用局部中藥液泡敷，能快速控制感染。 第三步：改善循環(huán)--血管外科開通血管通過血管外科腔內(nèi)開通下肢動(dòng)脈，改善周圍血管微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，提高機(jī)體組織供血，減少缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及毛細(xì)血管再生，改善糖尿病足下肢的血液循環(huán)。 第四步：營養(yǎng)創(chuàng)面--血管外科及傷口與糖尿病足門診對于創(chuàng)面長期不愈合的糖尿病足患者，采用我院特效藥物局部濕敷，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管再生能力，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織快速生長。 第五步：再生肌膚--血管外科中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)特色我院采用祛腐生肌灌洗液，間隙“靶位”給藥，使創(chuàng)面的病理性體液不斷引出，生理性體液不斷更新，使皮膚再生、創(chuàng)面愈合，達(dá)到治愈糖尿病足的目的！ 抗感染和傷口清創(chuàng)，是重中之重，把握得好就療效顯著。 糖尿病足發(fā)展到截肢成為最后選擇時(shí)，請選擇浙江省中醫(yī)院血管外科就診根據(jù) 2017 年 1 月發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》的《中國糖尿病足診治指南》，推薦采用經(jīng)皮氧分壓測定（也可結(jié)合CTA、下肢動(dòng)脈造影等檢查）來確定糖尿病足的截肢平面。該指南中提到，組織的經(jīng)皮氧分壓＜20 mmHg 時(shí)，預(yù)示著截肢殘端無法愈合；經(jīng)皮氧分壓＞40 mmHg 時(shí)，預(yù)示著截肢殘端可以愈合；介于二者之間有愈合的可能，可能需要采用增加血流的方法。 很多患者不得不截肢，就因?yàn)榭刂撇缓醚呛透腥荆瑢?dǎo)致反復(fù)潰爛，最后結(jié)局肯定是截肢、甚至危及生命。 控制不住感染，常規(guī)的靜脈抗生素使用只能控制炎癥的上行，并不能控制創(chuàng)面的局部感染，不能突破“細(xì)菌生物膜”，我們靜脈滴注的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)中藥液灌洗+有氧環(huán)境+濕性環(huán)境+負(fù)壓引流，能夠快速控制感染，改善局部微循環(huán)。 還有一個(gè)截肢率高的原因是過度治療：部分骨科中心甚至糖尿病足中心存在過度清創(chuàng)，該清的清，不該清的也清了，本可以不截的給截了，本可以踝關(guān)節(jié)以下截的，卻把整個(gè)膝關(guān)節(jié)以下截了。所以清創(chuàng)要把握好度，需要個(gè)體化治療，即分階段清創(chuàng)、蠶食清創(chuàng)等等手段?？此坪芎唵?，實(shí)則對傷口與糖尿病足治療醫(yī)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求非常高，這一步直接影響著日后創(chuàng)面的恢復(fù)速度。 截肢也存在兩個(gè)極端1.在最遠(yuǎn)端截肢，盡最大努力保留患肢，但往往導(dǎo)致多次截肢，最后在高一個(gè)或二個(gè)截肢平面才能獲得傷口愈合。 2.高平面截肢，雖然殘端可以快速愈合，避免再截肢手術(shù)，但這樣可能本來可以保留的肢體功能也無法留存。 清創(chuàng)、控制血糖、抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、祛腐生肌，做好這幾步，完全可以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合保守不截肢治療糖尿病足，讓不截肢不再是患者的奢望，早日有尊嚴(yán)地站起來，擁有一個(gè)健康、健全的肢體。 糖尿病足與傷口中心地址：浙江省中醫(yī)院（下沙院區(qū)）血管外科浙江省中醫(yī)院血管外科主要從事糖尿病足、脈管炎等缺血性下肢疾病的保肢治療，下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)和硬化劑治療，下肢深靜脈血栓形成，血管瘤和血管畸形等。2019年08月24日2429
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 1、老年患者一旦出現(xiàn)下肢足部的壞死滲出，往往不會像年輕人那樣經(jīng)過外科門診簡單處理即可愈合；2、這是因?yàn)槔夏曜悴繅木?，往往伴隨著下肢動(dòng)脈缺血；3、如果足部壞疽伴隨感染，患足的皮溫往往升高，而不是缺血性的皮溫減低；4、所以，對于老年足部壞死的治療，首先要做好對患者下肢動(dòng)脈供血的全面評估，一旦確定存在缺血因素，壞死局部清創(chuàng)處理應(yīng)先局限在開放引流和清創(chuàng)壞死，而縫合處理一定要慎重。因?yàn)?，下肢缺血未得到有效改善即進(jìn)行的縫合處理，會導(dǎo)致縫合口發(fā)黑壞死； 這個(gè)時(shí)期最重要的是做好創(chuàng)面養(yǎng)護(hù)，做好病人整體情況的改善，這樣才有可能為患者保全肢體，恢復(fù)行走功能。張某，男，76歲，山西昔陽人?；继悄虿〔∈?5年，采用胰島素皮下注射控制血糖，血糖控制欠理想。半年前，患者開始出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行，跛行距離不足200米，經(jīng)當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院CTA檢查考慮為“動(dòng)脈硬化閉塞癥”，并給予下肢動(dòng)脈介入支架治療。治療后，患者下肢跛行癥狀無明顯緩解，雙下肢足部發(fā)涼更加明顯；3個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左足第1～4足趾潰破，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈支架內(nèi)閉塞，隨即給予左足清創(chuàng)及部分足趾截趾縫合處理。但是患者術(shù)后左足拇指縫合處發(fā)黑，切口不愈合伴滲出潰壞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知患者需行膝上截肢處理。 患者及家屬未接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的截肢治療，并通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查詢了解，抱著試試看的心態(tài)轉(zhuǎn)來我院。入院查體： 右下肢皮溫減低，趾端明顯； 左下肢皮溫尚可，左足腫脹，左足第2、3、4足趾缺如，殘端創(chuàng)面大小約6×5cm，肉芽尚可，夾雜腐壞滲出； 左足第一足趾遠(yuǎn)節(jié)缺如，殘端縫合創(chuàng)面裂開，可見趾骨及暴露肌腱，并見膿性分泌物。 雙側(cè)足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。入院診斷：①Ⅱ型糖尿病-糖尿病足壞疽；②動(dòng)脈硬化閉塞癥；③高血壓病三級-極高危。診治經(jīng)過： 入院后予以穩(wěn)定血糖，血壓，改善下肢血管供血，抗感染綜合治療，創(chuàng)面換藥處理。經(jīng)綜合處理約10天后，左足腫脹好轉(zhuǎn)，可見皮紋，足端壞死未進(jìn)一步進(jìn)展，復(fù)查血管彩超提示供血較前有所改善，予以左足創(chuàng)面修復(fù)處理，未行縫合處理，創(chuàng)面經(jīng)積極換藥，生長良好，足部功能得以保全。2019年08月15日1533
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李世征 主任醫(yī)師
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