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2019年08月06日
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 腳氣和糖尿病足的區(qū)別一、腳氣和糖尿病足的區(qū)別1. 腳氣和糖尿病足有什么區(qū)別2. 腳氣會引起糖尿病足嗎3. 糖尿病足如何預(yù)防腳氣二、糖尿病足的治療三、腳氣的治療腳氣和糖尿病足的區(qū)別1、腳氣和糖尿病足有什么區(qū)別糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力,可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成,早期感覺改變通常呈襪套樣表現(xiàn),首先累及肢體遠端,然后向近端發(fā)展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱;運動神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌萎縮,出現(xiàn)爪狀趾畸形等;繼上述早期神經(jīng)病變引起的癥狀外,還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等。而腳氣主要是真菌感染所致。人的足底和趾間沒有皮脂腺,從而缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸,生理防御機能較差,有利于絲狀真菌的生長。此外,足底部位皮膚角質(zhì)層較厚,角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營養(yǎng)物質(zhì),有利于真菌的生長。腳氣表現(xiàn)為腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟,也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂,并可蔓延至足跖及邊緣,劇癢?？砂榫植炕摗⒓t腫、疼痛,腹股溝淋巴結(jié)腫大,甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼發(fā)感染。腳氣和糖尿病足的區(qū)別2、腳氣會引起糖尿病足嗎腳氣雖然跟糖尿病足沒有必然的聯(lián)系,但也是糖尿病足的誘發(fā)因素之一。對真菌起到殺滅作用的是抗生素,而激素不但沒有殺菌作用,還會成為真菌生長的養(yǎng)分,助長真菌繁殖。激素類軟膏更多用于過敏性皮膚病的治療,一些人用于治療腳氣也能起效,是因為軟膏中所含的激素成分能夠緩解腳氣引起的皮膚紅腫、瘙癢等癥狀,但癥狀緩解了,腳氣并沒有徹底治好,很容易復(fù)發(fā)。所以糖友用激素類藥膏治療腳氣,只會使病程延長,治愈更困難。而一些洗劑,如足光粉,洗完腳后,會使腳部皮膚脫落。糖友的抵抗力本來就弱,脫皮后,無疑又少了一層保護屏障,容易感染。2019年08月06日4643
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 細胞再生修復(fù)療法是一種可以治療中樞神經(jīng)細胞損傷、臟器損傷以及免疫系統(tǒng)疾病的醫(yī)療方法，其原理是在于提取人體內(nèi)特定的“多能細胞”，利用其生物活性，經(jīng)必要的提取、純化及培養(yǎng)流程后，將其輸入到病灶部位，使病灶局部微環(huán)境產(chǎn)生改變，通過細胞因子的自分泌和旁分泌等途徑，最大限度激發(fā)人體自我修復(fù)能力，完成對受損細胞的原位修復(fù)，恢復(fù)受損的組織、器官功能，達到從細胞水平治療疾病的目的。南陽市第六人民醫(yī)院喬震宇醫(yī)生經(jīng)過多年的研究，綜合國內(nèi)外的治療經(jīng)驗，總結(jié)形成了一整套治療糖尿病足的“組合拳”，包括：德國三氧治療(三氧免疫自體血回輸+三氧水+三氧套袋+三氧油)+細胞組織原位再生療法+心理處方+移動醫(yī)療，取得了良好的治療效果，不但使糖尿病足不再無奈接受截肢的悲慘人生還使費用大幅度減少，還解決了糖尿病足這一醫(yī)學(xué)界的大難題。細胞組織原位再生療法技術(shù)優(yōu)點 ① 為傷口提供適度濕潤的環(huán)境，加速傷口愈合，縮短傷口的治療時間。傷口在清創(chuàng)期有利于組織的水合，加速壞死組織的溶解及吸收;在肉芽組織形成期，可促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的再生成;在上皮化期，表皮細胞在濕性環(huán)境中移行的速度加快，且具有迅速修復(fù)真皮的作用，是天然皮膚替代物的原位再生。 ② 可防止結(jié)痂及瘢痕的形成，減輕傷口的疼痛。 ③ 純綠色療法，高科技生物提純，綠色植物提取再生因子。治療深度燒燙傷不植皮，不手術(shù);糖尿病足不截肢，無痛愈合(5-15分鐘迅速止痛)，不留疤(瘢痕體質(zhì)除外)。讓全人類遠離植皮手術(shù)，瘢痕愈合后再次整形的痛苦!我院臨床案例，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年07月31日3024
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 創(chuàng)面負壓吸引技術(shù)是一種處理創(chuàng)面的全新的方法，取得了良好效果。創(chuàng)面負壓吸引技術(shù)是適用于與專用敷料配合進行體表創(chuàng)面、潰瘍的持續(xù)負壓引流的治療系統(tǒng)，也可用于適合于低負壓引流的體腔內(nèi)引流或清理，創(chuàng)面負壓吸引技術(shù)在復(fù)雜性創(chuàng)面的治療效果良好,能夠有效地清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織碎片,控制感染,促進創(chuàng)面肉芽組織增生,改善創(chuàng)面狀況,為二期修復(fù)創(chuàng)造良好條件,且其可減輕患者的痛苦和醫(yī)護人員的工作量,操作簡單。機理：負壓吸引作用于細胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，細胞就認為是損傷，傳導(dǎo)損傷的信息給細胞核，通過信號轉(zhuǎn)換，引起細胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生血管。負壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。提供一個濕潤的環(huán)境。清除壞死組織。減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量（因為細菌在負壓下不易存活）。減輕水腫（即細胞外液/細胞間液）。增加創(chuàng)面血流，通過增加毛細血管充盈。增加生長因子。（由于增加了流到創(chuàng)面的血流）。促進白細胞和成纖維細胞進入創(chuàng)面， 其中白細胞能抵抗感染，產(chǎn)生生長因子，而成纖維細胞能產(chǎn)生膠原，用來填平和修復(fù)傷口。增加靜脈充盈，進而加快清除水腫液（由此“廢物”隨著水腫液被排除創(chuàng)面）。增加從創(chuàng)面的淋巴引流，機制是通過改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓，這些改變是另一個加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近，從而使組織有機會靠物理的力量自然的粘在一起，這對于加快愈合非常有用。除了吸引作用還可產(chǎn)生壓迫作用。產(chǎn)生的原因是當(dāng)吸引力作用于敷料，空氣被吸走，敷料就塌陷下去（很容易看見），壓迫均勻的作用于創(chuàng)面，這種壓力對抗吸引引起的創(chuàng)面的過量滲出。這種機制對于大面積燒傷患者尤為重要，因為大量的創(chuàng)面滲出能使患者失掉過多的血漿蛋白，增加發(fā)生低血容量性休克的可能。效果：創(chuàng)面新生血管大量的增加，肉芽組織增長迅速，這些都加速創(chuàng)面愈合。 例如，Philbeck和 Whittington 發(fā)現(xiàn)用包括NPWT的綜合治療方法可以使創(chuàng)面愈合快61%，費用降低38%。相對于傳統(tǒng)換藥減少了換藥次數(shù)，由于換藥是很疼的，減少換藥次數(shù)意味著患者少忍受很多痛苦，這就幫助了患者（疼痛少，減少鎮(zhèn)痛藥依賴的可能性），也幫助了醫(yī)院（減少了治療次數(shù)，提高了醫(yī)護人員的效率）。減少了手術(shù)治療的可能性，更減少了大手術(shù)的可能性。 減少了住院時間，因為（1）創(chuàng)面愈合速度快，感染少（2）有些患者需要持續(xù)治療，但可以在家中治療。應(yīng)用范圍壓迫性潰瘍（即褥瘡）、糖尿病足或腿潰瘍、靜脈淤滯性潰瘍、愈合不佳的手術(shù)后傷口植皮區(qū)或供皮區(qū)、燒傷、穿通性創(chuàng)傷（例如腹部，胸骨，脊柱，會陰）瘺，例如腸瘺，骨髓炎瘺等、傷口周圍潛行的竇道、筋膜減張切開傷口（切開皮膚及筋膜用來治療筋膜室綜合癥）。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科 主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年07月31日17246
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 一、影響切口愈合的因素 1.感染 是不利于切口愈合最常見的原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌以及特殊感染，可直接損傷切口局部的細胞和基質(zhì)，形成化膿性病灶，影響傷口的愈合。感染所致的組織壞死、血管栓塞、低氧狀態(tài)、膠原纖維沉積障礙等都可以阻礙創(chuàng)口修復(fù)過程。其中創(chuàng)面的壞死組織科阻礙肉芽組織生長及上皮再生；膠原代謝紊亂使 創(chuàng)口內(nèi)膠原成分減少，創(chuàng)口邊緣軟化，引起創(chuàng)口裂開。 2.異物存留 任何異物殘留在切口都會阻礙愈合過程，包括：壞死組織細胞碎片、外科縫線、外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體、切口敷料殘留物。對難愈合的所有切口都應(yīng)做相關(guān)檢查，排除異物的可能。清洗切口，既要完全徹底，又要避免殘留異物和對切口有損害的溶液。一般以生理鹽水最合適。 3.血液循環(huán)障礙 良好的血供是創(chuàng)口愈合的良好基礎(chǔ)，缺血性創(chuàng)口愈合較差，且有很大的潛在感染風(fēng)險。切口的縫合或者包扎過緊、較嚴重的休克都能使局部組織缺血缺氧且代謝產(chǎn)物不能及時清除，致組織水腫、壞死，細胞增生受到抑制而影響手術(shù)切口愈合。創(chuàng)口內(nèi)血腫形成會阻礙皮膚血液循環(huán)，產(chǎn)生毒性作用促進局部組織壞死，影響愈合過程?！谥疽夯脑?，如何預(yù)防。2019年07月29日3000
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 糖尿病足（Diabetic Foot Ulceration，DFU）是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致足部感染，潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。發(fā)生糖尿病足，除了控制血糖，有效的健康教育，局部傷口處理也是糖尿病足治療的重要內(nèi)容，而糖尿病足常伴有壞死組織，需要采取各種清創(chuàng)技術(shù)清除壞死組織，本文講詳細介紹糖尿病足清創(chuàng)的原則及方法，值得大家學(xué)習(xí)參考！創(chuàng)傷修復(fù)的一般原則：清創(chuàng)是傷口愈合的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是防止創(chuàng)面感染的重要措施，而及時閉合傷口又是防止組織進一步發(fā)生壞死的手段。當(dāng)完成對創(chuàng)面的預(yù)判工作后，適當(dāng)?shù)貏?chuàng)基處理、合適的敷料覆蓋以及閉合方法在加速愈合中有重要作用。清創(chuàng)術(shù)概念：狹義：即是指傳統(tǒng)的清洗、消毒污染的創(chuàng)口，清除異物，切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧嵉膭?chuàng)口，從而有利于創(chuàng)口愈合。廣義：一切去除細菌性、壞死性、細胞性負荷的方法都具有清創(chuàng)的作用。過程中強調(diào)保持創(chuàng)面處于密閉、濕潤、易于愈合的環(huán)境，去除創(chuàng)緣衰老細胞、有利于新生上皮爬行。濕性愈合理論、選擇性、柔性損傷的器械、生物工程等。糖尿病足創(chuàng)面的臨床特征：清創(chuàng)術(shù)前完成的評估：重要臟器機能狀況的評估麻醉方式選擇及耐受程度的評估營養(yǎng)狀況的評估感染、炎癥嚴重程度、深度的評估缺血因素、程度的評估潰瘍局部評估（竇道？骨髓炎？）清創(chuàng)前潰瘍探査：探針探查潰瘍的深度和寬度竇道的深度及方向是否觸及骨質(zhì)，如觸及提示有骨髓炎影像學(xué)檢查對于潰瘍的深度有指示作用根據(jù)潰瘍深度 wagner分級Wagner（1981年）分級：0級：有糖尿病足危險因素，目前無潰瘍；1級：表淺潰瘍，無感染2級：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染3級：深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎4級：局限性壞疽5級：全足壞疽。清創(chuàng)術(shù)的臨床意義：是創(chuàng)面基底的準(zhǔn)備和其后續(xù)愈合的重要步驟通過清創(chuàng)恢復(fù)慢性創(chuàng)面的各種細胞對愈合信號的反應(yīng)，重新啟動愈合過程通過清創(chuàng)顯現(xiàn)潰瘍真正的面積只有清除所有的壞死組織和異物，創(chuàng)面才有可能生長對于污染創(chuàng)面，清創(chuàng)可降低細菌負荷減少感染的機會外科清創(chuàng)的指征：一般原則：創(chuàng)底存在感染、壞死組織及異物臨床表現(xiàn)：傷口紅、腫，有膿液滲出，有腐苔、有骨質(zhì)外露傷口長期不封閉愈合感染是清創(chuàng)術(shù)實施首要考慮的問題外科清創(chuàng)的原則：基本原則：清除一切壞死、感染、影響愈合的組織和異物去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮膚抽筋存?。呵谐龎乃兰‰旌徒钅?，保留未感染肌肉最大限度保功能選擇清創(chuàng)術(shù)的時機：局部有足夠的血液供應(yīng)ABI結(jié)果至少要＞0．5以上經(jīng)皮氧分壓＞30mHg雖然大血管閉塞，但患者有良好的側(cè)枝循環(huán)患者已經(jīng)進行過血管重建血糖控制良好高血糖將直接影響傷口愈合血糖如＞11mmol／L無論采取什么方法傷口都將無法愈合壞疽部位與正常組織分界清楚感染得到初步控制，膿腫局限壞死組織下無特殊的組織結(jié)構(gòu)患者心、腎功能良好及全身狀況能耐受清創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)中壞死組織的識別清創(chuàng)術(shù)中需要注意的2個重要問題：足部骨和肌腱組織豐富，間隙非常多，感染可能沿肌腱韌帶間隙擴散，打開要徹底，血運有效區(qū)域內(nèi)施行清創(chuàng)手術(shù)有危脅肢體及生命的感染情況下需要盡快清創(chuàng)：有進展性的蜂窩織炎膿腫形成局限性波動軟組織內(nèi)有氣體壞死性筋膜炎敗血癥這些情況即使發(fā)生在缺血的患者也應(yīng)該立即解決！清創(chuàng)術(shù)具體方法：1、蠶食銳性清創(chuàng)術(shù)指利用外科刀、剪等手術(shù)器械清除壞死組織的方法與外科清創(chuàng)的區(qū)別是只清除死亡的壞死組織，而不觸動有活性的組織對于重度的缺血性傷口常采用銳性清創(chuàng)外科清創(chuàng)術(shù)包括手術(shù)清除壞死組織和一些可能有活性的組織邊緣這兩種方法都是去除壞死組織最快、最有效也最常用的方法2、機械清創(chuàng)術(shù)適用于沉積在創(chuàng)面上較容易清除的壞死組織應(yīng)用機械的方法清除壞死組織，如手工擦洗、濕到干的換藥等因可傷及正常肉芽組織和上皮細胞，并可引起疼痛而不適用于肉芽組織增生期傷超聲刀、水刀3、自溶清創(chuàng)術(shù)定義：指應(yīng)用封閉性敷料封閉傷口，使?jié)B液積聚在敷料下，液化壞死組織原理：創(chuàng)面液體中的巨噬細胞、中性粒細胞等可產(chǎn)生溶解素消化壞死組織滲液中自身的酶也可使失活組織液化每次更換敷料時，這些液化的壞死組織隨敷料或清洗傷口而清出創(chuàng)面現(xiàn)代常用的NPWT也可以認為是一種特殊的清創(chuàng)方法4、酶學(xué)清創(chuàng)術(shù)是建立自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上提出的原理：傷口滲出液中含多種酶以及酶的活化因子，特別是蛋白溶解酶和尿激酶能促進纖維蛋白和壞死組織的溶解，有效地發(fā)揮酶解清創(chuàng)的作用創(chuàng)面有感染時禁忌酶學(xué)制劑的敷料進行清創(chuàng)5、生物清創(chuàng)術(shù)：是建立自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上提出的原理：通過蛆蟲分解含多種酶以及酶的活化因子，或咬噬作用清除壞死組織缺點：不易為人接收，并易造成誤解。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤科室電話：0377-622229192019年07月26日2463
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戴兵主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 糖尿足是廣大糖尿病患者的夢魘，也是糖尿病晚期嚴重并發(fā)癥之一，肢體壞死截肢風(fēng)險極高，缺血壞死組織毒素影響全身情況，大大增加了老年患者死亡率，危害極大。糖尿病足多發(fā)于糖尿病發(fā)病10年以后，病程超過20年則糖尿病足的發(fā)生率達到50%。國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的評述指出，19%-34%的糖尿病患者會發(fā)展為糖尿病足，這也就意味著每10個糖尿病患者中有2-4人將來會發(fā)展為糖尿病足。糖尿病到糖尿病足，再到破潰壞死甚至截肢，危及到生命，是這個疾病和并發(fā)癥的發(fā)展過程，不是一蹴而就的。他們離我們有多遠呢？那我們就要進一步了解糖尿病足的發(fā)生發(fā)展:糖尿病導(dǎo)致的糖尿病足當(dāng)然不只是“小小潰瘍”這么簡單，潰瘍是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，潰瘍的發(fā)生意味著糖尿病足患者已經(jīng)發(fā)生了以下嚴重的病理改變：1、周圍神經(jīng)病變長期的高血糖或者血糖控制不良，導(dǎo)致周圍神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘以及軸突變性等病理改變，包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。2、下肢血管病變糖尿病患者下肢血管狹窄或堵塞引起下肢缺血疼痛，不僅導(dǎo)致潰瘍遷延不愈、感染難以控制，而且會增加截肢的風(fēng)險。3、足部變形嚴重長期高血糖可導(dǎo)致足部關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)和韌帶僵硬、關(guān)節(jié)活動受限，足部組織結(jié)構(gòu)變異、畸形等，從而出現(xiàn)患者行走步態(tài)異常、局部壓力過大，最終導(dǎo)致足局部形成老繭、硬痂、血腫，形成潰瘍。1.糖尿病足早期自查：糖尿足患者早期除了有神經(jīng)感覺異常外還會有間歇性跛行癥狀，間歇性跛行的意思就是行走距離逐年明顯縮短并伴有明顯足部發(fā)涼癥狀，部分病人夜間會有“抽筋”癥狀，進一步發(fā)展的話會有明顯夜間靜息痛表現(xiàn)，下肢表現(xiàn)為皮膚營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，下肢足部干癟，不飽滿，皮膚蒼白，皮膚脫屑，靜脈炎癥狀，下肢溫度明顯降低，對外界溫度變化敏感，甚至下肢末梢動脈搏動觸及不清或者消失。有小的皮膚裂口切記不可忽視，此時建議盡早正規(guī)醫(yī)院血管外科門診進行下肢動脈血管超聲的篩查，看是否患有糖尿病下肢血管病變，必要時早期干預(yù)，一級預(yù)防。2.糖尿病足的早期預(yù)防：（1）早期積極控制血糖是關(guān)鍵飲食以及藥物治療積極戒煙限酒尤其是吸煙，必須戒煙！（2）足部的全面日常護理：在沒有破潰傷口的情況下溫水洗腳，避免過熱水過冷水洗腳，鞋子舒適，鞋墊要厚且軟，鞋墊以及鞋邦不能過硬，建議專用的糖足鞋；不能針灸，足療，刮痧等外力刺激的治療手段，不建議各種理療儀烤電治療避免低溫燙傷，不建議在溫度過低環(huán)境長時間逗留，注意剪指甲時不能剪太短或者過分，不能過深的去除雞眼周圍組織或者足底部角質(zhì)層，要注意舒適保暖，不要穿化纖的襪子以及內(nèi)衣褲，走路不能太久，不能勞累，走路要循序漸進增加運動量，只建議在鞋子舒適情況下走路鍛煉即可，不建議劇烈運動。長期臥床的病人護理注意足部長期接觸床面的地方，可以采取減輕壓力的措施3.糖尿病足患者下肢以及足部出現(xiàn)潰瘍且遷延不愈，說明患者已經(jīng)患有嚴重糖尿病下肢動脈硬化病變（LEAD）需要積極血管外科住院治療!糖尿病足壞死潰瘍主要因素是患側(cè)肢體下肢血管阻塞后血運不暢導(dǎo)致肢體遠端末梢缺血壞死1.下肢出現(xiàn)破潰問題不管面積多大都建議患者積極早期正規(guī)醫(yī)院就診，切記不能洗腳，不能盲目的外用藥物外敷治療或者手術(shù)切除壞死組織治療，因為潰瘍壞死往往伴有感染情況，盲目的外用藥會增加感染程度，增加截肢風(fēng)險，下肢潰瘍是因為血管阻塞導(dǎo)致，在血運不改善的情況下，盲目的切除壞死組織加重壞死面積，增加截肢風(fēng)險。2.完善下肢血管相關(guān)客觀指標(biāo)檢查，進一步了解下肢血管情況，檢查手段主要是下肢血管超聲檢查，雙下肢ABI測壓檢查，血管CT造影檢查，DSA檢查，上述檢查完善后，結(jié)合臨床癥狀以及相關(guān)檢查制定個體化治療方案治療一.基礎(chǔ)治療：嚴格控制血糖，血壓，血脂糾正不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，控制體重，提倡患者步行的鍛煉方式循序漸進，以上治療原則需要患者長期堅持，持之以恒二.潰瘍愈合介入微創(chuàng)血管腔內(nèi)手術(shù)+精準(zhǔn)瘡面換藥達到糖尿病下肢潰瘍瘡面愈合降低截肢風(fēng)險①介入血管手術(shù)的目的是通過介入微創(chuàng)的方式比如支架植入、斑塊旋切、球囊擴張、血栓抽吸，導(dǎo)管溶栓等腔內(nèi)介入技術(shù)達到開通阻塞血管，讓下肢阻塞的血管恢復(fù)通暢，讓患者臨床癥狀緩解，疼痛緩解。②在改善下肢缺血的基礎(chǔ)上，局部血運恢復(fù)，營養(yǎng)恢復(fù)，通過局部壞死傷口處理，通過蠶食清創(chuàng)，負壓吸引，中藥外用等手段達到瘡面的愈合右下肢糖尿病足小腿前側(cè)以及第1足趾內(nèi)側(cè)潰瘍伴右足紅腫疼痛無法走路住院后評估血管情況給予右下肢動脈微創(chuàng)介入手術(shù)+瘡面中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)換藥治療達到潰瘍的完全愈合問題①答：對于糖尿病下肢血管病變患者，在臨床上三種情況血管外科醫(yī)生是積極建議手術(shù)治療的第一種情況：嚴重的間跛癥狀對于有走路需求的患者，出現(xiàn)了嚴重的間歇性跛行癥狀，走路距離嚴重變短，100米以內(nèi)就出現(xiàn)嚴重的下肢疼痛患者嚴重影響生活質(zhì)量第二種情況：出現(xiàn)嚴重的夜間靜息痛癥狀，夜間患肢疼痛嚴重影響患者睡眠，無法入睡，糖尿病足患者屬于晚期糖尿病并發(fā)癥，患者一般合并嚴重的心腦血管疾病，夜間靜息痛會嚴重影響患者休息質(zhì)量，增加心腦血管事件風(fēng)險第三種情況：肢體出現(xiàn)破潰以及灶性壞死這種情況患者存在壞死加重，截肢風(fēng)險，甚至危機生命可能還是建議積極改善血運后去除壞死組織，最大程度保留正常肢體問題②答：去除壞死肢體應(yīng)該在介入手術(shù)改善血管通暢后進行：因為只有血管通了，局部營養(yǎng)供給才會恢復(fù)，去除壞死組織后，局部才能愈合，不然清創(chuàng)部位無法愈合，壞死組織還會惡化，增加截肢風(fēng)險，危及生命問題③答：肯定不是，糖尿病足血管病變介入手術(shù)治療與闌尾炎手術(shù)是截然不同，闌尾炎是切除為主，發(fā)炎的闌尾切除后達到治療目的，而且人只有一個闌尾。切了就沒有了，不會再發(fā)炎。但是血管不能切，血管手術(shù)的目的是疏通血管，把堵塞的血管通過手術(shù)達到再通，但是動脈硬化本身我們是不能治愈的，動脈硬化是各種因素包括高齡，血糖，血脂，吸煙?等各種因素一起作用的結(jié)果，所以即使手術(shù)再通也無法改變血管內(nèi)膜硬化增生的本質(zhì)，我們只能延緩減慢動脈硬化發(fā)展速度，打一個很生動的比喻就是81歲老年人的和18歲年輕人的皮膚比較，81歲的肯定粗糙有老年斑，18歲的肯定滑嫩的，血管也是這樣，如果年輕的時候注意飲食以及生活習(xí)慣，無煙酒嗜好以及血糖，血脂相關(guān)因素減少的的話肯定血管動脈硬化的進程會很慢反之就會提早出現(xiàn)，這個人年輕的時候注意保養(yǎng)皮膚沒有風(fēng)吹日塞的話等他81歲了皮膚肯定會比同齡人要好血管也同理，所以糖尿病血管介入的目的實在血管通暢性最好的時候讓潰瘍面愈合，所以糖尿病血管疾病介入的目的是在通過血管通暢性最好的時候讓潰瘍面愈合，并且積極鍛煉，增加側(cè)枝循環(huán)的建立，降低再次堵塞的風(fēng)險。問題④答：對于動脈硬化的病人無論您采取手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，藥物維護血管也是至關(guān)重要的，口服藥物治療需要終生服用：包括控制血脂，血糖，血壓等綜合治療，還要定期?？崎T診復(fù)查。周二下午糖尿病足專病門診（門診2樓5診區(qū)3診室）；周五下午、周日下午血管外科門診（門診2樓4診區(qū)9診室）；2019年06月27日11076
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