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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 準分子激光斑塊消蝕手術(shù)（excimer laser atherectomy，ELA）可脈沖式發(fā)射波長308 nm氙氯準分子激光，斑塊組織吸收308 nm 激光能量，引起分子鍵斷裂，碎化成直徑＜25 μm 的微顆粒、二氧化碳和水，直接進入人體血液，通過腎臟或呼吸排出體外，因此可安全消蝕溶解血管內(nèi)血栓和動脈硬化斑塊，從而做到減少支架植入，恢復(fù)原有血管、開通血流的目的。ELA可以永久性地切除斑塊，恢復(fù)自體血管管腔。但是該治療方式并不能抑制內(nèi)膜增生和動脈硬化。 藥物洗脫球囊（drug-coated balloon，DCB）是將球囊成形技術(shù)與藥物洗脫技術(shù)結(jié)合，將抑制細胞增生的藥物附著在球囊表面。在經(jīng)皮球囊擴張成形完成對動脈狹窄部位擴張成形的基礎(chǔ)上，通過膨脹藥物球囊，將球囊上的藥物輸送到病變局部血管壁內(nèi)，抑制平滑肌增生，防止再狹窄。DCB實現(xiàn)了既治療嚴重病變、改善供血和血管功能，又不在血管中留下永久性置入物，避免了因置入支架引起的一系列問題，也為病變血管接受再治療提供了可能性。 血管外科最新的治療理念是“l(fā)eave nothing behind”，就是血管中什么都不要遺留，即減容手術(shù)。ELA聯(lián)合DCB在下肢動脈硬化閉塞癥方面已經(jīng)表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。ELA通過將病變血管斑塊、血栓祛除減容，減小了病變部位管壁厚度，增加紫杉醇被血管管壁的均勻攝取，進而增強DCB的效果，以此增加長期通暢率。減容手術(shù)（斑塊切除或準分子激光）+DCB是將來的發(fā)展方向，應(yīng)該是未來十年占主導(dǎo)的治療措施。2019年06月11日
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陳金安副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病患者在治療過程中，會遇到很多的問題，有的問題如果不重視可能會造成嚴重的后果。大多數(shù)糖尿病患者往往容易忽視并發(fā)癥的一些早期癥狀，糖尿病足作為糖尿病的并發(fā)癥之一，嚴重時可能造成截肢的后果，患者們你們重視了嗎？早期糖尿病足的表現(xiàn)有哪些呢？下肢麻、涼、痛，走路時腿痛，休息后緩解，足感覺減退，痛覺減弱，皮膚刺痛感，蟻走感，足背動脈減弱或消失，足部皮膚干燥、皸裂、足尖蒼白，足趾發(fā)紺，足趾皮膚破潰，足趾皮溫低，足趾點狀壞死，這些都是早期糖尿病足的主要表現(xiàn)。有些糖尿病患者平時沒有注意到這些癥狀，出現(xiàn)癥狀后也沒有及時去醫(yī)院看病，直到足趾潰爛還是自己在家處置，錯過了早期治療的好機會，最后造成截肢。有的糖尿病患者在治療的過程中，主治醫(yī)生并沒有為他們做足部檢查，最終造成對糖尿病足的漏診，這也是可能延誤糖尿病足治療的幾大原因之一。有的醫(yī)生只注意到患者血糖、血脂變化，心腦血管檢查，沒有進行足部查體，觀察足部外觀，檢查足皮膚溫度，沒有做10g尼龍絲檢查，音叉半定量檢查，更沒有做下肢彩色超聲檢查，下肢神經(jīng)肌電檢查，錯過了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療的最佳機會，直到發(fā)展到足壞疽再診治難以保足了。最后，及時準確的治療也很關(guān)鍵，有的糖尿病患者因為沒有得到及時，有效的治療，最終導(dǎo)致足部缺血加重，造成截肢的嚴重后果。病人長期處于高血糖、高血脂狀態(tài)加速了下肢動脈硬化和神經(jīng)病變，但是并沒有接受擴血管，改善微循環(huán)，改善神經(jīng)代謝治療，動脈閉塞后導(dǎo)致足部缺血加重，嚴重者會造成截肢。所以，糖尿病患者一旦被確診患上糖尿病足病，一定要及時去正規(guī)醫(yī)院進行治療，切勿因為自身原因耽誤寶貴的治療時間。2019年05月21日1146
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遲鵬威主任醫(yī)師 許昌綜合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 大家好，我是遲大夫呃，今天和大家分享一個小問題，糖尿病足怎么治療，呃，糖尿病足是糖尿病治療最為基礎(chǔ)的并發(fā)癥，呃，需要從血管神經(jīng)感染三個方面去控制，呃，最終結(jié)果也不一定達到預(yù)期，結(jié)果呃，一般都會很差，呃，首先要控制好血糖，積極給予營養(yǎng)支持呃，糾正低蛋白血癥和貧血呃，然后從這三方面改善循環(huán)，呃，營養(yǎng)神經(jīng)，呃，抗積極抗感染，呃，還要通過一些換藥呃，去除一些腐爛的肌肉組織呃，甚至要把一些破壞到骨質(zhì)的一些肢體就下肢趾頭啊，要切除呃，甚至一些高位截肢呃，以避免出現(xiàn)死亡這些更為嚴重的后果，呃好的，這次就給大家分享這里我們下次再見。2019年04月18日3754
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遲鵬威主任醫(yī)師 許昌綜合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 嗯，大家好，我是石大夫呃，回答一個病友的小問題，糖尿病腳腫怎么治療，呃，他們的腳腫要根據(jù)病因去治療，首先他們腳腫最長的原因是糖病腎病糖病腎病的治療方案是要積極控制血糖，呃，這個低蛋白低磷的飲食呃，降蛋白以及利尿甚至是透析治療，第二種是一種腳腫的原因是下肢的靜脈血栓呃，這需要做彩超去發(fā)現(xiàn)通過介入科的曲酸呃或者一些靜脈藥物溶栓治療呃去治療。 第三種情況是，呃唐敏足下肢潰爛，伴浮腫，呃，這是最棘手的一個疾病，呃，需要一些抗感染，改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)的綜合治療，嗯好的，今天就大家分享到這里，我們下次再見，謝謝。2019年04月18日3779
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 53歲的老李是個糖尿病病人，平時血糖都維持在13以上，家里孩子怎么勸也不聽，從來不規(guī)則治療，聽之任之，想吃什么吃什么，6個月期不慎摔倒把腿摔破了，傷口一直潰爛不好，2個月前突然很大一片肌肉和腳趾都壞死變黑了，送到醫(yī)院醫(yī)生檢查過后搖了搖頭說道：這腿是保不住了，只能截肢了，叫病人家屬過來簽字準備手術(shù)吧····截肢是骨科比較常見的手術(shù)。即通過手術(shù)截除失去活力，危害健康和沒有生理功能的肢體。截肢的主要適應(yīng)癥主要有1、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死。2、肢體嚴重的創(chuàng)傷，如嚴重的燒燙傷、電擊傷、凍傷和外力所致的肢體毀損傷等。3、嚴重感染的肢體。經(jīng)藥物和外科手段仍不能控制且危及生命的急性感染和難以根治的慢性感染引起的廣泛破壞致功能喪失，甚至有可能癌變的肢體。4、腫瘤 患有惡性腫瘤的肢體也常常以截肢作為外科的治療手段。5、神經(jīng)疾病或外傷導(dǎo)致肢體形成的長期不愈的營養(yǎng)性潰瘍。6、先天性的發(fā)育異常如多指畸形。截肢時血管怎么處理？截肢術(shù)時對血管的處理還是很講究的。通常截肢都是在止血帶止血的情況下截肢的。我們對大動脈的血管斷端都是先結(jié)扎，再縫扎。以免術(shù)后結(jié)扎線脫落。當(dāng)然，這些動脈的伴行靜脈也是需要結(jié)扎的。而且，在止血帶松開后，對一些小血管也要嚴密止血。上述所做的一切都是為了避免術(shù)后出血，引起不良后果。截肢后的血管能形成回流嗎？其實人體的修復(fù)功能還是很強大的。肢體傷口的修復(fù)中，新生的毛細血管會彼此形成側(cè)肢循環(huán)，互相交通，形成新的回流。所以說，截肢后血管能形成回流是毋庸置疑的。如果不能形成回流，那截肢就會失去意義。#清風(fēng)計劃#2019年02月09日2195
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戴兵主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 張奶奶今年83歲，已過耄耋之年，家里四世同堂，生活幸福，兒女孝順，偶爾會請‘’著名‘’的修腳師傅來家里給奶奶修腳剪趾甲，然而農(nóng)歷年前的一次修腳剪趾甲，“剪破”了她的幸福生活。 住院期間，醫(yī)生來詢問病史，張奶奶絞盡腦汁回憶： “糖尿病二十年了 “啊，平時怎么吃藥啊。就好的時候停停，體檢的時候血糖上去了又治治。” “這回為什么來醫(yī)院啊，這不是腳上的毛病重了么?！? “10天前吧，請個修腳師傅來家里修腳剪趾甲，當(dāng)時剪趾甲時候不小心剪破皮了 也沒在意，反正我也沒覺著痛，也沒管它?！? “結(jié)果這破的地兒啊，還越來越嚴重了，抹了點藥膏不好使。最近幾天還化膿了，發(fā)黑，傷口還發(fā)臭味。這不來醫(yī)院，還來回跑了幾趟，從管糖尿病醫(yī)院的又來了你們科?！?醫(yī)生給張奶奶的診斷是糖尿病足壞疽，具體治療方案一直是與兒女們溝通，張奶奶只心想著，可能還是要做手術(shù)吧，把我這廢了的腳丫子給摘去大半。住院以后做了好些個檢查評估，又是驗血、又是做造影，后來每天掛水，還有醫(yī)生來給換藥。 直到有一天，主治醫(yī)師來床邊，拿著記號筆在張奶奶腿上畫了兩道，張奶奶才意識到：這是要給我截肢?。?！有個線都畫到我膝蓋上頭了??！ 張奶奶趕緊叫來兒女，詢問具體的治療，孩子們說截肢是治療方案之一，具體還在商量，正想跟張奶奶好好解釋。治療方案沒有確定，但是截肢已經(jīng)是不能避免...... 更加令我們感到憂傷的是，張奶奶并不是那個唯一的可憐人。據(jù)《柳葉刀》的報道：“在全球，每20秒就有1人因糖尿病足而截肢”，而這篇文獻的發(fā)表時間是2005年，到現(xiàn)在已經(jīng)過去13年了。隨著全世界老齡化的發(fā)展、生活水平的大幅度提高，估計這一數(shù)據(jù)可能更加令人觸目驚心！ 糖尿病到糖尿病足，再到需要截肢，危及到生命，是這個疾病和并發(fā)癥的發(fā)展過程，不是一蹴而就的。他們離我們有多遠呢？ 糖尿病足的發(fā)生發(fā)展 糖尿病導(dǎo)致的糖尿病足當(dāng)然不只是“小小潰瘍”這么簡單，他是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，糖尿病足的產(chǎn)生意味著已經(jīng)發(fā)生了以下病理改變： 1、周圍神經(jīng)病變 長期的高血糖或者血糖控制不良，導(dǎo)致周圍神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘以及軸突變性等病理改變，包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。 2、外周血管病變 糖尿病患者外周血管狹窄或堵塞引起下肢缺血不僅導(dǎo)致潰瘍遷延不愈、感染難以控制，而且會增加截肢的風(fēng)險。 3、足部組織結(jié)構(gòu)改變 長期高血糖可導(dǎo)致足部關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)和韌帶僵硬、關(guān)節(jié)活動受限，足部組織結(jié)構(gòu)變異、畸形等，從而出現(xiàn)患者行走步態(tài)異常、局部壓力過大，最終導(dǎo)致足局部形成老繭、硬痂、血腫，形成潰瘍。 為什么受傷的總是你的腳丫？ 有糖尿病足，當(dāng)然也有糖尿病手，而且發(fā)生機制和損害往往是一樣的。但為什么同是四肢、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，糖尿病足會更加常見、更加嚴重，常常會發(fā)展為截肢呢？ 直立行走使得人類解放了雙手的同時，將全身的壓力負荷給了下肢，特別是日積月累的長期行走擠壓，雙足成為最易受累的部位，加之高血糖導(dǎo)致的下肢神經(jīng)、血管及足部組織病變，雙足最終成為首當(dāng)其沖的靶器官，故而“糖尿病足”的名聲和嚴重程度要遠勝于“糖尿病手”。 因此，在糖尿病足的發(fā)生機制中，壓力是最重要的誘發(fā)因素，相應(yīng)的，預(yù)防和治療糖尿病足的最有效方法就是減壓治療。 原來糖尿病離我們這么近？！ 2017年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布了第八版全球糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病率迅猛攀升，目前全球已有4.25億糖尿病患者，預(yù)計到2045年，將會有近7億糖尿病患者。并且未確診的成年糖尿病患者人數(shù)將達到2.12億，也就意味著，每2名成年糖尿病患者中便有1位未確診！ 我國在過去30年（1980～2010）中，共7次的全國糖尿病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率增加了17倍，從0.67%猛增至11.6%，據(jù)此推算目前我國糖尿病患者已達1.5億多（穩(wěn)坐世界第一寶座），這也意味著我國每10個人中就有1人會發(fā)展為糖尿病。 我有糖尿病，糖尿病足離我有多遠？ 2015年國際糖尿病聯(lián)盟報道，每年有約910萬到2610萬的新增糖尿病足。 糖尿病足多發(fā)于糖尿病發(fā)病10年以后，病程超過20年則糖尿病足的發(fā)生率達到50%。國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的評述指出，19%-34%的糖尿病患者會發(fā)展為糖尿病足，這也就意味著每10個糖尿病患者中有2-4人將來會發(fā)展為糖尿病足！ 無奈的是，糖尿病足不僅治療困難、愈合時間長，復(fù)發(fā)率還極高，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達40%，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率則高達60%。 截肢？死亡風(fēng)險超過惡性腫瘤！ 糖尿病足患者發(fā)生截肢的風(fēng)險： 2005年的《JAMA》雜志報道，糖尿病患者截肢的風(fēng)險是非糖尿病患者的10-30倍，在所有非外傷性下肢截肢手術(shù)中，糖尿病足患者占到了40-60%，今天，糖尿病足已經(jīng)成為截肢的首位原因。 據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者85%的截肢開始于足部潰瘍，如若未能得到及時規(guī)范化治療，其截肢率高達20%，國內(nèi)更有數(shù)據(jù)報道達到了30%，這就意味著，每10個糖尿病患者中可能有0.5-1個人需要截肢！ 糖尿病足患者的死亡風(fēng)險： 2017年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道指出，糖尿病足患者5年的死亡風(fēng)險是未發(fā)生足部潰瘍糖尿病患者的2.5倍，糖尿病足患者截肢后5年的死亡率竟超過了70%，合并腎臟透析的糖尿病足患者截肢后的2年死亡率則高達74%，糖尿病足患者的死亡風(fēng)險甚至遠遠超過了許多惡性腫瘤?。。?/a>2019年01月05日5009
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