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2022年06月24日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 患者張X，男，41歲，右足拇趾破潰流膿變黑入院。既往高血壓、糖尿病、腎功能衰竭病史，自行腹膜透析10年，一般情況可。入院查下肢血管超聲示:下肢動(dòng)脈多發(fā)硬化斑塊伴狹窄。該患者系拇趾壞疽入院，膝下動(dòng)脈多發(fā)硬化伴狹窄，行骨搬運(yùn)手術(shù)改善血運(yùn)及清創(chuàng)、植皮手術(shù)，后康復(fù)出院。糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，早期常因缺乏重視而進(jìn)展迅速，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。在此提醒廣大糖友，當(dāng)出現(xiàn)患肢皮膚溫度低、疼痛等下肢供血不足癥狀，還可有感覺麻木、遲鈍等周圍神經(jīng)病變癥狀，請(qǐng)及時(shí)?？凭驮\。建議定期進(jìn)行足部檢查，同時(shí)注意避免足部外傷、感染。如果發(fā)現(xiàn)足部有異常，應(yīng)積極接受相應(yīng)的治療。祝早日康復(fù)!2022年06月04日362
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足患者什么時(shí)候應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，首先需看分級(jí)，糖尿病足分六級(jí)，目前針對(duì)糖尿病足的所有治療都是建立在對(duì)疾病的正確診斷之上的，從輕到重目前可以分為6級(jí)（被稱為Wagner分級(jí)）：0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出現(xiàn)以下情況的糖尿病患者：①出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②出現(xiàn)足部周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足（夏科氏足）；⑤合并患有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴(yán)重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識(shí)缺乏者。1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級(jí)：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級(jí)：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。0級(jí)是糖尿病足的高危人群，日常生活中保護(hù)足部，出現(xiàn)下肢血管、神經(jīng)病變，是脊髓電刺激（SCS）的最佳治療時(shí)機(jī)；1級(jí)需要換藥治療、足部的保護(hù)，2級(jí)需要局部清瘡、換藥；3級(jí)需局部的清瘡、感染治療，可以愈合；4級(jí)的患者可能就需要局部截肢，5級(jí)是糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢。2022年05月23日303
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趙明明副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科為飽受疼痛困擾和已被截除兩個(gè)腳趾且面臨進(jìn)一步截肢的糖尿病足患者實(shí)施脊髓電刺激全植入手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，不僅緩解了疼痛之苦，而且改善了患肢循環(huán)，為患者避免大范圍截肢帶來新希望。患者今年65歲，患糖尿病已有15年?；疾≡缙?，一直口服降糖藥物，但血糖控制不佳，未予以重視。2年前患者左腳第四趾內(nèi)側(cè)出現(xiàn)間斷性疼痛，伴局部腫脹，尚能忍受；繼而皮膚破潰，予以局部敷藥治療，逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛消失。9個(gè)月前，患者左腳2-3趾間腫脹、疼痛，逐漸潰爛，疼痛加重，被診斷為糖尿病足——一種糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量。自此患者總說“晚上腳痛折磨得睡不了覺，整天萎靡不振，心情糟透了”?；颊呒凹覍俜e極尋求治療，但足部疼痛并沒有得到明顯緩解，反而逐漸出現(xiàn)了左足發(fā)冷，第2和3腳趾發(fā)紫、發(fā)黑，并伴隨著愈加劇烈的疼痛，不得已截除；更不幸的是術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)頑固性的銅綠假單胞菌感染，反復(fù)換藥總不見好，而且第4趾也出現(xiàn)發(fā)黑，面臨進(jìn)一步大范圍截肢的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，患者及其家屬找到了航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)過尹豐教授詳細(xì)診查及病情評(píng)估，在控制血糖和抗感染治療的同時(shí)，建議采用目前國(guó)際上先進(jìn)的微創(chuàng)外科神經(jīng)調(diào)控技術(shù)——“脊髓電刺激”療法。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，尹豐主任和趙明明醫(yī)生在全麻下為患者進(jìn)行了脊髓電刺激電極植入術(shù)，將雙排8觸點(diǎn)電極精準(zhǔn)植入到患者椎管內(nèi)支配下肢神經(jīng)血管部位的相應(yīng)脊髓節(jié)段。術(shù)后測(cè)試患者即感覺到左足疼痛明顯減輕，取而代之的是一種酥酥麻麻、溫?zé)崾孢m的感覺，臉上露出了久違的笑容，由于晚上睡得好，精神狀態(tài)也好了很多。經(jīng)過1周的測(cè)試，確認(rèn)電刺激有效后，尹豐主任將小巧的刺激器也植入患者體內(nèi)。在航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)的精誠(chéng)協(xié)作、共同努力下，患者左足疼痛明顯減輕，睡眠改善，心情好轉(zhuǎn)，全身情況良好，已于近日順利出院。什么是糖尿病足？糖尿病足，也叫糖尿病壞疽，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和（或）不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍和（或）深層組織破壞，伴或不伴感染。糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥中，糖尿病足的致殘率和致死率較高，治療難度較大。尹豐主任介紹，糖尿病性周圍神經(jīng)病變涉及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)，多從肢體遠(yuǎn)端開始，呈燒灼樣、電擊樣或針刺樣，對(duì)稱分布，夜間加重，可伴有感覺異常和痛覺過敏，因此常導(dǎo)致患者睡眠障礙；其他臨床表現(xiàn)還包括下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)改變及足畸形。糖尿病足感染與截肢概率密切相關(guān)，深部感染表現(xiàn)為骨髓炎或沿肌腱播散的軟組織感染，是截肢或其他重度并發(fā)癥發(fā)生的直接因素。缺血型糖尿病足的病理生理學(xué)機(jī)制涉及足部的大血管和微血管，血管的功能障礙是影響血流灌注的主要原因。脊髓電刺激療法（SpinalCordStimulation,SCS）（俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”），是通過植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對(duì)脊髓背角和相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行低壓電刺激，阻斷和干預(yù)異常疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，同時(shí)調(diào)節(jié)支配血管舒縮運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)活性，用于缺血性疾病及慢性頑固性疼痛的治療。SCS于1967年投入臨床使用，距今已有五十多年的歷史。尹豐主任介紹，脊髓電刺激療法治療糖尿病足具有一舉兩得的效果，一方面可關(guān)閉疼痛“閘門”，有效緩解糖尿病導(dǎo)致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒張下肢血管，改善肢端微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產(chǎn)生或惡化，并促進(jìn)其愈合和修復(fù)，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。也就是說，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)為患者保肢帶來正面積極的作用。2022年05月21日504
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 中國(guó)成人糖尿病患病率接近11.6%，其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變占17.2%（約1960萬）。也有研究稱，每三位糖尿病患者就有一位會(huì)出現(xiàn)疼痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）。神經(jīng)病變病理分型主要為大纖維受損及小纖維受損，臨床上以大小纖維混合病變?yōu)槌Ｒ?，其中以遠(yuǎn)端肢體對(duì)稱性多神經(jīng)病變?yōu)橹?。糖尿病神?jīng)病變的臨床表現(xiàn)主要為三個(gè)方面，疼痛、麻木以及感覺異常。疼痛包括自發(fā)性疼痛和刺激誘發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛就如燒灼樣疼痛、電擊痛、刀刺樣疼痛等；刺激誘發(fā)性疼痛即為，日常生活中一些輕微的觸碰就可能誘發(fā)劇烈的疼痛；感覺異常往往表現(xiàn)為手套襪子樣麻木感；以上因素導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足部畸形，感覺神經(jīng)病變導(dǎo)致保護(hù)性感覺喪失，如患者在泡腳時(shí)無法感知過高的水溫而導(dǎo)致燙傷，進(jìn)而形成足部潰瘍。糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛的治療包括藥物治療，主要有SNRIs類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥等，由于使用的藥物多為抗抑郁藥以及阿片類藥物，藥物的副作用較大，因此糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療手段仍較為局限，配合非藥物治療的綜合治療策略是目前臨床所急需。其中，脊髓電刺激（SCS）療法是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的技術(shù)，已在國(guó)內(nèi)外取得非常好的臨床療效。脊髓電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類型慢性頑固性疼痛的治療方法。通過植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，針對(duì)脊神經(jīng)進(jìn)行低壓電電刺激，阻斷疼痛感上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。衷心建議廣大糖足患者朋友，具備一定的疾病常識(shí)，如果出現(xiàn)疼痛癥狀，也不要過度擔(dān)心和避諱，積極到院早診斷、早治療，才能保證較好的療效。2022年05月20日430
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陳金安副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病患者常發(fā)生血管病變，不僅導(dǎo)致心肌梗塞、腦梗塞，還會(huì)導(dǎo)致下肢血管閉塞。年齡越大，糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)，這種病變的可能性越大，患者足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)也越大，愈后比許多常見癌癥都要差五年，生存率不足50%。今天是我國(guó)第12個(gè)全國(guó)血管健康日，看看我們的足病中心是怎樣用實(shí)際行動(dòng)來迎接這一特殊日子的。今天第一胎的介入患者是一個(gè)71歲的老年男性，又足第三、第四毒死的一個(gè)患疽，伴有夜間的心氣痛。 我們?nèi)朐阂院?，給他評(píng)估了下肢血管。 本次接入手術(shù)的患者是一位糖尿病足的患者，糖尿病15年，右腳第三次阻止患疽一周入院，CTA提示右側(cè)股淺動(dòng)脈腸段閉塞，經(jīng)淺動(dòng)脈閉塞。在局麻下從右側(cè)股淺動(dòng)脈經(jīng)淺動(dòng)脈成囊擴(kuò)張術(shù)，股淺動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，那么造取結(jié)果可以看到骨淺動(dòng)脈腸段恢復(fù)了正常的血流過動(dòng)脈，肺和頸后都是通暢的。我們?cè)倏匆幌孪ハ?，膝下?dòng)脈我們可以看到頸前的一個(gè)彌漫性的狹窄，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上進(jìn)行的頸前動(dòng)脈的一個(gè)球囊擴(kuò)張，這個(gè)造影我們可以看到膝下三支動(dòng)脈扁端都是通暢的，正是因?yàn)橛辛诉@樣的骨淺腸段的一個(gè)開通，包括膝下、頸前非和頸后的一個(gè)通暢，才能保證換。 下來的一個(gè)寶圖保證如何判斷患者下肢血管發(fā)生了堵塞？在日常生活2022年05月18日281
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足是糖尿病人的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給糖尿病足患者及家庭帶來巨大的困難和痛苦。如何能保住自己的腳，能緩解疼痛、保留自己的行走和生活能力，是病人自己和家屬的最大心愿。家住內(nèi)蒙68歲的謝先生，有12年糖尿病病史，下肢嚴(yán)重缺血、下肢成紫色、足部潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合，雙下肢劇烈疼痛讓他整晚整晚睡不著覺、100米是他行走的極限了。5月12日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院西北糖尿病足“一站式”診療中心王軍主任專家組，為他成功進(jìn)行脊髓電刺激（SCS）手術(shù)治療。術(shù)后第二天，謝先生下肢皮溫明顯上升，疼痛癥狀減輕，這一最新的治療方法，為他帶來新的生活。下肢缺血、劇烈疼痛，糖尿病足讓他“痛不欲生”12年前，謝先生查出糖尿病，一直進(jìn)行血糖控制，慢慢下肢皮膚的顏色開始變得暗沉，感覺下降，去年12月份下肢出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，近兩個(gè)月疼痛加重讓他坐臥不安、夜不能寐、不想吃飯，腳上的皮膚也出現(xiàn)潰瘍，創(chuàng)面難以愈合，嚴(yán)重的下肢問題讓他走不了路，給家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。為了尋求治療方法，謝先生到內(nèi)蒙當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，醫(yī)生給的治療方法就是輸液、用藥，吃遍了各種止痛藥、嘗試過各種止痛治療方法無效。走投無路的他在網(wǎng)上看到西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療中心，王軍主任的多學(xué)科分階段極限保肢、糖尿病足的最新技術(shù)——脊髓電刺激手術(shù)，可以治療糖尿病足，特別是對(duì)于疼痛、下肢血管及神經(jīng)的改善有非常好的效果，“心動(dòng)”的他立即聯(lián)系到王主任，預(yù)約門診來院評(píng)估。糖尿病足治療的新進(jìn)展——脊髓電刺激（SCS）“經(jīng)過我們多學(xué)科（內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面）評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)謝先生疼痛達(dá)到8級(jí)，雙下肢動(dòng)脈血管鈣化，遠(yuǎn)紅外線的血管成像明顯看到遲遲不顯影，大概2-3分鐘才緩慢的出現(xiàn)，正常情況下一般30秒就是顯現(xiàn)，雙下肢廣泛動(dòng)脈血管鈣化，幾乎完全閉塞，缺血導(dǎo)致下肢的皮膚已經(jīng)變成紫色，行介入開通血管難度大，而且血管即使短暫開通后再閉塞幾率極大；且患者有多年糖尿病史，心臟問題，下肢血管條件差，行介入的遠(yuǎn)期效果不佳，這種情況下最好的辦法就是進(jìn)行脊髓電刺激治療”王軍主任介紹。王軍主任進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線血管成像評(píng)估遠(yuǎn)紅外線的血管成像動(dòng)脈血管鈣化5月12日，王軍主任專家組成功為謝先生進(jìn)行“脊髓電刺激術(shù)”治療，通過植入脊髓硬膜外腔的電極、導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電流傳至脊髓，阻斷疼痛感上傳至大腦中樞，整個(gè)手術(shù)均在局麻下進(jìn)行。C臂下電極定位手術(shù)臺(tái)上測(cè)試，開啟刺激器候，謝先生能清晰感覺到雙腿有微弱電流酥麻感，雙腿疼痛感覺立即減弱，測(cè)試效果顯著，患者非常滿意?；夭》慨?dāng)晚，腳溫恢復(fù)尤為明顯，第二天查房時(shí)，謝先生明顯感覺到自己的狀態(tài)越來越好?！昂笃?，在長(zhǎng)期電刺激下及成熟的糖尿病足護(hù)理，患者下肢血管問題會(huì)逐漸恢復(fù)，下肢遠(yuǎn)端缺血改善”王軍主任介紹。脊髓電刺激（SCS）能改善糖尿病足患者哪些問題？脊髓電刺激療法對(duì)于糖尿病足的治療可以抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈；促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合，達(dá)到保肢、降低截肢率的目的；通過刺激粗大的傳入神經(jīng)纖維，使疼痛“閘門”關(guān)閉，從而有效緩解缺血肢體的疼痛。其效果長(zhǎng)期有效，解決介入治療短期有效的問題，會(huì)給患者帶來長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果。西安交大一附院糖尿病足“一站式”診療、多學(xué)科全程管理模式造福患者糖尿病足病情發(fā)展迅速，如果出現(xiàn)創(chuàng)面、破潰沒能及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致傷口加速感染，深度感染創(chuàng)面還會(huì)增加骨髓炎的發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)從一個(gè)腳趾發(fā)展為整只腳壞疽，甚至腿部感染都是有可能的，患者常?？赡苊媾R要截肢，嚴(yán)重者危及生命。治療是包括恢復(fù)閉塞血管血運(yùn)、控制血糖、血壓、血脂，抗血栓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以及抗炎、局部換藥和清創(chuàng)等綜合治療。治療糖尿病足不能單打獨(dú)斗，必須為患者提供‘一站式’多學(xué)科治療。而西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院由急診及創(chuàng)面門診王軍主任牽頭，攜手周圍血管外科馬強(qiáng)副教授，內(nèi)分泌科強(qiáng)薇副教授強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，建立了糖尿病足“一站式、多學(xué)科聯(lián)合全新診療模式”，把患者在多個(gè)科室奔走變成了一個(gè)科室來完成，同時(shí)開啟了首個(gè)糖尿病足線上診室，為了方便大家就醫(yī)，糖足一站式診療中心設(shè)在交大一附院東院（停車方便，就診不排隊(duì)），運(yùn)用極限保肢理念，采用內(nèi)科、外科、介入、創(chuàng)面四個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)專家組成，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的分級(jí)多學(xué)科評(píng)估及PRP（高濃度血小板血漿）優(yōu)勢(shì)技術(shù)、以及脊髓神經(jīng)電刺激（SCS）最新治療技術(shù)等，為糖尿病足患者提供精準(zhǔn)、有效、個(gè)體化治療方案，讓更多糖尿病足患者擺脫截肢和傷殘的風(fēng)險(xiǎn)，造福糖尿病足患者。2022年05月16日415
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 大約5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，多發(fā)生于糖尿病發(fā)病10年以后。病程超過20年則糖尿病足的發(fā)生率達(dá)到50%。是由糖尿病的大血管病變、微血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變，三者共同作用于患者的足部，加之足的局部有小的破潰，比如剪指甲弄傷了，穿鞋刮傷以及一些腳氣感染。平常這種小的感染，在正常人幾天就好了，但是在糖尿病的患者由于病史長(zhǎng)，大血管、微血管、末梢神經(jīng)都發(fā)生了病變，所以病變迅速向深部累及，可以累及到肌肉、肌腱發(fā)生破潰。發(fā)生糖尿病足時(shí)，首先要用胰島素控制好血糖，并到醫(yī)院進(jìn)行清瘡、換藥、抗感染、綜合治療，使糖尿病的足潰瘍及早地得到控制，避免發(fā)生菌血癥、敗血癥、壞疽而造成截肢。糖尿病足是急癥，需緊急處理。脊神經(jīng)調(diào)控--糖尿病足患者的新希望脊神經(jīng)調(diào)控術(shù)主要是源于糖尿病足底潰瘍和糖尿病足神經(jīng)性病變發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，在國(guó)外，以上技術(shù)已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注并得到應(yīng)用，臨床效果令人滿意，在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。無論神經(jīng)性病變還是血管閉塞性病變所導(dǎo)致的糖尿病足，如果沒有得到及時(shí)正確的醫(yī)治都可能使病人面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)，告戒糖尿病患者重視自己足部的病變。脊髓電刺激手術(shù)對(duì)于糖尿病足的治療一方面抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈；同時(shí)可以促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合，達(dá)到保肢、降低截肢率的目的；另一方面，通過刺激粗大的傳入神經(jīng)纖維，使疼痛“閘門”關(guān)閉，從而有效緩解缺血肢體的疼痛。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)最合適的對(duì)象是剛開始感覺到下肢麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制下肢某些肌肉運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者。如果患者整天都感覺肢體麻木和疼痛或者肌肉的無力和笨拙已經(jīng)影響到日?；顒?dòng)，并排除其它引起下肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考慮接受手術(shù)治療了。當(dāng)然手術(shù)之前需確認(rèn)患者內(nèi)科情況穩(wěn)定、血糖控制良好、外周血管情況正常、肢體無水腫。應(yīng)盡量在出現(xiàn)淺感覺喪失或者潰瘍形成之前手術(shù)。手術(shù)越早，癥狀改善越明顯，成功率也越高。當(dāng)然，如果已有潰瘍或曾有過截肢(趾)也并不意味著完全喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，這時(shí)應(yīng)向有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師咨詢。骶神經(jīng)調(diào)控將為更多的糖尿病性周圍神經(jīng)病患者解除痛苦、帶來希望。2022年04月27日201
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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病患者，如血糖控制不佳，同時(shí)腿腳疼痛伴有下肢發(fā)涼，可能是“糖尿病足”（糖尿病所致足部的神經(jīng)和血管病變），并應(yīng)及時(shí)做相關(guān)進(jìn)檢查，如確為“糖尿病足”，需多學(xué)科的聯(lián)合診療（內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、骨科、血管外科和介入科等），并制定針對(duì)性的治療方案。目前，“糖尿病足”治療方案有藥物和微創(chuàng)手術(shù)兩大類。藥物治療：采用改善下肢血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。微創(chuàng)手術(shù)：介入血管支架手術(shù)、脊髓電刺激器植入手術(shù)。介入血管支架手術(shù)是將受糖尿病影響而狹窄血管撐開，從而使下肢血液循環(huán)改善，而不致出現(xiàn)下肢疼痛和發(fā)涼。另外一種微創(chuàng)手術(shù)是脊髓電刺激器植入手術(shù)，通過植入脊髓硬膜外腔的電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對(duì)脊神經(jīng)進(jìn)行弱電電流刺激，可阻斷和干預(yù)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，仿佛為患者的受傷神經(jīng)“按摩”一般，不僅有效緩解糖尿病足疼痛，而且舒張下肢血管，改善下肢微循環(huán)，可避免日后下肢的壞疽和潰瘍的產(chǎn)生和惡化。目前，我國(guó)糖尿病患病率為11.2%，居全球首位，糖尿病控制率目前僅為49.2%，血糖控制不佳可導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，我國(guó)50歲以上糖尿病患者中糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。糖尿病足的主要表現(xiàn)：早期為下肢和足部疼痛和發(fā)涼，中晚期為下肢和足部的皮膚潰瘍和壞死。糖尿病患者需要做到“三早”：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。具體來說，早預(yù)防：戒煙戒酒、管理好血糖、選擇松緊合適的鞋襪。早發(fā)現(xiàn)：沒有原因的出現(xiàn)下肢疼痛和發(fā)涼，均為糖尿病足的早期信號(hào)。糖尿病由于病程長(zhǎng)，高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)及血管發(fā)生病變，如腳上的傷口或感染不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)大，并向肌肉、骨骼內(nèi)蔓延，往往有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。因此，提醒廣大糖尿病患者：每晚洗腳時(shí)需檢查足部皮膚有無皸裂和破損，洗腳后最好能涂抹護(hù)足霜，如發(fā)現(xiàn)可能為糖尿病足，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治。2022年04月22日314
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