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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 說起黑龍江這位65歲張大爺?shù)慕?jīng)歷，可以說把一生的好運(yùn)氣都用完了！因?yàn)椋峭》坷锏囊晃惶亲憷咸攘怂?！如果同病房的是其他人，可能他現(xiàn)在已經(jīng)截肢了，命運(yùn)不知會(huì)怎樣。當(dāng)時(shí)，是這位同病房的老太太先咨詢我院并打算過來，但是她親戚在當(dāng)?shù)卣伊艘粋€(gè)中醫(yī)，結(jié)果把命搭進(jìn)去了，想來也沒機(jī)會(huì)！當(dāng)從這位老太太家屬那得知我院可以不截肢治療糖足時(shí)，他們是幸運(yùn)的，知道了哪里可以治療，哪里可以不用截肢。他女兒說，“即便有一線希望，我也要帶著我爸來商丘市第五人民醫(yī)院”?，F(xiàn)如今，之前的老太太已經(jīng)離世，而他在我院不截肢治好了糖尿病足，高興地告訴我們：“我回家之后還可以幫女兒接送孩子，活著還有意義。如果腿沒有了，那活著就沒有奔頭了！”張大爺今年65歲，據(jù)說他在30年前就出現(xiàn)了糖尿病“三多一少”癥狀，但是沒有重視。在一次體檢中才發(fā)現(xiàn)了血糖升高情況，但是他仍然沒有進(jìn)行正規(guī)治療。10年前，他曾做過心臟支架手術(shù)，現(xiàn)在心功能很不好，也有很嚴(yán)重的高血壓。對(duì)于糖尿病這種病，如果你不重視，不去控制血糖，糖尿病并發(fā)癥就來得快，他身上就出現(xiàn)了腿腳發(fā)涼、麻木、疼痛癥狀，這就是糖尿病足早期癥狀。特別是腿腳疼痛，讓他難以入眠。他為了緩解這些癥狀，就去當(dāng)?shù)刈隽死懑煛?月前，在一次理療時(shí)，他把左腳第4個(gè)腳趾給燙傷了。因?yàn)橛邢轮車窠?jīng)病變，他腿腳的靈敏度下降，感覺不到溫度的高低，燙傷了也沒有發(fā)現(xiàn)。燙傷之后，大家認(rèn)為并無大礙，也未做特殊處理，結(jié)果導(dǎo)致創(chuàng)面進(jìn)一步發(fā)展，感染面逐漸向四周蔓延。一個(gè)月之后，他左足第4趾出現(xiàn)發(fā)黑壞死情況，于是到哈爾濱某醫(yī)院住院治療，給予降糖藥物對(duì)癥治療，創(chuàng)面繼續(xù)蔓延至第5趾，遂行“左足第4、5趾截趾術(shù)”。遺憾的是，截趾術(shù)后創(chuàng)面卻遷延不愈，醫(yī)院建議從膝蓋處高位截肢，除此之外沒有其他方案。當(dāng)時(shí)，他女兒從同病房的一位糖尿病足患者那得知我院可以不截肢治療糖尿病足，雖然心中有疑惑，但是還是從黑龍江轉(zhuǎn)到了我科接受中西醫(yī)結(jié)合保守治療。整體來說，病人的身體狀況并不是太好，從黑龍江到商丘市第五人民醫(yī)院，坐了幾十個(gè)小時(shí)火車，精神有點(diǎn)勞累。我們醫(yī)院及時(shí)組織專家緊急會(huì)診之后，在第一時(shí)間制定了治療方案，完善相關(guān)檢查之后，入院第一天就做了清創(chuàng)治療。目前，他的傷口已經(jīng)完全愈合了，自己行走自如。不過，出院那一天他與女兒仍心有余悸，如果不是他們幸運(yùn)與那位老太太住在同一個(gè)病房，如果不是偶然的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)到了商丘市第五人民醫(yī)院，可能老人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院截肢了，命運(yùn)也不知如何。他女兒還說，“我要讓我爸到那幫人（醫(yī)生）面前走走，給他們看看我們沒有截肢治好了！”在大家看來，這可能是一句玩笑話，但是對(duì)于他們的遭遇而言，這是一種“死而復(fù)生”的慰藉與激動(dòng)。張大爺?shù)拇_是幸運(yùn)的，有一個(gè)不放棄的女兒。如果不是他女兒堅(jiān)持要帶他來，結(jié)局真的不知道會(huì)怎么樣。其實(shí)，他們的遭遇并不是個(gè)案，很多糖尿病并發(fā)癥爛腳患者，從一開始就接受了錯(cuò)誤的治療，導(dǎo)致越治越嚴(yán)重，甚至要截肢。借此機(jī)會(huì)，我院提醒大家以下幾點(diǎn)：第一，糖尿病足雖可怕，但是可以預(yù)防。我們大家一定要重視糖尿病，當(dāng)出現(xiàn)腿腳冰涼、麻木、疼痛、無力等癥狀，要及早去醫(yī)院查找原因并對(duì)癥治療，就能預(yù)防糖尿病爛腿爛腳。第二，糖尿病足要盡早接受正確治療，否則就會(huì)像這位黑龍江老人同病房的糖足老太太一樣，因?yàn)榈R把命丟了。第三，糖尿病足雖然難治，但并不是非截肢不可。這位糖尿病足老人截掉兩個(gè)腳趾之后傷口不愈合，主要還是沒有找對(duì)方法。按照西醫(yī)的治療，往往要做支架疏通血管，做植皮，做骨搬移，做負(fù)壓引流等等，而這些都是針對(duì)糖尿病足某個(gè)單一問題的治療，經(jīng)常有患者在不同科室之間轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，到最后病沒治好，命也沒了。在所有的慢創(chuàng)中，糖足創(chuàng)面治療難度是最大的，因?yàn)樘亲闵婕暗饺淼膯栴}，比如下肢血管、神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況等等。不少患者還有心衰、腎衰、腦梗后遺癥等各種老年病，所以根本不是單純的創(chuàng)面治療問題，需要一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)的治療方案，并且根據(jù)病情的變化隨時(shí)調(diào)整。我院經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)、研究、完善，形成一套治療糖足及各種慢創(chuàng)的理論方法——中西醫(yī)結(jié)合開放式療法。我們治療創(chuàng)面的方法經(jīng)歷了50多年3代人的臨床驗(yàn)證，不管是干性壞疽，還是濕性潰爛，或者是混合型，患者下肢循環(huán)都會(huì)得到一定改善，創(chuàng)面自然愈合，只是康復(fù)周期長(zhǎng)短的不同。當(dāng)然，糖尿病人群非常龐大，糖尿病足診療事業(yè)任重道遠(yuǎn)。我們衷心希望有更多臨床醫(yī)生能投入到糖尿病足的診療事業(yè)當(dāng)中，讓每一個(gè)糖尿病足患者不再擔(dān)心截肢，是我們共同的愿望!2022年04月09日
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 糖尿病足是在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。常見表現(xiàn)是足潰瘍，損傷穿透皮膚全層，乃至深及骨骼和關(guān)節(jié)，創(chuàng)面遷延不愈合，疼痛。出現(xiàn)1級(jí)以上(即傷口經(jīng)久不愈或出現(xiàn)局部紅腫)就需要去糖尿病足專科就診。糖尿病足的治療1、控制血糖、糾正生活習(xí)慣；2、早期外科干預(yù)：足部和小腿創(chuàng)面，需盡快行手術(shù)全面、徹底地清創(chuàng)，去除所有的壞死組織、血管、肌腱、骨關(guān)節(jié)等，及感染治療；改善微循環(huán)，通過改善周圍血管微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，提高機(jī)體組織供血，減少缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及毛細(xì)血管再生，改善糖尿病足下肢的血液循環(huán)。3、營(yíng)養(yǎng)支持：促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過植皮、皮瓣等封閉創(chuàng)面治療，達(dá)到治愈。4、SCS脊髓電刺激脊髓電刺激手術(shù)對(duì)于糖尿病足的治療，一方面抑制交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈；同時(shí)可以促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合，達(dá)到保肢、降低截肢率的目的；另一方面，通過刺激粗大的傳入神經(jīng)纖維，使疼痛“閘門”關(guān)閉，從而有效緩解缺血肢體的疼痛。2022年03月11日301
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學(xué)科 在糖尿病足出現(xiàn)之后，會(huì)造成患者出現(xiàn)感染、壞疽，嚴(yán)重的影響到了患者的身體健康，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)，患有糖尿病的患者需要盡早了解糖尿病足的發(fā)生，注意合理的進(jìn)行飲食，足部護(hù)理，以免造成病情嚴(yán)重。那么，糖尿病足的治療要避免哪些誤區(qū)？1、抱有僥幸心理、不注意防范糖尿病足；2、治標(biāo)不治本，心理不配合系統(tǒng)檢查與治療；3、對(duì)糖尿病足的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足；4、輕信廣告，輕率就醫(yī)；5、治療不及時(shí)，傷口處理不當(dāng)；6、腳潰破看外科就可以了；7、腳潰破用外藥就能治好；8、過分依賴醫(yī)生，不注重后期自我管理?；加刑悄虿〉幕颊?，千萬不要認(rèn)為小傷就沒事“小傷”沒事，很多糖尿病足患者最初的足部潰爛多緣于搔抓皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、凍傷、碰撞傷、修腳損傷、新鞋磨破傷等小范圍、局部皮膚損傷。這些小傷往往不會(huì)引起患者的重視。他們常常相信自己的愈合能力強(qiáng)，認(rèn)為簡(jiǎn)單處理甚至不處理也能很快愈合。其實(shí)，這樣往往失去糖尿病足最佳的治療時(shí)機(jī)，并可使病變范圍增大、潰瘍加深、感染加重，甚至出現(xiàn)足部壞死，輕者截趾、截足，重者高位截肢，甚至危及生命。不要認(rèn)為腳沒破，就不是糖尿病足長(zhǎng)期血糖控制不佳者，下肢血管神經(jīng)損傷就會(huì)逐漸加重。雖然下肢曾經(jīng)出現(xiàn)過破潰并很快愈合，但這并不代表以后也會(huì)如此。因此，糖尿病足高?；颊弑仨殨r(shí)刻注意足部防護(hù)，避免不必要的損傷發(fā)生。糖尿病患者足部小傷口，不要為了省錢省力在家自己換藥糖尿病足破潰后早期正確處理非常關(guān)鍵，通過?？漆t(yī)師的傷口處理、血糖調(diào)節(jié)及改善微循環(huán)治療后，傷口可很快痊愈，能避免截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。而很多病人在早期自己治療，由于處理不當(dāng)，傷情迅速發(fā)展，感染很快波及全足。這將需要長(zhǎng)期換藥并進(jìn)行多次手術(shù)才能修復(fù)，即使修復(fù)了也很難保住患足。此外，糖尿病患者要注意足部保暖，要經(jīng)常用溫水泡腳。預(yù)防足部皮膚的損傷，外出時(shí)不要穿涼鞋，穿新鞋時(shí)，第一天不超過半小時(shí)，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦。2022年03月01日284
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 前天我們商丘五院糖尿病足?？剖罩我晃唤刂髠谠俅胃腥镜幕颊?，他來自黑龍江，右腳半個(gè)腳掌沒有了，傷口感染不愈合，走路疼痛難忍。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，這種情況可能需要再次做截肢手術(shù)，否則感染很難控制，有生命危險(xiǎn)。提醒大家，這種情況可以試試中西醫(yī)結(jié)合。 糖尿病足截肢是常用的治療方法，但是截肢所帶來的問題之一，就是截肢后傷口再次感染不愈合的問題。糖尿病本身就有傷口難愈合的特點(diǎn)，再加上糖尿病足患者的下肢供血不好，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加。 中西醫(yī)結(jié)合怎么治？其實(shí)中醫(yī)與西醫(yī)是相互配合的，但是它們也各有所長(zhǎng)： 西醫(yī)：主要控制感染、血糖、血壓、血脂，改善下肢循環(huán)，治療心腦血管疾病、腎病、電解質(zhì)紊亂等，糾正代謝，目的在提高病人的整體身體狀況，這是西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。 中醫(yī)：主要治療截肢后的創(chuàng)面本身，用到的有中藥油、藥膏、藥水以及中藥粉劑，目的在于營(yíng)養(yǎng)傷口創(chuàng)面，提高傷口細(xì)胞的免疫力、抵抗力，刺激細(xì)胞增生生長(zhǎng)出肉芽等健康的組織，實(shí)現(xiàn)傷口的自然生長(zhǎng)與愈合。 可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足所關(guān)注的健康問題特別多，是針對(duì)病人所有問題的綜合對(duì)癥治療。治療把病人當(dāng)做一個(gè)整體，而不是單一的局部治療，治療糖尿病足才真正有效果。 所以說，糖尿病足截肢后不用再次截肢，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)對(duì)癥治療，是可以讓傷口自然愈合的。這里再次提醒糖尿病足患者，糖尿病足不要盲目截肢，避免出現(xiàn)再次感染的情況。2022年01月11日432
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病足截肢是常用的方法，但是我提醒大家，糖尿病足是可以不截肢的。病人截肢之后傷口還可能再次感染，面臨再次截肢。糖尿病足之所以要截肢，原因可能有以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)生控制不了感染。糖尿病傷口比較特殊，本身難愈合易感染，如果再按照常規(guī)的方法去治療，感染就很難控制。除了截肢，沒有其他更好的辦法去控制感染。但是問題是，沒有考慮到截肢的傷口還可能再次感染。第二，為了保命。因?yàn)樘悄虿∽憷^續(xù)發(fā)展下去，對(duì)生命會(huì)造成威脅，大家為了保命就會(huì)截肢。但是問題是，病人截肢后的死亡幾率很高，有的人在手術(shù)中丟掉性命，有的人手術(shù)后3個(gè)月，通常5年之內(nèi)10個(gè)人就會(huì)有7個(gè)因此丟掉性命。而這一切，都可以避免，中西醫(yī)結(jié)合開放式治療就可以。中西醫(yī)結(jié)合開放式治療，只需要清理壞死的組織，例如壞死的腳趾，而不會(huì)像有的醫(yī)院那樣要截肢。當(dāng)然了，中西醫(yī)也不是簡(jiǎn)單的中西醫(yī)結(jié)合，也不是來一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生或科室就能治好糖尿病足，里面所牽涉到的治療非常多，而且還與糖尿病足的復(fù)雜性有很大的關(guān)聯(lián)。因此，大家遇到糖尿病足要截肢的情況，還是盡可能去專業(yè)治療糖尿病足的科室，以免錯(cuò)誤或不當(dāng)?shù)闹委煟o病人造成更加嚴(yán)重的后果。2021年10月14日756
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病足發(fā)黑發(fā)干，又有潰爛，這種情況多是糖尿病足混合型壞腳，擁有濕性壞疽與干性壞疽的特點(diǎn)，既有感染與潰爛，也有下肢血管病變引起的發(fā)黑、發(fā)干與壞死的情況。提醒大家，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療可以不用截肢。這樣的病人，下肢血管狹窄或閉塞的程度往往不是太嚴(yán)重，血液的回流沒有受到太大影響，血液循環(huán)還可以給傷口運(yùn)輸一定的血液、水分和營(yíng)養(yǎng)。傷口表面會(huì)不斷有滲出，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比較豐富，就給病菌的滋生與繁殖提供了可乘之機(jī)。這種感染風(fēng)險(xiǎn)，雖然很少會(huì)像濕性壞疽那樣快速擴(kuò)散，但是對(duì)于病人的傷害仍不容小覷，治不好同樣有截肢和生命危險(xiǎn)。正是因?yàn)榛旌闲蛪木矣袧裥詨木液透尚詨木业奶攸c(diǎn)，在治療方面也有跟它們一樣的要求。對(duì)于混合性壞疽的治療，方案是，一方面要做改善血液循環(huán)的治療，另一方面就是要特別重視感染的擴(kuò)散，做好傷口的創(chuàng)面治療，其中既要有西醫(yī)，更少不了中醫(yī)，而且要以中醫(yī)為主。如果能把前面兩類壞疽治好，混合性壞疽自然也不在話下，這個(gè)不必?fù)?dān)心。好了，我們前后一共用三期內(nèi)容，給大家介紹了不同類型糖尿病足的治療，如果大家遇到糖尿病足，首先就是要明確診斷，做好分型，先確定是哪一種類型，然后再對(duì)癥治療。如果一味地盲目治療，不但會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，病人還可能丟掉腳丟掉腿，甚至把命也丟了。2021年10月06日507
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，其以長(zhǎng)病程、難治愈、高心理負(fù)擔(dān)、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高致殘率、高致死率為特點(diǎn)，對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命預(yù)后帶來嚴(yán)重威脅。一旦治療不當(dāng)，患者有可能被截肢。而如果選擇規(guī)范的治療方式，完全可以減緩糖尿病足的發(fā)展速度，從而保全肢體。1、什么是糖尿病足？糖尿病足是多種因素引起的復(fù)雜病變。組織缺血、周圍神經(jīng)病變和感染是導(dǎo)致糖尿病足的三大病理基礎(chǔ)，三者通常合并存在。周圍神經(jīng)病變及組織缺血作為發(fā)病的始動(dòng)因素，而感染常隨之發(fā)生。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致下肢及足部血管出現(xiàn)阻塞或狹窄，影響足部血運(yùn)，表現(xiàn)為皮膚色素沉著，皮溫降低，傷口難以愈合。高糖狀態(tài)也會(huì)使下肢及足部的感覺神經(jīng)受損，出現(xiàn)疼痛麻木，感覺遲鈍，呈襪套樣改變。糖尿病足有以下三個(gè)特征性臨床表現(xiàn)：間歇性跛行：通常發(fā)生在病變?cè)缙?，具體表現(xiàn)為行走一段距離后，突然出現(xiàn)臀部、大腿、小腿后面的麻木、疼痛以至于痙攣，導(dǎo)致跛行，嚴(yán)重者甚至蹲下休息，等癥狀完全消失后才可繼續(xù)行走。靜息痛：通常發(fā)生在病變中期，表現(xiàn)為安靜情況下腳趾或者腳趾末端疼痛，臥位時(shí)疼痛更為明顯，夜間尤其厲害，需要步行幾步才能緩解。肢端潰瘍壞疽：根據(jù)肢體潰瘍性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，肢端壞疽可分為濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽3種類型。濕性壞疽臨床表現(xiàn)為肢端水腫，潰瘍部位分泌物多；干性壞疽臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端無水腫，腳趾或腳趾以上干枯變黑，黑變組織和健康組織界限比較清楚，分泌物較少；混合性壞疽往往是將濕性壞疽與干性壞疽臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。2、什么是糖尿病足的介入治療介入治療是目前治療糖尿病足的一種有效治療方法，通過局部穿刺技術(shù)，運(yùn)用特殊的導(dǎo)管導(dǎo)絲和球囊，將病變段血管進(jìn)行擴(kuò)張，置入或不置入支架，以達(dá)到重新開通狹窄或閉塞的血管的目的以改善肢體的血供，從而改善潰瘍及其鄰近組織的微循環(huán)與氧代謝，為缺損組織的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，可比較好地實(shí)現(xiàn)潰瘍愈合和保肢的治療目標(biāo)。介入治療旨在打通足弓的血管通路，以起到保障患者患肢的正常血液循環(huán)。結(jié)合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循環(huán)和局部換藥等對(duì)癥支持治療，糖尿病足部潰瘍愈合較快，大大降低患者的病殘率，療效令人滿意。糖尿病足介入治療，即“經(jīng)皮外周血管成形術(shù)”，是目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種治療糖尿病足的方法，在恢復(fù)血供方面具有非常好的療效。糖尿病足介入治療有兩大類，一類是放置球囊，另一類是放置支架，選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合病人具體情況而定。一般來說，對(duì)下肢血管節(jié)段性狹窄患者，可以使用球囊對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張；對(duì)嚴(yán)重狹窄者，則可以放入支架，使血管保持暢通。介入治療的目標(biāo)：保存肢體功能，降低截肢平面建立直達(dá)足部病損部位的血供，促進(jìn)足潰瘍愈合改善缺血性疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量介入治療的優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小成功率高恢復(fù)快保肢率高死亡率低介入手術(shù)可重復(fù)、多次施行介入治療的適應(yīng)癥：有明確的臨床缺血癥狀及（或）缺血證據(jù)的下肢動(dòng)脈病變患者，臨床指征包括：典型的下肢發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛癥狀，下肢缺血性潰瘍、壞疽、股動(dòng)脈及其分支、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或不能觸及；無癥狀，但有下肢動(dòng)脈缺血證據(jù)：如彩超、MRA、CTA提示下肢動(dòng)脈明顯狹窄患者；狹窄程度>70%。介入治療的禁忌癥：凝血功能異常；嚴(yán)重肝功能、腎功能不全；慢性閉塞病變，臨床及解剖學(xué)判斷其成功可能性極低；不能合作的患者。介入治療的時(shí)機(jī)：下肢冷感、間歇性跛行：多為中度狹窄性病變，PTA成功率高，預(yù)后好——及時(shí)介入；靜息痛或新近出現(xiàn)的潰瘍，此時(shí)血管多為狹窄病變，而尚未閉塞，介入成功率高，癥狀改善明顯——首選介入；明顯干性壞疽：常常為脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞，介入成功率低——嘗試介入，力保患肢。3、糖尿病患者怎么預(yù)防糖尿病足？定期檢查足部，發(fā)現(xiàn)所有的神經(jīng)損傷；不打赤腳；不使用尖銳的物體來去除雞眼和腳墊，或用藥店銷售的化學(xué)藥物；不使用過熱的水、電熱毯或加熱墊，熱水袋；不吸煙；清洗，干燥，每天檢查你的腳；檢查腳趾之間的皮膚；穿適合的鞋和襪子；確保鞋里沒有尖銳或有刺激性的物體；如果雞眼、腳墊和傷口久不愈合，要向你的醫(yī)生匯報(bào)；剪腳趾甲時(shí)要直行，不要太接近肉，有助于防止嵌指甲和繼發(fā)感染；控制血糖。2021年09月09日1238
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黃珂主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前段時(shí)間，病房里收治了一名糖尿病足患者，這樣的病人在內(nèi)分泌科病房已不在少數(shù)，該病人為老年男性，糖尿病病史10余年，長(zhǎng)期不規(guī)律治療，血糖不監(jiān)測(cè)，飲食不控制，平素吸煙+飲酒，自訴要不是這次發(fā)現(xiàn)“爛腳”面積越來越大、影響行走并伴潰爛處異味明顯還不會(huì)來看病，入院后進(jìn)行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查，除了糖尿病足外，還發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)動(dòng)脈狹窄、冠心病、動(dòng)脈硬化斑塊形成、下肢動(dòng)脈閉塞，同時(shí)存在嚴(yán)重的糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病等，全身血管狀況極差。 什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病最常見、最嚴(yán)重、 致殘率最高、治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，是由于足部缺血、下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深部組織破壞。臨床上通常采用Wagner分級(jí)，將糖尿病足嚴(yán)重程度分為0-5級(jí)。糖尿病足多見于老年人，但近年來有年輕化趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)早期可僅有足部麻木、疼痛、燒灼感、針刺感等，隨著疾病的進(jìn)展，病人逐漸出現(xiàn)間歇性跛行、休息痛、靜息痛、病情繼續(xù)發(fā)展形成肢端潰瘍壞疽。 糖尿病足怎么治療呢？主要前提是控制血糖，規(guī)律作息，健康生活方式，戒煙戒酒，根據(jù)疾病的不同時(shí)期選擇治療方法，主要包括保守治療、介入治療、手術(shù)治療等，同時(shí)還要預(yù)防其他危險(xiǎn)因素，積極控制血壓、血脂等。 糖尿病足日常護(hù)理需要注意什么呢？1.選擇適合自己的鞋子。減輕足部壓力是預(yù)防和治療糖尿病足潰瘍的最重要方法，因此，選擇合適的鞋子，避免足部受傷，是預(yù)防疾病的基礎(chǔ)，起著至關(guān)重要的作用。2.不要長(zhǎng)時(shí)間用熱水泡腳。為避免燙傷和感染，建議洗腳水控制在37度左右為宜，洗腳時(shí)間控制在5-10分鐘。3.不要過度修腳。不建議把腳趾甲剪得過短，在修腳過程中如不注意容易引起創(chuàng)口誘發(fā)感染，促進(jìn)糖尿病足形成，尤其是下肢微循環(huán)障礙者，一定要避免過度修腳。4.不要隨便足療。大部分足療師主要通過做足療者能感受的力量來調(diào)節(jié)力度，存在并發(fā)癥的糖尿病患者合并末梢神經(jīng)感覺遲鈍等情況，因此感覺減退，不能很好的反應(yīng)最真實(shí)的情況，有時(shí)過大的力量反而容易誘發(fā)皮膚受損，但病人感覺仍不明顯。因此，不要隨便足療。5.定期復(fù)查很重要。很多病人在經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)后出院，出院以后再次開啟“隨心所欲”模式，并不再關(guān)注血糖以及糖尿病足等各方面問題，而糖尿病足患者全身血管狀況極差，糖尿病足者仍應(yīng)定期隨診復(fù)查，接受專業(yè)指導(dǎo)，以便延緩病情進(jìn)展。2021年08月12日1002
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 骨搬移手術(shù)是近幾年骨科領(lǐng)域才興起的手術(shù)方式，目的也是改善血液循環(huán)。它的熱度剛開始很高，很多醫(yī)院都在開展。我院糖尿病足專科提醒大家，經(jīng)過近兩三年的臨床實(shí)踐證明，這個(gè)手術(shù)對(duì)糖尿病足的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。現(xiàn)在來看，大部分醫(yī)生尤其是治療糖尿病足的醫(yī)生，都會(huì)建議大家慎重選擇這個(gè)手術(shù)，不推薦做骨搬移。我院也收治過好幾例做骨搬移手術(shù)失敗的病例，因?yàn)橹委煼桨傅牟划?dāng)造成病情更加嚴(yán)重，給患者及家庭帶來極大的痛苦。有一個(gè)典型案例，不到50歲的糖尿病足患者張某芳就做了脛骨搬移手術(shù)。術(shù)后造成更嚴(yán)重的感染，當(dāng)時(shí)醫(yī)院表示為了保住性命只能截肢。整個(gè)治療下來，剛開始一個(gè)小傷到最后半條腿潰爛，滿目瘡痍不忍直視，骨搬移造成的傷口也感染加重，住進(jìn)ICU，收到幾次病危通知，部分醫(yī)院已不愿意再收治她。這絕不是個(gè)案，類似的病人還有很多，同樣是去了很多家醫(yī)院，用了很多治療方法，缺血癥狀不僅沒有改善反而加重，免不了截肢的命運(yùn)。我們不免要談?wù)?，治療的意義和目的是不是缺失了？幸好，從我們?cè)谂c其他醫(yī)生交流時(shí)得知，現(xiàn)在大部分醫(yī)生特別是專門治療糖尿病足的醫(yī)生，現(xiàn)在不再建議做這個(gè)手術(shù)，只是在部分骨科還在開展。我們也希望，在今后的治療方案中，不僅要考慮到有效性，也要考慮對(duì)患者身體的影響，避免造成嚴(yán)重的傷害。2021年08月11日1868
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 不斷有糖尿病足患者或家屬，咨詢我院糖尿病足治療?？漆t(yī)生，能不能做介入手術(shù)疏通血管去治療糖尿病足？有沒有風(fēng)險(xiǎn)？提醒大家，符合條件的做了效果才好，不然做了比不做還要嚴(yán)重。做介入手術(shù)可以快速疏通血管，改善血液循環(huán)的效果立竿見影。但弊端是，術(shù)后2-3個(gè)月之內(nèi)，血管再次閉塞的幾率非常高，大約為60%-80%。再次閉塞之后，從現(xiàn)代西醫(yī)的角度來看幾乎沒有辦法再去治療。而且，如果在這2-3個(gè)月短暫的窗口期內(nèi)，糖尿病足患者的傷口創(chuàng)面愈合不了，血管介入手術(shù)本身也失去了意義。因?yàn)?，血管再次閉塞之后傷口就會(huì)感染潰爛加重，很難控制，后續(xù)的治療難度會(huì)更大。事實(shí)上，對(duì)于大部分糖尿病足患者來說，往往是彌漫性的閉塞，不是一處兩處的閉塞，整體上不再適合做介入了。一般在血管外科會(huì)建議大家做，但是專門治療糖尿病足及慢創(chuàng)的科室，往往不會(huì)推薦大家做介入。因此，大家想要做介入，一定要嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，避免給患者造成嚴(yán)重的傷害?，F(xiàn)在，可以通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療周圍血管疾病，對(duì)治療糖尿病足來說不失為首選方法。建議轉(zhuǎn)到專門采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的科室，接受對(duì)癥綜合治療。2021年08月10日685
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糖尿病足相關(guān)科普號(hào)
袁良喜醫(yī)生的科普號(hào)
袁良喜 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血管外科
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劉繼前醫(yī)生的科普號(hào)
劉繼前 主任醫(yī)師
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劉春梅醫(yī)生的科普號(hào)
劉春梅 副主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
周圍血管病科
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