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郝春元主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 糖尿病足潰瘍徹底清創(chuàng)是防止創(chuàng)面感染的重要措施，及時(shí)閉合傷口又是防止組織進(jìn)一步發(fā)生壞死的重要手段。清創(chuàng)的作用1.徹底的清除壞死組織，以減少新生組織生長(zhǎng)的障礙，為其快速生長(zhǎng)留出空間，2.可以減輕部分嚴(yán)重感染情況下，阻止肩高張力狀態(tài)！3.通過(guò)徹底清創(chuàng)，可以徹底開放膿腔，有利于膿液及壞死組織的充分引流。4.減輕細(xì)菌負(fù)荷，對(duì)于有效控制感染至關(guān)重要。5.減少壞死組織，分解及降解過(guò)程中毒素吸收，對(duì)改善患者機(jī)能狀態(tài)至關(guān)重要。2021年08月06日
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病足常見(jiàn)的癥狀之一就是潰爛，很多病人在醫(yī)院治療往往會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，有治不好的跡象，不得不選擇了截肢。我院糖尿病足專科提醒大家，糖尿病足潰爛是可以治好的，中西醫(yī)結(jié)合就可以，并且綜合治療后不截肢。首先必須強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，潰爛多數(shù)有感染在，糖尿病足感染由于各種各樣的原因，感染比較難控制。難控制，并不是不能控制。第二，采用中西醫(yī)結(jié)合開放式治療，能有效控制感染。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況，結(jié)合必要的檢查對(duì)炎性傷口做創(chuàng)面處理，清理掉感染壞死的組織。這樣做的目的一方面降低了病菌的數(shù)量甚至種類，另一方面有利于健康組織的生長(zhǎng)，自然就能控制感染。清理傷口之后，再結(jié)合創(chuàng)面情況選擇對(duì)應(yīng)的中藥膏外敷，給傷口創(chuàng)造適宜的環(huán)境，促進(jìn)傷口的生長(zhǎng)與分化。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，就能自然長(zhǎng)出健康的組織，不截肢治好糖尿病足。所以，如果大家遇到糖尿病足潰爛治不好的情況，一定不要盲目治療，不要放棄，更不要去截肢，可以轉(zhuǎn)到我科或當(dāng)?shù)氐奶悄虿∽銓？?，接受中西醫(yī)結(jié)合保守治療不截肢。2021年07月10日886
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于很多糖尿病足病人，我院就診的很多病人都會(huì)面臨這樣一個(gè)選擇：保命還是保肢？就目前的情況看，很多病人的糖尿病足，治療會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。原因很多，每個(gè)人的情況也不一樣。但是，大部分是治療方法的問(wèn)題。在治不好創(chuàng)面的基礎(chǔ)上去截肢，有點(diǎn)“矯枉過(guò)正”，太過(guò)度治療了。截肢保命，可能適得其反。截肢傷口再次感染風(fēng)險(xiǎn)很大，病人可能面臨再次甚至多次截肢。截肢對(duì)病人的影響，術(shù)中及術(shù)后都可能有生命威脅，有病人難免出現(xiàn)截肢也不能保命。其實(shí)，如果找對(duì)了病人對(duì)癥綜合治療，糖尿病足截肢與保命不再是選擇題，既能保肢，也能保命。糖尿病足并不是簡(jiǎn)單的傷口感染，除了糖尿病血糖高的因素，還有血管，還有營(yíng)養(yǎng)，心理等因素。特別是對(duì)于創(chuàng)面的處理方式，直接制約傷口的治療效果。我們不主張對(duì)糖尿病足患者做植皮這些封閉傷口的治療，而是開放傷口，清理完炎性組織之后，把傷口裸露，然后用外用中藥膏一方面給傷口創(chuàng)造一個(gè)濕性的環(huán)境，另外能刺激肉芽生長(zhǎng)與繁殖，自然長(zhǎng)出健康的組織及皮膚。所以，這里提醒遇到要糖尿病足久治不愈或面臨截肢情況的患者，一定不要盲目去手術(shù)，尤其是現(xiàn)在可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療可以治好的情況下。祝愿大家早日康復(fù)！2021年06月28日740
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 我們醫(yī)院糖尿病足?？撇徊捎靡膊煌扑]截肢的治療方案，其中一個(gè)主要的原因就是截肢后傷口容易再次感染，會(huì)面臨再次甚至多次截肢。但是現(xiàn)在仍有一些人因?yàn)槟承┰蚪刂?，出現(xiàn)傷口不愈合該怎么辦？首先，一定不要再次截肢。尤其是普通外科治療糖尿病足，截肢之后傷口再次感染，就會(huì)建議再次截肢，從而掉進(jìn)截肢后傷口感染的惡性循環(huán)，對(duì)病人的傷害特別大。第二，盡快轉(zhuǎn)院。術(shù)后再次感染，已經(jīng)告訴我們治療方案的無(wú)效，需要糾正和改變治療方案，轉(zhuǎn)到能治好糖尿病足的科室或醫(yī)院接受治療。第三，采用中西醫(yī)結(jié)合開放式的治療思路和方法。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足，以西醫(yī)治療為輔，中醫(yī)治療為主，兩者結(jié)合共同治療。西醫(yī)的治療，主要在控制感染、治療病人的合并癥，像心腦血管疾病、腎病、低蛋白、貧血等，這是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。中醫(yī)的治療，重在傷口創(chuàng)面，這恰恰是西醫(yī)治療的劣勢(shì)。中醫(yī)治療可以給傷口創(chuàng)面創(chuàng)造適合的微環(huán)境，能促進(jìn)炎性組織快速液化，有利于清創(chuàng)引流干凈。同時(shí)，還能提高細(xì)胞的免疫力及增生能力，促進(jìn)肉芽快速生長(zhǎng)與分化長(zhǎng)出健康的組織，實(shí)現(xiàn)傷口自然愈合的目的。當(dāng)然了，這里提到的只是大致的治療思路，必須根據(jù)不同的患者去制定具有針對(duì)性的治療方案。建議大家遇到截肢及截肢后傷口不愈合的情況，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的科室或醫(yī)院，盡快接受中西醫(yī)結(jié)合治療，避免給患者造成更嚴(yán)重的傷害！2021年06月18日960
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 每個(gè)病人的情況不太一樣，但是面臨截肢卻有一個(gè)共同的原因，就是治療方法不對(duì)癥。我們發(fā)現(xiàn)，目前很多醫(yī)院治療糖尿病足，大部分是表面擦藥涂藥消炎殺菌，靜脈輸液控制感染，治療多一點(diǎn)的就是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，做負(fù)壓，還有就是做血管支架。然而，結(jié)果卻不好且面臨截肢，為什么？因?yàn)槿鄙傧到y(tǒng)有效的創(chuàng)面治療方案。糖尿病足是牽涉到多器官、多組織的復(fù)雜病癥，尤其是創(chuàng)面處理，必須由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的造口師來(lái)做，怎么清洗，怎么殺菌消毒，哪些組織需要清理，都能做到恰到好處。中西醫(yī)結(jié)合開放式的治療方法，在結(jié)合必要檢查的基礎(chǔ)上，清理炎性傷口之后開放裸露創(chuàng)面，然后用中醫(yī)中藥膏外用促進(jìn)炎性組織液化，促進(jìn)肉芽增生，自然長(zhǎng)出健康的組織以及后期分化長(zhǎng)出皮膚，實(shí)現(xiàn)傷口愈合的目的?？傊悄虿∽氵@個(gè)病并不是非要通過(guò)截肢才能治好，截肢后還有可能出現(xiàn)傷口再次感染，面臨再次甚至多次截肢。建議大家盡快轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的MDT多學(xué)科聯(lián)合診療科室或醫(yī)院，接受中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療不截肢。2021年06月11日812
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 截肢作為糖尿病足晚期的一個(gè)最主要的治療方法，它不是解決問(wèn)題的所有，它只是一個(gè)姑息治療的方法，也就說(shuō)糖尿病足發(fā)展到晚期因?yàn)檎麄€(gè)足或者腳趾發(fā)生了壞死，這種情況如果不截肢壞死組織的感染就會(huì)源源不斷的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致患者死亡。所以這種情況就只能截肢，但是姑息治療它只是為了挽救患者的生命，而足部的血管跟神經(jīng)病變存在的問(wèn)題是沒(méi)有解決的，也解決不了的，這種情況下如果截肢之后血糖控制仍然很糟糕，同時(shí)沒(méi)有很規(guī)范的治療神經(jīng)和血管病變，剩下的沒(méi)有進(jìn)行截肢的部位還是會(huì)發(fā)生相應(yīng)的壞疽壞死，還會(huì)出現(xiàn)截肢，也就是說(shuō)還會(huì)復(fù)發(fā)，這是肯定的。因?yàn)槿绻皇墙亓艘恢荒_，這只腳的小腿、大腿也有可能會(huì)最終發(fā)展為壞疽，壞死，包括另一只腳等等，所以說(shuō)糖尿病足截肢不代表治療就沒(méi)有了，不代表所有問(wèn)題全部解決了，因?yàn)檫@個(gè)病變是一個(gè)彌漫性很廣的病變。所以糖尿病足的患者如果截肢之后必須要很規(guī)范很嚴(yán)格的對(duì)自己的整個(gè)足部、整個(gè)腿部的護(hù)理治療到位才行，只有這樣才能夠避免截肢之后再次出現(xiàn)新的壞疽、壞死情況，而最終才能避免復(fù)發(fā)，一定要清楚這一點(diǎn)。因?yàn)樘悄虿∽憬刂罂刂撇缓檬菚?huì)復(fù)發(fā)的，這是沒(méi)有任何疑問(wèn)的。2021年06月05日877
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病足部感染,及時(shí)到醫(yī)院就診,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),調(diào)整患者飲食,密切監(jiān)測(cè)血糖變化,加強(qiáng)感染創(chuàng)面的護(hù)理,避免發(fā)生截肢的后果，但是仍有部分患者因?yàn)榫驮\較晚或治療效果不佳需要截肢，我們來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足截肢手術(shù)很危險(xiǎn)，糖尿病足截肢手術(shù)的危險(xiǎn)性包括以下幾點(diǎn)：一、由于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖過(guò)高、抵抗力差，容易合并各種感染，截肢手術(shù)的切口也非常容易發(fā)生感染，影響愈合。二、手術(shù)切口愈合慢或者不愈合，糖尿病患者多合并有下肢大血管病變和微血管病變，會(huì)導(dǎo)致傷口愈合慢，甚至不愈合。三、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)加大，糖尿病患者長(zhǎng)期血糖過(guò)高，容易并發(fā)心、腦、腎、神經(jīng)、血管等各種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致糖尿病患者在手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大。四、術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，糖尿病患者的血液呈高凝狀態(tài)，術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較大，也容易誘發(fā)心腦血管疾病。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺栓塞，危及患者的生命。五、截肢手術(shù)也容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。2021年06月05日1113
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折?！ ≈饕憩F(xiàn)為：潰瘍、感染、Charcot關(guān)節(jié)病、足趾畸形等。糖尿病足現(xiàn)在已經(jīng)日益成為嚴(yán)重的社會(huì)健康問(wèn)題，以往對(duì)于糖尿病足認(rèn)識(shí)不足，往往考慮截肢?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)截肢后的糖尿病患者五年死亡率為39％-68％。所以現(xiàn)在在世界范圍內(nèi)保肢變得越來(lái)越積極。糖尿病足的處理主要包含對(duì)傷患處的清理和治療，糖尿病足會(huì)有創(chuàng)面，容易引發(fā)感染，所以最先需要做的就是把創(chuàng)口面清理干凈，用過(guò)氧化氫液擦拭創(chuàng)傷面，再用碘酒或75%的酒精消毒。如果創(chuàng)傷面上有壞死部分，需要先用鹽水沖洗干凈，盡量把壞死部分完整的切除。如果創(chuàng)傷面出現(xiàn)感染，需要有針對(duì)性的使用抗生素，減少感染區(qū)域。此外，還可以適量補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)病人的恢復(fù)能力。治療主要是改善腳部血液循環(huán)和減輕腳部壓力，改善腳部血液循環(huán)是通過(guò)高壓氧，或血運(yùn)重建術(shù)來(lái)恢復(fù)腳部血液循環(huán)，減輕腳部壓力是通過(guò)輔助工具，減輕走路時(shí)帶來(lái)的壓力。2021年05月31日625
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病足分為小截肢和大截肢。如果是小截肢，術(shù)后不出現(xiàn)再次感染風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)行走功能影響較小。但是，術(shù)后再次感染，需要再次截肢，也等同于大截肢。大截肢對(duì)病人的行走功能影響較大，甚至完全喪失功能?；颊唛L(zhǎng)期臥床，不利于血糖、血壓及血脂的控制，出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，例如心腦血管并發(fā)癥，對(duì)生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。即便術(shù)后病人恢復(fù)良好，沒(méi)有再次感染，但是病人必須依靠義肢才能自行活動(dòng)。義肢必須按照病人的實(shí)際情況去定制，做好后需要長(zhǎng)時(shí)間去適應(yīng)，去學(xué)習(xí)，有很多病人會(huì)因此放棄。如果行走的姿勢(shì)或方法不對(duì)，義肢會(huì)對(duì)傷口帶來(lái)壓傷、磨損，截肢創(chuàng)面本身就脆弱，這種幾率很大，會(huì)再次出現(xiàn)感染，引發(fā)新的糖尿病足。所以，截肢之后一定要特別小心，避免出現(xiàn)新的損傷。通過(guò)，提醒還沒(méi)有截肢的糖尿病足患者及家屬，現(xiàn)在可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法不截肢治好糖尿病足，，傷口很快愈合，且不會(huì)對(duì)病人的行走動(dòng)能造成影響，病人可快了生活，是治療糖尿病足首先應(yīng)該選擇的方法。溫馨提示：糖尿病足患者切忌盲目自行用藥治療，以免耽誤治療時(shí)機(jī)，讓創(chuàng)面更加嚴(yán)重。出現(xiàn)糖尿病足，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的MDT多學(xué)科聯(lián)合診療中心或科室，接受中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療不截肢。2021年05月29日1726
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 很多糖尿病足患者及家屬都曾遇到這樣的問(wèn)題，在當(dāng)?shù)刂委熎陂g，血糖降不下來(lái)，接下來(lái)的治療就沒(méi)有辦法進(jìn)行。我院糖尿病足專科提醒，病人的血糖控制難度較大，不能等到血糖降下來(lái)再去治療傷口。糖尿病足患者的血糖由于各種各樣的原因，整體上比較頑固，難控制?？刂蒲?，首先要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：1、糖尿病足患者血糖控制難度大，制定治療方案不可冒進(jìn)，避免出現(xiàn)低血糖。2、血糖控制與傷口治療要同步進(jìn)行，不可一味等待血糖降下來(lái)，再去治療傷口。3、除了控制空腹血糖，也要控制餐后及隨機(jī)血糖達(dá)標(biāo)。4、年輕患者必須嚴(yán)格控制血糖在正常范圍內(nèi)，年齡大的患者可適當(dāng)放寬。5、糖尿病足患者會(huì)因疼痛、感染、恐懼、年齡、長(zhǎng)期臥床等原因，血糖波動(dòng)比較大，必須及時(shí)修正治療方案6、避免較大血糖波動(dòng)，糖尿病足患者因疼痛、感染、恐懼、長(zhǎng)期臥床等原因，血糖波動(dòng)較大，不利于治療。在文章開頭也提到了，不能非要等到血糖降下來(lái)再去治療傷口創(chuàng)面，必須及時(shí)對(duì)創(chuàng)面做中西醫(yī)結(jié)合開放式治療方法的清創(chuàng)、控制感染、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面和去腐生肌等對(duì)癥治療，避免糖尿病足越來(lái)越嚴(yán)重。2021年05月25日858
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糖尿病足相關(guān)科普號(hào)
楊淼醫(yī)生的科普號(hào)
楊淼 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
周圍血管病科
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張榮峰醫(yī)生的科普號(hào)
張榮峰 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科
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甘樹杰醫(yī)生的科普號(hào)
甘樹杰 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
血管外科介入中心
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