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陳華副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 78歲的張國鳳奶奶有著20多年的糖尿病史，夏天的時候喜歡穿拖鞋。一天，她那雙穿了多年的拖鞋里不小心夾了塊小石子，她光著腳穿拖鞋溜了半天馬路，腳底也沒什么感覺，第二天發(fā)現(xiàn)右腳底不知道什么時候磨破了皮，表面還有滲水。張奶奶不以為然，覺得反正這樣的情況也發(fā)生了好幾次，自己隨便涂了點(diǎn)藥膏，照常走路。不料，幾天后磨破的地方傷口不但不見好，反而出血流膿，感染加重，足底傷口處慢慢形成了個大潰瘍，發(fā)出陣陣惡臭。求診于糖尿病足整合門診，經(jīng)過一通評估和初步診斷，住進(jìn)六院，控制血糖同時，經(jīng)過多次清創(chuàng)，傷口才愈合。六院的醫(yī)生給出的出院診斷是：神經(jīng)性糖尿病足潰瘍，Wagner 2級。張奶奶拿著出院小結(jié)，不禁后怕，由于自己的疏忽和不知疼痛，險些把自己的腳給整沒了！ 右腳傷口好了以后，張奶奶就關(guān)注起神經(jīng)性糖尿病足了。當(dāng)初在門診做糖尿病足三項(xiàng)檢查，顯示雙側(cè)下肢ABI正常，右側(cè)震動閾30V，左側(cè)震動閾20V，醫(yī)生告訴她，這表示右側(cè)下肢震動感覺消失，左側(cè)震動覺減弱，屬于糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。難怪張奶奶右下肢時而感到麻木刺痛，踩著石子也沒感覺，右腳還經(jīng)常產(chǎn)生皮膚損傷。 為了解決這個問題，她找到在糖尿病足整合門診遇到的六院骨科陳華副主任。陳華主任考慮到其神經(jīng)病變較重，且已引發(fā)多次皮膚潰瘍，就再次安排她住院，給她做了右足微創(chuàng)的Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)。術(shù)中，細(xì)致利落的陳主任通過三個小切口，給張奶奶右腿的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓深神經(jīng)徹底的減壓，手術(shù)第二天，張奶奶就出院走回家了。一個月后，張奶奶在門診看到陳華主任，開心地說自己右腿麻木刺痛已經(jīng)徹底消失了，腿也不腫了。再找足病團(tuán)隊(duì)的專職護(hù)師曾輝復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)震動閾21V，左側(cè)震動閾20V，感覺的閾值已經(jīng)明顯降低，好轉(zhuǎn)不少。張奶奶覺得，這個手術(shù)太神奇了！ Q1 什么是神經(jīng)性糖尿病足潰瘍？ 糖尿病足潰瘍按發(fā)病的基礎(chǔ)原因，分為：神經(jīng)性，血管性和神經(jīng)血管混合性潰瘍。簡言之，分別是在糖尿病周圍神經(jīng)感覺減退、血管狹窄/閉塞供血不足和神經(jīng)感覺異常+血供不足基礎(chǔ)上發(fā)生的爛腳。神經(jīng)性糖尿病足占糖尿病患者人數(shù)的15~30%，也占糖尿病足潰瘍的30%~40%。 性糖尿病足有什么表現(xiàn)？ 神經(jīng)性糖尿病足的臨床表現(xiàn)是：足部或小腿麻木或頑固性疼痛，肢體麻木呈襪套樣改變，足部結(jié)構(gòu)畸形，紅腫發(fā)熱，在足部摩擦區(qū)域或壓力集中區(qū)域容易發(fā)生潰瘍，不同于血管性潰瘍?nèi)菀装l(fā)生在肢體末端。由于神經(jīng)性糖尿病足病人足部麻木，缺乏自我的疼痛回避，患者對疼痛刺激缺乏保護(hù)性回避，病人皮膚出現(xiàn)小傷口不能及時發(fā)覺。不知不覺中足底潰瘍變大、加重，等到潰瘍感染流膿或出血，往往此時才被發(fā)現(xiàn)，治療已經(jīng)有些延誤了。再不及時就醫(yī)處理，極易發(fā)展蔓延成蜂窩織炎和骨髓炎，而有截肢的危險；感染擴(kuò)散入血并發(fā)全身反應(yīng)如敗血癥，則可能會致命。 Q3 神經(jīng)性糖尿病足潰瘍有哪些危險因素？ 1. 長期高血糖，高血脂，高尿酸等代謝綜合征沒有很好的控制，并有肥胖，高血壓。 2. 已有糖尿病足潰瘍或截肢（趾）史 3. 伴有其他糖尿病并發(fā)癥：如糖尿病腎病，眼病，心臟病，血管病變者。 經(jīng)濟(jì)條件差、獨(dú)居、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良、缺乏照顧的患者。 Q4 如何治療神經(jīng)性糖尿病足？ 1. 內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，控制好血糖，血脂，尿酸等代謝疾病，控制肥胖和高血壓，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，活血改善下肢循環(huán)。 2.外科清創(chuàng)、抗感染、血運(yùn)重建和負(fù)壓引流等促進(jìn)傷口愈合的措施。 Q5 哪些神經(jīng)病變病人可以手術(shù)治療？ 內(nèi)科治療療效不佳，神經(jīng)感覺癥狀不能緩解，檢查震動閾大于25V，同時下肢沒有重度缺血表現(xiàn)，并且有Tinel征陽性（叩擊神經(jīng)卡壓處，肢體遠(yuǎn)端呈放電樣刺痛感），可以考慮來骨科，行微創(chuàng)手術(shù)治療。 Q6 神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)怎么做？療效如何？ 手術(shù)名稱是：Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)。骨科醫(yī)生在顯微鏡下分別對患者的腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、脛神經(jīng)進(jìn)行全程減壓，手術(shù)過程操作順利僅需約1小時即可完成。術(shù)后麻醉清醒后，據(jù)病人反映，立刻感覺下肢的麻木感和束帶感消失，像整個換了一個肢體。手術(shù)效果簡直是立竿見影！這種術(shù)式經(jīng)過我們初步應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)具有見效快、微創(chuàng)、出血少、效果確切等優(yōu)點(diǎn)。 總之，糖尿病足大部分伴有神經(jīng)病變，神經(jīng)病變嚴(yán)重者采用微創(chuàng)的Dellon式三聯(lián)式神經(jīng)減壓手術(shù)，是一種新的有效療法。 一刀解決嚴(yán)重神經(jīng)痛煩惱，你值得擁有！2020年11月21日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理?老爛腿在中醫(yī)上稱為臁瘡病，主要表現(xiàn)為小腿中下段的慢性皮膚潰瘍，給患者的正常生活以及工作帶來非常大的不便。大家在日常發(fā)現(xiàn)老爛腿癥狀時，還需引起重視，盡早就醫(yī)診治。此外，老爛腿治療期間也需要做好相關(guān)護(hù)理工作，可以有效促進(jìn)該疾病的恢復(fù)。那么，老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理呢?以下是相關(guān)內(nèi)容介紹。 1、老爛腿治療期間應(yīng)該避免長時間站立和坐立，注意經(jīng)?；顒酉轮?，改善血液循環(huán)。睡眠時可墊高雙腿，有利于靜脈血液的回流。減輕靜脈曲張的程度，促進(jìn)潰瘍的愈合。 2、老爛腿治療期間需要適當(dāng)保暖防寒凍、潮濕、勞累。寒冷、潮濕，勞累導(dǎo)致老爛腿患肢病位使血管收縮血流量減少循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙呈持續(xù)性缺血、瘀血改變引起的癥狀愈加嚴(yán)重。 3、老爛腿治療期間需要注意不要碰撞刺激靜脈曲張的部位，以防止受傷、出血、感染，形成難愈的創(chuàng)面。 4、老爛腿治療期間需要忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進(jìn)血液循環(huán)，助長體內(nèi)濕熱的作用，食用后會使火上澆油，使老爛腿炎癥擴(kuò)散。 5、老爛腿治療期間需要促進(jìn)下肢靜脈血液回流。適當(dāng)休息并抬高患肢，以便促進(jìn)老爛腿患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍，病人抬高患肢，每天3-5次，每次半個小時為適，鼓勵散步，改善血液循環(huán)。 6、煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)，能使肢體末梢小血管發(fā)生長時間的痙攣性收縮，造成皮膚、肌肉和神經(jīng)組織的血液供給急劇減少。這種作用對下肢動脈狹窄或閉塞的病人除了會加重動脈硬化外，還會導(dǎo)致原已供血不足的肢體嚴(yán)重缺血，加重老爛腿的癥狀，因此老爛腿患者一定要戒煙。 以上就是關(guān)于“老爛腿治療期間需要做好哪方面護(hù)理”的相關(guān)內(nèi)容介紹，希望對大家的了解有幫助。老爛腿治療期間需要做好的護(hù)理工作有很多，患者對以上介紹的幾個方面的護(hù)理方法還需引起重視，積極護(hù)理。祝愿老爛腿患者早日恢復(fù)身體健康。2020年04月27日1277
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劉德林主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 自新冠疫情發(fā)生以來，許多人的生活節(jié)奏都被打亂了。對于廣大的糖尿病患者群體而言，平日的飲食、運(yùn)動控制不再那么的嚴(yán)格，居家隔離期間吃的更多，運(yùn)動的更少，血糖控制較以往更差。隨著疫情在中國的好轉(zhuǎn)，越來越多的糖尿病患者走出家門，來院就診，其中不乏疫情期間足部破潰的患者。許多患者足部破潰發(fā)生后懼怕來醫(yī)院，選擇自行購買消毒用品居家護(hù)理，可有些人護(hù)理的并不到位，最終不得不截趾。前兩日病房里來了一位獨(dú)居的老年男性患者，疫情期間自測血糖升高，加強(qiáng)了運(yùn)動，導(dǎo)致右足第一趾破潰，后自行去藥店購買了紫藥水、碘伏和紗布等。期初予以碘伏擦洗后反復(fù)涂抹紫藥水，后自覺好轉(zhuǎn)，未予重視。幾天后他的足部出現(xiàn)了紅腫，遂來我院就診。乍一看他的足趾表面結(jié)痂，基本都被紫藥水的顏色掩蓋了，如下圖所示可仔細(xì)一看，才發(fā)現(xiàn)他的第一趾已經(jīng)壞疽，且趾甲已經(jīng)與甲床分離了。那今天我們來看一下什么是紫藥水，能用紫藥水處理糖尿病的足病患者的傷口嗎？甲紫，（異名：龍膽紫、結(jié)晶紫，英文名：Methylrosanilnium Chloride Solution；crystal violet；gentian violet），俗名即紫藥水。其成分為氯化四甲基副玫瑰苯胺、氯化五甲基副玫瑰苯胺和氯化六甲基副玫瑰苯胺的混合物。甲紫溶液為其乙醇、水溶液的1%溶液。甲紫屬于三苯甲烷類染料消毒劑，和微生物酶系統(tǒng)發(fā)生氫離子的競爭性對抗，使酶成為無活性的氧化狀態(tài)，從而發(fā)揮殺菌作用。主要對革蘭氏陽性菌如葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌，以及綠膿桿菌、白念珠菌、表皮癬菌有殺滅作用，對其他革蘭氏陰性菌和抗酸菌幾乎無作用。主要用于皮膚和黏膜的化膿性感染，白色念珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等。從其作用機(jī)制看，其重要針對革蘭氏陽性菌有殺滅作用。但我國糖尿病足感染患者中革蘭陽性菌與革蘭陰性菌比例大致相當(dāng)，不同地區(qū)糖尿病足感染患者創(chuàng)面細(xì)菌可能有較大差異。北方地區(qū)干燥，陽性菌比例較高一些，而南方潮濕地區(qū)則相反。北京地區(qū)近期糖尿病足感染研究顯示，腸桿菌科居于首位，占41%，葡萄球菌屬占25.4%。淺表感染多以單菌感染為主，少數(shù)為混合菌感染；深部足潰瘍感染以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌與真菌，且混合菌感染比例較淺部足潰瘍高。隨著廣譜抗菌藥物尤其是第三代頭孢菌素的應(yīng)用，臨床上足潰瘍感染細(xì)菌譜不斷發(fā)生改變：革蘭陰性菌所占比例不斷升高，在有些地區(qū)甚至超過革蘭陽性菌，真菌所占比例亦有升高。所以單用紫藥水不能覆蓋足病創(chuàng)面上的細(xì)菌。紫藥水處理殺菌效果有限外，還對黏膜有刺激，可能引起接觸性皮炎。此外使用紫藥水可以導(dǎo)致皮膚著色，掩蓋病情發(fā)展。毒理學(xué)研究顯示，動物全身性（或系統(tǒng)性）吸收甲紫可致癌，有的國家規(guī)定本品只能用于局部未破損皮膚，嚴(yán)禁內(nèi)服。其實(shí)除了紫藥水外，可以創(chuàng)面創(chuàng)面的替代品很多。國內(nèi)目前用的最多的就是碘伏。它作為一種含碘的廣譜殺菌消毒液，碘伏對細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲和芽孢都有良好的殺滅效果。不僅可用于專業(yè)手術(shù)消毒，也可用于處理燒傷、凍傷、切割傷、擦傷、挫傷等一般各類外傷。此外還有碘酊、酒精以及雙氧水等。輕度的感染甚至可以使用生理鹽水擦洗創(chuàng)面，無需其他消毒試劑。綜述所述，不建議使用紫藥水處理糖尿病足病的創(chuàng)面或傷口。2020年03月23日2278
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 糖尿病足是一種多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，它的形成一般是由于身體上的糖尿病產(chǎn)生時間過久、機(jī)體血糖沒有得到科學(xué)有效的掌控造成的。但是也有的糖尿病足患者是由于機(jī)體狀況較差而引發(fā)疾病的產(chǎn)生。據(jù)了解，能夠?qū)μ悄虿∽阌兴私獾娜瞬皇翘貏e的多，那在糖尿病足病情嚴(yán)重的情況下會怎么樣呢？ 糖尿病足形成時，患者除有糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管病變外，多還伴有心臟、肝臟、腎臟、胃腸道甚至肺功能顯著損傷，如糖尿病足病變的進(jìn)一步發(fā)展，感染的消耗、壞死組織吸收的負(fù)擔(dān)，患者多由于糖尿病消耗結(jié)合胃腸道攝入不良，又會加重主要生命器官的負(fù)擔(dān)，患者病情發(fā)展迅速。即使患者截肢后，這些受損的器官功能恢復(fù)也較少，如果得不到適當(dāng)?shù)闹委?，最終多因?yàn)樾难芑蚰I臟功能衰竭死亡。2020年03月20日988
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 糖尿病足屬于皮膚類疾病中的一種，當(dāng)糖尿病足在身體上形成之后將會給身體的健康狀況帶來不小的危害，而對于身體上的糖尿病足疾病，首先則需要我們的糖尿病足病患者在疾病病發(fā)后的短時間內(nèi)采取科學(xué)的措施進(jìn)行疾病的醫(yī)治， 【預(yù)防】 1.要保持腳的清潔干燥，汗腳要治療。勤換鞋襪，趾縫緊密的人可用草紙夾在中間，以吸水通氣。鞋子要通氣良好。 2.不要用別人的拖鞋、浴巾、擦布等，不要在澡堂、游泳池旁的污水中行走。 3.公用澡堂、游泳池要做到污水經(jīng)常處理，用漂白粉或氯亞明消毒，要形成制度，以防相互傳染腳氣。 治療腳氣九法 1、腳上患有腳氣、腳癬，連續(xù)用生大蒜擦磨，便可治愈。 2、用食醋將雪花膏調(diào)成糊狀，涂于患處，隨配隨用，輕者1次，重者2～3次可愈。 3、用茄子根和鹽煮的水洗腳，即可治好腳氣病。 4、夏天腳癬犯了，可先將患腳洗凈，揩干，再用風(fēng)油精洽搽患處，每天1～2次，一般次數(shù)便可見效。 5、取得煙灰撒在腳趾濕癢處，可治腳趾間水泡瘙癢。 6、犯有多年的腳氣，可用牙膏涂搽，效果十分靈驗(yàn)。 7、綠茶含有鞣酸，具有抑菌作用，尤其對治療香港腳的絲狀菌有特效。 8、取麥飯石1000克，加開水2000克浸泡，每天用此水擦洗腳氣或痤瘡、濕疹、痱子等疾患處，有顯著療效。 9、用冰硼散3支，六一散1包，拌勻，晚上將腳冼凈擦干后，用藥干搽患處。一般3在左右可見效。 腳氣在日常中每個人的身上都有可能形成，而對于糖尿病足病患者來講，如果在患有糖尿病足期間有腳氣的話，那對于疾病病情是非常不利的。為此，提醒廣大糖尿病足病患者朋友，在患病期間一定要時刻注意做好對腳部皮膚的保護(hù)，爭取能夠避免腳氣的形成。對待糖尿病足一定要采取科學(xué)對癥性的治療措施，爭取早日根治身上的糖尿病足疾病。2019年10月25日1556
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 時常吸煙喝酒似乎成了很多男性朋友熱衷的一件事情，可是這件事情的發(fā)生對于機(jī)體健康的人來講或許不會產(chǎn)生多大的影響，可是，當(dāng)身體上患有糖尿病足疾病的話，吸煙喝酒會在很大程度上阻礙著疾病病情的正?；謴?fù)，并且還有可能使得身上的糖尿病足出現(xiàn)久治不愈的危險狀況。再次提醒廣大糖尿病足病人，患病期間不可吸煙喝酒。 糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患了糖尿病足在各方面都應(yīng)該注意，尤其是應(yīng)該注意作為一名糖尿病足患者應(yīng)該遠(yuǎn)離煙酒，切記要遠(yuǎn)離煙酒。2019年09月22日1344
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 由于身體上患發(fā)糖尿病足之后，自始至終沒有找到一種可以將疾病徹底根治，使得糖尿病足病情越來越嚴(yán)重，最后形成了潰瘍，所以，在身體上糖尿病足疾病還沒有得到有效根治之前，又出現(xiàn)了潰瘍病癥，面對這種情況究竟該進(jìn)行怎樣的處理呢?我們來聽聽專業(yè)醫(yī)師對此問題的介紹吧： 一、保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔。 二、瘀滯性的潰瘍創(chuàng)面每日可用3％硼酸或0.02％呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。2019年09月19日960
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糖尿病足相關(guān)科普號
陳常云醫(yī)生的科普號
陳常云 副主任醫(yī)師
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楊淼醫(yī)生的科普號
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中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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甘樹杰醫(yī)生的科普號
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