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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 糖尿病足的發(fā)生，是因長期高濃度葡萄糖導(dǎo)致下肢小血管平滑肌細(xì)胞增生，血管收縮增強(qiáng)，同時(shí)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能不良、毛細(xì)血管底膜增生等導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化，從而使動(dòng)脈血管腔變窄，血管功能異常，血液黏滯度增高，血栓形成，使下肢組織營養(yǎng)障礙，從而糖尿病患者發(fā)生肢端缺血性壞疽，也稱之為糖尿病足。糖尿病足治療不及時(shí)，護(hù)理不適當(dāng)或保守治療無效時(shí)，選擇截肢治療也就成了患者和醫(yī)生的無奈之舉。2019年08月17日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 糖尿病足壞疽一旦發(fā)生，往往是缺血和感染并存，二者互為因果，使壞疽和感染范圍迅速擴(kuò)大。因此，果斷、適時(shí)和充分地清創(chuàng)引流是控制感染的極其有效的方法。糖尿病足壞疽清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)癥：糖尿病足肌腱變性壞死繼發(fā)感染而無明顯缺血癥者，表現(xiàn)為足背、足底、趾跖部紅腫高突，按之可有波動(dòng)感或已有潰破，腐肌外露，惡臭，引流不暢。外科清創(chuàng)的次數(shù)頻率視創(chuàng)口面發(fā)展情況而定，清除腐壞組織，清除變性壞死肌腱，盡量避免損傷正常組織；消滅潛行死腔，排除深部積膿，保持引流通暢為目的.糖尿病足壞疽清創(chuàng)換藥的護(hù)理要求：換藥前要認(rèn)真觀察創(chuàng)面分泌物色、質(zhì)、量的變化，并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生；換藥前的器械、敷料要準(zhǔn)備齊全，用后要嚴(yán)格按照感染性廢棄物的處理原則及方法。保持床單位的清潔干燥，被污染的要及時(shí)更換。2019年08月17日2318
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李全成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血管外科 天氣轉(zhuǎn)冷，倒一盆熱水燙個(gè)腳，驅(qū)寒助眠，緩解疲勞，這是很多人的“養(yǎng)生秘訣”。 然而，不是所有人都適合熱水泡腳，患有某些疾病的人泡腳后，可能會加重病情，后果很嚴(yán)重。 65歲老張患靜脈曲張6年多了，經(jīng)常感到腳踝周邊發(fā)癢。他聽街坊說泡腳可以活血止癢，于是他每晚都用五六十度的熱水燙腳，邊泡邊撓，感覺緩解了不少。 然而不久后，老張發(fā)現(xiàn)腳踝出現(xiàn)了破潰，而且面積越來越大。他來到醫(yī)院，被診斷為下肢靜脈曲張導(dǎo)致的皮膚潰瘍。醫(yī)生說，如果再不及時(shí)治療，不僅會導(dǎo)致“老爛腿”，還可能引發(fā)嚴(yán)重的全身感染。 泡腳雖然好處多，但也需要謹(jǐn)慎，別亂泡！ 這3類人泡腳需謹(jǐn)慎一、下肢靜脈曲張的患者 下肢靜脈曲張患者用熱水泡腳并不能緩解癥狀，還會使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，加重下肢充血，使病情加重。 下肢靜脈曲張、靜脈回流受阻，會使下肢長期處于淤血狀態(tài)，時(shí)間久了會導(dǎo)致小腿部皮膚營養(yǎng)障礙，使其出現(xiàn)散在褐色斑點(diǎn)，皮膚增厚、脫屑，甚至潰瘍長期不愈等問題。 下肢靜脈曲張的患者皮膚屏障功能下降，如果長時(shí)間熱水泡腳會導(dǎo)致細(xì)菌入侵的機(jī)會增加，誘發(fā)軟組織感染。 此外，下肢靜脈曲張患者也不宜用熱水袋暖腳或洗桑拿浴，洗熱水澡的時(shí)候水溫不要超過40度。 早期患者可通過改變生活方式緩解癥狀，如避免久坐、久站，減輕體重等。有臨床癥狀的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用口服藥、穿彈力襪等緩解癥狀。 二、糖尿病足患者 糖尿病足患者末梢神經(jīng)不能正常感知外界溫度，即使水溫很高，也感覺不到，所以用熱水泡腳很容易導(dǎo)致燙傷，從而引發(fā)非常嚴(yán)重的后果。此外，糖尿病人一旦被燙傷，恢復(fù)很慢，容易壞死，甚至需要截肢。 然而，糖尿病足患者保持足部清潔衛(wèi)生也非常重要，因此建議患者每晚用35度左右的溫水洗腳，時(shí)間不要超過10分鐘，洗完后用柔軟、吸水力強(qiáng)的毛巾擦干腳趾縫。 每天晚上睡覺前要認(rèn)真檢查足部有沒有水腫、皮損、皮裂、甲溝炎等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理。 三、下肢動(dòng)脈硬化或閉塞的患者 下肢動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞的患者，由于腿部的動(dòng)脈血管出現(xiàn)病變，多表現(xiàn)為自覺患側(cè)腿部發(fā)涼，行走一段距離后出現(xiàn)腿部疼痛乏力，時(shí)間久了還會出現(xiàn)腿部變細(xì)、局部皮膚變薄，汗毛脫落等皮膚營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。 過高的水溫會增加組織耗氧量，加重血管閉塞遠(yuǎn)端的組織缺血，導(dǎo)致疾病惡化。即使要泡腳，也要非常小心，用40度左右的溫水泡5分鐘即可。 下肢嚴(yán)重缺血的病人我們不建議泡腳，溫水洗腳即可。2019年03月20日2069
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張榜副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 “千里之行，始于足下” “一‘失足’成千古恨” 為避免或延緩“失足”的進(jìn)程，對糖尿病足患者采取科學(xué)規(guī)劃膳食，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，嚴(yán)格控制血糖，從根源上遏制糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。 在日常生活中，選擇鞋襪不當(dāng)是引起糖尿病足潰瘍的主要原因。因此，不能穿尺碼偏小的鞋、硬底鞋、高跟鞋。選鞋子不應(yīng)太緊或太松，應(yīng)講究寬松、柔軟、透氣、內(nèi)襯平展，其內(nèi)部應(yīng)比腳的本身長1~2厘米，寬度與跖趾關(guān)節(jié)部位的足寬度相等，高度考慮給足趾充分空間。同時(shí)，盡量穿棉布襪，襪邊不要太緊，以免襪口勒出印痕磨損皮膚。 糖尿病足患者不可用熱水泡腳，泡腳時(shí)溫度應(yīng)低于37攝氏度，并適當(dāng)用雙腳按摩互搓，促進(jìn)足底血液循環(huán)。洗腳擦干后，用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。若是腳上長了雞眼、老繭，千萬別自行修剪，一定要去醫(yī)院找醫(yī)生處置。 夏季最多的糖尿病并發(fā)癥就是糖尿病足，因?yàn)樘鞖鉁嘏?、炎熱，光腳的機(jī)會較多，腳部容易被異物碰傷或刺傷，而且夏天蚊蟲肆虐，遭到叮咬后，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，再加上大量出汗，患足被抓破后更易感染，從而使糖尿病足病情加重。還應(yīng)注意的是，在天氣寒冷時(shí)，不可使用熱水袋或熱水瓶暖腳，以避免被燙傷，可用厚襪套或毛毯來保溫。對于干燥的皮膚，應(yīng)使用潤滑劑或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。 因糖尿病足患者的腳部感覺遲鈍，受到損傷后常常不自覺，特別提醒高危病人每天查看足部，確認(rèn)有無裂傷或局部紅腫感染，如有要及時(shí)就醫(yī)。 本文系張榜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日2293
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湯敬東主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 血管外科 “我真沒想到事情會變成這樣！”躺在病床上的張看著他仍在滲膿的右腳，輕輕地?fù)u了搖頭。張大爺是一位有十幾年病齡的糖尿病患者，他萬萬沒想到只因新鞋把腳趾磨破了，隨后傷口化膿潰爛，創(chuàng)面越來越大，并且潰爛的腳趾還出現(xiàn)變黑癥狀。被送醫(yī)院時(shí)，張大爺發(fā)著高燒，右足的第二足趾已壞疽，皮下形成大面積蜂窩織炎，膿液已深入筋膜使得右下肢又紅又腫，疼痛難耐，情況十分危急……經(jīng)過多科室間聯(lián)合積極治療，張大爺脫離了危險(xiǎn)，但已壞疽的足趾必須要截肢，需要完全康復(fù)，還要家人的長期護(hù)理，而且還有高額的醫(yī)療費(fèi)用。面對張大爺?shù)牟∏?，醫(yī)生們惋惜地說：像張大爺這樣的糖尿病患者只要堅(jiān)持做好日常的足部護(hù)理，以上情況是完全可以避免的。隨著生活水平的提高、生活模式的改變及社會的老齡化，糖尿病已成為現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥，嚴(yán)重威脅著患者生命及生活質(zhì)量。其實(shí)，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的并發(fā)癥。預(yù)防糖尿病只是我們的第一道防線；當(dāng)這道防線被擊潰后，我們還有第二道防線，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；還有第三道防線，降低糖尿病慢性并發(fā)癥引起的殘廢和早亡。而糖尿病足則是眾多并發(fā)癥中最為嚴(yán)重之一，因此要讓更多的糖尿病患者重視對糖尿病足的預(yù)防和早期治療——殊不知，糖尿病足是糖尿病患者真正的 “大地震”。糖尿病足是怎么發(fā)生的呢？糖尿病人長期血糖水平過高，會引起多種并發(fā)癥：⑴肢體神經(jīng)病變，病人出現(xiàn)手腳麻木、感覺遲鈍、足部變形等現(xiàn)象，患者對疼痛、冷熱的感覺減弱，致使患者洗腳時(shí)被熱水燙傷、穿鞋不合腳的摩傷都無法感知。⑵由于大血管病變，血管壁發(fā)生了粥樣硬化而狹窄甚至阻塞，使雙足血液循環(huán)不良。⑶病人視力減退，加之神經(jīng)功能減退，往往不能及早發(fā)現(xiàn)足部的損傷或其他病變。⑷高血糖狀態(tài)使病人機(jī)體抵抗力降低，一旦足部出現(xiàn)傷口，容易感染且不易愈合，傷口感染的經(jīng)久不愈，組織的壞死，毒素吸收入體，威脅患者生命，最終只有選擇截肢。由此可見，糖尿病是糖尿病足之因，糖尿病足是糖尿病之果。糖尿病足在60-70歲糖尿病患者更為多見，尤其是病程長大于5年，肥胖和血糖控制不佳者。糖尿病足治療困難，醫(yī)療費(fèi)用高，預(yù)后差，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病足的發(fā)生幾乎均由神經(jīng)病變、缺血、感染三個(gè)主要因素協(xié)同作用引起。血管病變在糖尿病足的發(fā)展中起決定性作用，但是皮膚壞死的最終原因是微循環(huán)功能障礙。糖尿病足的治療復(fù)雜，困難大，如果沒有接受專業(yè)、合理的治療，患者最終只有行截肢手術(shù)。因此糖尿病足是糖尿病患者最可怕的并發(fā)癥之一。因此，為避免足部出現(xiàn)并發(fā)癥，良好的足部護(hù)理及適當(dāng)?shù)臋z查是糖尿病人所不容忽視的。積極預(yù)防糖尿病足因?yàn)樘悄虿∈且环N終身性疾病，所以糖尿病足的預(yù)防就顯得尤為重要，只要預(yù)防保健得當(dāng)，完全可以避免糖尿病足的發(fā)生。因此糖尿病患者掌握一些糖尿病足部護(hù)理的基本常識就顯得至關(guān)重要。1、對于一個(gè)糖尿病患者來說，“最簡單也是最困難的方法”就是生活方式的改變：一定要戒煙；并根據(jù)醫(yī)生及營養(yǎng)師安排的食譜合理搭配飲食；向醫(yī)生咨詢最適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，每天堅(jiān)持30分鐘。2、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟喊凑蔗t(yī)生要求按時(shí)吃藥；每天監(jiān)測自己的血糖并記錄下來；控制好血壓和血脂。3、恰當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理(1).選擇合適的鞋襪：軟皮皮鞋、運(yùn)動(dòng)鞋是最理想的鞋子；襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)。（2）.正確做好洗腳和護(hù)腳：養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每天晚上用溫水（﹤40℃）及溫性肥皂清洗足部，如果對溫度不太敏感應(yīng)請家人協(xié)助?？梢贿吪菽_，一邊加入溫水，泡腳的時(shí)間也不宜過長。（3）洗腳后仔細(xì)檢查足部、趾間，并用小鏡子協(xié)助檢查腳掌，如果自己看不清楚，可由家人代勞。檢查雙腳有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、腳癬、雞眼等，足部動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺是否正常。洗完腳后要用軟干的毛巾將腳擦干，并一定要擦干趾縫之間的水跡，必要時(shí)可用電吹風(fēng)的小風(fēng)吹干。（4）任何時(shí)候，即使在家也不要赤腳走路，以免足部受傷；秋冬季節(jié)足部 易干裂，可用潤膚霜均勻涂搽在足的表面，汗腳可撒 些滑石粉。冬季洗完腳后切記不要使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖，以免足部被燙傷。(5)如腳部發(fā)現(xiàn)任何問題及時(shí)到醫(yī)院治療：若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變。必需盡早到醫(yī)院就診。糖尿病人每年應(yīng)請?？迫鏅z查腳部一次，包括感覺改變和血管搏動(dòng)情況。糖尿病足的治療？部分糖尿病足患者得不到科學(xué)、合理、規(guī)范的治療,甚至越治越壞，最后導(dǎo)致截肢；有的患者截肢后的創(chuàng)面仍然不能痊愈，需要再次更高部位的截肢，更嚴(yán)重患者則在截肢后死亡。尤其在基層醫(yī)院，糖尿病足患者入院后，越治越壞者絕非個(gè)別。對糖尿病足的治療，需要多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作，而不能“腳疼醫(yī)腳”。糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥在足部的集中表現(xiàn)。糖尿病足患者中，一半以上合并神經(jīng)病變、高血壓、下肢血管病變，約有1 /4合并心血管疾病、腦血管疾病和腎臟病。因此糖尿病足的治療不是簡單的一種疾病治療,而是涉及到多方面因素的綜合治療。因此糖尿病足的治療是不同學(xué)科,如內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、骨科等科室的共同課題,也共同的挑戰(zhàn)。目前,在我國合并有足潰瘍的糖尿病患者分散就診于血管外科、骨科、普外科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科等多個(gè)科室,得不到專業(yè)的、綜合的醫(yī)療護(hù)理及治療。如內(nèi)科對于潰瘍創(chuàng)面的處理重視不夠,而外科則對糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥處理欠缺經(jīng)驗(yàn)等；此外先進(jìn)的用于足潰瘍的敷料,由于價(jià)格昂貴,需要低溫保存等原因也限制其在臨床的使用。一個(gè)糖尿病足人，前先要快速控制好血糖，保證全身的營養(yǎng)狀況，因?yàn)樘悄虿∽慊颊叨鄶?shù)年齡偏大，如需進(jìn)行下肢血管重建或旁路術(shù)，手術(shù)前要進(jìn)行心、腦、肺血管等的全面調(diào)整和評估，通過多普勒超聲進(jìn)行下肢血管無創(chuàng)檢查，術(shù)前進(jìn)行血管造影，弄清患者的血管情況，為確定采用哪種治療方法做好準(zhǔn)備。目前較常采用的治療方法有：下肢血管重建或旁路搭橋，恢復(fù)下肢血運(yùn)，潰瘍創(chuàng)面使用特殊材料覆蓋（如VSD材料），促使其愈合；下肢自體干細(xì)胞移植治療、高壓氧治療等方法也取得較好的效果。糖尿病患者往往很關(guān)注自己的血糖變化，但確忽視了足部的病變。俗話說“千里之行，始于足下”，失去了雙腳，意味著在日常生活中將舉步維艱，對這一點(diǎn)的深刻體會，莫過于因糖尿病足而截肢的患者了。糖尿病足的確是糖尿病患者的 “大地震”，糖尿病患者需要充分認(rèn)識其危害性，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生——在此請每位糖尿病患者牢記的口頭禪就是：“ 小不治，大截肢！”本文系湯敬東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年01月07日4377
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