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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù)，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見(jiàn)。典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見(jiàn)。書(shū)寫(xiě)的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫(xiě)字過(guò)小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書(shū)寫(xiě)、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語(yǔ)和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無(wú)差異。許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過(guò)中樞起作用的。特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫如何治療？對(duì)癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療；對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安等藥物治療，但是藥物治療的效果較差，如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。帕金森病患者確診后首選用藥控制，一般前期藥物治療效果顯著，手抖消失，能夠恢復(fù)正常的生活質(zhì)量，當(dāng)時(shí)隨著病情的進(jìn)展，藥物效果越來(lái)越差，逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥，“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”、“異動(dòng)現(xiàn)象”等，藥物的效果無(wú)法銜接，一般在病情發(fā)展至進(jìn)展期，5年左右的患者，就可以啟動(dòng)腦深部電刺激手術(shù)治療。2022年12月13日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 門(mén)診中，一位32歲女子由于手抖來(lái)就診，主要的癥狀是拿東西的時(shí)候手抖，放松后減輕，緊張時(shí)加重。手抖讓她自信心受挫，給工作造成了嚴(yán)重影響。經(jīng)過(guò)患者描述，特發(fā)性震顫的可能性較大，特發(fā)性震顫聽(tīng)上去很陌生，其實(shí)這是生活中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù)，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見(jiàn)。鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來(lái)綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對(duì)起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語(yǔ)調(diào)和輕微步態(tài)異常。患者通常首先由上肢開(kāi)始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對(duì)稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見(jiàn)，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見(jiàn)。書(shū)寫(xiě)的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫(xiě)字過(guò)小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書(shū)寫(xiě)、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語(yǔ)和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無(wú)差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過(guò)中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫如何治療？對(duì)癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療；對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安等藥物治療；如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。2022年11月23日422
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 主，給他解答一下吧，我們?cè)谏町?dāng)中很多的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)頭顫頭抖，或者嘴唇顫抖，或者是嘴顫頭搖等等這些表現(xiàn)。 緊張的時(shí)候往往比較明顯，這種時(shí)候，這種情況下多見(jiàn)于。 老年性的緊顫，或者是焦慮，或者緊張自己引起，有的人就是單純的緊張引起的，可能我們只要不緊張，只要我們放松情緒，這種呢，就不會(huì)引起頭抖啊，頭搖啊，頭顫，這種呢，我們稱為焦慮癥，往往來(lái)。 焦慮，那么植物神經(jīng)功能失調(diào)而伴隨出現(xiàn)的這種呢，我們就要進(jìn)行。 心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行焦慮調(diào)節(jié)，抗焦慮治療就可以，這是一種，第二一種呢，就是我們講可能是老年性震顫的早期表現(xiàn)。 老年性震顫是屬于我們隨著年齡增加，當(dāng)然我們講48歲青年想中老年過(guò)度這個(gè)年齡段，當(dāng)然有的發(fā)現(xiàn)的比較早的也可能會(huì)出現(xiàn)，比如老年性震顫及比較早的出現(xiàn)，但大多數(shù)都發(fā)生在。 60歲左右出現(xiàn)的比較多，或者50歲以上逐漸會(huì)有，那么你48歲，那么水邊上呢，所以有可能會(huì)出現(xiàn)老年性震顫，提前出現(xiàn)，那么是可能是早期，既然是老年性震顫，它一般的這種震顫我們稱為兩性診顫。 良性震顫，那這是良性，就意味著它發(fā)展并不重，特點(diǎn)是如果診顫只限于頭和上肢。 不波及到下肢，不會(huì)引起下肢的抖，也2022年11月16日144
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 同樣是出現(xiàn)了手抖，常常會(huì)有人把特發(fā)性震顫和帕金森病混為一談，或者根本分不清二者的區(qū)別，實(shí)際上這是完全不同的兩種疾病。仔細(xì)觀察還是很容易將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)的。抖動(dòng)的特點(diǎn)不一樣帕金森病的抖動(dòng)是靜止性震顫，也就是患者在完全放松時(shí)，把手放在桌上會(huì)有震顫，這種震顫叫靜止性震顫，多數(shù)出現(xiàn)在帕金森的病人。除了手抖以外，帕金森病有時(shí)候會(huì)累及到腳，往往是單側(cè)起病，逐漸蔓延到四肢。而特發(fā)性震顫的抖叫動(dòng)作性震顫，就是放松時(shí)候一般看不出來(lái)，像正常人一樣，但是患者做精細(xì)的動(dòng)作，包括端杯子、寫(xiě)字、拿筷子等就能看見(jiàn)有明顯的手部震顫，而且震顫基本上都集中在上肢或頭部，一般不會(huì)累及到腿和下肢，所以帕金森病跟特發(fā)性震顫抖動(dòng)有明顯區(qū)別。病程的進(jìn)展快慢程度不一樣特發(fā)性震顫，是一個(gè)良性的病變，多為年輕時(shí)發(fā)病，一般病情進(jìn)展非常緩慢，病程很長(zhǎng)，可以是十年二十年三十年都有。相對(duì)而言，帕金森病的進(jìn)展較快，在剛發(fā)病的前幾年時(shí)間，患者可以沒(méi)有明顯的癥狀，并且可以繼續(xù)工作。一般5年左右患者可能就開(kāi)始出現(xiàn)癥狀加重，并且隨著時(shí)間的推移，一般一二十年之后病情可能會(huì)發(fā)展到晚期，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)全身僵硬，活動(dòng)困難，甚至不能夠起床，最終可能因?yàn)榉窝椎雀鞣N并發(fā)癥危及到生命。肌張力障礙特發(fā)性震顫的患者肌張力是正常的，帕金森病患者存在肌張力障礙，主要表現(xiàn)為軀干肌張力增高，可造成起床和翻身困難，尤其是由臥位轉(zhuǎn)變成坐位或立位時(shí)非常困難。咽喉肌和呼吸肌張力增高，可導(dǎo)致吞咽困難以及咳痰無(wú)力，患者容易形成墜積性肺炎。四肢肌張力增高，可出現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直和齒輪樣強(qiáng)直，鉛管樣強(qiáng)直是指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺(jué)。全身肌張力增高還可導(dǎo)致患者走路時(shí)頭部前傾、軀干俯屈，以及肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收，而且髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)彎曲等。運(yùn)動(dòng)遲緩特發(fā)性震顫的患者除了抖動(dòng)以外，其他的活動(dòng)都是正常的，不會(huì)出現(xiàn)行為變慢的問(wèn)題。帕金森病患者多在早期就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作緩慢、笨拙，尤其是手部的一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)扣紐扣、系鞋帶時(shí)比正常人，慢半拍，動(dòng)作幅度和速度下降，逐漸出現(xiàn)遲緩，日常生活中的隨意動(dòng)作減少，比如走路不擺臂了。治療方法藥物治療上，相對(duì)而言帕金森病的藥物治療種類和方案的可選性比較多，臨床上比較常用的是左旋多巴和金剛烷胺這類藥物，隨著疾病進(jìn)展，藥物的用量會(huì)越來(lái)越大。特發(fā)性震顫治療的一線藥物主要是選擇β受體阻滯劑，此外較常用的有普萘洛爾、阿羅洛爾等。手術(shù)治療上二者都可以選擇腦深部電極植入手術(shù)治療，但在電極植入的靶點(diǎn)選擇是不一樣的。2022年11月02日494
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王云鵬副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫呢，特別好吃，是因?yàn)槲覀冇刑貏e好的武器。 他發(fā)性震顫是一個(gè)很傳統(tǒng)的一個(gè)疾病。 從196幾年，然后發(fā)明這個(gè)腦聲部電子，呃，核團(tuán)毀損開(kāi)始，特發(fā)資產(chǎn)就能夠明確的治療。 到2000年啊，1998年，呃，美國(guó)FDA，然后完州批準(zhǔn)腦神不電刺激治療。 特發(fā)性震顫。 啊，實(shí)際上腦生病電自己這個(gè)治療方法呢，從一開(kāi)始批的第一個(gè)病就是治療的反應(yīng)增顫。 從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始，特發(fā)性震顫對(duì)于我們功能神經(jīng)外科，對(duì)于我們搞立體定向神經(jīng)外科的大夫來(lái)講，他就已經(jīng)不是個(gè)特別難的事情，而且最近這幾年我們有新的一些。 呃，一些新的靶點(diǎn)，尤其是我覺(jué)得在我，我手上的這個(gè)新靶點(diǎn)，治療的病例數(shù)和方法，我覺(jué)得應(yīng)該是最多的。 啊，我們有很好的辦法，很很小的一個(gè)電流，然后完之后就能解決你這個(gè)震餐的問(wèn)題，不管是手抖腿抖，然后完之后頭那個(gè)呃腿抖都能夠解決啊，改善的很很完全，頭發(fā)性增顫和帕金森病是兩個(gè)病啊，完全不一樣。 啊，特發(fā)性震顫呢，是一個(gè)良性的一個(gè)震顫，家族性的震顫。 帕金森病是因?yàn)槟X子里面有河豚。 實(shí)際上是一個(gè)部分結(jié)構(gòu)叫黑紙，那個(gè)地方的多巴胺不再分泌了，然后出現(xiàn)了這個(gè)，我們協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。2022年10月18日197
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫屬于功能性疾病，身體沒(méi)有器質(zhì)性的器官，它是一種常染體顯色性遺傳病，也是最多見(jiàn)的椎體外系疾病，大部分的病人臨床表現(xiàn)為震顫不規(guī)則。很多患者由于震顫的存在，非常自卑，不想跟陌生人打交道，該病的傷害，不但會(huì)產(chǎn)生表面和社交媒體難堪，還可妨礙手進(jìn)行認(rèn)知能力如撰寫(xiě)，喉肌累及時(shí)可影響音標(biāo)發(fā)音等。與帕金森病不同的是，特發(fā)性震顫多在年輕發(fā)病，常常累及一只手或雙手和頭部，癥狀隨著病情的進(jìn)展逐漸加重?？煞恋K手完成精細(xì)動(dòng)作，如速寫(xiě)，頭肌受累時(shí)可影響發(fā)音，下肢多不受力。如果顫抖從手部開(kāi)始,一般比較難以在早期察覺(jué)。震顫的同時(shí)會(huì)影響到肢體的屈肌和伸肌,組以節(jié)律性的上下震顫性運(yùn)動(dòng)為主。當(dāng)患者在執(zhí)行綁鞋帶、針線等精細(xì)的動(dòng)作時(shí),顫就會(huì)加重。隨著病情地加重,患者震顫的頻率會(huì)下降,但是幅度會(huì)增加,然后導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙?；颊呷绻患皶r(shí)治,就會(huì)影響到日常的工作和生活。發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害。至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書(shū)寫(xiě)飲水進(jìn)食、穿衣、言語(yǔ)和操作。震顫幅度越大對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大，震顫對(duì)性別健康搜索的影響無(wú)差異。特發(fā)性震顫如何控制抖動(dòng)如果患者的震顫發(fā)展到嚴(yán)重的程度，一般需要接受腦深部電極植入手術(shù)。治療采用一種置于胸部皮膚下的小型起搏器樣器械，通過(guò)植入一根、兩根電極向一側(cè)或兩側(cè)大腦中控制運(yùn)動(dòng)的某個(gè)區(qū)域發(fā)送電信號(hào)。這些信號(hào)會(huì)阻斷一些引起特發(fā)性震顫運(yùn)動(dòng)癥狀的大腦信息傳遞，從而緩解癥狀。對(duì)于中晚期患者，腦深部電極植入手術(shù)是首選治療，術(shù)后患者的癥狀可明顯改善，對(duì)側(cè)肢體的震顫明顯緩解甚至消失。隨著電極的持續(xù)刺激，患者可逐漸恢復(fù)，生活可重新恢復(fù)到正常狀態(tài)。當(dāng)藥物治療無(wú)效且癥狀使日常生活嚴(yán)重受限時(shí)，腦深部電極植入手術(shù)可幫助患者，使癥狀得到有效控制。2022年10月09日960
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一提到手抖，絕大多數(shù)人第一反應(yīng)就是，是不是得帕金森了？事實(shí)上，臨床上手抖只是一種癥狀，專業(yè)說(shuō)法叫做震顫，是由主動(dòng)肌和拮抗?。ㄒ粚?duì)運(yùn)動(dòng)中作用相互對(duì)抗的肌肉，如肱二頭肌和肱三頭?。┙惶婊蛲绞湛s產(chǎn)生的節(jié)律性、擺動(dòng)樣動(dòng)作。手抖這個(gè)癥狀雖然看起來(lái)非常的簡(jiǎn)單、形象，但其實(shí)它里面也有許多“門(mén)道”。靜止性震顫是指肢體在得到充分支撐且放松情況下出現(xiàn)的震顫，像帕金森患者出現(xiàn)的手抖，一般是在坐著，手搭在大腿上出現(xiàn)的“搓泥丸”樣震顫，在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)反而會(huì)減輕；意向性震顫則相反，患者的震顫往往在運(yùn)動(dòng)，尤其是接近目標(biāo)時(shí)愈發(fā)明顯，比如患者要去拿水杯，那么剛開(kāi)始患者手可能不抖，但隨著患者手越來(lái)越快要夠到水杯時(shí)，手的抖動(dòng)就越來(lái)越嚴(yán)重，因此這類震顫十分影響患者的日常生活，常見(jiàn)于小腦病變等；姿勢(shì)性震顫是患者的肢體（頭或手部）維持某一種特定姿勢(shì)時(shí)，會(huì)不自主的出現(xiàn)震顫。此外，不同震顫的抖動(dòng)頻率也有差別，如帕金森病常常是幅度較大，頻率較慢，而特發(fā)性震顫常常是幅度較小而頻率較快。帕金森病是產(chǎn)生震顫常見(jiàn)的原因之一，但除帕金森之外，震顫常見(jiàn)的病因還包括：緊張、焦焦、藥物、小腦病變、肌張力障礙、代謝異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變等等。臨床上還有些震顫的患者，常只有手抖這么一種臨床表現(xiàn)，通常與家族史、遺傳相關(guān)，被稱為原發(fā)性震顫或特發(fā)性震顫，以下重點(diǎn)介紹一下它。特發(fā)性震顫又叫原發(fā)性震顫，發(fā)病率約為0.3%-1.7%，但在＞65歲的人群中，發(fā)病率高達(dá)10.2%，可以說(shuō)是除帕金森之外，老年人手抖又一常見(jiàn)原因。由于特發(fā)性震顫傾向于在家族中流行，因此考慮特發(fā)性震顫的病因與遺傳基因密切相關(guān)。特發(fā)性震顫典型的表現(xiàn)是雙側(cè)對(duì)稱的震顫，多從手開(kāi)始，逐漸影響到頭部等。特發(fā)性震顫主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫，以上下運(yùn)動(dòng)性震動(dòng)為主，頻率高而幅度小，在日?；顒?dòng)（如書(shū)寫(xiě)、倒水、進(jìn)食時(shí)），尤其是進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)時(shí)（如綁鞋帶、拿針線）會(huì)加重。此外，特發(fā)性震顫的特點(diǎn)是在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，有些病人在飲酒后可暫時(shí)消失。隨著病情的進(jìn)展，患者抖動(dòng)的頻率會(huì)下降但幅度會(huì)增加，常常難以控制震顫，從而嚴(yán)重影響工作和日?；顒?dòng)，生活質(zhì)量出現(xiàn)大幅度降低。診斷特發(fā)性震顫需要滿足以下三點(diǎn)：雙上肢動(dòng)作性姿勢(shì)性震顫，伴或不伴其他部位的震顫（如下肢、頭部、口面部或聲音）；不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等；病程超過(guò)3年。但對(duì)于因?yàn)椤罢痤潯本驮\的患者，醫(yī)生常常會(huì)開(kāi)一系列檢查，像化驗(yàn)藥物、毒物、銅藍(lán)蛋白、頭部磁共振、肌電圖等檢查以排除其他原因引起的震顫。特發(fā)性震顫的治療分為藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于輕度不影響生活的患者，只需要進(jìn)行教育和安慰；對(duì)于對(duì)生活有一定影響的患者，可以根據(jù)工作生活的需要提前半小時(shí)服藥抑制癥狀；對(duì)于嚴(yán)重影響生活的患者，則需要按時(shí)口服藥物治療。常用藥物包括普萘洛爾、阿羅洛爾、撲米酮等。如果藥物不能有效改善震顫的癥狀，可以考慮采用腦深部電刺激術(shù)（DBS）來(lái)治療特發(fā)性震顫。腦深部電刺激術(shù)又稱腦起搏器術(shù)，是一種立體定向手術(shù)，醫(yī)生會(huì)先在患者頭部安裝一個(gè)定位頭架，然后做影像學(xué)檢查，并精確計(jì)算腦內(nèi)靶點(diǎn)位置，之后在頭上開(kāi)一個(gè)硬幣大小的孔，根據(jù)靶點(diǎn)位置，把針粗細(xì)的柔軟電極精準(zhǔn)放入大腦中，通過(guò)電極釋放一定頻率的電脈沖信號(hào)，刺激附近的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)核團(tuán)，從而達(dá)到調(diào)控患者腦內(nèi)不正常的信號(hào)傳遞，達(dá)到控制震顫的目的。目前神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人的使用，可使手術(shù)更加簡(jiǎn)便快捷。在手術(shù)效果方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)單側(cè)刺激術(shù)后1年震顫的改善率為53%-63%，雙側(cè)刺激改善率為66%-78%，對(duì)生活質(zhì)量改善率為57.9%-82%。術(shù)后5年，雙側(cè)刺激日常生活能力改善率為32.3%-51%，術(shù)后10年震顫改善率為48%?？傮w而言，深部腦電刺激術(shù)能有效減輕患者肢體震顫，安全性較好，推薦用于治療藥物難治性特發(fā)性震顫的患者。2022年08月17日309
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫的患者在不做任何事情的時(shí)候是看不出來(lái)抖動(dòng)的，震顫一般是意向性，完成精細(xì)動(dòng)作時(shí)特別明顯，如寫(xiě)字、拿筷子，杯子，尤其拿輕一點(diǎn)的酒杯或紙杯時(shí)震顫明顯，緊張時(shí)也會(huì)加重，休息時(shí)震顫可以消失或部分緩解。這類患者約60%的都會(huì)存在家族史。特發(fā)性震顫和帕金森病的鑒別特發(fā)性震顫跟帕金森病的震顫不同的是，特發(fā)性震顫是動(dòng)作性震顫，不執(zhí)行動(dòng)作時(shí)完全放松時(shí)，看不出來(lái)震顫。而且特發(fā)性震顫主要集中在上肢，一般下肢很少抖，有時(shí)會(huì)累及到頭部、頸部，包括聲音會(huì)出現(xiàn)震顫。帕金森病在早期表現(xiàn)為震顫，患者沒(méi)有肢體僵硬，與特發(fā)性震顫早期很難區(qū)別。但帕金森病表現(xiàn)實(shí)際上是靜止性震顫，而特發(fā)性震顫表現(xiàn)的是意向性震顫，兩者有本質(zhì)區(qū)別。特發(fā)性震顫病人飲酒以后會(huì)有明顯改善，但這種改善并不是永久的改善，酒勁過(guò)去后又會(huì)有震顫。但是對(duì)于帕金森病的病人來(lái)說(shuō)，喝酒完全不會(huì)減輕震顫，只有在特發(fā)性震顫的病人里面才會(huì)有喝完酒以后震顫減輕的情況。兩種病的用藥也不一樣，對(duì)于特發(fā)性震顫病人來(lái)說(shuō)，主要是吃心得安、阿爾馬爾等β受體阻滯劑的藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于帕金森病主要吃多巴胺類的藥物進(jìn)行治療。甲狀腺功能亢進(jìn)或服用藥物，如丙戊酸中毒、戒酒，也可以表現(xiàn)為肢體震顫，小腦性震顫主要是四肢緩慢、波幅比較大的震顫，是由小腦及其它腦區(qū)損傷引起，如中風(fēng)、長(zhǎng)腫瘤、多發(fā)性硬化、長(zhǎng)期飲酒都會(huì)造成小腦慢性損傷。直立性震顫直立性震顫是罕見(jiàn)的癥狀，原因尚未明確，特征是在站立時(shí)，腿部肌肉迅速收縮或有痙攣，使患者有不穩(wěn)定或不平衡的感覺(jué)，并且立即嘗試坐下或行走，因?yàn)檎痤濐l率很高非?？欤庋酆茈y察覺(jué)，但仔細(xì)觸摸患者的大腿或小腿便可以感覺(jué)到有明顯的肌束震顫。中毒引起的震顫中毒或藥物引起震顫通常為姿勢(shì)性震顫合并運(yùn)動(dòng)性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫和意向性震顫取決于藥物種類和中毒嚴(yán)重程度健康搜索。多數(shù)震顫累及全身節(jié)律不規(guī)則健康搜索可出現(xiàn)撲翼樣震顫，伴肌陣攣。2022年07月08日606
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫和帕金森病都是神經(jīng)科門(mén)診常見(jiàn)顫抖疾病，特發(fā)性震顫和帕金森病區(qū)別如下:1、特發(fā)性震顫又稱原發(fā)性震顫，發(fā)病年齡較輕，常伴家族史，通常是動(dòng)作性震顫，如端碗時(shí)手在不停地抖或?qū)憱|西緊張時(shí)抖，越緊張?jiān)蕉叮谢颊唢嬀坪髸?huì)緩解，因?yàn)楹染坪笄榫w放松手抖癥狀緩解。2、帕金森病常發(fā)生于中老年人，50歲以后多見(jiàn)，除有抖動(dòng)以外，還可能伴運(yùn)動(dòng)緩慢或肢體僵硬，轉(zhuǎn)彎、走路都較慢，且兩個(gè)疾病預(yù)后不同。特發(fā)性震顫屬于良性疾病，一般不會(huì)隨著時(shí)間推移而發(fā)生進(jìn)展，但帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)慢性進(jìn)行性疾病，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀、病程會(huì)越來(lái)越久，癥狀也會(huì)越來(lái)越重，要進(jìn)行干預(yù)治療。兩類疾病藥物選擇也不同，帕金森病有正規(guī)、不同種藥物進(jìn)行治療，特發(fā)性震顫如果癥狀不嚴(yán)重可不使用藥物治療，所以兩者不管是從發(fā)病年齡、發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)以及預(yù)后都不同。2022年06月20日227
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特發(fā)性震顫相關(guān)科普號(hào)
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